E66.9 R41.81 R41.83 Z60.0 Z63.4 Z65.8 Z72.810 Z72.811 Z76.5 Z91.19 Z91.83 22_23

Kondisi atau Masalah Tambahan yang Dapat Menjadi Fokus Perhatian Klinis

Additional Conditions or Problems That May Be a Focus of Clinical Attention

DSM-5-TR 7x dibaca

Z91.83 Perilaku Berkeliaran yang Berkaitan dengan Gangguan Mental

Kategori ini dapat digunakan bagi individu dengan gangguan mental yang memiliki dorongan untuk berjalan atau berpindah-pindah tempat sehingga menimbulkan masalah yang signifikan dalam penanganan klinis atau keselamatan. Sebagai contoh, individu dengan gangguan neurokognitif mayor atau gangguan perkembangan saraf dapat mengalami dorongan yang sulit dikendalikan untuk berkeliaran akibat kegelisahan, sehingga meningkatkan risiko terjatuh dan menyebabkan mereka meninggalkan lingkungan yang berada dalam pengawasan tanpa pendampingan yang diperlukan. Kategori ini tidak mencakup individu yang bertujuan melarikan diri dari situasi tempat tinggal yang tidak diinginkan (misalnya, anak-anak yang melarikan diri dari rumah atau individu yang tidak lagi ingin tinggal di rumah sakit), maupun individu yang berjalan atau mondar-mandir akibat akatisia yang diinduksi oleh obat.

Catatan pengodean: Pertama, berikan kode untuk gangguan mental yang terkait (misalnya, gangguan neurokognitif mayor atau gangguan spektrum autisme), kemudian berikan kode Z91.83 untuk perilaku berkeliaran yang berkaitan dengan [gangguan mental tertentu].

Z63.4 Dukacita Tanpa Komplikasi

Kategori ini dapat digunakan ketika fokus perhatian klinis adalah reaksi normal terhadap kematian orang yang dicintai. Sebagai bagian dari reaksi terhadap kehilangan tersebut, beberapa individu yang sedang berduka menunjukkan gejala-gejala yang menjadi karakteristik episode depresif mayor, misalnya perasaan sedih dan gejala penyerta seperti insomnia, penurunan nafsu makan, dan penurunan berat badan. Individu yang berduka umumnya menganggap suasana perasaan depresif tersebut sebagai sesuatu yang "normal", meskipun individu mungkin mencari bantuan profesional untuk meredakan gejala penyerta, seperti insomnia atau anoreksia (hilangnya nafsu makan). Durasi dan ekspresi dukacita yang dianggap "normal" sangat bervariasi di antara kelompok budaya yang berbeda. Panduan lebih lanjut untuk membedakan dukacita dari episode depresif mayor dan gangguan dukacita berkepanjangan disajikan dalam pembahasan masing-masing kondisi tersebut.

Z60.0 Masalah Fase Kehidupan

Kategori ini dapat digunakan ketika masalah penyesuaian diri terhadap transisi dalam siklus kehidupan (fase perkembangan tertentu) menjadi fokus perhatian klinis atau memiliki dampak terhadap pengobatan atau prognosis individu. Contoh transisi tersebut meliputi mulai memasuki atau menyelesaikan pendidikan, melepaskan diri dari kendali orang tua, menikah, memulai karier baru, menjadi orang tua, menyesuaikan diri dengan kondisi "sarang kosong" setelah anak-anak meninggalkan rumah, dan memasuki masa pensiun.

Z65.8 Masalah Keagamaan atau Spiritual

Kategori ini dapat digunakan ketika masalah keagamaan atau spiritual menjadi fokus perhatian klinis. Contohnya meliputi pengalaman yang menimbulkan distres akibat kehilangan keyakinan atau mempertanyakan keimanan, masalah yang berkaitan dengan perpindahan ke keyakinan atau agama baru, atau mempertanyakan nilai-nilai spiritual yang tidak selalu berkaitan dengan gereja atau lembaga keagamaan yang terorganisasi.

Z72.811 Perilaku Antisosial pada Orang Dewasa

Kategori ini dapat digunakan ketika fokus perhatian klinis adalah perilaku antisosial pada orang dewasa yang tidak disebabkan oleh gangguan mental (misalnya, gangguan tingkah laku atau gangguan kepribadian antisosial). Contohnya meliputi perilaku sebagian pencuri profesional, pelaku pemerasan terorganisasi, atau pengedar zat ilegal.

Z72.810 Perilaku Antisosial pada Anak atau Remaja

Kategori ini dapat digunakan ketika fokus perhatian klinis adalah perilaku antisosial pada anak atau remaja yang tidak disebabkan oleh gangguan mental (misalnya, gangguan eksplosif intermiten atau gangguan tingkah laku). Contohnya meliputi tindakan antisosial yang terjadi secara terisolasi pada anak atau remaja, dan bukan merupakan bagian dari pola perilaku antisosial yang menetap.

Z91.19 Ketidakpatuhan terhadap Pengobatan Medis

Kategori ini dapat digunakan ketika ketidakpatuhan terhadap aspek penting dalam pengobatan gangguan mental atau kondisi medis lainnya menjadi fokus perhatian klinis. Alasan ketidakpatuhan tersebut dapat meliputi ketidaknyamanan akibat pengobatan (misalnya, efek samping obat), biaya pengobatan, penilaian berdasarkan nilai-nilai pribadi atau keyakinan agama maupun budaya terhadap pengobatan yang diusulkan, penurunan kemampuan akibat bertambahnya usia, serta adanya gangguan mental (misalnya, skizofrenia atau gangguan kepribadian). Kategori ini hanya dapat digunakan ketika masalah tersebut cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis tersendiri dan tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya.

E66.9 Kelebihan Berat Badan atau Obesitas

Kategori ini dapat digunakan ketika kelebihan berat badan atau obesitas menjadi fokus perhatian klinis.

Z76.5 Malingering (Berpura-pura Sakit untuk Memperoleh Keuntungan Eksternal)

Karakteristik utama malingering adalah tindakan yang disengaja untuk menghasilkan gejala fisik atau psikologis yang palsu atau sangat dilebih-lebihkan, yang dimotivasi oleh keuntungan eksternal, seperti menghindari kewajiban militer, menghindari pekerjaan, memperoleh kompensasi finansial, menghindari tuntutan pidana, atau memperoleh obat-obatan. Dalam keadaan tertentu, malingering dapat merupakan perilaku adaptif, misalnya berpura-pura sakit ketika menjadi tawanan musuh selama masa perang. Kemungkinan adanya malingering harus dipertimbangkan secara serius apabila ditemukan kombinasi dari beberapa keadaan berikut:

Konteks medikolegal dalam pemeriksaan (misalnya, individu dirujuk oleh pengacara kepada klinisi untuk menjalani pemeriksaan, atau individu datang atas inisiatif sendiri ketika proses litigasi atau tuntutan pidana masih berlangsung).
Ketidaksesuaian yang mencolok antara stres atau disabilitas yang dilaporkan individu dengan temuan dan pengamatan objektif.
Kurangnya kerja sama selama evaluasi diagnostik dan dalam mengikuti regimen pengobatan yang telah ditentukan.
Adanya gangguan kepribadian antisosial.

Malingering berbeda dari gangguan buatan karena motivasi untuk menghasilkan gejala pada malingering adalah adanya keuntungan eksternal, sedangkan pada gangguan buatan tidak terdapat keuntungan eksternal. Malingering dibedakan dari gangguan gejala neurologis fungsional (gangguan konversi) dan gangguan mental lainnya yang berkaitan dengan gejala somatik berdasarkan adanya tindakan yang disengaja untuk menghasilkan gejala serta keuntungan eksternal yang jelas terkait dengan tindakan tersebut. Bukti yang pasti mengenai tindakan berpura-pura (seperti bukti yang jelas bahwa kehilangan fungsi muncul selama pemeriksaan tetapi tidak terjadi ketika individu berada di rumah) akan mengarah pada diagnosis gangguan buatan apabila tujuan yang tampak dari individu adalah mengambil peran sebagai orang sakit, atau malingering apabila tujuannya adalah memperoleh keuntungan tertentu, seperti uang.

R41.81 Penurunan Fungsi Kognitif yang Berkaitan dengan Usia

Kategori ini dapat digunakan ketika fokus perhatian klinis adalah penurunan fungsi kognitif yang teridentifikasi secara objektif sebagai akibat dari proses penuaan dan masih berada dalam batas normal sesuai dengan usia individu. Individu dengan kondisi ini mungkin melaporkan kesulitan mengingat nama atau jadwal pertemuan, atau mengalami kesulitan dalam menyelesaikan masalah yang kompleks. Kategori ini hanya boleh dipertimbangkan setelah dipastikan bahwa gangguan fungsi kognitif tersebut tidak lebih tepat dijelaskan oleh gangguan mental tertentu atau disebabkan oleh kondisi neurologis.

R41.83 Fungsi Intelektual Ambang Batas

Kategori ini dapat digunakan ketika fungsi intelektual ambang batas pada individu menjadi fokus perhatian klinis atau memiliki dampak terhadap pengobatan atau prognosis individu. Pembedaan antara fungsi intelektual ambang batas dan gangguan perkembangan intelektual ringan (disabilitas intelektual) memerlukan asesmen yang cermat terhadap fungsi intelektual dan fungsi adaptif, serta ketidaksesuaian di antara keduanya, khususnya apabila terdapat gangguan mental penyerta yang dapat memengaruhi kepatuhan pasien dalam mengikuti prosedur tes terstandar (misalnya, skizofrenia atau gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas dengan impulsivitas yang berat).

Z91.83 Wandering Associated With a Mental Disorder

This category may be used for individuals with a mental disorder whose desire to walk about leads to significant clinical management or safety concerns. For example, individuals with major neurocognitive or neurodevelopmental disorders may experience a restless urge to wander that places them at risk for falls and causes them to leave supervised settings without needed accompaniment. This category excludes individuals whose intent is to escape an unwanted housing situation (e.g., children who are running away from home, individuals who no longer wish to remain in the hospital) or those who walk or pace as a result of medication-induced akathisia.

Coding note: First code associated mental disorder (e.g., major neurocognitive disorder, autism spectrum disorder), then code Z91.83 wandering associated with [specific mental disorder].

Z63.4 Uncomplicated Bereavement

This category may be used when the focus of clinical attention is a normal reaction to the death of a loved one. As part of their reaction to such a loss, some grieving individuals present with symptoms characteristic of a major depressive episode—for example, feelings of sadness and associated symptoms such as insomnia, poor appetite, and weight loss. The bereaved individual typically regards the depressed mood as “normal,” although the individual may seek professional help for relief of associated symptoms such as insomnia or anorexia. The duration and expression of “normal” bereavement vary considerably among different cultural groups. Further guidance in distinguishing grief from a major depressive episode and from prolonged grief disorder is provided in their respective texts.

Z60.0 Phase of Life Problem

This category may be used when a problem adjusting to a life-cycle transition (a particular developmental phase) is the focus of clinical attention or has an impact on the individual’s treatment or prognosis. Examples of such transitions include entering or completing school, leaving parental control, getting married, starting a new career, becoming a parent, adjusting to an “empty nest” after children leave home, and retiring.

Z65.8 Religious or Spiritual Problem

This category may be used when the focus of clinical attention is a religious or spiritual problem. Examples include distressing experiences that involve loss or questioning of faith, problems associated with conversion to a new faith, or questioning of spiritual values that may not necessarily be related to an organized church or religious institution.

Z72.811 Adult Antisocial Behavior

This category may be used when the focus of clinical attention is adult antisocial behavior that is not attributable to a mental disorder (e.g., conduct disorder, antisocial personality disorder). Examples include the behavior of some professional thieves, racketeers, or dealers in illegal substances.

Z72.810 Child or Adolescent Antisocial Behavior

This category may be used when the focus of clinical attention is antisocial behavior in a child or adolescent that is not attributable to a mental disorder (e.g., intermittent explosive disorder, conduct disorder). Examples include isolated antisocial acts by children or adolescents (not a pattern of antisocial behavior).

Z91.19 Nonadherence to Medical Treatment

This category may be used when the focus of clinical attention is nonadherence to an important aspect of treatment for a mental disorder or another medical condition. Reasons for such nonadherence may include discomfort resulting from treatment (e.g., medication side effects), expense of treatment, personal value judgments or religious or cultural beliefs about the proposed treatment, age-related debility, and the presence of a mental disorder (e.g., schizophrenia, personality disorder). This category may be used only when the problem is sufficiently severe to warrant independent clinical attention and does not meet diagnostic criteria for psychological factors affecting other medical conditions.

E66.9 Overweight or Obesity

This category may be used when overweight or obesity is a focus of clinical attention.

Z76.5 Malingering

The essential feature of malingering is the intentional production of false or grossly exaggerated physical or psychological symptoms, motivated by external incentives such as avoiding military duty, avoiding work, obtaining financial compensation, evading criminal prosecution, or obtaining drugs. Under some circumstances, malingering may represent adaptive behavior—for example, feigning illness while a captive of the enemy during wartime. Malingering should be strongly considered if any combination of the following is noted:

Medicolegal context of presentation (e.g., the individual is referred by an attorney to the clinician for examination, or the individual self-refers while litigation or criminal charges are pending).
Marked discrepancy between the individual’s claimed stress or disability and the objective findings and observations.
Lack of cooperation during the diagnostic evaluation and in complying with the prescribed treatment regimen.
The presence of antisocial personality disorder.

Malingering differs from factitious disorder in that the motivation for the symptom production in malingering is an external incentive, whereas in factitious disorder external incentives are absent. Malingering is differentiated from functional neurological symptom disorder (conversion disorder) and other somatic symptom–related mental disorders by the intentional production of symptoms and by the obvious external incentives associated with it. Definite evidence of feigning (such as clear evidence that loss of function is present during the examination but not at home) would suggest a diagnosis of factitious disorder if the individual’s apparent aim is to assume the sick role, or malingering if it is to obtain an incentive, such as money.

R41.81 Age-Related Cognitive Decline

This category may be used when the focus of clinical attention is an objectively identified decline in cognitive functioning consequent to the aging process that is within normal limits given the individual’s age. Individuals with this condition may report problems remembering names or appointments or may experience difficulty in solving complex problems. This category should be considered only after it has been determined that the cognitive impairment is not better explained by a specific mental disorder or attributable to a neurological condition.

R41.83 Borderline Intellectual Functioning

This category may be used when an individual’s borderline intellectual functioning is the focus of clinical attention or has an impact on the individual’s treatment or prognosis. Differentiating borderline intellectual functioning and mild intellectual developmental disorder (intellectual disability) requires careful assessment of intellectual and adaptive functions and their discrepancies, particularly in the presence of co-occurring mental disorders that may affect patient compliance with standardized testing procedures (e.g., schizophrenia or attention deficit/hyperactivity disorder, with severe impulsivity).