Hypersomnolence Disorder
Keluhan subjektif berupa rasa kantuk berlebihan (hipersomnolensi) meskipun periode tidur utama berlangsung selama setidaknya 7 jam, disertai setidaknya satu dari gejala berikut: (1) Periode tidur yang berulang atau tertidur secara tidak disengaja dalam hari yang sama. (2) Episode tidur utama yang berkepanjangan, yaitu lebih dari 9 jam per hari, tetapi tidak memulihkan kondisi tubuh (yaitu, tidak memberikan rasa segar setelah tidur). (3) Kesulitan untuk mencapai keadaan terjaga sepenuhnya setelah terbangun secara tiba-tiba.
Hipersomnolensi terjadi setidaknya tiga kali dalam seminggu selama minimal 3 bulan.
Hipersomnolensi disertai distres yang bermakna atau gangguan keberfungsian dalam bidang kognitif, sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
Hipersomnolensi tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan tidur lainnya dan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan gangguan tidur lainnya (misalnya, narkolepsi, gangguan tidur terkait pernapasan, gangguan tidur-bangun ritme sirkadian, atau parasomnia).
Hipersomnolensi tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan atau obat-obatan).
Gangguan mental dan kondisi medis yang terjadi secara bersamaan tidak dapat menjelaskan secara memadai keluhan utama hipersomnolensi.
Tentukan Jika:
Dengan gangguan mental, termasuk gangguan penggunaan zat
Dengan kondisi medis
Dengan gangguan tidur lainnya
Catatan Pengodean: Kode F51.11 berlaku untuk ketiga penanda tersebut. Cantumkan juga kode gangguan mental, kondisi medis, atau gangguan tidur lainnya yang berkaitan, tepat setelah kode gangguan hipersomnolensi untuk menunjukkan hubungan tersebut.
Tentukan Jika:
Akut: Durasi kurang dari 1 bulan.
Subakut: Durasi 1–3 bulan.
Menetap: Durasi lebih dari 3 bulan.
Tentukan Tingkat Keparahan Saat Ini:
Tentukan tingkat keparahan berdasarkan derajat kesulitan mempertahankan kewaspadaan pada siang hari, yang ditunjukkan oleh terjadinya beberapa serangan rasa kantuk yang tidak dapat ditahan dalam satu hari, misalnya ketika sedang duduk atau tidak banyak bergerak, mengemudi, mengunjungi teman, atau bekerja.
Ringan: Kesulitan mempertahankan kewaspadaan pada siang hari selama 1–2 hari/minggu.
Sedang: Kesulitan mempertahankan kewaspadaan pada siang hari selama 3–4 hari/minggu.
Berat: Kesulitan mempertahankan kewaspadaan pada siang hari selama 5–7 hari/minggu.
Penanda “dengan gangguan mental, termasuk gangguan penggunaan zat”; “dengan kondisi medis”; dan “dengan gangguan tidur lainnya” tersedia untuk memungkinkan klinisi mencatat komorbiditas yang relevan secara klinis. Dalam kasus tersebut, catat F51.11 gangguan hipersomnolensi, dengan [nama kondisi atau gangguan yang menjadi komorbiditas], kemudian diikuti oleh kode diagnostik untuk kondisi atau gangguan yang menjadi komorbiditas tersebut (misalnya, F51.11 gangguan hipersomnolensi, dengan gangguan depresif mayor; F33.1 gangguan depresif mayor, berulang, sedang).
Gangguan hipersomnolensi mencakup gejala berupa jumlah tidur yang berlebihan (misalnya, tidur malam yang berkepanjangan atau tidur siang yang lama), rasa kantuk, dan inersia tidur (yaitu, periode gangguan kinerja dan penurunan kewaspadaan setelah terbangun dari episode tidur yang biasa atau dari tidur siang) (Kriteria A). Individu dengan gangguan ini umumnya tertidur dengan cepat dan memiliki efisiensi tidur yang baik (lebih dari 90%). Individu biasanya merasakan kantuk yang berkembang secara bertahap dalam suatu periode waktu, bukan mengalami “serangan” tidur yang muncul secara tiba-tiba. Episode tidur yang tidak disengaja biasanya terjadi dalam situasi ketika individu tidak banyak bergerak (misalnya, ketika mengikuti perkuliahan, membaca, menonton televisi, atau mengemudi dalam jarak jauh), tetapi pada kasus yang lebih berat, episode tersebut dapat muncul dalam situasi yang membutuhkan perhatian tinggi, seperti saat bekerja, mengikuti rapat, atau menghadiri pertemuan sosial. Kebutuhan tidur yang menetap dapat menyebabkan perilaku otomatis (biasanya berupa aktivitas yang sangat rutin dan memiliki kompleksitas rendah) yang dilakukan individu dengan sedikit atau tanpa ingatan setelahnya. Sebagai contoh, individu mungkin menyadari bahwa dirinya telah mengemudi sejauh beberapa mil dari lokasi yang sebelumnya diperkirakan, tanpa menyadari aktivitas mengemudi secara “otomatis” yang dilakukannya selama beberapa menit sebelumnya.
Sekitar 40% individu dengan gangguan hipersomnolensi mungkin mengalami inersia tidur (juga disebut sebagai “mabuk tidur”), dan gejala ini dapat membantu membedakan gangguan hipersomnolensi dari penyebab rasa kantuk lainnya. Mereka mungkin mengalami kesulitan untuk bangun pada pagi hari, terkadang tampak kebingungan, menunjukkan perilaku melawan, atau mengalami ataksia. Individu mungkin memasang beberapa alarm atau bergantung pada bantuan orang lain untuk membangunkannya dari tempat tidur. Inersia tidur juga dapat terjadi ketika terbangun dari tidur siang. Selama periode tersebut, individu tampak terjaga, tetapi koordinasi motoriknya terganggu, perilakunya mungkin tidak sesuai, serta dapat mengalami gangguan memori, disorientasi waktu dan tempat, dan perasaan pening atau linglung. Periode ini dapat berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam.
Pada sebagian individu dengan gangguan hipersomnolensi, episode tidur utama (yang pada sebagian besar individu merupakan tidur malam) berlangsung selama 9 jam atau lebih. Pada kasus yang paling ekstrem, episode tidur dapat berlangsung hingga 20 jam. Namun, tidur tersebut sering kali tidak memulihkan kondisi tubuh dan diikuti oleh kesulitan untuk terbangun pada pagi hari. Pada individu lainnya dengan gangguan hipersomnolensi, episode tidur utama memiliki durasi tidur malam yang normal (7–9 jam), tetapi mereka tidur siang dalam waktu yang relatif lama (lebih dari 1 jam) tanpa mengalami peningkatan kewaspadaan. Sebagian besar individu dengan gangguan hipersomnolensi tidur siang hampir setiap hari tanpa memandang durasi tidur malamnya. Meskipun banyak individu dengan hipersomnolensi mampu mengurangi waktu tidur selama hari kerja, durasi tidur pada akhir pekan dan hari libur meningkat secara bermakna (hingga 3 jam).
Sekitar 80% individu dengan gangguan hipersomnolensi melaporkan bahwa tidur mereka tidak memulihkan kondisi tubuh, tetapi gejala ini tidak spesifik dan dapat terjadi pada gangguan yang mengganggu tidur, seperti apnea tidur obstruktif. Tidur siang sering berlangsung lama (lebih dari 1 jam) dan tidak memberikan rasa segar. Tidur siang singkat (yaitu, dengan durasi kurang dari 30 menit) juga sering tidak memberikan rasa segar. Individu dengan hipersomnolensi sering tampak mengantuk dan bahkan mungkin tertidur di ruang tunggu klinisi.
Sebagian individu dengan gangguan hipersomnolensi memiliki riwayat keluarga dengan hipersomnolensi dan juga mengalami gejala disfungsi sistem saraf otonom, termasuk sakit kepala tipe vaskular yang berulang, reaktivitas sistem pembuluh darah perifer (fenomena Raynaud), dan pingsan.
Sekitar 5%–10% individu di Amerika Serikat yang berkonsultasi di klinik gangguan tidur dengan keluhan rasa kantuk pada siang hari didiagnosis mengalami gangguan hipersomnolensi. Diperkirakan sekitar 1% populasi umum di Eropa dan Amerika Serikat mengalami episode inersia tidur. Hipersomnolensi terjadi dengan frekuensi yang relatif sama pada laki-laki dan perempuan.
Gangguan hipersomnolensi biasanya dimulai pada masa remaja akhir atau dewasa awal, dengan rata-rata usia onset antara 17–24 tahun dan perkembangan gejala secara bertahap selama beberapa minggu hingga beberapa bulan. Riwayat perjalanan alami gangguan ini masih sedikit diketahui, tetapi pada sebagian besar individu, gejalanya bersifat menetap dan stabil, kecuali jika pengobatan dimulai. Remisi spontan terjadi pada sekitar 11%–25% individu setelah 5–7 tahun. Individu dengan gangguan hipersomnolensi rata-rata baru mendapatkan diagnosis 10–15 tahun setelah munculnya gejala pertama. Kasus pada anak-anak jarang ditemukan. Perkembangan gangguan tidur lainnya (misalnya, gangguan tidur terkait pernapasan) dapat memperburuk tingkat rasa kantuk.
Hipersomnolensi dapat meningkat sementara akibat stres psikologis dan penggunaan alkohol, tetapi keduanya belum terdokumentasi sebagai faktor lingkungan yang memicu gangguan tersebut. Infeksi virus dilaporkan mendahului atau menyertai hipersomnolensi pada sekitar 10% kasus. Hipersomnolensi umum ditemukan selama beberapa bulan setelah cedera otak traumatis.
Hipersomnolensi dapat bersifat familial, dengan pola pewarisan autosomal dominan.
Polisomnografi nokturnal menunjukkan durasi tidur yang normal hingga berkepanjangan, latensi tidur yang singkat, dan kesinambungan tidur yang normal hingga meningkat. Distribusi tidur dengan gerakan mata cepat (REM) pada malam hari juga normal. Efisiensi tidur biasanya lebih dari 90%. Tes latensi tidur multipel mendokumentasikan kecenderungan untuk tertidur, yang biasanya ditunjukkan oleh nilai rata-rata latensi tidur kurang dari 8 menit. Pada gangguan hipersomnolensi, rata-rata latensi tidur biasanya kurang dari 10 menit dan sering kali 8 menit atau kurang. Periode REM pada awal tidur (yaitu, terjadinya tidur REM dalam waktu 20 menit setelah onset tidur) mungkin ditemukan, tetapi jarang terjadi. Sayangnya, tes latensi tidur multipel memiliki reliabilitas tes-ulang yang rendah dan tidak dapat membedakan secara baik antara gangguan hipersomnolensi dan narkolepsi tipe 2.
Catatan harian tidur selama 2 minggu dapat membantu mendokumentasikan jumlah dan waktu tidur, sedangkan aktigrafi memberikan data yang lebih akurat mengenai pola tidur yang biasa dilakukan. Dalam protokol istirahat di tempat tidur selama 32 jam, ketika subjek didorong untuk tidur sesuai keinginan mereka, individu dengan gangguan hipersomnolensi tidur lebih dari 4 jam lebih lama dibandingkan dengan subjek kelompok kontrol.
Tingkat kewaspadaan yang rendah ketika individu berusaha melawan kebutuhan untuk tidur dapat menyebabkan penurunan efisiensi, berkurangnya konsentrasi, dan buruknya memori selama aktivitas pada siang hari. Hipersomnolensi dapat menyebabkan distres yang bermakna dan gangguan keberfungsian dalam pekerjaan serta hubungan sosial. Tidur malam yang berkepanjangan dan kesulitan untuk terbangun dapat menyebabkan kesulitan memenuhi kewajiban pada pagi hari, seperti tiba di tempat kerja tepat waktu. Episode tidur yang tidak disengaja pada siang hari dapat menimbulkan rasa malu dan bahkan membahayakan, misalnya apabila individu sedang mengemudi atau mengoperasikan mesin ketika episode tersebut terjadi.
Durasi tidur yang dianggap “normal” sangat bervariasi dalam populasi umum. “Individu dengan kebutuhan tidur panjang” (yaitu, individu yang membutuhkan jumlah tidur lebih banyak daripada rata-rata) tidak mengalami rasa kantuk berlebihan, inersia tidur, atau perilaku otomatis ketika mereka memperoleh jumlah tidur malam yang dibutuhkan. Tidur dilaporkan memberikan rasa segar. Apabila tuntutan sosial atau pekerjaan menyebabkan durasi tidur malam menjadi lebih pendek, gejala pada siang hari mungkin muncul. Sebaliknya, pada gangguan hipersomnolensi, gejala rasa kantuk berlebihan terjadi tanpa memandang durasi tidur malam.
Jumlah tidur malam yang tidak memadai, atau sindrom kurang tidur yang disebabkan oleh perilaku, dapat menimbulkan gejala rasa kantuk pada siang hari yang sangat menyerupai gejala gangguan hipersomnolensi. Rata-rata durasi tidur kurang dari 7 jam per malam sangat mengindikasikan bahwa tidur malam tidak memadai, tetapi di Amerika Serikat, rata-rata orang dewasa hanya memperoleh 6,75 jam tidur pada malam hari selama hari kerja. Individu dengan tidur malam yang tidak memadai biasanya “mengganti” kekurangan tidur tersebut dengan durasi tidur yang lebih panjang pada hari-hari ketika mereka terbebas dari tuntutan sosial atau pekerjaan, atau selama liburan. Diagnosis gangguan hipersomnolensi tidak boleh ditegakkan apabila masih terdapat keraguan mengenai kecukupan durasi tidur malam. Percobaan diagnostik dan terapeutik dengan memperpanjang durasi tidur selama 10–14 hari sering dapat membantu memperjelas diagnosis.
Seperti pada gangguan hipersomnolensi, individu dengan narkolepsi mengalami rasa kantuk kronis, tetapi beberapa temuan klinis dan laboratorium dapat membantu membedakan kedua gangguan tersebut. Berbeda dengan individu dengan gangguan hipersomnolensi, individu dengan narkolepsi cenderung tidur selama 7–8 jam setiap hari dan umumnya merasa segar ketika terbangun pada pagi hari. Individu dengan narkolepsi biasanya merasa lebih waspada setelah tidur siang selama 15–20 menit, sedangkan individu dengan gangguan hipersomnolensi cenderung tidur siang lebih lama, mengalami kesulitan untuk terbangun dari tidur siang, dan tidak merasa lebih waspada setelahnya. Individu dengan narkolepsi juga mengalami katapleksi, halusinasi hipnagogik, kelumpuhan tidur, dan tidur malam yang terfragmentasi dengan tingkat yang bervariasi, sedangkan katapleksi tidak pernah terjadi pada gangguan hipersomnolensi dan gejala-gejala lainnya jarang ditemukan. Tes latensi tidur multipel biasanya menunjukkan lebih dari dua periode REM pada awal tidur pada individu dengan narkolepsi.
Gangguan hipersomnolensi harus dibedakan dari rasa lelah yang berkaitan dengan kelelahan yang mungkin merupakan gejala gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan kecemasan menyeluruh) atau kondisi medis (misalnya, sindrom kelelahan kronis). Berbeda dengan hipersomnolensi, rasa lelah tidak selalu berkurang dengan peningkatan durasi tidur dan tidak berkaitan dengan kuantitas atau kualitas tidur.
Rasa kantuk kronis umum ditemukan pada gangguan tidur terkait pernapasan. Individu dengan hipersomnolensi dan gangguan tidur terkait pernapasan mungkin menunjukkan pola rasa kantuk berlebihan yang serupa. Gangguan tidur terkait pernapasan dapat dicurigai berdasarkan riwayat mendengkur keras, henti napas selama tidur, dan tidur yang tidak memberikan rasa segar. Pemeriksaan sering menunjukkan adanya obesitas, saluran napas yang sempit, dan diameter leher yang besar. Hipertensi umum ditemukan, dan sebagian individu mungkin menunjukkan tanda-tanda gagal jantung. Pemeriksaan polisomnografi dapat memastikan adanya episode apnea pada gangguan tidur terkait pernapasan (dan tidak adanya episode tersebut pada gangguan hipersomnolensi).
Berbeda dengan individu dengan gangguan hipersomnolensi, individu dengan subtipe tertentu dari gangguan tidur-bangun ritme sirkadian menunjukkan pola waktu kemunculan gejala yang spesifik. Sebagai contoh, individu dengan tipe fase tidur tertunda sering mengalami inersia tidur dan rasa kantuk pada pagi hari serta merasa paling waspada pada sore dan malam hari, dengan kebiasaan tidur larut malam. Sebaliknya, individu dengan tipe fase tidur maju menjadi mengantuk dan tidur lebih awal pada malam hari, tetapi merasa waspada dan mudah terbangun pada pagi hari.
Parasomnia, seperti gangguan terbangun dari tidur non-REM (berjalan saat tidur/teror tidur) atau gangguan perilaku tidur REM, jarang menyebabkan tidur malam yang berkepanjangan dan tidak terganggu atau rasa kantuk pada siang hari yang merupakan karakteristik gangguan hipersomnolensi. Namun, parasomnia seperti gangguan mimpi buruk, yang dapat menyebabkan pengurangan bermakna dalam total waktu tidur, mungkin dapat bermanifestasi sebagai rasa kantuk pada siang hari.
Gangguan hipersomnolensi harus dibedakan dari hipersomnolensi yang terjadi sebagai gejala gangguan mental lainnya (misalnya, episode depresif mayor, terutama episode dengan karakteristik atipikal) atau kondisi medis (misalnya, jenis kanker tertentu atau sklerosis multipel). Apabila keluhan utama berupa rasa kantuk berlebihan dapat dijelaskan secara memadai oleh gangguan mental atau kondisi medis lainnya, diagnosis tambahan gangguan hipersomnolensi tidak diperlukan. Namun, apabila hipersomnolensi tidak dapat dijelaskan secara memadai oleh gangguan mental atau kondisi medis yang menjadi komorbiditas (misalnya, tingkat keparahan dan karakteristik hipersomnolensi jauh melebihi kondisi yang diperkirakan terjadi akibat gangguan mental atau kondisi medis tersebut), diagnosis tambahan gangguan hipersomnolensi diperlukan.
Banyak individu dengan gangguan hipersomnolensi mengalami gejala depresi yang mungkin memenuhi kriteria gangguan depresif. Gambaran klinis ini mungkin berkaitan dengan konsekuensi psikososial dari kebutuhan tidur yang meningkat secara menetap. Lebih dari separuh individu dengan gangguan hipersomnolensi mengalami gejala gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas. Individu dengan gangguan hipersomnolensi juga berisiko mengalami gangguan terkait zat, terutama yang berkaitan dengan penggunaan stimulan sebagai bentuk pengobatan sendiri. Kurangnya kekhususan gejala secara umum ini mungkin berkontribusi terhadap profil yang sangat heterogen di antara individu yang gejalanya memenuhi kriteria diagnostik gangguan hipersomnolensi. Kondisi neurodegeneratif, seperti penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dan atrofi sistem multipel, juga dapat berkaitan dengan hipersomnolensi.
Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi Ketiga (ICSD-3), membedakan sembilan subtipe “gangguan hipersomnolensi sentral”, termasuk gangguan yang tidak tercakup dalam DSM, seperti sindrom Kleine-Levin (episode hipersomnia yang berulang), hipersomnolensi akibat kondisi medis/neurologis atau penggunaan zat, dan sindrom kurang tidur.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.