F80.2 1_04

Gangguan Bahasa

Language Disorder

Communication Disorders DSM-5-TR 5x dibaca

Kesulitan yang menetap dalam pemerolehan dan penggunaan bahasa pada berbagai modalitas (yaitu bahasa lisan, tulisan, bahasa isyarat, atau bentuk bahasa lainnya) akibat adanya defisit dalam pemahaman atau produksi bahasa, yang mencakup hal-hal berikut:
(1) Keterbatasan kosakata, yaitu berkurangnya pengetahuan dan penggunaan kata. (2) Keterbatasan struktur kalimat, yaitu kesulitan dalam menggabungkan kata dan akhiran kata untuk membentuk kalimat berdasarkan aturan tata bahasa dan morfologi. (3) Gangguan dalam wacana, yaitu kesulitan menggunakan kosakata dan menghubungkan kalimat untuk menjelaskan atau mendeskripsikan suatu topik, rangkaian peristiwa, atau melakukan percakapan.
Kemampuan berbahasa secara substansial dan terukur berada di bawah tingkat yang diharapkan sesuai usia, sehingga menyebabkan keterbatasan fungsi dalam komunikasi yang efektif, partisipasi sosial, pencapaian akademik, atau kinerja pekerjaan, baik secara individual maupun dalam kombinasi beberapa aspek tersebut.
Gejala mulai muncul pada periode perkembangan awal.
DKesulitan tersebut tidak disebabkan oleh gangguan pendengaran atau gangguan sensorik lainnya, gangguan fungsi motorik, maupun kondisi medis atau neurologis lainnya, serta tidak lebih tepat dijelaskan oleh gangguan perkembangan intelektual (disabilitas intelektual) atau keterlambatan perkembangan global.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama gangguan bahasa adalah kesulitan dalam pemerolehan dan penggunaan bahasa akibat adanya defisit dalam pemahaman atau produksi kosakata, tata bahasa, struktur kalimat, dan wacana. Defisit kemampuan berbahasa tersebut dapat terlihat dalam komunikasi lisan, komunikasi tertulis, maupun bahasa isyarat. Pembelajaran dan penggunaan bahasa bergantung pada kemampuan reseptif dan ekspresif. Kemampuan ekspresif mengacu pada kemampuan menghasilkan sinyal vokal, isyarat, atau verbal, sedangkan kemampuan reseptif mengacu pada proses menerima dan memahami pesan bahasa. Kemampuan bahasa perlu dinilai melalui kedua modalitas tersebut karena tingkat keparahan gangguan pada kemampuan reseptif dan ekspresif dapat berbeda. Gangguan bahasa biasanya memengaruhi kemampuan kosakata dan tata bahasa, yang kemudian membatasi kemampuan individu dalam menyusun wacana. Kemunculan kata dan frasa pertama pada anak cenderung terlambat, jumlah kosakata lebih sedikit dan kurang bervariasi dibandingkan dengan yang diharapkan, serta kalimat yang dihasilkan lebih pendek dan kurang kompleks, disertai kesalahan tata bahasa, terutama dalam penggunaan bentuk lampau.

Defisit dalam pemahaman bahasa sering kali kurang teridentifikasi karena anak mungkin cukup terampil menggunakan konteks untuk memperkirakan makna. Anak dapat mengalami kesulitan menemukan kata yang tepat, memberikan definisi verbal yang terbatas, atau memahami sinonim, makna ganda, maupun permainan kata yang sesuai dengan usia dan budayanya.

Kesulitan dalam mengingat kata dan kalimat baru dapat terlihat melalui ketidakmampuan mengikuti instruksi yang semakin panjang, kesulitan mengulang rangkaian informasi verbal (misalnya mengingat nomor telepon atau daftar belanja), serta kesulitan mengingat rangkaian bunyi baru, yaitu kemampuan yang mungkin berperan penting dalam mempelajari kosakata baru. Kesulitan dalam kemampuan wacana ditunjukkan oleh berkurangnya kemampuan untuk memberikan informasi yang memadai mengenai peristiwa-peristiwa penting dan menceritakan suatu kisah secara runtut serta koheren. Kesulitan berbahasa ditandai oleh kemampuan yang secara substansial dan terukur berada di bawah tingkat yang diharapkan sesuai usia, serta secara signifikan mengganggu pencapaian akademik, kinerja pekerjaan, komunikasi yang efektif, atau kemampuan bersosialisasi (Kriteria B).

Diagnosis gangguan bahasa ditegakkan berdasarkan integrasi riwayat perkembangan individu, observasi klinis langsung dalam berbagai konteks (yaitu rumah, sekolah, atau tempat kerja), serta skor dari tes kemampuan bahasa terstandar yang dapat digunakan untuk membantu memperkirakan tingkat keparahan gangguan.

Karakteristik yang Menyertai

Individu, termasuk anak-anak, dapat mengembangkan kemampuan yang cukup baik untuk menyesuaikan diri dengan keterbatasan bahasa yang dimilikinya. Mereka mungkin terlihat pemalu atau enggan berbicara. Individu yang mengalami gangguan bahasa mungkin lebih memilih berkomunikasi hanya dengan anggota keluarga atau orang lain yang sudah dikenalnya. Meskipun indikator sosial tersebut tidak dapat digunakan sebagai dasar diagnosis gangguan bahasa, apabila karakteristik tersebut terlihat jelas dan berlangsung menetap, individu perlu dirujuk untuk menjalani asesmen bahasa secara menyeluruh.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Pemerolehan bahasa ditandai oleh perubahan yang berlangsung sejak masa kanak-kanak awal hingga tercapainya tingkat kompetensi bahasa orang dewasa, yang mulai terlihat pada masa remaja. Perubahan tersebut terjadi dalam berbagai dimensi bahasa, termasuk bunyi, kata, tata bahasa, kemampuan menyusun narasi atau teks ekspositori, serta keterampilan percakapan. Perkembangannya berlangsung secara bertahap dan saling berkaitan sesuai tahapan usia.

Gangguan bahasa muncul pada periode perkembangan awal. Namun, terdapat variasi yang cukup besar dalam pemerolehan kosakata dan kemampuan menggabungkan kata pada masa kanak-kanak awal. Perbedaan individual pada masa kanak-kanak awal, apabila hanya digunakan sebagai satu indikator, tidak memiliki kemampuan prediksi yang tinggi terhadap hasil perkembangan bahasa selanjutnya. Meskipun demikian, keterlambatan munculnya kemampuan berbahasa pada usia 24 bulan dalam suatu penelitian berbasis populasi merupakan prediktor terbaik terhadap hasil perkembangan bahasa pada usia 7 tahun.

Pada usia 4 tahun, perbedaan individual dalam kemampuan bahasa menjadi lebih stabil, dengan ketepatan pengukuran yang lebih baik, serta memiliki kemampuan prediksi yang tinggi terhadap perkembangan bahasa selanjutnya. Gangguan bahasa yang didiagnosis pada anak berusia 4 tahun atau lebih cenderung menetap dari waktu ke waktu dan biasanya berlanjut hingga masa dewasa. Namun, profil spesifik mengenai kekuatan dan kelemahan kemampuan bahasa dapat berubah sepanjang proses perkembangan.

Gangguan bahasa dapat menimbulkan konsekuensi sosial sepanjang kehidupan individu. Anak-anak dengan gangguan bahasa memiliki risiko mengalami viktimisasi oleh teman sebaya. Pada perempuan yang mengalami gangguan bahasa sejak masa kanak-kanak, risiko mengalami kekerasan seksual pada masa dewasa dapat mencapai hampir tiga kali lipat dibandingkan dengan individu yang tidak mengalami gangguan tersebut.

Faktor Risiko dan Prognostik

Anak-anak yang mengalami gangguan bahasa reseptif memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan dengan anak-anak yang terutama mengalami gangguan bahasa ekspresif. Gangguan bahasa reseptif cenderung lebih sulit ditangani melalui intervensi. Selain itu, kesulitan dalam memahami bacaan juga sering ditemukan pada individu dengan gangguan tersebut.

Faktor Lingkungan

Bilingualisme atau penggunaan dua bahasa tidak menyebabkan maupun memperburuk gangguan bahasa. Namun, anak-anak yang menggunakan dua bahasa dapat menunjukkan keterlambatan atau perbedaan dalam perkembangan bahasa. Gangguan bahasa pada anak bilingual akan memengaruhi kedua bahasa yang digunakan. Oleh karena itu, pemeriksaan kemampuan bahasa pada kedua bahasa tersebut merupakan hal yang penting untuk dipertimbangkan.

Faktor Genetik dan Fisiologis

Gangguan bahasa memiliki tingkat heritabilitas atau pengaruh keturunan yang tinggi. Anggota keluarga dari individu yang mengalami gangguan bahasa memiliki kemungkinan lebih besar untuk mempunyai riwayat gangguan kemampuan berbahasa.

Penelitian terhadap anak kembar berbasis populasi secara konsisten menunjukkan adanya pengaruh genetik yang cukup besar terhadap gangguan bahasa. Selain itu, penelitian molekuler menunjukkan kemungkinan keterlibatan berbagai gen yang saling berinteraksi dalam jalur penyebab gangguan tersebut.

Diagnosis Banding

Variasi Normal dalam Perkembangan Bahasa

Gangguan bahasa perlu dibedakan dari variasi normal perkembangan bahasa. Pembedaan tersebut mungkin sulit dilakukan sebelum anak mencapai usia 4 tahun.

Variasi bahasa yang berkaitan dengan wilayah, lingkungan sosial, maupun latar budaya atau etnis, seperti perbedaan dialek, harus dipertimbangkan ketika individu menjalani pemeriksaan terkait gangguan bahasa.

Gangguan Pendengaran atau Gangguan Sensorik Lainnya

Gangguan pendengaran perlu disingkirkan sebagai penyebab utama kesulitan berbahasa. Defisit bahasa dapat berkaitan dengan gangguan pendengaran, gangguan sensorik lainnya, atau gangguan motorik bicara. Apabila defisit bahasa yang dialami lebih berat daripada yang biasanya berkaitan dengan kondisi-kondisi tersebut, diagnosis gangguan bahasa dapat ditegakkan.

Gangguan Perkembangan Intelektual (Disabilitas Intelektual)

Gangguan kemampuan berbahasa sering menjadi karakteristik awal yang terlihat pada individu dengan gangguan perkembangan intelektual. Namun, diagnosis definitif gangguan perkembangan intelektual mungkin belum dapat ditegakkan sampai anak mampu menyelesaikan pemeriksaan terstandar. Gangguan bahasa dapat terjadi pada individu dengan berbagai tingkat kemampuan intelektual. Selain itu, adanya perbedaan antara kemampuan verbal dan nonverbal tidak menjadi persyaratan untuk menegakkan diagnosis gangguan bahasa.

Gangguan Spektrum Autisme (Autism Spectrum Disorder)

Gangguan spektrum autisme sering ditandai oleh keterlambatan perkembangan bahasa. Namun, gangguan spektrum autisme biasanya disertai perilaku yang tidak ditemukan pada gangguan bahasa, seperti kurangnya minat sosial atau interaksi sosial yang tidak biasa. Contohnya adalah menarik tangan orang lain tanpa berusaha melakukan kontak mata, menunjukkan pola bermain yang tidak biasa (misalnya membawa mainan ke mana-mana tetapi tidak pernah memainkannya), serta pola komunikasi yang tidak lazim (misalnya mengenal huruf alfabet tetapi tidak merespons ketika namanya dipanggil). Selain itu, individu dengan gangguan spektrum autisme dapat menunjukkan keterikatan yang kaku terhadap rutinitas serta perilaku berulang, seperti mengepakkan tangan (flapping), berputar-putar (spinning), atau mengulang ucapan orang lain (echolalia).

Gangguan Neurologis (Neurological Disorders)

Gangguan bahasa dapat diperoleh sebagai akibat dari gangguan neurologis, termasuk epilepsi. Contohnya adalah afasia yang didapat (acquired aphasia) atau sindrom Landau-Kleffner. Kondisi tersebut perlu dipertimbangkan ketika kesulitan bahasa muncul setelah sebelumnya individu memiliki kemampuan berbahasa yang telah berkembang.

Regresi Bahasa (Language Regression)

Hilangnya kemampuan berbicara dan berbahasa pada anak, pada usia berapa pun, memerlukan pemeriksaan menyeluruh untuk menentukan apakah terdapat kondisi neurologis tertentu, seperti sindrom Landau-Kleffner. Kehilangan kemampuan bahasa dapat menjadi gejala kejang. Oleh karena itu, pemeriksaan diagnostik diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan epilepsi, misalnya melalui elektroensefalogram (EEG) rutin dan EEG saat tidur. Penurunan kemampuan sosial dan komunikasi yang penting selama dua tahun pertama kehidupan ditemukan pada sebagian besar anak yang menunjukkan gangguan spektrum autisme. Kondisi tersebut perlu menjadi tanda bahwa asesmen gangguan spektrum autisme harus dilakukan.

Komorbiditas (Comorbidity)

Gangguan bahasa dapat berkaitan dengan gangguan perkembangan saraf lainnya, termasuk gangguan belajar spesifik dalam kemampuan literasi dan numerasi, gangguan perkembangan intelektual, gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder atau ADHD), gangguan spektrum autisme, serta gangguan koordinasi perkembangan. Gangguan bahasa juga berkaitan dengan gangguan komunikasi sosial (pragmatik). Pada sampel klinis, gangguan bahasa dapat terjadi bersamaan dengan gangguan bunyi bicara (speech sound disorder). Namun, data dari penelitian berbasis populasi berskala besar terhadap anak-anak berusia 6 tahun di Amerika Serikat menunjukkan bahwa komorbiditas tersebut mungkin jarang terjadi, yaitu sebesar 1,3%. Riwayat keluarga yang positif terhadap gangguan bicara atau gangguan bahasa juga sering ditemukan.

Diagnostic Criteria

Persistent difficulties in the acquisition and use of language across modalities (i.e., spoken, written, sign language, or other) due to deficits in comprehension or production that include the following: (1) Reduced vocabulary (word knowledge and use). (2) Limited sentence structure (ability to put words and word endings together to form sentences based on the rules of grammar and morphology). (3) Impairments in discourse (ability to use vocabulary and connect sentences to explain or describe a topic or series of events or have a conversation).
Language abilities are substantially and quantifiably below those expected for age, resulting in functional limitations in effective communication, social participation, academic achievement, or occupational performance, individually or in any combination.
Onset of symptoms is in the early developmental period.
The difficulties are not attributable to hearing or other sensory impairment, motor dysfunction, or another medical or neurological condition and are not better explained by intellectual developmental disorder (intellectual disability) or global developmental delay.

Diagnostic Features

The essential features of language disorder are difficulties in the acquisition and use of language due to deficits in the comprehension or production of vocabulary, grammar, sentence structure, and discourse. The language deficits are evident in spoken communication, written communication, or sign language. Language learning and use is dependent on both receptive and expressive skills. Expressive ability refers to the production of vocal, gestural, or verbal signals, while receptive ability refers to the process of receiving and comprehending language messages. Language skills need to be assessed in both expressive and receptive modalities as these may differ in severity.

Language disorder usually affects vocabulary and grammar, and these effects then limit the capacity for discourse. The child’s first words and phrases are likely to be delayed in onset; vocabulary size is smaller and less varied than expected; and sentences are shorter and less complex with grammatical errors, especially in past tense. Deficits in comprehension of language are frequently underestimated, as children may be good at using context to infer meaning. There may be word-finding problems, impoverished verbal definitions, or poor understanding of synonyms, multiple meanings, or word play appropriate for age and culture.

Problems with remembering new words and sentences are manifested by difficulties following instructions of increasing length, difficulties rehearsing strings of verbal information (e.g., remembering a phone number or a shopping list), and difficulties remembering novel sound sequences, a skill that may be important for learning new words. Difficulties with discourse are shown by a reduced ability to provide adequate information about the key events and to narrate a coherent story. The language difficulty is manifest by abilities substantially and quantifiably below that expected for age and significantly interfering with academic achievement, occupational performance, effective communication, or socialization (Criterion B). A diagnosis of language disorder is made based on the synthesis of the individual’s history, direct clinical observation in different contexts (i.e., home, school, or work), and scores from standardized tests of language ability that can be used to guide estimates of severity.

Associated Features

Individuals, even children, can be adept at accommodating to their limited language. They may appear to be shy or reticent to talk. Affected individuals may prefer to communicate only with family members or other familiar individuals. Although these social indicators are not diagnostic of a language disorder, if they are notable and persistent, they warrant referral for a full language assessment.

Development and Course

Language acquisition is marked by changes from onset in toddlerhood to the adult level of competency that appears during adolescence. Changes appear across the dimensions of language (sounds, words, grammar, narratives/expository texts, and conversational skills) in age-graded increments and synchronies.

Language disorder emerges during the early developmental period; however, there is considerable variation in early vocabulary acquisition and early word combinations. Individual differences in early childhood are not, as single indicators, highly predictive of later outcomes, although a late onset of language at age 24 months in a population-based sample was the best predictor of outcomes at age 7 years.

By age 4 years, individual differences in language ability are more stable, with better measurement accuracy, and are highly predictive of later outcomes. Language disorder diagnosed in children age 4 years and older is likely to be stable over time and typically persists into adulthood, although the particular profile of language strengths and deficits is likely to change over the course of development. Language disorders can have social consequences across the lifespan. Children with language disorders are at risk for peer victimization. For females with childhood language disorders, there could be almost three times the risk compared with unaffected children for sexual assault in adulthood.

Risk and Prognostic Factors

Children with receptive language impairments have a poorer prognosis than those with predominantly expressive impairments. Receptive language impairments are more resistant to treatment, and difficulties with reading comprehension are frequently seen.

Environmental

Bilingualism does not cause or worsen a language disorder, but children who are bilingual may demonstrate delays or differences in language development. A language disorder in bilingual children will affect both languages; therefore, assessment across both languages is important to consider.

Genetic and Physiological

Language disorders are highly heritable, and family members are more likely to have a history of language impairment. Population-based twin studies consistently report substantial heritability for language disorder, and molecular studies suggest multiple genes interacting on causal pathways.

Differential Diagnosis

Normal Variations in Language

Language disorder needs to be distinguished from normal developmental variations, and this distinction may be difficult to make before age 4 years. Regional, social, or cultural/ethnic variations of language (e.g., dialects) must be considered when an individual is being assessed for language impairment.

Hearing or Other Sensory Impairment

Hearing impairment needs to be excluded as the primary cause of language difficulties. Language deficits may be associated with a hearing impairment, other sensory deficit, or a speech-motor deficit. When language deficits are in excess of those usually associated with these problems, a diagnosis of language disorder may be made.

Intellectual Developmental Disorder (Intellectual Disability)

Language impairment is often the presenting feature of intellectual developmental disorder. However, the definitive diagnosis of intellectual developmental disorder may not be made until the child is able to complete standardized assessments. Language disorder can occur with varying degrees of intellectual ability, and a discrepancy between verbal and nonverbal ability is not necessary for a diagnosis of language disorder.

Autism Spectrum Disorder

Autism spectrum disorder frequently manifests with delayed language development. However, autism spectrum disorder is often accompanied by behaviors not present in language disorder, such as lack of social interest or unusual social interactions (e.g., pulling individuals by the hand without any attempt to look at them), odd play patterns (e.g., carrying toys around but never playing with them), unusual communication patterns (e.g., knowing the alphabet but not responding to own name), and rigid adherence to routines and repetitive behaviors (e.g., flapping, spinning, echolalia).

Neurological Disorders

Language disorder can be acquired in association with neurological disorders, including epilepsy (e.g., acquired aphasia or Landau-Kleffner syndrome).

Language Regression

Loss of speech and language in a child at any age warrants thorough assessment to determine if there is a specific neurological condition, such as Landau-Kleffner syndrome. Language loss may be a symptom of seizures, and a diagnostic assessment is necessary to exclude the presence of epilepsy (e.g., routine and sleep electroencephalogram). Declines in critical social and communication behaviors during the first 2 years of life are evident in most children presenting with autism spectrum disorder and should signal the need for autism spectrum disorder assessment.

Comorbidity

Language disorder may be associated with other neurodevelopmental disorders in terms of specific learning disorder (literacy and numeracy), intellectual developmental disorder, attention-deficit/hyperactivity disorder, autism spectrum disorder, and developmental coordination disorder. It is also associated with social (pragmatic) communication disorder. In clinical samples, language disorder may co-occur with speech sound disorder, although data from a large population-based sample of 6-year-old children in the United States suggest comorbidity might be rare (1.3%). A positive family history of speech or language disorders is often present.