Adanya satu (atau lebih) waham yang berlangsung selama 1 bulan atau lebih.
Kriteria A untuk skizofrenia tidak pernah terpenuhi. Catatan: Halusinasi, jika ada, tidak menonjol dan berkaitan dengan tema waham (misalnya, sensasi seolah-olah tubuh dipenuhi serangga yang berkaitan dengan waham infestasi).
Selain dampak waham atau konsekuensi yang ditimbulkannya, keberfungsian individu tidak mengalami gangguan yang nyata, dan perilakunya tidak tampak jelas aneh atau tidak wajar.
Jika pernah terjadi episode manik atau episode depresi mayor, episode tersebut berlangsung relatif singkat dibandingkan dengan durasi periode waham.
Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau kondisi medis lainnya, dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lain, seperti gangguan dismorfik tubuh atau gangguan obsesif-kompulsif.
Tentukan apakah:
Tipe erotomanik: Subtipe ini berlaku ketika tema utama waham adalah bahwa orang lain jatuh cinta kepada individu tersebut.
Tipe kebesaran: Subtipe ini berlaku ketika tema utama waham adalah keyakinan bahwa individu memiliki bakat atau wawasan yang luar biasa (tetapi tidak diakui), atau telah membuat suatu penemuan penting.
Tipe cemburu: Subtipe ini berlaku ketika tema utama waham individu adalah bahwa pasangan atau kekasihnya tidak setia.
Tipe persekutorik: Subtipe ini berlaku ketika tema utama waham melibatkan keyakinan individu bahwa dirinya menjadi sasaran persekongkolan, ditipu, dimata-matai, diikuti, diracuni atau diberi obat, difitnah secara sengaja, dilecehkan, atau dihalangi dalam mencapai tujuan jangka panjang.
Tipe somatik: Subtipe ini berlaku ketika tema utama waham melibatkan fungsi atau sensasi tubuh.
Tipe campuran: Subtipe ini berlaku ketika tidak ada satu tema waham yang dominan.
Tipe tidak ditentukan: Subtipe ini berlaku ketika keyakinan waham yang dominan tidak dapat ditentukan secara jelas atau tidak dijelaskan dalam tipe-tipe khusus (misalnya, waham rujukan tanpa komponen persekutorik atau kebesaran yang menonjol).
Tentukan jika:
Dengan isi yang aneh: Waham dianggap aneh jika jelas tidak masuk akal, tidak dapat dipahami, dan tidak berasal dari pengalaman kehidupan sehari-hari yang biasa (misalnya, keyakinan individu bahwa orang asing telah mengambil organ dalam tubuhnya dan menggantinya dengan organ milik orang lain tanpa meninggalkan luka atau bekas luka).
Tentukan jika:
Penanda perjalanan gangguan berikut hanya digunakan setelah gangguan berlangsung selama 1 tahun:
Episode pertama, saat ini dalam episode akut: Manifestasi pertama gangguan yang memenuhi kriteria gejala dan waktu diagnostik yang ditentukan. Episode akut adalah periode waktu ketika kriteria gejala terpenuhi.
Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial: Remisi parsial adalah periode waktu ketika perbaikan setelah episode sebelumnya dapat dipertahankan dan kriteria yang menentukan gangguan hanya terpenuhi sebagian.
Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh: Remisi penuh adalah periode waktu setelah episode sebelumnya ketika tidak terdapat gejala khusus gangguan.
Episode berulang, saat ini dalam episode akut
Episode berulang, saat ini dalam remisi parsial
Episode berulang, saat ini dalam remisi penuh
Berkelanjutan: Gejala yang memenuhi kriteria diagnostik gangguan tetap muncul selama sebagian besar perjalanan penyakit, dengan periode gejala di bawah ambang diagnostik yang sangat singkat dibandingkan dengan keseluruhan perjalanan penyakit.
Tidak ditentukan
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
Tingkat keparahan dinilai melalui penilaian kuantitatif terhadap gejala utama psikosis, termasuk waham, halusinasi, pembicaraan yang tidak terorganisasi, perilaku psikomotor abnormal, dan gejala negatif. Setiap gejala tersebut dapat dinilai berdasarkan tingkat keparahannya saat ini (paling berat dalam 7 hari terakhir) menggunakan skala 5 poin, mulai dari 0 (tidak ada) hingga 4 (ada dan berat). (Lihat Dimensi Tingkat Keparahan Gejala Psikosis yang Dinilai oleh Klinisi dalam bab “Instrumen Penilaian.”)
Catatan: Diagnosis gangguan waham dapat ditegakkan tanpa menggunakan penanda tingkat keparahan ini.
Subtipe
Pada tipe erotomanik, tema utama waham adalah bahwa orang lain jatuh cinta kepada individu tersebut. Orang yang diyakini memiliki perasaan cinta biasanya memiliki status yang lebih tinggi (misalnya, tokoh terkenal atau atasan di tempat kerja), tetapi dapat juga merupakan orang yang sama sekali tidak dikenal. Upaya untuk menghubungi orang yang menjadi objek waham tersebut umum terjadi. Pada tipe kebesaran, tema utama waham adalah keyakinan bahwa individu memiliki bakat atau wawasan luar biasa atau telah membuat suatu penemuan penting. Lebih jarang, individu mungkin memiliki waham tentang hubungan khusus dengan seorang tokoh terkemuka atau bahwa dirinya merupakan tokoh terkemuka (dalam hal ini, tokoh yang sebenarnya mungkin dianggap sebagai seorang penipu yang menyamar). Waham kebesaran dapat memiliki isi yang berkaitan dengan agama. Pada tipe cemburu, tema utama waham adalah pasangan yang tidak setia. Keyakinan ini muncul tanpa alasan yang memadai dan didasarkan pada kesimpulan yang keliru yang didukung oleh sedikit “bukti” (misalnya, pakaian yang berantakan). Individu yang mengalami waham biasanya menghadapi pasangan atau kekasihnya dan berusaha melakukan intervensi terhadap perselingkuhan yang dibayangkannya. Pada tipe persekutorik, tema utama waham melibatkan keyakinan individu bahwa dirinya menjadi sasaran persekongkolan, ditipu, dimata-matai, diikuti, diracuni, difitnah secara sengaja, dilecehkan, atau dihalangi dalam mencapai tujuan jangka panjang. Penghinaan kecil dapat dibesar-besarkan dan menjadi fokus suatu sistem waham. Individu yang mengalami gangguan ini dapat berulang kali berusaha memperoleh kepuasan melalui tindakan hukum atau legislatif. Individu dengan waham persekutorik sering kali merasa dendam dan marah serta dapat melakukan kekerasan terhadap orang-orang yang mereka yakini sedang menyakiti mereka. Pada tipe somatik, tema utama waham melibatkan fungsi atau sensasi tubuh. Waham somatik dapat muncul dalam beberapa bentuk. Yang paling umum adalah keyakinan bahwa individu mengeluarkan bau tidak sedap; bahwa terdapat infestasi serangga pada atau di dalam kulit; bahwa terdapat parasit di dalam tubuh; atau bahwa bagian-bagian tubuh tidak berfungsi.
Karakteristik Diagnostik
Karakteristik utama gangguan waham adalah adanya satu atau lebih waham yang menetap selama setidaknya 1 bulan (Kriteria A). Diagnosis gangguan waham tidak diberikan jika individu pernah menunjukkan gejala yang memenuhi Kriteria A untuk skizofrenia (Kriteria B). Selain dampak langsung dari waham, gangguan dalam keberfungsian psikososial mungkin lebih terbatas dibandingkan dengan yang terlihat pada gangguan psikotik lainnya seperti skizofrenia, dan perilaku individu tidak tampak jelas aneh atau tidak wajar (Kriteria C). Jika episode suasana perasaan terjadi bersamaan dengan waham, durasi total episode suasana perasaan tersebut relatif singkat dibandingkan dengan durasi total periode waham (Kriteria D). Waham tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, kokain) atau kondisi medis lainnya (misalnya, penyakit Alzheimer) dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lain, seperti gangguan dismorfik tubuh atau gangguan obsesif-kompulsif (Kriteria E).
Selain waham yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian terhadap domain gejala kognisi, depresi, dan mania sangat penting untuk membuat pembedaan yang krusial antara berbagai gangguan dalam spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya. Meskipun waham merupakan syarat mutlak gangguan waham, halusinasi dan gejala negatif jarang ditemukan, dan disorganisasi juga jarang terjadi. Berdasarkan definisinya, adanya katatonia yang disertai waham menyingkirkan diagnosis gangguan waham karena Kriteria A untuk skizofrenia akan terpenuhi. Sebagian kasus memiliki gejala depresi yang menonjol, tetapi gangguan kognitif dan mania jarang ditemukan.
Karakteristik Penyerta
Masalah sosial, pernikahan, atau pekerjaan dapat muncul akibat keyakinan waham pada gangguan waham. Individu dengan gangguan waham mungkin dapat menjelaskan secara faktual bahwa orang lain memandang keyakinannya sebagai sesuatu yang tidak rasional, tetapi tidak mampu menerima hal tersebut pada dirinya sendiri (yaitu, mungkin terdapat “wawasan faktual” tetapi tidak ada wawasan yang sebenarnya). Banyak individu mengalami suasana perasaan yang mudah tersinggung atau disforik, yang terkadang dapat dipahami sebagai reaksi terhadap keyakinan waham mereka. Kemarahan dan perilaku kekerasan dapat terjadi pada tipe persekutorik, cemburu, dan erotomanik. Individu dapat terlibat dalam perilaku yang berkaitan dengan perselisihan hukum atau bersifat antagonistik (misalnya, mengirimkan ratusan surat protes kepada pemerintah). Masalah hukum dapat terjadi, terutama pada tipe cemburu dan erotomanik.
Prevalensi
Prevalensi gangguan waham sepanjang hidup diperkirakan sekitar 0,2% dalam sampel di Finlandia, dan subtipe yang paling sering ditemukan adalah persekutorik. Gangguan waham tipe cemburu kemungkinan lebih umum pada laki-laki dibandingkan perempuan, tetapi tidak terdapat perbedaan besar berdasarkan jenis kelamin atau gender dalam frekuensi keseluruhan gangguan waham maupun isi waham.
Perkembangan dan Perjalanan Gangguan
Secara rata-rata, keberfungsian global umumnya lebih baik dibandingkan dengan yang diamati pada skizofrenia. Meskipun diagnosis umumnya stabil, sebagian individu kemudian mengalami skizofrenia. Sementara sekitar sepertiga individu dengan gangguan waham yang berlangsung selama 1–3 bulan kemudian menerima diagnosis skizofrenia, diagnosis gangguan waham jauh lebih kecil kemungkinannya untuk berubah jika durasi gangguan lebih dari 6–12 bulan. Meskipun gangguan waham dapat terjadi pada kelompok usia yang lebih muda, gangguan ini mungkin lebih banyak ditemukan pada individu yang lebih tua.
Faktor Risiko dan Prognostik
Genetik dan fisiologis.
Gangguan waham memiliki hubungan familial yang signifikan dengan skizofrenia dan gangguan kepribadian skizotipal.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Latar belakang budaya dan agama individu harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi kemungkinan adanya gangguan waham; bahkan, beberapa keyakinan tradisional yang tidak dikenal dalam budaya Barat mungkin secara keliru diberi label sebagai waham, sehingga konteksnya harus dinilai dengan cermat. Sifat dan isi waham juga bervariasi di antara kelompok budaya yang berbeda.
Konsekuensi Fungsional Gangguan Waham
Gangguan keberfungsian biasanya lebih terbatas dibandingkan dengan yang terlihat pada gangguan psikotik lainnya, meskipun dalam beberapa kasus gangguan tersebut dapat cukup besar dan mencakup buruknya keberfungsian dalam pekerjaan serta isolasi sosial. Ketika terdapat gangguan keberfungsian psikososial, keyakinan waham itu sendiri sering kali memainkan peran yang signifikan. Karakteristik umum individu dengan gangguan waham adalah perilaku dan penampilannya tampak normal ketika gagasan wahamnya tidak sedang dibicarakan atau diwujudkan dalam tindakan. Laki-laki dengan gangguan waham umumnya memiliki gejala yang lebih berat dan hasil keberfungsian yang lebih buruk dibandingkan perempuan.
Diagnosis Banding
Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait.
Jika individu dengan gangguan obsesif-kompulsif sepenuhnya yakin bahwa keyakinannya yang berkaitan dengan gangguan obsesif-kompulsif adalah benar, maka diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dengan penanda tidak adanya wawasan/keyakinan waham harus diberikan, bukan diagnosis gangguan waham. Demikian pula, jika individu dengan gangguan dismorfik tubuh sepenuhnya yakin bahwa keyakinannya yang berkaitan dengan gangguan dismorfik tubuh adalah benar, maka diagnosis gangguan dismorfik tubuh dengan penanda tidak adanya wawasan/keyakinan waham harus diberikan, bukan diagnosis gangguan waham.
Delirium, gangguan neurokognitif mayor, dan gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya.
Individu dengan gangguan-gangguan ini dapat menunjukkan gejala yang mengarah pada gangguan waham. Sebagai contoh, waham persekutorik sederhana dalam konteks gangguan neurokognitif mayor akan didiagnosis sebagai gangguan neurokognitif mayor dengan gangguan perilaku.
Gangguan psikotik yang diinduksi zat/obat.
Gangguan psikotik yang diinduksi zat/obat, jika dinilai secara potong lintang, mungkin memiliki gejala yang identik dengan gangguan waham, tetapi dapat dibedakan berdasarkan hubungan kronologis antara penggunaan zat dan awal munculnya serta remisi keyakinan waham.
Skizofrenia dan gangguan skizofreniform.
Gangguan waham dapat dibedakan dari skizofrenia dan gangguan skizofreniform berdasarkan tidak adanya gejala karakteristik lain dari fase aktif skizofrenia. Selain itu, karakteristik waham dapat membantu membedakan skizofrenia dan gangguan waham. Pada skizofrenia, waham menunjukkan disorganisasi yang lebih besar (derajat sejauh mana waham memiliki konsistensi internal, logis, dan sistematis), sedangkan pada gangguan waham, waham menunjukkan keyakinan yang lebih kuat (derajat sejauh mana individu yakin akan kenyataan waham tersebut), keluasan yang lebih besar (derajat sejauh mana waham melibatkan berbagai bidang kehidupan individu), dan tekanan yang lebih besar (derajat sejauh mana individu terus memikirkan dan merasa khawatir terhadap waham yang diungkapkannya).
Gangguan depresi dan bipolar serta gangguan skizoafektif.
Gangguan-gangguan ini dapat dibedakan dari gangguan waham berdasarkan hubungan waktu antara gangguan suasana perasaan dan waham serta tingkat keparahan gejala suasana perasaan. Jika waham hanya terjadi selama episode suasana perasaan, diagnosisnya adalah gangguan depresi mayor atau gangguan bipolar dengan fitur psikotik. Gejala suasana perasaan yang memenuhi seluruh kriteria suatu episode suasana perasaan dapat muncul bersamaan dengan gangguan waham. Gangguan waham hanya dapat didiagnosis jika durasi total seluruh episode suasana perasaan tetap singkat dibandingkan dengan durasi total gangguan waham. Jika tidak, maka diagnosis gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya yang ditentukan atau tidak ditentukan, yang disertai gangguan depresi lainnya yang ditentukan, gangguan depresi yang tidak ditentukan, gangguan bipolar dan gangguan terkait lainnya yang ditentukan, atau gangguan bipolar dan gangguan terkait yang tidak ditentukan adalah diagnosis yang sesuai.
Diagnostic Criteria
The presence of one (or more) delusions with a duration of 1 month or longer.
Criterion A for schizophrenia has never been met. Note: Hallucinations, if present, are not prominent and are related to the delusional theme (e.g., the sensation of being infested with insects associated with delusions of infestation).
Apart from the impact of the delusion(s) or its ramifications, functioning is not markedly impaired, and behavior is not obviously bizarre or odd.
If manic or major depressive episodes have occurred, these have been brief relative to the duration of the delusional periods.
The disturbance is not attributable to the physiological effects of a substance or another medical condition and is not better explained by another mental disorder, such as body dysmorphic disorder or obsessive-compulsive disorder.
Specify whether:
Erotomanic type: This subtype applies when the central theme of the delusion is that another person is in love with the individual.
Grandiose type: This subtype applies when the central theme of the delusion is the conviction of having some great (but unrecognized) talent or insight or having made some important discovery.
Jealous type: This subtype applies when the central theme of the individual’s delusion is that his or her spouse or lover is unfaithful.
Persecutory type: This subtype applies when the central theme of the delusion involves the individual’s belief that he or she is being conspired against, cheated, spied on, followed, poisoned or drugged, maliciously maligned, harassed, or obstructed in the pursuit of long-term goals.
Somatic type: This subtype applies when the central theme of the delusion involves bodily functions or sensations.
Mixed type: This subtype applies when no one delusional theme predominates.
Unspecified type: This subtype applies when the dominant delusional belief cannot be clearly determined or is not described in the specific types (e.g., referential delusions without a prominent persecutory or grandiose component).
Specify if:
With bizarre content: Delusions are deemed bizarre if they are clearly implausible, not understandable, and not derived from ordinary life experiences (e.g., an individual’s belief that a stranger has removed his or her internal organs and replaced them with someone else’s organs without leaving any wounds or scars).
Specify if:
The following course specifiers are only to be used after a 1-year duration of the disorder:
First episode, currently in acute episode: First manifestation of the disorder meeting the defining diagnostic symptom and time criteria. An acute episode is a time period in which the symptom criteria are fulfilled.
First episode, currently in partial remission: Partial remission is a time period during which an improvement after a previous episode is maintained and in which the defining criteria of the disorder are only partially fulfilled.
First episode, currently in full remission: Full remission is a period of time after a previous episode during which no disorder-specific symptoms are present.
Multiple episodes, currently in acute episode
Multiple episodes, currently in partial remission
Multiple episodes, currently in full remission
Continuous: Symptoms fulfilling the diagnostic symptom criteria of the disorder are remaining for the majority of the illness course, with subthreshold symptom periods being very brief relative to the overall course.
Unspecified
Specify current severity:
Severity is rated by a quantitative assessment of the primary symptoms of psychosis, including delusions, hallucinations, disorganized speech, abnormal psychomotor behavior, and negative symptoms. Each of these symptoms may be rated for its current severity (most severe in the last 7 days) on a 5-point scale ranging from 0 (not present) to 4 (present and severe). (See Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity in the chapter “Assessment Measures.”)
Note: Diagnosis of delusional disorder can be made without using this severity specifier.
Subtypes
In erotomanic type, the central theme of the delusion is that another person is in love with the individual. The person about whom this conviction is held is usually of higher status (e.g., a famous individual or a superior at work) but can be a complete stranger. Efforts to contact the object of the delusion are common. In grandiose type, the central theme of the delusion is the conviction of having some great talent or insight or of having made some important discovery. Less commonly, the individual may have the delusion of having a special relationship with a prominent individual or of being a prominent person (in which case the actual individual may be regarded as an impostor). Grandiose delusions may have a religious content. In jealous type, the central theme of the delusion is that of an unfaithful partner. This belief is arrived at without due cause and is based on incorrect inferences supported by small bits of “evidence” (e.g., disarrayed clothing). The individual with the delusion usually confronts the spouse or lover and attempts to intervene in the imagined infidelity. In persecutory type, the central theme of the delusion involves the individual’s belief of being conspired against, cheated, spied on, followed, poisoned, maliciously maligned, harassed, or obstructed in the pursuit of long-term goals. Small slights may be exaggerated and become the focus of a delusional system. The affected individual may engage in repeated attempts to obtain satisfaction by legal or legislative action. Individuals with persecutory delusions are often resentful and angry and may resort to violence against those they believe are hurting them. In somatic type, the central theme of the delusion involves bodily functions or sensations. Somatic delusions can occur in several forms. Most common is the belief that the individual emits a foul odor; that there is an infestation of insects on or in the skin; that there is an internal parasite; or that parts of the body are not functioning.
Diagnostic Features
The essential feature of delusional disorder is the presence of one or more delusions that persist for at least 1 month (Criterion A). A diagnosis of delusional disorder is not given if the individual has ever had a symptom presentation that met Criterion A for schizophrenia (Criterion B). Apart from the direct impact of the delusions, impairments in psychosocial functioning may be more circumscribed than those seen in other psychotic disorders such as schizophrenia, and behavior is not obviously bizarre or odd (Criterion C). If mood episodes occur concurrently with the delusions, the total duration of these mood episodes is brief relative to the total duration of the delusional periods (Criterion D). The delusions are not attributable to the physiological effects of a substance (e.g., cocaine) or another medical condition (e.g., Alzheimer’s disease) and are not better explained by another mental disorder, such as body dysmorphic disorder or obsessive-compulsive disorder (Criterion E).
In addition to the delusions identified in the diagnostic criteria, the assessment of cognition, depression, and mania symptom domains is vital for making critically important distinctions between the various schizophrenia spectrum and other psychotic disorders. Whereas delusions are a sine qua non of delusional disorder, hallucinations and negative symptoms are uncommon and disorganization is rare. By definition, the presence of catatonia in conjunction with delusions rules out delusional disorder, because Criterion A for schizophrenia would be met. A subset of cases has prominent depressive symptoms, but cognitive impairment and mania are rarely demonstrated.
Associated Features
Social, marital, or work problems can result from the delusional beliefs of delusional disorder. Individuals with delusional disorder may be able to factually describe that others view their beliefs as irrational but are unable to accept this themselves (i.e., there may be “factual insight” but no true insight). Many individuals develop irritable or dysphoric mood, which can sometimes be understood as a reaction to their delusional beliefs. Anger and violent behavior can occur with persecutory, jealous, and erotomanic types. The individual may engage in litigious or antagonistic behavior (e.g., sending hundreds of letters of protest to the government). Legal difficulties can occur, particularly in jealous and erotomanic types.
Prevalence
The lifetime prevalence of delusional disorder has been estimated at around 0.2% in a Finnish sample, and the most frequent subtype is persecutory. Delusional disorder, jealous type, is probably more common in men than in women, but there are no major sex or gender differences in the overall frequency of delusional disorder or in the content of the delusions.
Development and Course
On average, global functioning is generally better than that observed in schizophrenia. Although the diagnosis is generally stable, a proportion of individuals go on to develop schizophrenia. Whereas about a third of individuals with delusional disorder of 1–3 months’ duration subsequently receive a diagnosis of schizophrenia, the diagnosis of delusional disorder is much less likely to change if the duration of the disorder is greater than 6–12 months. Although delusional disorder can occur in younger age groups, it may be more prevalent in older individuals.
Risk and Prognostic Factors
Genetic and physiological.
Delusional disorder has a significant familial relationship with both schizophrenia and schizotypal personality disorder.
Culture-Related Diagnostic Issues
An individual’s cultural and religious background must be taken into account in evaluating the possible presence of delusional disorder; in fact, some traditional beliefs unfamiliar to Western cultures may be wrongly labeled as delusional, so their context must be carefully assessed.
The nature and content of delusions also vary among different cultural groups.
Functional Consequences of Delusional Disorder
The functional impairment is usually more circumscribed than that seen with other psychotic disorders, although in some cases, the impairment may be substantial and include poor occupational functioning and social isolation. When poor psychosocial functioning is present, delusional beliefs themselves often play a significant role. A common characteristic of individuals with delusional disorder is the apparent normality of their behavior and appearance when their delusional ideas are not being discussed or acted on. Men with delusional disorder generally have more severe symptoms and worse functional outcomes compared with women.
Differential Diagnosis
Obsessive-compulsive and related disorders.
If an individual with obsessive-compulsive disorder is completely convinced that his or her obsessive-compulsive disorder beliefs are true, then the diagnosis of obsessive-compulsive disorder, with absent insight/delusional beliefs specifier, should be given rather than a diagnosis of delusional disorder. Similarly, if an individual with body dysmorphic disorder is completely convinced that his or her body dysmorphic disorder beliefs are true, then the diagnosis of body dysmorphic disorder, with absent insight/delusional beliefs specifier, should be given rather than a diagnosis of delusional disorder.
Delirium, major neurocognitive disorder, and psychotic disorder due to another medical condition.
Individuals with these disorders may present with symptoms that suggest delusional disorder. For example, simple persecutory delusions in the context of major neurocognitive disorder would be diagnosed as major neurocognitive disorder, with behavioral disturbance.
Substance/medication-induced psychotic disorder.
A substance/medication-induced psychotic disorder cross-sectionally may be identical in symptomatology to delusional disorder but can be distinguished by the chronological relationship of substance use to the onset and remission of the delusional beliefs.
Schizophrenia and schizophreniform disorder.
Delusional disorder can be distinguished from schizophrenia and schizophreniform disorder by the absence of the other characteristic symptoms of the active phase of schizophrenia. Furthermore, the quality of delusions can help distinguish between schizophrenia and delusional disorder. In schizophrenia, delusions show greater disorganization (the degree to which delusions are internally consistent, logical, and systematized), whereas in delusional disorder, they show greater conviction (the degree to which the individual is convinced of the reality of the delusion), greater extension (the degree to which the delusion involves various areas of the individual’s life), and greater pressure (the degree to which the individual is preoccupied and concerned with the expressed delusion).
Depressive and bipolar disorders and schizoaffective disorder.
These disorders may be distinguished from delusional disorder by the temporal relationship between the mood disturbance and the delusions and by the severity of the mood symptoms. If delusions occur exclusively during mood episodes, the diagnosis is major depressive or bipolar disorder, with psychotic features. Mood symptoms that meet full criteria for a mood episode can be superimposed on delusional disorder. Delusional disorder can be diagnosed only if the total duration of all mood episodes remains brief relative to the total duration of the delusional disturbance. If not, then a diagnosis of other specified or unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder accompanied by other specified depressive disorder, unspecified depressive disorder, other specified bipolar and related disorder, or unspecified bipolar and related disorder is appropriate.