Schizophrenia
Terdapat dua (atau lebih) gejala berikut, yang masing-masing muncul selama sebagian besar waktu dalam periode 1 bulan (atau kurang jika berhasil diobati). Setidaknya salah satu gejala harus berupa (1), (2), atau (3): (1) Waham. (2) Halusinasi. (3) Pembicaraan yang tidak terorganisasi (misalnya, sering menyimpang dari alur pembicaraan atau tidak koheren). (4) Perilaku yang sangat tidak terorganisasi atau katatonik. (5) Gejala negatif (yaitu, berkurangnya ekspresi emosional atau avolisi).
Selama sebagian besar waktu sejak awal munculnya gangguan, tingkat keberfungsian dalam satu atau lebih bidang utama, seperti pekerjaan, hubungan interpersonal, atau perawatan diri, berada jauh di bawah tingkat keberfungsian yang telah dicapai sebelum munculnya gangguan (atau apabila onset terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja, terdapat kegagalan dalam mencapai tingkat keberfungsian interpersonal, akademik, atau pekerjaan yang diharapkan).
Tanda-tanda gangguan yang berkelanjutan menetap selama setidaknya 6 bulan. Periode 6 bulan ini harus mencakup setidaknya 1 bulan gejala (atau kurang jika berhasil diobati) yang memenuhi Kriteria A (yaitu, gejala fase aktif) dan dapat mencakup periode gejala prodromal atau residual. Selama periode prodromal atau residual tersebut, tanda-tanda gangguan dapat terwujud hanya dalam bentuk gejala negatif atau dalam bentuk dua atau lebih gejala yang tercantum dalam Kriteria A dengan intensitas yang lebih ringan (misalnya, keyakinan yang aneh atau pengalaman perseptual yang tidak biasa).
Gangguan skizoafektif dan gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik telah disingkirkan karena salah satu dari kondisi berikut: 1) tidak terdapat episode depresi mayor atau episode manik yang terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif, atau 2) jika episode gangguan suasana perasaan terjadi selama gejala fase aktif, episode tersebut hanya berlangsung selama sebagian kecil dari keseluruhan durasi fase aktif dan fase residual gangguan.
Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, obat yang disalahgunakan atau obat-obatan medis) atau kondisi medis lainnya.
Jika terdapat riwayat gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi dengan onset pada masa kanak-kanak, diagnosis tambahan skizofrenia hanya ditegakkan apabila waham atau halusinasi yang menonjol, selain gejala-gejala lain yang dipersyaratkan untuk skizofrenia, juga muncul selama setidaknya 1 bulan (atau kurang jika berhasil diobati).
Penanda perjalanan gangguan berikut hanya digunakan setelah gangguan berlangsung selama 1 tahun dan apabila tidak bertentangan dengan kriteria diagnostik perjalanan gangguan.
- Episode pertama, saat ini dalam episode akut: Manifestasi pertama gangguan yang memenuhi kriteria gejala dan durasi diagnostik yang telah ditetapkan. Episode akut merupakan periode waktu ketika kriteria gejala terpenuhi.
- Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial: Remisi parsial merupakan periode waktu ketika perbaikan setelah episode sebelumnya tetap dipertahankan dan kriteria yang menentukan gangguan hanya terpenuhi sebagian.
- Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh: Remisi penuh merupakan periode waktu setelah episode sebelumnya ketika tidak terdapat gejala khusus gangguan.
- Episode berulang, saat ini dalam episode akut: Episode berulang dapat ditentukan setelah terdapat setidaknya dua episode (yaitu, setelah episode pertama, suatu periode remisi, dan setidaknya satu kekambuhan).
- Episode berulang, saat ini dalam remisi parsial
- Episode berulang, saat ini dalam remisi penuh
- Berkelanjutan: Gejala yang memenuhi kriteria diagnostik gangguan tetap muncul selama sebagian besar perjalanan penyakit, dengan periode gejala di bawah ambang diagnostik yang sangat singkat dibandingkan dengan keseluruhan perjalanan gangguan.
- Tidak ditentukan
Dengan katatonia (lihat kriteria katatonia yang berkaitan dengan gangguan mental lainnya, hlm. 135, untuk definisinya).
Catatan pengodean: Gunakan kode tambahan F06.1, katatonia yang berkaitan dengan skizofrenia, untuk menunjukkan adanya katatonia komorbid.
Tingkat keparahan dinilai melalui penilaian kuantitatif terhadap gejala utama psikosis, termasuk waham, halusinasi, pembicaraan yang tidak terorganisasi, perilaku psikomotor abnormal, dan gejala negatif. Setiap gejala tersebut dapat dinilai berdasarkan tingkat keparahannya saat ini (kondisi paling berat dalam 7 hari terakhir) menggunakan skala 5 poin, mulai dari 0 (tidak ada) hingga 4 (ada dan berat). (Lihat Dimensi Tingkat Keparahan Gejala Psikosis yang Dinilai oleh Klinisi dalam bab “Instrumen Penilaian.”)
Catatan: Diagnosis skizofrenia dapat ditegakkan tanpa menggunakan penanda tingkat keparahan ini.
Gejala khas skizofrenia melibatkan berbagai gangguan fungsi kognitif, perilaku, dan emosional, tetapi tidak ada satu gejala pun yang bersifat patognomonik bagi gangguan ini. Diagnosis melibatkan pengenalan terhadap sekumpulan tanda dan gejala yang berkaitan dengan gangguan keberfungsian dalam pekerjaan atau kehidupan sosial. Individu dengan gangguan ini akan menunjukkan variasi yang cukup besar pada sebagian besar karakteristiknya karena skizofrenia merupakan sindrom klinis yang heterogen.
Setidaknya dua gejala dalam Kriteria A harus muncul selama sebagian besar waktu dalam periode 1 bulan atau lebih. Setidaknya salah satu dari gejala tersebut harus berupa adanya waham yang jelas (Kriteria A1), halusinasi (Kriteria A2), atau pembicaraan yang tidak terorganisasi (Kriteria A3). Perilaku yang sangat tidak terorganisasi atau katatonik (Kriteria A4) dan gejala negatif (Kriteria A5) juga dapat muncul. Dalam situasi ketika gejala fase aktif mengalami remisi dalam waktu 1 bulan sebagai respons terhadap pengobatan, Kriteria A tetap dianggap terpenuhi jika klinisi memperkirakan bahwa gejala tersebut akan menetap tanpa pengobatan.
Skizofrenia melibatkan gangguan pada satu atau lebih bidang utama keberfungsian (Kriteria B). Jika gangguan dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja, tingkat keberfungsian yang diharapkan tidak tercapai. Perbandingan dengan saudara kandung individu yang tidak mengalami gangguan dapat membantu dalam penilaian. Gangguan keberfungsian tersebut menetap selama periode yang cukup lama sepanjang perjalanan penyakit dan tampaknya bukan merupakan akibat langsung dari satu karakteristik tertentu. Avolisi (yaitu, berkurangnya dorongan untuk melakukan perilaku yang berorientasi pada tujuan; Kriteria A5) berkaitan dengan gangguan keberfungsian sosial yang dijelaskan dalam Kriteria B. Terdapat pula bukti yang kuat mengenai hubungan antara gangguan kognitif (lihat bagian “Karakteristik Penyerta” untuk gangguan ini) dan gangguan keberfungsian pada individu dengan skizofrenia.
Beberapa tanda gangguan harus menetap secara berkelanjutan selama setidaknya 6 bulan (Kriteria C). Gejala prodromal sering kali mendahului fase aktif, dan gejala residual dapat muncul setelahnya, yang ditandai dengan bentuk halusinasi atau waham yang ringan atau berada di bawah ambang diagnostik. Individu dapat menunjukkan berbagai keyakinan yang tidak biasa atau aneh tetapi belum mencapai tingkat waham (misalnya, gagasan rujukan atau pemikiran magis); mereka mungkin mengalami pengalaman perseptual yang tidak biasa (misalnya, merasakan kehadiran seseorang yang tidak terlihat); pembicaraan mereka secara umum mungkin dapat dipahami tetapi tidak jelas; dan perilaku mereka mungkin tidak biasa tetapi tidak sangat tidak terorganisasi (misalnya, bergumam di tempat umum). Gejala negatif umum ditemukan pada fase prodromal dan residual serta dapat bersifat berat. Individu yang sebelumnya aktif secara sosial dapat mulai menarik diri dari rutinitas sebelumnya. Perilaku semacam ini sering kali merupakan tanda pertama adanya gangguan.
Gejala suasana perasaan dan episode gangguan suasana perasaan yang memenuhi kriteria penuh umum terjadi pada skizofrenia dan dapat muncul bersamaan dengan gejala fase aktif. Namun, berbeda dengan gangguan suasana perasaan dengan fitur psikotik, diagnosis skizofrenia mensyaratkan adanya waham atau halusinasi ketika tidak terdapat episode gangguan suasana perasaan. Selain itu, jika seluruh episode gangguan suasana perasaan dihitung secara keseluruhan, episode tersebut seharusnya hanya berlangsung selama sebagian kecil dari total durasi fase aktif dan fase residual gangguan.
Selain kelima domain gejala yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian terhadap domain gejala kognisi, depresi, dan mania sangat penting untuk membuat pembedaan yang krusial antara berbagai gangguan dalam spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.
Individu dengan skizofrenia dapat menunjukkan afek yang tidak sesuai (misalnya, tertawa tanpa adanya stimulus yang sesuai); suasana perasaan disforik yang dapat berupa depresi, kecemasan, atau kemarahan; pola tidur yang terganggu (misalnya, tidur pada siang hari dan beraktivitas pada malam hari); serta kurangnya minat untuk makan atau penolakan terhadap makanan. Depersonalisasi, derealisasi, dan kekhawatiran somatik dapat terjadi dan terkadang mencapai tingkat waham. Kecemasan dan fobia umum ditemukan. Defisit kognitif pada skizofrenia juga umum ditemukan dan memiliki hubungan yang kuat dengan gangguan keberfungsian pekerjaan dan kehidupan sehari-hari. Defisit tersebut dapat mencakup penurunan memori deklaratif, memori kerja, fungsi bahasa, dan fungsi eksekutif lainnya, serta kecepatan pemrosesan informasi yang lebih lambat. Kelainan dalam pemrosesan sensorik dan kapasitas inhibisi, serta penurunan perhatian, juga ditemukan. Sebagian individu dengan skizofrenia menunjukkan defisit kognisi sosial, termasuk gangguan kemampuan untuk menyimpulkan maksud orang lain (theory of mind), dan mungkin memberikan perhatian pada peristiwa atau stimulus yang tidak relevan, kemudian menafsirkannya sebagai sesuatu yang bermakna, yang mungkin mengarah pada terbentuknya waham untuk menjelaskan pengalaman tersebut. Gangguan-gangguan ini sering kali menetap selama remisi gejala.
Sebagian individu dengan psikosis mungkin tidak memiliki tilikan atau kesadaran terhadap gangguan yang dialaminya (yaitu, anosognosia). Kurangnya “tilikan” ini mencakup ketidaksadaran terhadap gejala skizofrenia dan dapat muncul sepanjang keseluruhan perjalanan penyakit. Ketidaksadaran terhadap penyakit biasanya merupakan gejala skizofrenia itu sendiri, bukan suatu strategi koping. Kondisi ini sebanding dengan kurangnya kesadaran terhadap defisit neurologis setelah kerusakan otak, yang disebut anosognosia. Gejala ini merupakan prediktor paling umum terhadap ketidakpatuhan pengobatan dan memprediksi tingkat kekambuhan yang lebih tinggi, peningkatan jumlah pengobatan yang dilakukan tanpa persetujuan individu, keberfungsian psikososial yang lebih buruk, agresi, serta perjalanan penyakit yang lebih buruk.
Permusuhan dan agresi dapat berkaitan dengan skizofrenia, meskipun tindakan penyerangan yang spontan atau acak jarang terjadi. Agresi lebih sering ditemukan pada laki-laki yang lebih muda dan individu yang memiliki riwayat kekerasan sebelumnya, ketidakpatuhan terhadap pengobatan, penyalahgunaan zat, serta impulsivitas. Perlu diperhatikan bahwa sebagian besar individu dengan skizofrenia tidak menunjukkan perilaku agresif dan justru lebih sering menjadi korban kekerasan dibandingkan individu dalam populasi umum.
Saat ini, tidak terdapat pemeriksaan radiologis, laboratorium, atau tes psikometrik yang dapat digunakan untuk mendiagnosis gangguan ini. Perbedaan ditemukan pada berbagai wilayah otak antara kelompok individu sehat dan individu dengan skizofrenia, termasuk berdasarkan bukti dari penelitian pencitraan saraf, neuropatologi, dan neurofisiologi. Perbedaan juga terlihat pada struktur seluler, konektivitas substansia alba, dan volume substansia grisea di berbagai wilayah, seperti korteks prefrontal dan temporal. Penurunan volume otak secara keseluruhan telah diamati, demikian pula peningkatan penurunan volume otak seiring bertambahnya usia. Penurunan volume otak seiring bertambahnya usia lebih nyata pada individu dengan skizofrenia dibandingkan individu sehat. Terakhir, individu dengan skizofrenia tampaknya berbeda dari individu tanpa gangguan tersebut dalam indikator pelacakan gerakan mata dan elektrofisiologis.
Tanda-tanda neurologis ringan yang umum ditemukan pada individu dengan skizofrenia mencakup gangguan koordinasi motorik, integrasi sensorik, dan pengurutan motorik pada gerakan kompleks; kebingungan dalam membedakan kiri dan kanan; serta berkurangnya inhibisi terhadap gerakan penyerta. Selain itu, anomali fisik ringan pada wajah dan anggota gerak dapat terjadi.
Estimasi prevalensi skizofrenia sepanjang hidup adalah sekitar 0,3%–0,7%, dengan variasi hingga lima kali lipat dalam meta-analisis terhadap survei yang mewakili populasi nasional. Penelitian menunjukkan peningkatan prevalensi dan insidensi skizofrenia pada beberapa kelompok berdasarkan status migrasi dan pengungsi, tingkat urbanisasi, serta status ekonomi dan letak lintang suatu negara. Penting untuk diperhatikan bahwa prevalensi dan insidensi skizofrenia yang dilaporkan dapat dipengaruhi oleh kenyataan bahwa beberapa kelompok lebih mungkin mengalami kesalahan diagnosis atau diagnosis yang berlebihan.
Rasio berdasarkan jenis kelamin berbeda di antara sampel dan populasi. Sebagai contoh, gambaran klinis dengan gejala negatif yang menonjol dan durasi gangguan yang lebih panjang (yang berkaitan dengan hasil akhir yang lebih buruk) menunjukkan tingkat insidensi yang lebih tinggi pada laki-laki, sedangkan definisi yang memungkinkan dimasukkannya lebih banyak gejala suasana perasaan dan gambaran gangguan yang berlangsung singkat (yang berkaitan dengan hasil akhir yang lebih baik) menunjukkan risiko yang setara pada kedua jenis kelamin. Sebuah penelitian berskala besar di seluruh dunia, yang menggunakan berbagai definisi skizofrenia, tidak menemukan perbedaan prevalensi antara kedua jenis kelamin.
Fitur psikotik yang diperlukan untuk diagnosis skizofrenia biasanya muncul antara akhir masa remaja dan pertengahan usia 30-an; onset sebelum masa remaja jarang terjadi. Puncak usia onset terjadi pada awal hingga pertengahan usia 20-an pada laki-laki dan akhir usia 20-an pada perempuan. Onset dapat terjadi secara tiba-tiba atau perlahan, tetapi sebagian besar individu menunjukkan perkembangan berbagai tanda dan gejala yang bermakna secara klinis secara lambat dan bertahap, terutama penarikan diri dari lingkungan sosial, perubahan emosional, dan perubahan kognitif yang menyebabkan penurunan keberfungsian dalam menjalankan peran. Setengah dari individu-individu tersebut menunjukkan gejala depresi. Prognosis dipengaruhi oleh durasi, tingkat keparahan penyakit, dan gender. Laki-laki, terutama mereka yang mengalami psikosis dalam durasi panjang sebelum mendapatkan pengobatan dan memiliki penyesuaian pramorbid yang lebih rendah, menunjukkan gejala negatif yang lebih menonjol, gangguan kognitif, dan secara umum memiliki hasil keberfungsian yang lebih buruk dibandingkan perempuan. Defisit sosiokognitif dapat muncul selama perkembangan dan mendahului timbulnya psikosis, dalam bentuk gangguan yang menetap selama masa dewasa dan tidak memberikan respons terhadap obat antipsikotik.
Perjalanan penyakit dan hasil akhir skizofrenia bersifat heterogen, dan prognosisnya tidak dapat dipastikan pada awal munculnya psikosis. Meskipun sebagian besar individu dengan skizofrenia tetap rentan mengalami perburukan gejala psikotik dan perjalanan penyakit kronis yang ditandai oleh gejala serta gangguan keberfungsian merupakan hal yang umum, banyak individu mengalami periode remisi dan bahkan pemulihan. Menurut meta-analisis terhadap 79 penelitian longitudinal mengenai psikosis episode pertama dengan masa tindak lanjut lebih dari 1 tahun, tingkat remisi gabungan (yang secara kualitatif didefinisikan sebagai gejala ringan atau tidak ada gejala selama setidaknya 6 bulan) pada skizofrenia episode pertama adalah 56%, sedangkan tingkat pemulihan gabungan (yang secara kualitatif didefinisikan sebagai perbaikan gejala dan keberfungsian selama lebih dari 2 tahun) adalah 30%. Meta-analisis lain terhadap 50 penelitian pada individu dengan definisi skizofrenia yang luas (yaitu, skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan skizoafektif, atau gangguan waham) menemukan bahwa median proporsi individu yang memenuhi kriteria pemulihan (gejala paling berat hanya ringan serta perbaikan keberfungsian sosial dan/atau pekerjaan yang menetap selama setidaknya 2 tahun) adalah 13,5%. Terdapat kecenderungan berkurangnya pengalaman psikotik pada usia lanjut. Selain psikosis, gangguan kognitif dan patologi gejala negatif merupakan karakteristik inti skizofrenia, dan perjalanan kedua karakteristik tersebut berbeda dari perjalanan gejala psikotik positif. Fungsi kognitif cenderung menurun selama perkembangan sebelum munculnya psikosis penuh dan relatif stabil dalam jangka panjang. Gejala negatif, jika muncul selama perkembangan, juga cenderung menjadi karakteristik yang relatif stabil dari waktu ke waktu. Gejala negatif yang mulai muncul setelah onset psikosis lebih bervariasi dan mungkin mencerminkan penyebab sekunder. Tingkat kronisitas tertentu diperlukan untuk diagnosis skizofrenia, dan perjalanan jangka panjang mencerminkan kebutuhan terhadap perawatan kesehatan mental dan dukungan dalam kehidupan sehari-hari pada banyak individu. Meskipun skizofrenia secara umum bukan merupakan gangguan neurodegeneratif progresif, tantangan kehidupan, perubahan gaya hidup, dan gejala yang menetap dapat menyebabkan gangguan keberfungsian yang semakin progresif pada kasus kronis yang lebih berat.
Karakteristik utama skizofrenia pada masa kanak-kanak sama dengan karakteristik pada usia dewasa, tetapi diagnosisnya lebih sulit ditegakkan. Pada anak-anak, waham dan halusinasi mungkin tidak sekompleks yang ditemukan pada orang dewasa, dan halusinasi visual lebih umum terjadi serta harus dibedakan dari permainan fantasi yang normal. Pembicaraan yang tidak terorganisasi muncul pada banyak gangguan dengan onset pada masa kanak-kanak (misalnya, gangguan spektrum autisme), demikian pula perilaku yang tidak terorganisasi (misalnya, gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas). Gejala-gejala tersebut tidak boleh langsung dikaitkan dengan skizofrenia tanpa mempertimbangkan secara memadai gangguan-gangguan yang lebih umum terjadi pada masa kanak-kanak. Kasus dengan onset pada masa kanak-kanak cenderung menyerupai kasus pada orang dewasa dengan hasil akhir yang buruk, yaitu memiliki onset bertahap dan gejala negatif yang menonjol. Anak-anak yang kemudian menerima diagnosis skizofrenia lebih mungkin memiliki riwayat gangguan emosional-perilaku dan psikopatologi yang tidak spesifik, perubahan dalam kemampuan intelektual dan bahasa, serta keterlambatan motorik yang ringan.
Kasus dengan onset lambat (yaitu, onset setelah usia 40 tahun) lebih banyak ditemukan pada perempuan, yang mungkin telah menikah. Perjalanan penyakit sering kali ditandai oleh dominasi gejala psikotik dengan tetap terpeliharanya afek dan keberfungsian sosial. Kasus dengan onset lambat tersebut masih dapat memenuhi kriteria diagnostik skizofrenia, tetapi belum jelas apakah kondisi ini merupakan gangguan yang sama dengan skizofrenia yang didiagnosis sebelum usia paruh baya (misalnya, sebelum usia 55 tahun).
Musim kelahiran telah dikaitkan dengan insidensi skizofrenia, termasuk akhir musim dingin atau awal musim semi di beberapa lokasi dan musim panas untuk bentuk penyakit yang didominasi defisit. Insidensi skizofrenia dan gangguan terkait mungkin lebih tinggi pada anak-anak yang tumbuh di lingkungan perkotaan, pengungsi, beberapa kelompok migran, dan kelompok yang mengalami penindasan sosial serta menghadapi diskriminasi. Terdapat bukti bahwa deprivasi sosial, kesulitan sosial, dan faktor sosial ekonomi mungkin berkaitan dengan peningkatan angka kejadian gangguan ini. Pada individu dengan skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya, tingkat keparahan gejala positif dan negatif tampaknya berkorelasi dengan tingkat keparahan pengalaman buruk pada masa kanak-kanak, seperti trauma dan penelantaran. Angka skizofrenia yang lebih tinggi pada beberapa kelompok etnis dan kelompok yang mengalami rasialisasi telah didokumentasikan ketika mereka tinggal di wilayah dengan proporsi penduduk dari kelompok etnis atau kelompok rasialisasi yang sama lebih rendah. Alasan terjadinya hal ini belum sepenuhnya jelas, tetapi tampaknya berkaitan dengan beberapa faktor berikut: 1) tingkat diskriminasi atau ketakutan terhadap diskriminasi yang lebih tinggi; 2) dukungan sosial yang lebih sedikit dan stigmatisasi yang lebih besar terhadap individu dengan skizofrenia; 3) isolasi sosial yang lebih tinggi; dan 4) berkurangnya ketersediaan serta akses terhadap penjelasan yang menormalkan pengalaman perseptual dan keyakinan abnormal yang dilaporkan oleh individu dengan risiko tinggi mengalami skizofrenia.
Faktor genetik memberikan kontribusi yang kuat dalam menentukan risiko skizofrenia, meskipun sebagian besar individu yang telah didiagnosis dengan skizofrenia tidak memiliki riwayat psikosis dalam keluarga. Kerentanan ditentukan oleh spektrum alel risiko, baik yang umum maupun yang langka, dengan setiap alel hanya memberikan kontribusi kecil terhadap keseluruhan variasi dalam populasi. Alel risiko yang telah diidentifikasi hingga saat ini juga berkaitan dengan gangguan mental lainnya, termasuk gangguan bipolar, depresi, dan gangguan spektrum autisme.
Komplikasi kehamilan dan kelahiran yang disertai hipoksia serta usia ayah yang lebih tua berkaitan dengan risiko skizofrenia yang lebih tinggi pada janin yang sedang berkembang. Selain itu, berbagai kondisi merugikan lainnya pada masa prenatal dan perinatal, termasuk stres, infeksi, malnutrisi, diabetes pada ibu, dan kondisi medis lainnya, telah dikaitkan dengan skizofrenia. Namun, sebagian besar anak yang memiliki faktor-faktor risiko tersebut tidak mengalami skizofrenia.
Bentuk dan isi gejala skizofrenia dapat bervariasi antarbudaya, termasuk dalam beberapa hal berikut: proporsi relatif antara halusinasi visual dan auditorik (misalnya, meskipun halusinasi auditorik cenderung lebih umum dibandingkan halusinasi visual di seluruh dunia, proporsi relatif halusinasi visual mungkin jauh lebih tinggi di beberapa wilayah dibandingkan wilayah lainnya); isi khusus dari waham (misalnya, persekutorik, kebesaran, somatik) dan halusinasi (misalnya, perintah, penghinaan, keagamaan); serta tingkat ketakutan yang berkaitan dengannya. Faktor budaya dan sosial ekonomi harus dipertimbangkan, terutama ketika individu dan klinisi tidak memiliki latar belakang budaya dan sosial ekonomi yang sama. Gagasan yang tampak seperti waham dalam satu konteks budaya (misalnya, pandangan mata jahat, menyebabkan penyakit melalui kutukan, atau pengaruh roh) mungkin merupakan keyakinan yang umum dianut dalam budaya lainnya.
Dalam beberapa konteks budaya, halusinasi visual atau auditorik dengan isi keagamaan (misalnya, mendengar suara Tuhan) merupakan bagian normal dari pengalaman keagamaan. Selain itu, penilaian terhadap pembicaraan yang tidak terorganisasi dapat menjadi sulit karena adanya variasi linguistik dalam gaya bercerita antarbudaya. Penilaian terhadap afek memerlukan kepekaan terhadap perbedaan gaya ekspresi emosional, kontak mata, dan bahasa tubuh yang bervariasi antarbudaya. Jika asesmen dilakukan dalam bahasa yang berbeda dari bahasa utama individu, perlu dipastikan bahwa alogia tidak berkaitan dengan hambatan bahasa. Dalam budaya tertentu, distres dapat muncul dalam bentuk halusinasi atau pseudohalusinasi serta gagasan yang dinilai terlalu tinggi, yang secara klinis mungkin tampak serupa dengan psikosis yang sebenarnya, tetapi merupakan hal yang normatif dalam subkelompok individu tersebut. Kesalahan diagnosis skizofrenia pada individu dengan gangguan suasana perasaan yang memiliki fitur psikotik atau gangguan psikiatrik lainnya lebih mungkin terjadi pada anggota kelompok etnis dan kelompok rasialisasi yang kurang memperoleh layanan (di Amerika Serikat, terutama pada kelompok Afrika-Amerika). Hal ini mungkin disebabkan oleh bias klinis, rasisme, atau diskriminasi yang mengakibatkan terbatasnya kualitas informasi dan kemungkinan kesalahan penafsiran gejala.
Sejumlah karakteristik membedakan manifestasi klinis skizofrenia pada perempuan dan laki-laki. Usia onset lebih lambat pada perempuan, dengan puncak kedua pada usia paruh baya. Gejala pada perempuan cenderung lebih banyak melibatkan afek, dan terdapat lebih banyak gejala psikotik serta kecenderungan yang lebih besar bagi gejala psikotik untuk memburuk pada usia lanjut. Perbedaan gejala lainnya meliputi gejala negatif dan disorganisasi yang lebih jarang muncul. Terakhir, keberfungsian sosial cenderung lebih terpelihara pada perempuan. Namun, terdapat banyak pengecualian terhadap generalisasi tersebut.
Gejala psikotik telah diamati memburuk selama periode pramenstruasi ketika kadar estrogen menurun; akibatnya, peningkatan angka perawatan di fasilitas psikiatri ditemukan pada perempuan dengan skizofrenia sesaat sebelum dan selama menstruasi. Penurunan kadar estrogen akibat menopause mungkin merupakan faktor lain yang berkaitan dengan puncak kedua onset skizofrenia pada perempuan di usia paruh baya. Demikian pula, gejala psikotik tampaknya membaik selama kehamilan ketika kadar estrogen tinggi dan kembali memburuk setelah melahirkan ketika kadar estrogen menurun secara drastis.
Sekitar 5%–6% individu dengan skizofrenia meninggal akibat bunuh diri, sekitar 20% melakukan percobaan bunuh diri pada satu atau lebih kesempatan, dan jauh lebih banyak individu mengalami ide bunuh diri yang signifikan. Perilaku bunuh diri terkadang merupakan respons terhadap halusinasi perintah untuk menyakiti diri sendiri atau orang lain. Risiko bunuh diri tetap tinggi sepanjang rentang kehidupan pada laki-laki dan perempuan, meskipun risiko tersebut mungkin sangat tinggi pada laki-laki yang lebih muda dengan penggunaan zat komorbid. Faktor risiko lainnya meliputi gejala depresi, keputusasaan, pengangguran, periode setelah episode psikotik atau setelah keluar dari rumah sakit, jumlah perawatan di fasilitas psikiatri, kedekatan waktu dengan onset penyakit, dan usia onset penyakit yang lebih tua. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis terhadap penelitian longitudinal menemukan bahwa peluang terjadinya perilaku bunuh diri selama masa tindak lanjut setelah psikosis episode pertama lebih tinggi pada individu yang mengalami gejala depresi selama psikosis episode pertama dibandingkan individu yang tidak mengalaminya. Meta-analisis terhadap sejumlah besar penelitian mengenai hubungan skizofrenia dengan perilaku bunuh diri menemukan bahwa penyalahgunaan alkohol, tembakau, dan obat-obatan; depresi; jumlah rawat inap; komorbiditas fisik; serta riwayat depresi dan perilaku bunuh diri dalam keluarga meningkatkan risiko percobaan bunuh diri. Faktor risiko bunuh diri meliputi jenis kelamin laki-laki, usia yang lebih muda, IQ yang lebih tinggi, riwayat percobaan bunuh diri, keputusasaan, dan kepatuhan pengobatan yang buruk.
Skizofrenia berkaitan dengan gangguan keberfungsian sosial dan pekerjaan yang signifikan. Pada individu dengan skizofrenia, defisit kemampuan membaca lebih berat daripada yang dapat diperkirakan berdasarkan gangguan kognitif umum yang berkaitan dengan gangguan tersebut. Defisit semacam ini dapat dikonseptualisasikan sebagai disleksia sekunder atau yang didapat, yang mendasari gangguan akademik yang diamati pada skizofrenia. Kemajuan pendidikan dan kemampuan mempertahankan pekerjaan sering kali terganggu oleh avolisi atau manifestasi gangguan lainnya, bahkan ketika keterampilan kognitif individu cukup memadai untuk melaksanakan tugas yang dihadapi. Sebagian besar individu bekerja pada tingkat pekerjaan yang lebih rendah dibandingkan orang tua mereka, dan sebagian besar, terutama laki-laki, tidak menikah atau memiliki kontak sosial yang terbatas di luar keluarga mereka.
Pembedaan antara skizofrenia dan gangguan depresi mayor atau bipolar dengan fitur psikotik atau katatonia bergantung pada hubungan waktu antara gangguan suasana perasaan dan psikosis, serta tingkat keparahan gejala depresi atau mania. Jika waham atau halusinasi hanya muncul selama episode depresi mayor atau episode manik, diagnosisnya adalah gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik.
Diagnosis gangguan skizoafektif mensyaratkan adanya episode depresi mayor atau episode manik yang terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif serta gejala suasana perasaan yang muncul selama sebagian besar dari keseluruhan durasi periode aktif.
Gangguan-gangguan ini memiliki durasi yang lebih singkat dibandingkan skizofrenia sebagaimana ditentukan dalam Kriteria C, yang mensyaratkan gejala berlangsung selama 6 bulan. Pada gangguan skizofreniform, gangguan berlangsung kurang dari 6 bulan, sedangkan pada gangguan psikotik singkat, gejala muncul selama setidaknya 1 hari tetapi kurang dari 1 bulan.
Gangguan waham dapat dibedakan dari skizofrenia berdasarkan tidak adanya gejala-gejala karakteristik skizofrenia lainnya (misalnya, waham, halusinasi auditorik atau visual yang menonjol, pembicaraan yang tidak terorganisasi, perilaku yang sangat tidak terorganisasi atau katatonik, serta gejala negatif).
Gangguan kepribadian skizotipal dapat dibedakan dari skizofrenia berdasarkan gejala-gejala di bawah ambang diagnostik yang berkaitan dengan karakteristik kepribadian yang menetap.
Individu dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan dismorfik tubuh dapat menunjukkan tilikan yang buruk atau tidak adanya tilikan, dan preokupasi yang dialami dapat mencapai tingkat waham. Namun, gangguan-gangguan ini dibedakan dari skizofrenia berdasarkan adanya obsesi, kompulsi, preokupasi terhadap penampilan atau bau tubuh, perilaku menimbun barang, atau perilaku berulang yang berfokus pada tubuh yang menonjol.
Gangguan stres pascatrauma dapat mencakup kilas balik (flashback) yang memiliki karakteristik menyerupai halusinasi, dan kewaspadaan yang berlebihan dapat mencapai tingkat paranoid. Namun, adanya peristiwa traumatis dan karakteristik gejala yang berkaitan dengan pengalaman kembali atau reaksi terhadap peristiwa tersebut diperlukan untuk menegakkan diagnosis gangguan stres pascatrauma.
Gangguan-gangguan ini juga dapat menunjukkan gejala yang menyerupai episode psikotik, tetapi dibedakan berdasarkan adanya defisit dalam interaksi sosial yang disertai perilaku berulang dan terbatas, serta defisit kognitif dan komunikasi lainnya. Individu dengan gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi harus menunjukkan gejala yang memenuhi seluruh kriteria skizofrenia, dengan halusinasi atau waham yang menonjol selama setidaknya 1 bulan, agar dapat didiagnosis mengalami skizofrenia sebagai kondisi komorbid.
Diagnosis skizofrenia hanya ditegakkan apabila episode psikotik bersifat menetap dan tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau kondisi medis lainnya. Individu dengan delirium atau gangguan neurokognitif mayor atau ringan dapat menunjukkan gejala psikotik, tetapi gejala tersebut memiliki hubungan waktu dengan awal munculnya perubahan kognitif yang sesuai dengan gangguan-gangguan tersebut.
Individu dengan gangguan psikotik yang diinduksi zat/obat dapat menunjukkan gejala yang merupakan karakteristik Kriteria A untuk skizofrenia, tetapi gangguan psikotik yang diinduksi zat/obat biasanya dapat dibedakan berdasarkan hubungan kronologis antara penggunaan zat dengan awal munculnya psikosis dan remisinya ketika zat tersebut tidak digunakan.
Tingkat komorbiditas dengan gangguan terkait zat tergolong tinggi pada skizofrenia. Lebih dari setengah individu dengan skizofrenia mengalami gangguan penggunaan tembakau dan merokok secara teratur. Komorbiditas dengan gangguan kecemasan semakin diakui pada skizofrenia. Tingkat gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan panik lebih tinggi pada individu dengan skizofrenia dibandingkan populasi umum. Gangguan kepribadian skizotipal atau paranoid terkadang dapat mendahului onset skizofrenia.
Harapan hidup pada individu dengan skizofrenia berkurang akibat kondisi medis yang menyertainya. Peningkatan berat badan, diabetes, sindrom metabolik, serta penyakit kardiovaskular dan paru lebih umum ditemukan pada individu dengan skizofrenia dibandingkan populasi umum. Rendahnya keterlibatan dalam perilaku pemeliharaan kesehatan (misalnya, pemeriksaan skrining kanker dan olahraga) meningkatkan risiko penyakit kronis, tetapi faktor-faktor lain yang berkaitan dengan gangguan, termasuk penggunaan obat-obatan, gaya hidup, kebiasaan merokok, dan pola makan, juga dapat berperan. Kerentanan yang sama terhadap psikosis dan kondisi medis mungkin dapat menjelaskan sebagian komorbiditas medis pada skizofrenia.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.