F82 1_14

Gangguan Koordinasi Perkembangan

Developmental Coordination Disorder

Motor Disorders DSM-5-TR 3x dibaca

Kriteria Diagnostik

Pemerolehan dan pelaksanaan keterampilan motorik yang terkoordinasi berada secara substansial di bawah tingkat yang diharapkan berdasarkan usia kronologis individu serta kesempatan yang dimilikinya untuk mempelajari dan menggunakan keterampilan tersebut. Kesulitan ini ditunjukkan melalui kecanggungan gerak (misalnya, menjatuhkan benda atau menabrak benda), serta kelambatan dan ketidaktepatan dalam melakukan keterampilan motorik (misalnya, menangkap benda, menggunakan gunting atau peralatan makan, menulis dengan tangan, mengendarai sepeda, atau berpartisipasi dalam olahraga).
Defisit keterampilan motorik yang dijelaskan dalam Kriteria A secara signifikan dan menetap mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari yang sesuai dengan usia kronologis individu (misalnya, perawatan diri dan pemeliharaan diri), serta berdampak terhadap produktivitas akademik atau sekolah, aktivitas pravokasional dan vokasional, aktivitas waktu luang, serta permainan.
Gejala mulai muncul pada periode perkembangan awal.
Defisit keterampilan motorik tersebut tidak lebih tepat dijelaskan oleh gangguan perkembangan intelektual (disabilitas intelektual) atau gangguan penglihatan, serta tidak disebabkan oleh kondisi neurologis yang memengaruhi gerakan (misalnya, palsi serebral, distrofi otot, atau gangguan degeneratif).

Karakteristik Diagnostik

Diagnosis gangguan koordinasi perkembangan ditegakkan melalui sintesis klinis terhadap riwayat individu (perkembangan dan medis), pemeriksaan fisik, laporan sekolah atau tempat kerja, serta asesmen individual menggunakan tes terstandar yang memiliki karakteristik psikometrik yang baik dan sesuai dengan konteks budaya. Manifestasi gangguan keterampilan yang membutuhkan koordinasi motorik (Kriteria A) bervariasi menurut usia. Anak-anak kecil mungkin mengalami keterlambatan dalam mencapai tonggak perkembangan motorik (yaitu duduk, merangkak, dan berjalan), meskipun banyak di antara mereka yang mencapai tonggak perkembangan motorik sesuai usia. Mereka juga mungkin mengalami keterlambatan dalam mengembangkan keterampilan seperti menaiki dan menuruni tangga, mengayuh sepeda, mengancingkan baju, menyelesaikan teka-teki susun, dan menggunakan ritsleting. Bahkan ketika keterampilan tersebut telah dikuasai, pelaksanaan gerakannya mungkin tampak canggung, lambat, atau kurang tepat dibandingkan dengan teman sebayanya. Anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa mungkin menunjukkan kecepatan yang lambat atau ketidaktepatan dalam aspek motorik dari berbagai aktivitas, seperti menyusun teka-teki, merakit model, bermain bola (terutama dalam kelompok), menulis dengan tangan, mengetik, mengemudi, atau melakukan keterampilan perawatan diri.

Gangguan koordinasi perkembangan hanya didiagnosis apabila gangguan keterampilan motorik secara signifikan menghambat pelaksanaan atau partisipasi dalam aktivitas sehari-hari di lingkungan keluarga, sosial, sekolah, atau masyarakat (Kriteria B). Contoh aktivitas tersebut meliputi berpakaian, makan menggunakan peralatan yang sesuai dengan usia tanpa membuat makanan berantakan, melakukan permainan fisik bersama orang lain, menggunakan alat tertentu di kelas seperti penggaris dan gunting, serta berpartisipasi dalam aktivitas olahraga kelompok di sekolah. Tidak hanya kemampuan melakukan aktivitas tersebut yang mengalami gangguan, tetapi kelambatan yang nyata dalam pelaksanaannya juga umum ditemukan. Keterampilan menulis dengan tangan sering mengalami gangguan, sehingga berdampak terhadap keterbacaan dan/atau kecepatan hasil tulisan serta memengaruhi pencapaian akademik. Dampak tersebut dibedakan dari kesulitan belajar spesifik dengan menekankan pada komponen motorik dalam keterampilan menghasilkan tulisan. Pada orang dewasa, keterampilan sehari-hari dalam pendidikan dan pekerjaan, terutama aktivitas yang membutuhkan kecepatan dan ketepatan, turut terpengaruh oleh masalah koordinasi.

Kriteria C menyatakan bahwa gejala gangguan koordinasi perkembangan harus mulai muncul pada periode perkembangan awal. Namun, gangguan koordinasi perkembangan biasanya tidak didiagnosis sebelum usia 5 tahun karena terdapat variasi yang cukup besar dalam usia pemerolehan berbagai keterampilan motorik, atau karena kurangnya kestabilan hasil pengukuran pada masa kanak-kanak awal (misalnya, sebagian anak dapat mengejar ketertinggalan perkembangannya), atau karena penyebab lain dari keterlambatan motorik mungkin belum sepenuhnya terlihat.

Kriteria D menjelaskan bahwa diagnosis gangguan koordinasi perkembangan ditegakkan apabila kesulitan koordinasi tidak lebih tepat dijelaskan oleh gangguan penglihatan atau disebabkan oleh kondisi neurologis. Oleh karena itu, pemeriksaan fungsi penglihatan dan pemeriksaan neurologis harus disertakan dalam evaluasi diagnostik. Apabila terdapat gangguan perkembangan intelektual (disabilitas intelektual), kesulitan motorik harus melebihi tingkat yang diharapkan berdasarkan usia mental individu. Namun, tidak ditentukan batas skor IQ maupun kriteria kesenjangan tertentu.

Gangguan koordinasi perkembangan tidak memiliki subtipe yang terpisah secara jelas. Meskipun demikian, individu mungkin terutama mengalami gangguan pada keterampilan motorik kasar atau keterampilan motorik halus, termasuk keterampilan menulis dengan tangan.

Istilah lain yang digunakan untuk menggambarkan gangguan koordinasi perkembangan meliputi dispraksia masa kanak-kanak (childhood dyspraxia), gangguan perkembangan spesifik fungsi motorik (specific developmental disorder of motor function), dan sindrom anak canggung (clumsy child syndrome).

Karakteristik yang Menyertai

Sebagian anak dengan gangguan koordinasi perkembangan menunjukkan aktivitas motorik tambahan (yang biasanya dapat ditekan), seperti gerakan menyerupai korea pada anggota tubuh yang tidak ditopang atau gerakan cermin (mirror movements). Gerakan tambahan yang disebut sebagai overflow movements ini dianggap sebagai tanda ketidakmatangan perkembangan saraf atau tanda neurologis ringan (neurological soft signs), bukan sebagai kelainan neurologis. Baik dalam literatur saat ini maupun praktik klinis, peran gerakan tersebut dalam diagnosis masih belum jelas dan memerlukan evaluasi lebih lanjut.

Prevalensi

Prevalensi gangguan koordinasi perkembangan pada anak-anak berusia 5–11 tahun berkisar antara 5% hingga 8% di berbagai negara (di Inggris, 1,8% anak berusia 7 tahun didiagnosis mengalami gangguan koordinasi perkembangan berat dan 3% diduga mengalami gangguan koordinasi perkembangan); serta sebesar 7%–8% di Kanada, Swedia, dan Taiwan. Laki-laki lebih sering mengalami gangguan ini dibandingkan perempuan, dengan rasio laki-laki terhadap perempuan berkisar antara 2:1 hingga 7:1.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Perjalanan gangguan koordinasi perkembangan bervariasi, tetapi relatif stabil setidaknya berdasarkan tindak lanjut selama 1 tahun dan 2 tahun. Meskipun perbaikan dapat terjadi dalam jangka panjang, masalah koordinasi gerakan terus berlangsung hingga masa remaja pada sekitar 50%–70% anak. Gangguan ini mulai muncul pada masa kanak-kanak awal. Keterlambatan pencapaian tonggak perkembangan motorik mungkin menjadi tanda pertama, atau gangguan baru dikenali ketika anak mencoba melakukan tugas seperti menggunakan pisau dan garpu, mengancingkan pakaian, atau bermain bola. Pada masa kanak-kanak pertengahan, terdapat kesulitan dalam aspek motorik ketika menyusun teka-teki, merakit model, bermain bola, dan menulis dengan tangan, serta dalam mengorganisasikan barang-barang pribadi ketika diperlukan pengurutan gerakan motorik dan koordinasi. Pada masa dewasa awal, kesulitan dalam mempelajari tugas-tugas baru yang melibatkan keterampilan motorik kompleks atau otomatis terus berlangsung, termasuk mengemudi dan menggunakan peralatan. Ketidakmampuan mencatat dan menulis dengan tangan secara cepat dapat memengaruhi kinerja di tempat kerja. Keberadaan gangguan lain yang terjadi secara bersamaan (lihat bagian “Komorbiditas” untuk gangguan ini) memberikan dampak tambahan terhadap manifestasi, perjalanan, dan hasil perkembangan gangguan.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor Lingkungan

Gangguan koordinasi perkembangan berkaitan dengan kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah, serta paparan alkohol selama masa prenatal.

Faktor Genetik dan Fisiologis

Gangguan pada proses perkembangan saraf yang mendasari telah ditemukan dalam keterampilan visuomotor, termasuk persepsi visuomotor dan pemrosesan mental spasial. Disfungsi serebelum, yang memengaruhi kemampuan melakukan penyesuaian motorik secara cepat ketika kompleksitas gerakan yang diperlukan meningkat, mungkin juga berperan. Namun, dasar neurologis yang tepat dari gangguan koordinasi perkembangan masih belum jelas. Karena gangguan koordinasi perkembangan sering terjadi bersamaan dengan gangguan perkembangan saraf lainnya, termasuk gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (ADHD), gangguan belajar spesifik, dan gangguan spektrum autisme, telah diajukan kemungkinan adanya pengaruh genetik yang sama. Namun, kejadian bersamaan yang konsisten pada anak kembar tampaknya hanya ditemukan pada kasus yang berat.

Faktor yang Memengaruhi Perjalanan Gangguan

Individu dengan ADHD yang juga mengalami gangguan koordinasi perkembangan menunjukkan gangguan fungsi yang lebih berat dibandingkan individu dengan ADHD tanpa gangguan koordinasi perkembangan.

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Gangguan koordinasi perkembangan terjadi pada berbagai konteks budaya, ras dan etnis, serta sosial ekonomi. Pada saat yang sama, variasi budaya dalam perkembangan motorik, baik yang lebih cepat maupun lebih lambat dibandingkan dengan norma di Amerika Serikat, telah dilaporkan. Variasi tersebut tampaknya berkaitan dengan praktik pengasuhan yang berhubungan dengan harapan terhadap kemampuan bergerak secara mandiri selama perkembangan, kurangnya kesempatan untuk bergerak pada anak-anak yang hidup dalam kemiskinan berat, serta perbedaan metodologi pengukuran. Berdasarkan definisinya, “aktivitas kehidupan sehari-hari” mengandung perbedaan budaya yang mengharuskan pertimbangan terhadap konteks tempat anak tinggal, serta apakah anak tersebut telah memiliki kesempatan yang sesuai untuk mempelajari dan mempraktikkan aktivitas tersebut. Prevalensi gangguan koordinasi perkembangan yang lebih tinggi dalam penelitian terhadap anak-anak dari beberapa negara berpenghasilan rendah dan menengah mungkin mencerminkan dampak kondisi sosial ekonomi yang tidak menguntungkan terhadap perkembangan motorik.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Koordinasi Perkembangan

Gangguan koordinasi perkembangan menyebabkan gangguan kinerja fungsional dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (Kriteria B), dan tingkat gangguan tersebut meningkat apabila terdapat kondisi lain yang menyertai. Konsekuensi gangguan koordinasi perkembangan meliputi berkurangnya partisipasi dalam permainan kelompok dan olahraga; rendahnya harga diri dan perasaan berharga terhadap diri sendiri; masalah emosional atau perilaku; gangguan pencapaian akademik; kebugaran fisik yang buruk; berkurangnya aktivitas fisik dan terjadinya obesitas; serta kualitas hidup terkait kesehatan yang buruk.

Diagnosis Banding

Gangguan Motorik Akibat Kondisi Medis Lain

Masalah koordinasi dapat berkaitan dengan gangguan fungsi penglihatan dan gangguan neurologis tertentu (misalnya, palsi serebral, lesi serebelum yang progresif, atau gangguan neuromuskular). Dalam kasus tersebut, terdapat temuan tambahan pada pemeriksaan neurologis.

Gangguan Perkembangan Intelektual (Disabilitas Intelektual)

Apabila terdapat gangguan perkembangan intelektual, kemampuan motorik mungkin mengalami gangguan sesuai dengan tingkat disabilitas intelektual yang dialami. Namun, apabila kesulitan motorik lebih berat daripada yang dapat dijelaskan oleh gangguan perkembangan intelektual, dan kriteria gangguan koordinasi perkembangan terpenuhi, diagnosis gangguan koordinasi perkembangan juga dapat ditegakkan.

Gangguan Pemusatan Perhatian/Hiperaktivitas

Individu dengan ADHD mungkin sering terjatuh, menabrak benda, atau menjatuhkan barang. Observasi yang cermat dalam berbagai konteks diperlukan untuk memastikan apakah kurangnya kemampuan motorik disebabkan oleh perhatian yang mudah teralihkan dan impulsivitas, bukan oleh gangguan koordinasi perkembangan. Apabila kriteria ADHD dan gangguan koordinasi perkembangan keduanya terpenuhi, kedua diagnosis dapat diberikan.

Gangguan Spektrum Autisme

Individu dengan gangguan spektrum autisme mungkin tidak tertarik untuk berpartisipasi dalam tugas yang membutuhkan keterampilan koordinasi kompleks, seperti olahraga bola. Hal tersebut akan memengaruhi kinerja tes dan fungsi individu, tetapi tidak mencerminkan kemampuan motorik dasarnya. Gangguan koordinasi perkembangan dan gangguan spektrum autisme sering terjadi secara bersamaan. Apabila kriteria kedua gangguan terpenuhi, kedua diagnosis dapat diberikan.

Sindrom Hipermobilitas Sendi

Individu dengan sindrom yang menyebabkan sendi dapat bergerak melampaui rentang normal (ditemukan melalui pemeriksaan fisik dan sering disertai keluhan nyeri) mungkin menunjukkan gejala yang serupa dengan gangguan koordinasi perkembangan.

Komorbiditas

Gangguan yang sering terjadi bersamaan dengan gangguan koordinasi perkembangan meliputi gangguan komunikasi; gangguan belajar spesifik (terutama dalam membaca dan menulis); masalah kurangnya perhatian, termasuk ADHD (kondisi penyerta yang paling sering ditemukan, dengan tingkat kejadian bersamaan sekitar 50%); gangguan spektrum autisme; masalah perilaku disruptif dan emosional; serta sindrom hipermobilitas sendi. Berbagai kelompok pola komorbiditas dapat ditemukan (misalnya, satu kelompok yang ditandai oleh gangguan membaca berat, masalah motorik halus, dan masalah menulis dengan tangan; serta kelompok lainnya yang ditandai oleh gangguan pengendalian gerakan dan perencanaan motorik). Keberadaan gangguan lain tidak menyingkirkan diagnosis gangguan koordinasi perkembangan, tetapi dapat membuat proses pengujian menjadi lebih sulit dan secara independen dapat mengganggu pelaksanaan aktivitas kehidupan sehari-hari. Oleh karena itu, diperlukan pertimbangan pemeriksa untuk menentukan apakah gangguan fungsi tersebut disebabkan oleh keterampilan motorik.

Diagnostic Criteria

The acquisition and execution of coordinated motor skills is substantially below that expected given the individual’s chronological age and opportunity for skill learning and use. Difficulties are manifested as clumsiness (e.g., dropping or bumping into objects) as well as slowness and inaccuracy of performance of motor skills (e.g., catching an object, using scissors or cutlery, handwriting, riding a bike, or participating in sports).
The motor skills deficit in Criterion A significantly and persistently interferes with activities of daily living appropriate to chronological age (e.g., self-care and self-maintenance) and impacts academic/school productivity, prevocational and vocational activities, leisure, and play.
Onset of symptoms is in the early developmental period.
The motor skills deficits are not better explained by intellectual developmental disorder (intellectual disability) or visual impairment and are not attributable to a neurological condition affecting movement (e.g., cerebral palsy, muscular dystrophy, degenerative disorder).

Diagnostic Features

The diagnosis of developmental coordination disorder is made by a clinical synthesis of the history (developmental and medical), physical examination, school or workplace report, and individual assessment using psychometrically sound and culturally appropriate standardized tests. The manifestation of impaired skills requiring motor coordination (Criterion A) varies with age. Young children may be delayed in achieving motor milestones (i.e., sitting, crawling, walking), although many achieve typical motor milestones. They also may be delayed in developing skills such as negotiating stairs, pedaling, buttoning shirts, completing puzzles, and using zippers. Even when the skill is achieved, movement execution may appear awkward, slow, or less precise than that of peers. Older children and adults may display slow speed or inaccuracy with motor aspects of activities such as assembling puzzles, building models, playing ball games (especially in teams), handwriting, typing, driving, or carrying out self-care skills.

Developmental coordination disorder is diagnosed only if the impairment in motor skills significantly interferes with the performance of, or participation in, daily activities in family, social, school, or community life (Criterion B). Examples of such activities include getting dressed, eating meals with age-appropriate utensils and without mess, engaging in physical games with others, using specific tools in class such as rulers and scissors, and participating in team exercise activities at school. Not only is ability to perform these actions impaired, but also marked slowness in execution is common. Handwriting competence is frequently affected, consequently affecting legibility and/or speed of written output and affecting academic achievement (the impact is distinguished from specific learning difficulty by the emphasis on the motoric component of written output skills). In adults, everyday skills in education and work, especially those in which speed and accuracy are required, are affected by coordination problems.

Criterion C states that the onset of symptoms of developmental coordination disorder must be in the early developmental period. However, developmental coordination disorder is typically not diagnosed before age 5 years because there is considerable variation in the age at acquisition of many motor skills or a lack of stability of measurement in early childhood (e.g., some children catch up) or because other causes of motor delay may not have fully manifested.

Criterion D specifies that the diagnosis of developmental coordination disorder is made if the coordination difficulties are not better explained by visual impairment or attributable to a neurological condition. Thus, visual function examination and neurological examination must be included in the diagnostic evaluation. If intellectual developmental disorder (intellectual disability) is present, the motor difficulties are in excess of those expected for the mental age; however, no IQ cutoff or discrepancy criterion is specified.

Developmental coordination disorder does not have discrete subtypes; however, individuals may be impaired predominantly in gross motor skills or in fine motor skills, including handwriting skills.

Other terms used to describe developmental coordination disorder include childhood dyspraxia, specific developmental disorder of motor function, and clumsy child syndrome.

Associated Features

Some children with developmental coordination disorder show additional (usually suppressed) motor activity, such as choreiform movements of unsupported limbs or mirror movements. These “overflow” movements are referred to as neurodevelopmental immaturities or neurological soft signs rather than neurological abnormalities. In both current literature and clinical practice, their role in diagnosis is still unclear, requiring further evaluation.

Prevalence

The prevalence of developmental coordination disorder in children ages 5–11 years ranges from 5% to 8% cross-nationally (in the United Kingdom, 1.8% of children age 7 years are diagnosed with severe developmental coordination disorder and 3% with probable developmental coordination disorder); and 7%–8% in Canada, Sweden, and Taiwan. Males are more often affected than females, with a male ratio between 2:1 and 7:1.

Development and Course

The course of developmental coordination disorder is variable but stable at least to 1-year and 2-year follow-up. Although there may be improvement in the longer term, problems with coordinated movements continue through adolescence in an estimated 50%–70% of children. Onset is in early childhood. Delayed motor milestones may be the first signs, or the disorder is first recognized when the child attempts tasks such as holding a knife and fork, buttoning clothes, or playing ball games. In middle childhood, there are difficulties with motor aspects of assembling puzzles, building models, playing ball, and handwriting, as well as with organizing belongings, when motor sequencing and coordination are required. In early adulthood, there is continuing difficulty in learning new tasks involving complex/automatic motor skills, including driving and using tools. Inability to take notes and handwrite quickly may affect performance in the workplace. Co-occurrence with other disorders (see the section “Comorbidity” for this disorder) has an additional impact on presentation, course, and outcome.

Risk and Prognostic Factors

Environmental

Developmental coordination disorder is associated with prematurity and low birth weight and with prenatal exposure to alcohol.

Genetic and Physiological

Impairments in underlying neurodevelopmental processes have been found in visual-motor skills, including both visual-motor perception and spatial mentalizing. Cerebellar dysfunction, which affects the ability to make rapid motoric adjustments as the complexity of the required movements increases, may also be involved. However, the precise neural basis of developmental coordination disorder remains unclear. Because of the co-occurrence of developmental coordination disorder with other neurodevelopmental disorders, including attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), specific learning disabilities, and autism spectrum disorder, shared genetic effect has been proposed. However, consistent co-occurrence in twins appears only in severe cases.

Course Modifiers

Individuals with ADHD and with developmental coordination disorder demonstrate more impairment than individuals with ADHD without developmental coordination disorder.

Culture-Related Diagnostic Issues

Developmental coordination disorder occurs across cultural, ethnoracial, and socioeconomic contexts. At the same time, cultural variations in motor development (both accelerated and delayed relative to U.S. norms) have been reported. These appear to be associated with caregiving practices related to expectations of independent mobility during development, inadequate opportunities for mobility among children in severe poverty, and differences in measurement methodology. By definition, “activities of daily living” implies cultural differences necessitating consideration of the context in which the individual child is living as well as whether the child has had appropriate opportunities to learn and practice such activities. Higher prevalence of developmental coordination disorder in studies of children from some low- and middle-income countries may reflect the impact of socioeconomic disadvantage on motor development.

Functional Consequences of Developmental Coordination Disorder

Developmental coordination disorder leads to impaired functional performance in activities of daily living (Criterion B), and the impairment is increased with co-occurring conditions. Consequences of developmental coordination disorder include reduced participation in team play and sports; poor self-esteem and sense of self-worth; emotional or behavioral problems; impaired academic achievement; poor physical fitness; reduced physical activity and obesity; and poor health-related quality of life.

Differential Diagnosis

Motor Impairments Due to Another Medical Condition

Problems in coordination may be associated with visual function impairment and specific neurological disorders (e.g., cerebral palsy, progressive lesions of the cerebellum, neuromuscular disorders). In such cases, there are additional findings on neurological examination.

Intellectual Developmental Disorder (Intellectual Disability)

If intellectual developmental disorder is present, motor competences may be impaired in accordance with the intellectual disability. However, if the motor difficulties are in excess of what could be accounted for by the intellectual developmental disorder, and criteria for developmental coordination disorder are met, developmental coordination disorder can be diagnosed as well.

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

Individuals with ADHD may fall, bump into objects, or knock things over. Careful observation across different contexts is required to ascertain if lack of motor competence is attributable to distractibility and impulsiveness rather than to developmental coordination disorder. If criteria for both ADHD and developmental coordination disorder are met, both diagnoses can be given.

Autism Spectrum Disorder

Individuals with autism spectrum disorder may be uninterested in participating in tasks requiring complex coordination skills, such as ball sports, which will affect test performance and function but not reflect core motor competence. Co-occurrence of developmental coordination disorder and autism spectrum disorder is common. If criteria for both disorders are met, both diagnoses can be given.

Joint Hypermobility Syndrome

Individuals with syndromes causing hyperextensible joints (found on physical examination; often with a complaint of pain) may present with symptoms similar to those of developmental coordination disorder.

Comorbidity

Disorders that commonly co-occur with developmental coordination disorder include communication disorders; specific learning disorder (especially reading and writing); problems of inattention, including ADHD (the most frequent coexisting condition, with about 50% co-occurrence); autism spectrum disorder; disruptive and emotional behavior problems; and joint hypermobility syndrome. Different clusters of co-occurrence may be present (e.g., a cluster with severe reading disorders, fine motor problems, and handwriting problems; another cluster with impaired movement control and motor planning). Presence of other disorders does not exclude developmental coordination disorder but may make testing more difficult and may independently interfere with the execution of activities of daily living, thus requiring examiner judgment in ascribing impairment to motor skills.