Tic Disorders
Catatan: Tik adalah gerakan motorik atau vokalisasi yang terjadi secara tiba-tiba, cepat, berulang, dan tidak berirama.
Terdapat beberapa tik motorik dan satu atau lebih tik vokal pada suatu waktu selama perjalanan gangguan, meskipun tidak harus terjadi secara bersamaan.
Frekuensi tik dapat meningkat dan menurun, tetapi tik telah menetap selama lebih dari 1 tahun sejak pertama kali muncul.
Gejala mulai muncul sebelum usia 18 tahun.
Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, kokain) atau kondisi medis lainnya (misalnya, penyakit Huntington atau ensefalitis pascavirus).
Terdapat satu atau beberapa tik motorik atau tik vokal selama perjalanan gangguan, tetapi bukan kombinasi antara tik motorik dan tik vokal.
Frekuensi tik dapat meningkat dan menurun, tetapi tik telah menetap selama lebih dari 1 tahun sejak pertama kali muncul.
Gejala mulai muncul sebelum usia 18 tahun.
Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, kokain) atau kondisi medis lainnya (misalnya, penyakit Huntington atau ensefalitis pascavirus).
Kriteria diagnostik gangguan Tourette tidak pernah terpenuhi.
Tentukan apakah:
- Hanya disertai tik motorik.
- Hanya disertai tik vokal.
Terdapat satu atau beberapa tik motorik dan/atau tik vokal.
Tik telah muncul selama kurang dari 1 tahun sejak pertama kali terjadi.
Gejala mulai muncul sebelum usia 18 tahun.
Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, kokain) atau kondisi medis lainnya (misalnya, penyakit Huntington atau ensefalitis pascavirus).
Kriteria diagnostik gangguan Tourette atau gangguan tik motorik atau vokal persisten (kronis) tidak pernah terpenuhi.
Penentu spesifikasi “hanya tik motorik” atau “hanya tik vokal” hanya diperlukan untuk gangguan tik motorik atau vokal persisten (kronis).
Gangguan tik mencakup lima kategori diagnostik, yaitu gangguan Tourette, gangguan tik motorik atau vokal persisten (kronis), gangguan tik sementara (provisional tic disorder), serta gangguan tik lain yang ditentukan secara spesifik dan gangguan tik yang tidak ditentukan. Diagnosis untuk setiap gangguan tik tertentu didasarkan pada keberadaan tik motorik dan/atau vokal (Kriteria A), durasi tik (Kriteria B), usia awal kemunculan (Kriteria C), dan tidak adanya penyebab yang telah diketahui, seperti kondisi medis lainnya atau penggunaan zat (Kriteria D). Diagnosis gangguan tik disusun berdasarkan hierarki, yaitu gangguan Tourette, diikuti oleh gangguan tik motorik atau vokal persisten (kronis), kemudian gangguan tik sementara, dan selanjutnya gangguan tik lain yang ditentukan secara spesifik serta gangguan tik yang tidak ditentukan. Setelah suatu gangguan tik pada tingkat hierarki tertentu didiagnosis, diagnosis pada tingkat hierarki yang lebih rendah tidak dapat diberikan (Kriteria E).
Tik biasanya merupakan gerakan motorik atau vokalisasi yang terjadi secara tiba-tiba, cepat, berulang, dan tidak berirama. Beberapa tik motorik dapat berupa gerakan memutar atau mengencangkan otot yang lebih lambat dan berlangsung dalam durasi yang bervariasi. Individu dapat menunjukkan berbagai jenis tik dari waktu ke waktu, tetapi pada suatu waktu tertentu, kumpulan tik yang ditunjukkan dapat berulang dengan pola yang khas. Meskipun tik dapat melibatkan hampir semua kelompok otot atau bentuk vokalisasi, beberapa jenis tik, seperti berkedip atau berdeham, umum ditemukan pada berbagai populasi pasien. Sebelum tik muncul, sering terdapat sensasi tidak nyaman yang terlokalisasi pada bagian tubuh tertentu (premonitory sensation), dan sebagian besar individu melaporkan adanya “dorongan” untuk melakukan tik. Oleh karena itu, tik umumnya dialami sebagai gerakan yang tidak disengaja. Namun, beberapa tik dapat ditekan secara sukarela selama jangka waktu yang bervariasi.
Pembicaraan secara langsung mengenai tik dapat menjadi pemicu munculnya tik. Demikian pula, mengamati gerakan atau mendengar suara yang dilakukan orang lain dapat menyebabkan individu dengan gangguan tik melakukan gerakan atau menghasilkan suara serupa, yang mungkin secara keliru dianggap oleh orang lain sebagai tindakan yang disengaja. Hal tersebut dapat menjadi masalah, terutama ketika individu berinteraksi dengan figur otoritas yang tidak memiliki pemahaman memadai mengenai gangguan tik (misalnya, guru, atasan, atau polisi).
Tik secara klasik dikategorikan menjadi tik sederhana dan tik kompleks. Tik motorik sederhana ditandai oleh keterlibatan terbatas dari kelompok otot tertentu, sering berlangsung dalam durasi singkat, dan dapat berupa kedipan mata, ekspresi wajah meringis, gerakan mengangkat bahu, atau gerakan meluruskan anggota tubuh. Tik vokal sederhana mencakup berdeham, mengendus, mengeluarkan suara mencicit, suara menyerupai gonggongan, atau suara mendengus yang sering disebabkan oleh kontraksi diafragma atau otot-otot orofaring. Tik motorik kompleks berlangsung lebih lama dan sering mencakup kombinasi beberapa tik sederhana, seperti memutar kepala dan mengangkat bahu secara bersamaan. Tik kompleks dapat tampak memiliki tujuan, seperti gerakan isyarat kepala atau gerakan tubuh bagian tengah. Tik kompleks juga dapat mencakup peniruan gerakan orang lain (echopraxia) atau gerakan yang bersifat seksual maupun dianggap tabu (copropraxia). Demikian pula, tik vokal kompleks memiliki makna linguistik (berupa kata atau bagian kata) dan dapat mencakup pengulangan suara atau kata-kata sendiri (palilalia), pengulangan kata atau frasa yang terakhir didengar (echolalia), atau pengucapan kata-kata yang tidak dapat diterima secara sosial, termasuk kata-kata cabul atau penghinaan yang berkaitan dengan etnis, ras, maupun agama (coprolalia). Hal yang penting adalah bahwa koprolalia muncul sebagai ucapan mendadak, tajam, menyerupai gonggongan atau dengusan, dan tidak memiliki prosodi seperti ucapan tidak pantas serupa yang biasanya diamati dalam interaksi manusia.
Keberadaan tik motorik dan/atau vokal bervariasi pada kelima jenis gangguan tik (Kriteria A). Pada gangguan Tourette, tik motorik dan vokal harus sama-sama ditemukan, meskipun tidak harus muncul secara bersamaan. Sebaliknya, pada gangguan tik motorik atau vokal persisten (kronis), hanya terdapat tik motorik atau hanya tik vokal. Pada gangguan tik sementara, tik motorik dan/atau vokal dapat ditemukan. Pada gangguan tik lain yang ditentukan secara spesifik atau tidak ditentukan, tik atau gejala menyerupai tik paling tepat dikategorikan sebagai tik, tetapi memiliki manifestasi atau usia awal kemunculan yang tidak khas, atau memiliki etiologi yang telah diketahui.
Persyaratan durasi minimum 1 tahun (Kriteria B) memastikan bahwa individu yang didiagnosis mengalami gangguan Tourette atau gangguan tik motorik atau vokal persisten (kronis) memang memiliki gejala yang menetap. Tingkat keparahan tik dapat meningkat dan menurun, dan sebagian individu mungkin mengalami periode tanpa tik selama beberapa minggu hingga beberapa bulan. Namun, individu yang telah mengalami tik selama lebih dari 1 tahun sejak pertama kali muncul dianggap memiliki gejala yang menetap, terlepas dari adanya periode tanpa tik yang terjadi sesekali. Pada individu dengan tik motorik dan/atau vokal yang berlangsung kurang dari 1 tahun sejak kemunculan pertama, diagnosis gangguan tik sementara dapat dipertimbangkan. Tik harus mulai muncul sebelum usia 18 tahun (Kriteria C). Gangguan tik biasanya dimulai pada masa sebelum pubertas, dengan rata-rata usia awal kemunculan antara 4 hingga 6 tahun, dan angka kejadian gangguan tik yang baru pertama kali muncul menurun pada masa remaja akhir. Tik yang pertama kali muncul pada masa dewasa sangat jarang terjadi dan sering berkaitan dengan paparan zat terlarang (misalnya, penggunaan kokain secara berlebihan), merupakan akibat dari cedera atau gangguan pada sistem saraf pusat, atau berkaitan dengan gangguan neurologis fungsional. Meskipun kemunculan tik pertama kali pada remaja dan orang dewasa tidak umum terjadi, tidak jarang remaja dan orang dewasa datang untuk menjalani asesmen diagnostik pertama dan, ketika dievaluasi secara cermat, memberikan riwayat adanya tik yang lebih ringan sejak masa kanak-kanak, meskipun pada tahap perkembangan sebelumnya terdapat periode tanpa tik selama beberapa bulan atau tahun. Gerakan abnormal yang baru pertama kali muncul dan menyerupai tik di luar rentang usia yang lazim harus mendorong dilakukannya evaluasi terhadap gangguan gerakan lainnya, termasuk gerakan kompleks atau vokalisasi fungsional yang menyerupai tik.
Tik tidak boleh disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau kondisi medis lainnya (Kriteria D). Apabila terdapat bukti kuat dari riwayat individu, pemeriksaan fisik, dan/atau hasil laboratorium yang menunjukkan adanya penyebab gangguan tik yang masuk akal, memiliki hubungan langsung, dan kemungkinan besar menjadi penyebab, diagnosis gangguan tik lain yang ditentukan secara spesifik harus digunakan.
Riwayat pernah memenuhi kriteria diagnostik gangguan Tourette meniadakan kemungkinan diagnosis gangguan tik motorik atau vokal persisten (kronis) (Kriteria E). Demikian pula, riwayat diagnosis gangguan tik motorik atau vokal persisten (kronis) meniadakan diagnosis gangguan tik sementara atau gangguan tik lain yang ditentukan secara spesifik maupun gangguan tik yang tidak ditentukan (Kriteria E).
Tik umum ditemukan pada masa kanak-kanak, tetapi pada sebagian besar kasus bersifat sementara. Suatu survei nasional di Amerika Serikat memperkirakan prevalensi kasus yang teridentifikasi secara klinis sebesar 3 per 1.000 individu. Frekuensi kasus yang teridentifikasi lebih rendah pada populasi Afrika-Amerika dan Latinx, yang mungkin berkaitan dengan perbedaan akses terhadap layanan kesehatan. Perkiraan prevalensi gangguan Tourette di Kanada berkisar antara 3 hingga 9 per 1.000 anak usia sekolah. Secara global, laki-laki lebih sering mengalami gangguan tik dibandingkan perempuan, dengan rasio yang bervariasi antara 2:1 hingga 4:1. Penelitian epidemiologis menunjukkan bahwa tik ditemukan pada anak-anak dari seluruh benua, tetapi angka prevalensi yang tepat dipengaruhi oleh perbedaan metodologi penelitian.
Tik biasanya pertama kali muncul pada usia antara 4 hingga 6 tahun. Kedipan mata merupakan gejala awal yang sangat khas. Tingkat keparahan mencapai puncaknya pada usia antara 10 hingga 12 tahun, kemudian menurun selama masa remaja. Banyak orang dewasa dengan gangguan tik mengalami pengurangan gejala. Namun, sebagian individu tetap mengalami gejala berat yang menetap atau memburuk pada masa dewasa.
Tik menunjukkan manifestasi yang serupa pada semua kelompok usia dan sepanjang kehidupan. Tingkat keparahan tik dapat meningkat dan menurun, baik dalam hal frekuensi maupun intensitas, serta seiring waktu dapat berubah dalam hal kelompok otot yang terlibat dan jenis vokalisasi yang muncul. Banyak individu, termasuk anak-anak kecil, melaporkan bahwa tik mereka berkaitan dengan sensasi tubuh yang terlokalisasi sebelum tik muncul serta adanya dorongan pendahulu untuk bergerak (premonitory urge). Sensasi dan dorongan pendahulu tersebut mungkin sulit dijelaskan dengan kata-kata. Tik yang berkaitan dengan dorongan pendahulu dapat dialami sebagai gerakan yang tidak sepenuhnya “tidak disengaja” karena dorongan maupun tik tersebut dapat ditahan. Individu juga mungkin merasakan kebutuhan untuk melakukan tik secara berulang atau dengan cara tertentu hingga merasa bahwa tik tersebut telah dilakukan dengan “tepat”. Setelah tik atau serangkaian tik muncul, sering terdapat perasaan lega dan berkurangnya ketegangan.
Kerentanan terhadap perkembangan kondisi lain yang menyertai berubah seiring individu melewati rentang usia yang memiliki risiko terhadap berbagai kondisi komorbid. Sebagai contoh, anak-anak sebelum pubertas yang mengalami gangguan tik lebih mungkin menunjukkan gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (ADHD), gangguan obsesif-kompulsif (OCD), dan gangguan kecemasan perpisahan yang terjadi bersamaan. Remaja dan orang dewasa lebih rentan mengalami gangguan suasana hati dan gangguan kecemasan, serta gangguan penggunaan zat.
Pada tahap awal perkembangan otak, sejumlah faktor risiko lingkungan telah diidentifikasi, termasuk usia ayah yang lebih tua serta kejadian yang merugikan selama masa prenatal dan perinatal (misalnya, gangguan pertumbuhan janin, demam ibu selama persalinan, kebiasaan merokok pada ibu, stres psikososial berat pada ibu, kelahiran prematur, presentasi sungsang, dan persalinan melalui operasi sesar).
Faktor genetik memengaruhi manifestasi dan tingkat keparahan tik. Heritabilitas gangguan tik diperkirakan sebesar 70%–85%, dan tidak terdapat perbedaan risiko keluarga maupun heritabilitas antara laki-laki dan perempuan. Alel risiko penting untuk gangguan Tourette serta varian genetik langka dalam keluarga dengan gangguan tik telah diidentifikasi. Varian genetik yang umum juga telah diidentifikasi. Varian tersebut ditemukan pada berbagai gangguan tik dalam pola bertingkat yang berkorelasi dengan tingkat keparahan gangguan. Dengan demikian, gangguan tik kemungkinan berada dalam suatu spektrum perkembangan yang berkesinambungan, baik berdasarkan fenomenologi maupun latar belakang genetiknya.
Gangguan tik kronis memiliki variasi genetik yang sama dengan OCD, ADHD, dan gangguan perkembangan saraf lainnya, termasuk gangguan spektrum autisme. Selain itu, individu dengan gangguan tik memiliki peningkatan risiko mengalami gangguan autoimun (misalnya, tiroiditis Hashimoto). Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa sistem kekebalan tubuh dan neuroinflamasi memiliki peran penting dalam patobiologi tik, setidaknya pada sebagian individu yang mengalami gangguan tersebut (misalnya, individu dengan korea Sydenham). Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami mekanisme bioperilaku yang mendasari serta kemungkinan peran kausal infeksi terhadap kondisi neuropsikiatri lainnya, termasuk sindrom neuropsikiatri onset akut pada anak (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome) dan gangguan neuropsikiatri autoimun pada anak yang berkaitan dengan infeksi streptokokus (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with streptococcal infections).
Tik meningkat ketika individu mengalami kecemasan, kegembiraan, dan kelelahan, serta membaik selama melakukan aktivitas yang tenang dan membutuhkan konsentrasi. Sebagai contoh, banyak individu biasanya menunjukkan lebih sedikit tik ketika terlibat dalam tugas yang membutuhkan perhatian terfokus dan pengendalian motorik. Peristiwa yang menimbulkan stres atau kegembiraan (misalnya, mengikuti ujian atau berpartisipasi dalam aktivitas yang menyenangkan dan menggairahkan) sering memperburuk tik.
Gangguan tik tampaknya tidak menunjukkan perbedaan dalam karakteristik klinis, perjalanan gangguan, atau etiologi berdasarkan latar belakang etnis, ras, dan budaya. Namun, latar belakang tersebut dapat memengaruhi cara gangguan tik dipersepsikan dan ditangani dalam keluarga serta masyarakat, sehingga memengaruhi pola pencarian bantuan dan pilihan pengobatan, seperti usia ketika individu pertama kali datang ke layanan spesialis. Sebagai contoh, preferensi untuk menjaga jarak sosial dari individu dengan gangguan tik (misalnya, ketika bekerja atau belajar bersama) ditemukan lebih tinggi pada sampel di Korea dibandingkan dengan penelitian di Amerika Serikat.
Laki-laki lebih sering mengalami gangguan tik dibandingkan perempuan, tetapi tidak terdapat perbedaan berdasarkan jenis kelamin dalam jenis tik, usia awal kemunculan, atau perjalanan gangguan. Perempuan dengan gangguan tik persisten mungkin lebih mungkin mengalami kecemasan dan depresi.
Suatu penelitian kasus-kohort berpasangan di Swedia dari tahun 1969 hingga 2013 menunjukkan bahwa individu dengan gangguan Tourette atau gangguan tik motorik atau vokal persisten (kronis) memiliki peningkatan risiko percobaan bunuh diri yang substansial (rasio odds 3,86) dan kematian akibat bunuh diri (rasio odds 4,39), bahkan setelah dilakukan penyesuaian terhadap komorbiditas psikiatris, dibandingkan dengan kelompok kontrol dari populasi umum yang telah dipadankan. Tik yang tetap menetap setelah masa dewasa muda dan riwayat percobaan bunuh diri sebelumnya merupakan prediktor terkuat kematian akibat bunuh diri. Data penelitian kasus-kontrol menunjukkan bahwa sekitar 1 dari 10 remaja dengan gangguan tik motorik atau vokal persisten (kronis) memiliki pikiran dan/atau perilaku bunuh diri, terutama dalam konteks kemarahan atau frustrasi serta berkaitan dengan kecemasan atau depresi, masalah sosial atau penarikan diri, agresi dan masalah internalisasi, tingkat keparahan tik, serta gangguan fungsi yang berkaitan.
Banyak individu dengan tik tingkat ringan hingga sedang tidak mengalami tekanan psikologis atau gangguan fungsi dan bahkan mungkin tidak menyadari keberadaan tik mereka. Individu dengan gejala yang lebih berat umumnya mengalami gangguan yang lebih besar dalam kehidupan sehari-hari, tetapi individu dengan gangguan tik tingkat sedang atau bahkan berat tetap mungkin berfungsi dengan baik. Keberadaan kondisi yang menyertai, seperti ADHD atau OCD, dapat memberikan dampak yang lebih besar terhadap fungsi individu dibandingkan tik itu sendiri. Dalam kasus yang lebih jarang, tik mengganggu pelaksanaan aktivitas sehari-hari dan menyebabkan isolasi sosial, konflik interpersonal, viktimisasi oleh teman sebaya, ketidakmampuan bekerja atau bersekolah, serta penurunan kualitas hidup. Individu dengan tik sering mengalami kesulitan memusatkan perhatian pada tugas-tugas yang berkaitan dengan pekerjaan ketika mereka secara aktif berusaha menekan tik. Individu juga mungkin mengalami tekanan psikologis yang substansial dan bahkan pikiran bunuh diri. Komplikasi gangguan Tourette yang jarang terjadi mencakup cedera fisik, seperti cedera mata (akibat memukul wajah sendiri), serta cedera ortopedik dan neurologis (misalnya, gangguan diskus tulang belakang yang berkaitan dengan gerakan kepala dan leher yang kuat).
Gerakan stereotip motorik didefinisikan sebagai gerakan yang tidak disengaja, berirama, berulang, dapat diprediksi, dan tampak memiliki tujuan, tetapi tidak menunjukkan fungsi adaptif yang jelas. Gerakan tersebut sering memberikan efek menenangkan diri atau menyenangkan dan berhenti ketika perhatian dialihkan. Contohnya meliputi gerakan melambaikan atau memutar tangan secara berulang, mengepakkan lengan, dan menggoyangkan jari. Gerakan stereotip motorik biasanya dapat dibedakan dari tik berdasarkan usia awal kemunculannya yang lebih dini (sering sebelum usia 3 tahun), durasinya yang lebih panjang (beberapa detik hingga menit), bentuk dan lokasi gerakan yang berulang serta berirama, tidak adanya sensasi atau dorongan pendahulu, dan berhentinya gerakan ketika perhatian dialihkan (misalnya, ketika mendengar namanya dipanggil atau ketika disentuh). Korea ditandai oleh gerakan yang cepat, acak, terus-menerus, mendadak, tidak beraturan, tidak dapat diprediksi, dan tidak bersifat stereotip, yang biasanya terjadi pada kedua sisi tubuh serta memengaruhi seluruh bagian tubuh (yaitu wajah, batang tubuh, dan anggota gerak). Waktu, arah, dan distribusi gerakan berubah dari satu saat ke saat berikutnya, dan gerakan biasanya memburuk ketika individu mencoba melakukan tindakan secara sukarela. Distonia merupakan kontraksi otot agonis dan antagonis secara bersamaan dan menetap, yang mengakibatkan postur tubuh atau gerakan bagian tubuh menjadi tidak normal. Postur distonik sering dipicu oleh upaya melakukan gerakan sukarela dan tidak terlihat selama tidur.
Diskinesia paroksismal ditandai oleh gerakan distonik atau koreoatetoid yang tidak disengaja dan terjadi secara episodik, yang dipicu oleh gerakan sukarela atau aktivitas fisik, serta lebih jarang muncul dari aktivitas biasa yang sedang berlangsung.
Mioklonus ditandai oleh gerakan mendadak ke satu arah yang sering tidak berirama. Gerakan ini dapat memburuk ketika individu bergerak dan dapat terjadi selama tidur. Mioklonus dibedakan dari tik berdasarkan kecepatannya, ketidakmampuan untuk menekannya, serta tidak adanya sensasi atau dorongan pendahulu.
Membedakan kompulsi pada OCD dari tik kompleks dapat menjadi sulit, terutama karena keduanya sering terjadi secara bersamaan pada individu yang sama. Kompulsi pada OCD bertujuan untuk mencegah atau mengurangi kecemasan maupun tekanan psikologis dan biasanya dilakukan sebagai respons terhadap obsesi (misalnya, ketakutan terhadap kontaminasi). Sebaliknya, banyak individu dengan gangguan tik merasakan kebutuhan untuk melakukan suatu tindakan dengan cara tertentu, secara seimbang pada kedua sisi tubuh dalam jumlah pengulangan tertentu, atau hingga muncul perasaan bahwa tindakan tersebut telah dilakukan dengan “tepat”. Gangguan perilaku berulang yang berfokus pada tubuh (yaitu mencabut rambut, mengorek kulit, dan menggigit kuku secara menetap) memiliki tujuan yang lebih jelas dan lebih kompleks dibandingkan tik.
Gangguan fungsional juga harus dipertimbangkan ketika individu menunjukkan “serangan tik” yang dapat berlangsung dalam waktu lama, mulai dari 15 menit hingga beberapa jam.
Banyak kondisi medis dan psikiatris telah dilaporkan terjadi bersamaan dengan gangguan tik, dan ADHD, perilaku disruptif, serta OCD dan gangguan terkait merupakan kondisi penyerta yang sangat umum. Anak-anak dengan ADHD mungkin menunjukkan perilaku disruptif, ketidakmatangan sosial, dan kesulitan belajar yang dapat mengganggu kemajuan akademik serta hubungan interpersonal dan menyebabkan gangguan fungsi yang lebih besar dibandingkan gangguan yang ditimbulkan oleh tik. Gejala obsesif-kompulsif yang diamati pada gangguan tik cenderung memiliki usia awal kemunculan yang lebih dini dan sering ditandai oleh kebutuhan akan simetri dan ketepatan dan/atau pikiran yang dilarang atau dianggap tabu (misalnya, obsesi agresif, seksual, atau religius serta kompulsi yang berkaitan). Individu dengan gangguan tik juga dapat mengalami gangguan gerakan lainnya (misalnya, korea Sydenham dan gangguan gerakan stereotip), serta kondisi perkembangan saraf dan psikiatris lainnya, seperti gangguan spektrum autisme dan gangguan belajar spesifik. Sebagaimana telah dijelaskan sebelumnya, remaja dan orang dewasa dengan gangguan tik memiliki peningkatan risiko mengalami gangguan suasana hati, gangguan kecemasan, atau gangguan penggunaan zat.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.