F80.0 1_05

Gangguan Bunyi Bicara

Speech Sound Disorder

Communication Disorders DSM-5-TR 4x dibaca

Kriteria Diagnostik

Kesulitan yang menetap dalam menghasilkan bunyi bicara yang mengganggu kejelasan ucapan atau menghambat penyampaian pesan melalui komunikasi verbal.
Gangguan tersebut menyebabkan keterbatasan dalam komunikasi yang efektif sehingga menghambat partisipasi sosial, pencapaian akademik, atau kinerja pekerjaan, baik secara individual maupun dalam kombinasi beberapa aspek tersebut.
Gejala mulai muncul pada periode perkembangan awal.
Kesulitan tersebut tidak disebabkan oleh kondisi bawaan atau kondisi yang didapat, seperti palsi serebral, celah langit-langit mulut, ketulian atau gangguan pendengaran, cedera otak traumatis, maupun kondisi medis atau neurologis lainnya.

Karakteristik Diagnostik

Produksi bunyi bicara mengacu pada artikulasi fonem (yaitu bunyi-bunyi individual) secara jelas yang apabila digabungkan akan membentuk kata-kata dalam bahasa lisan. Produksi bunyi bicara memerlukan pengetahuan fonologis mengenai bunyi-bunyi ujaran serta kemampuan mengoordinasikan gerakan organ artikulasi (yaitu rahang, lidah, dan bibir) dengan pernapasan dan pembentukan suara untuk menghasilkan ujaran. Anak-anak yang mengalami kesulitan dalam produksi bicara dapat menunjukkan gangguan pada pengetahuan fonologis mengenai bunyi-bunyi ujaran atau pada kemampuan mengoordinasikan gerakan yang diperlukan untuk berbicara, dengan tingkat kesulitan yang bervariasi. Gangguan bunyi bicara didiagnosis ketika kemampuan produksi bunyi bicara tidak sesuai dengan yang diharapkan berdasarkan usia dan tahap perkembangan anak, serta ketika defisit tersebut bukan merupakan akibat dari gangguan fisik, struktural, neurologis, atau pendengaran. Pada anak-anak dengan perkembangan yang sesuai usia, secara umum ucapan seharusnya sudah dapat dipahami ketika berusia 3 tahun, sedangkan pada usia 2 tahun, hanya sekitar 50% ucapan yang mungkin dapat dipahami. Anak laki-laki memiliki kemungkinan lebih besar mengalami gangguan bunyi bicara dibandingkan anak perempuan, dengan rasio berkisar antara 1,5–1,8 berbanding 1,0.

Karakteristik yang Menyertai

Gangguan bahasa dapat ditemukan bersamaan dengan gangguan bunyi bicara, meskipun kejadian kedua gangguan tersebut secara bersamaan relatif jarang ditemukan pada usia 6 tahun. Riwayat keluarga yang positif terhadap gangguan bicara atau bahasa juga sering ditemukan.

Apabila kesulitan utama berkaitan dengan kemampuan mengoordinasikan organ artikulasi secara cepat, mungkin terdapat riwayat keterlambatan atau gangguan koordinasi dalam memperoleh keterampilan lain yang juga melibatkan organ artikulasi dan otot-otot wajah terkait. Keterampilan tersebut antara lain mengunyah, mempertahankan mulut dalam keadaan tertutup, dan membuang ingus melalui hidung. Area koordinasi motorik lainnya juga dapat mengalami gangguan, seperti yang ditemukan pada gangguan koordinasi perkembangan. Istilah apraksia bicara pada masa kanak-kanak dan dispraksia verbal digunakan untuk menggambarkan masalah produksi bicara yang melibatkan komponen motorik.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Belajar menghasilkan bunyi bicara secara jelas dan akurat serta belajar menghasilkan ujaran yang saling terhubung dengan lancar merupakan keterampilan yang berkembang seiring pertumbuhan anak. Artikulasi bunyi bicara mengikuti pola perkembangan tertentu, yang tercermin dalam norma usia pada tes-tes terstandar. Anak-anak dengan perkembangan yang sesuai usia tidak jarang menggunakan proses penyederhanaan kata dan suku kata ketika sedang belajar berbicara. Namun, perkembangan penguasaan produksi bunyi bicara seharusnya menghasilkan ucapan yang sebagian besar sudah dapat dipahami pada usia 3 tahun. Anak-anak dengan gangguan bunyi bicara terus menggunakan proses penyederhanaan fonologis yang belum matang, bahkan setelah melewati usia ketika sebagian besar anak sudah mampu mengucapkan kata-kata secara jelas. Sebagian besar bunyi bicara seharusnya sudah dapat dihasilkan dengan jelas dan sebagian besar kata diucapkan secara akurat sesuai dengan norma usia dan lingkungan masyarakat pada usia 5 tahun. Bunyi-bunyi yang paling sering mengalami kesalahan artikulasi dalam bahasa Inggris juga cenderung dipelajari lebih lambat, sehingga dikenal dengan istilah late eight, yaitu delapan bunyi yang dikuasai pada tahap perkembangan lebih akhir (l, r, s, z, th, ch, dzh, dan zh). Kesalahan artikulasi pada salah satu bunyi tersebut, apabila terjadi secara terpisah, masih dapat dianggap berada dalam batas normal hingga usia 8 tahun. Namun, apabila kesalahan melibatkan beberapa bunyi sekaligus, penting untuk menargetkan sebagian bunyi tersebut sebagai bagian dari rencana intervensi guna meningkatkan kejelasan ucapan, daripada menunggu hingga usia ketika hampir semua anak mampu menghasilkan bunyi-bunyi tersebut secara akurat. Kesalahan artikulasi pada bunyi sibilan atau bunyi desis (lisping) merupakan kondisi yang cukup umum dan dapat melibatkan pola aliran udara yang mengarah ke depan atau ke samping. Kondisi ini dapat berkaitan dengan pola menelan yang disertai dorongan lidah ke depan.

Sebagian besar anak dengan gangguan bunyi bicara menunjukkan respons yang baik terhadap penanganan, dan kesulitan bicara mereka cenderung membaik seiring waktu. Oleh karena itu, gangguan ini tidak selalu berlangsung sepanjang kehidupan. Namun, apabila gangguan bahasa juga ditemukan secara bersamaan, gangguan bunyi bicara memiliki prognosis yang lebih buruk dan dapat berkaitan dengan gangguan belajar spesifik.

Diagnosis Banding

Variasi Normal dalam Bicara

Variasi bicara yang berkaitan dengan wilayah, lingkungan sosial, atau latar belakang budaya dan etnis harus dipertimbangkan sebelum menegakkan diagnosis. Anak-anak bilingual dapat menunjukkan tingkat kejelasan ucapan yang secara keseluruhan lebih rendah, membuat lebih banyak kesalahan pada bunyi konsonan dan vokal, serta menghasilkan pola kesalahan yang lebih tidak umum dibandingkan dengan anak-anak yang hanya menggunakan bahasa Inggris, apabila penilaian dilakukan hanya menggunakan bahasa Inggris.

Gangguan Pendengaran atau Gangguan Sensorik Lainnya

Individu yang mengalami ketulian atau gangguan pendengaran dapat menunjukkan kesalahan dalam produksi bunyi bicara. Apabila defisit bicara yang dialami lebih berat daripada yang biasanya berkaitan dengan kondisi tersebut, diagnosis gangguan bunyi bicara dapat ditegakkan.

Kelainan Struktural

Gangguan bicara dapat disebabkan oleh kelainan struktural, misalnya celah langit-langit mulut.

Disartria

Gangguan bicara dapat disebabkan oleh gangguan motorik, seperti palsi serebral. Adanya tanda-tanda neurologis serta karakteristik suara yang khas dapat membedakan disartria dari gangguan bunyi bicara. Namun, pada anak-anak berusia di bawah 3 tahun, pembedaan kedua kondisi tersebut mungkin sulit dilakukan, terutama ketika tidak terdapat gangguan motorik tubuh secara umum atau gangguan tersebut hanya minimal, seperti pada sindrom Worster-Drought.

Mutisme Selektif

Penggunaan kemampuan bicara yang terbatas dapat menjadi tanda mutisme selektif, yaitu gangguan kecemasan yang ditandai dengan tidak adanya perilaku berbicara dalam satu atau lebih konteks maupun situasi tertentu. Mutisme selektif dapat berkembang pada anak-anak yang mengalami gangguan bicara karena mereka merasa malu terhadap keterbatasan yang dimiliki. Namun, banyak anak dengan mutisme selektif menunjukkan kemampuan bicara yang normal dalam situasi yang dianggap aman, seperti di rumah atau ketika bersama teman dekat.

Komorbiditas

Kemampuan bicara dapat mengalami gangguan dengan karakteristik yang berbeda pada kondisi genetik tertentu, misalnya sindrom Down, delesi kromosom 22q, dan mutasi gen FOXP2. Apabila kondisi-kondisi tersebut ditemukan, diagnosis atau kondisi genetik yang menyertainya juga harus dicatat menggunakan kode diagnostik yang sesuai.

Diagnostic Criteria

Persistent difficulty with speech sound production that interferes with speech intelligibility or prevents verbal communication of messages.

The disturbance causes limitations in effective communication that interfere with social participation, academic achievement, or occupational performance, individually or in any combination.

Onset of symptoms is in the early developmental period.

The difficulties are not attributable to congenital or acquired conditions, such as cerebral palsy, cleft palate, deafness or hearing loss, traumatic brain injury, or other medical or neurological conditions.

Diagnostic Features

Speech sound production describes the clear articulation of the phonemes (i.e., individual sounds) that in combination make up spoken words. Speech sound production requires both the phonological knowledge of speech sounds and the ability to coordinate the movements of the articulators (i.e., the jaw, tongue, and lips) with breathing and vocalizing for speech. Children with speech production difficulties may experience difficulty with phonological knowledge of speech sounds or the ability to coordinate movements for speech in varying degrees. A speech sound disorder is diagnosed when speech sound production is not what would be expected based on the child’s age and developmental stage and when the deficits are not the result of a physical, structural, neurological, or hearing impairment. Among typically developing children at age 3 years, overall speech should be intelligible, whereas at age 2 years, only 50% may be understandable. Boys are more likely (range of 1.5–1.8 to 1.0) to have a speech sound disorder than girls.

Associated Features

Language disorder may be found to co-occur with speech sound disorder, although co-occurrences are rare by age 6 years. A positive family history of speech or language disorders is often present.

If the ability to rapidly coordinate the articulators is a particular aspect of difficulty, there may be a history of delay or incoordination in acquiring skills that also utilize the articulators and related facial musculature; among others, these skills include chewing, maintaining mouth closure, and blowing the nose. Other areas of motor coordination may be impaired as in developmental coordination disorder. The terms childhood apraxia of speech and verbal dyspraxia are used for speech production problems with motor components.

Development and Course

Learning to produce speech sounds clearly and accurately and learning to produce connected speech fluently are developmental skills. Articulation of speech sounds follows a developmental pattern, which is reflected in the age norms of standardized tests. It is not unusual for typically developing children to use developmental processes for shortening words and syllables as they are learning to talk, but their progression in mastering speech sound production should result in mostly intelligible speech by age 3 years. Children with speech sound disorder continue to use immature phonological simplification processes past the age when most children can produce words clearly. Most speech sounds should be produced clearly and most words should be pronounced accurately according to age and community norms by age 5 years. The most frequently misarticulated sounds in English also tend to be learned later, leading them to be called the “late eight” (l, r, s, z, th, ch, dzh, and zh). Misarticulation of any of these sounds by itself could be considered within normal limits up to age 8 years; however, when multiple sounds are involved, it is important to target some of those sounds as part of a plan to improve intelligibility, rather than waiting until the age at which almost all children can produce them accurately. Lisping (i.e., misarticulating sibilants) is particularly common and may involve frontal or lateral patterns of airstream direction. It may be associated with a tongue-thrust swallowing pattern.

Most children with speech sound disorder respond well to treatment, and speech difficulties improve over time, and thus the disorder may not be lifelong. However, when a language disorder is also present, the speech disorder has a poorer prognosis and may be associated with specific learning disorder.

Differential Diagnosis

Normal Variations in Speech

Regional, social, or cultural/ethnic variations of speech should be considered before making the diagnosis. Bilingual children may demonstrate an overall lower intelligibility rating, make more overall consonant and vowel errors, and produce more uncommon error patterns than monolingual English-speaking children when assessed only in English.

Hearing or Other Sensory Impairment

Those who are deaf or hard of hearing may have speech sound production errors. When speech deficits are in excess of those usually associated with these problems, a diagnosis of speech sound disorder may be made.

Structural Deficits

Speech impairment may be due to structural deficits (e.g., cleft palate).

Dysarthria

Speech impairment may be attributable to a motor disorder, such as cerebral palsy. Neurological signs, as well as distinctive features of voice, differentiate dysarthria from speech sound disorder, although in young children (under 3 years) differentiation may be difficult, particularly when there is no or minimal general body motor involvement (as in, e.g., Worster-Drought syndrome).

Selective Mutism

Limited use of speech may be a sign of selective mutism, an anxiety disorder that is characterized by a lack of speech in one or more contexts or settings. Selective mutism may develop in children with a speech disorder because of embarrassment about their impairments, but many children with selective mutism exhibit normal speech in “safe” settings, such as at home or with close friends.

Comorbidity

Speech may be differentially impaired in certain genetic conditions (e.g., Down syndrome, 22q deletion, FoxP2 gene mutation). If present, these should also be coded.