F06.0 F06.2 2_07

Gangguan Psikotik Akibat Kondisi Medis Lainnya

Psychotic Disorder Due to Another Medical Condition

DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Adanya halusinasi atau waham yang menonjol.
Terdapat bukti dari riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut merupakan konsekuensi patofisiologis langsung dari kondisi medis lainnya.
Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya.
Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium.
Gangguan tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

Tentukan apakah:

Kode ditentukan berdasarkan gejala yang dominan:

F06.2 Dengan waham: Jika waham merupakan gejala yang dominan.

F06.0 Dengan halusinasi: Jika halusinasi merupakan gejala yang dominan.

Catatan pengodean: Cantumkan nama kondisi medis lainnya dalam nama gangguan mental (misalnya, F06.2 gangguan psikotik akibat neoplasma ganas paru, dengan waham). Kondisi medis lainnya tersebut harus diberi kode dan dicantumkan secara terpisah tepat sebelum gangguan psikotik akibat kondisi medis tersebut (misalnya, C34.90 neoplasma ganas paru; F06.2 gangguan psikotik akibat neoplasma ganas paru, dengan waham).

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Tingkat keparahan dinilai melalui penilaian kuantitatif terhadap gejala utama psikosis, termasuk waham, halusinasi, perilaku psikomotor abnormal, dan gejala negatif. Setiap gejala tersebut dapat dinilai berdasarkan tingkat keparahannya saat ini (kondisi paling berat dalam 7 hari terakhir) menggunakan skala 5 poin, mulai dari 0 (tidak ada) hingga 4 (ada dan berat). (Lihat Dimensi Tingkat Keparahan Gejala Psikosis yang Dinilai oleh Klinisi dalam bab “Instrumen Penilaian.”)

Catatan: Diagnosis gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya dapat ditegakkan tanpa menggunakan penanda tingkat keparahan ini.

Penanda

Selain domain gejala yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian terhadap domain gejala kognisi, depresi, dan mania sangat penting untuk membuat pembedaan yang krusial antara berbagai gangguan dalam spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya adalah adanya waham atau halusinasi yang menonjol, yang dinilai disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (misalnya, gejala tersebut bukan merupakan respons yang dimediasi secara psikologis terhadap suatu kondisi medis yang berat, yang dalam hal ini diagnosis gangguan psikotik singkat dengan stresor yang nyata akan lebih sesuai).

Halusinasi dapat terjadi pada modalitas sensorik apa pun (yaitu, visual, olfaktori, gustatori, taktil, atau auditorik), tetapi faktor etiologis tertentu cenderung menimbulkan fenomena halusinasi yang spesifik. Sebagai contoh, halusinasi olfaktori dapat mengindikasikan adanya epilepsi lobus temporal. Halusinasi dapat bervariasi dari bentuk yang sederhana dan tidak terstruktur hingga bentuk yang sangat kompleks dan terorganisasi, bergantung pada faktor etiologis dan lingkungan. Gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya umumnya tidak didiagnosis apabila individu tetap memiliki kemampuan menguji realitas terhadap halusinasinya dan memahami bahwa halusinasi tersebut merupakan akibat dari kondisi medis yang dialaminya. Waham dapat memiliki berbagai tema, termasuk somatik, kebesaran, keagamaan, dan yang paling umum adalah persekutorik. Namun, secara keseluruhan, hubungan antara waham dan kondisi medis tertentu tampaknya kurang spesifik dibandingkan hubungan antara halusinasi dan kondisi medis tertentu.

Meskipun tidak terdapat pedoman yang sepenuhnya dapat diandalkan untuk menentukan apakah gangguan psikotik secara etiologis disebabkan oleh kondisi medis lainnya, terdapat tiga pertimbangan yang dapat memberikan arahan, yaitu plausibilitas biologis, hubungan temporal, dan karakteristik yang khas. Pertama, harus diidentifikasi adanya kondisi medis yang berpotensi menimbulkan gejala psikotik melalui mekanisme fisiologis yang diduga mendasarinya (misalnya, infeksi berat yang menyeluruh; porfiria; lupus; epilepsi lobus temporal) (plausibilitas biologis). Pertimbangan kedua adalah apakah terdapat hubungan waktu antara onset, perburukan, atau remisi kondisi medis dengan onset, perburukan, atau remisi gangguan psikotik (hubungan temporal). Pertimbangan ketiga yang mendukung etiologi medis dari gejala psikotik adalah adanya karakteristik yang tidak lazim untuk gangguan psikotik independen (misalnya, usia onset yang tidak lazim atau adanya halusinasi visual atau olfaktori) (karakteristik yang khas). Terakhir, penyebab gejala psikotik selain efek fisiologis dari kondisi medis perlu dipertimbangkan dan disingkirkan (misalnya, gangguan psikotik yang diinduksi zat/obat atau gejala psikotik yang muncul sebagai efek samping pengobatan kondisi medis tersebut).

Hubungan waktu antara onset atau perburukan kondisi medis dan munculnya gangguan psikotik memberikan tingkat kepastian diagnostik paling tinggi bahwa waham atau halusinasi disebabkan oleh kondisi medis tersebut. Faktor tambahan dapat mencakup pengobatan yang diberikan secara bersamaan untuk kondisi medis yang mendasarinya, yang secara independen dapat meningkatkan risiko terjadinya psikosis, seperti pengobatan steroid untuk gangguan autoimun.

Diagnosis gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya bergantung pada kondisi klinis masing-masing individu, dan pemeriksaan diagnostik akan bervariasi sesuai dengan kondisi tersebut. Berbagai macam kondisi medis dapat menyebabkan gejala psikotik. Kondisi tersebut meliputi gangguan neurologis (misalnya, neoplasma, penyakit serebrovaskular, penyakit Huntington, penyakit Parkinson, sklerosis multipel, epilepsi, cedera atau gangguan pada saraf pendengaran atau penglihatan, ketulian, migrain, dan infeksi sistem saraf pusat), gangguan endokrin (misalnya, hipertiroidisme dan hipotiroidisme, hiperparatiroidisme dan hipoparatiroidisme, serta hiperadrenokortisisme dan hipoadrenokortisisme), gangguan metabolik (misalnya, hipoksia, hiperkarbia, dan hipoglikemia), defisiensi vitamin B12, ketidakseimbangan cairan atau elektrolit, penyakit hati atau ginjal, serta gangguan autoimun yang melibatkan sistem saraf pusat (misalnya, lupus eritematosus sistemik dan ensefalitis autoimun reseptor N-metil-D-aspartat [NMDA]). Temuan pemeriksaan fisik, temuan laboratorium, serta pola prevalensi atau onset yang menyertainya mencerminkan kondisi medis yang menjadi penyebabnya.

Prevalensi

Angka prevalensi gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya sulit diperkirakan karena sangat beragamnya etiologi medis yang mendasarinya. Prevalensi sepanjang hidup diperkirakan berkisar antara 0,21% hingga 0,54% berdasarkan penelitian di Swedia dan Finlandia. Ketika temuan prevalensi dikelompokkan berdasarkan usia, individu yang berusia lebih dari 65 tahun memiliki prevalensi yang secara signifikan lebih tinggi, yaitu 0,74%, dibandingkan kelompok usia yang lebih muda di Finlandia. Angka kejadian psikosis juga bervariasi sesuai dengan kondisi medis yang mendasarinya; kondisi yang paling umum berkaitan dengan psikosis meliputi gangguan endokrin dan metabolik yang tidak diobati, gangguan autoimun (misalnya, lupus eritematosus sistemik dan ensefalitis autoimun reseptor NMDA), atau epilepsi lobus temporal. Psikosis yang disebabkan oleh epilepsi selanjutnya dibedakan menjadi psikosis iktal, pascaiktal, dan interiktal. Yang paling umum di antaranya adalah psikosis pascaiktal, yang ditemukan pada 2%–7,8% individu dengan epilepsi. Di antara individu usia lanjut, prevalensi gangguan ini mungkin lebih tinggi pada perempuan, meskipun karakteristik tambahan yang berkaitan dengan jenis kelamin atau gender belum jelas dan sangat bervariasi sesuai dengan distribusi jenis kelamin dan gender pada kondisi medis yang mendasarinya. Diperkirakan 60% individu usia lanjut dengan psikosis yang baru muncul memiliki penyebab medis yang mendasari gejala psikotik mereka.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya dapat berupa suatu keadaan sementara yang terjadi satu kali atau dapat bersifat berulang, dengan pola yang mengikuti periode perburukan dan remisi kondisi medis yang mendasarinya. Meskipun pengobatan terhadap kondisi medis yang mendasarinya sering kali menghasilkan pemulihan dari psikosis, hal tersebut tidak selalu terjadi, dan gejala psikotik dapat menetap lama setelah peristiwa medis tersebut berlalu (misalnya, gangguan psikotik akibat cedera otak fokal). Dalam konteks kondisi kronis seperti sklerosis multipel atau psikosis interiktal kronis pada epilepsi, psikosis dapat menunjukkan perjalanan jangka panjang.

Manifestasi gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya tidak menunjukkan perbedaan fenomenologis yang substansial berdasarkan usia ketika gangguan terjadi. Namun, kelompok usia yang lebih tua memiliki prevalensi gangguan yang lebih tinggi, yang kemungkinan besar disebabkan oleh meningkatnya beban penyakit medis seiring bertambahnya usia serta efek kumulatif dari paparan yang merugikan dan proses yang berkaitan dengan penuaan (misalnya, aterosklerosis). Jenis kondisi medis yang mendasarinya kemungkinan berubah sepanjang rentang kehidupan, dengan kelompok usia yang lebih muda lebih banyak dipengaruhi oleh epilepsi, trauma kepala, penyakit autoimun, dan penyakit neoplastik yang muncul pada awal hingga pertengahan masa dewasa, sedangkan kelompok usia yang lebih tua lebih banyak dipengaruhi oleh penyakit neurodegeneratif (misalnya, penyakit Alzheimer), penyakit stroke, kejadian anoksik, dan komorbiditas pada berbagai sistem tubuh. Faktor-faktor yang mendasari seiring bertambahnya usia, seperti gangguan kognitif yang telah ada sebelumnya serta gangguan penglihatan dan pendengaran, dapat meningkatkan risiko terjadinya psikosis, kemungkinan dengan menurunkan ambang batas munculnya pengalaman psikotik.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor yang Memodifikasi Perjalanan Gangguan

Identifikasi dan pengobatan terhadap kondisi medis yang mendasarinya memiliki pengaruh paling besar terhadap perjalanan gangguan, meskipun cedera sistem saraf pusat yang telah ada sebelumnya dapat menyebabkan hasil akhir perjalanan gangguan yang lebih buruk (misalnya, trauma kepala atau penyakit serebrovaskular).

Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri

Risiko bunuh diri dalam konteks gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya belum digambarkan secara jelas, meskipun kondisi tertentu seperti epilepsi dan sklerosis multipel berkaitan dengan peningkatan angka bunuh diri, yang mungkin semakin meningkat apabila disertai psikosis.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Psikotik Akibat Kondisi Medis Lainnya

Gangguan keberfungsian biasanya bersifat berat dalam konteks gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya, tetapi tingkat keparahannya sangat bervariasi berdasarkan jenis kondisi medis dan kemungkinan akan membaik apabila kondisi tersebut berhasil diatasi.

Diagnosis Banding

Delirium dan Gangguan Neurokognitif Mayor atau Ringan

Halusinasi dan waham umum terjadi dalam konteks delirium; diagnosis terpisah berupa gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya tidak diberikan apabila waham dan/atau halusinasi terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium. Sebaliknya, diagnosis gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya dapat diberikan sebagai tambahan terhadap diagnosis gangguan neurokognitif mayor atau ringan apabila waham atau halusinasi dinilai merupakan konsekuensi fisiologis dari proses patologis yang menyebabkan gangguan neurokognitif tersebut (misalnya, gangguan psikotik akibat penyakit badan Lewy, dengan waham).

Gangguan Psikotik yang Diinduksi Zat/Obat

Jika terdapat bukti penggunaan zat yang baru terjadi atau berlangsung lama (termasuk obat-obatan yang memiliki efek psikoaktif), penghentian penggunaan zat atau obat yang dapat menyebabkan gejala psikotik selama putus zat atau obat, atau paparan terhadap zat beracun (misalnya, intoksikasi LSD [dietilamida asam lisergat] atau putus alkohol), maka gangguan psikotik yang diinduksi zat/obat harus dipertimbangkan. Gejala yang muncul selama atau segera setelah (yaitu, dalam waktu 4 minggu) intoksikasi atau putus zat, atau setelah penggunaan obat, mungkin secara khusus mengindikasikan adanya gangguan psikotik yang diinduksi zat, bergantung pada karakteristik, durasi, atau jumlah zat yang digunakan. Jika klinisi telah memastikan bahwa gangguan tersebut disebabkan oleh kondisi medis sekaligus penggunaan zat, kedua diagnosis (yaitu, gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya dan gangguan psikotik yang diinduksi zat/obat) dapat diberikan.

Gangguan Psikotik

Gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya harus dibedakan dari gangguan psikotik yang tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya (misalnya, skizofrenia, gangguan waham, atau gangguan skizoafektif) atau gangguan depresi mayor atau bipolar dengan fitur psikotik. Pada gangguan psikotik serta gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik, tidak dapat dibuktikan adanya mekanisme fisiologis penyebab yang spesifik dan langsung yang berkaitan dengan suatu kondisi medis. Usia onset yang lebih tua dan tidak adanya riwayat pribadi atau keluarga dengan skizofrenia atau gangguan waham menunjukkan perlunya asesmen menyeluruh untuk menyingkirkan diagnosis gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya. Halusinasi auditorik berupa suara-suara yang mengucapkan kalimat kompleks lebih merupakan karakteristik skizofrenia dibandingkan gangguan psikotik akibat kondisi medis. Meskipun gejala tertentu menunjukkan kemungkinan etiologi medis atau toksik (misalnya, halusinasi visual atau olfaktori, kualitas waham yang menyerupai mimpi [individu sebagai pengamat yang tidak terlibat]), tidak terdapat tanda atau gejala patognomonik yang secara tegas dapat mengarahkan klinisi pada salah satu penyebab tersebut. Halusinasi visual tidak jarang ditemukan pada skizofrenia atau gangguan bipolar, dan halusinasi olfaktori (misalnya, bau yang tidak menyenangkan) juga sesuai dengan diagnosis skizofrenia. Oleh karena itu, klinisi tidak boleh memberikan bobot yang berlebihan pada satu jenis halusinasi tertentu saja ketika menentukan apakah psikopatologi disebabkan oleh faktor psikiatrik atau medis.

Komorbiditas

Gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya pada individu yang berusia lebih dari 80 tahun berkaitan dengan adanya gangguan neurokognitif mayor (demensia) secara bersamaan. Penyakit Alzheimer umumnya disertai psikosis, dan psikosis merupakan karakteristik utama yang menentukan penyakit badan Lewy.

Diagnostic Criteria

Prominent hallucinations or delusions.
There is evidence from the history, physical examination, or laboratory findings that the disturbance is the direct pathophysiological consequence of another medical condition.
The disturbance is not better explained by another mental disorder.
The disturbance does not occur exclusively during the course of a delirium.
The disturbance causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

Specify whether:

Code based on predominant symptom:

F06.2 With delusions: If delusions are the predominant symptom.

F06.0 With hallucinations: If hallucinations are the predominant symptom.

Coding note: Include the name of the other medical condition in the name of the mental disorder (e.g., F06.2 psychotic disorder due to malignant lung neoplasm, with delusions). The other medical condition should be coded and listed separately immediately before the psychotic disorder due to the medical condition (e.g., C34.90 malignant lung neoplasm; F06.2 psychotic disorder due to malignant lung neoplasm, with delusions).

Specify current severity:

Severity is rated by a quantitative assessment of the primary symptoms of psychosis, including delusions, hallucinations, abnormal psychomotor behavior, and negative symptoms. Each of these symptoms may be rated for its current severity (most severe in the last 7 days) on a 5-point scale ranging from 0 (not present) to 4 (present and severe). (See Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity in the chapter “Assessment Measures.”)

Note: Diagnosis of psychotic disorder due to another medical condition can be made without using this severity specifier.

Specifiers

In addition to the symptom domain areas identified in the diagnostic criteria, the assessment of cognition, depression, and mania symptom domains is vital for making critically important distinctions between the various schizophrenia spectrum and other psychotic disorders.

Diagnostic Features

The essential features of psychotic disorder due to another medical condition are prominent delusions or hallucinations that are judged to be attributable to the physiological effects of another medical condition and are not better explained by another mental disorder (e.g., the symptoms are not a psychologically mediated response to a severe medical condition, in which case a diagnosis of brief psychotic disorder, with marked stressor, would be appropriate).

Hallucinations can occur in any sensory modality (i.e., visual, olfactory, gustatory, tactile, or auditory), but certain etiological factors are likely to evoke specific hallucinatory phenomena. Olfactory hallucinations are suggestive of temporal lobe epilepsy, for example. Hallucinations may vary from simple and unformed to highly complex and organized, depending on etiological and environmental factors. Psychotic disorder due to another medical condition is generally not diagnosed if the individual maintains reality testing for the hallucinations and appreciates that they result from the medical condition. Delusions may have a variety of themes, including somatic, grandiose, religious, and, most commonly, persecutory. On the whole, however, associations between delusions and particular medical conditions appear to be less specific than is the case for hallucinations.

Although there are no infallible guidelines to determine whether the psychotic disturbance is etiologically attributable to another medical condition, three considerations can provide some guidance: biological plausibility, temporality, and typicality. First, the presence of a medical condition that has the potential to cause psychotic symptoms through a putative physiological mechanism (e.g., severe, generalized infection; porphyria; lupus; temporal lobe epilepsy) must be identified (biological plausibility). The second consideration is whether there is a temporal association between the onset, exacerbation, or remission of the medical condition and that of the psychotic disturbance (temporality). The third consideration in favor of a medical etiology of the psychotic symptoms is the presence of features that would be atypical for an independent psychotic disorder (e.g., atypical age at onset, presence of visual or olfactory hallucinations) (typicality). Finally, causes of psychotic symptoms other than the physiological effects of a medical condition need to be considered and ruled out (e.g., substance/medication-induced psychotic disorder, psychotic symptoms occurring as side effects of the treatment of the medical condition).

The temporal association of the onset or exacerbation of the medical condition offers the greatest diagnostic certainty that the delusions or hallucinations are attributable to a medical condition. Additional factors may include concomitant treatments for the underlying medical condition that confer a risk for psychosis independently, such as steroid treatment for autoimmune disorders.

The diagnosis of psychotic disorder due to another medical condition depends on the clinical condition of each individual, and the diagnostic tests will vary according to that condition. A wide variety of medical conditions may cause psychotic symptoms. These include neurological conditions (e.g., neoplasms, cerebrovascular disease, Huntington’s disease, Parkinson’s disease, multiple sclerosis, epilepsy, auditory or visual nerve injury or impairment, deafness, migraine, central nervous system infections), endocrine conditions (e.g., hyper- and hypothyroidism, hyper- and hypoparathyroidism, hyper- and hypoadrenocorticism), metabolic conditions (e.g., hypoxia, hypercarbia, hypoglycemia), vitamin B12 deficiency, fluid or electrolyte imbalances, hepatic or renal diseases, and autoimmune disorders with central nervous system involvement (e.g., systemic lupus erythematosus, N-methyl-D-aspartate [NMDA] receptor autoimmune encephalitis). The associated physical examination findings, laboratory findings, and patterns of prevalence or onset reflect the etiological medical condition.

Prevalence

Prevalence rates for psychotic disorder due to another medical condition are difficult to estimate given the wide variety of underlying medical etiologies. Lifetime prevalence has been estimated to range from 0.21% to 0.54% in studies in Sweden and Finland. When the prevalence findings are stratified by age group, individuals older than 65 years have a significantly greater prevalence of 0.74% compared with those in younger age groups in Finland. Rates of psychosis also vary according to the underlying medical condition; conditions most commonly associated with psychosis include untreated endocrine and metabolic disorders, autoimmune disorders (e.g., systemic lupus erythematosus, NMDA receptor autoimmune encephalitis), or temporal lobe epilepsy. Psychosis attributable to epilepsy has been further differentiated into ictal, postictal, and interictal psychosis. The most common of these is postictal psychosis, observed in 2%–7.8% of individuals with epilepsy. Among older individuals, there may be a higher prevalence of the disorder in women, although additional sex- or gender-related features are not clear and vary considerably with the sex and gender distributions of the underlying medical conditions. An estimated 60% of older individuals with new-onset psychosis have a medical etiology for their psychotic symptoms.

Development and Course

Psychotic disorder due to another medical condition may be a single transient state or it may be recurrent, cycling with exacerbations and remissions of the underlying medical condition. Although treatment of the underlying medical condition often results in a resolution of the psychosis, this is not always the case, and psychotic symptoms may persist long after the medical event (e.g., psychotic disorder due to focal brain injury). In the context of chronic conditions such as multiple sclerosis or chronic interictal psychosis of epilepsy, the psychosis may assume a long-term course.

The expression of psychotic disorder due to another medical condition does not differ substantially in phenomenology depending on age at occurrence. However, older age groups have a higher prevalence of the disorder, which is most likely due to the increasing medical burden associated with advanced age and the cumulative effects of deleterious exposures and age-related processes (e.g., atherosclerosis). The nature of the underlying medical conditions is likely to change across the lifespan, with younger age groups more affected by epilepsy, head trauma, autoimmune, and neoplastic diseases of early to midlife, and older age groups more affected by a neurodegenerative disease (e.g., Alzheimer’s), stroke disease, anoxic events, and multiple system comorbidities. Underlying factors with increasing age, such as preexisting cognitive impairment as well as vision and hearing impairments, may incur a greater risk for psychosis, possibly by serving to lower the threshold for experiencing psychosis.

Risk and Prognostic Factors

Course modifiers

Identification and treatment of the underlying medical condition has the greatest impact on course, although preexisting central nervous system injury may confer a worse course outcome (e.g., head trauma, cerebrovascular disease).

Association With Suicidal Thoughts or Behavior

Suicide risk in the context of psychotic disorder due to another medical condition is not clearly delineated, although certain conditions such as epilepsy and multiple sclerosis are associated with increased rates of suicide, which may be further increased in the presence of psychosis.

Functional Consequences of Psychotic Disorder Due to Another Medical Condition

Functional disability is typically severe in the context of psychotic disorder due to another medical condition but will vary considerably by the type of condition and likely improve with successful resolution of the condition.

Differential Diagnosis

Delirium and major or mild neurocognitive disorder

Hallucinations and delusions commonly occur in the context of a delirium; a separate diagnosis of psychotic disorder due to another medical condition is not given if the delusions and/or hallucinations occur exclusively during the course of a delirium. On the other hand, a diagnosis of psychotic disorder due to another medical condition may be given in addition to a diagnosis of major or mild neurocognitive disorder if the delusions or hallucinations are judged to be a physiological consequence of the pathological process causing the neurocognitive disorder (e.g., psychotic disorder due to Lewy body disease, with delusions).

Substance/medication-induced psychotic disorder

If there is evidence of recent or prolonged substance use (including medications with psychoactive effects), withdrawal from a substance or medication that can cause psychotic symptoms on withdrawal, or exposure to a toxin (e.g., LSD [lysergic acid diethylamide] intoxication, alcohol withdrawal), a substance/medication-induced psychotic disorder should be considered. Symptoms that occur during or shortly after (i.e., within 4 weeks) of substance intoxication or withdrawal or after medication use may be especially indicative of a substance-induced psychotic disorder, depending on the character, duration, or amount of the substance used. If the clinician has ascertained that the disturbance is due to both a medical condition and substance use, both diagnoses (i.e., psychotic disorder due to another medical condition and substance/medication-induced psychotic disorder) can be given.

Psychotic disorder

Psychotic disorder due to another medical condition must be distinguished from a psychotic disorder that is not due to another medical condition (e.g., schizophrenia, delusional disorder, schizoaffective disorder) or a major depressive or bipolar disorder, with psychotic features. In psychotic disorders and in depressive or bipolar disorders, with psychotic features, no specific and direct causative physiological mechanisms associated with a medical condition can be demonstrated. Late age at onset and the absence of a personal or family history of schizophrenia or delusional disorder suggest the need for a thorough assessment to rule out the diagnosis of psychotic disorder due to another medical condition. Auditory hallucinations that involve voices speaking complex sentences are more characteristic of schizophrenia than of psychotic disorder due to a medical condition. While certain symptoms suggest a medical or toxic etiology (e.g., visual or olfactory hallucinations, dreamlike quality of delusions [individual as uninvolved observer]), there are no pathognomonic signs or symptoms that unequivocally point clinicians either way. Visual hallucinations are not uncommon in schizophrenia or bipolar disorder, and olfactory hallucinations (e.g., unpleasant smells) are also consistent with a diagnosis of schizophrenia. Thus, clinicians should not give undue weight to any one particular hallucination alone when deciding between a psychiatric and a medical cause for psychopathology.

Comorbidity

Psychotic disorder due to another medical condition in individuals older than 80 years is associated with concurrent major neurocognitive disorder (dementia). Alzheimer’s disease is commonly accompanied by psychosis, and psychosis is a defining feature in Lewy body disease.