F06.1 2_09

Gangguan Katatonik Akibat Kondisi Medis Lainnya

Catatonic Disorder Due to Another Medical Condition

DSM-5-TR 2x dibaca

Kriteria Diagnostik

Gambaran klinis didominasi oleh tiga (atau lebih) gejala berikut: (1) Stupor (yaitu, tidak adanya aktivitas psikomotor; tidak secara aktif berinteraksi dengan lingkungan). (2) Katalepsi (yaitu, pembentukan postur secara pasif yang kemudian dipertahankan melawan gravitasi). (3) Fleksibilitas lilin (waxy flexibility) (yaitu, resistensi ringan dan merata terhadap perubahan posisi yang dilakukan oleh pemeriksa). (4) Mutisme (yaitu, tidak ada atau sangat sedikit respons verbal [Catatan: tidak berlaku jika terdapat afasia yang telah dipastikan]). (5) Negativisme (yaitu, penolakan atau tidak adanya respons terhadap instruksi atau stimulus eksternal). (6) Mempertahankan postur (posturing) (yaitu, mempertahankan suatu postur secara spontan dan aktif melawan gravitasi). (7) Manerisme (mannerism) (yaitu, tindakan normal yang dilakukan dengan cara yang aneh, berbelit-belit, atau menyerupai karikatur). (8) Stereotipi (stereotypy) (yaitu, gerakan berulang dengan frekuensi yang tidak normal dan tidak berorientasi pada tujuan). (9) Agitasi yang tidak dipengaruhi oleh stimulus eksternal. (10) Ekspresi wajah menyeringai (grimacing). (11) Ekolalia (yaitu, menirukan pembicaraan orang lain). (12) Ekopraksia (yaitu, menirukan gerakan orang lain).
Terdapat bukti dari riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut merupakan konsekuensi patofisiologis langsung dari kondisi medis lainnya.
Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (misalnya, episode manik).
Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium.
Gangguan tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

Catatan pengodean: Cantumkan nama kondisi medis dalam nama gangguan mental tersebut (misalnya, F06.1 gangguan katatonik akibat ensefalopati hepatik). Kondisi medis lainnya harus diberi kode dan dicantumkan secara terpisah tepat sebelum gangguan katatonik akibat kondisi medis tersebut (misalnya, K72.90 ensefalopati hepatik; F06.1 gangguan katatonik akibat ensefalopati hepatik).

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama gangguan katatonik akibat kondisi medis lainnya adalah adanya katatonia yang dinilai disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi medis lainnya. Katatonia dapat didiagnosis berdasarkan adanya setidaknya 3 dari 12 karakteristik klinis dalam Kriteria A. Harus terdapat bukti dari riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa katatonia disebabkan oleh kondisi medis lainnya (Kriteria B). Diagnosis tidak diberikan apabila katatonia dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (misalnya, episode manik) (Kriteria C) atau apabila katatonia terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium (Kriteria D).

Karakteristik Penyerta

Berbagai kondisi medis dapat menyebabkan katatonia, terutama gangguan neurologis (misalnya, neoplasma, trauma kepala, penyakit serebrovaskular, dan ensefalitis) serta gangguan metabolik (misalnya, hiperkalsemia, ensefalopati hepatik, homosistinuria, dan ketoasidosis diabetik). Temuan pemeriksaan fisik, temuan laboratorium, serta pola prevalensi dan onset yang menyertainya mencerminkan kondisi medis yang menjadi penyebabnya.

Diagnosis Banding

Diagnosis terpisah berupa gangguan katatonik akibat kondisi medis lainnya tidak diberikan apabila katatonia terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium atau sindrom neuroleptik maligna. Namun, meskipun diagnosis katatonia secara terpisah tidak dapat ditegakkan, penelitian menunjukkan bahwa gejala katatonia muncul pada proporsi yang cukup besar dari kasus delirium. Jika individu saat ini sedang menggunakan obat neuroleptik, perlu dipertimbangkan kemungkinan adanya gangguan gerakan yang diinduksi obat (misalnya, posisi tubuh yang abnormal mungkin disebabkan oleh distonia akut yang diinduksi neuroleptik) atau sindrom neuroleptik maligna (misalnya, karakteristik yang menyerupai katatonia dapat muncul bersama dengan kelainan tanda-tanda vital dan/atau hasil pemeriksaan laboratorium). Gejala katatonik dapat muncul pada salah satu dari lima gangguan psikotik berikut: gangguan psikotik singkat, gangguan skizofreniform, skizofrenia, gangguan skizoafektif, dan gangguan psikotik yang diinduksi zat/obat. Gejala tersebut juga dapat muncul pada beberapa gangguan perkembangan saraf, seluruh gangguan bipolar dan depresi, serta gangguan mental lainnya.

Diagnostic Criteria

The clinical picture is dominated by three (or more) of the following symptoms: (1) Stupor (i.e., no psychomotor activity; not actively relating to environment). (2) Catalepsy (i.e., passive induction of a posture held against gravity). (3) Waxy flexibility (i.e., slight, even resistance to positioning by examiner). (4) Mutism (i.e., no, or very little, verbal response [Note: not applicable if there is an established aphasia]). (5) Negativism (i.e., opposition or no response to instructions or external stimuli). (6) Posturing (i.e., spontaneous and active maintenance of a posture against gravity). (7) Mannerism (i.e., odd, circumstantial caricature of normal actions). (8) Stereotypy (i.e., repetitive, abnormally frequent, non-goal-directed movements). (9) Agitation, not influenced by external stimuli. (10) Grimacing. (11) Echolalia (i.e., mimicking another’s speech). (12) Echopraxia (i.e., mimicking another’s movements).
There is evidence from the history, physical examination, or laboratory findings that the disturbance is the direct pathophysiological consequence of another medical condition.
The disturbance is not better explained by another mental disorder (e.g., a manic episode).
The disturbance does not occur exclusively during the course of a delirium.
The disturbance causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

Coding note: Include the name of the medical condition in the name of the mental disorder (e.g., F06.1 catatonic disorder due to hepatic encephalopathy). The other medical condition should be coded and listed separately immediately before the catatonic disorder due to the medical condition (e.g., K72.90 hepatic encephalopathy; F06.1 catatonic disorder due to hepatic encephalopathy).

Diagnostic Features

The essential feature of catatonic disorder due to another medical condition is the presence of catatonia that is judged to be attributed to the physiological effects of another medical condition. Catatonia can be diagnosed by the presence of at least 3 of the 12 clinical features in Criterion A. There must be evidence from the history, physical examination, or laboratory findings that the catatonia is attributable to another medical condition (Criterion B). The diagnosis is not given if the catatonia is better explained by another mental disorder (e.g., manic episode) (Criterion C) or if it occurs exclusively during the course of a delirium (Criterion D).

Associated Features

A variety of medical conditions may cause catatonia, especially neurological conditions (e.g., neoplasms, head trauma, cerebrovascular disease, encephalitis) and metabolic conditions (e.g., hypercalcemia, hepatic encephalopathy, homocystinuria, diabetic ketoacidosis). The associated physical examination findings, laboratory findings, and patterns of prevalence and onset reflect those of the etiological medical condition.

Differential Diagnosis

A separate diagnosis of catatonic disorder due to another medical condition is not given if the catatonia occurs exclusively during the course of a delirium or neuroleptic malignant syndrome. However, even though a separate diagnosis of catatonia cannot be made, research suggests that catatonia symptoms occur in a significant proportion of delirium cases. If the individual is currently taking neuroleptic medication, consideration should be given to medication-induced movement disorders (e.g., abnormal positioning may be due to neuroleptic-induced acute dystonia) or neuroleptic malignant syndrome (e.g., catatonic-like features may be present, along with associated vital sign and/or laboratory abnormalities). Catatonic symptoms may be present in any of the following five psychotic disorders: brief psychotic disorder, schizophreniform disorder, schizophrenia, schizoaffective disorder, and substance/medication-induced psychotic disorder. It may also be present in some of the neurodevelopmental disorders, in all of the bipolar and depressive disorders, and in other mental disorders.