Schizoaffective Disorder
Suatu periode penyakit yang berlangsung tanpa terputus, selama periode tersebut terdapat episode gangguan suasana perasaan mayor (depresi mayor atau manik) yang terjadi bersamaan dengan terpenuhinya Kriteria A skizofrenia. Catatan: Episode depresi mayor harus mencakup Kriteria A1, yaitu suasana perasaan tertekan.
Adanya waham atau halusinasi selama 2 minggu atau lebih tanpa disertai episode gangguan suasana perasaan mayor (depresi atau manik) pada suatu waktu sepanjang perjalanan penyakit.
Gejala-gejala yang memenuhi kriteria episode gangguan suasana perasaan mayor muncul selama sebagian besar dari keseluruhan durasi fase aktif dan fase residual penyakit.
Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek suatu zat (misalnya, obat yang disalahgunakan atau obat-obatan medis) atau kondisi medis lainnya.
- F25.0 Tipe bipolar: Subtipe ini digunakan apabila episode manik merupakan bagian dari gambaran klinis. Episode depresi mayor juga dapat terjadi.
- F25.1 Tipe depresif: Subtipe ini digunakan apabila hanya episode depresi mayor yang merupakan bagian dari gambaran klinis.
Dengan katatonia (lihat kriteria katatonia yang berkaitan dengan gangguan mental lainnya, hlm. 135, untuk definisinya).
Catatan pengodean: Gunakan kode tambahan F06.1, katatonia yang berkaitan dengan gangguan skizoafektif, untuk menunjukkan adanya katatonia komorbid.
Penanda perjalanan gangguan berikut hanya digunakan setelah gangguan berlangsung selama 1 tahun dan apabila tidak bertentangan dengan kriteria diagnostik perjalanan gangguan.
- Episode pertama, saat ini dalam episode akut: Manifestasi pertama gangguan yang memenuhi kriteria gejala dan durasi diagnostik yang telah ditetapkan. Episode akut merupakan periode waktu ketika kriteria gejala terpenuhi.
- Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial: Remisi parsial merupakan periode waktu ketika perbaikan setelah episode sebelumnya tetap dipertahankan dan kriteria yang menentukan gangguan hanya terpenuhi sebagian.
- Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh: Remisi penuh merupakan periode waktu setelah episode sebelumnya ketika tidak terdapat gejala khusus gangguan.
- Episode berulang, saat ini dalam episode akut: Episode berulang dapat ditentukan setelah terdapat setidaknya dua episode (yaitu, setelah episode pertama, suatu periode remisi, dan setidaknya satu kekambuhan).
- Episode berulang, saat ini dalam remisi parsial
- Episode berulang, saat ini dalam remisi penuh
- Berkelanjutan: Gejala yang memenuhi kriteria diagnostik gangguan tetap muncul selama sebagian besar perjalanan penyakit, dengan periode gejala di bawah ambang diagnostik yang sangat singkat dibandingkan dengan keseluruhan perjalanan gangguan.
- Tidak ditentukan
Tingkat keparahan dinilai melalui penilaian kuantitatif terhadap gejala utama psikosis, termasuk waham, halusinasi, pembicaraan yang tidak terorganisasi, perilaku psikomotor abnormal, dan gejala negatif. Setiap gejala tersebut dapat dinilai berdasarkan tingkat keparahannya saat ini (kondisi paling berat dalam 7 hari terakhir) menggunakan skala 5 poin, mulai dari 0 (tidak ada) hingga 4 (ada dan berat). (Lihat Dimensi Tingkat Keparahan Gejala Psikosis yang Dinilai oleh Klinisi dalam bab “Instrumen Penilaian.”)
Catatan: Diagnosis gangguan skizoafektif dapat ditegakkan tanpa menggunakan penanda tingkat keparahan ini.
Diagnosis gangguan skizoafektif didasarkan pada penilaian terhadap suatu periode penyakit yang berlangsung tanpa terputus, selama periode tersebut individu terus menunjukkan gejala aktif atau residual dari penyakit psikotik. Diagnosis biasanya, tetapi tidak selalu, ditegakkan selama periode penyakit psikotik. Pada suatu waktu selama periode tersebut, Kriteria A untuk skizofrenia harus terpenuhi. Kriteria B (gangguan keberfungsian sosial), C (durasi 6 bulan), dan F (pengecualian gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi lainnya dengan onset pada masa kanak-kanak) untuk skizofrenia tidak harus terpenuhi. Selain memenuhi Kriteria A untuk skizofrenia, terdapat episode gangguan suasana perasaan mayor (depresi mayor atau manik) (Kriteria A untuk gangguan skizoafektif). Karena hilangnya minat atau kesenangan merupakan hal yang umum pada skizofrenia, untuk memenuhi Kriteria A gangguan skizoafektif, episode depresi mayor harus mencakup suasana perasaan tertekan yang menyeluruh (yaitu, adanya penurunan minat atau kesenangan yang sangat nyata saja tidak cukup). Episode depresi atau mania muncul selama sebagian besar dari keseluruhan durasi penyakit (yaitu, setelah Kriteria A terpenuhi) (Kriteria C untuk gangguan skizoafektif). Untuk membedakan gangguan skizoafektif dari gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik, waham atau halusinasi harus muncul selama setidaknya 2 minggu tanpa adanya episode gangguan suasana perasaan mayor (depresi atau manik) pada suatu waktu sepanjang perjalanan penyakit (Kriteria B untuk gangguan skizoafektif). Gejala-gejala tersebut tidak boleh disebabkan oleh efek suatu zat atau kondisi medis lainnya (Kriteria D untuk gangguan skizoafektif).
Kriteria C untuk gangguan skizoafektif menetapkan bahwa gejala suasana perasaan yang memenuhi kriteria episode gangguan suasana perasaan mayor harus muncul selama sebagian besar dari keseluruhan durasi fase aktif dan fase residual penyakit. Kriteria C mensyaratkan penilaian terhadap gejala suasana perasaan sepanjang keseluruhan perjalanan penyakit psikotik selama kehidupan individu. Jika gejala suasana perasaan hanya muncul selama periode yang relatif singkat, diagnosisnya adalah skizofrenia, bukan gangguan skizoafektif. Ketika menentukan apakah gambaran klinis individu memenuhi Kriteria C, klinisi harus meninjau keseluruhan durasi penyakit psikotik (yaitu, gejala aktif maupun residual) dan menentukan kapan gejala suasana perasaan yang signifikan (yang tidak diobati atau memerlukan pengobatan dengan antidepresan dan/atau obat penstabil suasana perasaan) menyertai gejala psikotik. Penentuan ini memerlukan informasi riwayat yang memadai dan pertimbangan klinis. Sebagai contoh, seorang individu dengan riwayat gejala aktif dan residual skizofrenia selama 4 tahun mengalami episode depresi dan manik yang, jika digabungkan, tidak berlangsung lebih dari 1 tahun selama 4 tahun perjalanan penyakit psikotik tersebut. Gambaran klinis ini tidak memenuhi Kriteria C.
Selain kelima domain gejala yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian terhadap domain gejala kognisi, depresi, dan mania sangat penting untuk membuat pembedaan yang krusial antara berbagai gangguan dalam spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.
Keberfungsian dalam pekerjaan dan kehidupan sosial sering kali mengalami gangguan, tetapi hal ini bukan merupakan kriteria utama yang menentukan diagnosis (berbeda dengan skizofrenia). Kontak sosial yang terbatas dan kesulitan dalam perawatan diri berkaitan dengan gangguan skizoafektif, tetapi gejala negatif mungkin tidak seberat dan tidak semenetap gejala negatif yang ditemukan pada skizofrenia. Anosognosia (yaitu, tilikan yang buruk) juga umum ditemukan pada gangguan skizoafektif, tetapi defisit tilikan tersebut mungkin tidak seberat dan tidak seluas yang ditemukan pada skizofrenia. Individu dengan gangguan skizoafektif mungkin memiliki peningkatan risiko untuk mengalami episode gangguan depresi mayor atau gangguan bipolar di kemudian hari apabila gejala suasana perasaan terus berlanjut setelah gejala yang memenuhi Kriteria A skizofrenia mengalami remisi. Gangguan terkait alkohol dan zat lainnya juga dapat menyertai kondisi ini.
Tidak terdapat tes atau ukuran biologis yang dapat memberikan bantuan definitif dalam menegakkan diagnosis gangguan skizoafektif. Pemeriksaan neuropsikologis biasanya menunjukkan defisit kognitif pada bidang-bidang seperti fungsi eksekutif, memori verbal, dan kecepatan pemrosesan informasi, dan defisit tersebut mungkin tidak seberat yang ditemukan pada skizofrenia. Gangguan skizoafektif sering kali ditandai dengan penurunan volume substansia grisea pada pencitraan otak, dengan pola yang hampir sama seperti pada skizofrenia.
Gangguan skizoafektif tampaknya memiliki tingkat kejadian sekitar sepertiga dari skizofrenia. Prevalensi gangguan skizoafektif sepanjang hidup diperkirakan sebesar 0,3% dalam suatu sampel di Finlandia dan ditemukan lebih tinggi pada perempuan dibandingkan laki-laki ketika kriteria diagnostik DSM-IV digunakan. Angka ini diperkirakan akan lebih rendah karena persyaratan Kriteria C DSM-5 yang lebih ketat (yaitu, gejala suasana perasaan yang memenuhi kriteria episode gangguan suasana perasaan mayor harus muncul selama sebagian besar dari keseluruhan durasi fase aktif dan fase residual penyakit).
Usia onset gangguan skizoafektif yang umum adalah awal masa dewasa, meskipun onset dapat terjadi kapan saja mulai dari masa remaja hingga usia lanjut. Sejumlah besar individu yang pada awalnya didiagnosis dengan gangguan psikotik lainnya kemudian akan menerima diagnosis gangguan skizoafektif ketika pola episode gangguan suasana perasaan menjadi lebih jelas, sedangkan individu lainnya mungkin didiagnosis dengan gangguan suasana perasaan sebelum gejala psikotik yang muncul secara independen terdeteksi.
Sebaliknya, sebagian individu akan mengalami perubahan diagnosis dari gangguan skizoafektif menjadi gangguan suasana perasaan atau skizofrenia seiring berjalannya waktu. Perubahan diagnosis dari gangguan skizoafektif menjadi skizofrenia lebih umum terjadi dibandingkan perubahan menjadi gangguan suasana perasaan berdasarkan kriteria DSM-IV, dan perbedaan tersebut diperkirakan akan semakin nyata berdasarkan DSM-5 karena Kriteria C untuk gangguan skizoafektif saat ini menjadi lebih ketat, yaitu mensyaratkan gejala suasana perasaan muncul selama sebagian besar perjalanan penyakit, dibandingkan dengan definisi DSM-IV yang hanya mensyaratkan gejala suasana perasaan muncul selama bagian yang “cukup besar” dari perjalanan penyakit. Prognosis gangguan skizoafektif sedikit lebih baik dibandingkan prognosis skizofrenia, tetapi lebih buruk dibandingkan prognosis gangguan suasana perasaan.
Gangguan skizoafektif dapat terjadi dalam berbagai pola temporal. Berikut merupakan pola yang umum: Seorang individu mungkin mengalami halusinasi auditorik yang menonjol dan waham persekutorik selama 2 bulan sebelum munculnya episode depresi mayor yang menonjol. Gejala psikotik dan episode depresi mayor yang memenuhi kriteria penuh kemudian muncul secara bersamaan selama 4 bulan. Setelah itu, individu pulih sepenuhnya dari episode depresi mayor, tetapi gejala psikotik menetap selama 1 bulan berikutnya sebelum akhirnya menghilang. Selama periode penyakit ini, gejala individu secara bersamaan memenuhi kriteria episode depresi mayor dan Kriteria A untuk skizofrenia, dan selama periode penyakit yang sama, halusinasi auditorik dan waham muncul baik sebelum maupun sesudah fase depresi. Keseluruhan periode penyakit berlangsung sekitar 7 bulan, dengan hanya gejala psikotik yang muncul selama 2 bulan pertama, gejala depresi dan psikotik yang muncul secara bersamaan selama 4 bulan berikutnya, serta hanya gejala psikotik yang muncul selama bulan terakhir. Dalam kasus ini, episode depresi muncul selama sebagian besar dari keseluruhan durasi gangguan psikotik, sehingga gambaran klinis tersebut memenuhi syarat untuk diagnosis gangguan skizoafektif.
Hubungan waktu antara gejala suasana perasaan dan gejala psikotik sepanjang rentang kehidupan bersifat bervariasi. Gejala depresi atau manik dapat muncul sebelum onset psikosis, selama episode psikotik akut, selama periode residual, dan setelah psikosis berakhir. Sebagai contoh, seorang individu mungkin menunjukkan gejala suasana perasaan yang menonjol selama tahap prodromal skizofrenia. Pola ini tidak selalu menunjukkan adanya gangguan skizoafektif karena kemunculan bersamaan antara gejala psikotik dan gejala suasana perasaan merupakan hal yang menentukan diagnosis. Pada individu dengan gejala yang secara jelas memenuhi kriteria gangguan skizoafektif, tetapi dalam tindak lanjut berikutnya hanya menunjukkan gejala psikotik residual (seperti psikosis di bawah ambang diagnostik dan/atau gejala negatif yang menonjol), diagnosis dapat diubah menjadi skizofrenia karena proporsi keseluruhan durasi penyakit psikotik dibandingkan dengan gejala suasana perasaan menjadi semakin dominan. Gangguan skizoafektif tipe bipolar mungkin lebih umum ditemukan pada orang dewasa muda, sedangkan gangguan skizoafektif tipe depresif mungkin lebih umum ditemukan pada orang dewasa yang lebih tua.
Di antara individu dengan skizofrenia, mungkin terdapat peningkatan risiko gangguan skizoafektif pada kerabat tingkat pertama mereka. Risiko gangguan skizoafektif juga mungkin meningkat pada individu yang memiliki kerabat tingkat pertama dengan gangguan bipolar atau gangguan skizoafektif itu sendiri. Pola gabungan genetik molekuler yang dikenal sebagai skor risiko poligenik untuk skizofrenia, gangguan bipolar, dan gangguan depresi mayor semuanya mungkin menunjukkan peningkatan pada gangguan skizoafektif.
Faktor budaya dan sosial ekonomi harus dipertimbangkan, terutama ketika individu dan klinisi tidak memiliki latar belakang budaya dan ekonomi yang sama. Gagasan yang tampak seperti waham dalam satu konteks budaya (misalnya, pandangan mata jahat, menyebabkan penyakit melalui kutukan, atau pengaruh roh) mungkin merupakan keyakinan yang umum dianut dalam budaya lainnya. Terdapat pula sejumlah bukti dalam literatur bahwa populasi Afrika-Amerika dan Hispanik yang gejalanya memenuhi kriteria gangguan skizoafektif lebih mungkin didiagnosis dengan skizofrenia. Untuk mengurangi dampak bias klinisi, perlu dipastikan bahwa evaluasi yang menyeluruh dilakukan dengan mencakup gejala psikotik maupun gejala suasana perasaan.
Risiko bunuh diri sepanjang hidup pada skizofrenia dan gangguan skizoafektif adalah sebesar 5%, dan adanya gejala depresi berkorelasi dengan risiko bunuh diri yang lebih tinggi. Terdapat bukti bahwa angka bunuh diri lebih tinggi pada populasi Amerika Utara dibandingkan populasi Eropa, Eropa Timur, Amerika Selatan, dan India yang mengalami skizofrenia atau gangguan skizoafektif.
Gangguan skizoafektif berkaitan dengan gangguan keberfungsian secara menyeluruh, termasuk dalam bidang sosial dan pekerjaan, tetapi gangguan keberfungsian bukan merupakan kriteria diagnostik (sebagaimana pada skizofrenia), dan terdapat variasi yang cukup besar di antara individu yang didiagnosis dengan gangguan skizoafektif.
Berbagai macam kondisi psikiatrik dan medis dapat menunjukkan gejala psikotik dan gejala gangguan suasana perasaan serta harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding gangguan skizoafektif. Kondisi-kondisi tersebut meliputi delirium; gangguan neurokognitif mayor; gangguan psikotik atau gangguan neurokognitif yang diinduksi zat/obat; gangguan bipolar dengan fitur psikotik; gangguan depresi mayor dengan fitur psikotik; gangguan depresi atau bipolar dengan fitur katatonik; gangguan kepribadian skizotipal, skizoid, atau paranoid; gangguan psikotik singkat; gangguan skizofreniform; skizofrenia; gangguan waham; serta gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya yang ditentukan maupun tidak ditentukan.
Kondisi medis lainnya dan penggunaan zat dapat menunjukkan kombinasi gejala psikotik dan gejala gangguan suasana perasaan. Oleh karena itu, gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya perlu disingkirkan.
Membedakan gangguan skizoafektif dari skizofrenia serta dari gangguan depresi dan bipolar dengan fitur psikotik sering kali sulit dilakukan. Kriteria C dirancang untuk membedakan gangguan skizoafektif dari skizofrenia, sedangkan Kriteria B dirancang untuk membedakan gangguan skizoafektif dari gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik. Secara lebih khusus, gangguan skizoafektif dapat dibedakan dari gangguan depresi mayor atau bipolar dengan fitur psikotik berdasarkan adanya waham dan/atau halusinasi yang menonjol selama setidaknya 2 minggu tanpa disertai episode gangguan suasana perasaan mayor. Sebaliknya, pada gangguan depresi atau bipolar dengan fitur psikotik, fitur psikotik hanya muncul selama episode gangguan suasana perasaan. Karena proporsi relatif antara gejala suasana perasaan dan gejala psikotik dapat berubah seiring waktu, diagnosis yang sesuai juga dapat berubah dari atau menjadi gangguan skizoafektif. (Sebagai contoh, diagnosis gangguan skizoafektif yang ditegakkan berdasarkan episode depresi mayor yang berat dan menonjol selama 4 bulan dalam 6 bulan pertama suatu penyakit psikotik kronis akan diubah menjadi skizofrenia jika gejala psikotik aktif atau gejala residual yang menonjol menetap selama beberapa tahun tanpa terjadinya kembali episode gangguan suasana perasaan lainnya.) Untuk memperoleh kejelasan yang lebih baik mengenai proporsi relatif gejala suasana perasaan terhadap gejala psikotik dari waktu ke waktu serta kemunculan keduanya secara bersamaan, mungkin diperlukan informasi tambahan dari rekam medis dan informan.
Banyak individu yang didiagnosis dengan gangguan skizoafektif juga menerima diagnosis gangguan mental lainnya, terutama gangguan penggunaan zat dan gangguan kecemasan. Demikian pula, insidensi kondisi medis, termasuk sindrom metabolik, meningkat di atas angka dasar pada populasi umum dan menyebabkan penurunan harapan hidup.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.