Panic Attack Specifier
Catatan: Gejala-gejala berikut disajikan untuk tujuan mengidentifikasi serangan panik. Namun, serangan panik bukan merupakan gangguan mental dan tidak dapat diberikan kode diagnosis tersendiri. Serangan panik dapat terjadi dalam konteks gangguan kecemasan apa pun maupun gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan depresif, gangguan stres pascatrauma, dan gangguan penggunaan zat), serta beberapa kondisi medis (misalnya, gangguan jantung, pernapasan, vestibular, dan gastrointestinal). Apabila keberadaan serangan panik teridentifikasi, kondisi tersebut harus dicatat sebagai penanda diagnostik (misalnya, “gangguan stres pascatrauma dengan serangan panik”). Pada gangguan panik, keberadaan serangan panik sudah tercakup dalam kriteria diagnostik gangguan tersebut sehingga serangan panik tidak digunakan sebagai penanda diagnostik tambahan.
Peningkatan ketakutan yang sangat intens atau ketidaknyamanan yang sangat intens secara tiba-tiba, yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit dan selama periode tersebut muncul empat (atau lebih) dari gejala berikut:
Catatan: Peningkatan yang tiba-tiba tersebut dapat terjadi dari keadaan tenang maupun keadaan cemas.
Palpitasi, jantung berdebar keras, atau peningkatan frekuensi denyut jantung.
Berkeringat.
Gemetar atau tubuh bergetar.
Sensasi sesak napas atau merasa kekurangan udara.
Perasaan tercekik.
Nyeri atau ketidaknyamanan pada dada.
Mual atau ketidaknyamanan pada perut.
Merasa pusing, tidak stabil, kepala terasa ringan, atau hampir pingsan.
Menggigil atau merasakan sensasi panas.
Parestesia (sensasi mati rasa atau kesemutan).
Derealisasi (perasaan bahwa keadaan di sekitar tidak nyata) atau depersonalisasi (perasaan terlepas dari diri sendiri).
Ketakutan kehilangan kendali atau menjadi “gila”.
Ketakutan akan kematian.
Catatan: Gejala-gejala yang khas pada budaya tertentu (misalnya, tinitus, nyeri leher, sakit kepala, serta berteriak atau menangis tanpa kendali) dapat ditemukan. Namun, gejala-gejala tersebut tidak boleh dihitung sebagai salah satu dari empat gejala yang dipersyaratkan.
Karakteristik utama serangan panik adalah peningkatan ketakutan yang sangat intens atau ketidaknyamanan yang sangat intens secara tiba-tiba, yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit dan selama periode tersebut muncul 4 atau lebih dari 13 gejala fisik dan kognitif. Sebelas dari 13 gejala tersebut merupakan gejala fisik (misalnya, palpitasi dan berkeringat), sedangkan 2 gejala lainnya merupakan gejala kognitif (yaitu, ketakutan kehilangan kendali atau menjadi gila dan ketakutan akan kematian). Ungkapan “takut menjadi gila” merupakan istilah sehari-hari yang sering digunakan oleh individu yang mengalami serangan panik dan tidak dimaksudkan sebagai istilah yang merendahkan atau sebagai istilah diagnostik. Istilah “dalam beberapa menit” berarti bahwa waktu yang diperlukan untuk mencapai intensitas puncak secara harfiah hanya berlangsung selama beberapa menit. Serangan panik dapat muncul dari keadaan tenang maupun keadaan cemas, dan waktu untuk mencapai intensitas puncak harus dinilai secara terpisah dari kecemasan apa pun yang telah mendahuluinya. Artinya, awal serangan panik adalah saat terjadinya peningkatan ketidaknyamanan secara tiba-tiba, bukan saat kecemasan pertama kali muncul. Demikian pula, setelah serangan panik terjadi, individu dapat kembali ke keadaan cemas atau keadaan tenang, dan intensitas serangan mungkin meningkat kembali hingga mencapai puncaknya. Serangan panik dibedakan dari kecemasan yang berlangsung terus-menerus berdasarkan waktu yang diperlukan untuk mencapai intensitas puncak, yaitu dalam beberapa menit; sifatnya sebagai episode yang terpisah dan jelas; serta tingkat keparahannya yang biasanya lebih tinggi. Serangan yang memenuhi seluruh kriteria lainnya, tetapi memiliki kurang dari empat gejala fisik dan/atau kognitif, disebut sebagai serangan dengan gejala terbatas.
Terdapat dua jenis serangan panik yang memiliki karakteristik khas, yaitu serangan panik yang dapat diperkirakan dan serangan panik yang tidak terduga. Serangan panik yang dapat diperkirakan merupakan serangan yang memiliki petunjuk atau pemicu yang jelas, seperti situasi ketika serangan panik biasanya terjadi. Serangan panik yang tidak terduga merupakan serangan yang tidak memiliki petunjuk atau pemicu yang jelas pada saat kemunculannya (misalnya, ketika sedang bersantai atau ketika terbangun dari tidur [serangan panik nokturnal]). Penentuan apakah suatu serangan panik termasuk dalam kategori yang dapat diperkirakan atau tidak terduga dilakukan oleh klinisi. Penilaian tersebut didasarkan pada kombinasi antara penggalian informasi secara cermat mengenai urutan peristiwa yang mendahului atau mengarah pada serangan dan penilaian individu sendiri mengenai apakah serangan tersebut tampaknya terjadi tanpa alasan yang jelas. Serangan panik dapat terjadi dalam konteks gangguan mental apa pun (misalnya, gangguan kecemasan, gangguan depresif, gangguan bipolar, gangguan makan, gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait, gangguan kepribadian, gangguan psikotik, dan gangguan penggunaan zat), serta beberapa kondisi medis (misalnya, gangguan jantung, pernapasan, vestibular, dan gastrointestinal), dengan sebagian besar gambaran klinis tersebut tidak pernah memenuhi kriteria gangguan panik. Serangan panik berulang yang tidak terduga diperlukan untuk menegakkan diagnosis gangguan panik.
Salah satu jenis serangan panik yang tidak terduga adalah serangan panik nokturnal (yaitu, terbangun dari tidur dalam keadaan panik), yang berbeda dari kepanikan yang muncul setelah individu sepenuhnya terbangun dari tidur.
Dalam populasi umum, estimasi prevalensi serangan panik selama 12 bulan pada orang dewasa di Spanyol dan Amerika Serikat berkisar antara 9,5% hingga 11,2%. Estimasi prevalensi selama 12 bulan tampaknya tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna antara kelompok Afrika-Amerika, Asia-Amerika, dan Latinx. Sekitar 8,5% penduduk asli Amerika melaporkan riwayat serangan panik sepanjang hidup mereka. Angka prevalensi serangan panik sepanjang hidup di berbagai negara adalah 13,2%. Perempuan lebih sering mengalami serangan panik dibandingkan laki-laki, meskipun perbedaan berdasarkan gender ini lebih jelas terlihat pada gangguan panik. Serangan panik dapat terjadi pada anak-anak, tetapi relatif jarang ditemukan hingga memasuki masa pubertas, ketika angka prevalensinya mulai meningkat. Prevalensi menurun pada individu usia lanjut, yang mungkin mencerminkan berkurangnya tingkat keparahan hingga mencapai tingkat subklinis.
Rata-rata usia onset serangan panik pada orang dewasa di Amerika Serikat adalah sekitar 22–23 tahun. Namun, perjalanan serangan panik kemungkinan dipengaruhi oleh perjalanan gangguan mental lain yang muncul secara bersamaan dan peristiwa kehidupan yang menimbulkan stres. Serangan panik tidak umum ditemukan pada anak-anak sebelum masa remaja, dan serangan panik yang tidak terduga jarang terjadi pada kelompok usia tersebut. Remaja mungkin kurang bersedia dibandingkan orang dewasa untuk membicarakan serangan panik secara terbuka, meskipun mereka mengalami episode ketakutan atau ketidaknyamanan yang sangat intens. Prevalensi serangan panik yang lebih rendah pada individu usia lanjut mungkin berkaitan dengan respons sistem saraf otonom terhadap keadaan emosional yang lebih lemah dibandingkan individu yang lebih muda. Individu usia lanjut mungkin lebih jarang menggunakan kata “takut” dan lebih cenderung menggunakan kata “tidak nyaman” untuk menggambarkan serangan panik. Individu usia lanjut yang mengalami “perasaan panik” mungkin menunjukkan kombinasi antara serangan dengan gejala terbatas dan kecemasan menyeluruh. Selain itu, individu usia lanjut cenderung mengaitkan serangan panik dengan situasi tertentu yang menimbulkan stres (misalnya, prosedur medis atau situasi sosial) dan mungkin memberikan penjelasan mengenai penyebab serangan panik secara retrospektif, meskipun serangan tersebut sebenarnya tidak terduga pada saat terjadi. Hal ini dapat menyebabkan rendahnya pelaporan serangan panik yang tidak terduga pada individu usia lanjut.
Afektivitas negatif (neurotisisme) (yaitu, kecenderungan untuk mengalami emosi negatif), sensitivitas terhadap kecemasan (yaitu, kecenderungan untuk meyakini bahwa gejala kecemasan berbahaya), inhibisi perilaku, dan kecenderungan menghindari bahaya merupakan faktor risiko munculnya serangan panik. Riwayat “episode ketakutan” (yaitu, serangan dengan gejala terbatas yang tidak memenuhi kriteria lengkap serangan panik) dapat menjadi faktor risiko terjadinya serangan panik di kemudian hari.
Merokok merupakan faktor risiko serangan panik. Sebagian besar individu melaporkan adanya stresor yang dapat diidentifikasi dalam beberapa bulan sebelum serangan panik pertama mereka (misalnya, stresor interpersonal dan stresor yang berkaitan dengan kesejahteraan fisik, seperti pengalaman negatif akibat penggunaan obat-obatan terlarang atau obat resep, penyakit, atau kematian dalam keluarga). Perpisahan dari orang tua, pola pengasuhan yang terlalu protektif, dan penolakan oleh orang tua merupakan faktor risiko serangan panik.
Individu dengan penyakit paru obstruktif kronis yang melaporkan persepsi rendah terhadap kemampuan mereka untuk mengendalikan penyakit tersebut dan memiliki keyakinan negatif mengenai konsekuensi dari serangan sesak napas yang tidak dapat diperkirakan lebih mungkin mengalami gejala panik.
Interpretasi budaya dapat memengaruhi penentuan apakah serangan panik termasuk dalam kategori yang dapat diperkirakan atau tidak terduga. Gejala-gejala yang khas pada budaya tertentu (misalnya, tinitus, nyeri leher, sakit kepala, serta berteriak atau menangis tanpa kendali) dapat ditemukan; namun, gejala-gejala tersebut tidak boleh dihitung sebagai salah satu dari empat gejala yang dipersyaratkan. Frekuensi masing-masing dari 13 gejala bervariasi antarbudaya (misalnya, angka parestesia yang lebih tinggi pada kelompok Afrika-Amerika, pusing pada beberapa kelompok Asia, dan gemetar pada kelompok kulit putih non-Latinx). Konsep budaya mengenai distres juga memengaruhi gambaran serangan panik antarbudaya, sehingga menghasilkan profil gejala yang berbeda pada berbagai kelompok budaya. Contohnya mencakup serangan khyâl (angin), yaitu sindrom budaya Kamboja yang melibatkan pusing, tinitus, dan nyeri leher; serta serangan trúng gió (berkaitan dengan angin), yaitu sindrom budaya Vietnam yang berkaitan dengan sakit kepala. Model penjelasan yang berlandaskan budaya dapat meningkatkan arti penting gejala panik tertentu dalam persepsi individu. Sebagai contoh, pandangan tradisional masyarakat Kamboja mengenai sirkulasi khyâl yang tidak normal di dalam tubuh berkaitan dengan persepsi bahwa beberapa gejala (misalnya, nyeri leher) bersifat berbahaya, yang dapat memicu pikiran katastrofik dan serangan panik. Ataque de nervios (serangan saraf) merupakan sindrom budaya pada masyarakat Amerika Latin yang dapat melibatkan gemetar, berteriak atau menangis tanpa kendali, perilaku agresif atau perilaku bunuh diri, serta depersonalisasi atau derealisasi, dan dapat berlangsung selama lebih dari beberapa menit. Beberapa gambaran klinis ataque de nervios memenuhi kriteria untuk kondisi selain serangan panik (misalnya, gangguan disosiatif spesifik lainnya). Selain itu, ekspektasi budaya dapat memengaruhi klasifikasi serangan panik sebagai serangan yang dapat diperkirakan atau tidak terduga, karena sindrom budaya dapat menimbulkan ketakutan terhadap situasi tertentu, mulai dari pertengkaran interpersonal (berkaitan dengan ataque de nervios), jenis aktivitas yang membutuhkan pengerahan tenaga (berkaitan dengan serangan khyâl), hingga angin di lingkungan atmosfer (berkaitan dengan serangan trúng gió). Klarifikasi mengenai rincian atribusi budaya dapat membantu membedakan serangan panik yang dapat diperkirakan dari serangan panik yang tidak terduga. Untuk informasi lebih lanjut mengenai konsep budaya tentang distres, lihat bab “Budaya dan Diagnosis Psikiatris” pada Bagian III.
Serangan panik lebih umum ditemukan pada perempuan dibandingkan laki-laki. Di antara individu yang melaporkan serangan panik, perempuan lebih cenderung melaporkan gejala sesak napas dan mual, tetapi lebih jarang melaporkan gejala berkeringat dibandingkan laki-laki.
Rekaman fisiologis serangan panik yang terjadi secara alami pada individu dengan gangguan panik menunjukkan peningkatan aktivasi fisiologis secara tiba-tiba, biasanya berupa peningkatan frekuensi denyut jantung, yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit dan mereda dalam beberapa menit. Pada sebagian individu tersebut, serangan panik dapat didahului oleh ketidakstabilan kardiorespirasi. Serangan panik ditandai oleh peningkatan frekuensi denyut jantung dan volume tidal serta penurunan pCO?.
Serangan panik berkaitan dengan angka percobaan bunuh diri dan pikiran bunuh diri yang lebih tinggi, bahkan setelah komorbiditas dan faktor risiko bunuh diri lainnya diperhitungkan.
Dalam konteks gangguan mental yang muncul secara bersamaan, termasuk gangguan kecemasan, gangguan depresif, gangguan bipolar, gangguan penggunaan zat, gangguan psikotik, dan gangguan kepribadian, serangan panik berkaitan dengan peningkatan tingkat keparahan gejala, angka komorbiditas yang lebih tinggi, dan respons terhadap pengobatan yang lebih buruk. Serangan panik yang berulang secara khusus berkaitan dengan peningkatan kemungkinan berbagai diagnosis gangguan kesehatan mental. Selain itu, serangan panik yang lebih berat berkaitan dengan kemungkinan yang lebih besar untuk berkembangnya gangguan panik dan berbagai kondisi kesehatan mental lainnya, serta kecenderungan gangguan mental untuk menetap lebih lama dan terganggunya keberfungsian. Serangan panik dengan gejala lengkap juga biasanya berkaitan dengan morbiditas yang lebih tinggi (misalnya, penggunaan pelayanan kesehatan yang lebih banyak, tingkat disabilitas yang lebih tinggi, dan kualitas hidup yang lebih buruk) dibandingkan serangan dengan gejala terbatas.
Serangan panik tidak boleh didiagnosis apabila episode yang dialami tidak melibatkan karakteristik utama berupa peningkatan ketakutan yang sangat intens atau ketidaknyamanan yang sangat intens secara tiba-tiba, melainkan melibatkan keadaan emosional lainnya (misalnya, kemarahan atau kesedihan akibat kehilangan).
Kondisi medis yang dapat menyebabkan gejala menyerupai serangan panik atau keliru didiagnosis sebagai serangan panik mencakup hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, feokromositoma, gangguan fungsi vestibular, gangguan kejang, dan kondisi kardiopulmoner (misalnya, aritmia, takikardia supraventrikular, asma, dan penyakit paru obstruktif kronis). Pemeriksaan laboratorium yang sesuai (misalnya, pemeriksaan kadar kalsium serum untuk hiperparatiroidisme atau pemantauan Holter untuk aritmia) maupun pemeriksaan fisik (misalnya, pemeriksaan untuk kondisi jantung) dapat membantu menentukan peran etiologis kondisi medis lainnya.
Intoksikasi akibat stimulan sistem saraf pusat (misalnya, kokain, zat golongan amfetamin, atau kafein) maupun kanabis, serta kondisi putus zat dari depresan sistem saraf pusat (misalnya, alkohol atau barbiturat), dapat memicu serangan panik. Riwayat yang terperinci perlu dikumpulkan untuk menentukan apakah individu telah mengalami serangan panik sebelum penggunaan zat secara berlebihan. Karakteristik seperti onset setelah usia 45 tahun atau adanya gejala atipikal selama serangan panik (misalnya, vertigo, kehilangan kesadaran, kehilangan kendali terhadap kandung kemih atau buang air besar, bicara pelo, atau amnesia) menunjukkan kemungkinan bahwa kondisi medis atau suatu zat menjadi penyebab gejala serangan panik.
Serangan panik berulang yang tidak terduga merupakan persyaratan yang diperlukan, tetapi belum cukup untuk menegakkan diagnosis gangguan panik (yaitu, seluruh kriteria diagnostik gangguan panik harus terpenuhi).
Serangan panik berkaitan dengan peningkatan kemungkinan munculnya berbagai gangguan mental komorbid, termasuk gangguan kecemasan, gangguan depresif, gangguan bipolar, gangguan pengendalian impuls, dan gangguan penggunaan zat. Serangan panik juga berkaitan dengan peningkatan kemungkinan berkembangnya gangguan kecemasan, gangguan depresif, gangguan bipolar, gangguan penggunaan alkohol, dan kemungkinan gangguan lainnya di kemudian hari.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.