Gangguan Depresif yang Diinduksi Zat/Obat

Kriteria Diagnostik

1. Gangguan suasana perasaan yang menonjol dan menetap, yang mendominasi gambaran klinis dan ditandai oleh suasana perasaan depresif atau penurunan minat maupun kesenangan yang sangat nyata terhadap semua atau hampir semua aktivitas.

2. Terdapat bukti berdasarkan riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium yang menunjukkan kedua hal berikut, yaitu (1) dan (2): (1) Gejala-gejala dalam Kriteria A berkembang selama atau segera setelah intoksikasi zat atau putus zat, atau setelah paparan terhadap obat maupun penghentian penggunaan obat. (2) Zat atau obat yang terlibat memiliki kemampuan untuk menimbulkan gejala-gejala yang tercantum dalam Kriteria A.

3. Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan depresif yang tidak diinduksi zat atau obat. Bukti yang menunjukkan adanya gangguan depresif yang berdiri sendiri dapat mencakup hal-hal berikut: Gejala telah muncul sebelum dimulainya penggunaan zat atau obat; gejala menetap selama periode waktu yang cukup lama (misalnya, sekitar 1 bulan) setelah berakhirnya putus zat akut atau intoksikasi berat; atau terdapat bukti lain yang menunjukkan adanya gangguan depresif yang berdiri sendiri dan tidak diinduksi zat atau obat (misalnya, riwayat episode berulang yang tidak berkaitan dengan penggunaan zat atau obat).

4. Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium.

5. Gangguan tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

Catatan: Diagnosis ini harus ditegakkan sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau putus zat hanya apabila gejala-gejala dalam Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan memiliki tingkat keparahan yang cukup untuk memerlukan perhatian klinis.

Catatan pengodean:

Kode ICD-10-CM untuk gangguan depresif yang diinduksi [zat/obat tertentu] ditunjukkan dalam tabel di bawah ini. Perlu diperhatikan bahwa kode ICD-10-CM bergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat komorbid dari golongan zat yang sama. Dalam keadaan apa pun, diagnosis tambahan yang terpisah untuk gangguan penggunaan zat tidak diberikan. Apabila gangguan penggunaan zat ringan muncul sebagai komorbid dari gangguan depresif yang diinduksi zat, karakter pada posisi keempat adalah “1”, dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] ringan” sebelum gangguan depresif yang diinduksi zat (misalnya, “gangguan penggunaan kokain ringan dengan gangguan depresif yang diinduksi kokain”). Apabila gangguan penggunaan zat sedang atau berat muncul sebagai komorbid dari gangguan depresif yang diinduksi zat, karakter pada posisi keempat adalah “2”, dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] sedang” atau “gangguan penggunaan [zat] berat”, bergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat komorbid tersebut. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat dalam jumlah besar yang hanya terjadi satu kali), karakter pada posisi keempat adalah “9”, dan klinisi hanya mencatat gangguan depresif yang diinduksi zat.

ICD-10-CM

Tentukan Jika:

Lihat Tabel dalam bab “Gangguan Terkait Zat dan Gangguan Adiktif”, yang menunjukkan apakah penanda “dengan onset selama intoksikasi” dan/atau “dengan onset selama putus zat” berlaku untuk golongan zat tertentu; atau tentukan penanda “dengan onset setelah penggunaan obat”:

Dengan onset selama intoksikasi: Apabila kriteria intoksikasi akibat zat tersebut terpenuhi dan gejala berkembang selama berlangsungnya intoksikasi.

Dengan onset selama putus zat: Apabila kriteria putus zat terpenuhi dan gejala berkembang selama atau segera setelah berlangsungnya putus zat.

Dengan onset setelah penggunaan obat: Apabila gejala berkembang pada awal penggunaan obat, ketika terjadi perubahan penggunaan obat, atau selama penghentian penggunaan obat.

Prosedur Pencatatan

Nama gangguan depresif yang diinduksi zat atau obat diawali dengan nama zat tertentu (misalnya, kokain atau deksametason) yang diduga menyebabkan gejala depresif. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang tercantum dalam kelompok kriteria diagnostik, berdasarkan golongan obat serta ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat komorbid. Untuk zat yang tidak termasuk dalam salah satu golongan tersebut (misalnya, deksametason), kode untuk “zat lainnya (atau tidak diketahui)” harus digunakan; dan dalam kasus ketika suatu zat dinilai sebagai faktor etiologis tetapi golongan zat tertentu tidak diketahui, kode yang sama juga harus digunakan.

Ketika mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat komorbid (jika ada) dituliskan terlebih dahulu, diikuti oleh kata “dengan”, kemudian nama gangguan depresif yang diinduksi zat, dan selanjutnya penanda onset (yaitu, onset selama intoksikasi atau onset selama putus zat). Sebagai contoh, pada kasus gejala depresif yang muncul selama putus zat pada seorang laki-laki dengan gangguan penggunaan kokain berat, diagnosisnya adalah F14.24 gangguan penggunaan kokain berat dengan gangguan depresif yang diinduksi kokain, dengan onset selama putus zat. Diagnosis terpisah untuk gangguan penggunaan kokain berat sebagai kondisi komorbid tidak diberikan. Apabila gangguan depresif yang diinduksi zat terjadi tanpa adanya gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat dalam jumlah besar yang hanya terjadi satu kali), tidak dicantumkan gangguan penggunaan zat yang menyertai (misalnya, F16.94 gangguan depresif yang diinduksi fensiklidin, dengan onset selama intoksikasi). Apabila lebih dari satu zat dinilai memiliki peran yang bermakna dalam perkembangan gejala suasana perasaan depresif, masing-masing harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, F15.24 gangguan penggunaan metilfenidat berat dengan gangguan depresif yang diinduksi metilfenidat, dengan onset selama putus zat; F19.94 gangguan depresif yang diinduksi deksametason, dengan onset selama intoksikasi).

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama gangguan depresif yang diinduksi zat atau obat adalah gangguan suasana perasaan yang menonjol dan menetap, yang mendominasi gambaran klinis serta ditandai oleh suasana perasaan depresif atau penurunan minat maupun kesenangan yang sangat nyata terhadap semua atau hampir semua aktivitas (Kriteria A), yang disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan, obat-obatan, atau paparan terhadap toksin) (Kriteria B). Untuk memenuhi kriteria diagnosis, gejala depresif harus berkembang selama atau segera setelah intoksikasi zat atau putus zat, atau setelah paparan terhadap obat maupun penghentian penggunaan obat, sebagaimana dibuktikan melalui riwayat klinis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium (Kriteria B1), dan zat atau obat yang terlibat harus memiliki kemampuan untuk menimbulkan gejala depresif tersebut (Kriteria B2). Selain itu, gejala depresif tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan depresif yang tidak diinduksi zat atau obat.

Bukti adanya gangguan depresif yang berdiri sendiri mencakup pengamatan bahwa gejala depresif telah muncul sebelum dimulainya penggunaan zat atau obat, gejala depresif menetap selama periode waktu yang cukup lama setelah berakhirnya putus zat akut atau intoksikasi berat, atau terdapat bukti lain yang menunjukkan adanya gangguan depresif yang berdiri sendiri dan tidak diinduksi zat atau obat (Kriteria C), seperti riwayat episode depresif berulang yang tidak diinduksi zat. Diagnosis ini tidak boleh ditegakkan apabila gejala hanya muncul selama berlangsungnya delirium (Kriteria D). Terakhir, diagnosis ini mensyaratkan bahwa gejala depresif yang diinduksi zat atau obat menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya (Kriteria E). Diagnosis gangguan depresif yang diinduksi zat harus ditegakkan sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau putus zat hanya apabila gejala dalam Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan memiliki tingkat keparahan yang cukup untuk memerlukan perhatian klinis secara tersendiri.

Dua golongan zat yang disalahgunakan yang paling mungkin menyebabkan gangguan depresif yang diinduksi zat atau obat adalah depresan (misalnya, intoksikasi alkohol, benzodiazepin, serta obat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik lainnya) dan stimulan (misalnya, putus zat dari golongan amfetamin dan kokain). Beberapa obat (misalnya, steroid; obat antihipertensi seperti klonidin, guanetidin, metildopa, dan reserpin; interferon; serta L-dopa) memiliki kemungkinan yang sangat besar untuk menyebabkan sindrom depresif yang diinduksi zat atau obat. Zat yang dikaitkan dengan gangguan depresif yang diinduksi obat, dengan tingkat bukti yang bervariasi, mencakup antibiotik, agen antivirus (efavirenz), agen kardiovaskular (penghambat beta dan penghambat kanal kalsium), turunan asam retinoat (isotretinoin), antidepresan, antikonvulsan, obat antimigrain (triptan), antipsikotik, agen hormonal (kortikosteroid, kontrasepsi oral, agonis hormon pelepas gonadotropin, tamoksifen), obat kemoterapi, serta agen untuk membantu penghentian kebiasaan merokok (vareniklin). Daftar ini kemungkinan akan terus bertambah seiring dengan sintesis senyawa-senyawa baru.

Riwayat klinis yang jelas dan pertimbangan yang cermat sangat penting untuk menentukan apakah zat yang disalahgunakan atau obat benar-benar berkaitan dengan munculnya gejala depresif yang diinduksi, atau apakah gejala tersebut lebih tepat dipahami sebagai suatu gangguan depresif yang berdiri sendiri. Diagnosis gangguan depresif yang diinduksi zat atau obat paling mungkin ditegakkan apabila individu menggunakan zat yang disalahgunakan atau obat yang relevan dalam dosis tinggi dan tidak memiliki riwayat episode depresif yang berdiri sendiri sebelumnya. Sebagai contoh, episode depresif yang berkembang dalam konteks penggunaan berat suatu zat yang disalahgunakan atau dalam beberapa minggu pertama setelah dimulainya penggunaan alfa-metildopa (suatu agen antihipertensi) pada individu tanpa riwayat gangguan depresi mayor akan memenuhi syarat untuk diagnosis gangguan depresif yang diinduksi zat atau obat. Dalam beberapa kasus, kondisi yang telah terdiagnosis sebelumnya (misalnya, gangguan depresi mayor berulang) dapat kambuh ketika individu secara kebetulan sedang menggunakan zat atau obat yang memiliki kemampuan untuk menimbulkan gejala depresif (misalnya, alkohol dan/atau stimulan dalam konteks penggunaan berat, L-dopa, atau kontrasepsi oral). Dalam seluruh kasus tersebut, klinisi harus membuat pertimbangan mengenai apakah obat benar-benar menjadi penyebab dalam situasi tertentu.

Gangguan depresif yang diinduksi zat atau obat dibedakan dari gangguan depresif yang berdiri sendiri berdasarkan onset atau perjalanan gangguan, maupun faktor lain yang berkaitan dengan penggunaan zat atau obat. Harus terdapat bukti berdasarkan riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium mengenai penggunaan zat yang disalahgunakan atau obat yang memiliki kemampuan untuk menimbulkan gejala depresif setelah paparan terhadap zat tersebut, penghentian penggunaannya, atau intoksikasi akibat zat tersebut sebelum onset gangguan depresif. Perubahan neurokimia yang berkaitan dengan keadaan intoksikasi dan putus zat pada beberapa jenis zat dapat berlangsung relatif lama. Oleh karena itu, gejala depresif yang berat dapat menetap selama periode yang lebih panjang setelah penghentian penggunaan zat dan masih sesuai dengan diagnosis gangguan depresif yang diinduksi zat atau obat.

Prevalensi

Angka kejadian episode depresif yang diinduksi alkohol dan stimulan sepanjang hidup dilaporkan sebesar 40% atau lebih pada individu dengan gangguan penggunaan zat yang relevan. Namun, dalam populasi orang dewasa Amerika Serikat yang representatif secara nasional, prevalensi sepanjang hidup gangguan depresif yang diinduksi zat atau obat tanpa adanya riwayat gangguan depresif yang tidak diinduksi zat sepanjang hidup hanya sebesar 0,26%. Data ini menunjukkan bahwa perhatian khusus harus diberikan untuk mengidentifikasi dan menangani kondisi yang diinduksi zat pada individu dengan gangguan penggunaan alkohol dan stimulan.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Gangguan depresif yang berkaitan dengan penggunaan zat (misalnya, alkohol, zat golongan amfetamin dan/atau kokain, atau pengobatan yang diresepkan untuk kondisi medis) harus memiliki onset ketika individu sedang menggunakan zat tersebut atau selama berlangsungnya putus zat, apabila terdapat sindrom putus zat yang berkaitan dengan zat tersebut. Dalam sebagian besar kasus, gangguan depresif mulai muncul dalam beberapa minggu pertama atau dalam 1 bulan penggunaan zat secara berat. Setelah penggunaan zat dihentikan, gejala depresif biasanya mengalami remisi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu, bergantung pada waktu paruh zat atau obat dan keberadaan sindrom putus zat. Apabila gejala menetap selama 4 minggu melampaui rentang waktu putus zat yang diperkirakan untuk zat atau obat tertentu, penyebab lain dari gejala suasana perasaan depresif harus dipertimbangkan.

Terdapat beberapa uji klinis terkontrol prospektif yang meneliti hubungan antara gejala depresif dan penggunaan obat yang diresepkan, tetapi sebagian besar laporan mengenai topik ini melibatkan rangkaian kasus retrospektif pada individu yang menjalani pengobatan atau peserta dalam penelitian potong lintang berskala besar. Lebih banyak penelitian tersedia mengenai perjalanan klinis depresi yang diinduksi alkohol dan obat-obatan terlarang, dan sebagian besar mendukung pandangan bahwa kondisi yang diinduksi zat sangat mungkin mereda dalam waktu yang relatif singkat setelah individu berhenti menggunakan zat tersebut. Hal yang sama pentingnya adalah adanya indikasi bahwa individu dengan gejala depresif residual yang bermakna setelah menjalani pengobatan untuk gangguan penggunaan zat memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk kembali menggunakan zat tersebut.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor risiko gangguan depresif yang diinduksi zat mencakup riwayat gangguan kepribadian antisosial, skizofrenia, dan gangguan bipolar; riwayat peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dalam 12 bulan terakhir; riwayat depresi yang sebelumnya diinduksi obat; serta riwayat gangguan penggunaan zat dalam keluarga. Selain itu, perubahan neurokimia yang berkaitan dengan alkohol dan zat lain yang disalahgunakan sering berkontribusi terhadap gejala depresif dan kecemasan selama putus zat, yang selanjutnya memengaruhi penggunaan zat secara berkelanjutan dan menurunkan kemungkinan tercapainya remisi gangguan penggunaan zat. Perjalanan gangguan depresif yang diinduksi zat dapat memburuk akibat kesulitan sosial-struktural yang berkaitan dengan kemiskinan, rasisme, dan marginalisasi.

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Pada individu dengan gangguan penggunaan zat, risiko berkembangnya gangguan depresif yang diinduksi zat tampaknya serupa antara laki-laki dan perempuan.

Penanda Diagnostik

Pemeriksaan laboratorium terhadap zat yang dicurigai dalam darah atau urine memiliki manfaat yang terbatas untuk mengidentifikasi gangguan depresif yang diinduksi zat karena kadar zat dalam darah dan urine sering kali menunjukkan hasil negatif ketika individu datang untuk menjalani evaluasi. Hal ini mencerminkan kenyataan bahwa depresi yang diinduksi zat dapat berlangsung hingga 4 minggu setelah penggunaan zat yang disalahgunakan atau obat dihentikan. Oleh karena itu, hasil pemeriksaan positif hanya menunjukkan bahwa individu baru-baru ini mengalami paparan terhadap suatu zat, tetapi hasil tersebut dengan sendirinya tidak dapat memastikan perjalanan waktu atau karakteristik lain yang kemungkinan berkaitan dengan gangguan depresif yang diinduksi zat. Namun, sebagaimana berlaku pada sebagian besar gangguan mental, data terpenting dalam mendiagnosis kondisi ini berasal dari riwayat klinis yang terperinci dan pemeriksaan status mental.

Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri

Risiko percobaan bunuh diri lebih tinggi pada individu yang kemungkinan mengalami gangguan penggunaan alkohol dan sedang mengalami episode depresif, baik yang diinduksi zat maupun yang berdiri sendiri dan tidak berkaitan dengan zat, dibandingkan dengan subjek kontrol.

Diagnosis Banding

Intoksikasi Zat dan Putus Zat

Gejala depresif umum terjadi selama intoksikasi zat dan putus zat. Diagnosis gangguan depresif yang diinduksi zat harus ditegakkan sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau putus zat apabila gejala suasana perasaan memiliki tingkat keparahan yang cukup untuk memerlukan perhatian klinis secara tersendiri. Sebagai contoh, suasana perasaan disforik merupakan karakteristik khas dari putus kokain. Gangguan depresif yang diinduksi zat dengan onset selama putus zat harus didiagnosis sebagai pengganti putus kokain hanya apabila gangguan suasana perasaan dalam Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan memiliki tingkat keparahan yang cukup untuk menjadi fokus perhatian dan pengobatan secara terpisah.

Gangguan Depresif yang Berdiri Sendiri

Gangguan depresif yang diinduksi zat atau obat dibedakan dari gangguan depresif yang berdiri sendiri berdasarkan fakta bahwa meskipun suatu zat digunakan dalam jumlah yang cukup tinggi sehingga mungkin memiliki hubungan etiologis dengan gejala yang muncul, apabila sindrom depresif juga diamati pada waktu-waktu di luar periode penggunaan zat atau obat tersebut, maka kondisi itu harus didiagnosis sebagai gangguan depresif yang berdiri sendiri.

Gangguan Depresif Akibat Kondisi Medis Lainnya

Karena individu dengan kondisi medis sering menggunakan obat untuk menangani kondisi tersebut, klinisi harus mempertimbangkan kemungkinan bahwa gejala suasana perasaan disebabkan oleh konsekuensi fisiologis dari kondisi medis, bukan oleh obat yang digunakan. Dalam keadaan tersebut, diagnosis yang ditegakkan adalah gangguan depresif akibat kondisi medis lainnya. Riwayat kesehatan sering menjadi dasar utama dalam membuat pertimbangan tersebut. Terkadang, perubahan dalam pengobatan kondisi medis (misalnya, penggantian atau penghentian obat) mungkin diperlukan untuk menentukan secara empiris apakah obat merupakan faktor penyebab. Apabila klinisi telah memastikan bahwa gangguan tersebut merupakan akibat dari kondisi medis lainnya sekaligus penggunaan zat atau putus zat, maka kedua diagnosis dapat diberikan (yaitu, gangguan depresif akibat kondisi medis lainnya dan gangguan depresif yang diinduksi zat atau obat). Apabila tidak terdapat bukti yang cukup untuk menentukan apakah gejala depresif berkaitan dengan konsumsi atau penghentian zat (termasuk obat), dengan kondisi medis lainnya, atau merupakan kondisi yang berdiri sendiri (yaitu, bukan akibat dari zat maupun kondisi medis lainnya), maka diagnosis gangguan depresif lainnya yang ditentukan atau gangguan depresif yang tidak ditentukan merupakan diagnosis yang sesuai.

Komorbiditas

Dalam sebuah penelitian yang menggunakan DSM-IV dan membandingkan individu dengan gangguan depresi mayor yang berdiri sendiri tanpa gangguan penggunaan zat komorbid dengan individu yang mengalami gangguan depresif yang diinduksi zat atau obat, individu dengan gangguan depresif yang diinduksi zat atau obat memiliki angka komorbiditas yang lebih tinggi dengan berbagai gangguan mental dalam DSM-IV; lebih mungkin mengalami gangguan tertentu, yaitu gangguan penggunaan tembakau, gangguan perjudian, dan gangguan kepribadian antisosial; serta memiliki kemungkinan yang lebih rendah untuk mengalami gangguan depresif persisten. Dibandingkan dengan individu yang mengalami gangguan depresi mayor disertai gangguan penggunaan zat komorbid, individu dengan gangguan depresif yang diinduksi zat atau obat lebih mungkin mengalami gangguan penggunaan alkohol atau zat lainnya; namun, mereka memiliki kemungkinan yang lebih rendah untuk mengalami gangguan depresif persisten.