F06.33 F06.33 F06.34 3_05

Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait Akibat Kondisi Medis Lainnya

Bipolar and Related Disorder Due to Another Medical Condition

DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Gangguan suasana perasaan yang menonjol dan menetap, yang mendominasi gambaran klinis dan ditandai oleh suasana perasaan yang meningkat secara abnormal, ekspansif, atau mudah tersinggung, serta peningkatan aktivitas atau energi yang abnormal.
Terdapat bukti dari riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut merupakan konsekuensi patofisiologis langsung dari kondisi medis lainnya.
Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya.
Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium.
Gangguan tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya, atau mengharuskan rawat inap untuk mencegah bahaya terhadap diri sendiri atau orang lain, atau terdapat gejala psikotik.

Catatan pengodean: Kode ICD-10-CM bergantung pada penanda yang digunakan (lihat di bawah).

Tentukan jika:

F06.33 Dengan karakteristik manik: Kriteria lengkap untuk episode manik atau hipomanik tidak terpenuhi.

F06.33 Dengan episode yang menyerupai manik atau hipomanik: Seluruh kriteria terpenuhi, kecuali Kriteria D untuk episode manik atau Kriteria F untuk episode hipomanik.

F06.34 Dengan karakteristik campuran: Gejala depresi juga muncul, tetapi tidak mendominasi gambaran klinis.

Catatan pengodean: Cantumkan nama kondisi medis lainnya dalam nama gangguan mental tersebut (misalnya, F06.33 gangguan bipolar akibat hipertiroidisme, dengan karakteristik manik). Kondisi medis lainnya juga harus diberi kode dan dicantumkan secara terpisah tepat sebelum gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis tersebut (misalnya, E05.90 hipertiroidisme; F06.33 gangguan bipolar akibat hipertiroidisme, dengan karakteristik manik).

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya adalah adanya suatu periode yang menonjol dan menetap berupa suasana perasaan yang meningkat secara abnormal, ekspansif, atau mudah tersinggung, serta peningkatan aktivitas atau energi yang abnormal, yang mendominasi gambaran klinis (Kriteria A) dan disebabkan oleh kondisi medis lainnya (Kriteria B). Dalam sebagian besar kasus, gambaran manik atau hipomanik dapat muncul pada saat kondisi medis tersebut pertama kali menunjukkan manifestasi klinis (yaitu, dalam waktu 1 bulan); namun, terdapat pengecualian, terutama pada kondisi medis kronis yang dapat memburuk atau kambuh dan mengawali munculnya gambaran manik atau hipomanik. Gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya tidak didiagnosis apabila episode manik atau hipomanik secara pasti telah terjadi sebelum munculnya kondisi medis tersebut, karena diagnosis yang tepat adalah gangguan bipolar (kecuali dalam keadaan yang tidak lazim ketika seluruh episode manik atau hipomanik sebelumnya—atau, jika hanya pernah terjadi satu episode, episode manik atau hipomanik sebelumnya—berkaitan dengan konsumsi suatu zat/obat). Diagnosis gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya tidak boleh ditegakkan selama berlangsungnya delirium (Kriteria D). Episode manik atau hipomanik pada gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya harus menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya agar memenuhi persyaratan diagnosis ini (Kriteria E).

Karakteristik Penyerta

Daftar kondisi medis yang diketahui dapat menyebabkan mania tidak pernah sepenuhnya lengkap, dan pertimbangan klinis terbaik dari klinisi merupakan hal yang sangat penting dalam penegakan diagnosis ini. Di antara kondisi medis yang paling dikenal dapat menyebabkan keadaan manik atau hipomanik bipolar adalah penyakit Cushing dan sklerosis multipel, serta stroke dan cedera otak traumatis. Antibodi terhadap reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA) telah dikaitkan dengan gejala manik atau suasana perasaan campuran serta gejala psikotik. Dalam kasus tersebut, kondisi medis yang menjadi penyebabnya adalah ensefalitis anti-reseptor NMDA.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya biasanya memiliki onset akut atau subakut dalam beberapa minggu pertama atau bulan pertama sejak munculnya kondisi medis yang berkaitan. Namun, hal ini tidak selalu terjadi karena perburukan atau kekambuhan kondisi medis yang berkaitan pada waktu berikutnya dapat mendahului munculnya sindrom manik atau hipomanik. Dalam situasi tersebut, klinisi harus menggunakan pertimbangan klinis untuk menentukan apakah kondisi medis merupakan penyebabnya, berdasarkan urutan waktu kejadian serta kemungkinan adanya hubungan sebab akibat yang masuk akal. Terakhir, gangguan tersebut dapat mengalami remisi sebelum atau segera setelah kondisi medis mengalami remisi, terutama ketika pengobatan terhadap gejala manik atau hipomanik efektif.

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Perbedaan yang berkaitan dengan budaya, sejauh terdapat bukti yang mendukungnya, berhubungan dengan perbedaan yang terkait dengan kondisi medis tersebut (misalnya, tingkat kejadian sklerosis multipel dan stroke bervariasi di seluruh dunia berdasarkan faktor pola makan, faktor genetik, dan faktor lingkungan lainnya).

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Perbedaan gender berkaitan dengan perbedaan yang terdapat pada kondisi medis tersebut (misalnya, lupus eritematosus sistemik lebih umum ditemukan pada perempuan; stroke sedikit lebih umum ditemukan pada laki-laki usia paruh baya dibandingkan perempuan).

Penanda Diagnostik

Penanda diagnostik berkaitan dengan penanda yang berhubungan dengan kondisi medis tersebut (misalnya, kadar steroid dalam darah atau urine untuk membantu mengonfirmasi diagnosis penyakit Cushing, yang dapat berkaitan dengan sindrom manik atau depresif; pemeriksaan laboratorium yang mengonfirmasi diagnosis sklerosis multipel).

Konsekuensi Fungsional Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait Akibat Kondisi Medis Lainnya

Konsekuensi fungsional dari gejala bipolar dapat memperburuk gangguan keberfungsian yang berkaitan dengan kondisi medis tersebut dan dapat menyebabkan hasil akhir yang lebih buruk karena mengganggu proses pengobatan medis.

Diagnosis Banding

Delirium dan Gangguan Neurokognitif Mayor atau Ringan

Diagnosis terpisah berupa gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya tidak diberikan apabila gangguan suasana perasaan terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium. Namun, diagnosis gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya dapat diberikan sebagai diagnosis tambahan selain gangguan neurokognitif mayor atau ringan apabila gangguan suasana perasaan dinilai sebagai konsekuensi fisiologis dari proses patologis yang menyebabkan gangguan neurokognitif tersebut dan apabila gejala iritabilitas atau peningkatan suasana perasaan merupakan bagian yang menonjol dari gambaran klinis.

Gejala Katatonia dan Kecemasan Akut

Penting untuk membedakan gejala mania dari gejala katatonia dengan eksitasi serta dari agitasi yang berkaitan dengan keadaan kecemasan akut.

Gejala Depresif atau Manik yang Diinduksi Obat

Pertimbangan penting dalam diagnosis banding adalah bahwa kondisi medis lainnya mungkin diobati menggunakan obat-obatan (misalnya, steroid atau alfa-interferon) yang dapat menyebabkan gejala depresif atau manik. Dalam kasus tersebut, pertimbangan klinis dengan menggunakan seluruh bukti yang tersedia merupakan cara terbaik untuk mencoba membedakan faktor yang paling mungkin dan/atau paling penting di antara dua faktor etiologis (yaitu, hubungan dengan kondisi medis dibandingkan dengan sindrom yang diinduksi zat/obat). Diagnosis banding terhadap kondisi medis yang berkaitan tetap relevan, tetapi sebagian besar berada di luar cakupan manual ini.

Komorbiditas

Kondisi yang menjadi komorbiditas pada gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya adalah kondisi-kondisi yang berkaitan dengan penyakit medis yang memiliki hubungan etiologis. Delirium dapat terjadi sebelum atau bersamaan dengan gejala manik pada individu dengan penyakit Cushing.

Diagnostic Criteria

A prominent and persistent disturbance in mood that predominates in the clinical picture and is characterized by abnormally elevated, expansive, or irritable mood and abnormally increased activity or energy.
There is evidence from the history, physical examination, or laboratory findings that the disturbance is the direct pathophysiological consequence of another medical condition.
The disturbance is not better explained by another mental disorder.
The disturbance does not occur exclusively during the course of a delirium.
The disturbance causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning, or necessitates hospitalization to prevent harm to self or others, or there are psychotic features.

Coding note: The ICD-10-CM code depends on the specifier (see below).

Specify if:

F06.33 With manic features: Full criteria are not met for a manic or hypomanic episode.

F06.33 With manic- or hypomanic-like episode: Full criteria are met except Criterion D for a manic episode or except Criterion F for a hypomanic episode.

F06.34 With mixed features: Symptoms of depression are also present but do not predominate in the clinical picture.

Coding note: Include the name of the other medical condition in the name of the mental disorder (e.g., F06.33 bipolar disorder due to hyperthyroidism, with manic features). The other medical condition should also be coded and listed separately immediately before the bipolar and related disorder due to the medical condition (e.g., E05.90 hyperthyroidism; F06.33 bipolar disorder due to hyperthyroidism, with manic features).

Diagnostic Features

The essential features of bipolar and related disorder due to another medical condition are presence of a prominent and persistent period of abnormally elevated, expansive, or irritable mood and abnormally increased activity or energy predominating in the clinical picture (Criterion A) that is attributable to another medical condition (Criterion B). In most cases the manic or hypomanic picture may appear during the initial presentation of the medical condition (i.e., within 1 month); however, there are exceptions, especially in chronic medical conditions that might worsen or relapse and herald the appearance of the manic or hypomanic picture. Bipolar and related disorder due to another medical condition would not be diagnosed when the manic or hypomanic episodes definitely preceded the medical condition, because the proper diagnosis would be bipolar disorder (except in the unusual circumstance in which all preceding manic or hypomanic episodes—or, when only one such episode has occurred, the preceding manic or hypomanic episode—were associated with ingestion of a substance/medication). The diagnosis of bipolar and related disorder due to another medical condition should not be made during the course of a delirium (Criterion D). The manic or hypomanic episode in bipolar and related disorder due to another medical condition must cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning to qualify for this diagnosis (Criterion E).

Associated Features

The listing of medical conditions that are said to be able to induce mania is never complete, and the clinician’s best judgment is the essence of this diagnosis. Among the best known of the medical conditions that can cause a bipolar manic or hypomanic condition are Cushing’s disease and multiple sclerosis, as well as stroke and traumatic brain injuries. Antibodies to the N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor have been associated with manic or mixed mood and psychotic symptoms. In such cases, the causative medical condition would be anti-NMDA receptor encephalitis.

Development and Course

Bipolar and related disorder due to another medical condition usually has its onset acutely or subacutely within the first weeks or month of the onset of the associated medical condition. However, this is not always the case, as a worsening or later relapse of the associated medical condition may precede the onset of the manic or hypomanic syndrome. The clinician must make a clinical judgment in these situations about whether the medical condition is causative, based on temporal sequence as well as plausibility of a causal relationship. Finally, the condition may remit before or just after the medical condition remits, particularly when treatment of the manic/hypomanic symptoms is effective.

Culture-Related Diagnostic Issues

Culture-related differences, to the extent that there is any evidence, pertain to those associated with the medical condition (e.g., rates of multiple sclerosis and stroke vary around the world based on dietary factors, genetic factors, and other environmental factors).

Sex- and Gender-Related Diagnostic Issues

Gender differences pertain to those associated with the medical condition (e.g., systemic lupus erythematosus is more common in females; stroke is somewhat more common in middle-age males compared with females).

Diagnostic Markers

Diagnostic markers pertain to those associated with the medical condition (e.g., steroid levels in blood or urine to help corroborate the diagnosis of Cushing’s disease, which can be associated with manic or depressive syndromes; laboratory tests confirming the diagnosis of multiple sclerosis).

Functional Consequences of Bipolar and Related Disorder Due to Another Medical Condition

Functional consequences of the bipolar symptoms may exacerbate impairments associated with the medical condition and may incur worse outcomes because of interference with medical treatment.

Differential Diagnosis

Delirium and major or mild neurocognitive disorder.

A separate diagnosis of bipolar and related disorder due to another medical condition is not given if the mood disturbance occurs exclusively during the course of a delirium. However, a diagnosis of bipolar and related disorder due to another medical condition may be given in addition to a diagnosis of major or mild neurocognitive disorder if the mood disturbance is judged to be a physiological consequence of the pathological process causing the neurocognitive disorder and if symptoms of irritability or elevated mood are a prominent part of the clinical presentation.

Symptoms of catatonia and acute anxiety.

It is important to differentiate symptoms of mania from excited catatonic symptoms and from agitation related to acute anxiety states.

Medication-induced depressive or manic symptoms.

An important differential diagnostic observation is that the other medical condition may be treated with medications (e.g., steroids or alpha-interferon) that can induce depressive or manic symptoms. In these cases, clinical judgment using all of the evidence in hand is the best way to try to separate the most likely and/or the most important of two etiological factors (i.e., association with the medical condition vs. a substance/medication-induced syndrome). The differential diagnosis of the associated medical conditions is relevant but largely beyond the scope of the present manual.

Comorbidity

Conditions comorbid with bipolar and related disorder due to another medical condition are those associated with the medical conditions of etiological relevance. Delirium can occur before or along with manic symptoms in individuals with Cushing’s disease.