F34.0 3_03

Gangguan Siklotimik

Cyclothymic Disorder

DSM-5-TR 2x dibaca

Kriteria Diagnostik

Selama setidaknya 2 tahun (setidaknya 1 tahun pada anak-anak dan remaja), terdapat banyak periode dengan gejala hipomanik yang tidak memenuhi kriteria episode hipomanik dan banyak periode dengan gejala depresif yang tidak memenuhi kriteria episode depresi mayor.
Selama periode 2 tahun tersebut (1 tahun pada anak-anak dan remaja), gejala-gejala dalam Kriteria A muncul setidaknya selama separuh waktu, dan individu tidak pernah terbebas dari gejala selama lebih dari 2 bulan berturut-turut.
Kriteria untuk episode depresi mayor, episode manik, atau episode hipomanik tidak pernah terpenuhi.
Gejala-gejala dalam Kriteria A tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya yang ditentukan maupun yang tidak ditentukan.
Gejala-gejala tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan atau obat-obatan) atau kondisi medis lainnya (misalnya, hipertiroidisme).
Gejala-gejala tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

Tentukan jika:

Dengan distres kecemasan.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama gangguan siklotimik adalah gangguan suasana perasaan yang bersifat kronis dan berfluktuasi, yang melibatkan banyak periode gejala hipomanik dan periode gejala depresif (Kriteria A). Gejala hipomanik memiliki jumlah, tingkat keparahan, keluasan manifestasi, dan/atau durasi yang tidak mencukupi untuk memenuhi kriteria lengkap episode hipomanik, sedangkan gejala depresif memiliki jumlah, tingkat keparahan, keluasan manifestasi, dan/atau durasi yang tidak mencukupi untuk memenuhi kriteria lengkap episode depresi mayor. Selama periode awal 2 tahun (1 tahun untuk anak-anak atau remaja), gejala harus bersifat menetap (muncul lebih sering daripada tidak muncul), dan setiap interval tanpa gejala tidak berlangsung lebih dari 2 bulan (Kriteria B). Diagnosis gangguan siklotimik hanya ditegakkan apabila kriteria untuk episode depresi mayor, episode manik, atau episode hipomanik tidak pernah terpenuhi (Kriteria C).

Jika individu dengan gangguan siklotimik kemudian mengalami episode depresi mayor, episode manik, atau episode hipomanik (yaitu, setelah periode awal 2 tahun pada orang dewasa atau 1 tahun pada anak-anak atau remaja), diagnosis berubah masing-masing menjadi gangguan depresi mayor, gangguan bipolar I, atau gangguan bipolar dan gangguan terkait lainnya yang ditentukan maupun yang tidak ditentukan (dengan subklasifikasi episode hipomanik tanpa episode depresi mayor sebelumnya), dan diagnosis gangguan siklotimik tidak lagi digunakan.

Diagnosis gangguan siklotimik tidak ditegakkan apabila pola perubahan suasana perasaan dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya yang ditentukan maupun yang tidak ditentukan (Kriteria D). Dalam keadaan tersebut, gejala suasana perasaan dianggap sebagai karakteristik penyerta dari gangguan psikotik. Gangguan suasana perasaan juga tidak boleh disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan atau obat-obatan) atau kondisi medis lainnya (misalnya, hipertiroidisme) (Kriteria E). Meskipun sebagian individu dapat menunjukkan keberfungsian yang sangat baik selama beberapa periode hipomania, sepanjang perjalanan gangguan yang berkepanjangan harus terdapat distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya sebagai akibat dari gangguan suasana perasaan tersebut (Kriteria F). Pola perubahan suasana perasaan yang berulang, berlangsung lama, dan sering kali tidak dapat diprediksi dapat menyebabkan gangguan keberfungsian akibat gabungan dampak negatif dari gejala itu sendiri serta dampak negatif dari pola ketidakpastian dan ketidakkonsistenan terhadap keberfungsian interpersonal dan pelaksanaan peran (yaitu, peran dalam keluarga dan pekerjaan).

Prevalensi

Prevalensi gangguan siklotimik sepanjang hidup di Amerika Serikat dan Eropa adalah sekitar 0,4%–2,5%. Prevalensi pada klinik gangguan suasana perasaan dapat berkisar antara 3% hingga 5%. Dalam populasi umum, gangguan siklotimik tampaknya sama seringnya ditemukan pada laki-laki dan perempuan. Dalam lingkungan klinis, perempuan dengan gangguan siklotimik mungkin lebih cenderung datang untuk mendapatkan pengobatan dibandingkan laki-laki.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Gangguan siklotimik biasanya dimulai pada masa remaja atau awal masa dewasa dan terkadang dianggap mencerminkan predisposisi temperamental terhadap gangguan-gangguan lain yang dibahas dalam bab ini. Sebagian besar anak dan remaja dengan gangguan siklotimik mengalami onset gejala suasana perasaan sebelum usia 10 tahun. Gangguan siklotimik biasanya memiliki onset yang berkembang secara perlahan dan perjalanan gangguan yang menetap. Terdapat risiko sebesar 15%–50% bahwa individu dengan gangguan siklotimik kemudian akan mengalami gangguan bipolar I atau gangguan bipolar II; tingkat perubahan diagnosis lebih tinggi pada anak-anak dan remaja dibandingkan orang dewasa. Munculnya gejala hipomanik dan depresif yang menetap serta berfluktuasi pada usia dewasa lanjut perlu dibedakan secara jelas dari gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya serta gangguan depresif akibat kondisi medis lainnya (misalnya, sklerosis multipel) sebelum diagnosis gangguan siklotimik ditegakkan.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor Genetik dan Fisiologis

Gangguan depresi mayor, gangguan bipolar I, dan gangguan bipolar II lebih umum ditemukan pada kerabat biologis tingkat pertama dari individu dengan gangguan siklotimik dibandingkan pada populasi umum. Risiko gangguan terkait zat dalam keluarga juga mungkin meningkat. Gangguan siklotimik mungkin lebih umum ditemukan pada kerabat biologis tingkat pertama dari individu dengan gangguan bipolar I dibandingkan pada populasi umum.

Diagnosis Banding

Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait Akibat Kondisi Medis Lainnya

Diagnosis gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya ditegakkan apabila gangguan suasana perasaan dinilai disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu kondisi medis tertentu yang biasanya bersifat kronis (misalnya, hipertiroidisme). Penentuan ini didasarkan pada riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, dan/atau temuan laboratorium. Jika gejala hipomanik dan depresif dinilai bukan merupakan konsekuensi fisiologis dari kondisi medis tersebut, maka gangguan mental primer (yaitu, gangguan siklotimik) dan kondisi medis tersebut diberi kode diagnosis masing-masing. Sebagai contoh, hal ini berlaku apabila gejala suasana perasaan dianggap sebagai konsekuensi psikologis (bukan fisiologis) dari keberadaan suatu kondisi medis kronis, atau apabila tidak terdapat hubungan etiologis antara gejala hipomanik dan depresif dengan kondisi medis tersebut.

Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Diinduksi Zat/Obat serta Gangguan Depresif yang Diinduksi Zat/Obat

Gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi zat/obat serta gangguan depresif yang diinduksi zat/obat dibedakan dari gangguan siklotimik berdasarkan penilaian bahwa suatu zat atau obat (terutama stimulan) memiliki hubungan etiologis dengan gangguan suasana perasaan. Perubahan suasana perasaan yang sering terjadi pada gangguan-gangguan tersebut, yang menyerupai gangguan siklotimik, biasanya menghilang setelah penggunaan zat atau obat dihentikan.

Gangguan Bipolar I dengan Siklus Cepat dan Gangguan Bipolar II dengan Siklus Cepat

Kedua gangguan tersebut dapat menyerupai gangguan siklotimik karena adanya perubahan suasana perasaan yang nyata dan sering terjadi. Berdasarkan definisinya, pada gangguan siklotimik, kriteria untuk episode depresi mayor, episode manik, atau episode hipomanik tidak pernah terpenuhi, sedangkan penanda “dengan siklus cepat” pada gangguan bipolar I dan gangguan bipolar II mensyaratkan adanya episode suasana perasaan yang memenuhi kriteria lengkap.

Gangguan Kepribadian Ambang

Gangguan kepribadian ambang berkaitan dengan perubahan suasana perasaan yang nyata, singkat, dan berulang, yang dapat menyerupai gangguan siklotimik. Keterlibatan dalam perilaku yang berpotensi merugikan diri sendiri dapat ditemukan pada kedua kondisi tersebut, tetapi perilaku tersebut harus terjadi dalam konteks gejala hipomanik lainnya agar dapat dikaitkan dengan siklotimia. Ketidakstabilan suasana perasaan pada gangguan kepribadian ambang terjadi dalam ranah kecemasan, iritabilitas, dan kesedihan, sedangkan suasana perasaan yang sangat meningkat, euforia, dan/atau peningkatan energi bukan merupakan karakteristik khas gangguan kepribadian ambang. Jika kriteria untuk kedua gangguan terpenuhi, gangguan kepribadian ambang dan gangguan siklotimik dapat didiagnosis secara bersamaan.

Komorbiditas

Gangguan terkait zat dan gangguan tidur (yaitu, kesulitan untuk mulai tidur dan mempertahankan tidur) dapat ditemukan pada individu dengan gangguan siklotimik. Tingkat gangguan psikiatris komorbid pada anak-anak dengan gangguan siklotimik yang menjalani perawatan psikiatris rawat jalan lebih tinggi dibandingkan pada anak-anak dengan gangguan perilaku disruptif/gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas, serta serupa dengan tingkat komorbiditas pada anak-anak dengan gangguan bipolar I atau gangguan bipolar II.

Diagnostic Criteria

For at least 2 years (at least 1 year in children and adolescents) there have been numerous periods with hypomanic symptoms that do not meet criteria for a hypomanic episode and numerous periods with depressive symptoms that do not meet criteria for a major depressive episode.
During the above 2-year period (1 year in children and adolescents), Criterion A symptoms have been present for at least half the time and the individual has not been without the symptoms for more than 2 months at a time.
Criteria for a major depressive, manic, or hypomanic episode have never been met.
The symptoms in Criterion A are not better explained by schizoaffective disorder, schizophrenia, schizophreniform disorder, delusional disorder, or other specified or unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder.
The symptoms are not attributable to the physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or another medical condition (e.g., hyperthyroidism).
The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

Specify if:

With anxious distress

Diagnostic Features

The essential feature of cyclothymic disorder is a chronic, fluctuating mood disturbance involving numerous periods of hypomanic symptoms and periods of depressive symptoms (Criterion A). The hypomanic symptoms are of insufficient number, severity, pervasiveness, and/or duration to meet full criteria for a hypomanic episode, and the depressive symptoms are of insufficient number, severity, pervasiveness, and/or duration to meet full criteria for a major depressive episode. During the initial 2-year period (1 year for children or adolescents), the symptoms must be persistent (present more days than not), and any symptom-free intervals last no longer than 2 months (Criterion B). The diagnosis of cyclothymic disorder is made only if the criteria for a major depressive, manic, or hypomanic episode have never been met (Criterion C).

If an individual with cyclothymic disorder subsequently (i.e., after the initial 2 years in adults or 1 year in children or adolescents) experiences a major depressive, manic, or hypomanic episode, the diagnosis changes to major depressive disorder, bipolar I disorder, or other specified or unspecified bipolar and related disorder (subclassified as hypomanic episode without prior major depressive episode), respectively, and the cyclothymic disorder diagnosis is dropped.

The cyclothymic disorder diagnosis is not made if the pattern of mood swings is better explained by schizoaffective disorder, schizophrenia, schizophreniform disorder, delusional disorder, or other specified and unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorders (Criterion D), in which case the mood symptoms are considered associated features of the psychotic disorder. The mood disturbance must also not be attributable to the physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or another medical condition (e.g., hyperthyroidism) (Criterion E). Although some individuals may function particularly well during some of the periods of hypomania, over the prolonged course of the disorder, there must be clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning as a result of the mood disturbance (Criterion F). The prolonged pattern of repeated, often unpredictable mood changes may lead to impairment attributable to the negative effects of the symptoms themselves combined with negative effects that the pattern of unpredictability and inconsistency has on interpersonal functioning and role performance (i.e., familial, occupational roles).

Prevalence

The lifetime prevalence of cyclothymic disorder in the United States and Europe is approximately 0.4%–2.5%. Prevalence in mood disorders clinics may range from 3% to 5%. In the general population, cyclothymic disorder is apparently equally common in males and females. In clinical settings, females with cyclothymic disorder may be more likely to present for treatment than males.

Development and Course

Cyclothymic disorder usually begins in adolescence or early adult life and is sometimes considered to reflect a temperamental predisposition to other disorders in this chapter. The vast majority of youth with cyclothymic disorder experience the onset of mood symptoms before age 10. Cyclothymic disorder usually has an insidious onset and a persistent course. There is a 15%–50% risk that an individual with cyclothymic disorder will subsequently develop bipolar I disorder or bipolar II disorder; diagnostic conversion rates are higher in youth than in adults. Onset of persistent, fluctuating hypomanic and depressive symptoms late in adult life needs to be clearly differentiated from bipolar and related disorder due to another medical condition and depressive disorder due to another medical condition (e.g., multiple sclerosis) before the cyclothymic disorder diagnosis is assigned.

Risk and Prognostic Factors

Genetic and physiological

Major depressive disorder, bipolar I disorder, and bipolar II disorder are more common among first-degree biological relatives of individuals with cyclothymic disorder than in the general population. There may also be an increased familial risk of substance-related disorders. Cyclothymic disorder may be more common in the first-degree biological relatives of individuals with bipolar I disorder than in the general population.

Differential Diagnosis

Bipolar and related disorder due to another medical condition.

The diagnosis of bipolar and related disorder due to another medical condition is made when the mood disturbance is judged to be attributable to the physiological effect of a specific, usually chronic medical condition (e.g., hyperthyroidism). This determination is based on the history, physical examination, and/or laboratory findings. If it is judged that the hypomanic and depressive symptoms are not the physiological consequence of the medical condition, then the primary mental disorder (i.e., cyclothymic disorder) and the medical condition are coded. For example, this would be the case if the mood symptoms are considered to be the psychological (not the physiological) consequence of having a chronic medical condition, or if there is no etiological relationship between the hypomanic and depressive symptoms and the medical condition.

Substance/medication-induced bipolar and related disorder and substance/medication-induced depressive disorder.

Substance/medication-induced bipolar and related disorder and substance/medication-induced depressive disorder are distinguished from cyclothymic disorder by the judgment that a substance/medication (especially stimulants) is etiologically related to the mood disturbance. The frequent mood swings in these disorders that are suggestive of cyclothymic disorder usually resolve following cessation of substance/medication use.

Bipolar I disorder, with rapid cycling, and bipolar II disorder, with rapid cycling

Both disorders may resemble cyclothymic disorder by virtue of the frequent marked shifts in mood. By definition, in cyclothymic disorder the criteria for a major depressive, manic, or hypomanic episode have never been met, whereas the bipolar I disorder and bipolar II disorder specifier “with rapid cycling” requires that full mood episodes be present.

Borderline personality disorder

Borderline personality disorder is associated with recurrent, brief marked shifts in mood that may suggest cyclothymic disorder. Engagement in potentially self-damaging behaviors can be seen in both conditions but would need to occur in the context of other hypomanic symptoms to be related to cyclothymia. Mood instability in borderline personality disorder occurs in the domains of anxiety, irritability, and sadness, whereas elation, euphoria, and/or increased energy are not characteristic features of borderline personality disorder. If the criteria are met for both disorders, both borderline personality disorder and cyclothymic disorder may be diagnosed.

Comorbidity

Substance-related disorders and sleep disorders (i.e., difficulties in initiating and maintaining sleep) may be present in individuals with cyclothymic disorder. Rates of comorbid psychiatric disorders in children with cyclothymic disorder treated in outpatient psychiatric settings are greater than those in children with disruptive behavior/attention-deficit/hyperactivity disorder and similar to those in children with bipolar I or II disorder.