F31.0 F31.11 F31.12 F31.13 F31.2 F31.31 F31.32 F31.4 F31.5 F31.71 F31.72 F31.73 F31.74 F31.75 F31.76 F31.9 F31.9 F31.9 F31.9 3_01

Gangguan Bipolar I

Bipolar I Disorder

DSM-5-TR 5x dibaca

Kriteria Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis gangguan bipolar I, kriteria berikut untuk episode manik harus terpenuhi. Episode manik dapat didahului dan dapat diikuti oleh episode hipomanik atau episode depresi mayor.

Episode Manik

Suatu periode yang jelas dengan suasana perasaan yang meningkat, ekspansif, atau mudah tersinggung secara abnormal dan menetap, serta peningkatan aktivitas atau energi yang abnormal dan menetap, berlangsung setidaknya selama 1 minggu dan terjadi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (atau dengan durasi berapa pun jika diperlukan rawat inap).
Selama periode gangguan suasana perasaan dan peningkatan energi atau aktivitas, terdapat tiga (atau lebih) gejala berikut (empat gejala jika suasana perasaan hanya berupa iritabilitas) dalam tingkat yang bermakna dan menunjukkan perubahan yang nyata dari perilaku biasanya: (1) Harga diri yang meningkat secara berlebihan atau grandiositas. (2) Berkurangnya kebutuhan tidur (misalnya, merasa cukup beristirahat setelah hanya tidur selama 3 jam). (3) Lebih banyak berbicara daripada biasanya atau adanya dorongan untuk terus berbicara. (4) Lompatan gagasan (flight of ideas) atau pengalaman subjektif bahwa pikiran bergerak dengan sangat cepat. (5) Mudah teralihkan perhatiannya (distractibility), yaitu perhatian terlalu mudah tertarik pada stimulus eksternal yang tidak penting atau tidak relevan, sebagaimana dilaporkan atau diamati. (6) Peningkatan aktivitas yang berorientasi pada tujuan (baik dalam bidang sosial, pekerjaan atau sekolah, maupun aktivitas seksual) atau agitasi psikomotor (yaitu, aktivitas tanpa tujuan yang jelas). (7)Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang memiliki potensi tinggi menimbulkan konsekuensi merugikan (misalnya, berbelanja secara berlebihan tanpa kendali, perilaku seksual yang tidak bijaksana, atau investasi bisnis yang ceroboh).
Gangguan suasana perasaan cukup berat sehingga menyebabkan gangguan yang nyata dalam keberfungsian sosial atau pekerjaan, atau mengharuskan rawat inap untuk mencegah bahaya terhadap diri sendiri atau orang lain, atau terdapat gejala psikotik.
Episode tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan, obat-obatan, atau pengobatan lainnya) atau kondisi medis lainnya.

Catatan: Episode manik penuh yang muncul selama pengobatan antidepresan (misalnya, obat-obatan atau terapi elektrokonvulsif), tetapi tetap berlangsung dengan seluruh gejala sindrom yang memenuhi kriteria setelah efek fisiologis pengobatan tersebut berakhir, merupakan bukti yang cukup untuk menetapkan adanya episode manik dan, dengan demikian, diagnosis gangguan bipolar I.

Catatan: Kriteria A–D membentuk suatu episode manik. Setidaknya satu episode manik sepanjang hidup diperlukan untuk menegakkan diagnosis gangguan bipolar I.

Episode Hipomanik

Suatu periode yang jelas dengan suasana perasaan yang meningkat, ekspansif, atau mudah tersinggung secara abnormal dan menetap, serta peningkatan aktivitas atau energi yang abnormal dan menetap, berlangsung setidaknya selama 4 hari berturut-turut dan terjadi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari.
Selama periode gangguan suasana perasaan dan peningkatan energi serta aktivitas, tiga (atau lebih) gejala berikut (empat gejala jika suasana perasaan hanya berupa iritabilitas) menetap, menunjukkan perubahan yang nyata dari perilaku biasanya, dan muncul dalam tingkat yang bermakna: (1) Harga diri yang meningkat secara berlebihan atau grandiositas. (2) Berkurangnya kebutuhan tidur (misalnya, merasa cukup beristirahat setelah hanya tidur selama 3 jam). (4) Lebih banyak berbicara daripada biasanya atau adanya dorongan untuk terus berbicara. (5) Lompatan gagasan (flight of ideas) atau pengalaman subjektif bahwa pikiran bergerak dengan sangat cepat. (6) Mudah teralihkan perhatiannya (distractibility), yaitu perhatian terlalu mudah tertarik pada stimulus eksternal yang tidak penting atau tidak relevan, sebagaimana dilaporkan atau diamati. (7) Peningkatan aktivitas yang berorientasi pada tujuan (baik dalam bidang sosial, pekerjaan atau sekolah, maupun aktivitas seksual) atau agitasi psikomotor. (8) Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang memiliki potensi tinggi menimbulkan konsekuensi merugikan (misalnya, berbelanja secara berlebihan tanpa kendali, perilaku seksual yang tidak bijaksana, atau investasi bisnis yang ceroboh).
Episode tersebut berkaitan dengan perubahan keberfungsian yang jelas dan tidak sesuai dengan karakteristik individu ketika tidak mengalami gejala.
Gangguan suasana perasaan dan perubahan keberfungsian tersebut dapat diamati oleh orang lain.
Episode tersebut tidak cukup berat untuk menyebabkan gangguan yang nyata dalam keberfungsian sosial atau pekerjaan, atau mengharuskan rawat inap. Jika terdapat gejala psikotik, episode tersebut, berdasarkan definisinya, merupakan episode manik.
Episode tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan, obat-obatan, atau pengobatan lainnya) atau kondisi medis lainnya.

Catatan: Episode hipomanik penuh yang muncul selama pengobatan antidepresan (misalnya, obat-obatan atau terapi elektrokonvulsif), tetapi tetap berlangsung dengan seluruh gejala sindrom yang memenuhi kriteria setelah efek fisiologis pengobatan tersebut berakhir, merupakan bukti yang cukup untuk menegakkan diagnosis episode hipomanik. Namun, diperlukan kehati-hatian agar satu atau dua gejala (terutama peningkatan iritabilitas, perasaan tegang atau mudah tersinggung, atau agitasi setelah penggunaan antidepresan) tidak dianggap cukup untuk menegakkan diagnosis episode hipomanik, ataupun serta-merta dianggap sebagai indikasi adanya predisposisi terhadap gangguan bipolar.

Catatan: Kriteria A–F membentuk suatu episode hipomanik. Episode hipomanik umum ditemukan pada gangguan bipolar I, tetapi tidak diperlukan untuk menegakkan diagnosis gangguan bipolar I.

Episode Depresi Mayor

Lima (atau lebih) gejala berikut muncul selama periode 2 minggu yang sama dan menunjukkan perubahan dari keberfungsian sebelumnya; setidaknya salah satu gejala harus berupa (1) suasana perasaan depresif atau (2) hilangnya minat atau kesenangan. Catatan: Jangan memasukkan gejala yang secara jelas disebabkan oleh kondisi medis lainnya. (1) Suasana perasaan depresif hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, sebagaimana ditunjukkan oleh laporan subjektif (misalnya, merasa sedih, hampa, atau putus asa) atau pengamatan orang lain (misalnya, tampak mudah menangis). (Catatan: Pada anak-anak dan remaja, suasana perasaan dapat berupa iritabilitas). (2) Penurunan minat atau kesenangan yang nyata terhadap semua atau hampir semua aktivitas, hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (sebagaimana ditunjukkan oleh laporan subjektif atau pengamatan). (3) Penurunan berat badan yang bermakna ketika tidak sedang menjalani diet atau peningkatan berat badan (misalnya, perubahan lebih dari 5% berat badan dalam satu bulan), atau penurunan maupun peningkatan nafsu makan hampir setiap hari. (Catatan: Pada anak-anak, pertimbangkan kegagalan mencapai peningkatan berat badan yang diharapkan). (4)Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari. (5) Agitasi atau perlambatan psikomotor hampir setiap hari (dapat diamati oleh orang lain, bukan sekadar perasaan subjektif berupa kegelisahan atau merasa bergerak lebih lambat). (6) Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari. (7) Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak sesuai (yang dapat bersifat waham) hampir setiap hari (bukan sekadar menyalahkan diri sendiri atau merasa bersalah karena sedang sakit). (8) Menurunnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau kesulitan mengambil keputusan, hampir setiap hari (berdasarkan laporan subjektif atau pengamatan orang lain). (9) Pikiran berulang tentang kematian (bukan hanya ketakutan akan kematian), ide bunuh diri yang berulang tanpa rencana khusus, atau percobaan bunuh diri maupun rencana khusus untuk melakukan bunuh diri.
Gejala-gejala tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
Episode tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau kondisi medis lainnya.

Catatan: Kriteria A–C membentuk suatu episode depresi mayor. Episode depresi mayor umum ditemukan pada gangguan bipolar I, tetapi tidak diperlukan untuk menegakkan diagnosis gangguan bipolar I.

Catatan: Respons terhadap kehilangan yang bermakna (misalnya, kematian orang yang dicintai, kehancuran finansial, kehilangan akibat bencana alam, penyakit medis yang serius, atau disabilitas) dapat mencakup perasaan sedih yang mendalam, perenungan berulang mengenai kehilangan, insomnia, penurunan nafsu makan, dan penurunan berat badan sebagaimana tercantum dalam Kriteria A, yang dapat menyerupai episode depresi. Meskipun gejala-gejala tersebut dapat dipahami atau dianggap sebagai respons yang sesuai terhadap kehilangan, kemungkinan adanya episode depresi mayor selain respons normal terhadap kehilangan yang bermakna juga harus dipertimbangkan secara cermat. Keputusan ini tidak dapat dipisahkan dari penggunaan pertimbangan klinis berdasarkan riwayat individu dan norma budaya mengenai ekspresi distres dalam konteks kehilangan.

Gangguan Bipolar I

Kriteria untuk setidaknya satu episode manik telah terpenuhi (Kriteria A–D pada bagian “Episode Manik” di atas).

Setidaknya satu episode manik tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan skizoafektif dan tidak terjadi sebagai kondisi yang menyertai skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya yang ditentukan maupun yang tidak ditentukan.

Prosedur Pengodean dan Pencatatan

Kode diagnostik untuk gangguan bipolar I didasarkan pada jenis episode saat ini atau episode yang paling baru terjadi serta statusnya berkaitan dengan tingkat keparahan saat ini, keberadaan gejala psikotik, dan status remisi. Tingkat keparahan saat ini dan gejala psikotik hanya dicantumkan apabila kriteria lengkap untuk episode manik atau episode depresi mayor saat ini terpenuhi. Penanda remisi hanya dicantumkan apabila kriteria lengkap untuk episode manik, hipomanik, atau depresi mayor saat ini tidak terpenuhi. Kode-kodenya adalah sebagai berikut:

Tabel Kode Diagnosis Gangguan Bipolar I

Tingkat Keparahan / Status	Episode saat ini atau terakhir: Manik	Episode saat ini atau terakhir: Hipomanik*	Episode saat ini atau terakhir: Depresi	Episode saat ini atau terakhir: Tidak ditentukan**
Ringan	F31.11	NA	F31.31	NA
Sedang	F31.12	NA	F31.32	NA
Berat	F31.13	NA	F31.4	NA
Dengan gejala psikotik***	F31.2	NA	F31.5	NA
Dalam remisi parsial	F31.73	F31.71	F31.75	NA
Dalam remisi penuh	F31.74	F31.72	F31.76	NA
Tidak ditentukan	F31.9	F31.9	F31.9	NA

*Penanda tingkat keparahan dan gejala psikotik tidak berlaku; gunakan kode F31.0 untuk kasus yang tidak berada dalam remisi.

**Penanda tingkat keparahan, gejala psikotik, dan remisi tidak berlaku. Gunakan kode F31.9.

***Jika terdapat gejala psikotik, gunakan penanda “dengan gejala psikotik” tanpa mempertimbangkan tingkat keparahan episode.

Dalam mencatat nama diagnosis, istilah-istilah harus dicantumkan dengan urutan sebagai berikut: gangguan bipolar I, jenis episode saat ini (atau episode yang paling baru terjadi jika gangguan bipolar I berada dalam remisi parsial atau penuh), penanda tingkat keparahan/gejala psikotik/remisi, kemudian diikuti oleh sebanyak mungkin penanda berikut yang relevan tanpa kode, sesuai dengan episode saat ini (atau episode paling baru jika gangguan bipolar I berada dalam remisi parsial atau penuh). Catatan: Penanda “dengan siklus cepat” dan “dengan pola musiman” menggambarkan pola episode suasana perasaan.

Tentukan jika:

Dengan distres kecemasan (with anxious distress)

Dengan karakteristik campuran (with mixed features)

Dengan siklus cepat (with rapid cycling)

Dengan karakteristik melankolis (with melancholic features)

Dengan karakteristik atipikal (with atypical features)

Dengan gejala psikotik yang selaras dengan suasana perasaan (with mood-congruent psychotic features)

Dengan gejala psikotik yang tidak selaras dengan suasana perasaan (with mood-incongruent psychotic features)

Dengan katatonia (with catatonia). Catatan pengodean: Gunakan kode tambahan F06.1.

Dengan onset peripartum (with peripartum onset)

Dengan pola musiman (with seasonal pattern)

Karakteristik Diagnostik

Gangguan bipolar I ditandai oleh perjalanan klinis berupa episode suasana perasaan yang berulang (manik, depresif, dan hipomanik), tetapi terjadinya setidaknya satu episode manik merupakan syarat yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis gangguan bipolar I. Karakteristik utama episode manik adalah suatu periode yang jelas ketika terdapat suasana perasaan yang meningkat, ekspansif, atau mudah tersinggung secara abnormal dan menetap, serta peningkatan aktivitas atau energi yang menetap, yang berlangsung hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, selama setidaknya 1 minggu (atau dengan durasi berapa pun jika diperlukan rawat inap), disertai setidaknya tiga gejala tambahan dari Kriteria B. Jika suasana perasaan berupa iritabilitas, bukan meningkat atau ekspansif, setidaknya empat gejala dari Kriteria B harus muncul.

Suasana perasaan dalam episode manik sering digambarkan sebagai euforia, sangat gembira, bersemangat tinggi, atau “merasa berada di puncak dunia”. Dalam beberapa kasus, suasana perasaan tersebut memiliki kualitas yang sangat mudah menular kepada orang lain sehingga dapat dengan mudah dikenali sebagai sesuatu yang berlebihan dan dapat ditandai oleh antusiasme yang tidak terbatas serta tidak terarah dalam interaksi interpersonal, seksual, atau pekerjaan. Sebagai contoh, individu mungkin secara spontan memulai percakapan panjang dengan orang asing di tempat umum. Sering kali, suasana perasaan yang dominan justru berupa iritabilitas, bukan peningkatan suasana perasaan, terutama ketika keinginan individu tidak terpenuhi atau jika individu telah menggunakan zat tertentu. Perubahan suasana perasaan yang cepat dalam periode waktu singkat dapat terjadi dan disebut sebagai labilitas (yaitu, pergantian antara euforia, disforia, dan iritabilitas). Pada anak-anak, kebahagiaan, perilaku konyol, dan tingkah laku jenaka merupakan hal yang normal dalam berbagai konteks sosial; namun, jika gejala-gejala tersebut berulang, tidak sesuai dengan konteks, dan melampaui apa yang diharapkan berdasarkan tingkat perkembangan anak, gejala tersebut dapat memenuhi persyaratan suasana perasaan yang meningkat secara abnormal dalam Kriteria A. Agar kebahagiaan atau perilaku konyol pada anak memenuhi Kriteria A, perilaku tersebut harus menunjukkan peningkatan yang jelas dibandingkan kondisi dasar anak dan disertai peningkatan aktivitas atau tingkat energi yang menetap, yang secara nyata dianggap tidak biasa bagi anak tersebut oleh orang-orang yang mengenalnya dengan baik. Agar gejala pada anak memenuhi kriteria episode manik, gejala tersebut juga harus memenuhi Kriteria B untuk mania dan menunjukkan perubahan dari kondisi dasar perilaku anak yang biasanya.

Selama episode manik, individu dapat terlibat dalam berbagai proyek baru yang berlangsung secara bersamaan. Proyek-proyek tersebut sering dimulai dengan pengetahuan yang sangat terbatas mengenai topiknya, dan tampaknya tidak ada sesuatu pun yang dianggap berada di luar kemampuan individu. Peningkatan aktivitas atau tingkat energi dapat muncul pada waktu-waktu yang tidak biasa dalam sehari, seperti ketika individu biasanya sedang tidur.

Peningkatan harga diri secara berlebihan umumnya ditemukan, mulai dari kepercayaan diri yang tidak disertai penilaian kritis hingga grandiositas yang nyata, dan dapat mencapai tingkat waham (Kriteria B1). Meskipun tidak memiliki pengalaman atau bakat tertentu, individu dapat memulai tugas-tugas kompleks, seperti menulis novel atau mencari perhatian publik untuk suatu penemuan yang tidak praktis. Waham kebesaran (misalnya, keyakinan memiliki hubungan khusus dengan seseorang yang terkenal) merupakan hal yang umum ditemukan. Pada anak-anak, penilaian yang terlalu tinggi terhadap kemampuan diri dan keyakinan bahwa mereka, misalnya, merupakan yang terbaik dalam suatu olahraga atau paling cerdas di kelas adalah hal yang normal; namun, ketika keyakinan tersebut tetap ada meskipun terdapat bukti jelas yang bertentangan, atau anak mencoba melakukan tindakan yang jelas berbahaya dan, yang terpenting, menunjukkan perubahan dari perilaku normalnya, kriteria grandiositas perlu dianggap terpenuhi.

Salah satu karakteristik yang paling umum adalah berkurangnya kebutuhan tidur (Kriteria B2), yang berbeda dari insomnia (ketika individu ingin tidur atau merasa perlu tidur, tetapi tidak mampu melakukannya). Individu mungkin hanya tidur sebentar, atau bahkan tidak tidur sama sekali, atau terbangun beberapa jam lebih awal dari biasanya dengan perasaan telah cukup beristirahat dan penuh energi. Ketika gangguan tidur berlangsung berat, individu dapat tidak tidur selama beberapa hari, tetapi tetap tidak merasa lelah. Sering kali, berkurangnya kebutuhan tidur merupakan tanda awal munculnya episode manik.

Pembicaraan dapat berlangsung cepat, terdesak, keras, dan sulit dihentikan (Kriteria B3). Individu mungkin berbicara terus-menerus tanpa memperhatikan keinginan orang lain untuk berkomunikasi, sering kali dengan cara yang mengganggu atau tanpa mempertimbangkan relevansi hal yang disampaikan. Pembicaraan terkadang ditandai oleh lelucon, permainan kata, hal-hal yang tidak relevan tetapi dianggap lucu, dan perilaku teatrikal, disertai tingkah laku yang dramatis, bernyanyi, serta gerakan tubuh yang berlebihan. Kerasnya suara dan kuatnya tekanan dalam berbicara sering kali menjadi lebih menonjol daripada isi pesan yang disampaikan. Jika suasana perasaan individu lebih bersifat mudah tersinggung daripada ekspansif, pembicaraan dapat ditandai oleh keluhan, komentar bermusuhan, atau luapan kemarahan, terutama jika ada upaya untuk menghentikan pembicaraannya. Gejala pada Kriteria A dan Kriteria B juga dapat disertai gejala dari kutub suasana perasaan yang berlawanan (yaitu, depresif) (lihat penanda “dengan karakteristik campuran”, hlm. 170–171).

Sering kali, pikiran individu bergerak dengan kecepatan yang lebih tinggi daripada kemampuan untuk mengungkapkannya melalui pembicaraan (Kriteria B4). Lompatan gagasan sering terlihat melalui aliran pembicaraan yang dipercepat dan hampir tidak terputus, dengan perpindahan mendadak dari satu topik ke topik lainnya. Ketika lompatan gagasan berlangsung berat, pembicaraan dapat menjadi tidak terorganisasi, tidak koheren, dan sangat mengganggu individu. Terkadang, pikiran dirasakan begitu penuh dan saling bertumpuk sehingga individu sangat kesulitan untuk berbicara.

Mudah teralihkan perhatiannya (Kriteria B5) ditunjukkan oleh ketidakmampuan untuk menyaring stimulus eksternal yang tidak relevan (misalnya, pakaian pewawancara, suara atau percakapan di latar belakang, serta perabotan di dalam ruangan), dan sering kali menghambat individu yang mengalami mania untuk mempertahankan percakapan yang rasional atau memperhatikan instruksi.

Peningkatan aktivitas yang berorientasi pada tujuan (Kriteria B6) sering berupa perencanaan yang berlebihan dan keterlibatan dalam berbagai aktivitas, termasuk aktivitas seksual, pekerjaan, politik, atau keagamaan. Peningkatan dorongan seksual, fantasi seksual, dan perilaku seksual sering ditemukan. Individu yang mengalami episode manik biasanya menunjukkan peningkatan kemampuan bersosialisasi (misalnya, menghubungi kembali kenalan lama atau menelepon maupun menghubungi teman, bahkan orang asing), tanpa memperhatikan sifat interaksi tersebut yang mengganggu, mendominasi, atau menuntut. Mereka juga sering menunjukkan agitasi psikomotor atau kegelisahan (yaitu, aktivitas tanpa tujuan) dengan berjalan mondar-mandir atau melakukan beberapa percakapan secara bersamaan. Sebagian individu menulis surat, surel, pesan teks, dan sebagainya secara berlebihan mengenai berbagai topik kepada teman, tokoh publik, atau media.

Kriteria peningkatan aktivitas dapat sulit dipastikan pada anak-anak; namun, ketika seorang anak mengerjakan banyak tugas secara bersamaan, mulai menyusun rencana proyek yang rumit dan tidak realistis, atau mengembangkan perhatian berlebihan terhadap hal-hal seksual yang sebelumnya tidak ada dan tidak sesuai dengan tahap perkembangannya (yang tidak dapat dijelaskan oleh pelecehan seksual atau paparan materi seksual eksplisit), maka Kriteria B mungkin terpenuhi berdasarkan pertimbangan klinis. Penting untuk menentukan apakah perilaku tersebut menunjukkan perubahan dari kondisi dasar perilaku anak; terjadi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari selama periode waktu yang dipersyaratkan; serta terjadi dalam hubungan waktu yang bersamaan dengan gejala mania lainnya.

Suasana perasaan yang ekspansif, optimisme berlebihan, grandiositas, dan penilaian yang buruk sering menyebabkan keterlibatan secara sembrono dalam aktivitas seperti berbelanja secara berlebihan, memberikan barang-barang milik pribadi, mengemudi secara berbahaya, melakukan investasi bisnis yang ceroboh, dan perilaku seksual yang tidak bijaksana serta tidak biasa bagi individu tersebut, meskipun aktivitas-aktivitas ini berpotensi menimbulkan konsekuensi yang sangat merugikan (Kriteria B7). Individu mungkin membeli banyak barang yang tidak diperlukan tanpa memiliki uang untuk membayarnya dan, dalam beberapa kasus, memberikan barang-barang tersebut kepada orang lain. Perilaku seksual yang tidak bijaksana dapat mencakup perselingkuhan atau hubungan seksual tanpa pertimbangan yang matang dengan orang asing, sering kali tanpa memperhatikan risiko penyakit menular seksual atau konsekuensi interpersonal.

Episode manik harus mengakibatkan gangguan yang nyata dalam keberfungsian sosial atau pekerjaan (misalnya, kerugian finansial, kehilangan pekerjaan, kegagalan di sekolah, atau perceraian) atau memerlukan rawat inap untuk mencegah bahaya terhadap diri sendiri atau orang lain (misalnya, kelelahan fisik atau hipertermia akibat kegembiraan manik, serta perilaku melukai diri sendiri). Berdasarkan definisinya, keberadaan gejala psikotik selama episode manik juga memenuhi Kriteria C.

Gejala atau sindrom manik yang disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari zat yang disalahgunakan (misalnya, dalam konteks intoksikasi kokain atau amfetamin), efek samping obat-obatan atau pengobatan (misalnya, steroid, L-dopa, antidepresan, dan stimulan), atau kondisi medis lainnya tidak diperhitungkan dalam diagnosis gangguan bipolar I. Namun, episode manik yang memenuhi seluruh kriteria sindrom dan muncul selama pengobatan (misalnya, menggunakan obat-obatan, terapi elektrokonvulsif, atau terapi cahaya), serta tetap berlangsung setelah efek fisiologis agen pemicunya berakhir (misalnya, setelah obat sepenuhnya dikeluarkan dari tubuh individu atau efek terapi elektrokonvulsif diperkirakan telah hilang sepenuhnya), merupakan bukti yang cukup untuk suatu episode manik yang dianggap disebabkan oleh gangguan bipolar I (Kriteria D). Diperlukan kehati-hatian agar satu atau dua gejala (terutama peningkatan iritabilitas, perasaan tegang atau mudah tersinggung, atau agitasi setelah penggunaan antidepresan) tidak dianggap cukup untuk menegakkan diagnosis episode manik atau hipomanik, ataupun serta-merta dianggap sebagai indikasi predisposisi terhadap gangguan bipolar. Meskipun tidak menjadi syarat utama diagnosis gangguan bipolar I, episode hipomanik atau depresi sering mendahului atau mengikuti episode manik. Uraian lengkap mengenai karakteristik diagnostik episode hipomanik dapat ditemukan dalam pembahasan gangguan bipolar II, sedangkan karakteristik episode depresi mayor dijelaskan dalam pembahasan gangguan depresi mayor.

Karakteristik Penyerta

Selama episode manik, individu sering kali tidak menyadari bahwa dirinya sedang sakit atau membutuhkan pengobatan dan dengan keras menolak upaya untuk mendapatkan perawatan. Individu dapat mengubah gaya berpakaian, tata rias, atau penampilan pribadi menjadi lebih menggoda secara seksual atau mencolok. Sebagian individu merasakan peningkatan kepekaan penciuman, pendengaran, atau penglihatan. Perilaku berjudi dan perilaku antisosial dapat menyertai episode manik. Suasana perasaan dapat berubah dengan sangat cepat menjadi kemarahan atau depresi; sebagian individu dapat menjadi bermusuhan dan mengancam orang lain secara fisik dan, ketika mengalami waham, dapat melakukan penyerangan fisik atau menunjukkan perilaku bunuh diri. Konsekuensi serius dari episode manik (misalnya, rawat inap secara paksa, masalah hukum, dan kesulitan finansial yang berat) sering disebabkan oleh penilaian yang buruk, hilangnya tilikan, dan hiperaktivitas. Gejala depresif terjadi pada sekitar 35% episode manik (lihat penanda “dengan karakteristik campuran”, hlm. 170), dan karakteristik campuran berkaitan dengan hasil akhir yang lebih buruk serta peningkatan percobaan bunuh diri. Gangguan bipolar I juga berkaitan dengan penurunan yang bermakna dalam kualitas hidup dan kesejahteraan.

Karakteristik yang menyerupai sifat kepribadian dan berkaitan dengan diagnosis ini mencakup temperamen hipertimik, depresif, siklotimik, cemas, dan mudah tersinggung; gangguan tidur dan ritme sirkadian; sensitivitas terhadap penghargaan; serta kreativitas. Memiliki kerabat tingkat pertama dengan gangguan bipolar meningkatkan risiko diagnosis sekitar 10 kali lipat.

Prevalensi

Prevalensi gangguan bipolar I berdasarkan DSM-5 selama 12 bulan pada sampel orang dewasa di Amerika Serikat yang mewakili populasi nasional adalah 1,5% dan tidak berbeda antara laki-laki (1,6%) dan perempuan (1,5%). Dibandingkan dengan individu kulit putih non-Hispanik, prevalensi gangguan bipolar I tampaknya lebih tinggi pada penduduk asli Amerika dan lebih rendah pada orang Afrika-Amerika, Hispanik, serta Asia/Kepulauan Pasifik. Prevalensi gangguan bipolar I berdasarkan DSM-IV selama 12 bulan di 11 negara berkisar antara 0,0% hingga 0,6% dan lebih tinggi di negara berpendapatan tinggi dibandingkan negara berpendapatan rendah dan menengah, kecuali Jepang, yang memiliki prevalensi rendah (0,01%). Rasio prevalensi sepanjang hidup antara laki-laki dan perempuan adalah sekitar 1,1:1.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Rentang usia puncak onset gangguan bipolar I dalam berbagai penelitian adalah antara 20 dan 30 tahun, tetapi onset dapat terjadi sepanjang rentang kehidupan. Di Amerika Serikat, usia rata-rata saat onset gangguan bipolar I berdasarkan DSM-5 adalah 22 tahun dan sedikit lebih muda pada perempuan (21,5 tahun) dibandingkan laki-laki (23,0 tahun). Dalam perbandingan enam lokasi penelitian internasional, median usia saat onset gangguan bipolar I berdasarkan DSM-IV-TR adalah 24,3 tahun. Pertimbangan khusus diperlukan untuk menerapkan diagnosis pada anak-anak. Karena anak-anak dengan usia kronologis yang sama dapat berada pada tahap perkembangan yang berbeda, sulit untuk menentukan secara tepat apa yang dianggap “normal” atau “diharapkan” pada suatu waktu tertentu. Oleh karena itu, setiap anak harus dinilai berdasarkan kondisi dasar perilakunya sendiri untuk menentukan apakah suatu perilaku tertentu merupakan hal yang “normal” atau bukti adanya episode manik. Meskipun onset pertama dapat terjadi pada usia 60-an atau 70-an tahun, kemunculan gejala manik (misalnya, berkurangnya hambatan perilaku seksual atau sosial) pada usia paruh baya akhir atau usia lanjut perlu mendorong pertimbangan terhadap kondisi medis (misalnya, gangguan neurokognitif frontotemporal) serta penggunaan atau penghentian zat.

Lebih dari 90% individu yang mengalami satu episode manik kemudian mengalami episode suasana perasaan berulang. Sekitar 60% episode manik terjadi tepat sebelum episode depresi mayor. Individu dengan gangguan bipolar I yang mengalami beberapa episode suasana perasaan (empat atau lebih episode depresi mayor, manik, atau hipomanik) selama 12 bulan sebelumnya diberikan penanda “dengan siklus cepat”, yaitu suatu variasi yang umum dan berkaitan dengan hasil akhir yang lebih buruk. Sekitar separuh individu yang didiagnosis mengalami gangguan bipolar menunjukkan polaritas yang dominan (kekambuhan cenderung bersifat depresif atau manik), dengan satu penelitian internasional mengenai gangguan bipolar I menemukan bahwa 31,3% individu memiliki dominasi mania, 21,4% memiliki dominasi depresi, dan 47,3% tidak menunjukkan dominasi polaritas tertentu.

Perjalanan gangguan bipolar I sangat beragam. Beberapa pola telah ditemukan di antara episode-episode yang berbeda (misalnya, episode manik dengan gejala psikotik dapat berkaitan dengan munculnya gejala psikotik pada episode manik berikutnya). Polaritas episode pertama cenderung berkaitan dengan polaritas yang dominan pada episode-episode selanjutnya dan karakteristik klinisnya (misalnya, onset yang bersifat depresif berkaitan dengan frekuensi episode depresi yang lebih tinggi dan perilaku bunuh diri). Keberadaan karakteristik campuran dalam episode manik berkaitan dengan prognosis yang lebih buruk, respons yang lebih rendah terhadap litium, dan perilaku bunuh diri.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor Lingkungan

Pengalaman buruk pada masa kanak-kanak (termasuk trauma emosional dini, psikopatologi pada orang tua, dan konflik keluarga) merupakan faktor risiko yang telah diketahui untuk gangguan bipolar dan tampaknya meningkatkan predisposisi terhadap onset gangguan bipolar yang lebih dini. Pengalaman buruk pada masa kanak-kanak juga berkaitan dengan prognosis yang lebih buruk dan gambaran klinis yang lebih berat, yang dapat mencakup komorbiditas medis atau psikiatris, bunuh diri, dan gejala psikotik yang menyertai. Dalam waktu yang lebih dekat dengan terjadinya episode, stres kehidupan yang baru dialami dan berbagai peristiwa kehidupan negatif lainnya meningkatkan risiko kekambuhan depresi pada individu yang didiagnosis mengalami gangguan bipolar, sedangkan kekambuhan mania tampaknya secara khusus berkaitan dengan peristiwa kehidupan yang berhubungan dengan pencapaian tujuan (misalnya, menikah atau menyelesaikan pendidikan). Penggunaan kanabis dan zat lainnya berkaitan dengan perburukan gejala manik pada individu yang didiagnosis mengalami gangguan bipolar, serta kemunculan pertama gejala manik pada populasi umum. Terdapat beberapa bukti bahwa individu dengan gangguan bipolar lebih jarang menikah dibandingkan populasi umum dan bahwa diagnosis gangguan bipolar lebih berkaitan dengan status pernah menikah daripada sedang menikah.

Faktor Genetik dan Fisiologis

Proses genetik sangat memengaruhi predisposisi terhadap gangguan bipolar, dengan estimasi heritabilitas sekitar 90% dalam beberapa penelitian pada anak kembar. Risiko gangguan bipolar pada populasi umum adalah sekitar 1%, sedangkan risiko pada kerabat tingkat pertama adalah 5%–10%. Namun, tingkat kesesuaian diagnosis pada kembar monozigot secara signifikan lebih rendah dari 100% (40%–70%), yang menunjukkan bahwa sebagian besar risiko masih belum dapat dijelaskan hanya oleh faktor genetik. Mekanisme pewarisannya tidak mengikuti pola Mendelian dan melibatkan banyak gen (atau mekanisme genetik yang lebih kompleks) dengan pengaruh kecil, yang saling berinteraksi satu sama lain, dengan lingkungan, serta dengan faktor-faktor acak. Temuan genetik yang mulai berkembang menunjukkan bahwa kerentanan terhadap mania dan depresi diwariskan secara terpisah, serta bahwa gangguan bipolar memiliki asal-usul genetik yang sama dengan skizofrenia.

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Gejala gangguan bipolar I cenderung konsisten dalam berbagai konteks budaya, tetapi terdapat beberapa variasi dalam ekspresi dan interpretasi gejalanya. Sebagai contoh, individu dengan gangguan bipolar I yang disertai gejala psikotik dari latar belakang budaya yang berbeda dapat menunjukkan variasi dalam prevalensi lompatan gagasan (flight of ideas) atau jenis waham (misalnya, waham kebesaran, persekusi, seksual, keagamaan, atau somatik).

Faktor budaya dapat memengaruhi prevalensi gangguan. Sebagai contoh, negara-negara dengan nilai budaya yang berorientasi pada penghargaan dan memberikan penekanan pada upaya individu untuk memperoleh penghargaan memiliki prevalensi gangguan bipolar yang relatif lebih tinggi. Di Amerika Serikat, individu dengan gangguan bipolar memiliki usia onset yang lebih dini dibandingkan individu di Eropa dan lebih mungkin memiliki riwayat gangguan psikiatris dalam keluarga.

Budaya juga memengaruhi praktik diagnostik klinisi terkait gangguan bipolar. Dibandingkan dengan individu kulit putih non-Latinx di Amerika Serikat, orang Afrika-Amerika dengan gangguan bipolar I memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami kesalahan diagnosis sebagai skizofrenia. Kemungkinan penyebabnya mencakup kurangnya pengenalan terhadap gejala suasana perasaan, kesalahpahaman budaya dan bahasa antara klinisi dan individu yang datang untuk mendapatkan perawatan (misalnya, salah menafsirkan ketidakpercayaan yang dipengaruhi budaya sebagai paranoia), gejala psikotik yang lebih menonjol saat datang untuk mendapatkan perawatan akibat keterlambatan memperoleh layanan, serta diagnosis yang didasarkan pada asesmen klinis yang lebih singkat. Faktor-faktor tersebut dapat mengakibatkan kesalahan diagnosis skizofrenia yang bersifat diskriminatif, terutama pada orang Afrika-Amerika dengan gangguan suasana perasaan yang menunjukkan gejala psikotik.

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Perempuan mungkin lebih cenderung mengalami siklus cepat dan keadaan campuran, serta memiliki pola komorbiditas yang berbeda dari laki-laki, termasuk tingkat gangguan makan sepanjang hidup yang lebih tinggi. Perempuan dengan gangguan bipolar I atau II lebih mungkin mengalami gejala depresif dibandingkan laki-laki. Mereka juga memiliki risiko gangguan penggunaan alkohol sepanjang hidup yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki dan kemungkinan mengalami gangguan penggunaan alkohol yang jauh lebih besar dibandingkan perempuan dalam populasi umum.

Sebagian perempuan dengan gangguan bipolar mengalami perburukan gejala suasana perasaan selama periode pramenstruasi, dan kondisi ini berkaitan dengan perjalanan penyakit yang lebih buruk. Banyak perempuan dengan gangguan bipolar juga melaporkan gangguan emosional yang berat selama masa perimenopause ketika kadar estrogen menurun. Tampaknya tidak terdapat peningkatan risiko episode suasana perasaan pada perempuan hamil dengan gangguan bipolar, kecuali pada mereka yang menghentikan penggunaan obat selama kehamilan. Sebaliknya, terdapat bukti yang kuat dan konsisten mengenai peningkatan risiko episode suasana perasaan (baik depresi maupun mania) pada perempuan dengan gangguan bipolar I selama periode pascapersalinan. Penanda “dengan onset peripartum” harus digunakan untuk episode suasana perasaan yang dimulai selama kehamilan atau dalam waktu 4 minggu setelah persalinan. “Psikosis pascapersalinan” biasanya menyerupai episode suasana perasaan manik atau campuran yang disertai gejala psikotik dan memiliki hubungan yang kuat dengan gangguan bipolar I.

Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri

Risiko bunuh diri sepanjang hidup pada individu dengan gangguan bipolar diperkirakan 20 hingga 30 kali lebih tinggi dibandingkan populasi umum. Diperkirakan 5%–6% individu dengan gangguan bipolar meninggal akibat bunuh diri. Meskipun percobaan bunuh diri lebih sering terjadi pada perempuan, kematian akibat bunuh diri lebih umum terjadi pada laki-laki dengan gangguan bipolar. Riwayat percobaan bunuh diri sebelumnya dan persentase hari yang dihabiskan dalam keadaan depresif selama satu tahun terakhir berkaitan dengan risiko yang lebih tinggi terhadap percobaan bunuh diri atau kematian akibat bunuh diri. Hampir separuh individu yang gejalanya memenuhi kriteria gangguan bipolar juga mengalami gangguan penggunaan alkohol, dan individu yang mengalami kedua gangguan tersebut memiliki risiko lebih tinggi terhadap percobaan bunuh diri maupun kematian akibat bunuh diri.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Bipolar I

Sekitar 30% individu dengan gangguan bipolar menunjukkan gangguan berat dalam keberfungsian peran pekerjaan, meskipun banyak individu kembali mencapai tingkat keberfungsian penuh di antara episode. Pemulihan fungsional berlangsung jauh lebih lambat dibandingkan pemulihan gejala, terutama dalam hal pemulihan kemampuan bekerja, sehingga mengakibatkan status sosial ekonomi yang lebih rendah meskipun memiliki tingkat pendidikan yang setara dengan populasi umum. Gangguan kognitif menetap sepanjang rentang kehidupan, bahkan selama periode eutimia, dan dapat berkontribusi terhadap kesulitan dalam pekerjaan serta hubungan interpersonal. Tingkat stigma yang dirasakan individu terhadap dirinya sendiri yang lebih tinggi berkaitan dengan tingkat keberfungsian yang lebih rendah.

Diagnosis Banding

Gangguan Depresi Mayor

Terdapat risiko kesalahan diagnosis gangguan bipolar I sebagai depresi unipolar karena gejala depresi sangat menonjol dalam gambaran klinis gangguan bipolar I: 1) episode pertama gangguan bipolar sering kali berupa episode depresif, 2) gejala depresif merupakan gejala yang paling sering dialami sepanjang perjalanan jangka panjang gangguan bipolar I, dan 3) masalah yang biasanya mendorong individu untuk mencari pertolongan adalah depresi. Oleh karena itu, ketika individu datang dalam keadaan mengalami episode depresi mayor, penting untuk secara aktif menggali riwayat mania atau hipomania. Faktor-faktor yang dapat menunjukkan bahwa diagnosis yang lebih tepat adalah gangguan bipolar I daripada gangguan depresi mayor pada individu yang sedang mengalami episode depresif mencakup riwayat gangguan bipolar dalam keluarga, onset gangguan pada awal usia 20-an, banyaknya episode sebelumnya, adanya gejala psikotik, serta riwayat tidak adanya respons terhadap pengobatan antidepresan atau munculnya episode manik selama pengobatan antidepresan (misalnya, obat-obatan atau terapi elektrokonvulsif).

Gangguan Bipolar Lainnya

Gangguan bipolar II, gangguan siklotimik, serta gangguan bipolar dan gangguan terkait lainnya yang ditentukan memiliki kemiripan dengan gangguan bipolar I karena sama-sama mencakup periode gejala hipomanik dalam gambaran klinisnya, tetapi dibedakan dari gangguan bipolar I berdasarkan tidak adanya episode manik.

Gangguan Kecemasan Menyeluruh, Gangguan Panik, Gangguan Stres Pascatrauma, atau Gangguan Kecemasan Lainnya

Penggalian riwayat gejala secara cermat diperlukan untuk membedakan gangguan kecemasan menyeluruh dari gangguan bipolar, karena perenungan berulang yang disertai kecemasan dapat disalahartikan sebagai pikiran yang bergerak cepat (dan sebaliknya), serta upaya untuk mengurangi perasaan cemas dapat dianggap sebagai perilaku impulsif. Demikian pula, gejala gangguan stres pascatrauma perlu dibedakan dari gangguan bipolar. Penilaian terhadap sifat episodik dari gejala yang dijelaskan (gangguan bipolar I klasik bersifat episodik), serta pertimbangan terhadap pemicu gejala, dapat membantu dalam menegakkan diagnosis banding ini.

Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait Akibat Kondisi Medis Lainnya

Diagnosis gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya harus ditegakkan sebagai pengganti gangguan bipolar I apabila episode manik dinilai, berdasarkan riwayat, temuan laboratorium, atau pemeriksaan fisik, sebagai konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis lainnya (misalnya, penyakit Cushing atau sklerosis multipel).

Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Diinduksi Zat/Obat

Gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi zat/obat dibedakan dari gangguan bipolar I berdasarkan adanya zat (misalnya, stimulan atau fensiklidin) atau obat (misalnya, steroid) yang dinilai memiliki hubungan etiologis dengan episode manik. Karena individu yang mengalami episode manik memiliki kecenderungan menggunakan zat secara berlebihan selama episode berlangsung, penting untuk menentukan apakah penggunaan zat merupakan konsekuensi dari episode manik primer atau apakah episode yang menyerupai mania tersebut disebabkan oleh penggunaan zat. Dalam beberapa kasus, diagnosis yang pasti mungkin memerlukan pembuktian bahwa gejala manik tetap berlangsung setelah individu tidak lagi menggunakan zat tersebut. Perlu diperhatikan bahwa episode manik yang muncul dalam konteks pengobatan menggunakan antidepresan, tetapi tetap berlangsung dengan seluruh gejala sindrom yang memenuhi kriteria setelah efek fisiologis obat tersebut berakhir, mengharuskan diagnosis gangguan bipolar I, bukan gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi zat/obat.

Gangguan Skizoafektif

Gangguan skizoafektif ditandai oleh periode ketika episode manik dan episode depresi mayor terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif skizofrenia, serta periode ketika waham atau halusinasi terjadi selama setidaknya 2 minggu tanpa adanya episode manik atau episode depresi mayor. Diagnosis yang digunakan adalah “gangguan bipolar I, dengan gejala psikotik” apabila gejala psikotik hanya terjadi selama episode manik dan episode depresi mayor.

Gangguan Pemusatan Perhatian/Hiperaktivitas

Gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas ditandai oleh gejala menetap berupa kurangnya perhatian, hiperaktivitas, dan impulsivitas, yang dapat menyerupai gejala episode manik (misalnya, mudah teralihkan perhatiannya, peningkatan aktivitas, dan perilaku impulsif) serta memiliki onset paling lambat pada usia 12 tahun. Sebaliknya, gejala mania pada gangguan bipolar I terjadi dalam episode-episode yang jelas dan biasanya dimulai pada akhir masa remaja atau awal masa dewasa.

Gangguan Disregulasi Suasana Perasaan Disruptif

Pada individu dengan iritabilitas yang berat, terutama anak-anak dan remaja, kehati-hatian diperlukan dalam menerapkan diagnosis gangguan bipolar I agar diagnosis tersebut hanya diberikan kepada mereka yang benar-benar pernah mengalami episode mania atau hipomania yang jelas, yaitu suatu periode waktu yang berbeda, dengan durasi yang memenuhi persyaratan, ketika iritabilitas secara nyata berbeda dari kondisi dasar individu dan disertai munculnya gejala khas mania lainnya (misalnya, grandiositas, berkurangnya kebutuhan tidur, pembicaraan yang terdesak, serta keterlibatan dalam aktivitas yang memiliki potensi tinggi menimbulkan konsekuensi merugikan). Ketika iritabilitas pada anak bersifat menetap dan sangat berat, diagnosis gangguan disregulasi suasana perasaan disruptif lebih tepat digunakan. Oleh karena itu, ketika seorang anak menjalani asesmen untuk mania, sangat penting untuk memastikan bahwa gejala-gejala tersebut menunjukkan perubahan yang jelas dari perilaku anak yang biasanya.

Gangguan Kepribadian

Gangguan kepribadian seperti gangguan kepribadian ambang (borderline personality disorder) dapat memiliki tumpang tindih gejala yang cukup besar dengan gangguan bipolar I, karena labilitas suasana perasaan dan impulsivitas umum ditemukan pada kedua kondisi tersebut. Untuk menegakkan diagnosis gangguan bipolar I, gejala labilitas suasana perasaan dan impulsivitas harus menunjukkan suatu episode gangguan yang jelas, atau harus terdapat peningkatan yang nyata pada gejala-gejala tersebut dibandingkan kondisi dasar individu agar diagnosis tambahan gangguan bipolar I dapat dibenarkan.

Komorbiditas

Gangguan mental yang terjadi secara bersamaan merupakan hal yang umum pada gangguan bipolar I, dengan sebagian besar individu memiliki riwayat tiga gangguan atau lebih. Gangguan yang paling sering menjadi komorbiditas adalah gangguan kecemasan, gangguan penggunaan alkohol, gangguan penggunaan zat lainnya, dan gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas. Faktor sosiokultural memengaruhi pola kondisi komorbid pada gangguan bipolar. Sebagai contoh, negara-negara dengan budaya yang melarang penggunaan alkohol atau zat lainnya mungkin memiliki prevalensi komorbiditas gangguan penggunaan zat yang lebih rendah. Gangguan bipolar I sering berkaitan dengan gangguan kepribadian ambang, skizotipal, dan antisosial. Secara khusus, meskipun sifat dasar hubungan antara gangguan bipolar I dan gangguan kepribadian ambang belum jelas, tingginya komorbiditas antara kedua gangguan tersebut mungkin mencerminkan kesamaan dalam fenomenologi (yaitu, kesalahan mendiagnosis kondisi emosional ekstrem pada gangguan kepribadian ambang sebagai gangguan bipolar I), pengaruh karakteristik kepribadian ambang terhadap kerentanan mengalami gangguan bipolar I, serta dampak pengalaman buruk pada masa kanak-kanak awal terhadap perkembangan gangguan bipolar I maupun gangguan kepribadian ambang.

Individu dengan gangguan bipolar I juga memiliki tingkat komorbiditas kondisi medis serius yang tinggi dan sering kali tidak mendapatkan pengobatan, yang sebagian besar menjelaskan lebih pendeknya angka harapan hidup pada individu dengan gangguan bipolar. Komorbiditas ditemukan pada berbagai sistem organ, dengan penyakit kardiovaskular dan autoimun, apnea tidur obstruktif, sindrom metabolik, serta migrain yang lebih umum ditemukan pada individu dengan gangguan bipolar dibandingkan populasi umum. Kelebihan berat badan atau obesitas yang menyertai merupakan perhatian khusus bagi individu dengan gangguan bipolar dan berkaitan dengan hasil pengobatan yang buruk.

Diagnostic Criteria

For a diagnosis of bipolar I disorder, it is necessary to meet the following criteria for a manic episode. The manic episode may have been preceded by and may be followed by hypomanic or major depressive episodes.

Manic Episode

A distinct period of abnormally and persistently elevated, expansive, or irritable mood and abnormally and persistently increased activity or energy, lasting at least 1 week and present most of the day, nearly every day (or any duration if hospitalization is necessary).
During the period of mood disturbance and increased energy or activity, three (or more) of the following symptoms (four if the mood is only irritable) are present to a significant degree and represent a noticeable change from usual behavior: (1) Inflated self-esteem or grandiosity. (2) Decreased need for sleep (e.g., feels rested after only 3 hours of sleep). (3) More talkative than usual or pressure to keep talking. (4) Flight of ideas or subjective experience that thoughts are racing. (5) Distractibility (i.e., attention too easily drawn to unimportant or irrelevant external stimuli), as reported or observed. (6) Increase in goal-directed activity (either socially, at work or school, or sexually) or psychomotor agitation (i.e., purposeless non-goal-directed activity). (7) Excessive involvement in activities that have a high potential for painful consequences (e.g., engaging in unrestrained buying sprees, sexual indiscretions, or foolish business investments).
The mood disturbance is sufficiently severe to cause marked impairment in social or occupational functioning or to necessitate hospitalization to prevent harm to self or others, or there are psychotic features.
The episode is not attributable to the physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication, other treatment) or another medical condition.

Note: A full manic episode that emerges during antidepressant treatment (e.g., medication, electroconvulsive therapy) but persists at a fully syndromal level beyond the physiological effect of that treatment is sufficient evidence for a manic episode and, therefore, a bipolar I diagnosis.

Note: Criteria A–D constitute a manic episode. At least one lifetime manic episode is required for the diagnosis of bipolar I disorder.

Hypomanic Episode

A distinct period of abnormally and persistently elevated, expansive, or irritable mood and abnormally and persistently increased activity or energy, lasting at least 4 consecutive days and present most of the day, nearly every day.
During the period of mood disturbance and increased energy and activity, three (or more) of the following symptoms (four if the mood is only irritable) have persisted, represent a noticeable change from usual behavior, and have been present to a significant degree: (1) Inflated self-esteem or grandiosity. (2) Decreased need for sleep (e.g., feels rested after only 3 hours of sleep). (3) More talkative than usual or pressure to keep talking. (4) Flight of ideas or subjective experience that thoughts are racing. (5) Distractibility (i.e., attention too easily drawn to unimportant or irrelevant external stimuli), as reported or observed. (6) Increase in goal-directed activity (either socially, at work or school, or sexually) or psychomotor agitation. (7) Excessive involvement in activities that have a high potential for painful consequences (e.g., engaging in unrestrained buying sprees, sexual indiscretions, or foolish business investments).
The episode is associated with an unequivocal change in functioning that is uncharacteristic of the individual when not symptomatic.
The disturbance in mood and the change in functioning are observable by others.
The episode is not severe enough to cause marked impairment in social or occupational functioning or to necessitate hospitalization. If there are psychotic features, the episode is, by definition, manic.
The episode is not attributable to the physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication, other treatment) or another medical condition.

Note: A full hypomanic episode that emerges during antidepressant treatment (e.g., medication, electroconvulsive therapy) but persists at a fully syndromal level beyond the physiological effect of that treatment is sufficient evidence for a hypomanic episode diagnosis. However, caution is indicated so that one or two symptoms (particularly increased irritability, edginess, or agitation following antidepressant use) are not taken as sufficient for diagnosis of a hypomanic episode, nor necessarily indicative of a bipolar diathesis.

Note: Criteria A–F constitute a hypomanic episode. Hypomanic episodes are common in bipolar I disorder but are not required for the diagnosis of bipolar I disorder.

Major Depressive Episode

Five (or more) of the following symptoms have been present during the same 2-week period and represent a change from previous functioning; at least one of the symptoms is either (1) depressed mood or (2) loss of interest or pleasure. Note: Do not include symptoms that are clearly attributable to another medical condition. (1) Depressed mood most of the day, nearly every day, as indicated by either subjective report (e.g., feels sad, empty, or hopeless) or observation made by others (e.g., appears tearful). (Note: In children and adolescents, can be irritable mood.). (2) Markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day (as indicated by either subjective account or observation). (3) Significant weight loss when not dieting or weight gain (e.g., a change of more than 5% of body weight in a month), or decrease or increase in appetite nearly every day. (Note: In children, consider failure to make expected weight gain.). (4) Insomnia or hypersomnia nearly every day. (5) Psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others, not merely subjective feelings of restlessness or being slowed down). (6) Fatigue or loss of energy nearly every day. (7) Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (which may be delusional) nearly every day (not merely self-reproach or guilt about being sick). (8) Diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day (either by subjective account or as observed by others). (9) Recurrent thoughts of death (not just fear of dying), recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide attempt or a specific plan for committing suicide.
The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
The episode is not attributable to the physiological effects of a substance or another medical condition.

Note: Criteria A–C constitute a major depressive episode. Major depressive episodes are common in bipolar I disorder but are not required for the diagnosis of bipolar I disorder.

Note: Responses to a significant loss (e.g., bereavement, financial ruin, losses from a natural disaster, a serious medical illness or disability) may include the feelings of intense sadness, rumination about the loss, insomnia, poor appetite, and weight loss noted in Criterion A, which may resemble a depressive episode. Although such symptoms may be understandable or considered appropriate to the loss, the presence of a major depressive episode in addition to the normal response to a significant loss should also be carefully considered. This decision inevitably requires the exercise of clinical judgment based on the individual’s history and the cultural norms for the expression of distress in the context of loss.

Bipolar I Disorder

Criteria have been met for at least one manic episode (Criteria A–D under “Manic Episode” above).

At least one manic episode is not better explained by schizoaffective disorder and is not superimposed on schizophrenia, schizophreniform disorder, delusional disorder, or other specified or unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder.

Coding and Recording Procedures

The diagnostic code for bipolar I disorder is based on type of current or most recent episode and its status with respect to current severity, presence of psychotic features, and remission status. Current severity and psychotic features are only indicated if full criteria are currently met for a manic or major depressive episode. Remission specifiers are only indicated if the full criteria are not currently met for a manic, hypomanic, or major depressive episode. Codes are as follows:

Bipolar I disorder — ICD-10-CM

Severity / status	Current or most recent episode manic	Current or most recent episode hypomanic*	Current or most recent episode depressed	Current or most recent episode unspecified**
Mild	F31.11	NA	F31.31	NA
Moderate	F31.12	NA	F31.32	NA
Severe	F31.13	NA	F31.4	NA
With psychotic features***	F31.2	NA	F31.5	NA
In partial remission	F31.73	F31.71	F31.75	NA
In full remission	F31.74	F31.72	F31.76	NA
Unspecified	F31.9	F31.9	F31.9	NA

*Severity and psychotic specifiers do not apply; code F31.0 for cases not in remission.

**Severity, psychotic, and remission specifiers do not apply. Code F31.9.

***If psychotic features are present, code the “with psychotic features” specifier irrespective of episode severity.

In recording the name of a diagnosis, terms should be listed in the following order: bipolar I disorder, type of current episode (or most recent episode if bipolar I disorder is in partial or full remission), severity/psychotic/remission specifiers, followed by as many of the following specifiers without codes as apply to the current episode (or the most recent episode if bipolar I disorder is in partial or full remission). Note: The specifiers “with rapid cycling” and “with seasonal pattern” describe the pattern of mood episodes.

Specify if:

With anxious distress
With mixed features
With rapid cycling
With melancholic features
With atypical features
With mood-congruent psychotic features
With mood-incongruent psychotic features
With catatonia. Coding note: Use additional code F06.1.
With peripartum onset
With seasonal pattern

Diagnostic Features

Bipolar I disorder is characterized by a clinical course of recurring mood episodes (manic, depressive, and hypomanic), but the occurrence of at least one manic episode is necessary for the diagnosis of bipolar I disorder. The essential feature of a manic episode is a distinct period during which there is an abnormally, persistently elevated, expansive, or irritable mood and persistently increased activity or energy that is present for most of the day, nearly every day, for a period of at least 1 week (or any duration if hospitalization is necessary), accompanied by at least three additional symptoms from Criterion B. If the mood is irritable rather than elevated or expansive, at least four Criterion B symptoms must be present.

Mood in a manic episode is often described as euphoric, excessively cheerful, high, or “feeling on top of the world.” In some cases, the mood is of such a highly infectious quality that it is easily recognized as excessive and may be characterized by unlimited and haphazard enthusiasm for interpersonal, sexual, or occupational interactions. For example, the individual may spontaneously start extensive conversations with strangers in public. Often the predominant mood is irritable rather than elevated, particularly when the individual’s wishes are denied or if the individual has been using substances. Rapid shifts in mood over brief periods of time may occur and are referred to as lability (i.e., the alternation among euphoria, dysphoria, and irritability). In children, happiness, silliness, and “goofiness” are normal in many social contexts; however, if these symptoms are recurrent, inappropriate to the context, and beyond what is expected for the developmental level of the child, they may meet the Criterion A mood requirement of abnormally elevated mood. For the happiness or silliness of a child to meet Criterion A, it must be distinctly increased from the child’s baseline and accompanied by persistently increased activity or energy levels that to those who know the child well are clearly unusual for that child. For a child’s symptoms to meet criteria for a manic episode, the symptoms must also meet Criterion B for mania and must also represent a change from the child’s usual baseline.

During the manic episode, the individual may engage in multiple overlapping new projects. The projects are often initiated with little knowledge of the topic, and nothing seems out of the individual’s reach. The increased activity or energy levels may manifest at unusual hours of the day, such as during the individual’s normal sleep phase.

Inflated self-esteem is typically present, ranging from uncritical self-confidence to marked grandiosity, and may reach delusional proportions (Criterion B1). Despite lack of any particular experience or talent, the individual may embark on complex tasks such as writing a novel or seeking publicity for some impractical invention. Grandiose delusions (e.g., of having a special relationship to a famous person) are common. In children, overestimation of abilities and belief that, for example, they are the best at a sport or the smartest in the class is normal; however, when such beliefs are present despite clear evidence to the contrary or the child attempts feats that are clearly dangerous and, most important, represent a change from the child’s normal behavior, the grandiosity criterion should be considered satisfied.

One of the most common features is a decreased need for sleep (Criterion B2), which is distinct from insomnia (during which the individual wants to sleep or feels the need to sleep but is unable to). The individual may sleep little, if at all, or may awaken several hours earlier than usual, feeling rested and full of energy. When the sleep disturbance is severe, the individual may go for days without sleep, yet not feel tired. Often decreased need for sleep heralds the onset of a manic episode.

Speech can be rapid, pressured, loud, and difficult to interrupt (Criterion B3). Individuals may talk continuously and without regard for others’ wishes to communicate, often in an intrusive manner or without concern for the relevance of what is said. Speech is sometimes characterized by jokes, puns, amusing irrelevancies, and theatricality, with dramatic mannerisms, singing, and excessive gesturing. Loudness and forcefulness of speech often become more important than what is conveyed. If the individual’s mood is more irritable than expansive, speech may be marked by complaints, hostile comments, or angry tirades, particularly if attempts are made to interrupt the individual. Both Criterion A and Criterion B symptoms may be accompanied by symptoms of the opposite (i.e., depressive) pole (see “with mixed features” specifier, pp. 170–171).

Often the individual’s thoughts race at a rate faster than can be expressed through speech (Criterion B4). Frequently there is flight of ideas evidenced by a nearly continuous flow of accelerated speech, with abrupt shifts from one topic to another. When flight of ideas is severe, speech may become disorganized, incoherent, and particularly distressing to the individual. Sometimes thoughts are experienced as so crowded that it is very difficult to speak.

Distractibility (Criterion B5) is evidenced by an inability to censor immaterial external stimuli (e.g., the interviewer’s attire, background noises or conversations, furnishings in the room) and often prevents individuals experiencing mania from holding a rational conversation or attending to instructions.

The increase in goal-directed activity (Criterion B6) often consists of excessive planning and participation in multiple activities, including sexual, occupational, political, or religious activities. Increased sexual drive, fantasies, and behavior are often present. Individuals in a manic episode usually show increased sociability (e.g., renewing old acquaintances or calling or contacting friends or even strangers), without regard to the intrusive, domineering, and demanding nature of these interactions. They often also display psychomotor agitation or restlessness (i.e., purposeless activity) by pacing or by holding multiple conversations simultaneously. Some individuals write excessive letters, e-mails, text messages, and so forth, on many different topics to friends, public figures, or the media.

The increased activity criterion can be difficult to ascertain in children; however, when the child takes on many tasks simultaneously, starts devising elaborate and unrealistic plans for projects, develops previously absent and developmentally inappropriate sexual preoccupations (not accounted for by sexual abuse or exposure to sexually explicit material), then Criterion B might be met based on clinical judgment. It is essential to determine whether the behavior represents a change from the child’s baseline behavior; occurs most of the day, nearly every day for the requisite time period; and occurs in temporal association with other symptoms of mania.

The expansive mood, excessive optimism, grandiosity, and poor judgment often lead to reckless involvement in activities such as spending sprees, giving away possessions, reckless driving, foolish business investments, and sexual indiscretions that are unusual for the individual, even though these activities are likely to have catastrophic consequences (Criterion B7). The individual may purchase many unneeded items without the money to pay for them and, in some cases, give them away. Sexual indiscretions may include infidelity or indiscriminate sexual encounters with strangers, often disregarding the risk of sexually transmitted diseases or interpersonal consequences.

The manic episode must result in marked impairment in social or occupational functioning (e.g., financial losses, loss of employment, school failure, divorce) or require hospitalization to prevent harm to self or others (e.g., physical exhaustion or hyperthermia from manic excitement, self-injurious behavior). By definition, the presence of psychotic features during a manic episode also satisfies Criterion C.

Manic symptoms or syndromes that are attributable to the direct physiological effects of a drug of abuse (e.g., in the context of cocaine or amphetamine intoxication), the side effects of medications or treatments (e.g., steroids, L-dopa, antidepressants, stimulants), or another medical condition do not count toward the diagnosis of bipolar I disorder. However, a fully syndromal manic episode that arises during treatment (e.g., with medications, electroconvulsive therapy, light therapy) and persists beyond the physiological effect of the inducing agent (e.g., after a medication is fully out of the individual’s system or the effects of electroconvulsive therapy would be expected to have dissipated completely) is sufficient evidence for a manic episode that is considered due to bipolar I disorder (Criterion D). Caution is indicated so that one or two symptoms (particularly increased irritability, edginess, or agitation following antidepressant use) are not taken as sufficient for diagnosis of a manic or hypomanic episode, nor necessarily an indication of a bipolar disorder diathesis. Although not essential to a diagnosis of bipolar I disorder, hypomanic or depressive episodes often precede or follow a manic episode. Full descriptions of the diagnostic features of a hypomanic episode may be found within the text for bipolar II disorder, and the features of a major depressive episode are described within the text for major depressive disorder.

Associated Features

During a manic episode, individuals often do not perceive that they are ill or in need of treatment and vehemently resist efforts to be treated. Individuals may change their dress, makeup, or personal appearance to a more sexually suggestive or flamboyant style. Some perceive a sharper sense of smell, hearing, or vision. Gambling and antisocial behaviors may accompany the manic episode. Mood may shift very rapidly to anger or depression; some individuals may become hostile and physically threatening to others and, when delusional, become physically assaultive or suicidal. Serious consequences of a manic episode (e.g., involuntary hospitalization, difficulties with the law, serious financial difficulties) often result from poor judgment, loss of insight, and hyperactivity. Depressive symptoms occur in some 35% of manic episodes (see “with mixed features” specifier, p. 170), and mixed features are associated with poorer outcome and increased suicide attempts. Bipolar I disorder is also associated with significant decrements in quality of life and well-being.

Trait-like features associated with the diagnosis include hyperthymic, depressive, cyclothymic, anxious, and irritable temperaments, sleep and circadian rhythm disturbances, reward sensitivity, and creativity. Having a first-degree relative with bipolar disorder increases the risk of diagnosis approximately 10-fold.

Prevalence

The 12-month prevalence of DSM-5 bipolar I disorder in a nationally representative U.S. adult sample was 1.5% and did not differ between men (1.6%) and women (1.5%). Compared with non-Hispanic Whites, prevalence of bipolar I disorder appears to be higher among Native Americans and lower among African Americans, Hispanics, and Asians/Pacific Islanders. Twelve-month prevalence of DSM-IV bipolar I disorder across 11 countries ranged from 0.0% to 0.6% and was greater in high-income countries than in low- and middle-income countries, except in Japan, where prevalence was low (0.01%). The lifetime prevalence ratio in men to women is approximately 1.1:1.

Development and Course

The peak age at onset of bipolar I disorder across studies is between 20 and 30 years, but onset occurs throughout the life cycle. In the United States, mean age at onset of DSM-5 bipolar I disorder is 22 years and slightly younger for women (21.5 years) than for men (23.0 years). In a comparison of six international sites, median age at onset of DSM-IV-TR bipolar I disorder was 24.3 years. Special considerations are necessary to apply the diagnosis in children. Because children of the same chronological age may be at different developmental stages, it is difficult to define with precision what is “normal” or “expected” at any given point. Therefore, each child should be judged according to his or her own baseline in determining whether a particular behavior is “normal” or evidence of a manic episode. Although age at first onset may occur in the 60s or 70s, onset of manic symptoms (e.g., sexual or social disinhibition) in late mid-life or late-life should prompt consideration of medical conditions (e.g., frontotemporal neurocognitive disorder) and of substance ingestion or withdrawal.

More than 90% of individuals who have a single manic episode go on to have recurrent mood episodes. Approximately 60% of manic episodes occur immediately before a major depressive episode. Individuals with bipolar I disorder who have multiple (four or more) mood episodes (major depressive, manic, or hypomanic) occurring in the prior 12 months receive the specifier “with rapid cycling,” a common variant associated with poorer outcomes. About half of individuals diagnosed with bipolar disorder exhibit a predominant polarity (relapse tending to be either depressive or manic), with one international study of bipolar I disorder finding 31.3% with predominant mania, 21.4% with predominant depression, and 47.3% without polarity predominance.

The course of bipolar I disorder is highly heterogeneous. Some patterns have been noted across episodes (e.g., a manic episode with psychotic features may be associated with psychotic features in subsequent manic episodes). Polarity of first episode tends to be associated with predominant polarity of future episodes and clinical features (e.g., depressive onset is associated with greater density of depressive episodes and suicidal behavior). The presence of mixed features in a manic episode is associated with a poorer prognosis, poorer lithium response, and suicidal behavior.

Risk and Prognostic Factors

Environmental

Childhood adversity (including early emotional trauma, parental psychopathology, and family conflict) is a known risk factor for bipolar disorder and appears to predispose to early onset of bipolar disorder. Childhood adversity is also associated with poorer prognosis and a worse clinical picture that may include medical or psychiatric comorbidities, suicide, and associated psychotic features. More proximally, recent life stress and other negative life events increase depressive relapse risk in individuals diagnosed with bipolar disorder, whereas manic relapse appears to be specifically linked to goal-attainment life events (e.g., getting married, completing a degree). Cannabis and other substance use is associated with exacerbation of manic symptoms among individuals diagnosed with bipolar disorder, as well as first onset of manic symptoms in the general population. There is some evidence that becoming married is less common among individuals with bipolar disorder than in the general population and that a diagnosis of bipolar disorder is associated with being previously as opposed to currently married.

Genetic and physiological

Genetic processes strongly affect predisposition to bipolar disorder, with heritability estimates around 90% in some twin studies. Risk of bipolar disorder in the general population is around 1%, while risk in a first-degree relative is 5%–10%. However, monozygotic concordance rates are significantly less than 100% (40%–70%), indicating that much risk is left unexplained by genes alone. The mechanism of heritability is not Mendelian, and involves multiple genes (or more complex genetic mechanisms) of small effect, interacting with each other, the environment, and random factors. Emerging genetic findings suggest that mania- and depression-proneness are inherited separately, and bipolar disorder shares a genetic origin with schizophrenia.

Culture-Related Diagnostic Issues

Bipolar I disorder symptoms tend to be consistent across cultural contexts, but some variation exists in symptom expression and interpretation. For example, individuals from different cultural backgrounds with bipolar I disorder, with psychotic features, may vary in the prevalence of flight of ideas or types of delusions (e.g., grandiose, persecutory, sexual, religious, or somatic).

Cultural factors may affect disorder prevalence. For example, countries with reward-oriented cultural values that place significance on individual pursuit of reward have a relatively higher prevalence of bipolar disorder. In the United States, individuals with bipolar disorder had an earlier age at onset than those in Europe and were more likely to have a family history of psychiatric disorder.

Culture also influences clinician diagnostic practices regarding bipolar disorder. Compared with non-Latinx Whites in the United States, African Americans with bipolar I disorder are at higher risk of being misdiagnosed with schizophrenia. Possible reasons include underrecognition of mood symptoms, cultural and linguistic misunderstanding between clinicians and the individuals presenting for treatment (e.g., misinterpretation of cultural mistrust as paranoia), more florid psychotic symptoms at presentation due to delay in receiving services, and diagnoses based on shorter clinical assessments. These factors may result in discriminatory misdiagnosis of schizophrenia, particularly in African Americans with mood disorders who present with psychotic features.

Sex- and Gender-Related Diagnostic Issues

Women may be more likely to experience rapid cycling and mixed states, and to have patterns of comorbidity that differ from those of men, including higher rates of lifetime eating disorders. Women with bipolar I or II disorder are more likely to experience depressive symptoms than are men. They also have a higher lifetime risk of alcohol use disorder than do men and a much greater likelihood of alcohol use disorder than do women in the general population.

Some women with bipolar disorder experience exacerbation of mood symptoms during the premenstrual time period, and this has been associated with a worse course of illness. Many women with bipolar disorder also report severe emotional disturbances during perimenopause when estrogen levels are decreasing. There does not appear to be an increased risk of mood episodes in pregnant women with bipolar disorder except in those who discontinue medications for pregnancy. In contrast, there is strong and consistent evidence for an increased risk of mood episodes (both depression and mania) in women with bipolar I disorder in the postpartum period. The specifier “with peripartum onset” should be used for mood episodes that begin during pregnancy or within 4 weeks of delivery. “Postpartum psychosis” typically resembles a manic or mixed mood episode with psychotic symptoms and is strongly associated with bipolar I disorder.

Association With Suicidal Thoughts or Behavior

The lifetime risk of suicide in individuals with bipolar disorder is estimated to be 20- to 30-fold greater than in the general population. An estimated 5%–6% of individuals with bipolar disorders die by suicide. While suicide attempts are higher in women, lethal suicide is more common in men with bipolar disorder. A past history of suicide attempt and percent days spent depressed in the past year are associated with greater risk of suicide attempts or completions. Nearly half of individuals whose symptoms meet criteria for bipolar disorder have an alcohol use disorder, and those with both disorders are at greater risk for suicide attempt and suicide death.

Functional Consequences of Bipolar I Disorder

Approximately 30% of individuals with bipolar disorder show severe impairment in work role functioning, although many individuals return to a fully functional level between episodes. Functional recovery lags substantially behind recovery from symptoms, especially with respect to occupational recovery, resulting in lower socioeconomic status despite equivalent levels of education when compared with the general population. Cognitive impairments persist through the lifespan, even during euthymic periods, and may contribute to vocational and interpersonal difficulties. Higher level of self-perceived stigma is associated with lower level of functioning.

Differential Diagnosis

Major depressive disorder

There is a risk of misdiagnosing bipolar I disorder as unipolar depression because of the prominence of depression in the presentation of bipolar I disorder: 1) the first episode of bipolar disorder is often depressive, 2) depressive symptoms are the most frequent symptoms experienced across the long-term course of bipolar I disorder, and 3) the problem for which individuals typically seek help is depression. When the individual presents in an episode of major depression, it is therefore important to actively probe for a history of mania or hypomania. Factors that might indicate that the diagnosis is bipolar I disorder rather than major depressive disorder in an individual presenting with a current depressive episode include family history of bipolar disorder, onset of illness in early 20s, numerous past episodes, presence of psychotic symptoms, and a history of lack of response to antidepressant treatment or the emergence of a manic episode during antidepressant treatment (e.g., medication, electroconvulsive therapy).

Other bipolar disorders

Bipolar II disorder, cyclothymic disorder, and other specified bipolar and related disorder are similar to bipolar I disorder by virtue of their including periods of hypomanic symptoms in their presentations but are differentiated from bipolar I disorder by the absence of any manic episodes.

Generalized anxiety disorder, panic disorder, posttraumatic stress disorder, or other anxiety disorders

A careful history of symptoms is needed to differentiate generalized anxiety disorder from bipolar disorder, as anxious ruminations may be mistaken for racing thoughts (and vice versa), and efforts to minimize anxious feelings may be taken as impulsive behavior. Similarly, symptoms of posttraumatic stress disorder need to be differentiated from bipolar disorder. It is helpful to assess the episodic nature of the symptoms described (classical bipolar I is episodic), as well as to consider symptom triggers, in making this differential diagnosis.

Bipolar and related disorder due to another medical condition

The diagnosis of bipolar and related disorder due to another medical condition should be made instead of bipolar I disorder if the manic episodes are judged, based on history, laboratory findings, or physical examination, to be the direct physiological consequence of another medical condition (e.g., Cushing’s disease, multiple sclerosis).

Substance/medication-induced bipolar and related disorder

A substance/medication-induced bipolar and related disorder is distinguished from bipolar I disorder by the fact that a substance (e.g., stimulants, phencyclidine) or medication (e.g., steroids) is judged to be etiologically related to the manic episode. Because individuals with a manic episode have a tendency to overuse substances during an episode, it is important to determine whether the substance use is a consequence of a primary manic episode or whether the manic-like episode has been caused by the substance use. In some cases, a definitive diagnosis may involve establishing that the manic symptoms remain once the individual is no longer using the substance. Note that manic episodes emerging in the context of treatment with an antidepressant medication but that persist at a fully syndromal level beyond the physiological effect of the medication warrant a diagnosis of bipolar I disorder rather than substance/medication-induced bipolar and related disorder.

Schizoaffective disorder

Schizoaffective disorder is characterized by periods in which manic and major depressive episodes are concurrent with the active phase symptoms of schizophrenia and periods in which delusions or hallucinations occur for at least 2 weeks in the absence of a manic or major depressive episode. The diagnosis is “bipolar I disorder, with psychotic features” if the psychotic symptoms have occurred exclusively during manic and major depressive episodes.

Attention-deficit/hyperactivity disorder

Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by persistent symptoms of inattention, hyperactivity, and impulsivity, which may resemble the symptoms of a manic episode (e.g., distractibility, increased activity, impulsive behavior) and have their onset by age 12. In contrast, the symptoms of mania in bipolar I disorder occur in distinct episodes and typically begin in late adolescence or early adulthood.

Disruptive mood dysregulation disorder

In individuals with severe irritability, particularly children and adolescents, care must be taken to apply the diagnosis of bipolar I disorder only to those who have had a clear episode of mania or hypomania—that is, a distinct time period, of the required duration, during which the irritability was clearly different from the individual’s baseline and was accompanied by the onset of the other characteristic symptoms of mania (e.g., grandiosity, decreased need for sleep, pressured speech, involvement in activities with a high potential for painful consequences). When a child’s irritability is persistent and particularly severe, the diagnosis of disruptive mood dysregulation disorder would be more appropriate. Indeed, when any child is being assessed for mania, it is essential that the symptoms represent a clear change from the child’s typical behavior.

Personality disorders

Personality disorders such as borderline personality disorder may have substantial symptomatic overlap with bipolar I disorder, since mood lability and impulsivity are common in both conditions. In order to make a diagnosis of bipolar I disorder, symptoms of mood lability and impulsivity must represent a distinct episode of illness, or there must be a noticeable increase in these symptoms over the individual’s baseline in order to justify an additional diagnosis of bipolar I disorder.

Comorbidity

Co-occurring mental disorders are the norm in bipolar I disorder, with the majority of individuals having a history of three or more disorders. The most frequently comorbid disorders are anxiety disorders, alcohol use disorder, other substance use disorder, and attention-deficit/hyperactivity disorder. Sociocultural factors influence the pattern of comorbid conditions in bipolar disorder. For example, countries with cultural prohibitions against alcohol or other substance use may have a lower prevalence of substance use comorbidity. Bipolar I disorder is frequently associated with borderline, schizotypal, and antisocial personality disorder. In particular, although the underlying nature of the relationship between bipolar I disorder and borderline personality disorder is unclear, the substantial comorbidity between the two may reflect similarities in phenomenology (i.e., misdiagnosing the emotional extremes of borderline personality disorder as bipolar I disorder), the influence of borderline personality features on vulnerability to bipolar I disorder, and the impact of early childhood adversity on the development of both bipolar I and borderline personality disorder.

Individuals with bipolar I disorder also have high rates of serious co-occurring and often untreated medical conditions, which largely explain the shortened life expectancy of those with bipolar disorder. Comorbidities appear in multiple organ systems, with cardiovascular and autoimmune diseases, obstructive sleep apnea, metabolic syndrome, and migraine more common among individuals with bipolar disorder than in the general population. Comorbid overweight/obesity is a particular concern for individuals with bipolar disorder and is associated with poor treatment outcomes.

Gangguan Bipolar I

Kriteria Diagnostik

Episode Manik

Episode Hipomanik

Episode Depresi Mayor

Gangguan Bipolar I

Prosedur Pengodean dan Pencatatan

Tabel Kode Diagnosis Gangguan Bipolar I

Tentukan jika:

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik Penyerta

Prevalensi

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor Lingkungan

Faktor Genetik dan Fisiologis

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri

Konsekuensi Fungsional Gangguan Bipolar I

Diagnosis Banding

Gangguan Depresi Mayor

Gangguan Bipolar Lainnya

Gangguan Kecemasan Menyeluruh, Gangguan Panik, Gangguan Stres Pascatrauma, atau Gangguan Kecemasan Lainnya

Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait Akibat Kondisi Medis Lainnya

Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Diinduksi Zat/Obat

Gangguan Skizoafektif

Gangguan Pemusatan Perhatian/Hiperaktivitas

Gangguan Disregulasi Suasana Perasaan Disruptif

Gangguan Kepribadian

Komorbiditas

Diagnostic Criteria

Manic Episode

Hypomanic Episode

Major Depressive Episode

Bipolar I Disorder

Coding and Recording Procedures

Specify if:

Diagnostic Features

Associated Features

Prevalence

Development and Course

Risk and Prognostic Factors

Environmental

Genetic and physiological

Culture-Related Diagnostic Issues

Sex- and Gender-Related Diagnostic Issues

Association With Suicidal Thoughts or Behavior

Functional Consequences of Bipolar I Disorder

Differential Diagnosis

Major depressive disorder

Other bipolar disorders

Generalized anxiety disorder, panic disorder, posttraumatic stress disorder, or other anxiety disorders

Bipolar and related disorder due to another medical condition

Substance/medication-induced bipolar and related disorder

Schizoaffective disorder

Attention-deficit/hyperactivity disorder

Disruptive mood dysregulation disorder

Personality disorders

Comorbidity

Diagnosis Terkait

Siap Memulai Psikotes Online Anda?