Gangguan Bipolar II

Kriteria Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis gangguan bipolar II, diperlukan pemenuhan kriteria berikut untuk episode hipomanik saat ini atau sebelumnya, serta kriteria berikut untuk episode depresi mayor saat ini atau sebelumnya:

Episode Hipomanik

1. Suatu periode yang jelas dengan suasana perasaan yang meningkat, ekspansif, atau mudah tersinggung secara abnormal dan menetap, serta peningkatan aktivitas atau energi yang abnormal dan menetap, berlangsung setidaknya selama 4 hari berturut-turut dan terjadi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari.

2. Selama periode gangguan suasana perasaan dan peningkatan energi serta aktivitas, tiga (atau lebih) gejala berikut menetap (empat gejala jika suasana perasaan hanya berupa iritabilitas), menunjukkan perubahan yang nyata dari perilaku biasanya, dan muncul dalam tingkat yang bermakna: (1) Harga diri yang meningkat secara berlebihan atau grandiositas. (2) Berkurangnya kebutuhan tidur (misalnya, merasa cukup beristirahat setelah hanya tidur selama 3 jam). (3) Lebih banyak berbicara daripada biasanya atau adanya dorongan untuk terus berbicara. (4) Lompatan gagasan atau pengalaman subjektif bahwa pikiran bergerak dengan sangat cepat. (5) Mudah teralihkan perhatiannya, yaitu perhatian terlalu mudah tertarik pada stimulus eksternal yang tidak penting atau tidak relevan, sebagaimana dilaporkan atau diamati. (6) Peningkatan aktivitas yang berorientasi pada tujuan (baik dalam bidang sosial, pekerjaan atau sekolah, maupun aktivitas seksual) atau agitasi psikomotor. (7) Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang memiliki potensi tinggi menimbulkan konsekuensi merugikan (misalnya, berbelanja secara berlebihan tanpa kendali, perilaku seksual yang tidak bijaksana, atau investasi bisnis yang ceroboh).

3. Episode tersebut berkaitan dengan perubahan keberfungsian yang jelas dan tidak sesuai dengan karakteristik individu ketika tidak mengalami gejala.

4. Gangguan suasana perasaan dan perubahan keberfungsian tersebut dapat diamati oleh orang lain.

5. Episode tersebut tidak cukup berat untuk menyebabkan gangguan yang nyata dalam keberfungsian sosial atau pekerjaan, atau mengharuskan rawat inap. Jika terdapat gejala psikotik, episode tersebut, berdasarkan definisinya, merupakan episode manik.

6. Episode tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan, obat-obatan, atau pengobatan lainnya) atau kondisi medis lainnya.

Catatan: Episode hipomanik penuh yang muncul selama pengobatan antidepresan (misalnya, obat-obatan atau terapi elektrokonvulsif), tetapi tetap berlangsung dengan seluruh gejala sindrom yang memenuhi kriteria setelah efek fisiologis pengobatan tersebut berakhir, merupakan bukti yang cukup untuk menegakkan diagnosis episode hipomanik. Namun, diperlukan kehati-hatian agar satu atau dua gejala (terutama peningkatan iritabilitas, perasaan tegang atau mudah tersinggung, atau agitasi setelah penggunaan antidepresan) tidak dianggap cukup untuk menegakkan diagnosis episode hipomanik, ataupun serta-merta dianggap sebagai indikasi adanya predisposisi terhadap gangguan bipolar.

Episode Depresi Mayor

1. Lima (atau lebih) gejala berikut muncul selama periode 2 minggu yang sama dan menunjukkan perubahan dari keberfungsian sebelumnya; setidaknya salah satu gejala harus berupa (1) suasana perasaan depresif atau (2) hilangnya minat atau kesenangan. Catatan: Jangan memasukkan gejala yang secara jelas disebabkan oleh suatu kondisi medis. (1) Suasana perasaan depresif hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, sebagaimana ditunjukkan oleh laporan subjektif (misalnya, merasa sedih, hampa, atau putus asa) atau pengamatan orang lain (misalnya, tampak mudah menangis). (Catatan: Pada anak-anak dan remaja, suasana perasaan dapat berupa iritabilitas). (2) Penurunan minat atau kesenangan yang nyata terhadap semua atau hampir semua aktivitas, hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (sebagaimana ditunjukkan oleh laporan subjektif atau pengamatan). (3) Penurunan berat badan yang bermakna ketika tidak sedang menjalani diet atau peningkatan berat badan (misalnya, perubahan lebih dari 5% berat badan dalam satu bulan), atau penurunan maupun peningkatan nafsu makan hampir setiap hari. (Catatan: Pada anak-anak, pertimbangkan kegagalan mencapai peningkatan berat badan yang diharapkan). (4) Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari. (5) Agitasi atau perlambatan psikomotor hampir setiap hari (dapat diamati oleh orang lain, bukan sekadar perasaan subjektif berupa kegelisahan atau merasa bergerak lebih lambat). (6) Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari. (7) Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak sesuai (yang dapat bersifat waham) hampir setiap hari (bukan sekadar menyalahkan diri sendiri atau merasa bersalah karena sedang sakit). (8) Menurunnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau kesulitan mengambil keputusan, hampir setiap hari (berdasarkan laporan subjektif atau pengamatan orang lain). (9) Pikiran berulang tentang kematian (bukan hanya ketakutan akan kematian), ide bunuh diri yang berulang tanpa rencana khusus, atau percobaan bunuh diri maupun rencana khusus untuk melakukan bunuh diri.

2. Gejala-gejala tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

3. Episode tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau kondisi medis lainnya.

Catatan: Kriteria A–C membentuk suatu episode depresi mayor.

Catatan: Respons terhadap kehilangan yang bermakna (misalnya, kematian orang yang dicintai, kehancuran finansial, kehilangan akibat bencana alam, penyakit medis yang serius, atau disabilitas) dapat mencakup perasaan sedih yang mendalam, perenungan berulang mengenai kehilangan, insomnia, penurunan nafsu makan, dan penurunan berat badan sebagaimana tercantum dalam Kriteria A, yang dapat menyerupai episode depresi. Meskipun gejala-gejala tersebut dapat dipahami atau dianggap sebagai respons yang sesuai terhadap kehilangan, kemungkinan adanya episode depresi mayor selain respons normal terhadap kehilangan yang bermakna juga harus dipertimbangkan secara cermat. Keputusan ini tidak dapat dipisahkan dari penggunaan pertimbangan klinis berdasarkan riwayat individu dan norma budaya mengenai ekspresi distres dalam konteks kehilangan.

Gangguan Bipolar II

1. Kriteria untuk setidaknya satu episode hipomanik telah terpenuhi (Kriteria A–F pada bagian “Episode Hipomanik” di atas) dan setidaknya satu episode depresi mayor telah terpenuhi (Kriteria A–C pada bagian “Episode Depresi Mayor” di atas).

2. Tidak pernah terjadi episode manik.

3. Setidaknya satu episode hipomanik dan setidaknya satu episode depresi mayor tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan skizoafektif dan tidak terjadi sebagai kondisi yang menyertai skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya yang ditentukan maupun yang tidak ditentukan.

4. Gejala depresi atau keadaan yang tidak dapat diprediksi akibat pergantian yang sering antara periode depresi dan hipomania menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

Prosedur Pengodean dan Pencatatan

Gangguan bipolar II memiliki satu kode diagnostik, yaitu F31.81. Status gangguan yang berkaitan dengan tingkat keparahan saat ini, keberadaan gejala psikotik, perjalanan gangguan, dan penanda lainnya tidak dapat dinyatakan melalui kode tersendiri, tetapi harus dicantumkan secara tertulis (misalnya, F31.81 gangguan bipolar II, episode saat ini depresif, tingkat keparahan sedang, dengan karakteristik campuran; F31.81 gangguan bipolar II, episode terakhir depresif, dalam remisi parsial).

Tentukan episode saat ini atau episode yang paling baru terjadi:

• Hipomanik

• Depresif

Jika episode saat ini adalah hipomanik (atau merupakan episode yang paling baru terjadi jika gangguan bipolar II berada dalam remisi parsial atau penuh):

Dalam mencatat diagnosis, istilah-istilah harus dicantumkan dengan urutan sebagai berikut: gangguan bipolar II, episode saat ini atau episode paling baru berupa hipomanik, dalam remisi parsial/dalam remisi penuh (hlm. 175) (jika kriteria lengkap untuk episode hipomanik saat ini tidak terpenuhi), kemudian diikuti oleh penanda episode hipomanik berikut yang sesuai. Catatan: Penanda “dengan siklus cepat” dan “dengan pola musiman” menggambarkan pola episode suasana perasaan.

Tentukan jika:

• Dengan distres kecemasan

• Dengan karakteristik campuran 

• Dengan siklus cepat 

  Dengan onset peripartum 

• Dengan pola musiman

Jika episode saat ini adalah depresif (atau merupakan episode yang paling baru terjadi jika gangguan bipolar II berada dalam remisi parsial atau penuh):

Dalam mencatat diagnosis, istilah-istilah harus dicantumkan dengan urutan sebagai berikut: gangguan bipolar II, episode saat ini atau episode paling baru berupa depresif, ringan/sedang/berat (jika kriteria lengkap untuk episode depresi mayor saat ini terpenuhi), dalam remisi parsial/dalam remisi penuh (jika kriteria lengkap untuk episode depresi mayor saat ini tidak terpenuhi) (hlm. 175), kemudian diikuti oleh penanda episode depresi mayor berikut yang sesuai. Catatan: Penanda “dengan siklus cepat” dan “dengan pola musiman” menggambarkan pola episode suasana perasaan.

Tentukan jika:

• Dengan distres kecemasan 

• Dengan karakteristik campuran

• Dengan siklus cepat 

• Dengan karakteristik melankolis

• Dengan karakteristik atipikal

• Dengan gejala psikotik yang selaras dengan suasana perasaan 

• Dengan gejala psikotik yang tidak selaras dengan suasana perasaan

• Dengan katatonia. Catatan pengodean: Gunakan kode tambahan F06.1.

• Dengan onset peripartum

• Dengan pola musiman

Tentukan perjalanan gangguan jika kriteria lengkap untuk suatu episode suasana perasaan saat ini tidak terpenuhi:

• Dalam remisi parsial

• Dalam remisi penuh

Tentukan tingkat keparahan jika kriteria lengkap untuk episode depresi mayor saat ini terpenuhi:

• Ringan

• Sedang 

• Berat

Karakteristik Diagnostik

Gangguan bipolar II ditandai oleh perjalanan klinis berupa episode suasana perasaan yang berulang, yang terdiri atas satu atau lebih episode depresi mayor (Kriteria A–C pada bagian “Episode Depresi Mayor”) dan setidaknya satu episode hipomanik (Kriteria A–F pada bagian “Episode Hipomanik”). Diagnosis episode depresi mayor mengharuskan adanya periode suasana perasaan depresif atau, sebagai alternatif, penurunan minat atau kesenangan yang nyata, hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, yang berlangsung selama minimal 2 minggu. Suasana perasaan depresif atau hilangnya minat tersebut harus disertai gejala tambahan yang terjadi hampir setiap hari (misalnya, gangguan tidur, agitasi psikomotor, atau perlambatan psikomotor), sehingga jumlah keseluruhan mencapai setidaknya lima gejala. Diagnosis episode hipomanik mengharuskan adanya suatu periode yang jelas dengan suasana perasaan yang meningkat, ekspansif, atau mudah tersinggung secara abnormal dan menetap, serta peningkatan aktivitas atau energi yang abnormal dan menetap hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, selama setidaknya 4 hari berturut-turut, disertai tiga gejala tambahan (atau empat gejala jika suasana perasaan hanya berupa iritabilitas) (misalnya, peningkatan harga diri secara berlebihan, berkurangnya kebutuhan tidur, dan mudah teralihkan perhatiannya) yang menetap dan menunjukkan perubahan nyata dari perilaku serta keberfungsian biasanya. Berdasarkan definisinya, gejala psikotik tidak terjadi dalam episode hipomanik, dan gejala tersebut tampaknya lebih jarang ditemukan pada episode depresi mayor dalam gangguan bipolar II dibandingkan pada gangguan bipolar I. Keberadaan episode manik selama perjalanan penyakit meniadakan kemungkinan diagnosis gangguan bipolar II (Kriteria B pada bagian “Gangguan Bipolar II”). Selain itu, agar episode depresif dan hipomanik dapat diperhitungkan dalam diagnosis gangguan bipolar II, setidaknya satu episode depresif dan setidaknya satu episode hipomanik tidak boleh disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (yaitu, obat-obatan, zat yang disalahgunakan, atau paparan toksin) atau kondisi medis lainnya. Perlu diperhatikan bahwa episode hipomanik yang muncul selama pengobatan antidepresan dan menetap selama setidaknya 4 hari dengan seluruh gejala sindrom yang memenuhi kriteria setelah efek fisiologis pengobatan tersebut berakhir tidak dianggap sebagai kondisi yang diinduksi zat dan dapat diperhitungkan dalam diagnosis gangguan bipolar II. Selain itu, setidaknya satu episode hipomanik dan setidaknya satu episode depresi mayor tidak dapat dijelaskan oleh diagnosis gangguan skizoafektif dan tidak terjadi sebagai kondisi yang menyertai skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya yang ditentukan maupun yang tidak ditentukan (Kriteria C pada bagian “Gangguan Bipolar II”). Episode depresif atau pola perubahan suasana perasaan yang tidak dapat diprediksi harus menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya (Kriteria D pada bagian “Gangguan Bipolar II”). Episode depresi mayor yang berulang sering kali lebih sering terjadi dan berlangsung lebih lama dibandingkan episode yang terjadi pada gangguan bipolar I.

Individu dengan gangguan bipolar II biasanya datang kepada klinisi ketika sedang mengalami episode depresi mayor. Mereka cenderung tidak mengeluhkan hipomania pada awalnya, baik karena tidak mengenali gejala hipomania maupun karena menganggap hipomania sebagai kondisi yang diinginkan. Berdasarkan definisinya, episode hipomanik tidak menyebabkan gangguan keberfungsian yang bermakna. Sebaliknya, gangguan keberfungsian timbul akibat episode depresi mayor atau akibat pola perubahan suasana perasaan yang menetap dan tidak dapat diprediksi, serta keberfungsian interpersonal atau pekerjaan yang berfluktuasi dan tidak konsisten. Individu dengan gangguan bipolar II mungkin tidak memandang episode hipomanik sebagai kondisi patologis atau merugikan, meskipun orang lain mungkin merasa terganggu oleh perilaku individu yang tidak menentu. Informasi klinis dari pemberi informasi lain, seperti teman dekat atau anggota keluarga, sering kali berguna dalam menegakkan diagnosis gangguan bipolar II.

Episode hipomanik tidak boleh disamakan dengan beberapa hari keadaan eutimia serta pulihnya energi atau aktivitas yang mungkin terjadi setelah remisi episode depresi mayor. Meskipun terdapat perbedaan yang cukup besar dalam durasi dan tingkat keparahan antara episode manik dan hipomanik, gangguan bipolar II bukan merupakan “bentuk yang lebih ringan” dari gangguan bipolar I. Dibandingkan individu dengan gangguan bipolar I, individu dengan gangguan bipolar II mengalami perjalanan penyakit yang lebih kronis dan, secara rata-rata, menghabiskan lebih banyak waktu dalam fase depresif penyakitnya, yang dapat berlangsung berat dan/atau menyebabkan gangguan keberfungsian.

Meskipun persyaratan diagnostik untuk episode depresi mayor sama, baik ketika terjadi dalam konteks gangguan bipolar II maupun gangguan depresi mayor, karakteristik klinis tertentu dari episode tersebut dapat memberikan petunjuk mengenai kemungkinan diagnosis banding. Sebagai contoh, keberadaan insomnia dan hipersomnia secara bersamaan bukan merupakan hal yang jarang ditemukan dalam episode depresi mayor, baik pada gangguan bipolar II maupun gangguan depresi mayor; namun, insomnia dan hipersomnia ditemukan secara tidak proporsional lebih sering pada perempuan dengan gangguan bipolar II. Demikian pula, gejala depresi atipikal (hipersomnia dan hiperfagia) umum ditemukan pada kedua gangguan tersebut, tetapi lebih sering pada individu dengan gangguan bipolar II.

Gejala depresif yang muncul bersamaan dengan episode hipomanik atau gejala hipomanik yang muncul bersamaan dengan episode depresif umum ditemukan pada individu dengan gangguan bipolar II dan lebih sering ditemukan pada perempuan, terutama hipomania dengan karakteristik campuran. Individu yang mengalami hipomania dengan karakteristik campuran mungkin tidak mengidentifikasi gejalanya sebagai hipomania, tetapi justru mengalaminya sebagai depresi yang disertai peningkatan energi atau iritabilitas.

Karakteristik Penyerta

Karakteristik yang umum ditemukan pada gangguan bipolar II adalah impulsivitas, yang dapat berkontribusi terhadap percobaan bunuh diri dan gangguan penggunaan zat.

Pada sebagian individu dengan gangguan bipolar II, tingkat kreativitas dapat meningkat selama episode hipomanik. Namun, hubungan tersebut mungkin tidak bersifat linear; artinya, pencapaian kreatif yang lebih besar sepanjang hidup telah dikaitkan dengan bentuk gangguan bipolar yang lebih ringan, dan tingkat kreativitas yang lebih tinggi juga ditemukan pada anggota keluarga yang tidak mengalami gangguan tersebut. Keterikatan individu terhadap kemungkinan meningkatnya kreativitas selama episode hipomanik dapat menimbulkan ambivalensi dalam mencari pengobatan atau mengurangi kepatuhan terhadap pengobatan.

Prevalensi

Prevalensi gangguan bipolar II selama 12 bulan di Amerika Serikat adalah 0,8%. Prevalensi selama 12 bulan secara internasional adalah 0,3%. Tingkat prevalensi gangguan bipolar II pada anak-anak sulit ditetapkan. Gangguan bipolar I, gangguan bipolar II, dan gangguan bipolar yang tidak ditentukan lebih lanjut berdasarkan DSM-IV menghasilkan tingkat prevalensi gabungan sebesar 1,8% pada sampel komunitas di Amerika Serikat dan di luar Amerika Serikat, dengan tingkat yang lebih tinggi (2,7% secara keseluruhan) pada remaja berusia 12 tahun atau lebih.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Meskipun gangguan bipolar II dapat dimulai pada akhir masa remaja dan sepanjang masa dewasa, usia rata-rata saat onset adalah pertengahan usia 20-an, yaitu sedikit lebih lambat dibandingkan gangguan bipolar I, tetapi lebih dini dibandingkan gangguan depresi mayor. Usia saat onset tidak dapat secara andal membedakan gangguan bipolar I dan gangguan bipolar II. Penyakit ini paling sering dimulai dengan episode depresif dan tidak dikenali sebagai gangguan bipolar II hingga terjadi episode hipomanik; hal ini terjadi pada sekitar 12% individu yang awalnya didiagnosis mengalami gangguan depresi mayor. Gangguan kecemasan, penggunaan zat, atau gangguan makan juga dapat mendahului diagnosis tersebut sehingga mempersulit pendeteksiannya. Banyak individu mengalami beberapa episode depresi mayor sebelum episode hipomanik pertama dikenali, dengan jarak waktu antara onset penyakit dan diagnosis gangguan bipolar yang biasanya lebih dari 10 tahun.

Gangguan bipolar II merupakan gangguan dengan tingkat kekambuhan yang sangat tinggi, dengan lebih dari 50% individu mengalami episode baru dalam waktu satu tahun setelah episode pertama mereka. Individu dengan gangguan bipolar II juga menunjukkan variasi suasana perasaan yang lebih besar berdasarkan musim dibandingkan individu dengan gangguan bipolar I.

Jumlah episode sepanjang hidup (baik episode hipomanik maupun depresi mayor) cenderung lebih tinggi pada gangguan bipolar II dibandingkan gangguan depresi mayor atau gangguan bipolar I. Namun, individu dengan gangguan bipolar I sebenarnya lebih mungkin mengalami gejala hipomanik dibandingkan individu dengan gangguan bipolar II. Jarak waktu antara episode suasana perasaan selama perjalanan gangguan bipolar II cenderung semakin pendek seiring bertambahnya usia individu. Meskipun episode hipomanik merupakan karakteristik yang menentukan gangguan bipolar II, episode depresif berlangsung lebih lama dan menyebabkan gangguan keberfungsian yang lebih besar seiring waktu. Walaupun gejala depresi lebih dominan, setelah episode hipomanik terjadi, diagnosis menjadi gangguan bipolar II dan tidak pernah kembali menjadi gangguan depresi mayor.

Sekitar 5%–15% individu dengan gangguan bipolar II mengalami beberapa episode suasana perasaan (empat atau lebih episode hipomanik atau depresi mayor) dalam 12 bulan sebelumnya. Jika pola tersebut ditemukan, hal ini dicatat menggunakan penanda “dengan siklus cepat”. Siklus cepat lebih umum ditemukan pada perempuan dan dapat mencerminkan perburukan gangguan bipolar secara keseluruhan.

Peralihan dari episode depresif menjadi episode manik atau hipomanik (dengan atau tanpa karakteristik campuran) dapat terjadi, baik secara spontan maupun selama pengobatan untuk depresi.

Sekitar 5%–15% individu dengan gangguan bipolar II pada akhirnya akan mengalami episode manik, yang mengubah diagnosis menjadi gangguan bipolar I, terlepas dari perjalanan gangguan selanjutnya.

Penegakan diagnosis pada anak-anak sering kali menjadi tantangan, terutama pada anak-anak dengan iritabilitas dan peningkatan keterangsangan yang tidak bersifat episodik (yaitu, tidak memiliki periode perubahan suasana perasaan yang berbatas jelas). Iritabilitas yang tidak bersifat episodik pada anak dan remaja berkaitan dengan peningkatan risiko gangguan kecemasan dan gangguan depresi mayor, tetapi tidak dengan gangguan bipolar, pada masa dewasa. Anak dan remaja dengan iritabilitas yang menetap memiliki tingkat riwayat gangguan bipolar dalam keluarga yang lebih rendah dibandingkan anak dan remaja yang mengalami gangguan bipolar. Untuk menegakkan diagnosis episode hipomanik, gejala anak harus melampaui apa yang diharapkan dalam lingkungan dan budaya tertentu sesuai dengan tahap perkembangan anak. Serupa dengan orang dewasa, anak dan remaja dengan gangguan bipolar II menghabiskan lebih sedikit waktu dalam keadaan hipomanik dibandingkan mereka yang mengalami gangguan bipolar I, dan episode pertama yang muncul biasanya berupa depresi. Dibandingkan dengan gangguan bipolar II yang dimulai pada masa dewasa, onset gangguan pada masa kanak-kanak atau remaja dapat berkaitan dengan perjalanan gangguan sepanjang hidup yang lebih berat.

Tingkat insidensi selama 3 tahun untuk gangguan bipolar II dengan onset pertama pada orang dewasa berusia lebih dari 60 tahun adalah 0,34%. Namun, pembedaan individu berusia lebih dari 60 tahun dengan gangguan bipolar II berdasarkan onset pada usia lanjut atau usia lebih dini tampaknya tidak memiliki kegunaan klinis. Keberadaan gejala hipomanik yang muncul bersamaan dengan episode depresif lebih umum ditemukan selama episode depresif pada gangguan bipolar II dibandingkan episode depresif yang terjadi dalam konteks depresi mayor, dan dapat membantu membedakan individu lanjut usia dengan gangguan bipolar II dari mereka yang mengalami gangguan depresi mayor. Dalam setiap gambaran klinis gangguan bipolar yang muncul pada usia lanjut, penting untuk mempertimbangkan faktor medis, termasuk kemungkinan penyebab medis dan neurologis dari gejala-gejala baru.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor Genetik dan Fisiologis

Risiko gangguan bipolar II cenderung paling tinggi pada kerabat individu dengan gangguan bipolar II, dibandingkan kerabat individu dengan gangguan bipolar I atau gangguan depresi mayor. Sekitar sepertiga individu dengan gangguan bipolar II melaporkan adanya riwayat gangguan bipolar dalam keluarga. Faktor genetik mungkin memengaruhi usia onset gangguan bipolar. Terdapat pula bukti bahwa gangguan bipolar II mungkin memiliki arsitektur genetik yang setidaknya sebagian berbeda dari gangguan bipolar I dan skizofrenia.

Faktor yang Memengaruhi Perjalanan Gangguan

Pola siklus cepat berkaitan dengan prognosis yang lebih buruk. Kembalinya individu dengan gangguan bipolar II ke tingkat keberfungsian sosial sebelumnya lebih mungkin terjadi pada individu yang berusia lebih muda dan mengalami depresi yang tidak terlalu berat, yang menunjukkan adanya dampak merugikan dari penyakit berkepanjangan terhadap pemulihan. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi, durasi penyakit yang lebih singkat, dan status menikah masing-masing berkaitan secara independen dengan pemulihan fungsional pada individu dengan gangguan bipolar, bahkan setelah jenis diagnosis (I dibandingkan II), gejala depresif saat ini, dan keberadaan komorbiditas psikiatris diperhitungkan.

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Meskipun rasio gender pada gangguan bipolar I seimbang, temuan mengenai perbedaan gender pada gangguan bipolar II masih beragam, bergantung pada jenis sampel (yaitu, data registrasi, komunitas, atau klinis) dan negara asal. Hanya terdapat sedikit atau bahkan tidak ada bukti mengenai perbedaan gangguan bipolar berdasarkan gender dalam populasi umum, sedangkan sebagian sampel klinis, tetapi tidak semuanya, menunjukkan bahwa gangguan bipolar II lebih umum ditemukan pada perempuan dibandingkan laki-laki, yang mungkin mencerminkan perbedaan gender dalam perilaku mencari pengobatan atau faktor lainnya.

Namun, pola penyakit dan komorbiditas tampaknya berbeda berdasarkan jenis kelamin, dengan perempuan lebih mungkin dibandingkan laki-laki melaporkan hipomania dengan karakteristik depresif campuran dan perjalanan gangguan dengan siklus cepat. Persalinan juga dapat menjadi pemicu khusus episode hipomanik, yang dapat terjadi pada 10%–20% perempuan dalam populasi nonklinis dan paling sering muncul pada awal periode pascapersalinan. Membedakan hipomania dari suasana perasaan yang sangat gembira dan berkurangnya waktu tidur yang secara normal menyertai kelahiran seorang anak dapat menjadi tantangan. Hipomania pascapersalinan dapat menjadi tanda awal munculnya depresi yang terjadi pada sekitar separuh perempuan yang mengalami periode suasana perasaan sangat meningkat setelah persalinan. Masa transisi perimenopause juga dapat menjadi periode ketidakstabilan suasana perasaan pada gangguan bipolar II. Tidak ditemukan perbedaan besar berdasarkan jenis kelamin dalam beberapa variabel klinis, termasuk tingkat kejadian episode depresif, usia dan polaritas saat onset, gejala, serta tingkat keparahan penyakit.

Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri

Sekitar sepertiga individu dengan gangguan bipolar II melaporkan riwayat percobaan bunuh diri sepanjang hidup. Risiko dan insidensi percobaan bunuh diri pada gangguan bipolar II dan gangguan bipolar I tampaknya serupa. Secara keseluruhan, tingkat percobaan bunuh diri dan kematian akibat bunuh diri pada individu dengan gangguan bipolar II dan gangguan bipolar I tampaknya relatif sama, meskipun tingkat keduanya secara signifikan lebih tinggi dibandingkan populasi umum. Waktu yang dihabiskan dalam episode depresif memiliki hubungan yang lebih bermakna dengan risiko percobaan bunuh diri pada diagnosis gangguan bipolar I maupun gangguan bipolar II. Namun, tingkat fatalitas percobaan bunuh diri, yang ditunjukkan oleh rasio jumlah percobaan terhadap jumlah kematian akibat bunuh diri yang lebih rendah, mungkin lebih tinggi pada individu dengan gangguan bipolar II dibandingkan individu dengan gangguan bipolar I. Mungkin terdapat hubungan antara penanda genetik dan peningkatan risiko perilaku bunuh diri pada individu dengan gangguan bipolar, termasuk risiko bunuh diri yang 6,5 kali lebih tinggi pada kerabat tingkat pertama dari individu indeks dengan gangguan bipolar II dibandingkan kerabat tingkat pertama dari individu indeks dengan gangguan bipolar I.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Bipolar II

Meskipun banyak individu dengan gangguan bipolar II kembali mencapai tingkat keberfungsian penuh di antara episode suasana perasaan, setidaknya 15% tetap mengalami gangguan keberfungsian tertentu di antara episode, dan 20% langsung beralih ke episode suasana perasaan berikutnya tanpa mengalami pemulihan di antara episode. Pemulihan fungsional berlangsung jauh lebih lambat dibandingkan pemulihan gejala gangguan bipolar II, terutama dalam hal pemulihan kemampuan bekerja, sehingga mengakibatkan status sosial ekonomi yang lebih rendah meskipun memiliki tingkat pendidikan yang setara dengan populasi umum. Individu dengan gangguan bipolar II menunjukkan kinerja yang lebih buruk dalam tes kognitif dibandingkan individu yang sehat. Gangguan kognitif yang berkaitan dengan gangguan bipolar II dapat berkontribusi terhadap kesulitan dalam pekerjaan. Pengangguran berkepanjangan pada individu dengan gangguan bipolar berkaitan dengan jumlah episode depresi yang lebih banyak, usia yang lebih tua, peningkatan tingkat gangguan panik yang sedang dialami, dan riwayat gangguan penggunaan alkohol sepanjang hidup.

Diagnosis Banding

Gangguan Depresi Mayor

Gangguan depresi mayor ditandai oleh tidak adanya episode manik maupun episode hipomanik. Mengingat bahwa keberadaan beberapa gejala manik atau hipomanik (misalnya, jumlah gejala yang lebih sedikit atau durasi yang lebih singkat daripada yang diperlukan untuk hipomania) masih dapat sesuai dengan diagnosis gangguan depresi mayor, penting untuk memastikan apakah gejala-gejala tersebut memenuhi kriteria episode hipomanik guna menentukan apakah diagnosis gangguan bipolar II lebih tepat ditegakkan. Episode depresif mendominasi keseluruhan perjalanan penyakit pada sebagian besar individu dengan gangguan bipolar II, yang berkontribusi terhadap jeda waktu sekitar sepuluh tahun antara onset penyakit dan penegakan diagnosis gangguan bipolar II. Karena kriteria diagnostik untuk episode depresi mayor sama pada gangguan depresi mayor dan gangguan bipolar II, diagnosis gangguan bipolar II hanya dapat ditegakkan dengan menggali informasi mengenai setidaknya satu episode hipomanik sebelumnya untuk membedakan gangguan bipolar II dari gangguan depresi mayor.

Gangguan Siklotimik

Pada gangguan siklotimik, terdapat banyak periode gejala hipomanik yang tidak memenuhi kriteria jumlah gejala atau durasi untuk episode hipomanik, serta banyak periode gejala depresif yang tidak memenuhi kriteria jumlah gejala atau durasi untuk episode depresi mayor. Gangguan bipolar II dibedakan dari gangguan siklotimik berdasarkan adanya satu atau lebih episode hipomanik dan satu atau lebih episode depresi mayor.

Skizofrenia

Skizofrenia ditandai oleh gejala psikotik fase aktif yang dapat disertai episode depresi mayor. Diagnosis skizofrenia ditegakkan apabila tidak terdapat episode depresi mayor yang terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif. Jika episode depresi mayor terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif, diagnosis skizofrenia ditegakkan apabila episode depresi mayor hanya berlangsung selama sebagian kecil dari keseluruhan waktu perjalanan gangguan. Diagnosis yang digunakan adalah gangguan bipolar II dengan gejala psikotik apabila gejala psikotik hanya terjadi selama episode depresi mayor.

Gangguan Skizoafektif

Gangguan skizoafektif ditandai oleh periode ketika gejala depresif terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif skizofrenia, serta periode ketika waham atau halusinasi terjadi selama setidaknya 2 minggu tanpa adanya episode depresi mayor. Diagnosis yang digunakan adalah gangguan bipolar II dengan gejala psikotik apabila gejala psikotik hanya terjadi selama episode depresi mayor.

Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait Akibat Kondisi Medis Lainnya

Diagnosis gangguan bipolar dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya harus ditegakkan sebagai pengganti gangguan bipolar II apabila episode hipomanik dinilai, berdasarkan riwayat, temuan laboratorium, atau pemeriksaan fisik, sebagai konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis lainnya (misalnya, penyakit Cushing atau sklerosis multipel).

Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Diinduksi Zat/Obat

Gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi zat/obat dibedakan dari gangguan bipolar II berdasarkan adanya zat (misalnya, stimulan atau fensiklidin) atau obat (misalnya, steroid) yang dinilai memiliki hubungan etiologis dengan episode hipomanik dan episode depresi mayor. Karena individu yang mengalami episode hipomanik memiliki kecenderungan menggunakan zat secara berlebihan selama episode berlangsung, penting untuk menentukan apakah penggunaan zat merupakan konsekuensi dari episode hipomanik primer atau apakah episode yang menyerupai hipomania tersebut disebabkan oleh penggunaan zat. Dalam beberapa kasus, diagnosis yang pasti mungkin memerlukan pembuktian bahwa gejala hipomanik atau gejala depresif tetap berlangsung setelah individu tidak lagi menggunakan zat tersebut. Perlu diperhatikan bahwa episode hipomanik yang muncul dalam konteks pengobatan menggunakan antidepresan, tetapi tetap berlangsung dengan seluruh gejala sindrom yang memenuhi kriteria setelah efek fisiologis obat tersebut berakhir, mengharuskan diagnosis gangguan bipolar II, bukan gangguan bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi zat/obat.

Gangguan Pemusatan Perhatian/Hiperaktivitas

Gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (ADHD) dapat salah didiagnosis sebagai gangguan bipolar II, terutama pada remaja dan anak-anak. Banyak gejala ADHD, seperti berbicara secara berlebihan, mudah teralihkan perhatiannya, dan berkurangnya kebutuhan tidur, memiliki tumpang tindih dengan gejala hipomania. Penghitungan gejala yang sama secara ganda untuk ADHD dan gangguan bipolar II dapat dihindari apabila klinisi memastikan apakah gejala tersebut menunjukkan suatu episode yang jelas dan apakah terdapat peningkatan nyata dibandingkan kondisi dasar individu sebagaimana dipersyaratkan untuk diagnosis gangguan bipolar II.

Gangguan Kepribadian

Prinsip yang sama seperti yang diterapkan pada ADHD juga berlaku ketika mengevaluasi individu untuk gangguan kepribadian, seperti gangguan kepribadian ambang, karena labilitas suasana perasaan dan impulsivitas umum ditemukan baik pada gangguan kepribadian maupun gangguan bipolar II. Gejala-gejala tersebut harus menunjukkan suatu episode yang jelas, dan harus terdapat peningkatan nyata dibandingkan kondisi dasar individu sebagaimana dipersyaratkan untuk diagnosis gangguan bipolar II. Diagnosis gangguan kepribadian tidak boleh ditegakkan selama episode gangguan suasana perasaan yang belum diobati, kecuali jika riwayat sepanjang hidup mendukung keberadaan gangguan kepribadian tersebut.

Gangguan Bipolar Lainnya

Diagnosis gangguan bipolar II harus dibedakan dari gangguan bipolar I dengan mempertimbangkan secara cermat apakah pernah terjadi episode mania sebelumnya, serta dibedakan dari gangguan bipolar dan gangguan terkait lainnya yang ditentukan maupun yang tidak ditentukan dengan memastikan keberadaan hipomania dan depresi yang memenuhi seluruh kriteria sindrom.

Komorbiditas

Gangguan bipolar II lebih sering disertai satu atau lebih gangguan mental yang terjadi secara bersamaan daripada tidak disertai gangguan mental lainnya, dengan gangguan kecemasan sebagai komorbiditas yang paling umum. Sekitar 60% individu dengan gangguan bipolar II mengalami tiga atau lebih gangguan mental yang terjadi secara bersamaan; 75% mengalami gangguan kecemasan, yang paling umum berupa gangguan kecemasan sosial (38%), fobia spesifik (36%), dan gangguan kecemasan menyeluruh (30%). Prevalensi gangguan kecemasan komorbid sepanjang hidup tidak berbeda antara gangguan bipolar I dan gangguan bipolar II, tetapi berkaitan dengan perjalanan penyakit yang lebih buruk. Anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar II memiliki tingkat gangguan kecemasan yang terjadi secara bersamaan lebih tinggi dibandingkan mereka yang mengalami gangguan bipolar I, dan gangguan kecemasan tersebut paling sering muncul sebelum gangguan bipolar.

Gangguan kecemasan dan gangguan penggunaan zat terjadi pada individu dengan gangguan bipolar II dengan tingkat yang lebih tinggi dibandingkan populasi umum. Perlu diperhatikan bahwa gangguan kecemasan dan gangguan penggunaan zat yang terjadi secara bersamaan tampaknya tidak memiliki perjalanan penyakit yang benar-benar independen dari gangguan bipolar II, melainkan memiliki hubungan yang kuat dengan keadaan suasana perasaan. Sebagai contoh, gangguan kecemasan cenderung paling berkaitan dengan gejala depresif, sedangkan gangguan penggunaan zat memiliki hubungan sedang dengan gejala hipomanik.

Prevalensi gangguan penggunaan zat tampaknya serupa antara gangguan bipolar I dan gangguan bipolar II, dengan gangguan penggunaan alkohol (42%) dan gangguan penggunaan kanabis (20%) sebagai yang paling umum. Faktor sosiokultural memengaruhi pola kondisi komorbid pada gangguan bipolar II. Sebagai contoh, negara-negara dengan budaya yang melarang penggunaan alkohol atau zat lainnya mungkin memiliki prevalensi komorbiditas gangguan penggunaan zat yang lebih rendah.

Individu dengan gangguan bipolar II tampaknya memiliki tingkat komorbiditas gangguan stres pascatrauma yang lebih rendah dibandingkan individu dengan gangguan bipolar I.

Sekitar 14% individu dengan gangguan bipolar II mengalami setidaknya satu gangguan makan sepanjang hidup, dengan gangguan makan berlebihan lebih umum ditemukan dibandingkan bulimia nervosa dan anoreksia nervosa.

Sindrom pramenstruasi dan gangguan disforik pramenstruasi umum ditemukan pada perempuan dengan gangguan bipolar, terutama mereka yang mengalami gangguan bipolar II. Di antara perempuan yang mengalami sindrom pramenstruasi dan/atau gangguan disforik pramenstruasi, gejala suasana perasaan bipolar dan labilitas suasana perasaan dapat berlangsung lebih berat.

Individu dengan gangguan bipolar II juga mengalami kondisi medis komorbid yang berpotensi secara bermakna memperumit perjalanan penyakit dan prognosis. Kondisi-kondisi tersebut meliputi penyakit kardiovaskular, migrain, dan gangguan autoimun.