Premenstrual Dysphoric Disorder
Pada sebagian besar siklus menstruasi, setidaknya lima gejala harus muncul pada minggu terakhir sebelum dimulainya menstruasi, mulai membaik dalam beberapa hari setelah menstruasi dimulai, dan menjadi minimal atau menghilang pada minggu setelah menstruasi.
Satu (atau lebih) dari gejala berikut harus muncul: (1) Labilitas afektif yang nyata (misalnya, perubahan suasana perasaan; tiba-tiba merasa sedih atau mudah menangis, atau meningkatnya sensitivitas terhadap penolakan). (2) Iritabilitas atau kemarahan yang nyata, atau meningkatnya konflik interpersonal. (3) Suasana perasaan depresif yang nyata, perasaan putus asa, atau pikiran yang merendahkan diri sendiri. (4) Kecemasan, ketegangan, dan/atau perasaan sangat tegang atau berada dalam keadaan siaga yang berlebihan.
Satu (atau lebih) dari gejala berikut juga harus muncul sehingga jumlah keseluruhan mencapai lima gejala apabila digabungkan dengan gejala dari Kriteria B di atas. (1) Penurunan minat terhadap aktivitas yang biasanya dilakukan (misalnya, pekerjaan, sekolah, teman, atau hobi). (2) Kesulitan berkonsentrasi yang dirasakan secara subjektif. (3) Letargi, mudah mengalami kelelahan, atau kekurangan energi yang nyata. (4) Perubahan nafsu makan yang nyata; makan secara berlebihan; atau keinginan yang kuat untuk mengonsumsi makanan tertentu. (5) Hipersomnia atau insomnia. (6) Perasaan kewalahan atau kehilangan kendali. (7) Gejala fisik seperti nyeri tekan atau pembengkakan payudara, nyeri sendi atau otot, sensasi perut kembung, atau peningkatan berat badan. Catatan: Gejala dalam Kriteria A–C harus telah memenuhi persyaratan pada sebagian besar siklus menstruasi yang terjadi selama satu tahun sebelumnya.
Gejala-gejala tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam pekerjaan, sekolah, aktivitas sosial yang biasanya dilakukan, atau hubungan dengan orang lain (misalnya, menghindari aktivitas sosial; penurunan produktivitas dan efisiensi di tempat kerja, sekolah, atau rumah).
Gangguan tersebut bukan semata-mata merupakan perburukan gejala dari gangguan lain, seperti gangguan depresi mayor, gangguan panik, gangguan depresif persisten, atau gangguan kepribadian (meskipun gangguan ini dapat muncul bersamaan dengan salah satu gangguan tersebut).
Kriteria A harus dikonfirmasi melalui penilaian harian secara prospektif selama setidaknya dua siklus menstruasi yang disertai gejala. (Catatan: Diagnosis dapat ditegakkan secara sementara sebelum konfirmasi tersebut dilakukan.)
Gejala-gejala tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan, obat-obatan, atau pengobatan lainnya) maupun kondisi medis lainnya (misalnya, hipertiroidisme).
Apabila gejala belum dikonfirmasi melalui penilaian harian secara prospektif selama setidaknya dua siklus menstruasi yang disertai gejala, keterangan “sementara” harus dicantumkan setelah nama diagnosis (yaitu, “gangguan disforik pramenstruasi, sementara”).
Karakteristik utama gangguan disforik pramenstruasi adalah munculnya gejala berupa labilitas suasana perasaan, iritabilitas, disforia, dan kecemasan yang terjadi secara berulang selama fase pramenstruasi dalam siklus menstruasi dan mengalami remisi menjelang dimulainya menstruasi atau tidak lama setelahnya. Gejala-gejala tersebut dapat disertai gejala perilaku dan fisik. Gejala harus muncul pada sebagian besar siklus menstruasi selama satu tahun terakhir dan harus menimbulkan dampak negatif terhadap keberfungsian dalam pekerjaan atau kehidupan sosial. Intensitas dan/atau ekspresi gejala yang menyertai dapat berkaitan erat dengan karakteristik latar belakang sosial dan budaya, serta keyakinan agama, toleransi sosial, sikap terhadap siklus reproduksi perempuan, dan secara lebih umum persoalan yang berkaitan dengan peran gender perempuan.
Biasanya, gejala mencapai puncaknya sekitar waktu dimulainya menstruasi. Meskipun bukan hal yang jarang apabila gejala masih menetap selama beberapa hari pertama menstruasi, individu harus mengalami periode tanpa gejala pada fase folikular setelah menstruasi dimulai. Meskipun gejala inti mencakup gejala suasana perasaan dan kecemasan, gejala perilaku dan somatik juga umum ditemukan. Namun, keberadaan gejala somatik dan/atau perilaku tanpa disertai gejala suasana perasaan dan/atau kecemasan tidak cukup untuk menegakkan diagnosis. Tingkat keparahan gejala sebanding (tetapi tidak dalam hal durasi) dengan gejala gangguan mental lainnya, seperti episode depresi mayor atau gangguan kecemasan menyeluruh. Untuk mengonfirmasi diagnosis sementara, diperlukan penilaian gejala harian secara prospektif selama setidaknya dua siklus menstruasi yang disertai gejala.
Gejala harus menyebabkan distres yang bermakna secara klinis dan/atau gangguan yang jelas dan nyata terhadap kemampuan individu untuk berfungsi secara sosial atau dalam pekerjaan selama minggu sebelum menstruasi.
Waham dan halusinasi telah dilaporkan terjadi pada fase luteal akhir dalam siklus menstruasi, tetapi kejadian tersebut jarang ditemukan.
Prevalensi gangguan disforik pramenstruasi selama 12 bulan dalam populasi masyarakat diperkirakan sebesar 5,8% berdasarkan sebuah penelitian berskala besar di Jerman. Penelitian lain yang mengamati prevalensi selama dua siklus menstruasi menemukan bahwa 1,3% perempuan yang mengalami menstruasi di Amerika Serikat memiliki gangguan ini. Estimasi yang didasarkan pada laporan retrospektif sering kali lebih tinggi dibandingkan estimasi yang didasarkan pada penilaian harian secara prospektif. Namun, estimasi yang didasarkan pada pencatatan gejala harian selama 1–2 bulan mungkin belum sepenuhnya representatif karena individu dengan gejala paling berat mungkin tidak mampu mempertahankan proses penilaian tersebut. Estimasi prevalensi gangguan disforik pramenstruasi yang paling ketat di Amerika Serikat, dengan menggunakan penilaian prospektif selama dua siklus menstruasi berturut-turut, adalah sebesar 1,3% pada perempuan yang gejalanya memenuhi kriteria diagnostik, mengalami gangguan keberfungsian, dan tidak memiliki gangguan mental lain yang muncul secara bersamaan. Prevalensi gejala gangguan disforik pramenstruasi pada remaja perempuan mungkin lebih tinggi dibandingkan prevalensi yang ditemukan pada perempuan dewasa.
Onset gangguan disforik pramenstruasi dapat terjadi kapan saja setelah menarke (menstruasi pertama). Insidensi kasus baru selama periode tindak lanjut 40 bulan di Jerman adalah sebesar 2,5% (interval kepercayaan 95% = 1,7–3,7). Gejala berhenti setelah menopause, meskipun terapi penggantian hormon yang diberikan secara siklik dapat memicu munculnya kembali gejala.
Faktor lingkungan yang berkaitan dengan munculnya gangguan disforik pramenstruasi mencakup stres, riwayat trauma interpersonal, perubahan musim, serta aspek sosiokultural yang berkaitan dengan perilaku seksual perempuan secara umum dan peran gender perempuan secara khusus.
Belum ada penelitian yang secara khusus mengkaji heritabilitas pada gangguan disforik pramenstruasi. Estimasi heritabilitas gejala disforik pramenstruasi berkisar antara 30% hingga 80%, meskipun masih belum jelas apakah gejala-gejala tersebut sendiri dapat diwariskan secara genetik atau hanya berkaitan dengan faktor atau sifat lain yang dapat diwariskan.
Gangguan disforik pramenstruasi telah ditemukan pada individu di Amerika Serikat, Eropa, India, Nigeria, Brasil, dan Asia, dengan rentang prevalensi yang luas. Meskipun demikian, sebagaimana pada sebagian besar gangguan mental, frekuensi, intensitas, dan ekspresi gejala; konsekuensi yang dirasakan; pola pencarian bantuan; serta penanganannya dapat dipengaruhi secara bermakna oleh faktor sosial dan budaya, seperti riwayat kekerasan seksual atau kekerasan dalam rumah tangga, keterbatasan dukungan sosial, dan variasi budaya dalam sikap terhadap menstruasi.
Sebagaimana telah dijelaskan sebelumnya, diagnosis gangguan disforik pramenstruasi dikonfirmasi secara tepat melalui penilaian gejala secara prospektif selama 2 bulan. Sejumlah skala, termasuk Daily Rating of Severity of Problems dan Visual Analogue Scales for Premenstrual Mood Symptoms, telah melalui proses validasi dan umum digunakan dalam uji klinis gangguan disforik pramenstruasi. Premenstrual Tension Syndrome Rating Scale memiliki versi laporan diri dan versi penilaian oleh pengamat, yang keduanya telah divalidasi dan digunakan secara luas untuk mengukur tingkat keparahan gangguan pada perempuan yang mengalami gangguan disforik pramenstruasi.
Fase pramenstruasi telah dianggap oleh sebagian pihak sebagai periode yang memiliki risiko terhadap bunuh diri.
Gangguan keberfungsian sosial dapat ditunjukkan melalui ketidakharmonisan dalam hubungan dengan pasangan intim serta masalah dengan anak-anak, anggota keluarga lainnya, atau teman, yang hanya terjadi dalam kaitannya dengan gangguan disforik pramenstruasi (berbeda dari masalah interpersonal yang bersifat kronis). Gangguan dalam pekerjaan dan kualitas hidup yang berkaitan dengan kesehatan juga merupakan karakteristik yang menonjol. Terdapat bukti bahwa gangguan disforik pramenstruasi dapat berkaitan dengan gangguan keberfungsian dan kualitas hidup terkait kesehatan yang tingkatnya sebanding dengan gangguan yang ditemukan pada gangguan depresi mayor dan gangguan depresif persisten.
Sindrom pramenstruasi berbeda dari gangguan disforik pramenstruasi karena sindrom pramenstruasi tidak mensyaratkan adanya minimal lima gejala maupun gejala yang berkaitan dengan suasana perasaan, dan secara umum dianggap memiliki tingkat keparahan yang lebih ringan dibandingkan gangguan disforik pramenstruasi. Sindrom pramenstruasi mungkin lebih umum ditemukan dibandingkan gangguan disforik pramenstruasi; estimasi prevalensinya bervariasi, dengan angka yang berkisar sekitar 20%. Meskipun sindrom pramenstruasi memiliki kesamaan berupa munculnya gejala selama fase pramenstruasi dalam siklus menstruasi, keberadaan gejala somatik atau perilaku tanpa disertai gejala afektif yang dipersyaratkan kemungkinan memenuhi kriteria sindrom pramenstruasi, bukan gangguan disforik pramenstruasi.
Dismenore merupakan sindrom yang ditandai oleh menstruasi yang terasa nyeri, tetapi kondisi ini berbeda dari sindrom yang ditandai oleh perubahan afektif. Selain itu, gejala dismenore dimulai bersamaan dengan dimulainya menstruasi, sedangkan gejala gangguan disforik pramenstruasi, berdasarkan definisinya, dimulai sebelum menstruasi, meskipun gejala tersebut mungkin masih menetap selama beberapa hari pertama menstruasi.
Banyak perempuan dengan gangguan bipolar atau gangguan depresi mayor maupun gangguan depresif persisten (baik yang terjadi secara alami maupun yang diinduksi zat/obat) meyakini bahwa mereka mengalami gangguan disforik pramenstruasi. Namun, ketika mereka mencatat gejalanya, mereka menyadari bahwa gejala tersebut tidak mengikuti pola pramenstruasi. Karena dimulainya menstruasi merupakan peristiwa yang mudah diingat, mereka mungkin melaporkan bahwa gejala hanya muncul selama periode pramenstruasi atau bahwa gejala memburuk menjelang menstruasi. Hal ini merupakan salah satu alasan di balik persyaratan bahwa gejala harus dikonfirmasi melalui penilaian harian secara prospektif. Proses diagnosis banding, terutama apabila klinisi hanya mengandalkan gejala yang dilaporkan secara retrospektif, menjadi lebih sulit karena adanya tumpang tindih antara gejala gangguan disforik pramenstruasi dan beberapa diagnosis lainnya. Tumpang tindih gejala ini sangat menonjol ketika membedakan gangguan disforik pramenstruasi dari episode depresi mayor, gangguan depresif persisten, gangguan bipolar, dan gangguan kepribadian ambang.
Sebagian perempuan yang menunjukkan gejala pramenstruasi tingkat sedang hingga berat mungkin sedang menggunakan terapi hormonal, termasuk kontrasepsi hormonal. Apabila gejala tersebut muncul setelah dimulainya penggunaan hormon dari luar tubuh, gejala mungkin disebabkan oleh penggunaan hormon tersebut, bukan oleh kondisi yang mendasari berupa gangguan disforik pramenstruasi. Apabila perempuan menghentikan penggunaan hormon dan gejalanya menghilang, keadaan ini sesuai dengan gangguan depresif yang diinduksi zat/obat.
Perempuan dengan kondisi medis kronis mungkin mengalami gejala disforia pramenstruasi. Sebagaimana pada gangguan depresif lainnya, kondisi medis yang dapat menjelaskan gejala secara lebih baik harus disingkirkan, seperti kekurangan hormon tiroid dan anemia.
Episode depresi mayor merupakan gangguan terdahulu yang paling sering dilaporkan pada individu yang datang dengan gangguan disforik pramenstruasi. Berbagai kondisi medis (misalnya, migrain, asma, alergi, dan gangguan kejang) atau gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan depresif dan bipolar, gangguan kecemasan, bulimia nervosa, serta gangguan penggunaan zat) dapat memburuk selama fase pramenstruasi; namun, tidak adanya periode bebas gejala selama interval pascamenstruasi menyingkirkan diagnosis gangguan disforik pramenstruasi. Kondisi-kondisi tersebut lebih tepat dianggap sebagai perburukan pramenstruasi dari gangguan mental atau kondisi medis yang sedang berlangsung. Meskipun diagnosis gangguan disforik pramenstruasi tidak boleh diberikan dalam situasi ketika individu hanya mengalami perburukan pramenstruasi dari gangguan mental atau fisik lainnya, diagnosis ini dapat dipertimbangkan sebagai tambahan terhadap diagnosis gangguan mental atau kondisi medis lainnya apabila individu mengalami gejala dan perubahan tingkat keberfungsian yang merupakan karakteristik gangguan disforik pramenstruasi serta secara nyata berbeda dari gejala yang dialami sebagai bagian dari gangguan yang sedang berlangsung.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.