___.__ 5_10

Gangguan Kecemasan Akibat Kondisi Medis Lainnya

Anxiety Disorder Due to Another Medical Condition

DSM-5-TR 2x dibaca

Kriteria Diagnostik

Serangan panik atau kecemasan merupakan gejala yang dominan dalam gambaran klinis.
Terdapat bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium yang menunjukkan bahwa gangguan tersebut merupakan konsekuensi patofisiologis langsung dari kondisi medis lainnya.
Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya.
Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium.
Gangguan tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

Catatan Pengodean: Cantumkan nama kondisi medis lainnya dalam nama gangguan mental tersebut (misalnya, F06.4 gangguan kecemasan akibat feokromositoma). Kondisi medis lainnya harus diberikan kode dan dicantumkan secara terpisah tepat sebelum gangguan kecemasan akibat kondisi medis tersebut (misalnya, D35.00 feokromositoma; F06.4 gangguan kecemasan akibat feokromositoma).

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama gangguan kecemasan akibat kondisi medis lainnya adalah kecemasan yang bermakna secara klinis dan dinilai paling tepat dijelaskan sebagai efek fisiologis dari kondisi medis lainnya. Gejala-gejalanya dapat mencakup gejala kecemasan yang menonjol atau serangan panik (Kriteria A). Penilaian bahwa gejala-gejala tersebut paling tepat dijelaskan oleh kondisi fisik yang terkait harus didasarkan pada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium (Kriteria B). Selain itu, harus dipastikan bahwa gejala-gejala tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (Kriteria C), khususnya gangguan penyesuaian dengan kecemasan, ketika kondisi medis merupakan stresornya. Dalam keadaan tersebut, individu dengan gangguan penyesuaian mengalami distres yang sangat besar mengenai makna atau konsekuensi dari kondisi medis yang terkait. Sebaliknya, apabila kecemasan disebabkan oleh kondisi medis lainnya, sering kali terdapat komponen fisik yang menonjol dalam kecemasan tersebut (misalnya, sesak napas). Diagnosis tidak ditegakkan apabila gejala kecemasan hanya terjadi selama berlangsungnya delirium (Kriteria D). Gejala kecemasan harus menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya (Kriteria E).

Dalam menentukan apakah gejala kecemasan disebabkan oleh kondisi medis lainnya, klinisi terlebih dahulu harus memastikan keberadaan kondisi medis tersebut. Selain itu, sebelum menyimpulkan bahwa kondisi medis merupakan penjelasan paling tepat bagi gejala yang dialami individu tertentu, harus dipastikan bahwa gejala kecemasan dapat memiliki hubungan etiologis dengan kondisi medis tersebut melalui suatu mekanisme fisiologis. Asesmen yang cermat dan komprehensif terhadap berbagai faktor diperlukan untuk membuat penilaian tersebut. Beberapa aspek gambaran klinis harus dipertimbangkan: 1) adanya hubungan temporal yang jelas antara onset, perburukan, atau remisi kondisi medis dengan gejala kecemasan; 2) adanya karakteristik yang tidak khas pada gangguan kecemasan independen (misalnya, usia onset atau perjalanan gangguan yang atipikal); dan 3) adanya bukti dalam literatur bahwa mekanisme fisiologis yang telah diketahui (misalnya, hipertiroidisme) menyebabkan kecemasan. Selain itu, gangguan tersebut tidak boleh dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan kecemasan independen, gangguan kecemasan yang diinduksi zat atau obat, maupun gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan penyesuaian).

Sejumlah kondisi medis diketahui dapat menimbulkan kecemasan sebagai salah satu manifestasi gejalanya. Contohnya mencakup penyakit endokrin (misalnya, hipertiroidisme, feokromositoma, hipoglikemia, dan hiperadrenokortisolisme), gangguan kardiovaskular (misalnya, gagal jantung kongestif, emboli paru, dan aritmia seperti fibrilasi atrium), penyakit pernapasan (misalnya, penyakit paru obstruktif kronis, asma, dan pneumonia), gangguan metabolik (misalnya, defisiensi vitamin B12 dan porfiria), serta penyakit neurologis (misalnya, neoplasma, gangguan fungsi vestibular, ensefalitis, dan gangguan kejang).

Prevalensi

Prevalensi gangguan kecemasan akibat kondisi medis lainnya belum diketahui secara jelas. Tampaknya terdapat peningkatan prevalensi gangguan kecemasan pada individu dengan berbagai kondisi medis, termasuk asma, hipertensi, ulkus, dan artritis. Namun, peningkatan prevalensi tersebut mungkin disebabkan oleh faktor-faktor lain, bukan karena gangguan kecemasan secara langsung menyebabkan kondisi medis tersebut.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Perkembangan dan perjalanan gangguan kecemasan akibat kondisi medis lainnya umumnya mengikuti perjalanan penyakit yang mendasarinya. Diagnosis ini tidak dimaksudkan untuk mencakup gangguan kecemasan primer yang muncul dalam konteks penyakit medis kronis. Hal ini penting untuk dipertimbangkan pada orang dewasa usia lanjut, yang mungkin mengalami penyakit medis kronis dan kemudian mengembangkan gangguan kecemasan independen sebagai kondisi sekunder akibat penyakit medis kronis tersebut.

Penanda Diagnostik

Pemeriksaan laboratorium dan/atau pemeriksaan medis diperlukan untuk mengonfirmasi diagnosis kondisi medis yang terkait.

Diagnosis Banding

Delirium dan Gangguan Neurokognitif Mayor atau Ringan

Diagnosis terpisah berupa gangguan kecemasan akibat kondisi medis lainnya tidak diberikan apabila gangguan kecemasan terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium. Namun, diagnosis gangguan kecemasan akibat kondisi medis lainnya dapat diberikan sebagai diagnosis tambahan selain gangguan neurokognitif mayor atau ringan apabila kecemasan dinilai sebagai konsekuensi fisiologis dari proses patologis yang menyebabkan gangguan neurokognitif tersebut dan apabila kecemasan merupakan bagian yang menonjol dalam gambaran klinis.

Gambaran Gejala Campuran (Misalnya, Suasana Perasaan dan Kecemasan)

Apabila gambaran klinis mencakup kombinasi berbagai jenis gejala, jenis gangguan mental spesifik akibat kondisi medis lainnya ditentukan berdasarkan gejala yang paling dominan dalam gambaran klinis.

Gangguan Kecemasan yang Diinduksi Zat atau Obat

Apabila terdapat bukti penggunaan zat dalam waktu dekat atau jangka panjang (termasuk obat-obatan yang memiliki efek psikoaktif), kondisi putus zat, atau paparan terhadap toksin, gangguan kecemasan yang diinduksi zat atau obat harus dipertimbangkan. Obat-obatan tertentu diketahui dapat meningkatkan kecemasan (misalnya, kortikosteroid, estrogen, dan metoklopramid), dan apabila demikian, obat tersebut mungkin merupakan penyebab etiologis yang paling mungkin, meskipun sulit untuk membedakan apakah kecemasan disebabkan oleh obat-obatan tersebut atau oleh penyakit medis itu sendiri. Apabila diagnosis kecemasan yang diinduksi zat dipertimbangkan dalam kaitannya dengan penggunaan zat untuk tujuan rekreasional atau obat yang tidak diresepkan, pemeriksaan skrining zat dalam urine atau darah maupun evaluasi laboratorium lain yang sesuai dapat bermanfaat. Gejala yang berkembang selama atau segera setelah intoksikasi atau putus zat, maupun setelah penggunaan obat, dapat menjadi indikasi yang sangat kuat terhadap gangguan kecemasan yang diinduksi zat atau obat, bergantung pada jenis, durasi, atau jumlah zat yang digunakan. Apabila gangguan tersebut berkaitan dengan kondisi medis lainnya sekaligus penggunaan zat, kedua diagnosis dapat diberikan (yaitu, gangguan kecemasan akibat kondisi medis lainnya dan gangguan kecemasan yang diinduksi zat atau obat). Karakteristik seperti onset setelah usia 45 tahun atau adanya gejala atipikal selama serangan panik (misalnya, vertigo, kehilangan kesadaran, kehilangan kendali terhadap kandung kemih atau buang air besar, bicara pelo, atau amnesia) menunjukkan kemungkinan bahwa kondisi medis lainnya atau suatu zat menjadi penyebab gejala serangan panik.

Gangguan Kecemasan (Bukan Akibat Kondisi Medis yang Diketahui)

Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lainnya harus dibedakan dari gangguan kecemasan lainnya (terutama gangguan panik dan gangguan kecemasan menyeluruh). Pada gangguan kecemasan lainnya, tidak dapat dibuktikan adanya mekanisme fisiologis penyebab yang spesifik dan langsung yang berkaitan dengan kondisi medis lainnya. Usia onset yang lebih lanjut, gejala atipikal, serta tidak adanya riwayat pribadi atau keluarga dengan gangguan kecemasan menunjukkan perlunya asesmen menyeluruh untuk menyingkirkan diagnosis gangguan kecemasan akibat kondisi medis lainnya. Gangguan kecemasan dapat memperburuk atau meningkatkan risiko terjadinya kondisi medis, seperti kejadian kardiovaskular dan infark miokard, dan dalam kasus-kasus tersebut tidak boleh didiagnosis sebagai gangguan kecemasan akibat kondisi medis lainnya.

Gangguan Kecemasan Penyakit

Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lainnya harus dibedakan dari gangguan kecemasan penyakit. Gangguan kecemasan penyakit ditandai oleh kekhawatiran mengenai penyakit, kekhawatiran terhadap nyeri, dan perhatian yang berlebihan terhadap kondisi tubuh. Pada gangguan kecemasan penyakit, individu mungkin memiliki atau tidak memiliki kondisi medis yang telah didiagnosis. Meskipun individu dengan gangguan kecemasan penyakit dan kondisi medis yang telah didiagnosis kemungkinan mengalami kecemasan mengenai kondisi medis tersebut, kondisi medis itu tidak memiliki hubungan fisiologis dengan gejala kecemasan.

Gangguan Penyesuaian

Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lainnya harus dibedakan dari gangguan penyesuaian dengan kecemasan atau gangguan penyesuaian dengan kecemasan dan suasana perasaan depresif. Diagnosis gangguan penyesuaian tepat ditegakkan apabila individu mengalami respons maladaptif terhadap stres akibat menerima diagnosis kondisi medis atau harus mengelola kondisi medis tersebut. Respons terhadap stres biasanya berkaitan dengan makna atau konsekuensi dari kondisi medis tersebut, berbeda dengan pengalaman gejala kecemasan atau suasana perasaan yang muncul sebagai konsekuensi fisiologis dari kondisi medis. Pada gangguan penyesuaian, gejala kecemasan biasanya berkaitan dengan upaya mengatasi stres akibat mengalami kondisi medis tersebut, sedangkan pada gangguan kecemasan akibat kondisi medis lainnya, individu lebih mungkin mengalami gejala fisik yang menonjol dan berfokus pada persoalan selain stres akibat penyakit itu sendiri.

Diagnostic Criteria

Panic attacks or anxiety is predominant in the clinical picture.
There is evidence from the history, physical examination, or laboratory findings that the disturbance is the direct pathophysiological consequence of another medical condition.
The disturbance is not better explained by another mental disorder.
The disturbance does not occur exclusively during the course of a delirium.
The disturbance causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

Coding note: Include the name of the other medical condition within the name of the mental disorder (e.g., F06.4 anxiety disorder due to pheochromocytoma). The other medical condition should be coded and listed separately immediately before the anxiety disorder due to the medical condition (e.g., D35.00 pheochromocytoma; F06.4 anxiety disorder due to pheochromocytoma).

Diagnostic Features

The essential feature of anxiety disorder due to another medical condition is clinically significant anxiety that is judged to be best explained as a physiological effect of another medical condition. Symptoms can include prominent anxiety symptoms or panic attacks (Criterion A). The judgment that the symptoms are best explained by the associated physical condition must be based on evidence from the history, physical examination, or laboratory findings (Criterion B). Additionally, it must be judged that the symptoms are not better accounted for by another mental disorder (Criterion C)—in particular, adjustment disorder with anxiety, in which the stressor is the medical condition. In this case, an individual with adjustment disorder is especially distressed about the meaning or the consequences of the associated medical condition. By contrast, there is often a prominent physical component to the anxiety (e.g., shortness of breath) when the anxiety is due to another medical condition. The diagnosis is not made if the anxiety symptoms occur only during the course of a delirium (Criterion D). The anxiety symptoms must cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning (Criterion E).

In determining whether the anxiety symptoms are attributable to another medical condition, the clinician must first establish the presence of the medical condition. Furthermore, it must be established that anxiety symptoms can be etiologically related to the medical condition through a physiological mechanism before making a judgment that this is the best explanation for the symptoms in a specific individual. A careful and comprehensive assessment of multiple factors is necessary to make this judgment. Several aspects of the clinical presentation should be considered: 1) the presence of a clear temporal association between the onset, exacerbation, or remission of the medical condition and the anxiety symptoms; 2) the presence of features that are atypical of an independent anxiety disorder (e.g., atypical age at onset or course); and 3) evidence in the literature that a known physiological mechanism (e.g., hyperthyroidism) causes anxiety. In addition, the disturbance must not be better explained by an independent anxiety disorder, a substance/medication-induced anxiety disorder, or another mental disorder (e.g., adjustment disorder).

A number of medical conditions are known to include anxiety as a symptomatic manifestation. Examples include endocrine disease (e.g., hyperthyroidism, pheochromocytoma, hypoglycemia, hyperadrenocortisolism), cardiovascular disorders (e.g., congestive heart failure, pulmonary embolism, arrhythmia such as atrial fibrillation), respiratory illness (e.g., chronic obstructive pulmonary disease, asthma, pneumonia), metabolic disturbances (e.g., vitamin B12 deficiency, porphyria), and neurological illness (e.g., neoplasms, vestibular dysfunction, encephalitis, seizure disorders).

Prevalence

The prevalence of anxiety disorder due to another medical condition is unclear. There appears to be an elevated prevalence of anxiety disorders among individuals with a variety of medical conditions, including asthma, hypertension, ulcers, and arthritis. However, this increased prevalence may be due to reasons other than the anxiety disorder directly causing the medical condition.

Development and Course

The development and course of anxiety disorder due to another medical condition generally follows the course of the underlying illness. This diagnosis is not meant to include primary anxiety disorders that arise in the context of chronic medical illness. This is important to consider with older adults, who may experience chronic medical illness and then develop independent anxiety disorders secondary to the chronic medical illness.

Diagnostic Markers

Laboratory assessments and/or medical examinations are necessary to confirm the diagnosis of the associated medical condition.

Differential Diagnosis

Delirium and major or mild neurocognitive disorder

A separate diagnosis of anxiety disorder due to another medical condition is not given if the anxiety disturbance occurs exclusively during the course of a delirium. However, a diagnosis of anxiety disorder due to another medical condition may be given in addition to a diagnosis of major or mild neurocognitive disorder if the anxiety is judged to be a physiological consequence of the pathological process causing the neurocognitive disorder and if anxiety is a prominent part of the clinical presentation.

Mixed presentation of symptoms (e.g., mood and anxiety)

If the presentation includes a mix of different types of symptoms, the specific mental disorder due to another medical condition depends on which symptoms predominate in the clinical picture.

Substance/medication-induced anxiety disorder

If there is evidence of recent or prolonged substance use (including medications with psychoactive effects), withdrawal from a substance, or exposure to a toxin, a substance/medication-induced anxiety disorder should be considered. Certain medications are known to increase anxiety (e.g., corticosteroids, estrogens, metoclopramide), and when this is the case, the medication may be the most likely etiology, although it may be difficult to distinguish whether the anxiety is attributable to the medications or to the medical illness itself. When a diagnosis of substance-induced anxiety is being made in relation to recreational or nonprescribed drugs, it may be useful to obtain a urine or blood drug screen or other appropriate laboratory evaluation. Symptoms that develop during or soon after substance intoxication or withdrawal or after medication use may be especially indicative of a substance/medication-induced anxiety disorder, depending on the type, duration, or amount of the substance used. If the disturbance is associated with both another medical condition and substance use, both diagnoses (i.e., anxiety disorder due to another medical condition and substance/medication-induced anxiety disorder) can be given. Features such as onset after age 45 years or the presence of atypical symptoms during a panic attack (e.g., vertigo, loss of consciousness, loss of bladder or bowel control, slurred speech, amnesia) suggest the possibility that another medical condition or a substance may be causing the panic attack symptoms.

Anxiety disorder (not due to a known medical condition)

Anxiety disorder due to another medical condition should be distinguished from other anxiety disorders (especially panic disorder and generalized anxiety disorder). In other anxiety disorders, no specific and direct causative physiological mechanisms associated with another medical condition can be demonstrated. Late age at onset, atypical symptoms, and the absence of a personal or family history of anxiety disorders suggest the need for a thorough assessment to rule out the diagnosis of anxiety disorder due to another medical condition. Anxiety disorders can exacerbate or pose increased risk for medical conditions such as cardiovascular events and myocardial infarction and should not be diagnosed as anxiety disorder due to another medical condition in these cases.

Illness anxiety disorder

Anxiety disorder due to another medical condition should be distinguished from illness anxiety disorder. Illness anxiety disorder is characterized by worry about illness, concern about pain, and bodily preoccupations. In the case of illness anxiety disorder, individuals may or may not have diagnosed medical conditions. Although an individual with illness anxiety disorder and a diagnosed medical condition is likely to experience anxiety about the medical condition, the medical condition is not physiologically related to the anxiety symptoms.

Adjustment disorders

Anxiety disorder due to another medical condition should be distinguished from adjustment disorders with anxiety or adjustment disorders with anxiety and depressed mood. Adjustment disorder is warranted when individuals experience a maladaptive response to the stress of being diagnosed with or having to manage the medical condition. The reaction to stress usually concerns the meaning or consequences of the medical condition, in contrast with the experience of anxiety or mood symptoms that occur as a physiological consequence of the medical condition. In adjustment disorder, the anxiety symptoms are typically related to coping with the stress of having the medical condition, whereas in anxiety disorder due to another medical condition, individuals are more likely to have prominent physical symptoms and to be focused on issues other than the stress of the illness itself.