Social Anxiety Disorder
Ketakutan atau kecemasan yang nyata terhadap satu atau lebih situasi sosial ketika individu berpotensi menjadi objek pengamatan atau penilaian orang lain. Contohnya mencakup interaksi sosial (misalnya, melakukan percakapan atau bertemu dengan orang yang tidak dikenal), menjadi pusat perhatian atau diamati orang lain (misalnya, ketika makan atau minum), dan tampil di hadapan orang lain (misalnya, menyampaikan pidato). Catatan: Pada anak-anak, kecemasan harus terjadi dalam situasi bersama teman sebaya, bukan hanya selama interaksi dengan orang dewasa.
Individu takut bahwa dirinya akan bertindak dengan cara tertentu atau menunjukkan gejala kecemasan yang akan dinilai secara negatif oleh orang lain (yaitu, dianggap memalukan atau mempermalukan diri sendiri; menyebabkan penolakan atau menyinggung perasaan orang lain).
Situasi sosial hampir selalu menimbulkan ketakutan atau kecemasan. Catatan: Pada anak-anak, ketakutan atau kecemasan dapat diekspresikan melalui tangisan, ledakan amarah, respons membeku, perilaku melekat pada orang lain, menarik diri, atau tidak mampu berbicara dalam situasi sosial.
Situasi sosial dihindari atau dihadapi dengan ketakutan atau kecemasan yang sangat intens.
Ketakutan atau kecemasan tersebut tidak sebanding dengan ancaman nyata yang ditimbulkan oleh situasi sosial maupun dengan konteks sosiokultural.
Ketakutan, kecemasan, atau perilaku menghindar tersebut bersifat menetap, biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih.
Ketakutan, kecemasan, atau perilaku menghindar tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
Ketakutan, kecemasan, atau perilaku menghindar tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan atau obat-obatan) maupun kondisi medis lainnya.
Ketakutan, kecemasan, atau perilaku menghindar tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gejala gangguan mental lainnya, seperti gangguan panik, gangguan dismorfik tubuh, atau gangguan spektrum autisme.
Apabila terdapat kondisi medis lainnya (misalnya, penyakit Parkinson, obesitas, atau perubahan bentuk tubuh akibat luka bakar atau cedera), ketakutan, kecemasan, atau perilaku menghindar tersebut jelas tidak berkaitan dengan kondisi medis tersebut atau bersifat berlebihan.
Hanya saat tampil di depan umum: Apabila ketakutan terbatas pada aktivitas berbicara atau tampil di hadapan publik.
Individu dengan gangguan kecemasan sosial tipe hanya saat tampil di depan umum memiliki ketakutan terhadap situasi penampilan yang biasanya paling mengganggu kehidupan profesional mereka (misalnya, musisi, penari, pemain pertunjukan, atau atlet) atau peran yang mengharuskan mereka berbicara secara rutin di hadapan publik. Ketakutan terhadap situasi penampilan juga dapat muncul dalam lingkungan pekerjaan, sekolah, atau akademik yang mengharuskan individu melakukan presentasi di depan umum secara teratur. Individu dengan gangguan kecemasan sosial tipe hanya saat tampil di depan umum tidak merasa takut atau menghindari situasi sosial yang tidak melibatkan aktivitas penampilan.
Karakteristik utama gangguan kecemasan sosial adalah ketakutan atau kecemasan yang nyata atau intens terhadap situasi sosial ketika individu berpotensi menjadi objek pengamatan atau penilaian orang lain. Pada anak-anak, ketakutan atau kecemasan harus terjadi dalam situasi bersama teman sebaya, bukan hanya selama interaksi dengan orang dewasa (Kriteria A). Ketika menghadapi situasi sosial tersebut, individu takut bahwa dirinya akan dinilai secara negatif. Individu khawatir bahwa dirinya akan dianggap sebagai orang yang cemas, lemah, gila, bodoh, membosankan, mengintimidasi, kotor, atau tidak disukai. Individu takut bahwa dirinya akan bertindak atau terlihat dengan cara tertentu atau menunjukkan gejala kecemasan, seperti wajah memerah, gemetar, berkeringat, tergagap ketika berbicara, atau menatap, yang akan dinilai secara negatif oleh orang lain (Kriteria B). Sebagian individu takut menyinggung perasaan orang lain atau mengalami penolakan sebagai akibatnya. Ketakutan menyinggung perasaan orang lain, misalnya melalui tatapan atau dengan menunjukkan gejala kecemasan, dapat menjadi ketakutan utama pada individu dari budaya yang memiliki orientasi kolektivistik yang kuat. Individu yang takut tangannya gemetar mungkin menghindari minum, makan, menulis, atau menunjuk sesuatu di depan umum; individu yang takut berkeringat mungkin menghindari berjabat tangan atau mengonsumsi makanan pedas; sedangkan individu yang takut wajahnya memerah mungkin menghindari tampil di depan umum, cahaya yang terang, atau pembicaraan mengenai topik yang bersifat pribadi. Sebagian individu takut dan menghindari buang air kecil di toilet umum ketika terdapat orang lain (yaitu, paruresis atau sindrom kandung kemih pemalu).
Situasi sosial hampir selalu menimbulkan ketakutan atau kecemasan (Kriteria C). Dengan demikian, individu yang hanya sesekali mengalami kecemasan dalam situasi sosial tertentu tidak akan didiagnosis mengalami gangguan kecemasan sosial. Namun, tingkat dan jenis ketakutan serta kecemasan dapat bervariasi (misalnya, kecemasan antisipatoris atau serangan panik) pada berbagai kesempatan. Kecemasan antisipatoris terkadang dapat muncul jauh sebelum situasi yang akan dihadapi (misalnya, merasa khawatir setiap hari selama berminggu-minggu sebelum menghadiri acara sosial atau berulang kali melatih pidato selama beberapa hari sebelumnya). Pada anak-anak, ketakutan atau kecemasan dapat diekspresikan melalui tangisan, ledakan amarah, respons membeku, perilaku melekat pada orang lain, atau menarik diri dalam situasi sosial. Individu sering kali menghindari situasi sosial yang ditakuti. Sebagai alternatif, individu tetap menghadapi situasi tersebut dengan ketakutan atau kecemasan yang sangat intens (Kriteria D). Penghindaran dapat bersifat luas (misalnya, tidak menghadiri pesta atau menolak pergi ke sekolah) atau tersamar (misalnya, mempersiapkan teks pidato secara berlebihan, mengalihkan perhatian kepada orang lain, atau membatasi kontak mata).
Ketakutan atau kecemasan dinilai tidak sebanding dengan risiko nyata untuk mendapatkan penilaian negatif atau dengan konsekuensi dari penilaian negatif tersebut (Kriteria E). Terkadang, kecemasan mungkin tidak dianggap berlebihan karena berkaitan dengan bahaya yang benar-benar ada (misalnya, mengalami perundungan atau perlakuan menyiksa dari orang lain). Namun, individu dengan gangguan kecemasan sosial sering kali melebih-lebihkan konsekuensi negatif dari situasi sosial. Oleh karena itu, penilaian mengenai ketidaksebandingan respons tersebut dilakukan oleh klinisi. Konteks sosiokultural individu perlu dipertimbangkan ketika melakukan penilaian ini. Sebagai contoh, dalam budaya tertentu, perilaku yang dalam konteks lain tampak menunjukkan kecemasan sosial mungkin justru dianggap sesuai dalam situasi sosial (misalnya, dianggap sebagai tanda penghormatan).
Durasi gangguan biasanya berlangsung selama setidaknya 6 bulan (Kriteria F). Batas durasi ini membantu membedakan gangguan tersebut dari ketakutan sosial sementara yang umum ditemukan, terutama pada anak-anak dan dalam populasi komunitas. Ketakutan, kecemasan, dan perilaku menghindar harus secara bermakna mengganggu rutinitas normal individu, keberfungsian pekerjaan atau akademik, aktivitas atau hubungan sosial, atau menyebabkan distres yang bermakna secara klinis (Kriteria G). Sebagai contoh, individu yang takut berbicara di depan umum tidak akan mendapatkan diagnosis gangguan kecemasan sosial apabila aktivitas tersebut tidak secara rutin diperlukan dalam pekerjaan atau kegiatan pembelajaran di kelas dan individu tidak mengalami distres yang bermakna akibat ketakutan tersebut. Namun, apabila individu menghindari pekerjaan atau pendidikan yang benar-benar diinginkannya, atau tidak mendapatkan kesempatan tersebut karena gejala kecemasan sosial, maka Kriteria G terpenuhi.
Individu dengan gangguan kecemasan sosial mungkin kurang mampu bersikap asertif atau menunjukkan sikap terlalu tunduk, atau yang lebih jarang terjadi, sangat mendominasi percakapan. Mereka dapat menunjukkan postur tubuh yang terlalu kaku, kontak mata yang kurang memadai, atau berbicara dengan suara yang terlalu pelan. Individu tersebut mungkin pemalu atau cenderung menarik diri, kurang terbuka dalam percakapan, dan hanya sedikit mengungkapkan informasi mengenai dirinya sendiri. Mereka mungkin mencari pekerjaan yang tidak membutuhkan kontak sosial, meskipun hal ini tidak berlaku bagi individu dengan gangguan kecemasan sosial tipe hanya saat tampil di depan umum. Mereka mungkin tinggal bersama keluarga di rumah lebih lama. Laki-laki mungkin mengalami keterlambatan dalam menikah dan membentuk keluarga, sedangkan perempuan yang sebenarnya ingin bekerja di luar rumah mungkin menjalani kehidupannya tanpa pernah melakukan hal tersebut. Penggunaan zat sebagai bentuk pengobatan diri sendiri cukup umum ditemukan (misalnya, mengonsumsi alkohol sebelum menghadiri pesta). Kecemasan sosial pada orang dewasa usia lanjut juga dapat mencakup perburukan gejala penyakit medis, seperti peningkatan tremor atau takikardia. Wajah memerah merupakan respons fisik yang khas pada gangguan kecemasan sosial.
Estimasi prevalensi gangguan kecemasan sosial selama 12 bulan di Amerika Serikat adalah sekitar 7%. Estimasi prevalensi selama 12 bulan yang lebih rendah ditemukan di sebagian besar wilayah dunia dengan menggunakan instrumen diagnostik yang sama, yaitu berkisar antara 0,5% hingga 2,0%; median prevalensi di Eropa adalah 2,3%. Prevalensi tampaknya mengalami peningkatan di Amerika Serikat dan negara-negara Asia Timur. Angka prevalensi selama 12 bulan pada remaja berusia 13–17 tahun sekitar setengah dari angka prevalensi pada orang dewasa. Angka prevalensi selama 12 bulan menurun setelah usia 65 tahun. Prevalensi selama 12 bulan pada orang dewasa usia lanjut di Amerika Utara, Eropa, dan Australia berkisar antara 2% hingga 5%. Secara umum, angka gangguan kecemasan sosial lebih tinggi pada perempuan dibandingkan laki-laki dalam populasi umum (dengan rasio odds berkisar antara 1,5 hingga 2,2), dan perbedaan prevalensi berdasarkan gender lebih jelas terlihat pada remaja dan orang dewasa muda. Dalam sampel klinis, angka berdasarkan gender relatif sama atau sedikit lebih tinggi pada laki-laki, dan diasumsikan bahwa peran gender serta harapan sosial memiliki peran penting dalam menjelaskan kecenderungan laki-laki yang lebih tinggi untuk mencari bantuan. Di Amerika Serikat, prevalensi ditemukan lebih rendah pada individu keturunan Asia, Latinx, Afrika-Amerika, dan kulit hitam Karibia dibandingkan individu kulit putih non-Hispanik.
Median usia onset gangguan kecemasan sosial di Amerika Serikat adalah 13 tahun, dan 75% individu mengalami onset pada usia antara 8 hingga 15 tahun. Penelitian di Amerika Serikat dan Eropa menunjukkan bahwa gangguan ini terkadang berkembang dari riwayat inhibisi sosial atau sifat pemalu pada masa kanak-kanak. Onset juga dapat terjadi pada masa kanak-kanak awal. Onset gangguan kecemasan sosial dapat terjadi setelah pengalaman yang menimbulkan stres atau rasa malu (misalnya, mengalami perundungan atau muntah ketika menyampaikan pidato di depan umum), atau dapat muncul secara perlahan tanpa tanda awal yang jelas. Onset pertama pada masa dewasa relatif jarang terjadi dan lebih mungkin muncul setelah peristiwa yang menimbulkan stres atau rasa malu, atau setelah perubahan kehidupan yang mengharuskan individu menjalankan peran sosial baru (misalnya, menikah dengan seseorang dari kelas sosial yang berbeda atau mendapatkan promosi jabatan). Gangguan kecemasan sosial dapat berkurang setelah individu yang takut berkencan menikah dan dapat muncul kembali setelah perceraian. Pada individu yang datang untuk mendapatkan pelayanan klinis, gangguan ini cenderung sangat menetap.
Dibandingkan anak-anak yang lebih muda, remaja melaporkan pola ketakutan dan penghindaran yang lebih luas, termasuk ketakutan terhadap aktivitas berkencan. Orang dewasa usia lanjut menunjukkan kecemasan sosial dengan tingkat yang lebih rendah, tetapi dalam rentang situasi yang lebih luas, sedangkan orang dewasa yang lebih muda menunjukkan tingkat kecemasan sosial yang lebih tinggi pada situasi-situasi tertentu. Pada orang dewasa usia lanjut, kecemasan sosial dapat berkaitan dengan keterbatasan akibat penurunan fungsi sensorik (pendengaran dan penglihatan), rasa malu terhadap penampilan diri (misalnya, tremor sebagai gejala penyakit Parkinson), atau keberfungsian yang terganggu akibat kondisi medis, inkontinensia, atau gangguan kognitif (misalnya, lupa nama orang lain). Identifikasi gangguan kecemasan sosial pada orang dewasa usia lanjut dapat menjadi tantangan karena beberapa faktor, termasuk perhatian yang lebih terfokus pada gejala somatik, adanya penyakit medis komorbid, keterbatasan tilikan, perubahan lingkungan atau peran sosial yang dapat menyamarkan gangguan keberfungsian sosial, atau keengganan untuk menjelaskan distres psikologis. Terdapat variasi yang besar dalam angka remisi gangguan kecemasan sosial, yang menunjukkan adanya perjalanan gangguan yang berbeda-beda (berlangsung singkat, berfluktuasi, dan kronis).
Sifat-sifat dasar yang meningkatkan kerentanan individu terhadap gangguan kecemasan sosial mencakup inhibisi perilaku dan ketakutan terhadap penilaian negatif, serta kecenderungan menghindari bahaya. Sifat kepribadian yang secara konsisten berkaitan dengan gangguan kecemasan sosial adalah afektivitas negatif (neurotisisme) yang tinggi dan ekstraversi yang rendah.
Terdapat bukti bahwa pengalaman sosial yang negatif, terutama menjadi korban perlakuan buruk oleh teman sebaya, berkaitan dengan perkembangan gangguan kecemasan sosial, meskipun mekanisme hubungan sebab-akibatnya masih belum diketahui. Pengalaman perlakuan buruk dan kesulitan hidup pada masa kanak-kanak merupakan faktor risiko gangguan kecemasan sosial. Di antara individu Afrika-Amerika dan kulit hitam Karibia di Amerika Serikat, berbagai bentuk diskriminasi etnis dan rasisme dalam kehidupan sehari-hari berkaitan dengan gangguan kecemasan sosial.
Sifat-sifat yang meningkatkan kerentanan individu terhadap gangguan kecemasan sosial, seperti inhibisi perilaku, sangat dipengaruhi oleh faktor genetik. Pengaruh genetik tersebut bergantung pada interaksi antara gen dan lingkungan; artinya, anak-anak dengan inhibisi perilaku yang tinggi lebih rentan terhadap pengaruh lingkungan, seperti meniru perilaku kecemasan sosial yang ditunjukkan oleh orang tua. Selain itu, gangguan kecemasan sosial memiliki komponen yang dapat diwariskan secara genetik. Kerabat tingkat pertama memiliki kemungkinan dua hingga enam kali lebih besar untuk mengalami gangguan kecemasan sosial, dan kerentanan terhadap gangguan ini melibatkan interaksi antara faktor genetik yang spesifik terhadap gangguan (misalnya, ketakutan terhadap penilaian negatif) dan faktor genetik yang tidak spesifik (misalnya, afektivitas negatif [neurotisisme]). Kontribusi genetik terhadap gangguan kecemasan sosial ditemukan lebih tinggi pada gangguan kecemasan sosial pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa, serta lebih tinggi pada gejala kecemasan sosial dibandingkan pada diagnosis klinis gangguan kecemasan sosial.
Sifat dan jenis situasi sosial yang memicu gejala gangguan kecemasan sosial relatif serupa di antara berbagai kelompok etnis dan ras di Amerika Serikat, termasuk ketakutan untuk tampil atau berbicara di depan umum, berinteraksi secara sosial, dan menjadi objek pengamatan orang lain. Individu kulit putih non-Latinx di Amerika Serikat melaporkan usia onset gangguan kecemasan sosial yang lebih dini dibandingkan individu Latinx di Amerika Serikat, tetapi kelompok Latinx melaporkan gangguan keberfungsian yang lebih besar dalam bidang rumah tangga, pekerjaan, dan hubungan interpersonal yang berkaitan dengan gangguan tersebut.
Status sebagai imigran berkaitan dengan angka gangguan kecemasan sosial yang lebih rendah, baik pada kelompok Latinx maupun kelompok kulit putih non-Latinx. Sindrom taijin kyofusho (misalnya, di Jepang dan Korea) sering ditandai oleh kekhawatiran terhadap penilaian sosial yang memenuhi kriteria gangguan kecemasan sosial, yang berkaitan dengan ketakutan bahwa individu membuat orang lain merasa tidak nyaman (misalnya, “Tatapan saya membuat orang lain merasa terganggu sehingga mereka mengalihkan pandangan dan menghindari saya”), yaitu ketakutan yang terkadang dialami dengan intensitas menyerupai waham. Gambaran klinis lain dari taijin kyofusho mungkin memenuhi kriteria gangguan dismorfik tubuh atau gangguan waham.
Usia onset gangguan kecemasan sosial tidak berbeda berdasarkan gender. Perempuan dengan gangguan kecemasan sosial melaporkan jumlah ketakutan sosial yang lebih banyak serta komorbiditas dengan gangguan depresi mayor dan gangguan kecemasan lainnya, sedangkan laki-laki lebih cenderung takut berkencan; mengalami gangguan menentang oposisi, gangguan perilaku, atau gangguan kepribadian antisosial; serta menggunakan alkohol dan obat-obatan terlarang untuk meredakan gejala gangguan tersebut. Paruresis lebih umum ditemukan pada laki-laki.
Di antara remaja di Amerika Serikat, gangguan kecemasan sosial dilaporkan meningkatkan risiko pikiran bunuh diri aktif dan percobaan bunuh diri pada kelompok Latinx, tetapi tidak pada kelompok kulit putih non-Latinx, terlepas dari pengaruh depresi mayor dan pendapatan keluarga.
Gangguan kecemasan sosial berkaitan dengan meningkatnya angka putus sekolah serta menurunnya kesejahteraan, kesempatan kerja, produktivitas di tempat kerja, status sosial ekonomi, dan kualitas hidup. Gangguan kecemasan sosial juga berkaitan dengan status tidak memiliki pasangan, belum menikah atau bercerai, serta tidak memiliki anak, terutama pada laki-laki, sedangkan perempuan lebih cenderung tidak memiliki pekerjaan. Gangguan kecemasan sosial juga memiliki hubungan negatif dengan kualitas persahabatan, sehingga individu dengan gangguan kecemasan sosial melaporkan hubungan persahabatan yang kurang dekat dan kurang memberikan dukungan dibandingkan individu tanpa gangguan tersebut. Pada orang dewasa usia lanjut, gangguan keberfungsian dapat terjadi dalam pelaksanaan tugas merawat orang lain dan kegiatan sukarela. Gangguan kecemasan sosial juga menghambat aktivitas waktu luang. Meskipun distres dan gangguan keberfungsian sosial yang berkaitan dengan gangguan kecemasan sosial cukup besar, hanya sekitar setengah dari individu dengan gangguan tersebut di masyarakat berpendapatan tinggi yang pernah mencari pengobatan, dan mereka cenderung baru melakukannya setelah mengalami gejala selama 15–20 tahun. Tidak memiliki pekerjaan merupakan prediktor yang kuat terhadap menetapnya gangguan kecemasan sosial.
Rasa malu (yaitu, keengganan untuk berinteraksi secara sosial) merupakan sifat kepribadian yang umum ditemukan dan tidak dengan sendirinya bersifat patologis. Dalam beberapa masyarakat, rasa malu bahkan dinilai secara positif. Namun, apabila rasa malu menimbulkan dampak negatif yang bermakna terhadap keberfungsian sosial, pekerjaan, dan bidang penting lainnya, diagnosis gangguan kecemasan sosial harus dipertimbangkan. Apabila seluruh kriteria diagnostik gangguan kecemasan sosial terpenuhi, diagnosis tersebut harus ditegakkan. Hanya sebagian kecil (12%) individu di Amerika Serikat yang mengidentifikasi dirinya sebagai pemalu memiliki gejala yang memenuhi kriteria diagnostik gangguan kecemasan sosial.
Individu dengan agorafobia mungkin takut dan menghindari situasi sosial (misalnya, pergi menonton film di bioskop) karena merasa bahwa melarikan diri mungkin sulit atau bantuan mungkin tidak tersedia apabila mereka mengalami ketidakmampuan atau gejala menyerupai panik. Sebaliknya, individu dengan gangguan kecemasan sosial terutama takut menjadi objek pengamatan atau penilaian orang lain. Selain itu, individu dengan gangguan kecemasan sosial cenderung merasa tenang ketika benar-benar berada sendirian, sedangkan hal tersebut sering kali tidak terjadi pada individu dengan agorafobia.
Individu dengan gangguan kecemasan sosial dapat mengalami serangan panik, tetapi serangan panik tersebut selalu dipicu oleh situasi sosial dan tidak terjadi secara tiba-tiba tanpa pemicu yang jelas. Selain itu, individu dengan gangguan kecemasan sosial lebih cenderung mengalami distres akibat ketakutan terhadap penilaian negatif yang muncul sebagai konsekuensi serangan panik dibandingkan akibat serangan panik itu sendiri.
Kekhawatiran sosial umum ditemukan pada gangguan kecemasan menyeluruh, tetapi fokus kekhawatirannya lebih berkaitan dengan sifat hubungan interpersonal yang sedang berlangsung daripada ketakutan terhadap penilaian negatif. Individu dengan gangguan kecemasan menyeluruh, terutama anak-anak, mungkin memiliki kekhawatiran yang berlebihan mengenai kualitas penampilan mereka dalam situasi sosial, tetapi kekhawatiran tersebut juga mencakup penampilan dalam situasi nonsosial dan ketika individu tidak sedang dinilai oleh orang lain. Pada gangguan kecemasan sosial, kekhawatiran berfokus pada penampilan dalam situasi sosial dan penilaian orang lain.
Individu dengan gangguan kecemasan perpisahan mungkin menghindari lingkungan sosial (termasuk menolak bersekolah) karena kekhawatiran akan terpisah dari figur kelekatan atau, pada anak-anak, karena membutuhkan kehadiran orang tua ketika kebutuhan tersebut tidak lagi sesuai dengan tahap perkembangan. Individu dengan gangguan kecemasan perpisahan biasanya merasa nyaman dalam situasi sosial ketika figur kelekatan mereka hadir atau ketika berada di rumah. Sebaliknya, individu dengan gangguan kecemasan sosial mungkin tetap merasa tidak nyaman ketika situasi sosial berlangsung di rumah atau di hadapan figur kelekatan mereka.
Individu dengan fobia spesifik mungkin takut mengalami rasa malu atau dipermalukan (misalnya, merasa malu karena pingsan ketika darah mereka diambil), tetapi mereka umumnya tidak takut terhadap penilaian negatif dalam situasi sosial lainnya.
Individu dengan mutisme selektif mungkin tidak berbicara karena takut mendapatkan penilaian negatif, tetapi mereka tidak takut terhadap penilaian negatif dalam situasi sosial yang tidak mengharuskan mereka berbicara (misalnya, bermain tanpa komunikasi verbal).
Individu dengan gangguan depresi mayor mungkin khawatir akan dinilai secara negatif oleh orang lain karena mereka merasa dirinya buruk atau tidak layak untuk disukai. Sebaliknya, individu dengan gangguan kecemasan sosial khawatir akan mendapatkan penilaian negatif karena perilaku sosial atau gejala fisik tertentu.
Individu dengan gangguan dismorfik tubuh memiliki perhatian yang berlebihan terhadap satu atau lebih kekurangan atau cacat yang mereka rasakan pada penampilan fisik mereka, yang tidak dapat diamati atau hanya tampak ringan bagi orang lain. Perhatian berlebihan tersebut sering menyebabkan kecemasan sosial dan perilaku menghindar. Apabila ketakutan sosial dan perilaku menghindar hanya disebabkan oleh keyakinan mereka mengenai penampilan fisik, diagnosis tambahan berupa gangguan kecemasan sosial tidak diperlukan.
Individu dengan gangguan waham mungkin memiliki waham yang tidak aneh dan/atau halusinasi yang berkaitan dengan tema waham, yang berfokus pada kemungkinan ditolak oleh orang lain atau menyinggung perasaan orang lain. Meskipun tingkat tilikan terhadap keyakinan mengenai situasi sosial dapat bervariasi, banyak individu dengan gangguan kecemasan sosial memiliki tilikan yang baik bahwa keyakinan mereka tidak sebanding dengan ancaman nyata yang ditimbulkan oleh situasi sosial.
Kecemasan sosial dan defisit komunikasi sosial merupakan karakteristik utama gangguan spektrum autisme. Individu dengan gangguan kecemasan sosial biasanya memiliki hubungan sosial dan kemampuan komunikasi sosial yang memadai sesuai dengan usia mereka, meskipun pada awalnya mereka mungkin tampak mengalami gangguan dalam bidang-bidang tersebut ketika pertama kali berinteraksi dengan teman sebaya atau orang dewasa yang tidak dikenal.
Mengingat gangguan kecemasan sosial sering memiliki onset pada masa kanak-kanak dan dapat menetap hingga sepanjang masa dewasa, gangguan ini mungkin menyerupai gangguan kepribadian. Tumpang tindih yang paling jelas terlihat adalah dengan gangguan kepribadian menghindar. Individu dengan gangguan kepribadian menghindar memiliki pola penghindaran yang lebih luas dan tingkat gangguan keberfungsian yang lebih tinggi dibandingkan individu dengan gangguan kecemasan sosial. Selain itu, individu dengan gangguan kepribadian menghindar memiliki konsep diri negatif yang kuat dan menyeluruh, memandang penolakan sebagai penilaian negatif terhadap keseluruhan dirinya yang menunjukkan bahwa dirinya tidak berharga, serta memiliki perasaan tidak mampu menyesuaikan diri secara sosial yang telah muncul sejak masa kanak-kanak awal. Meskipun demikian, gangguan kecemasan sosial biasanya lebih sering muncul sebagai komorbid dengan gangguan kepribadian menghindar dibandingkan dengan gangguan kepribadian lainnya. Demikian pula, gangguan kepribadian menghindar lebih sering muncul sebagai komorbid dengan gangguan kecemasan sosial dibandingkan dengan gangguan kecemasan lainnya.
Ketakutan dan ketidaknyamanan sosial dapat muncul sebagai bagian dari skizofrenia, tetapi biasanya terdapat bukti lain yang menunjukkan adanya gejala psikotik. Pada individu dengan gangguan makan, penting untuk memastikan bahwa ketakutan terhadap penilaian negatif mengenai gejala atau perilaku gangguan makan (misalnya, perilaku mengeluarkan makanan dari tubuh secara sengaja dan muntah) bukan merupakan satu-satunya sumber kecemasan sosial sebelum menetapkan diagnosis gangguan kecemasan sosial. Demikian pula, gangguan obsesif-kompulsif dapat berkaitan dengan kecemasan sosial, tetapi diagnosis tambahan gangguan kecemasan sosial hanya digunakan apabila ketakutan sosial dan perilaku menghindar tidak bergantung pada fokus obsesi dan kompulsi.
Kondisi medis dapat menimbulkan gejala yang mungkin dianggap memalukan (misalnya, gemetar pada penyakit Parkinson). Apabila ketakutan terhadap penilaian negatif akibat kondisi medis lainnya dinilai berlebihan, diagnosis gangguan kecemasan sosial harus dipertimbangkan.
Penolakan untuk berbicara karena sikap menentang figur otoritas harus dibedakan dari ketidakmampuan untuk berbicara karena ketakutan terhadap penilaian negatif.
Gangguan kecemasan sosial sering muncul sebagai komorbid dengan gangguan kecemasan lainnya, gangguan depresi mayor, dan gangguan penggunaan zat. Onset gangguan kecemasan sosial umumnya mendahului onset gangguan-gangguan lainnya, kecuali fobia spesifik dan gangguan kecemasan perpisahan. Isolasi sosial kronis selama perjalanan gangguan kecemasan sosial dapat menyebabkan gangguan depresi mayor. Komorbiditas dengan depresi juga tinggi pada orang dewasa usia lanjut. Zat tertentu dapat digunakan sebagai bentuk pengobatan diri sendiri untuk mengatasi ketakutan sosial, tetapi gejala intoksikasi atau putus zat, seperti gemetar, juga dapat menjadi sumber ketakutan sosial tambahan. Gangguan kecemasan sosial sering muncul sebagai komorbid dengan gangguan dismorfik tubuh, dan gangguan kecemasan sosial yang menyeluruh sering muncul sebagai komorbid dengan gangguan kepribadian menghindar. Pada anak-anak, komorbiditas dengan gangguan spektrum autisme yang disertai tingkat keberfungsian tinggi dan mutisme selektif merupakan hal yang umum ditemukan.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.