Generalized Anxiety Disorder
Kecemasan dan kekhawatiran yang berlebihan (ekspektasi yang disertai rasa cemas) mengenai sejumlah peristiwa atau aktivitas (seperti pekerjaan atau prestasi di sekolah), yang terjadi lebih sering daripada tidak terjadi selama setidaknya 6 bulan.
Individu mengalami kesulitan untuk mengendalikan kekhawatiran tersebut.
Kecemasan dan kekhawatiran berkaitan dengan tiga (atau lebih) dari enam gejala berikut (dengan setidaknya beberapa gejala muncul lebih sering daripada tidak muncul selama 6 bulan terakhir): Catatan: Pada anak-anak, hanya diperlukan satu gejala. (1) Kegelisahan atau perasaan tegang dan selalu waspada. (2) Mudah mengalami kelelahan. (3) Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran terasa kosong. (4) Iritabilitas atau mudah tersinggung. (5) Ketegangan otot. (6) Gangguan tidur (kesulitan untuk mulai tidur atau mempertahankan tidur, atau tidur yang gelisah dan tidak memuaskan).
Kecemasan, kekhawatiran, atau gejala fisik tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan atau obat-obatan) maupun kondisi medis lainnya (misalnya, hipertiroidisme).
Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (misalnya, kecemasan atau kekhawatiran mengenai kemungkinan mengalami serangan panik pada gangguan panik; penilaian negatif pada gangguan kecemasan sosial; kontaminasi atau obsesi lainnya pada gangguan obsesif-kompulsif; perpisahan dari figur kelekatan pada gangguan kecemasan perpisahan; pengingat terhadap peristiwa traumatis pada gangguan stres pascatrauma; peningkatan berat badan pada anoreksia nervosa; keluhan fisik pada gangguan gejala somatik; kekurangan yang dirasakan pada penampilan fisik pada gangguan dismorfik tubuh; kemungkinan mengalami penyakit serius pada gangguan kecemasan penyakit; atau isi keyakinan waham pada skizofrenia atau gangguan waham).
Karakteristik utama gangguan kecemasan menyeluruh adalah kecemasan dan kekhawatiran yang berlebihan (ekspektasi yang disertai rasa cemas) mengenai sejumlah peristiwa atau aktivitas. Intensitas, durasi, atau frekuensi kecemasan dan kekhawatiran tersebut tidak sebanding dengan kemungkinan nyata terjadinya peristiwa yang diantisipasi atau dampak dari peristiwa tersebut. Individu mengalami kesulitan untuk mengendalikan kekhawatiran dan mencegah pikiran yang mengkhawatirkan agar tidak mengganggu perhatiannya terhadap tugas yang sedang dikerjakan. Orang dewasa dengan gangguan kecemasan menyeluruh sering mengkhawatirkan keadaan rutin dalam kehidupan sehari-hari, seperti kemungkinan tanggung jawab pekerjaan, kesehatan dan keuangan, kesehatan anggota keluarga, kemalangan yang mungkin menimpa anak-anak mereka, atau persoalan kecil (misalnya, melakukan pekerjaan rumah tangga atau terlambat menghadiri janji temu). Anak-anak dengan gangguan kecemasan menyeluruh cenderung mengalami kekhawatiran berlebihan mengenai kompetensi atau kualitas kinerja mereka. Selama perjalanan gangguan, fokus kekhawatiran dapat berpindah dari satu persoalan ke persoalan lainnya.
Beberapa karakteristik membedakan gangguan kecemasan menyeluruh dari kecemasan yang tidak bersifat patologis. Pertama, kekhawatiran yang berkaitan dengan gangguan kecemasan menyeluruh bersifat berlebihan dan biasanya secara bermakna mengganggu keberfungsian psikososial, sedangkan kekhawatiran dalam kehidupan sehari-hari tidak bersifat berlebihan, dianggap lebih mudah dikelola, dan dapat ditunda ketika muncul persoalan yang lebih mendesak. Kedua, kekhawatiran yang berkaitan dengan gangguan kecemasan menyeluruh lebih menyeluruh, lebih menonjol, dan lebih menimbulkan distres; berlangsung lebih lama; serta sering muncul tanpa adanya faktor pemicu. Semakin luas rentang keadaan kehidupan yang dikhawatirkan seseorang (misalnya, keuangan, keselamatan anak, atau kinerja pekerjaan), semakin besar kemungkinan gejalanya memenuhi kriteria gangguan kecemasan menyeluruh. Ketiga, kekhawatiran sehari-hari jauh lebih jarang disertai gejala fisik (misalnya, kegelisahan atau perasaan tegang dan selalu waspada). Individu dengan gangguan kecemasan menyeluruh melaporkan distres subjektif akibat kekhawatiran yang terus-menerus dan gangguan terkait dalam keberfungsian sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
Kecemasan dan kekhawatiran disertai oleh setidaknya tiga gejala tambahan berikut: kegelisahan atau perasaan tegang dan selalu waspada, mudah mengalami kelelahan, kesulitan berkonsentrasi atau pikiran terasa kosong, iritabilitas, ketegangan otot, dan gangguan tidur. Namun, pada anak-anak hanya diperlukan satu gejala tambahan.
Berkaitan dengan ketegangan otot, individu dapat mengalami gemetar, kedutan, sensasi tubuh bergetar, serta nyeri atau rasa sakit pada otot. Banyak individu dengan gangguan kecemasan menyeluruh juga mengalami gejala somatik (misalnya, berkeringat, mual, dan diare) serta respons terkejut yang berlebihan. Gejala peningkatan aktivasi sistem saraf otonom (misalnya, peningkatan frekuensi denyut jantung, sesak napas, dan pusing) kurang menonjol pada gangguan kecemasan menyeluruh dibandingkan pada gangguan kecemasan lainnya, seperti gangguan panik. Kondisi lain yang mungkin berkaitan dengan stres (misalnya, sindrom iritasi usus dan sakit kepala) sering menyertai gangguan kecemasan menyeluruh.
Prevalensi gangguan kecemasan menyeluruh selama 12 bulan adalah 0,9% pada remaja dan 2,9% pada orang dewasa dalam populasi komunitas umum di Amerika Serikat. Rata-rata prevalensi gangguan tersebut selama 12 bulan di seluruh dunia adalah 1,3%, dengan rentang antara 0,2% hingga 4,3%. Risiko morbiditas sepanjang hidup di Amerika Serikat adalah 9,0%. Perempuan dan remaja perempuan memiliki kemungkinan setidaknya dua kali lebih besar dibandingkan laki-laki dan remaja laki-laki untuk mengalami gangguan kecemasan menyeluruh. Prevalensi selama 12 bulan pada orang dewasa usia lanjut, termasuk individu berusia 75 tahun ke atas, berkisar antara 2,8% hingga 3,1% di Amerika Serikat, Israel, dan negara-negara Eropa.
Individu keturunan Eropa cenderung lebih sering memiliki gejala yang memenuhi kriteria gangguan kecemasan menyeluruh dibandingkan individu keturunan Asia dan Afrika. Selain itu, individu dari negara-negara berpendapatan tinggi lebih mungkin dibandingkan individu dari negara-negara berpendapatan rendah dan menengah untuk melaporkan bahwa mereka pernah mengalami gejala yang memenuhi kriteria gangguan kecemasan menyeluruh sepanjang hidup mereka.
Banyak individu dengan gangguan kecemasan menyeluruh melaporkan bahwa mereka telah merasa cemas dan gelisah sepanjang hidup mereka. Rata-rata usia onset gangguan kecemasan menyeluruh di Amerika Utara adalah 35 tahun, lebih lambat dibandingkan gangguan kecemasan lainnya; gangguan ini jarang terjadi sebelum masa remaja. Namun, usia onset tersebar dalam rentang yang sangat luas dan cenderung lebih tua di negara-negara berpendapatan rendah di seluruh dunia. Gejala kekhawatiran dan kecemasan yang berlebihan dapat muncul sejak awal kehidupan, tetapi pada saat tersebut termanifestasi sebagai temperamen yang cemas. Gejala gangguan kecemasan menyeluruh cenderung bersifat kronis dan mengalami peningkatan serta penurunan intensitas sepanjang rentang kehidupan, dengan perubahan antara bentuk gangguan yang memenuhi kriteria sindrom secara penuh dan bentuk subsindromal. Perjalanan gangguan lebih menetap di negara-negara berpendapatan rendah, tetapi gangguan keberfungsian cenderung lebih tinggi di negara-negara berpendapatan tinggi. Angka remisi penuh sangat rendah.
Semakin dini individu mengalami gejala yang memenuhi kriteria gangguan kecemasan menyeluruh, semakin besar kecenderungan mereka untuk mengalami komorbiditas dan gangguan keberfungsian. Orang dewasa yang lebih muda mengalami tingkat keparahan gejala yang lebih tinggi dibandingkan orang dewasa usia lanjut.
Gambaran klinis gangguan kecemasan menyeluruh relatif konsisten sepanjang rentang kehidupan. Perbedaan utama antarkelompok usia terletak pada isi kekhawatiran individu. Dengan demikian, isi kekhawatiran individu cenderung sesuai dengan usianya.
Pada anak-anak dan remaja dengan gangguan kecemasan menyeluruh, kecemasan dan kekhawatiran sering berkaitan dengan kualitas kinerja atau kompetensi mereka di sekolah maupun dalam kegiatan olahraga, bahkan ketika kinerja mereka tidak sedang dinilai oleh orang lain. Mereka mungkin memiliki kekhawatiran yang berlebihan mengenai ketepatan waktu. Mereka juga mungkin mengkhawatirkan peristiwa katastrofik, seperti gempa bumi atau perang nuklir. Anak-anak dengan gangguan ini mungkin terlalu patuh terhadap aturan, perfeksionistis, dan kurang yakin terhadap kemampuan diri sendiri, serta cenderung mengulangi pengerjaan tugas karena ketidakpuasan yang berlebihan terhadap hasil yang kurang sempurna. Mereka mungkin berusaha secara berlebihan untuk mencari peneguhan dan persetujuan dari orang lain serta membutuhkan peneguhan yang berlebihan mengenai kinerja mereka dan berbagai hal lain yang mereka khawatirkan.
Pada individu usia lanjut, munculnya penyakit fisik kronis dapat menjadi sumber kekhawatiran berlebihan yang sangat kuat. Pada individu usia lanjut dengan kondisi fisik yang lemah, kekhawatiran mengenai keselamatan, terutama kemungkinan terjatuh, dapat membatasi aktivitas mereka.
Inhibisi perilaku, afektivitas negatif (neurotisisme), kecenderungan menghindari bahaya, ketergantungan pada penghargaan, dan bias perhatian terhadap ancaman telah dikaitkan dengan gangguan kecemasan menyeluruh.
Pengalaman buruk pada masa kanak-kanak dan praktik pengasuhan orang tua (misalnya, sikap terlalu protektif, pengendalian yang berlebihan, dan penguatan terhadap perilaku menghindar) telah dikaitkan dengan gangguan kecemasan menyeluruh.
Sepertiga dari risiko mengalami gangguan kecemasan menyeluruh berkaitan dengan faktor genetik. Faktor-faktor genetik tersebut tumpang tindih dengan risiko afektivitas negatif (neurotisisme) dan juga dimiliki bersama oleh gangguan kecemasan serta gangguan suasana perasaan lainnya, khususnya gangguan depresi mayor.
Terdapat variasi budaya yang cukup besar dalam ekspresi gangguan kecemasan menyeluruh. Sebagai contoh, dalam beberapa konteks budaya, gejala somatik lebih dominan dalam ekspresi gangguan tersebut, sedangkan dalam konteks budaya lainnya, gejala kognitif cenderung lebih dominan. Perbedaan ini mungkin lebih terlihat pada saat individu pertama kali datang untuk mendapatkan pemeriksaan dibandingkan pada tahap berikutnya, karena semakin banyak gejala yang dilaporkan seiring berjalannya waktu. Belum terdapat informasi mengenai apakah kecenderungan mengalami kekhawatiran berlebihan berkaitan dengan latar belakang budaya, meskipun topik yang dikhawatirkan dapat bersifat spesifik terhadap budaya tertentu. Penting untuk mempertimbangkan konteks sosial dan budaya ketika mengevaluasi apakah kekhawatiran terhadap situasi tertentu bersifat berlebihan. Di Amerika Serikat, prevalensi yang lebih tinggi berkaitan dengan paparan terhadap rasisme dan diskriminasi etnis serta, pada beberapa kelompok etnis dan ras, dengan status lahir di Amerika Serikat.
Dalam lingkungan klinis, gangguan kecemasan menyeluruh sedikit lebih sering didiagnosis pada perempuan dibandingkan laki-laki (sekitar 55%–60% individu yang datang dengan gangguan tersebut adalah perempuan). Dalam penelitian epidemiologis, sekitar dua pertiga individu yang mengalami gangguan ini adalah perempuan. Perempuan dan laki-laki yang mengalami gangguan kecemasan menyeluruh tampaknya memiliki gejala yang serupa, tetapi menunjukkan pola komorbiditas yang berbeda, sesuai dengan perbedaan prevalensi gangguan berdasarkan gender. Pada perempuan, komorbiditas sebagian besar terbatas pada gangguan kecemasan dan depresi unipolar, sedangkan pada laki-laki, komorbiditas lebih mungkin meluas hingga mencakup gangguan penggunaan zat.
Gangguan kecemasan menyeluruh berkaitan dengan peningkatan pikiran dan perilaku bunuh diri, bahkan setelah dilakukan penyesuaian terhadap gangguan komorbid dan peristiwa kehidupan yang menimbulkan stres. Penelitian autopsi psikologis menunjukkan bahwa gangguan kecemasan menyeluruh merupakan gangguan kecemasan yang paling sering didiagnosis pada individu yang meninggal akibat bunuh diri. Gangguan kecemasan menyeluruh yang berada di bawah ambang diagnostik maupun yang memenuhi ambang diagnostik dan terjadi dalam satu tahun terakhir dapat berkaitan dengan pikiran bunuh diri.
Kekhawatiran yang berlebihan mengganggu kemampuan individu untuk melakukan berbagai hal secara cepat dan efisien, baik di rumah maupun di tempat kerja. Kekhawatiran tersebut menghabiskan waktu dan energi; gejala penyerta berupa ketegangan otot, perasaan tegang dan selalu waspada, kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, serta gangguan tidur turut berkontribusi terhadap gangguan keberfungsian. Hal yang penting adalah bahwa kekhawatiran berlebihan dapat mengganggu kemampuan individu dengan gangguan kecemasan menyeluruh untuk menumbuhkan rasa percaya diri pada anak-anak mereka.
Gangguan kecemasan menyeluruh berkaitan dengan disabilitas dan distres yang bermakna, terlepas dari keberadaan gangguan komorbid, dan sebagian besar orang dewasa dengan gangguan ini yang tidak tinggal di institusi mengalami disabilitas tingkat sedang hingga berat. Gangguan kecemasan menyeluruh menyumbang 110 juta hari disabilitas setiap tahun dalam populasi Amerika Serikat. Gangguan kecemasan menyeluruh juga berkaitan dengan penurunan kinerja pekerjaan, peningkatan penggunaan sumber daya medis, dan peningkatan risiko morbiditas koroner.
Diagnosis gangguan kecemasan akibat kondisi medis lainnya harus ditegakkan apabila kecemasan dan kekhawatiran individu, berdasarkan riwayat, temuan laboratorium, atau pemeriksaan fisik, dinilai sebagai efek fisiologis dari kondisi medis tertentu lainnya (misalnya, feokromositoma atau hipertiroidisme).
Gangguan kecemasan yang diinduksi zat atau obat dibedakan dari gangguan kecemasan menyeluruh berdasarkan adanya zat atau obat (misalnya, zat yang disalahgunakan atau paparan terhadap toksin) yang dinilai memiliki hubungan etiologis dengan kecemasan tersebut. Sebagai contoh, kecemasan berat yang hanya terjadi dalam konteks konsumsi kopi secara berlebihan akan didiagnosis sebagai gangguan kecemasan yang diinduksi kafein.
Individu dengan gangguan kecemasan sosial sering mengalami kecemasan antisipatoris yang berfokus pada situasi sosial yang akan datang, ketika mereka harus tampil atau dinilai oleh orang lain. Sebaliknya, individu dengan gangguan kecemasan menyeluruh mengalami kekhawatiran, baik ketika mereka sedang dinilai oleh orang lain maupun ketika tidak sedang dinilai.
Individu dengan gangguan kecemasan perpisahan hanya mengalami kekhawatiran berlebihan mengenai perpisahan dari figur kelekatan, sedangkan individu dengan gangguan kecemasan menyeluruh mungkin mengkhawatirkan perpisahan, tetapi juga menunjukkan berbagai kekhawatiran berlebihan lainnya.
Serangan panik yang dipicu oleh kekhawatiran pada gangguan kecemasan menyeluruh tidak memenuhi syarat untuk diagnosis gangguan panik. Namun, apabila individu juga mengalami serangan panik yang tidak terduga serta menunjukkan kekhawatiran dan kecemasan yang menetap atau perubahan perilaku akibat serangan tersebut, diagnosis tambahan berupa gangguan panik harus dipertimbangkan.
Individu dengan gangguan kecemasan menyeluruh mengkhawatirkan berbagai peristiwa, situasi, atau aktivitas, dan masalah kesehatan mungkin hanya merupakan salah satu dari berbagai kekhawatiran tersebut. Apabila satu-satunya ketakutan individu berkaitan dengan penyakit yang mungkin dialaminya sendiri, diagnosis gangguan kecemasan penyakit harus ditegakkan. Kekhawatiran yang berfokus pada gejala somatik merupakan karakteristik gangguan gejala somatik.
Beberapa karakteristik membedakan kekhawatiran berlebihan pada gangguan kecemasan menyeluruh dari pikiran obsesif pada gangguan obsesif-kompulsif. Pada gangguan kecemasan menyeluruh, fokus kekhawatiran berkaitan dengan masalah yang mungkin akan terjadi, dan aspek yang dianggap abnormal adalah kekhawatiran yang berlebihan mengenai peristiwa pada masa mendatang. Pada gangguan obsesif-kompulsif, obsesi merupakan gagasan yang tidak sesuai dan muncul dalam bentuk pikiran, dorongan, atau gambaran mental yang mengganggu dan tidak diinginkan.
Kecemasan selalu ditemukan pada gangguan stres pascatrauma. Gangguan kecemasan menyeluruh tidak didiagnosis apabila kecemasan dan kekhawatiran dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gejala gangguan stres pascatrauma. Meskipun kecemasan dapat muncul pada gangguan penyesuaian, kategori residual ini hanya boleh digunakan apabila kriteria untuk gangguan mental lainnya (termasuk gangguan kecemasan menyeluruh) tidak terpenuhi. Selain itu, pada gangguan penyesuaian, kecemasan muncul sebagai respons terhadap stresor yang dapat diidentifikasi dalam waktu 3 bulan sejak munculnya stresor tersebut dan tidak menetap selama lebih dari 6 bulan setelah stresor atau konsekuensinya berakhir.
Meskipun kecemasan atau kekhawatiran yang menyeluruh merupakan karakteristik penyerta yang umum pada gangguan depresif, bipolar, dan psikotik, gangguan kecemasan menyeluruh dapat didiagnosis sebagai kondisi komorbid apabila kecemasan atau kekhawatiran tersebut cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis.
Individu yang gambaran klinisnya memenuhi kriteria gangguan kecemasan menyeluruh kemungkinan pernah memenuhi atau saat ini memenuhi kriteria gangguan kecemasan lainnya dan gangguan depresif unipolar. Afektivitas negatif (neurotisisme) atau kerentanan emosional yang mendasari pola komorbiditas ini berkaitan dengan faktor temperamental yang telah ada sebelumnya serta faktor risiko genetik dan lingkungan yang dimiliki bersama oleh gangguan-gangguan tersebut, meskipun jalur perkembangan yang independen juga mungkin terjadi. Komorbiditas dengan gangguan penggunaan zat, gangguan perilaku, gangguan psikotik, gangguan perkembangan saraf, dan gangguan neurokognitif lebih jarang ditemukan.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.