F98.21 10_02

Gangguan Ruminasi

Rumination Disorder

DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Regurgitasi makanan secara berulang selama setidaknya 1 bulan. Makanan yang diregurgitasi dapat dikunyah kembali, ditelan kembali, atau dikeluarkan dari mulut.
Regurgitasi berulang tersebut tidak disebabkan oleh kondisi gastrointestinal atau kondisi medis lainnya yang berkaitan (misalnya, refluks gastroesofageal atau stenosis pilorus).
Gangguan makan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan anoreksia nervosa, bulimia nervosa, gangguan makan berlebihan, atau gangguan asupan makanan menghindar/restriktif.
Apabila gejala terjadi dalam konteks gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan perkembangan intelektual [disabilitas intelektual] atau gangguan perkembangan saraf lainnya), gejala tersebut memiliki tingkat keparahan yang cukup untuk memerlukan perhatian klinis tambahan.

Tentukan Jika:

Dalam remisi: Setelah sebelumnya memenuhi seluruh kriteria gangguan ruminasi, kriteria tersebut tidak lagi terpenuhi selama periode waktu yang berkelanjutan.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama gangguan ruminasi adalah regurgitasi makanan secara berulang yang terjadi setelah pemberian makan atau aktivitas makan selama setidaknya 1 bulan (Kriteria A). Makanan yang sebelumnya telah ditelan dan mungkin telah tercerna sebagian kembali naik ke dalam mulut tanpa disertai mual yang nyata, gerakan muntah yang tidak disengaja, atau rasa jijik. Makanan tersebut dapat dikunyah kembali, kemudian dikeluarkan dari mulut atau ditelan kembali. Regurgitasi pada gangguan ruminasi harus terjadi secara sering, setidaknya beberapa kali dalam seminggu, dan biasanya setiap hari. Perilaku tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh kondisi gastrointestinal atau kondisi medis lainnya yang berkaitan (misalnya, refluks gastroesofageal atau stenosis pilorus) (Kriteria B) dan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan anoreksia nervosa, bulimia nervosa, gangguan makan berlebihan, atau gangguan asupan makanan menghindar/restriktif (Kriteria C). Apabila gejala terjadi dalam konteks gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan perkembangan intelektual [disabilitas intelektual]), gejala tersebut harus memiliki tingkat keparahan yang cukup untuk memerlukan perhatian klinis tambahan (Kriteria D) dan harus menjadi aspek utama dalam gambaran klinis individu yang memerlukan intervensi. Gangguan ini dapat didiagnosis sepanjang rentang kehidupan, terutama pada individu yang juga mengalami gangguan perkembangan intelektual. Pada banyak individu dengan gangguan ruminasi, klinisi dapat mengamati secara langsung perilaku tersebut. Dalam kasus lainnya, diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan laporan individu sendiri atau informasi pendukung dari orang tua maupun pengasuh. Individu dapat menggambarkan perilaku tersebut sebagai suatu kebiasaan atau sesuatu yang berada di luar kendali mereka.

Karakteristik Penyerta

Bayi dengan gangguan ruminasi menunjukkan posisi tubuh yang khas berupa mengejan dan melengkungkan punggung dengan kepala ditarik ke belakang, disertai gerakan mengisap menggunakan lidah. Mereka mungkin memberikan kesan bahwa aktivitas tersebut memberikan kepuasan. Mereka dapat menjadi mudah tersinggung dan merasa lapar di antara episode regurgitasi. Penurunan berat badan dan kegagalan mencapai peningkatan berat badan yang diharapkan merupakan karakteristik yang umum ditemukan pada bayi dengan gangguan ruminasi. Malnutrisi dapat terjadi meskipun bayi tampak lapar dan mengonsumsi makanan dalam jumlah yang relatif banyak, terutama pada kasus berat ketika regurgitasi terjadi segera setelah setiap episode pemberian makan dan makanan yang diregurgitasi dikeluarkan dari mulut. Malnutrisi juga dapat terjadi pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, terutama ketika regurgitasi disertai pembatasan asupan makanan. Remaja dan orang dewasa mungkin berusaha menyembunyikan perilaku regurgitasi dengan menutup mulut menggunakan tangan atau batuk. Sebagian individu akan menghindari makan bersama orang lain karena menyadari bahwa perilaku tersebut tidak dapat diterima secara sosial. Penghindaran ini dapat meluas hingga menghindari makan sebelum menghadapi situasi sosial, seperti bekerja atau bersekolah (misalnya, menghindari sarapan karena khawatir akan mengalami regurgitasi setelahnya).

Prevalensi

Meskipun secara historis gangguan ruminasi terutama digambarkan pada individu dengan disabilitas intelektual, data prevalensi yang terbatas dari Eropa menunjukkan bahwa gangguan ini mungkin terjadi pada sekitar 1%–2% anak-anak usia sekolah dasar.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Onset gangguan ruminasi dapat terjadi pada masa bayi, kanak-kanak, remaja, atau dewasa. Usia onset pada bayi biasanya antara 3 hingga 12 bulan. Pada bayi, gangguan ini sering mengalami remisi secara spontan, tetapi perjalanan gangguan dapat berlangsung berkepanjangan dan dapat mengakibatkan keadaan darurat medis (misalnya, malnutrisi berat). Gangguan ini berpotensi menyebabkan kematian, terutama pada masa bayi. Gangguan ruminasi dapat memiliki perjalanan yang bersifat episodik atau terjadi secara terus-menerus hingga mendapatkan pengobatan. Pada bayi, serta pada individu yang lebih tua dengan gangguan perkembangan intelektual atau gangguan perkembangan saraf lainnya, perilaku regurgitasi dan ruminasi tampaknya memiliki fungsi menenangkan diri atau memberikan stimulasi terhadap diri sendiri, serupa dengan perilaku motorik berulang lainnya seperti membenturkan kepala.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor Lingkungan

Masalah psikososial, seperti kurangnya stimulasi, pengabaian, situasi kehidupan yang penuh tekanan, dan masalah dalam hubungan orang tua-anak, dapat menjadi faktor predisposisi pada bayi dan anak-anak usia dini.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Ruminasi

Malnutrisi akibat regurgitasi berulang dapat berkaitan dengan keterlambatan pertumbuhan dan memberikan dampak negatif terhadap perkembangan serta potensi belajar. Sebagian individu yang lebih tua dengan gangguan ruminasi secara sengaja membatasi asupan makanan karena perilaku regurgitasi dianggap tidak dapat diterima secara sosial. Oleh karena itu, mereka dapat menunjukkan penurunan berat badan atau berat badan yang rendah. Pada anak-anak yang lebih tua, remaja, dan orang dewasa, keberfungsian sosial lebih mungkin mengalami dampak buruk.

Diagnosis Banding

Kondisi Gastrointestinal

Penting untuk membedakan regurgitasi pada gangguan ruminasi dari kondisi lainnya yang ditandai oleh refluks gastroesofageal atau muntah, seperti gastroparesis, stenosis pilorus, hernia hiatus, dan sindrom Sandifer pada bayi. Kondisi medis lainnya tersebut biasanya dapat disingkirkan berdasarkan riwayat dan observasi klinis.

Anoreksia Nervosa dan Bulimia Nervosa

Individu dengan anoreksia nervosa dan bulimia nervosa juga dapat melakukan regurgitasi yang kemudian diikuti dengan mengeluarkan makanan dari mulut sebagai cara untuk membuang kalori yang telah dikonsumsi karena kekhawatiran terhadap peningkatan berat badan.

Komorbiditas

Regurgitasi yang disertai ruminasi dapat terjadi dalam konteks kondisi medis yang berlangsung secara bersamaan atau gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan kecemasan menyeluruh). Ketika regurgitasi terjadi dalam konteks tersebut, diagnosis gangguan ruminasi hanya tepat apabila tingkat keparahan gangguan melebihi tingkat yang biasanya berkaitan dengan kondisi atau gangguan tersebut dan memerlukan perhatian klinis tambahan.

Diagnostic Criteria

Repeated regurgitation of food over a period of at least 1 month. Regurgitated food may be re-chewed, re-swallowed, or spit out.
The repeated regurgitation is not attributable to an associated gastrointestinal or other medical condition (e.g., gastroesophageal reflux, pyloric stenosis).
The eating disturbance does not occur exclusively during the course of anorexia nervosa, bulimia nervosa, binge-eating disorder, or avoidant/restrictive food intake disorder.
If the symptoms occur in the context of another mental disorder (e.g., intellectual developmental disorder [intellectual disability] or another neurodevelopmental disorder), they are sufficiently severe to warrant additional clinical attention.

Specify if:

In remission: After full criteria for rumination disorder were previously met, the criteria have not been met for a sustained period of time.

Diagnostic Features

The essential feature of rumination disorder is the repeated regurgitation of food occurring after feeding or eating over a period of at least 1 month (Criterion A). Previously swallowed food that may be partially digested is brought up into the mouth without apparent nausea, involuntary retching, or disgust. The food may be re-chewed and then ejected from the mouth or re-swallowed. Regurgitation in rumination disorder should be frequent, occurring at least several times per week, typically daily. The behavior is not better explained by an associated gastrointestinal or other medical condition (e.g., gastroesophageal reflux, pyloric stenosis) (Criterion B) and does not occur exclusively during the course of anorexia nervosa, bulimia nervosa, binge-eating disorder, or avoidant/restrictive food intake disorder (Criterion C). If the symptoms occur in the context of another mental disorder (e.g., intellectual developmental disorder [intellectual disability]), they must be sufficiently severe to warrant additional clinical attention (Criterion D) and should represent a primary aspect of the individual’s presentation requiring intervention. The disorder may be diagnosed across the life span, particularly in individuals who also have intellectual developmental disorder. Many individuals with rumination disorder can be directly observed engaging in the behavior by the clinician. In other instances diagnosis can be made on the basis of self-report or corroborative information from parents or caregivers. Individuals may describe the behavior as habitual or outside of their control.

Associated Features

Infants with rumination disorder display a characteristic position of straining and arching the back with the head held back, making sucking movements with their tongue. They may give the impression of gaining satisfaction from the activity. They may be irritable and hungry between episodes of regurgitation. Weight loss and failure to make expected weight gains are common features in infants with rumination disorder. Malnutrition may occur despite the infant’s apparent hunger and the ingestion of relatively large amounts of food, particularly in severe cases, when regurgitation immediately follows each feeding episode and regurgitated food is expelled. Malnutrition might also occur in older children and adults, particularly when the regurgitation is accompanied by restriction of intake. Adolescents and adults may attempt to disguise the regurgitation behavior by placing a hand over the mouth or coughing. Some will avoid eating with others because of the acknowledged social undesirability of the behavior. This may extend to an avoidance of eating prior to social situations, such as work or school (e.g., avoiding breakfast because it may be followed by regurgitation).

Prevalence

Although rumination disorder was historically described primarily among individuals with intellectual disability, the limited European data available on prevalence suggest that the disorder may occur in approximately 1%–2% of grade-school-age children.

Development and Course

Onset of rumination disorder can occur in infancy, childhood, adolescence, or adulthood. The age at onset in infants is usually between ages 3 and 12 months. In infants, the disorder frequently remits spontaneously, but its course can be protracted and can result in medical emergencies (e.g., severe malnutrition). It can potentially be fatal, particularly in infancy. Rumination disorder can have an episodic course or occur continuously until treated. In infants, as well as in older individuals with intellectual developmental disorder or other neurodevelopmental disorders, the regurgitation and rumination behavior appears to have a self-soothing or self-stimulating function, similar to that of other repetitive motor behaviors such as head banging.

Risk and Prognostic Factors

Environmental

Psychosocial problems such as lack of stimulation, neglect, stressful life situations, and problems in the parent-child relationship may be predisposing factors in infants and young children.

Functional Consequences of Rumination Disorder

Malnutrition secondary to repeated regurgitation may be associated with growth delay and have a negative effect on development and learning potential. Some older individuals with rumination disorder deliberately restrict their food intake because of the social undesirability of regurgitation. They may therefore present with weight loss or low weight. In older children, adolescents, and adults, social functioning is more likely to be adversely affected.

Differential Diagnosis

Gastrointestinal conditions

It is important to differentiate regurgitation in rumination disorder from other conditions characterized by gastroesophageal reflux or vomiting, such as gastroparesis, pyloric stenosis, hiatal hernia, and Sandifer syndrome in infants. These other medical conditions can usually be ruled out on the basis of history and clinical observation.

Anorexia nervosa and bulimia nervosa

Individuals with anorexia nervosa and bulimia nervosa may also engage in regurgitation with subsequent spitting out of food as a means of disposing of ingested calories because of concerns about weight gain.

Comorbidity

Regurgitation with associated rumination can occur in the context of a concurrent medical condition or another mental disorder (e.g., generalized anxiety disorder). When the regurgitation occurs in this context, a diagnosis of rumination disorder is appropriate only when the severity of the disturbance exceeds that routinely associated with such conditions or disorders and warrants additional clinical attention.