F45.21 9_02

Gangguan Kecemasan Penyakit

Illness Anxiety Disorder

DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Perhatian yang berlebihan terhadap kemungkinan sedang mengalami atau akan mengalami penyakit serius.
Gejala somatik tidak ditemukan atau, jika ada, hanya memiliki intensitas ringan. Apabila terdapat kondisi medis lainnya atau risiko tinggi untuk mengalami suatu kondisi medis (misalnya, adanya riwayat keluarga yang kuat), perhatian yang berlebihan tersebut secara jelas bersifat berlebihan atau tidak proporsional.
Terdapat tingkat kecemasan yang tinggi mengenai kesehatan, dan individu mudah merasa khawatir terhadap kondisi kesehatannya sendiri.
Individu melakukan perilaku yang berlebihan terkait kesehatan (misalnya, berulang kali memeriksa tubuhnya untuk mencari tanda-tanda penyakit) atau menunjukkan penghindaran maladaptif (misalnya, menghindari janji temu dengan dokter dan rumah sakit).
Perhatian yang berlebihan terhadap penyakit telah berlangsung selama setidaknya 6 bulan, tetapi penyakit spesifik yang ditakuti dapat berubah selama periode tersebut.
Perhatian yang berlebihan terkait penyakit tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya, seperti gangguan gejala somatik, gangguan panik, gangguan kecemasan menyeluruh, gangguan dismorfik tubuh, gangguan obsesif-kompulsif, atau gangguan waham tipe somatik.

Tentukan Apakah:

Tipe mencari perawatan: Individu sering menggunakan layanan perawatan medis, termasuk mengunjungi dokter atau menjalani pemeriksaan dan prosedur medis.

Tipe menghindari perawatan: Individu jarang menggunakan layanan perawatan medis.

Karakteristik Diagnostik

Sebagian besar individu yang sebelumnya akan didiagnosis mengalami hipokondriasis dalam DSM-IV (perhatian yang berlebihan terhadap kemungkinan memiliki penyakit serius berdasarkan kesalahan individu dalam menafsirkan gejala tubuh) saat ini diklasifikasikan sebagai individu dengan gangguan gejala somatik. Namun, pada sepertiga kasus, diagnosis gangguan kecemasan penyakit lebih tepat digunakan.

Gangguan kecemasan penyakit melibatkan perhatian yang berlebihan terhadap kemungkinan sedang mengalami atau akan mengalami penyakit medis serius yang belum terdiagnosis (Kriteria A). Gejala somatik tidak ditemukan atau, jika ada, hanya memiliki intensitas ringan (Kriteria B). Evaluasi yang menyeluruh tidak berhasil mengidentifikasi kondisi medis serius yang dapat menjelaskan kekhawatiran individu. Meskipun kekhawatiran tersebut dapat berasal dari tanda atau sensasi fisik yang tidak bersifat patologis, distres individu terutama bukan berasal dari keluhan fisik itu sendiri, melainkan dari kecemasan mengenai makna, signifikansi, atau penyebab keluhan tersebut (yaitu, diagnosis medis yang dicurigai). Apabila terdapat tanda atau gejala fisik, hal tersebut sering kali merupakan sensasi fisiologis normal (misalnya, pusing ortostatik), gangguan fungsi yang jinak dan dapat pulih dengan sendirinya (misalnya, tinitus sementara), atau ketidaknyamanan tubuh yang umumnya tidak dianggap sebagai indikasi penyakit (misalnya, bersendawa). Apabila terdapat kondisi medis yang dapat didiagnosis, kecemasan dan perhatian berlebihan individu secara jelas tidak proporsional dengan tingkat keparahan kondisi tersebut (Kriteria B). Sebagian besar bukti empiris dan literatur yang tersedia berkaitan dengan hipokondriasis dan kecemasan kesehatan sebagaimana sebelumnya didefinisikan dalam DSM, sehingga belum jelas sejauh mana dan seberapa tepat temuan tersebut dapat diterapkan pada deskripsi diagnosis baru ini.

Perhatian yang berlebihan terhadap gagasan bahwa dirinya sedang sakit disertai kecemasan yang cukup besar mengenai kesehatan dan penyakit (Kriteria C). Individu dengan gangguan kecemasan penyakit mudah merasa khawatir mengenai penyakit, misalnya ketika mendengar orang lain jatuh sakit atau membaca berita yang berkaitan dengan kesehatan. Kekhawatiran mereka mengenai penyakit yang belum terdiagnosis tidak mereda meskipun telah memperoleh penegasan medis yang sesuai, hasil pemeriksaan diagnostik yang negatif, atau perjalanan kondisi yang tidak berbahaya. Upaya dokter untuk memberikan kepastian dan meredakan gejala umumnya tidak mengurangi kekhawatiran individu dan bahkan dapat meningkatkannya. Kekhawatiran mengenai penyakit menjadi bagian yang menonjol dalam kehidupan individu, memengaruhi aktivitas sehari-hari, dan bahkan dapat menyebabkan ketidakmampuan menjalankan aktivitas. Penyakit menjadi karakteristik utama identitas dan citra diri individu, topik yang sering dibicarakan dalam interaksi sosial, serta respons yang khas terhadap peristiwa kehidupan yang penuh tekanan. Individu dengan gangguan ini sering memeriksa dirinya secara berulang (misalnya, memeriksa tenggorokan sendiri di depan cermin) (Kriteria D). Mereka mencari informasi secara berlebihan mengenai penyakit yang dicurigai (misalnya, melalui internet) dan berulang kali mencari kepastian dari keluarga, teman, atau dokter. Kekhawatiran yang terus-menerus ini sering menimbulkan frustrasi pada orang lain dan dapat menyebabkan ketegangan yang cukup besar dalam keluarga. Dalam beberapa kasus, kecemasan menyebabkan penghindaran maladaptif terhadap situasi (misalnya, mengunjungi anggota keluarga yang sedang sakit) atau aktivitas (misalnya, berolahraga) yang dikhawatirkan oleh individu dapat membahayakan kesehatannya.

Karakteristik Penyerta

Karena meyakini bahwa mereka mengalami penyakit medis, individu dengan gangguan kecemasan penyakit jauh lebih sering ditemukan dalam layanan medis dibandingkan dengan layanan kesehatan mental. Sebagian besar individu dengan gangguan kecemasan penyakit telah menjalani perawatan medis secara luas, tetapi merasa tidak puas dengan perawatan tersebut. Secara umum, mereka memiliki tingkat penggunaan layanan medis dan kesehatan mental yang lebih tinggi dibandingkan dengan populasi umum. Pada sebagian kecil kasus gangguan kecemasan penyakit, individu mengalami kecemasan yang terlalu besar untuk mencari pertolongan medis sehingga menghindari layanan perawatan kesehatan.

Mereka sering berkonsultasi dengan beberapa dokter untuk masalah yang sama dan berulang kali memperoleh hasil pemeriksaan diagnostik yang negatif. Terkadang, perhatian medis justru menyebabkan perburukan kecemasan secara paradoks atau komplikasi iatrogenik akibat pemeriksaan dan prosedur diagnostik. Individu dengan gangguan ini umumnya merasa tidak puas terhadap perawatan medis yang diterima dan menganggapnya tidak membantu, serta sering merasa bahwa dokter tidak menanggapi kondisi mereka dengan serius. Terkadang, kekhawatiran tersebut dapat dibenarkan karena dokter kadang-kadang menunjukkan sikap meremehkan atau merespons dengan frustrasi maupun permusuhan. Respons tersebut sesekali dapat menyebabkan kegagalan dalam mendiagnosis kondisi medis yang sebenarnya ada.

Prevalensi

Perkiraan prevalensi gangguan kecemasan penyakit didasarkan pada perkiraan prevalensi diagnosis hipokondriasis dan kecemasan kesehatan dalam DSM-III dan DSM-IV. Prevalensi kecemasan kesehatan dan/atau keyakinan bahwa dirinya memiliki penyakit selama periode 1 hingga 2 tahun dalam survei komunitas dan sampel berbasis populasi dari negara-negara berpendapatan tinggi, seperti Amerika Serikat dan Jerman, berkisar antara 1,3% hingga 10%. Pada populasi pasien rawat jalan medis, angka prevalensi selama 6 bulan hingga 1 tahun berkisar antara 2,2% hingga 8% di berbagai negara, dengan rata-rata prevalensi tertimbang sebesar 3%. Sebaliknya, dalam sebuah penelitian terhadap pasien di klinik spesialis, sekitar seperlima individu melaporkan kecemasan mengenai penyakit. Prevalensi gangguan ini serupa pada laki-laki dan perempuan.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Perkembangan dan perjalanan gangguan kecemasan penyakit belum diketahui secara jelas. Gangguan kecemasan penyakit secara umum dianggap sebagai kondisi yang bersifat kronis, episodik, dan dapat kambuh kembali, dengan usia onset pada masa dewasa awal hingga pertengahan. Gangguan ini diperkirakan jarang terjadi pada anak-anak, meskipun kecemasan yang berkaitan dengan kesehatan dapat mulai muncul pada masa kanak-kanak atau remaja. Dalam beberapa sampel berbasis populasi, kecemasan yang berkaitan dengan kesehatan meningkat seiring bertambahnya usia, tetapi dalam sampel lainnya, kecemasan kesehatan mencapai puncaknya pada usia paruh baya sebelum menurun pada usia lanjut. Usia individu dengan kecemasan kesehatan yang tinggi dalam lingkungan layanan medis tampaknya tidak berbeda dari usia individu lainnya dalam lingkungan yang sama. Pada individu yang lebih tua, kecemasan yang berkaitan dengan kesehatan sering berfokus pada kehilangan ingatan dan penurunan fungsi sensorik.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor Lingkungan

Gangguan kecemasan penyakit terkadang dapat dipicu oleh stres kehidupan yang besar atau ancaman serius terhadap kesehatan individu yang pada akhirnya ternyata tidak berbahaya. Riwayat kekerasan pada masa kanak-kanak atau penyakit serius pada masa kanak-kanak, penyakit serius yang dialami orang tua, atau kematian orang tua yang sedang sakit ketika individu masih anak-anak dapat meningkatkan kerentanan terhadap perkembangan gangguan ini pada masa dewasa.

Faktor yang Memodifikasi Perjalanan Gangguan

Sekitar sepertiga hingga separuh individu dengan gangguan kecemasan penyakit mengalami bentuk gangguan yang bersifat sementara, yang berkaitan dengan komorbiditas psikiatris yang lebih sedikit, komorbiditas medis yang lebih banyak, dan gangguan kecemasan penyakit dengan tingkat keparahan yang lebih rendah.

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Diagnosis harus ditegakkan dengan hati-hati pada individu yang memiliki pandangan mengenai penyakit yang sesuai dengan keyakinan budaya yang dianut secara luas. Prevalensi gangguan ini tampaknya serupa di berbagai negara, meskipun masih sedikit yang diketahui mengenai variasi fenomenologinya antarbudaya.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Kecemasan Penyakit

Gangguan kecemasan penyakit menyebabkan gangguan yang cukup besar dalam pelaksanaan peran serta penurunan fungsi fisik dan kualitas hidup yang berkaitan dengan kesehatan. Kekhawatiran mengenai kesehatan sering mengganggu hubungan interpersonal, mengacaukan kehidupan keluarga, dan menurunkan kinerja pekerjaan.

Diagnosis Banding

Kondisi Medis Lainnya

Pertimbangan pertama dalam diagnosis banding adalah adanya kondisi medis yang mendasari, termasuk kondisi neurologis atau endokrin, keganasan tersembunyi, dan penyakit lainnya yang memengaruhi berbagai sistem tubuh. Adanya kondisi medis tidak mengesampingkan kemungkinan gangguan kecemasan penyakit yang terjadi secara bersamaan. Apabila terdapat kondisi medis, kecemasan yang berkaitan dengan kesehatan dan kekhawatiran mengenai penyakit secara jelas tidak proporsional dengan tingkat keseriusan kondisi tersebut. Perhatian berlebihan yang bersifat sementara dan berkaitan dengan suatu kondisi medis tidak termasuk gangguan kecemasan penyakit.

Gangguan Penyesuaian

Kecemasan yang berkaitan dengan kesehatan merupakan respons normal terhadap penyakit serius dan bukan merupakan gangguan mental. Kecemasan kesehatan yang tidak bersifat patologis tersebut secara jelas berkaitan dengan kondisi medis dan biasanya terbatas dalam waktu tertentu. Apabila kecemasan kesehatan cukup berat hingga menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam satu atau lebih bidang penting kehidupan, gangguan penyesuaian dapat didiagnosis. Namun, apabila kecemasan terkait kesehatan yang tidak proporsional menetap selama lebih dari 6 bulan, diagnosis gangguan kecemasan penyakit mungkin berlaku.

Gangguan Gejala Somatik

Baik gangguan gejala somatik maupun gangguan kecemasan penyakit dapat ditandai oleh tingkat kecemasan yang tinggi mengenai kesehatan dan perilaku berlebihan yang berkaitan dengan kesehatan. Keduanya dibedakan berdasarkan fakta bahwa gangguan gejala somatik mensyaratkan adanya gejala somatik yang menimbulkan distres atau menyebabkan gangguan bermakna dalam kehidupan sehari-hari, sedangkan pada gangguan kecemasan penyakit, gejala somatik tidak ditemukan atau, jika ada, hanya memiliki intensitas ringan.

Gangguan Kecemasan

Pada gangguan kecemasan menyeluruh, individu mengkhawatirkan berbagai peristiwa, situasi, atau aktivitas, dan kesehatan mungkin hanya merupakan salah satu hal yang dikhawatirkan. Pada gangguan panik, individu mungkin khawatir bahwa serangan panik mencerminkan adanya penyakit medis; namun, meskipun individu tersebut dapat mengalami kecemasan mengenai kesehatan, kecemasannya biasanya bersifat sangat akut dan episodik. Pada gangguan kecemasan penyakit, kecemasan dan ketakutan mengenai kesehatan lebih bersifat menetap dan berkepanjangan. Individu dengan gangguan kecemasan penyakit dapat mengalami serangan panik yang dipicu oleh kekhawatiran mengenai penyakit mereka.

Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Gangguan Terkait

Individu dengan gangguan kecemasan penyakit dapat mengalami pikiran intrusif mengenai kemungkinan memiliki suatu penyakit dan juga dapat menunjukkan perilaku kompulsif yang menyertainya (misalnya, mencari kepastian). Namun, pada gangguan kecemasan penyakit, perhatian yang berlebihan biasanya berfokus pada keyakinan bahwa individu sedang memiliki penyakit, sedangkan pada gangguan obsesif-kompulsif (OCD), pikiran bersifat intrusif dan biasanya berfokus pada ketakutan akan terkena penyakit di masa depan. Sebagian besar individu dengan OCD memiliki obsesi atau kompulsi yang melibatkan kekhawatiran lainnya, selain ketakutan tertular penyakit. Pada gangguan dismorfik tubuh, kekhawatiran terbatas pada penampilan fisik individu, yang dipandang memiliki kekurangan atau cacat.

Gangguan Depresif Mayor

Sebagian individu yang mengalami episode depresif mayor melakukan ruminasi mengenai kesehatan mereka dan mengkhawatirkan penyakit secara berlebihan. Diagnosis gangguan kecemasan penyakit secara terpisah tidak ditegakkan apabila kekhawatiran tersebut hanya terjadi selama episode depresif mayor. Namun, apabila kekhawatiran berlebihan mengenai penyakit menetap setelah episode gangguan depresif mayor mengalami remisi, diagnosis gangguan kecemasan penyakit harus dipertimbangkan.

Gangguan Psikotik

Individu dengan gangguan kecemasan penyakit tidak mengalami waham dan dapat mengakui kemungkinan bahwa penyakit yang ditakutkan sebenarnya tidak ada. Gagasan mereka tidak mencapai tingkat kekakuan dan intensitas sebagaimana ditemukan pada waham somatik yang terjadi dalam gangguan psikotik (misalnya, skizofrenia; gangguan waham tipe somatik; atau gangguan depresif mayor dengan karakteristik psikotik). Waham somatik yang sesungguhnya umumnya lebih aneh atau tidak masuk akal (misalnya, keyakinan bahwa suatu organ sedang membusuk atau telah mati) dibandingkan dengan kekhawatiran yang ditemukan pada gangguan kecemasan penyakit. Kekhawatiran yang ditemukan pada gangguan kecemasan penyakit, meskipun tidak didasarkan pada kenyataan, masih merupakan sesuatu yang masuk akal atau mungkin terjadi.

Komorbiditas

Gangguan kecemasan penyakit terjadi bersamaan dengan gangguan kecemasan (terutama gangguan kecemasan menyeluruh dan gangguan panik), gangguan obsesif-kompulsif (OCD), serta gangguan depresif. Sekitar dua pertiga individu dengan gangguan kecemasan penyakit kemungkinan memiliki setidaknya satu gangguan mental mayor lainnya sebagai komorbiditas. Individu dengan gangguan kecemasan penyakit mungkin memiliki peningkatan risiko mengalami gangguan kepribadian.

Diagnostic Criteria

Preoccupation with having or acquiring a serious illness.
Somatic symptoms are not present or, if present, are only mild in intensity. If another medical condition is present or there is a high risk for developing a medical condition (e.g., strong family history is present), the preoccupation is clearly excessive or disproportionate.
There is a high level of anxiety about health, and the individual is easily alarmed about personal health status.
The individual performs excessive health-related behaviors (e.g., repeatedly checks his or her body for signs of illness) or exhibits maladaptive avoidance (e.g., avoids doctor appointments and hospitals).
Illness preoccupation has been present for at least 6 months, but the specific illness that is feared may change over that period of time.
FThe illness-related preoccupation is not better explained by another mental disorder, such as somatic symptom disorder, panic disorder, generalized anxiety disorder, body dysmorphic disorder, obsessive-compulsive disorder, or delusional disorder, somatic type.

Specify whether:

Care-seeking type: Medical care, including physician visits or undergoing tests and procedures, is frequently used.

Care-avoidant type: Medical care is rarely used.

Diagnostic Features

Most individuals who previously would have been diagnosed with hypochondriasis in DSM-IV (preoccupation with having a serious disease based on the individual’s misinterpretation of bodily symptoms) are now classified as having somatic symptom disorder; however, in one-third of cases, the diagnosis of illness anxiety disorder applies instead.

Illness anxiety disorder entails a preoccupation with having or acquiring a serious, undiagnosed medical illness (Criterion A). Somatic symptoms are not present or, if present, are only mild in intensity (Criterion B). A thorough evaluation fails to identify a serious medical condition that accounts for the individual’s concerns. While the concern may be derived from a nonpathological physical sign or sensation, the individual’s distress emanates not primarily from the physical complaint itself but rather from his or her anxiety about the meaning, significance, or cause of the complaint (i.e., the suspected medical diagnosis). If a physical sign or symptom is present, it is often a normal physiological sensation (e.g., orthostatic dizziness), a benign and self-limited dysfunction (e.g., transient tinnitus), or a bodily discomfort not generally considered indicative of disease (e.g., belching). If a diagnosable medical condition is present, the individual’s anxiety and preoccupation are clearly excessive and disproportionate to the severity of the condition (Criterion B). Most empirical evidence and existing literature pertain to previously defined DSM hypochondriasis and health anxiety, and it is unclear to what extent and how precisely they apply to the description of this new diagnosis.

The preoccupation with the idea that one is sick is accompanied by substantial anxiety about health and disease (Criterion C). Individuals with illness anxiety disorder are easily alarmed about illness, such as by hearing about someone else falling ill or reading a health-related news story. Their concerns about undiagnosed disease do not respond to appropriate medical reassurance, negative diagnostic tests, or benign course. The physician’s attempts at reassurance and symptom palliation generally do not alleviate the individual’s concerns and may heighten them. Illness concerns assume a prominent place in the individual’s life, affecting daily activities, and may even result in invalidism. Illness becomes a central feature of the individual’s identity and self-image, a frequent topic of social discourse, and a characteristic response to stressful life events. Individuals with the disorder often examine themselves repeatedly (e.g., examining one’s throat in the mirror) (Criterion D). They research their suspected disease excessively (e.g., on the Internet) and repeatedly seek reassurance from family, friends, or physicians. This incessant worrying often becomes frustrating for others and may result in considerable strain within the family. In some cases, the anxiety leads to maladaptive avoidance of situations (e.g., visiting sick family members) or activities (e.g., exercise) that these individuals fear might jeopardize their health.

Associated Features

Because they believe they are medically ill, individuals with illness anxiety disorder are encountered far more frequently in medical than in mental health settings. The majority of individuals with illness anxiety disorder have extensive yet unsatisfactory medical care. They generally have elevated rates of utilization of medical and mental health services compared with the general population. In a minority of cases of illness anxiety disorder, individuals are too anxious to seek medical attention and avoid medical health care.

They often consult multiple physicians for the same problem and obtain repeatedly negative diagnostic test results. At times, medical attention leads to a paradoxical exacerbation of anxiety or to iatrogenic complications from diagnostic tests and procedures. Individuals with the disorder are generally dissatisfied with their medical care and find it unhelpful, often feeling they are not being taken seriously by physicians. At times, these concerns may be justified, since physicians sometimes are dismissive or respond with frustration or hostility. This response can occasionally result in a failure to diagnose a medical condition that is present.

Prevalence

Prevalence estimates of illness anxiety disorder are based on estimates of the DSM-III and DSM-IV diagnosis hypochondriasis and health anxiety. The 1- to 2-year prevalence of health anxiety and/or disease conviction in community surveys and population-based samples from high-income countries such as the United States and Germany ranges from 1.3% to 10%. In ambulatory medical populations, the 6-month/1-year prevalence rates are between 2.2% and 8% across a range of countries, with weighted mean prevalence rates of 3%. By contrast, in a study of patients in specialty clinics, about one-fifth of individuals reported illness anxiety. The prevalence of the disorder is similar in men and women.

Development and Course

The development and course of illness anxiety disorder are unclear. Illness anxiety disorder is generally thought to be a chronic, episodic, and relapsing condition with an age at onset in early and middle adulthood. The disorder is thought to be rare in children, although the onset of health-related anxieties can occur in childhood or adolescence. In some population-based samples, health-related anxiety increases with age, but in others, health anxiety peaks in middle age, before declining in older age. The ages of individuals with high health anxiety in medical settings do not appear to differ from those of other individuals in those settings. In older individuals, health-related anxiety often focuses on memory loss and sensory loss.

Risk and Prognostic Factors

Environmental

Illness anxiety disorder may sometimes be precipitated by a major life stress or a serious but ultimately benign threat to the individual’s health. A history of childhood abuse or of a serious childhood illness, serious illness in a parent, or death of an ill parent during childhood may predispose to development of the disorder in adulthood.

Course modifiers

Approximately one-third to one-half of individuals with illness anxiety disorder have a transient form, which is associated with less psychiatric comorbidity, more medical comorbidity, and less severe illness anxiety disorder.

Culture-Related Diagnostic Issues

The diagnosis should be made with caution in individuals whose ideas about disease are congruent with widely held cultural beliefs. The prevalence appears to be similar across different countries, although little is known about the cross-cultural variation in phenomenology.

Functional Consequences of Illness Anxiety Disorder

Illness anxiety disorder causes substantial role impairment and decrements in physical function and health-related quality of life. Health concerns often interfere with interpersonal relationships, disrupt family life, and damage occupational performance.

Differential Diagnosis

Other medical conditions

The first differential diagnostic consideration is an underlying medical condition, including neurological or endocrine conditions, occult malignancies, and other diseases that affect multiple body systems. The presence of a medical condition does not rule out the possibility of coexisting illness anxiety disorder. If a medical condition is present, the health-related anxiety and disease concerns are clearly disproportionate to its seriousness. Transient preoccupations related to a medical condition do not constitute illness anxiety disorder.

Adjustment disorders

Health-related anxiety is a normal response to serious illness and is not a mental disorder. Such nonpathological health anxiety is clearly related to the medical condition and is typically time-limited. If the health anxiety is severe enough to cause clinically significant distress or impairment in one or more important areas of functioning, an adjustment disorder may be diagnosed. However, if disproportionate health-related anxiety persists for longer than 6 months, a diagnosis of illness anxiety disorder may apply.

Somatic symptom disorder

Both somatic symptom disorder and illness anxiety disorder may be characterized by a high level of anxiety about health and excessive health-related behaviors. They are differentiated by the fact that somatic symptom disorder requires the presence of somatic symptoms that are distressing or result in significant disruption of daily life, whereas in illness anxiety disorder, somatic symptoms either are not present or, if present, are only mild in intensity.

Anxiety disorders

In generalized anxiety disorder, individuals worry about multiple events, situations, or activities, only one of which may involve health. In panic disorder, the individual may be concerned that the panic attacks reflect the presence of a medical illness; however, although these individuals may have health anxiety, their anxiety is typically very acute and episodic. In illness anxiety disorder, the health anxiety and fears are more persistent and enduring. Individuals with illness anxiety disorder may experience panic attacks that are triggered by their illness concerns.

Obsessive-compulsive and related disorders

Individuals with illness anxiety disorder may have intrusive thoughts about having a disease and also may have associated compulsive behaviors (e.g., seeking reassurance). However, in illness anxiety disorder, the preoccupations are usually focused on having a disease, whereas in obsessive-compulsive disorder (OCD), the thoughts are intrusive and are usually focused on fears of getting a disease in the future. Most individuals with OCD have obsessions or compulsions involving other concerns in addition to fears about contracting disease. In body dysmorphic disorder, concerns are limited to the individual’s physical appearance, which is viewed as defective or flawed.

Major depressive disorder

Some individuals with a major depressive episode ruminate about their health and worry excessively about illness. A separate diagnosis of illness anxiety disorder is not made if these concerns occur only during major depressive episodes. However, if excessive illness worry persists after remission of an episode of major depressive disorder, the diagnosis of illness anxiety disorder should be considered.

Psychotic disorders

Individuals with illness anxiety disorder are not delusional and can acknowledge the possibility that the feared disease is not present. Their ideas do not attain the rigidity and intensity seen in the somatic delusions occurring in psychotic disorders (e.g., schizophrenia; delusional disorder, somatic type; major depressive disorder, with psychotic features). True somatic delusions are generally more bizarre (e.g., that an organ is rotting or dead) than the concerns seen in illness anxiety disorder. The concerns seen in illness anxiety disorder, though not founded in reality, are plausible.

Comorbidity

Illness anxiety disorder co-occurs with anxiety disorders (in particular, generalized anxiety disorder and panic disorder), OCD, and depressive disorders. Approximately two-thirds of individuals with illness anxiety disorder are likely to have at least one other comorbid major mental disorder. Individuals with illness anxiety disorder may have an elevated risk for personality disorders.