F54 09_04

Faktor Psikologis yang Memengaruhi Kondisi Medis Lainnya

Psychological Factors Affecting Other Medical Conditions

DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Terdapat gejala atau kondisi medis (selain gangguan mental).
Faktor psikologis atau perilaku memberikan dampak buruk terhadap kondisi medis melalui salah satu cara berikut: (1) Faktor-faktor tersebut telah memengaruhi perjalanan kondisi medis, sebagaimana ditunjukkan oleh hubungan temporal yang erat antara faktor psikologis dengan perkembangan atau perburukan kondisi medis, atau keterlambatan pemulihan dari kondisi medis tersebut. (2) Faktor-faktor tersebut mengganggu pengobatan kondisi medis (misalnya, kepatuhan terhadap pengobatan yang buruk). (3) Faktor-faktor tersebut merupakan risiko kesehatan tambahan yang telah diketahui secara jelas bagi individu. (3) Faktor-faktor tersebut memengaruhi patofisiologi yang mendasari kondisi medis, sehingga memicu atau memperburuk gejala, atau menyebabkan perlunya penanganan medis.
Faktor psikologis dan perilaku dalam Kriteria B tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan panik, gangguan depresif mayor, atau gangguan stres pascatrauma).

Tentukan Tingkat Keparahan Saat Ini:

Ringan: Meningkatkan risiko medis (misalnya, kepatuhan yang tidak konsisten terhadap pengobatan antihipertensi).

Sedang: Memperburuk kondisi medis yang mendasari (misalnya, kecemasan yang memperburuk asma).

Berat: Mengakibatkan rawat inap di rumah sakit atau kunjungan ke unit gawat darurat.

Ekstrem: Mengakibatkan risiko berat yang mengancam jiwa (misalnya, mengabaikan gejala serangan jantung).

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya adalah adanya satu atau lebih faktor psikologis atau perilaku yang bermakna secara klinis dan berdampak buruk terhadap suatu kondisi medis dengan meningkatkan risiko penderitaan, kematian, atau disabilitas (Kriteria B). Faktor-faktor tersebut dapat memberikan dampak buruk terhadap kondisi medis dengan memengaruhi perjalanan atau pengobatannya, menjadi faktor risiko kesehatan tambahan yang telah diketahui secara jelas, atau memengaruhi patofisiologi yang mendasari kondisi medis sehingga memicu atau memperburuk gejala maupun menyebabkan perlunya penanganan medis. Faktor psikologis atau perilaku mencakup distres psikologis, pola interaksi interpersonal, gaya koping, dan perilaku kesehatan maladaptif, seperti menyangkal gejala atau tidak mematuhi rekomendasi medis. Contoh klinis yang umum adalah kecemasan yang memperburuk asma, penyangkalan terhadap kebutuhan pengobatan untuk nyeri dada akut, serta manipulasi penggunaan insulin oleh individu dengan diabetes yang ingin menurunkan berat badan. Berbagai faktor psikologis telah terbukti memberikan pengaruh buruk terhadap kondisi medis, misalnya gejala depresi atau kecemasan, peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, gaya menjalin hubungan, karakteristik kepribadian, dan gaya koping. Dampak buruk tersebut dapat berkisar dari kondisi akut yang menimbulkan konsekuensi medis secara langsung (misalnya, kardiomiopati Takotsubo) hingga kondisi kronis yang berlangsung dalam jangka waktu panjang (misalnya, stres pekerjaan kronis yang meningkatkan risiko hipertensi). Kondisi medis yang terpengaruh dapat berupa kondisi dengan patofisiologi yang jelas (misalnya, diabetes, kanker, atau penyakit jantung koroner), sindrom fungsional (misalnya, migrain, sindrom iritasi usus besar, atau fibromialgia), maupun gejala medis idiopatik (misalnya, nyeri, kelelahan, atau pusing).

Diagnosis ini sebaiknya hanya digunakan pada situasi ketika pengaruh faktor psikologis terhadap kondisi medis terlihat jelas dan faktor psikologis tersebut memiliki dampak yang bermakna secara klinis terhadap perjalanan atau hasil akhir kondisi medis. Gejala psikologis atau perilaku abnormal yang berkembang sebagai respons terhadap suatu kondisi medis lebih tepat dikodekan sebagai gangguan penyesuaian (yaitu, respons psikologis yang bermakna secara klinis terhadap stresor yang dapat diidentifikasi). Harus terdapat bukti yang cukup beralasan untuk menunjukkan adanya hubungan antara faktor psikologis dan kondisi medis, meskipun sering kali tidak memungkinkan untuk membuktikan hubungan sebab-akibat secara langsung atau mekanisme yang mendasari hubungan tersebut.

Prevalensi

Prevalensi faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya belum diketahui secara jelas. Dalam data penagihan asuransi swasta di Amerika Serikat, diagnosis ini lebih umum ditemukan dibandingkan dengan gangguan gejala somatik berdasarkan DSM-IV.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya dapat terjadi sepanjang rentang kehidupan. Khususnya pada anak-anak yang masih kecil, riwayat pendukung dari orang tua atau sekolah dapat membantu evaluasi diagnostik. Beberapa kondisi merupakan karakteristik dari tahap kehidupan tertentu (misalnya, pada individu yang lebih tua, stres yang berkaitan dengan peran sebagai pengasuh bagi pasangan yang sedang sakit).

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Berbagai perbedaan antar konteks budaya dapat memengaruhi faktor psikologis dan dampaknya terhadap kondisi medis, seperti perbedaan dalam bahasa dan gaya komunikasi, ungkapan khas distres, model penjelasan mengenai penyakit, pola pencarian layanan kesehatan, ketersediaan dan pengorganisasian layanan, hubungan dokter-pasien dan praktik penyembuhan lainnya, peran keluarga dan gender, serta sikap terhadap nyeri dan kematian. Faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya harus dibedakan dari perilaku koping yang khas secara budaya, seperti mencari bantuan penyembuh berbasis keagamaan, spiritual, atau tradisional, maupun variasi lain dalam pengelolaan penyakit yang dapat diterima dalam konteks budaya dan merupakan upaya untuk membantu penyembuhan kondisi medis. Praktik lokal tersebut dapat melengkapi, bukan menghambat, intervensi berbasis bukti. Penggunaan praktik penyembuhan alternatif dapat menunda pemanfaatan layanan medis dan memengaruhi hasil pengobatan, tetapi apabila tujuan praktik penyembuhan tersebut adalah mengatasi masalah melalui cara yang diterima secara budaya, praktik tersebut tidak boleh dianggap patologis sebagai faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya.

Konsekuensi Fungsional Faktor Psikologis yang Memengaruhi Kondisi Medis Lainnya

Faktor psikologis dan perilaku telah terbukti memengaruhi perjalanan berbagai penyakit medis.

Diagnosis Banding

Gangguan Mental Akibat Kondisi Medis Lainnya

Hubungan temporal antara gejala gangguan mental dan gejala suatu kondisi medis juga merupakan karakteristik gangguan mental akibat kondisi medis lainnya, tetapi arah hubungan sebab-akibat yang diasumsikan bersifat berlawanan. Pada gangguan mental akibat kondisi medis lainnya, kondisi medis dianggap menyebabkan gangguan mental melalui mekanisme fisiologis secara langsung. Pada faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya, faktor psikologis atau perilaku dianggap memengaruhi perjalanan kondisi medis.

Gangguan Penyesuaian

Gejala psikologis atau perilaku abnormal yang berkembang sebagai respons terhadap suatu kondisi medis lebih tepat dikodekan sebagai gangguan penyesuaian (yaitu, respons psikologis yang bermakna secara klinis terhadap stresor yang dapat diidentifikasi). Sebagai contoh, individu dengan angina yang selalu terpicu ketika dirinya menjadi sangat marah akan didiagnosis mengalami faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya, sedangkan individu dengan angina yang mengembangkan kecemasan antisipatoris maladaptif akan didiagnosis mengalami gangguan penyesuaian dengan kecemasan. Namun, dalam praktik klinis, faktor psikologis dan kondisi medis sering kali saling memperburuk (misalnya, kecemasan yang menjadi pemicu sekaligus konsekuensi dari angina), sehingga dalam keadaan tersebut pembedaan antara keduanya menjadi bersifat arbitrer. Gangguan mental lainnya sering menyebabkan komplikasi medis, terutama gangguan penggunaan zat (misalnya, gangguan penggunaan alkohol atau gangguan penggunaan tembakau). Apabila individu memiliki gangguan mental mayor yang terjadi secara bersamaan dan memberikan dampak buruk terhadap atau menyebabkan kondisi medis lainnya, diagnosis gangguan mental dan kondisi medis tersebut biasanya sudah memadai. Faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya didiagnosis ketika karakteristik psikologis atau perilaku tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis gangguan mental.

Gangguan Gejala Somatik

Gangguan gejala somatik ditandai oleh kombinasi gejala somatik yang menimbulkan distres dan pikiran, perasaan, serta perilaku yang berlebihan atau maladaptif sebagai respons terhadap gejala tersebut atau kekhawatiran mengenai kesehatan yang menyertainya. Individu dapat memiliki atau tidak memiliki kondisi medis yang dapat didiagnosis. Sebaliknya, pada faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya, faktor psikologis memberikan dampak buruk terhadap suatu kondisi medis; pikiran, perasaan, dan perilaku individu tidak selalu bersifat berlebihan. Perbedaan keduanya lebih terletak pada penekanan, bukan pada pembedaan yang benar-benar tegas. Pada faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya, penekanannya terletak pada perburukan kondisi medis (misalnya, individu dengan angina yang terpicu setiap kali dirinya mengalami kecemasan). Pada gangguan gejala somatik, penekanannya terletak pada pikiran, perasaan, dan perilaku maladaptif (misalnya, individu dengan angina yang terus-menerus khawatir akan mengalami serangan jantung, mengukur tekanan darahnya beberapa kali setiap hari, dan membatasi aktivitasnya).

Gangguan Kecemasan Penyakit

Gangguan kecemasan penyakit ditandai oleh tingkat kecemasan yang tinggi mengenai penyakit, yang menimbulkan distres dan/atau mengganggu kehidupan sehari-hari, dengan gejala somatik yang minimal. Fokus perhatian klinis adalah kekhawatiran individu mengenai kemungkinan dirinya memiliki suatu penyakit; dalam sebagian besar kasus, tidak ditemukan penyakit serius. Pada faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya, kecemasan dapat menjadi faktor psikologis yang relevan dalam memengaruhi suatu kondisi medis, tetapi perhatian klinis berfokus pada dampak buruk yang ditimbulkan terhadap kondisi medis tersebut.

Komorbiditas

Berdasarkan definisinya, diagnosis faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya melibatkan adanya sindrom atau karakteristik psikologis maupun perilaku yang relevan serta suatu kondisi medis yang terjadi secara bersamaan sebagai komorbiditas.

Diagnostic Criteria

A medical symptom or condition (other than a mental disorder) is present.
Psychological or behavioral factors adversely affect the medical condition in one of the following ways: (1) The factors have influenced the course of the medical condition as shown by a close temporal association between the psychological factors and the development or exacerbation of, or delayed recovery from, the medical condition. (2) The factors interfere with the treatment of the medical condition (e.g., poor adherence). (3) The factors constitute additional well-established health risks for the individual. (4) The factors influence the underlying pathophysiology, precipitating or exacerbating symptoms or necessitating medical attention.
The psychological and behavioral factors in Criterion B are not better explained by another mental disorder (e.g., panic disorder, major depressive disorder, posttraumatic stress disorder).

Specify current severity:

Mild: Increases medical risk (e.g., inconsistent adherence with antihypertension treatment).

Moderate: Aggravates underlying medical condition (e.g., anxiety aggravating asthma).

Severe: Results in medical hospitalization or emergency room visit.

Extreme: Results in severe, life-threatening risk (e.g., ignoring heart attack symptoms).

Diagnostic Features

The essential feature of psychological factors affecting other medical conditions is the presence of one or more clinically significant psychological or behavioral factors that adversely affect a medical condition by increasing the risk for suffering, death, or disability (Criterion B). These factors can adversely affect the medical condition by influencing its course or treatment, by constituting an additional well-established health risk factor, or by influencing the underlying pathophysiology to precipitate or exacerbate symptoms or to necessitate medical attention. Psychological or behavioral factors include psychological distress, patterns of interpersonal interaction, coping styles, and maladaptive health behaviors, such as denial of symptoms or poor adherence to medical recommendations. Common clinical examples are anxiety-exacerbating asthma, denial of need for treatment for acute chest pain, and manipulation of insulin by an individual with diabetes wishing to lose weight. Many different psychological factors have been demonstrated to adversely influence medical conditions—for example, symptoms of depression or anxiety, stressful life events, relationship style, personality traits, and coping styles. The adverse effects can range from acute, with immediate medical consequences (e.g., Takotsubo cardiomyopathy), to chronic, occurring over a long period of time (e.g., chronic occupational stress increasing risk for hypertension). Affected medical conditions can be those with clear pathophysiology (e.g., diabetes, cancer, coronary disease), functional syndromes (e.g., migraine, irritable bowel syndrome, fibromyalgia), or idiopathic medical symptoms (e.g., pain, fatigue, dizziness).

This diagnosis should be reserved for situations in which the effect of the psychological factor on the medical condition is evident and the psychological factor has clinically significant effects on the course or outcome of the medical condition. Abnormal psychological or behavioral symptoms that develop in response to a medical condition are more properly coded as an adjustment disorder (a clinically significant psychological response to an identifiable stressor). There must be reasonable evidence to suggest an association between the psychological factors and the medical condition, although it may often not be possible to demonstrate direct causality or the mechanisms underlying the relationship.

Prevalence

The prevalence of psychological factors affecting other medical conditions is unclear. In U.S. private insurance billing data, it was a more common diagnosis than DSM-IV somatic symptom disorders.

Development and Course

Psychological factors affecting other medical conditions can occur across the lifespan. Particularly with young children, corroborative history from parents or school can assist the diagnostic evaluation. Some conditions are characteristic of particular life stages (e.g., in older individuals, the stress associated with acting as a caregiver for an ill spouse or partner).

Culture-Related Diagnostic Issues

Many differences between cultural contexts may influence psychological factors and their effects on medical conditions, such as those in language and communication style, idioms of distress, explanatory models of illness, patterns of seeking health care, service availability and organization, doctor-patient relationships and other healing practices, family and gender roles, and attitudes toward pain and death. Psychological factors affecting other medical conditions must be differentiated from culturally specific coping behaviors such as accessing faith, spiritual, or traditional healers or other variations in illness management that are acceptable within cultural contexts and represent an attempt to help heal the medical condition. These local practices may complement rather than obstruct evidence-based interventions. Use of alternative healing practices may delay use of medical services and affect outcomes, but when the intent of the healing practice is to address the problem in a culturally sanctioned way, these practices should not be pathologized as psychological factors affecting other medical conditions.

Functional Consequences of Psychological Factors Affecting Other Medical Conditions

Psychological and behavioral factors have been demonstrated to affect the course of many medical diseases.

Differential Diagnosis

Mental disorder due to another medical condition

A temporal association between symptoms of a mental disorder and those of a medical condition is also characteristic of a mental disorder due to another medical condition, but the presumed causality is in the opposite direction. In a mental disorder due to another medical condition, the medical condition is judged to be causing the mental disorder through a direct physiological mechanism. In psychological factors affecting other medical conditions, the psychological or behavioral factors are judged to affect the course of the medical condition.

Adjustment disorders

Abnormal psychological or behavioral symptoms that develop in response to a medical condition are more properly coded as an adjustment disorder (a clinically significant psychological response to an identifiable stressor). For example, an individual with angina that is precipitated whenever he becomes enraged would be diagnosed as having psychological factors affecting other medical conditions, whereas an individual with angina who developed maladaptive anticipatory anxiety would be diagnosed as having an adjustment disorder with anxiety. In clinical practice, however, psychological factors and a medical condition are often mutually exacerbating (e.g., anxiety as both a precipitant and a consequence of angina), in which case the distinction is arbitrary. Other mental disorders frequently result in medical complications, most notably substance use disorders (e.g., alcohol use disorder, tobacco use disorder). If an individual has a coexisting major mental disorder that adversely affects or causes another medical condition, diagnoses of the mental disorder and the medical condition are usually sufficient. Psychological factors affecting other medical conditions is diagnosed when the psychological traits or behaviors do not meet criteria for a mental diagnosis.

Somatic symptom disorder

Somatic symptom disorder is characterized by a combination of distressing somatic symptoms and excessive or maladaptive thoughts, feelings, and behavior in response to these symptoms or associated health concerns. The individual may or may not have a diagnosable medical condition. In contrast, in psychological factors affecting other medical conditions, the psychological factors adversely affect a medical condition; the individual’s thoughts, feelings, and behavior are not necessarily excessive. The difference is one of emphasis, rather than a clear-cut distinction. In psychological factors affecting other medical conditions, the emphasis is on the exacerbation of the medical condition (e.g., an individual with angina that is precipitated whenever he becomes anxious). In somatic symptom disorder, the emphasis is on maladaptive thoughts, feelings, and behavior (e.g., an individual with angina who worries constantly that she will have a heart attack, takes her blood pressure multiple times per day, and restricts her activities).

Illness anxiety disorder

Illness anxiety disorder is characterized by high illness anxiety that is distressing and/or disruptive to daily life with minimal somatic symptoms. The focus of clinical concern is the individual’s worry about having a disease; in most cases, no serious disease is present. In psychological factors affecting other medical conditions, anxiety may be a relevant psychological factor affecting a medical condition, but the clinical concern is the adverse effects on the medical condition.

Comorbidity

By definition, the diagnosis of psychological factors affecting other medical conditions entails a relevant psychological or behavioral syndrome or trait and a comorbid medical condition.