Posttraumatic Stress Disorder
Catatan: Kriteria berikut berlaku untuk orang dewasa, remaja, dan anak-anak yang berusia lebih dari 6 tahun. Untuk anak-anak berusia 6 tahun atau lebih muda, lihat kriteria yang sesuai di bawah ini.
Paparan terhadap kematian yang nyata atau ancaman kematian, cedera serius, atau kekerasan seksual melalui satu (atau lebih) cara berikut: (1) Mengalami secara langsung peristiwa traumatis. (2) Menyaksikan secara langsung peristiwa traumatis yang terjadi pada orang lain. (3) Mengetahui bahwa peristiwa traumatis telah terjadi pada anggota keluarga dekat atau teman dekat. Dalam kasus kematian yang nyata atau ancaman kematian terhadap anggota keluarga atau teman, peristiwa tersebut harus bersifat kekerasan atau kecelakaan. (4) Mengalami paparan berulang atau ekstrem terhadap rincian yang sangat tidak menyenangkan dari peristiwa traumatis (misalnya, petugas tanggap darurat yang mengumpulkan sisa-sisa jenazah manusia; petugas kepolisian yang berulang kali terpapar rincian kasus kekerasan terhadap anak). Catatan: Kriteria A4 tidak berlaku untuk paparan melalui media elektronik, televisi, film, atau gambar, kecuali apabila paparan tersebut berkaitan dengan pekerjaan.
Adanya satu (atau lebih) gejala intrusi berikut yang berkaitan dengan peristiwa traumatis, yang mulai muncul setelah peristiwa traumatis terjadi: (1) Ingatan mengenai peristiwa traumatis yang menimbulkan distres, muncul secara berulang, tidak disengaja, dan intrusif. Catatan: Pada anak-anak yang berusia lebih dari 6 tahun, dapat muncul permainan berulang yang mengekspresikan tema atau aspek dari peristiwa traumatis. (2) Mimpi yang menimbulkan distres secara berulang, dengan isi dan/atau afek dalam mimpi tersebut berkaitan dengan peristiwa traumatis. Catatan: Pada anak-anak, dapat muncul mimpi yang menakutkan tanpa isi yang dapat dikenali. (3) Reaksi disosiatif (misalnya, flashback) ketika individu merasa atau bertindak seolah-olah peristiwa traumatis sedang terjadi kembali. (Reaksi tersebut dapat muncul dalam suatu kontinum, dengan manifestasi paling ekstrem berupa hilangnya kesadaran sepenuhnya terhadap lingkungan sekitar saat ini.) Catatan: Pada anak-anak, pengulangan kembali peristiwa traumatis secara spesifik dapat muncul dalam permainan. (4) Distres psikologis yang intens atau berkepanjangan ketika terpapar isyarat internal atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai suatu aspek dari peristiwa traumatis. (5) Reaksi fisiologis yang nyata terhadap isyarat internal atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai suatu aspek dari peristiwa traumatis.
Penghindaran yang menetap terhadap stimulus yang berkaitan dengan peristiwa traumatis, yang dimulai setelah peristiwa traumatis terjadi, sebagaimana dibuktikan oleh satu atau kedua hal berikut: (1) Menghindari atau berupaya menghindari ingatan, pikiran, atau perasaan yang menimbulkan distres mengenai atau berkaitan erat dengan peristiwa traumatis. (2) Menghindari atau berupaya menghindari pengingat eksternal (orang, tempat, percakapan, aktivitas, benda, atau situasi) yang membangkitkan ingatan, pikiran, atau perasaan yang menimbulkan distres mengenai atau berkaitan erat dengan peristiwa traumatis.
Perubahan negatif dalam kognisi dan suasana perasaan yang berkaitan dengan peristiwa traumatis, yang dimulai atau memburuk setelah peristiwa traumatis terjadi, sebagaimana dibuktikan oleh dua (atau lebih) hal berikut: (1) Ketidakmampuan mengingat suatu aspek penting dari peristiwa traumatis (biasanya disebabkan oleh amnesia disosiatif dan bukan oleh faktor lain seperti cedera kepala, alkohol, atau obat-obatan). (2) Keyakinan atau harapan negatif yang menetap dan berlebihan mengenai diri sendiri, orang lain, atau dunia (misalnya, “Saya adalah orang yang buruk”, “Tidak ada seorang pun yang dapat dipercaya”, “Dunia sepenuhnya berbahaya”, “Seluruh sistem saraf saya telah rusak secara permanen”). (3) Kognisi yang menyimpang dan menetap mengenai penyebab atau konsekuensi peristiwa traumatis yang menyebabkan individu menyalahkan dirinya sendiri atau orang lain. (4) Keadaan emosional negatif yang menetap (misalnya, ketakutan, kengerian, kemarahan, rasa bersalah, atau rasa malu). (5) Penurunan minat atau partisipasi yang sangat nyata dalam aktivitas-aktivitas penting. (6) Perasaan terlepas atau terasing dari orang lain. (7) Ketidakmampuan yang menetap untuk mengalami emosi positif (misalnya, ketidakmampuan merasakan kebahagiaan, kepuasan, atau perasaan kasih sayang).
Perubahan yang nyata dalam keterangsangan dan reaktivitas yang berkaitan dengan peristiwa traumatis, yang dimulai atau memburuk setelah peristiwa traumatis terjadi, sebagaimana dibuktikan oleh dua (atau lebih) hal berikut: (1) Perilaku mudah tersinggung dan ledakan kemarahan (dengan sedikit atau tanpa provokasi) yang biasanya diekspresikan dalam bentuk agresi verbal atau fisik terhadap orang lain atau benda. (2) Perilaku sembrono atau merusak diri sendiri. (3) Kewaspadaan berlebihan (hypervigilance). (4) Respons terkejut yang berlebihan. (5) Masalah konsentrasi. (6) Gangguan tidur (misalnya, kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau tidur yang gelisah).
Durasi gangguan (Kriteria B, C, D, dan E) berlangsung lebih dari 1 bulan.
Gangguan tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, obat-obatan atau alkohol) atau kondisi medis lainnya.
Tentukan Apakah:
Dengan gejala disosiatif: Gejala individu memenuhi kriteria gangguan stres pascatrauma dan, sebagai tambahan, sebagai respons terhadap stresor, individu mengalami gejala yang menetap atau berulang dari salah satu hal berikut:
Depersonalisasi: Pengalaman yang menetap atau berulang berupa perasaan terlepas dari proses mental atau tubuh sendiri, seolah-olah individu menjadi pengamat dari luar terhadap dirinya sendiri (misalnya, merasa seolah-olah sedang berada dalam mimpi; merasakan bahwa diri sendiri atau tubuhnya tidak nyata, atau bahwa waktu berjalan secara lambat).
Derealisasi: Pengalaman yang menetap atau berulang berupa perasaan bahwa lingkungan sekitar tidak nyata (misalnya, dunia di sekitar individu dirasakan tidak nyata, seperti mimpi, jauh, atau terdistorsi).
Catatan: Untuk menggunakan subtipe ini, gejala disosiatif tidak boleh disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, hilangnya ingatan sementara atau perilaku selama intoksikasi alkohol) maupun kondisi medis lainnya (misalnya, kejang parsial kompleks).
Tentukan Jika:
Dengan ekspresi tertunda: Apabila kriteria diagnostik lengkap baru terpenuhi setidaknya 6 bulan setelah peristiwa traumatis terjadi (meskipun onset dan manifestasi beberapa gejala dapat muncul segera).
Pada anak-anak berusia 6 tahun atau lebih muda, paparan terhadap kematian yang nyata atau ancaman kematian, cedera serius, atau kekerasan seksual melalui satu (atau lebih) cara berikut: (1) Mengalami secara langsung peristiwa traumatis. (2) Menyaksikan secara langsung peristiwa traumatis yang terjadi pada orang lain, terutama pengasuh utama. (3) Mengetahui bahwa peristiwa traumatis telah terjadi pada orang tua atau figur pengasuh.
Adanya satu (atau lebih) gejala intrusi berikut yang berkaitan dengan peristiwa traumatis, yang mulai muncul setelah peristiwa traumatis terjadi: (1) Ingatan mengenai peristiwa traumatis yang menimbulkan distres, muncul secara berulang, tidak disengaja, dan intrusif. Catatan: Ingatan yang muncul secara spontan dan intrusif tidak selalu tampak menimbulkan distres dan dapat diekspresikan melalui permainan yang mengulang kembali peristiwa traumatis. (2) Mimpi yang menimbulkan distres secara berulang, dengan isi dan/atau afek dalam mimpi tersebut berkaitan dengan peristiwa traumatis. Catatan: Mungkin tidak dapat dipastikan apakah isi mimpi yang menakutkan tersebut berkaitan dengan peristiwa traumatis. (3) Reaksi disosiatif (misalnya, flashback) ketika anak merasa atau bertindak seolah-olah peristiwa traumatis sedang terjadi kembali. (Reaksi tersebut dapat muncul dalam suatu kontinum, dengan manifestasi paling ekstrem berupa hilangnya kesadaran sepenuhnya terhadap lingkungan sekitar saat ini.) Pengulangan kembali peristiwa traumatis secara spesifik tersebut dapat muncul dalam permainan. (4) Distres psikologis yang intens atau berkepanjangan ketika terpapar isyarat internal atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai suatu aspek dari peristiwa traumatis. (5) Reaksi fisiologis yang nyata terhadap pengingat peristiwa traumatis.
Harus terdapat satu (atau lebih) gejala berikut, yang mencerminkan penghindaran menetap terhadap stimulus yang berkaitan dengan peristiwa traumatis atau perubahan negatif dalam kognisi dan suasana perasaan yang berkaitan dengan peristiwa traumatis, yang dimulai atau memburuk setelah peristiwa tersebut terjadi: Penghindaran Stimulus yang Menetap (1) Menghindari atau berupaya menghindari aktivitas, tempat, atau pengingat fisik yang membangkitkan ingatan mengenai peristiwa traumatis. (2) Menghindari atau berupaya menghindari orang, percakapan, atau situasi interpersonal yang membangkitkan ingatan mengenai peristiwa traumatis. Perubahan Negatif dalam Kognisi (3) Peningkatan frekuensi keadaan emosional negatif yang sangat nyata (misalnya, ketakutan, rasa bersalah, kesedihan, rasa malu, atau kebingungan). (4) Penurunan minat atau partisipasi yang sangat nyata dalam aktivitas penting, termasuk berkurangnya aktivitas bermain. (5) Perilaku menarik diri dari lingkungan sosial. (6) Penurunan ekspresi emosi positif yang menetap.
Perubahan dalam keterangsangan dan reaktivitas yang berkaitan dengan peristiwa traumatis, yang dimulai atau memburuk setelah peristiwa traumatis terjadi, sebagaimana dibuktikan oleh dua (atau lebih) hal berikut: (1) Perilaku mudah tersinggung dan ledakan kemarahan (dengan sedikit atau tanpa provokasi) yang biasanya diekspresikan dalam bentuk agresi verbal atau fisik terhadap orang lain atau benda (termasuk tantrum yang ekstrem). (2) Kewaspadaan berlebihan. (3) Respons terkejut yang berlebihan. (4) Masalah konsentrasi. (5) Gangguan tidur (misalnya, kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau tidur yang gelisah).
Durasi gangguan berlangsung lebih dari 1 bulan.
Gangguan tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam hubungan dengan orang tua, saudara kandung, teman sebaya, atau pengasuh lainnya, maupun dalam perilaku di sekolah.
Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, obat-obatan atau alkohol) atau kondisi medis lainnya.
Tentukan Apakah:
Dengan gejala disosiatif: Gejala individu memenuhi kriteria gangguan stres pascatrauma, dan individu mengalami gejala yang menetap atau berulang dari salah satu hal berikut:
Depersonalisasi: Pengalaman yang menetap atau berulang berupa perasaan terlepas dari proses mental atau tubuh sendiri, seolah-olah individu menjadi pengamat dari luar terhadap dirinya sendiri (misalnya, merasa seolah-olah sedang berada dalam mimpi; merasakan bahwa diri sendiri atau tubuhnya tidak nyata, atau bahwa waktu berjalan secara lambat).
Derealisasi: Pengalaman yang menetap atau berulang berupa perasaan bahwa lingkungan sekitar tidak nyata (misalnya, dunia di sekitar individu dirasakan tidak nyata, seperti mimpi, jauh, atau terdistorsi).
Catatan: Untuk menggunakan subtipe ini, gejala disosiatif tidak boleh disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, hilangnya ingatan sementara) maupun kondisi medis lainnya (misalnya, kejang parsial kompleks).
Tentukan Jika:
Dengan ekspresi tertunda: Apabila kriteria diagnostik lengkap baru terpenuhi setidaknya 6 bulan setelah peristiwa traumatis terjadi (meskipun onset dan manifestasi beberapa gejala dapat muncul segera).
Karakteristik utama gangguan stres pascatrauma (PTSD) adalah berkembangnya gejala-gejala khas setelah terpapar satu atau lebih peristiwa traumatis. Gambaran klinis PTSD bervariasi. Pada sebagian individu, gejala mengalami kembali peristiwa traumatis yang didasarkan pada ketakutan serta gejala emosional dan perilaku dapat menjadi gejala yang dominan. Pada individu lainnya, keadaan suasana perasaan yang ditandai oleh anhedonia atau disforia serta kognisi negatif dapat menjadi karakteristik yang paling menonjol. Pada sebagian individu lainnya, gejala keterangsangan dan gejala eksternalisasi reaktif menjadi gejala yang menonjol, sedangkan pada individu yang lain, gejala disosiatif menjadi gejala yang dominan. Terakhir, sebagian individu menunjukkan kombinasi dari pola-pola gejala tersebut.
Pembahasan berikut mengenai kriteria spesifik PTSD mengacu pada kriteria khusus untuk orang dewasa; kriteria untuk anak-anak berusia 6 tahun atau lebih muda dapat berbeda dalam penomoran kriteria karena adanya perbedaan kriteria yang berlaku untuk kelompok usia tersebut.
Seluruh peristiwa traumatis dalam Kriteria A melibatkan kematian yang nyata atau ancaman kematian, cedera serius, atau kekerasan seksual dalam bentuk tertentu, tetapi berbeda dalam cara individu terpapar peristiwa tersebut. Paparan dapat terjadi melalui pengalaman langsung terhadap peristiwa traumatis (Kriteria A1), menyaksikan secara langsung peristiwa yang terjadi pada orang lain (Kriteria A2), mengetahui bahwa peristiwa tersebut terjadi pada anggota keluarga atau teman dekat (Kriteria A3), atau paparan tidak langsung selama menjalankan tugas pekerjaan melalui paparan terhadap rincian peristiwa yang mengerikan (Kriteria A4). Gangguan ini dapat menjadi sangat berat atau berlangsung lama apabila stresor bersifat interpersonal dan disengaja (misalnya, penyiksaan atau kekerasan seksual).
Peristiwa traumatis yang dialami secara langsung dalam Kriteria A mencakup, tetapi tidak terbatas pada, paparan terhadap peperangan sebagai kombatan atau warga sipil, serangan fisik yang nyata atau ancaman serangan fisik ketika ancaman tersebut dirasakan akan segera terjadi dan realistis (misalnya, serangan fisik, perampokan, penjambretan, atau kekerasan fisik pada masa kanak-kanak), penculikan, penyanderaan, serangan teroris, penyiksaan, penahanan sebagai tawanan perang, bencana alam atau bencana yang disebabkan oleh manusia, serta kecelakaan kendaraan bermotor yang berat.
Trauma seksual mencakup, tetapi tidak terbatas pada, kekerasan seksual atau pemaksaan seksual yang nyata maupun yang diancamkan (misalnya, penetrasi seksual secara paksa; penetrasi seksual tanpa persetujuan yang difasilitasi oleh alkohol atau obat-obatan; kontak seksual lain yang tidak diinginkan; serta pengalaman seksual lain yang tidak diinginkan tanpa melibatkan kontak fisik, seperti dipaksa menonton pornografi, terpapar tindakan memperlihatkan alat kelamin oleh seorang eksibisionis, atau menjadi korban pengambilan foto atau video bermuatan seksual yang tidak diinginkan maupun penyebaran foto atau video tersebut tanpa persetujuan).
Perundungan dapat memenuhi Kriteria A1 apabila terdapat ancaman yang dapat dipercaya terhadap bahaya serius atau kekerasan seksual. Pada anak-anak, peristiwa kekerasan seksual dapat mencakup pengalaman seksual yang tidak sesuai dengan tahap perkembangan tanpa adanya kekerasan fisik atau cedera.
Penyakit yang mengancam jiwa atau kondisi medis yang melemahkan tidak selalu dianggap sebagai peristiwa traumatis. Peristiwa dalam kategori ini yang dapat memenuhi kriteria mencakup keadaan darurat medis yang mengancam jiwa (misalnya, infark miokard akut atau syok anafilaktik) atau peristiwa tertentu selama pengobatan yang membangkitkan perasaan ketakutan, rasa sakit, ketidakberdayaan, atau ancaman kematian yang segera terjadi secara sangat ekstrem (misalnya, terbangun selama operasi, debridemen pada luka bakar berat, atau kardioversi darurat).
Peristiwa yang disaksikan secara langsung (Kriteria A2) mencakup, tetapi tidak terbatas pada, menyaksikan ancaman cedera atau cedera serius, kematian yang tidak wajar, serta kekerasan fisik atau seksual terhadap orang lain akibat serangan kekerasan, kekerasan dalam rumah tangga, kecelakaan, peperangan, atau bencana. Sebagai contoh, hal ini mencakup orang tua yang menyaksikan anak mereka mengalami kejadian akut yang membahayakan nyawa (misalnya, kecelakaan saat menyelam) atau keadaan medis yang sangat berbahaya selama anak mengalami penyakit atau menjalani pengobatan berkelanjutan (misalnya, perdarahan yang mengancam jiwa).
Paparan tidak langsung melalui informasi mengenai suatu peristiwa (Kriteria A3) terbatas pada peristiwa yang menimpa anggota keluarga dekat atau teman dekat yang bersifat kekerasan atau kecelakaan (yaitu, kematian akibat penyebab alami tidak memenuhi kriteria). Peristiwa tersebut mencakup pembunuhan, serangan kekerasan terhadap seseorang, pertempuran, serangan teroris, kekerasan seksual, bunuh diri, serta kecelakaan atau cedera serius.
Paparan tidak langsung yang dialami tenaga profesional terhadap dampak mengerikan dari peperangan, pemerkosaan, genosida, atau kekerasan yang dilakukan terhadap orang lain dalam konteks tugas pekerjaan mereka juga dapat mengakibatkan PTSD dan karenanya dianggap sebagai trauma yang memenuhi kriteria (Kriteria A4). Contohnya mencakup petugas tanggap darurat yang terpapar cedera serius atau kematian dan personel militer yang mengumpulkan sisa-sisa jenazah manusia. Paparan tidak langsung juga dapat terjadi melalui foto, video, laporan lisan, atau laporan tertulis (misalnya, petugas kepolisian yang meninjau laporan kejahatan atau melakukan wawancara dengan korban kejahatan, operator pesawat nirawak, anggota media berita yang meliput peristiwa traumatis, serta psikoterapis yang terpapar rincian pengalaman traumatis pasien mereka).
Paparan terhadap berbagai peristiwa traumatis merupakan hal yang umum dan dapat terjadi dalam berbagai bentuk. Sebagian individu mengalami berbagai jenis peristiwa traumatis pada waktu yang berbeda (misalnya, kekerasan seksual pada masa kanak-kanak dan bencana alam pada masa dewasa). Individu lainnya mengalami jenis peristiwa traumatis yang sama pada waktu yang berbeda atau dalam rangkaian peristiwa yang dilakukan oleh orang yang sama selama periode yang panjang (misalnya, kekerasan seksual atau fisik terhadap anak; kekerasan fisik atau seksual oleh pasangan intim). Individu lainnya dapat mengalami banyak peristiwa traumatis yang sama maupun berbeda selama periode berbahaya yang berkepanjangan, seperti penugasan militer atau tinggal di wilayah konflik. Ketika melakukan asesmen terhadap kriteria PTSD pada individu yang telah mengalami berbagai peristiwa traumatis sepanjang hidupnya, menentukan apakah terdapat satu peristiwa spesifik dan terpisah yang dianggap paling buruk oleh individu dapat bermanfaat, mengingat manifestasi gejala PTSD pada Kriteria B dan Kriteria C secara khusus merujuk pada peristiwa traumatis tersebut (misalnya, ingatan mengenai peristiwa traumatis yang menimbulkan distres, muncul secara berulang, tidak disengaja, dan intrusif). Namun, apabila individu mengalami kesulitan menentukan peristiwa yang paling buruk, seluruh pengalaman paparan tersebut dapat dipertimbangkan sebagai pemenuhan Kriteria A. Selain itu, beberapa peristiwa yang terpisah dapat mencakup beberapa jenis peristiwa traumatis sekaligus (misalnya, individu yang terlibat dalam insiden dengan banyak korban mengalami cedera berat, menyaksikan orang lain terluka, dan kemudian mengetahui bahwa anggota keluarganya meninggal dalam insiden tersebut).
Peristiwa traumatis dapat dialami kembali melalui berbagai cara. Umumnya, individu mengalami ingatan mengenai peristiwa tersebut yang muncul secara berulang, tidak disengaja, dan intrusif (Kriteria B1). Ingatan intrusif pada PTSD dibedakan dari ruminasi depresif karena hanya mencakup ingatan yang menimbulkan distres dan muncul secara tidak disengaja serta intrusif. Penekanannya terletak pada ingatan berulang mengenai peristiwa yang biasanya mencakup komponen intrusif, jelas dan hidup, sensorik, serta emosional yang menimbulkan distres, bukan sekadar ruminasi. Salah satu gejala umum berupa pengalaman kembali peristiwa traumatis adalah mimpi yang menimbulkan distres, yang mengulang peristiwa itu sendiri atau menggambarkan maupun memiliki tema yang berkaitan dengan ancaman utama dalam peristiwa traumatis tersebut (Kriteria B2). Individu dapat mengalami keadaan disosiatif yang biasanya berlangsung selama beberapa detik dan jarang berlangsung lebih lama, ketika komponen peristiwa dialami kembali dan individu berperilaku seolah-olah peristiwa tersebut sedang berlangsung pada saat itu (Kriteria B3). Keadaan tersebut muncul dalam suatu kontinum, mulai dari intrusi visual singkat atau intrusi sensorik lainnya mengenai sebagian peristiwa traumatis tanpa kehilangan orientasi terhadap realitas, hingga hilangnya sebagian kesadaran terhadap lingkungan sekitar saat ini, sampai hilangnya kesadaran sepenuhnya. Episode ini, yang sering disebut sebagai flashback, biasanya berlangsung singkat, tetapi dapat berkaitan dengan distres berkepanjangan dan peningkatan keterangsangan. Pada anak-anak usia dini, pengulangan kembali peristiwa yang berkaitan dengan trauma dapat diekspresikan melalui perilaku dalam permainan atau dalam keadaan disosiatif. Distres psikologis yang intens (Kriteria B4) atau reaktivitas fisiologis (Kriteria B5) sering terjadi ketika individu terpapar peristiwa pemicu atau reaksi somatik yang menyerupai atau melambangkan suatu aspek dari peristiwa traumatis (misalnya, hari yang berangin setelah mengalami badai besar, atau melihat seseorang yang menyerupai pelaku kekerasan terhadap dirinya). Isyarat pemicu juga dapat berupa sensasi fisik (misalnya, pusing pada penyintas trauma kepala atau detak jantung yang cepat pada anak yang sebelumnya mengalami trauma), terutama pada individu dengan manifestasi gejala somatik yang sangat menonjol.
Stimulus yang berkaitan dengan trauma dihindari secara menetap. Individu umumnya melakukan upaya yang disengaja untuk menghindari pikiran, ingatan, atau perasaan (misalnya, dengan menggunakan teknik pengalihan perhatian atau penekanan, termasuk penggunaan zat, untuk menghindari pengingat internal) (Kriteria C1), serta menghindari aktivitas, percakapan, benda, situasi, atau orang yang membangkitkan ingatan mengenai peristiwa tersebut (Kriteria C2).
Perubahan negatif dalam kognisi atau suasana perasaan yang berkaitan dengan peristiwa traumatis dimulai atau memburuk setelah terpapar peristiwa tersebut. Perubahan negatif ini dapat muncul dalam berbagai bentuk, termasuk ketidakmampuan mengingat aspek-aspek utama dan menyakitkan secara emosional dari peristiwa traumatis. Hilangnya ingatan tersebut biasanya disebabkan oleh amnesia disosiatif dan bukan oleh cedera kepala atau gangguan dalam proses pengodean ingatan akibat penggunaan obat-obatan atau alkohol (Kriteria D1). Individu dengan PTSD sering melaporkan bahwa peristiwa traumatis telah mengubah kehidupan dan pandangan mereka terhadap dunia secara permanen. Hal ini ditandai oleh keyakinan dan harapan negatif yang menetap serta berlebihan mengenai aspek-aspek penting kehidupan yang diterapkan terhadap diri sendiri, orang lain, dunia, atau masa depan (Kriteria D2) (misalnya, “Hal-hal buruk akan selalu terjadi pada saya”; “Dunia ini berbahaya, dan saya tidak akan pernah dapat terlindungi secara memadai”; “Saya tidak akan pernah dapat memercayai siapa pun lagi”; “Hidup saya telah rusak secara permanen”; “Saya telah kehilangan seluruh kesempatan untuk merasakan kebahagiaan di masa depan”; “Hidup saya akan berakhir lebih cepat”). Individu dengan PTSD mungkin memiliki kognisi keliru yang menetap mengenai penyebab peristiwa traumatis sehingga mereka menyalahkan diri sendiri atau orang lain (misalnya, “Semua ini salah saya karena paman saya melakukan kekerasan terhadap saya”) (Kriteria D3). Keadaan suasana perasaan negatif yang menetap (misalnya, ketakutan, disforia, kengerian, kemarahan, rasa bersalah, atau rasa malu) dapat dimulai atau memburuk setelah paparan terhadap peristiwa tersebut (Kriteria D4). Individu mungkin mengalami penurunan minat atau partisipasi yang sangat nyata dalam aktivitas yang sebelumnya dinikmati (Kriteria D5), merasa terlepas atau terasing dari orang lain (Kriteria D6), atau mengalami ketidakmampuan yang menetap untuk merasakan emosi positif (terutama kebahagiaan, kegembiraan, kepuasan, atau emosi yang berkaitan dengan keintiman, kelembutan, dan seksualitas) (Kriteria D7).
Perubahan negatif dalam keterangsangan dan reaktivitas juga dimulai atau memburuk setelah paparan terhadap peristiwa tersebut. Individu dengan PTSD dapat menunjukkan perilaku mudah tersinggung atau marah dan mungkin terlibat dalam perilaku agresif secara verbal atau fisik dengan sedikit atau tanpa provokasi (misalnya, membentak orang lain, terlibat perkelahian, atau merusak benda) (Kriteria E1). Mereka juga dapat secara sukarela melakukan perilaku sembrono atau merusak diri sendiri yang berbahaya, menunjukkan pengabaian terhadap keselamatan fisik diri sendiri atau orang lain, dan dapat secara langsung mengakibatkan cedera fisik serius atau kematian (Kriteria E2). Contohnya mencakup, tetapi tidak terbatas pada, mengemudi secara berbahaya (misalnya, mengemudi dalam keadaan mabuk atau dengan kecepatan yang sangat berbahaya), penggunaan alkohol atau obat-obatan secara berlebihan, melakukan hubungan seksual berisiko (misalnya, hubungan seksual tanpa pelindung dengan pasangan yang status HIV-nya tidak diketahui atau memiliki banyak pasangan seksual), atau kekerasan terhadap diri sendiri, termasuk perilaku bunuh diri. Kriteria E2 tidak mencakup keadaan ketika individu harus menghadapi situasi berbahaya sebagai bagian dari pekerjaannya (misalnya, anggota angkatan bersenjata dalam situasi pertempuran atau petugas tanggap darurat dalam situasi darurat) dan mengambil tindakan pencegahan keselamatan yang wajar untuk mengurangi risiko, atau ketika individu melakukan perilaku yang mungkin tidak bijaksana, tidak sehat, atau merugikan secara finansial tetapi tidak menimbulkan risiko langsung berupa cedera fisik serius atau kematian dalam waktu dekat (misalnya, perjudian patologis, keputusan keuangan yang buruk, makan berlebihan secara episodik, atau gaya hidup tidak sehat). PTSD sering ditandai oleh peningkatan kewaspadaan terhadap kemungkinan ancaman, baik yang berkaitan dengan pengalaman traumatis (misalnya, setelah mengalami kecelakaan kendaraan bermotor, menjadi sangat sensitif terhadap ancaman yang mungkin ditimbulkan oleh mobil atau truk) maupun yang tidak berkaitan dengan peristiwa traumatis (misalnya, takut mengalami serangan jantung) (Kriteria E3). Individu dengan PTSD dapat sangat reaktif terhadap stimulus yang tidak terduga, menunjukkan respons terkejut yang meningkat atau reaksi tersentak terhadap suara keras atau gerakan yang tidak terduga (misalnya, tersentak secara berlebihan ketika telepon berdering) (Kriteria E4). Respons terkejut bersifat tidak disengaja dan refleksif (otomatis dan seketika), dan stimulus yang menimbulkan respons terkejut berlebihan (Kriteria E4) tidak harus berkaitan dengan peristiwa traumatis. Respons terkejut dibedakan dari respons keterangsangan fisiologis terhadap isyarat tertentu pada Kriteria B5, yang memerlukan setidaknya suatu tingkat penilaian sadar bahwa stimulus yang menimbulkan respons fisiologis tersebut berkaitan dengan trauma. Kesulitan konsentrasi, termasuk kesulitan mengingat kejadian sehari-hari (misalnya, lupa nomor telepon sendiri) atau mempertahankan perhatian pada tugas tertentu (misalnya, mengikuti percakapan dalam waktu yang cukup lama), sering dilaporkan (Kriteria E5). Masalah dalam memulai dan mempertahankan tidur juga umum terjadi dan dapat berkaitan dengan mimpi buruk, kekhawatiran mengenai keselamatan, atau peningkatan keterangsangan secara umum yang mengganggu kecukupan tidur (Kriteria E6).
Diagnosis PTSD mensyaratkan bahwa durasi gejala pada Kriteria B, C, D, dan E berlangsung lebih dari 1 bulan (Kriteria F). Untuk diagnosis PTSD saat ini, Kriteria B, C, D, dan E seluruhnya harus terpenuhi selama lebih dari 1 bulan dan tetap terpenuhi setidaknya sepanjang 1 bulan terakhir. Untuk diagnosis PTSD sepanjang hidup, harus terdapat suatu periode yang berlangsung lebih dari 1 bulan ketika Kriteria B, C, D, dan E seluruhnya terpenuhi dalam periode 1 bulan yang sama.
Sebagian kelompok individu dengan PTSD yang jumlahnya cukup bermakna mengalami gejala disosiatif yang menetap, baik berupa depersonalisasi (perasaan terlepas dari tubuh sendiri) maupun derealisasi (perasaan terlepas dari dunia di sekitarnya). Kondisi ini dapat ditunjukkan dengan menggunakan penanda “dengan gejala disosiatif”.
Regresi perkembangan, seperti hilangnya kemampuan berbahasa pada anak-anak usia dini, dapat terjadi. Pseudohalusinasi auditorik, seperti pengalaman sensorik mendengar pikiran sendiri diucapkan dengan satu atau beberapa suara yang berbeda, serta ideasi paranoid, juga dapat ditemukan. Setelah mengalami peristiwa traumatis yang berkepanjangan, berulang, dan berat (misalnya, kekerasan pada masa kanak-kanak atau penyiksaan), individu juga dapat mengalami kesulitan dalam meregulasi emosi atau mempertahankan hubungan interpersonal yang stabil, maupun gejala disosiatif. Apabila peristiwa traumatis melibatkan kematian akibat kekerasan terhadap seseorang yang memiliki hubungan dekat dengan individu, gejala gangguan duka berkepanjangan dan PTSD dapat muncul secara bersamaan.
Estimasi prevalensi PTSD sepanjang hidup secara nasional berdasarkan kriteria DSM-IV adalah 6,8% pada orang dewasa di Amerika Serikat. Prevalensi sepanjang hidup pada remaja di Amerika Serikat berdasarkan kriteria DSM-IV berkisar antara 5,0% hingga 8,1%, sedangkan prevalensi dalam 6 bulan terakhir pada remaja adalah 4,9%. Meskipun data berbasis populasi yang definitif dan komprehensif dengan menggunakan DSM-5 belum tersedia, temuan-temuan mulai bermunculan. Dalam dua penelitian epidemiologi nasional di Amerika Serikat, estimasi prevalensi PTSD sepanjang hidup berdasarkan DSM-5 berkisar antara 6,1% hingga 8,3%, sedangkan estimasi prevalensi nasional selama 12 bulan berdasarkan DSM-5 adalah 4,7% dalam kedua penelitian tersebut. Estimasi prevalensi PTSD sepanjang hidup secara nasional berdasarkan DSM-IV dari Survei Kesehatan Mental Dunia (World Mental Health Surveys) di 24 negara menunjukkan variasi yang cukup besar antarnegara, kelompok negara berdasarkan pendapatan, dan wilayah Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), tetapi secara keseluruhan mencapai 3,9%. Pada populasi yang terdampak konflik di seluruh dunia, prevalensi pada suatu titik waktu untuk PTSD yang disertai gangguan keberfungsian adalah 11% setelah dilakukan penyesuaian terhadap perbedaan usia antarpenelitian.
Angka PTSD lebih tinggi pada veteran dan individu lain yang pekerjaannya meningkatkan risiko paparan traumatis (misalnya, polisi, petugas pemadam kebakaran, dan tenaga medis darurat). Angka tertinggi (berkisar antara sepertiga hingga lebih dari setengah individu yang terpapar) ditemukan pada penyintas pemerkosaan, pertempuran militer dan penawanan, serta penahanan dan genosida yang dilatarbelakangi alasan etnis atau politik. Prevalensi PTSD dapat bervariasi sepanjang perkembangan; anak-anak dan remaja, termasuk anak-anak usia prasekolah, secara umum menunjukkan prevalensi yang lebih rendah setelah terpapar peristiwa traumatis yang serius. Namun, hal ini mungkin disebabkan oleh kriteria sebelumnya yang belum cukup mempertimbangkan aspek perkembangan. Perbedaan ras berdasarkan data DSM-IV menunjukkan angka PTSD yang lebih tinggi pada kelompok Latinx, Afrika-Amerika, dan penduduk asli Amerika di Amerika Serikat dibandingkan dengan kelompok kulit putih. Kemungkinan penyebab variasi prevalensi tersebut mencakup perbedaan faktor predisposisi atau faktor yang memungkinkan terjadinya gangguan, seperti paparan terhadap pengalaman buruk sebelumnya serta rasisme dan diskriminasi, juga perbedaan dalam ketersediaan atau kualitas pengobatan, dukungan sosial, status sosial ekonomi, dan sumber daya sosial lainnya yang memfasilitasi pemulihan dan saling berkaitan dengan latar belakang etnis dan rasial.
PTSD dapat terjadi pada usia berapa pun, mulai setelah tahun pertama kehidupan. Gejala biasanya mulai muncul dalam 3 bulan pertama setelah trauma, meskipun mungkin terdapat keterlambatan selama beberapa bulan, atau bahkan beberapa tahun, sebelum seluruh kriteria diagnosis terpenuhi. Terdapat banyak bukti mengenai kondisi yang dalam DSM-IV disebut sebagai “onset tertunda”, tetapi sekarang disebut “ekspresi tertunda”, dengan pemahaman bahwa beberapa gejala biasanya muncul segera dan keterlambatan terjadi dalam pemenuhan kriteria diagnostik secara lengkap.
Sering kali, reaksi individu terhadap trauma pada awalnya memenuhi kriteria gangguan stres akut segera setelah peristiwa traumatis terjadi. Gejala PTSD dan tingkat dominasi relatif dari berbagai gejala dapat berubah dari waktu ke waktu. Durasi gejala juga bervariasi, dengan pemulihan sepenuhnya dalam waktu 3 bulan terjadi pada sekitar setengah dari orang dewasa, sementara sebagian individu tetap mengalami gejala selama lebih dari 12 bulan dan terkadang bahkan lebih dari 50 tahun. Kekambuhan dan peningkatan intensitas gejala dapat terjadi sebagai respons terhadap pengingat trauma awal, stresor kehidupan yang terus berlangsung, atau peristiwa traumatis baru yang dialami individu.
Manifestasi klinis dari pengalaman kembali peristiwa traumatis dapat bervariasi sepanjang perkembangan. Variasi perkembangan dalam manifestasi klinis menjadi dasar penggunaan kriteria yang berbeda pada anak-anak berusia 6 tahun atau lebih muda dan individu yang berusia lebih tua. Anak-anak usia dini mungkin melaporkan kemunculan mimpi menakutkan yang baru terjadi tanpa isi yang secara khusus berkaitan dengan peristiwa traumatis. Anak-anak berusia 6 tahun atau lebih muda dapat mengembangkan PTSD akibat kekerasan emosional yang berat (misalnya, ancaman ditinggalkan), yang dapat dipersepsikan sebagai ancaman terhadap kehidupan. Selama menjalani pengobatan untuk penyakit yang mengancam jiwa (misalnya, kanker atau transplantasi organ padat), pengalaman anak-anak usia dini terhadap tingkat keparahan dan intensitas pengobatan dapat berkontribusi terhadap risiko berkembangnya gejala stres pascatrauma; penilaian individu sendiri terhadap ancaman juga dapat berkontribusi terhadap risiko berkembangnya gejala stres pascatrauma pada remaja. Sebelum usia 6 tahun, anak-anak usia dini lebih mungkin mengekspresikan gejala mengalami kembali peristiwa traumatis melalui permainan yang secara langsung atau simbolis merujuk pada trauma (lihat kriteria PTSD untuk anak-anak berusia 6 tahun atau lebih muda). Mereka mungkin tidak menunjukkan reaksi ketakutan pada saat paparan atau selama mengalami kembali peristiwa traumatis. Orang tua dapat melaporkan berbagai perubahan emosi atau perilaku pada anak-anak usia dini. Anak-anak dapat berfokus pada tindakan atau upaya penanganan yang dibayangkan dalam permainan atau cerita mereka. Selain melakukan penghindaran, anak-anak juga dapat menunjukkan perhatian yang berlebihan terhadap pengingat trauma. Karena keterbatasan anak-anak usia dini dalam mengekspresikan pikiran atau memberi label pada emosi, perubahan negatif dalam suasana perasaan atau kognisi cenderung terutama melibatkan perubahan suasana perasaan. Anak-anak dapat mengalami beberapa trauma yang terjadi bersamaan (misalnya, kekerasan fisik dan menyaksikan kekerasan dalam rumah tangga), dan dalam keadaan yang bersifat kronis, mereka mungkin tidak mampu mengidentifikasi kapan gejala mulai muncul. Perilaku menghindar dapat berkaitan dengan terbatasnya aktivitas bermain atau perilaku eksplorasi pada anak-anak usia dini; berkurangnya partisipasi dalam aktivitas baru pada anak-anak usia sekolah; atau keengganan memanfaatkan kesempatan perkembangan pada remaja (misalnya, menjalin hubungan romantis atau mengemudi). Anak-anak yang lebih besar dan remaja mungkin menilai diri mereka sebagai pengecut. Remaja dapat memiliki keyakinan bahwa diri mereka telah berubah dengan cara yang membuat mereka tidak diinginkan secara sosial, menjauhkan mereka dari teman sebaya, dan menyebabkan hilangnya aspirasi untuk masa depan. Perilaku mudah tersinggung atau agresif pada anak-anak dan remaja dapat mengganggu hubungan dengan teman sebaya dan perilaku di sekolah. Perilaku sembrono dapat menyebabkan cedera yang tidak disengaja pada diri sendiri atau orang lain, perilaku mencari sensasi, atau perilaku berisiko tinggi. Pada individu yang lebih tua, gangguan ini berkaitan dengan persepsi negatif terhadap kesehatan, penggunaan layanan kesehatan primer, dan pikiran bunuh diri. Selain itu, penurunan kondisi kesehatan, memburuknya keberfungsian kognitif, dan isolasi sosial dapat memperburuk gejala PTSD.
Faktor risiko PTSD dapat bekerja melalui berbagai cara, termasuk meningkatkan kerentanan individu terhadap trauma atau respons emosional yang ekstrem ketika terpapar peristiwa traumatis. Faktor risiko (dan faktor protektif) secara umum dibagi menjadi faktor pratrauma, peritrauma, dan pascatrauma.
Faktor Temperamental. Faktor risiko tinggi mencakup masalah emosional pada masa kanak-kanak hingga usia 6 tahun (misalnya, masalah eksternalisasi atau kecemasan) dan riwayat gangguan mental sebelumnya (misalnya, gangguan panik, gangguan depresif, PTSD, atau gangguan obsesif-kompulsif [OCD]). Perbedaan individual dalam kepribadian premorbid dapat memengaruhi pola respons terhadap trauma dan hasil pengobatan. Ciri kepribadian yang berkaitan dengan respons emosional negatif, seperti suasana perasaan depresif dan kecemasan, merupakan faktor risiko berkembangnya PTSD. Ciri-ciri tersebut dapat tercermin dalam pengukuran afektivitas negatif (neurotisisme) pada skala kepribadian terstandar. Ciri impulsivitas premorbid cenderung berkaitan dengan manifestasi eksternalisasi PTSD dan komorbiditas dalam spektrum eksternalisasi, termasuk gangguan penggunaan zat atau perilaku agresif.
Faktor Lingkungan. Sebagaimana didokumentasikan pada warga sipil dan veteran di Amerika Serikat, faktor-faktor risiko ini mencakup status sosial ekonomi yang lebih rendah; tingkat pendidikan yang lebih rendah; paparan trauma sebelumnya (terutama selama masa kanak-kanak); pengalaman buruk pada masa kanak-kanak (misalnya, deprivasi ekonomi, disfungsi keluarga, perpisahan atau kematian orang tua); tingkat inteligensi yang lebih rendah; diskriminasi etnis dan rasisme; serta riwayat gangguan psikiatris dalam keluarga. Dukungan sosial sebelum paparan terhadap peristiwa merupakan faktor protektif.
Faktor Genetik dan Fisiologis. Risiko berkembangnya PTSD setelah paparan traumatis telah terbukti memiliki tingkat heritabilitas yang relatif rendah hingga sedang dalam penelitian terhadap anak kembar dan penelitian molekuler. Data studi asosiasi genom secara luas dari kelompok multietnis yang besar mendukung adanya heritabilitas PTSD dan menunjukkan tiga lokus yang memiliki signifikansi kuat pada tingkat genom secara keseluruhan, yang bervariasi berdasarkan asal-usul geografis. Kerentanan terhadap PTSD juga dapat dipengaruhi oleh faktor epigenetik. Data studi asosiasi genom secara luas pada veteran Amerika Serikat mengidentifikasi delapan wilayah signifikan pada individu Amerika keturunan Eropa yang berkaitan dengan gejala mengalami kembali peristiwa traumatis secara intrusif pada PTSD; data dari Inggris juga mendukung hubungan tersebut.
Faktor Lingkungan. Faktor-faktor ini mencakup tingkat keparahan (intensitas paparan) trauma, persepsi terhadap ancaman nyawa, cedera pribadi, kekerasan interpersonal (terutama trauma yang dilakukan oleh pengasuh atau yang melibatkan anak menyaksikan ancaman terhadap pengasuh), serta, pada personel militer, menjadi pelaku, menyaksikan kekejaman, atau membunuh musuh. Terakhir, disosiasi, ketakutan, kepanikan, dan respons peritraumatis lainnya yang terjadi selama trauma dan menetap setelahnya merupakan faktor risiko.
Faktor Temperamental. Faktor-faktor ini mencakup penilaian negatif, strategi koping yang tidak tepat, dan berkembangnya gangguan stres akut.
Faktor Lingkungan. Faktor-faktor ini mencakup paparan berikutnya terhadap pengingat yang mengganggu secara berulang, peristiwa kehidupan buruk yang terjadi kemudian, serta kerugian finansial atau kerugian lainnya yang berkaitan dengan trauma. Pengalaman pascatrauma seperti migrasi paksa dan tingkat stresor sehari-hari yang tinggi dapat berkontribusi terhadap perbedaan risiko bersyarat PTSD dalam berbagai konteks budaya. Paparan terhadap diskriminasi rasial dan etnis telah dikaitkan dengan perjalanan gangguan yang lebih kronis pada orang dewasa Afrika-Amerika dan Latinx. Dukungan sosial (termasuk stabilitas keluarga bagi anak-anak) merupakan faktor protektif yang memoderasi hasil setelah trauma.
Kelompok demografis, budaya, dan pekerjaan yang berbeda memiliki tingkat paparan yang berbeda terhadap peristiwa traumatis, dan risiko relatif untuk mengembangkan PTSD setelah tingkat paparan yang serupa (misalnya, penganiayaan karena agama) juga dapat bervariasi antar kelompok budaya, etnis, dan rasial. Variasi jenis paparan traumatis (misalnya, genosida), pengaruh makna yang diberikan terhadap peristiwa traumatis pada tingkat keparahan gangguan (misalnya, ketidakmampuan melaksanakan upacara pemakaman setelah pembunuhan massal), konteks sosiokultural yang terus berlangsung (misalnya, tinggal di antara para pelaku yang tidak mendapatkan hukuman dalam lingkungan pascakonflik), paparan terhadap diskriminasi rasial dan etnis, serta faktor budaya lainnya (misalnya, stres akulturasi pada migran) dapat memengaruhi risiko onset dan tingkat keparahan PTSD pada berbagai kelompok budaya. Sebagian komunitas terpapar lingkungan traumatis yang meluas dan berlangsung terus-menerus, bukan peristiwa Kriteria A yang terjadi secara terpisah; dalam komunitas tersebut, kemampuan peristiwa traumatis individual untuk memprediksi perkembangan PTSD dapat berkurang. Dalam budaya yang menekankan citra sosial (misalnya, menjaga “nama baik” keluarga), pencemaran nama baik atau tindakan mempermalukan seseorang di depan umum dapat memperbesar dampak peristiwa yang memenuhi Kriteria A. Sebagian budaya mungkin mengaitkan sindrom PTSD dengan pengalaman supranatural yang bersifat negatif.
Manifestasi klinis gejala atau kelompok gejala PTSD dapat bervariasi berdasarkan budaya, baik pada orang dewasa maupun anak-anak. Dalam banyak kelompok non-Barat, perilaku penghindaran lebih jarang diamati, sedangkan gejala somatik (misalnya, pusing, sesak napas, atau sensasi panas) lebih umum ditemukan; gejala lain yang bervariasi secara lintas budaya adalah mimpi yang menimbulkan distres, amnesia yang tidak berkaitan dengan cedera kepala, serta perilaku sembrono yang tidak bersifat bunuh diri. Suasana perasaan negatif, terutama kemarahan, umum ditemukan secara lintas budaya pada individu dengan PTSD, demikian pula mimpi yang menimbulkan distres dan kelumpuhan tidur. Di berbagai budaya, gejala somatik sering terjadi pada anak-anak maupun orang dewasa, terutama setelah trauma seksual. Gejala yang bervariasi secara lintas budaya dalam kaitannya dengan PTSD pada anak-anak mencakup pikiran intrusif, penurunan partisipasi dalam aktivitas, ketidakmampuan mengalami emosi positif, iritabilitas, agresi, dan kewaspadaan berlebihan. Mimpi yang menimbulkan distres, flashback, distres psikologis ketika terpapar isyarat trauma, serta upaya menghindari ingatan dan pikiran umum ditemukan pada anak-anak dengan PTSD di berbagai budaya.
Dalam konteks budaya tertentu, merespons peristiwa traumatis dengan keyakinan negatif mengenai diri sendiri atau penjelasan spiritual yang mungkin tampak berlebihan bagi orang lain dapat dianggap sebagai hal yang sesuai dengan norma. Sebagai contoh, menyalahkan diri sendiri mungkin sejalan dengan konsep karma di Asia Selatan dan Asia Timur, takdir atau “hukum pengobatan yang rusak” (spoiled medicine law) di Afrika Barat, serta perbedaan budaya dalam lokus kendali dan konsepsi mengenai diri sendiri.
Dalam banyak populasi di seluruh dunia, terdapat konsep-konsep budaya mengenai distres yang menyerupai PTSD dan ditandai oleh berbagai manifestasi distres psikologis yang dikaitkan dengan pengalaman menakutkan atau traumatis. Dengan demikian, konsep budaya mengenai distres memengaruhi ekspresi PTSD serta berbagai gangguan komorbid yang menyertainya (lihat “Budaya dan Diagnosis Psikiatris” pada Bagian III).
PTSD lebih banyak ditemukan pada perempuan dibandingkan laki-laki sepanjang rentang kehidupan. Prevalensi PTSD sepanjang hidup berkisar antara 8,0% hingga 11,0% pada perempuan dan 4,1% hingga 5,4% pada laki-laki, berdasarkan dua penelitian besar berbasis populasi di Amerika Serikat yang menggunakan kriteria DSM-5. Sebagian peningkatan risiko PTSD pada perempuan tampaknya dapat dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih besar untuk terpapar kekerasan seksual pada masa kanak-kanak, serangan seksual, dan bentuk kekerasan interpersonal lainnya, yang memiliki risiko tertinggi terhadap perkembangan PTSD. Perempuan dalam populasi umum juga mengalami PTSD dengan durasi yang lebih panjang dibandingkan laki-laki. Namun, faktor-faktor lain yang kemungkinan berkontribusi terhadap prevalensi yang lebih tinggi pada perempuan mencakup perbedaan gender dalam pemrosesan emosional dan kognitif terhadap trauma, serta pengaruh hormon reproduksi. Ketika respons laki-laki dan perempuan terhadap stresor tertentu dibandingkan, perbedaan gender dalam risiko PTSD tetap ditemukan. Di sisi lain, profil gejala dan struktur faktor PTSD serupa antara laki-laki dan perempuan.
Peristiwa traumatis seperti kekerasan pada masa kanak-kanak atau trauma seksual meningkatkan risiko bunuh diri pada individu, baik warga sipil maupun veteran. PTSD berkaitan dengan pikiran bunuh diri, percobaan bunuh diri, dan kematian akibat bunuh diri. Keberadaan PTSD telah dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan berkembangnya pikiran bunuh diri menjadi rencana atau percobaan bunuh diri, dan pengaruh PTSD ini terjadi secara independen dari peningkatan risiko gangguan suasana perasaan terhadap kemungkinan munculnya perilaku bunuh diri. Pada remaja, juga terdapat hubungan yang bermakna antara PTSD dan pikiran atau perilaku bunuh diri, bahkan setelah dilakukan penyesuaian terhadap pengaruh komorbiditas.
PTSD berkaitan dengan gangguan keberfungsian yang berat dalam bidang sosial, pekerjaan, dan fisik; penurunan kualitas hidup; serta masalah kesehatan fisik. Gangguan keberfungsian tampak dalam berbagai bidang, termasuk sosial, interpersonal, perkembangan, pendidikan, kesehatan fisik, dan pekerjaan. Dalam sampel komunitas dan veteran, PTSD berkaitan dengan buruknya hubungan sosial dan keluarga, ketidakhadiran di tempat kerja, pendapatan yang lebih rendah, serta keberhasilan pendidikan dan pekerjaan yang lebih rendah.
Pada gangguan penyesuaian, stresor dapat memiliki tingkat keparahan atau jenis apa pun, bukan hanya stresor yang melibatkan paparan terhadap kematian yang nyata atau ancaman kematian, cedera serius, atau kekerasan seksual sebagaimana disyaratkan dalam Kriteria A PTSD. Diagnosis gangguan penyesuaian digunakan ketika respons terhadap stresor yang memenuhi Kriteria A PTSD tidak memenuhi seluruh kriteria PTSD lainnya (atau kriteria gangguan mental lainnya). Gangguan penyesuaian juga didiagnosis ketika pola gejala PTSD muncul sebagai respons terhadap stresor yang tidak memenuhi Kriteria A PTSD (misalnya, ditinggalkan pasangan atau diberhentikan dari pekerjaan).
Tidak semua psikopatologi yang terjadi pada individu yang terpapar stresor ekstrem harus selalu dikaitkan dengan PTSD. Diagnosis PTSD mensyaratkan bahwa paparan trauma mendahului onset atau perburukan gejala yang relevan. Apabila pola respons gejala terhadap stresor ekstrem memenuhi kriteria gangguan mental lainnya, diagnosis tersebut harus diberikan sebagai pengganti atau sebagai tambahan terhadap PTSD. Diagnosis dan kondisi lainnya disingkirkan apabila dapat dijelaskan secara lebih baik oleh PTSD (misalnya, gejala gangguan panik yang hanya terjadi setelah paparan terhadap pengingat traumatis). Apabila berat, pola respons gejala terhadap stresor ekstrem yang memenuhi kriteria gangguan mental lainnya dapat memerlukan diagnosis terpisah (misalnya, amnesia disosiatif) sebagai tambahan terhadap PTSD.
Gangguan stres akut dibedakan dari PTSD karena pola gejala pada gangguan stres akut terbatas pada durasi 3 hari hingga 1 bulan setelah paparan terhadap peristiwa traumatis.
Pada gangguan obsesif-kompulsif (OCD), terdapat pikiran intrusif yang berulang, tetapi pikiran tersebut memenuhi definisi obsesi. Selain itu, pikiran intrusif tersebut tidak berkaitan dengan peristiwa traumatis yang pernah dialami, kompulsi biasanya ditemukan, dan gejala PTSD atau gangguan stres akut lainnya umumnya tidak ada. Baik gejala keterangsangan dan disosiatif pada gangguan panik maupun penghindaran, iritabilitas, dan kecemasan pada gangguan kecemasan menyeluruh tidak berkaitan dengan peristiwa traumatis tertentu. Gejala gangguan kecemasan perpisahan secara jelas berkaitan dengan perpisahan dari rumah atau keluarga, bukan dengan peristiwa traumatis.
Depresi mayor dapat didahului atau tidak didahului oleh peristiwa traumatis dan harus didiagnosis apabila seluruh kriterianya terpenuhi. Secara khusus, gangguan depresif mayor tidak mencakup gejala apa pun dari Kriteria B atau C PTSD. Gangguan ini juga tidak mencakup sejumlah gejala dalam Kriteria D atau E PTSD. Namun, apabila kriteria lengkap untuk PTSD juga terpenuhi, kedua diagnosis dapat diberikan.
Baik gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (ADHD) maupun PTSD dapat mencakup masalah perhatian, konsentrasi, dan pembelajaran. Berbeda dengan ADHD, ketika masalah perhatian, konsentrasi, dan pembelajaran harus mulai muncul sebelum usia 12 tahun, pada PTSD gejala mulai muncul setelah paparan terhadap peristiwa traumatis yang memenuhi Kriteria A. Pada PTSD, gangguan perhatian dan konsentrasi individu dapat disebabkan oleh kewaspadaan terhadap bahaya serta respons terkejut yang berlebihan terhadap pengingat trauma.
Kesulitan interpersonal yang mulai muncul atau mengalami perburukan secara bermakna setelah paparan terhadap peristiwa traumatis dapat menjadi indikasi PTSD, bukan gangguan kepribadian, karena pada gangguan kepribadian kesulitan tersebut diperkirakan tetap muncul terlepas dari adanya paparan traumatis.
Amnesia disosiatif, gangguan identitas disosiatif, dan gangguan depersonalisasi-derealisasi dapat didahului atau tidak didahului oleh paparan terhadap peristiwa traumatis dan dapat disertai atau tidak disertai oleh gejala PTSD yang muncul bersamaan. Namun, apabila kriteria lengkap PTSD juga terpenuhi, subtipe PTSD “dengan gejala disosiatif” harus dipertimbangkan.
Onset baru gejala somatik dalam konteks distres pascatrauma dapat menjadi indikasi PTSD, bukan gangguan gejala neurologis fungsional.
Flashback pada PTSD harus dibedakan dari ilusi, halusinasi, dan gangguan persepsi lainnya yang dapat terjadi pada skizofrenia, gangguan psikotik singkat, dan gangguan psikotik lainnya; gangguan depresif dan bipolar dengan karakteristik psikotik; delirium; gangguan yang diinduksi zat atau obat; serta gangguan psikotik akibat kondisi medis lainnya. Flashback pada PTSD dibedakan dari gangguan persepsi lainnya karena berkaitan secara langsung dengan pengalaman traumatis dan terjadi tanpa adanya karakteristik psikotik lainnya atau karakteristik yang diinduksi zat.
Beberapa jenis peristiwa traumatis meningkatkan risiko PTSD sekaligus cedera otak traumatis (traumatic brain injury atau TBI) karena dapat menyebabkan cedera kepala (misalnya, pertempuran militer, ledakan bom, kekerasan fisik terhadap anak, kekerasan oleh pasangan intim, tindak kejahatan dengan kekerasan, kecelakaan kendaraan bermotor, atau kecelakaan lainnya). Dalam kasus tersebut, individu yang menunjukkan PTSD juga dapat mengalami TBI, dan individu yang menunjukkan TBI juga dapat mengalami PTSD. Individu dengan PTSD yang juga mengalami TBI dapat menunjukkan gejala pascagegar otak yang menetap (misalnya, sakit kepala, pusing, sensitivitas terhadap cahaya atau suara, iritabilitas, dan defisit konsentrasi). Namun, gejala-gejala tersebut juga dapat terjadi pada populasi yang tidak mengalami cedera otak, termasuk individu dengan PTSD. Karena gejala PTSD dan gejala neurokognitif yang berkaitan dengan TBI dapat saling tumpang tindih, diagnosis banding antara PTSD dan gejala gangguan neurokognitif yang disebabkan oleh TBI dapat dilakukan berdasarkan keberadaan gejala yang menjadi karakteristik pembeda pada masing-masing kondisi. Meskipun pengalaman kembali peristiwa traumatis dan penghindaran merupakan karakteristik PTSD dan bukan akibat TBI, disorientasi dan kebingungan yang menetap lebih spesifik terhadap TBI (efek neurokognitif) dibandingkan PTSD. Masalah ingatan yang berkaitan dengan peristiwa traumatis pada TBI biasanya disebabkan oleh ketidakmampuan melakukan pengodean informasi akibat cedera, sedangkan masalah ingatan yang berkaitan dengan PTSD biasanya mencerminkan amnesia disosiatif. Kesulitan tidur umum ditemukan pada kedua gangguan tersebut.
Individu dengan PTSD lebih mungkin dibandingkan individu tanpa PTSD untuk memiliki gejala yang memenuhi kriteria diagnostik setidaknya satu gangguan mental lainnya, seperti gangguan depresif, bipolar, kecemasan, atau penggunaan zat. PTSD juga berkaitan dengan peningkatan risiko gangguan neurokognitif mayor. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat, perempuan lebih mungkin mengembangkan PTSD setelah mengalami TBI ringan. Meskipun sebagian besar anak-anak usia dini dengan PTSD juga memiliki setidaknya satu diagnosis lainnya, pola komorbiditas mereka berbeda dari orang dewasa, dengan gangguan menentang oposisi dan gangguan kecemasan perpisahan sebagai kondisi yang paling dominan.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.