Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Gangguan Terkait yang Diinduksi Zat atau Obat

Kriteria Diagnostik

1. Obsesi, kompulsi, perilaku mengorek kulit, mencabuti rambut, perilaku berulang lainnya yang berfokus pada tubuh, atau gejala lain yang menjadi karakteristik gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait merupakan gejala yang dominan dalam gambaran klinis.

2. Terdapat bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium yang menunjukkan kedua hal berikut, yaitu (1) dan (2): (1) Gejala pada Kriteria A berkembang selama atau segera setelah intoksikasi atau putus zat, atau setelah paparan terhadap obat maupun penghentian penggunaan obat. (2) Zat atau obat yang terlibat mampu menimbulkan gejala yang tercantum dalam Kriteria A.

3. Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang tidak diinduksi oleh zat atau obat. Bukti yang menunjukkan adanya gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang independen dapat mencakup hal-hal berikut: Gejala muncul sebelum dimulainya penggunaan zat atau obat; gejala menetap selama periode waktu yang cukup lama (misalnya, sekitar 1 bulan) setelah berakhirnya putus zat akut atau intoksikasi berat; atau terdapat bukti lain yang menunjukkan adanya gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang independen dan tidak diinduksi oleh zat atau obat (misalnya, riwayat episode berulang yang tidak berkaitan dengan zat atau obat).

4. Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium.

5. Gangguan tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

Catatan: Diagnosis ini hanya boleh ditegakkan sebagai diagnosis tambahan selain diagnosis intoksikasi zat atau putus zat apabila gejala pada Kriteria A merupakan gejala yang dominan dalam gambaran klinis dan memiliki tingkat keparahan yang cukup untuk memerlukan perhatian klinis.

Catatan Pengodean:

Kode ICD-10-CM untuk gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi oleh [zat/obat tertentu] ditunjukkan pada tabel di bawah ini. Perlu diperhatikan bahwa kode ICD-10-CM bergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat komorbid dari golongan zat yang sama. Dalam keadaan apa pun, diagnosis tambahan yang terpisah untuk gangguan penggunaan zat tidak diberikan. Apabila gangguan penggunaan zat ringan muncul sebagai komorbid dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat, karakter pada posisi keempat adalah “1”, dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] ringan” sebelum gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat (misalnya, “gangguan penggunaan kokain ringan dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi kokain”). Apabila gangguan penggunaan zat sedang atau berat muncul sebagai komorbid dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat, karakter pada posisi keempat adalah “2”, dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] sedang” atau “gangguan penggunaan [zat] berat”, bergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat komorbid. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat dalam jumlah besar yang hanya terjadi satu kali), karakter pada posisi keempat adalah “9”, dan klinisi hanya mencatat gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat.

ICD-10-CM

Tentukan (lihat Tabel dalam bab “Gangguan Terkait Zat dan Adiktif”, yang menunjukkan apakah “dengan onset selama intoksikasi” dan/atau “dengan onset selama putus zat” berlaku untuk golongan zat tertentu; atau tentukan “dengan onset setelah penggunaan obat”):

• Dengan onset selama intoksikasi: Apabila kriteria intoksikasi zat terpenuhi dan gejala berkembang selama berlangsungnya intoksikasi.
• Dengan onset selama putus zat: Apabila kriteria putus zat terpenuhi dan gejala berkembang selama atau segera setelah berlangsungnya putus zat.
• Dengan onset setelah penggunaan obat: Apabila gejala berkembang saat dimulainya penggunaan obat, ketika terjadi perubahan dalam penggunaan obat, atau selama penghentian penggunaan obat.

Prosedur Pencatatan

Nama gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat atau obat diawali dengan nama zat tertentu (misalnya, kokain) yang diduga menyebabkan gejala obsesif-kompulsif dan gejala terkait. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang tercantum dalam kumpulan kriteria diagnostik, berdasarkan golongan zat serta ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat komorbid. Untuk zat yang tidak termasuk dalam golongan mana pun (misalnya, ropinirol), kode untuk “zat lainnya (atau tidak diketahui)” harus digunakan. Demikian pula, apabila suatu zat dinilai sebagai faktor etiologis tetapi golongan zat tertentu tidak diketahui, kode yang sama juga harus digunakan.

Untuk mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat komorbid (jika ada) dicantumkan terlebih dahulu, kemudian diikuti dengan “dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat atau obat” (dengan mencantumkan nama zat atau obat spesifik yang menjadi penyebab etiologis), kemudian diikuti oleh penentuan onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama putus zat, atau onset setelah penggunaan obat). Sebagai contoh, dalam kasus perilaku mengorek kulit berulang yang terjadi selama intoksikasi pada seorang laki-laki dengan gangguan penggunaan kokain berat, diagnosisnya adalah F14.288 gangguan penggunaan kokain berat dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi kokain, dengan onset selama intoksikasi. Diagnosis terpisah untuk gangguan penggunaan kokain berat yang menjadi komorbid tidak diberikan. Apabila gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat terjadi tanpa adanya gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat dalam jumlah besar yang hanya terjadi satu kali), tidak dicantumkan gangguan penggunaan zat yang menyertai (misalnya, F15.988 gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi amfetamin, dengan onset selama intoksikasi). Apabila lebih dari satu zat dinilai memiliki peran yang bermakna dalam perkembangan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait, masing-masing zat harus dicantumkan secara terpisah.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat atau obat adalah adanya gejala yang menonjol dari gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait (Kriteria A), yang dinilai disebabkan oleh efek suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan atau obat-obatan). Gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait harus berkembang selama atau segera setelah intoksikasi atau putus zat, atau setelah paparan terhadap maupun penghentian penggunaan obat atau toksin, dan zat atau obat tersebut harus mampu menimbulkan gejala-gejala tersebut (Kriteria B). Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat atau obat akibat pengobatan yang diresepkan untuk gangguan mental atau kondisi medis lainnya harus memiliki onset ketika individu sedang menerima pengobatan tersebut. Setelah pengobatan dihentikan, gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait biasanya akan membaik atau mengalami remisi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu (bergantung pada waktu paruh zat atau obat dan adanya kondisi putus zat). Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat atau obat tidak boleh diberikan apabila onset gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait mendahului penggunaan zat atau obat, atau apabila gejala menetap selama periode waktu yang cukup lama, biasanya lebih dari 1 bulan, sejak terjadinya intoksikasi berat atau putus zat. Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat atau obat harus ditegakkan sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau putus zat hanya apabila gejala pada Kriteria A merupakan gejala yang dominan dalam gambaran klinis dan memiliki tingkat keparahan yang cukup untuk memerlukan perhatian klinis secara tersendiri.

Karakteristik Penyerta

Obsesi, kompulsi, perilaku mencabuti rambut, mengorek kulit, atau perilaku berulang lainnya yang berfokus pada tubuh dapat terjadi berkaitan dengan intoksikasi oleh golongan zat berikut: stimulan (termasuk kokain) dan zat lainnya (atau yang tidak diketahui). Logam berat dan toksin juga dapat menyebabkan gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait.

Prevalensi

Dalam populasi umum Amerika Serikat, data yang tersedia sangat terbatas dan menunjukkan bahwa gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat atau obat merupakan kondisi yang sangat jarang terjadi.

Diagnosis Banding

Intoksikasi Zat dan Putus Zat

Gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait dapat terjadi dalam konteks intoksikasi zat dan putus zat. Diagnosis intoksikasi zat spesifik atau putus zat spesifik biasanya sudah cukup untuk mengategorikan gambaran gejala tersebut. Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat atau obat, baik dengan onset selama intoksikasi maupun dengan onset selama putus zat, harus ditegakkan sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau putus zat apabila gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait dinilai melebihi gejala yang biasanya berkaitan dengan intoksikasi atau putus zat dan memiliki tingkat keparahan yang cukup untuk memerlukan perhatian klinis.

Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Gangguan Terkait (Yaitu, Tidak Diinduksi oleh Zat)

Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat atau obat dibedakan dari gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait primer dengan mempertimbangkan onset, perjalanan gangguan, serta faktor-faktor lainnya yang berkaitan dengan zat atau obat. Untuk zat yang disalahgunakan, harus terdapat bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium mengenai penggunaan atau intoksikasi zat. Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat atau obat hanya muncul dalam kaitannya dengan intoksikasi, sedangkan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait primer dapat mendahului onset penggunaan zat atau obat. Adanya karakteristik yang tidak khas pada gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait primer, seperti usia onset gejala yang atipikal, dapat menunjukkan kemungkinan etiologi yang diinduksi zat. Diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait primer tepat ditegakkan apabila gejala menetap selama periode waktu yang cukup lama (sekitar 1 bulan atau lebih) setelah berakhirnya intoksikasi zat, atau apabila individu memiliki riwayat gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait.

Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Gangguan Terkait Akibat Kondisi Medis Lainnya

Apabila gejala obsesif-kompulsif dan gejala terkait disebabkan oleh kondisi medis lainnya (yaitu, bukan oleh obat yang digunakan untuk menangani kondisi medis tersebut), diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya harus ditegakkan. Riwayat individu sering kali menjadi dasar dalam membuat penilaian tersebut. Terkadang, perubahan dalam pengobatan untuk kondisi medis lainnya (misalnya, penggantian atau penghentian obat) mungkin diperlukan untuk menentukan apakah obat merupakan faktor penyebab (dalam hal ini, gejala mungkin dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat atau obat). Apabila gangguan tersebut disebabkan oleh kondisi medis lainnya sekaligus penggunaan zat, kedua diagnosis dapat diberikan (yaitu, gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait akibat kondisi medis lainnya serta gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang diinduksi zat atau obat). Apabila bukti yang tersedia tidak mencukupi untuk menentukan apakah gejala disebabkan oleh zat atau obat, kondisi medis lainnya, atau merupakan gangguan primer (yaitu, tidak disebabkan oleh zat atau obat maupun kondisi medis lainnya), diagnosis gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait spesifik lainnya atau gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait yang tidak ditentukan dapat ditegakkan.

Delirium

Apabila gejala gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium, gejala tersebut dianggap sebagai karakteristik penyerta dari delirium dan tidak didiagnosis secara terpisah.