F43.20 F43.21 F43.22 F43.23 F43.24 F43.25 7_05

Gangguan Penyesuaian

Adjustment Disorders

DSM-5-TR 3x dibaca

Kriteria Diagnostik

Berkembangnya gejala emosional atau perilaku sebagai respons terhadap satu atau lebih stresor yang dapat diidentifikasi, yang terjadi dalam waktu 3 bulan sejak munculnya stresor tersebut.
Gejala atau perilaku tersebut bermakna secara klinis, sebagaimana dibuktikan oleh satu atau kedua hal berikut: (1) Distres yang sangat nyata dan tidak sebanding dengan tingkat keparahan atau intensitas stresor, dengan mempertimbangkan konteks eksternal dan faktor budaya yang mungkin memengaruhi tingkat keparahan serta manifestasi gejala. (2) Gangguan keberfungsian yang bermakna dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
Gangguan yang berkaitan dengan stres tersebut tidak memenuhi kriteria gangguan mental lainnya dan bukan sekadar perburukan dari gangguan mental yang telah ada sebelumnya.
Gejala tersebut tidak mencerminkan reaksi duka yang normal dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan duka berkepanjangan.
Setelah stresor atau konsekuensinya berakhir, gejala tidak menetap selama lebih dari 6 bulan berikutnya.

Tentukan Apakah:

F43.21 Dengan suasana perasaan depresif: Suasana perasaan yang rendah, mudah menangis, atau perasaan putus asa merupakan gejala yang dominan.

F43.22 Dengan kecemasan: Perasaan gugup, kekhawatiran, kegelisahan, atau kecemasan perpisahan merupakan gejala yang dominan.

F43.23 Dengan campuran kecemasan dan suasana perasaan depresif: Kombinasi gejala depresi dan kecemasan merupakan gejala yang dominan.

F43.24 Dengan gangguan perilaku: Gangguan perilaku merupakan gejala yang dominan.

F43.25 Dengan campuran gangguan emosi dan perilaku: Gejala emosional (misalnya, depresi atau kecemasan) dan gangguan perilaku sama-sama merupakan gejala yang dominan.

F43.20 Tidak ditentukan: Untuk reaksi maladaptif yang tidak dapat diklasifikasikan ke dalam salah satu subtipe spesifik gangguan penyesuaian.

Tentukan Jika:

Akut: Penanda ini dapat digunakan untuk menunjukkan bahwa gejala menetap selama kurang dari 6 bulan.

Menetap (kronis): Penanda ini dapat digunakan untuk menunjukkan bahwa gejala menetap selama 6 bulan atau lebih. Berdasarkan definisinya, gejala tidak dapat menetap selama lebih dari 6 bulan setelah stresor atau konsekuensinya berakhir. Oleh karena itu, penanda menetap berlaku apabila durasi gangguan berlangsung lebih dari 6 bulan sebagai respons terhadap stresor kronis atau stresor yang memiliki konsekuensi berkepanjangan.

Penanda Diagnostik

Berdasarkan definisinya, gangguan penyesuaian harus mengalami pemulihan dalam waktu 6 bulan setelah stresor atau konsekuensinya berakhir. Namun, gejala dapat menetap dalam jangka waktu yang panjang (yaitu, lebih dari 6 bulan) apabila muncul sebagai respons terhadap stresor yang terus berlangsung (misalnya, kondisi medis kronis lainnya yang menyebabkan disabilitas) atau terhadap stresor yang memiliki konsekuensi berkepanjangan (misalnya, kesulitan finansial dan emosional akibat perceraian). Durasi gejala gangguan penyesuaian dapat ditunjukkan dengan menggunakan penanda akut atau menetap (kronis). Penanda akut digunakan untuk menunjukkan bahwa gejala menetap selama kurang dari 6 bulan. Penanda menetap (kronis) digunakan untuk menunjukkan bahwa gejala menetap selama 6 bulan atau lebih. Dengan demikian, penanda terakhir ini berlaku apabila durasi gangguan berlangsung lebih dari 6 bulan sebagai respons terhadap stresor yang menetap atau stresor yang memiliki konsekuensi berkepanjangan.

Karakteristik Diagnostik

Adanya gejala emosional atau perilaku sebagai respons terhadap stresor yang dapat diidentifikasi merupakan karakteristik utama gangguan penyesuaian (Kriteria A). Stresor dapat berupa satu peristiwa (misalnya, berakhirnya hubungan romantis) atau terdapat beberapa stresor sekaligus (misalnya, kesulitan bisnis yang berat dan masalah perkawinan). Stresor dapat muncul secara berulang (misalnya, berkaitan dengan krisis bisnis musiman atau hubungan seksual yang tidak memuaskan) atau berlangsung secara terus-menerus (misalnya, penyakit yang menyebabkan nyeri menetap dengan disabilitas yang semakin meningkat atau tinggal di lingkungan dengan tingkat kriminalitas tinggi). Stresor dapat memengaruhi seorang individu, seluruh anggota keluarga, atau kelompok maupun komunitas yang lebih besar (misalnya, bencana alam). Beberapa stresor dapat menyertai peristiwa perkembangan tertentu (misalnya, mulai bersekolah, meninggalkan rumah orang tua, kembali tinggal di rumah orang tua, menikah, menjadi orang tua, gagal mencapai tujuan pekerjaan, atau pensiun).

Gangguan penyesuaian dapat didiagnosis setelah kematian orang yang dicintai apabila intensitas, kualitas, atau persistensi reaksi duka melampaui apa yang secara normal diharapkan, dengan mempertimbangkan norma budaya, agama, atau norma yang sesuai dengan usia, serta apabila reaksi duka tersebut tidak memenuhi kriteria gangguan duka berkepanjangan.

Prevalensi

Gangguan penyesuaian merupakan gangguan yang umum ditemukan, meskipun prevalensinya dapat sangat bervariasi bergantung pada populasi yang diteliti dan metode asesmen yang digunakan. Persentase individu yang menjalani pengobatan kesehatan mental rawat jalan di Amerika Serikat dengan diagnosis utama gangguan penyesuaian berkisar antara sekitar 5% hingga 20%. Angka gangguan penyesuaian mungkin lebih tinggi pada perempuan, sebagaimana ditunjukkan oleh penelitian di Denmark. Dalam layanan konsultasi psikiatri rumah sakit di Australia, Kanada, Israel, dan Amerika Serikat, gangguan penyesuaian sering menjadi diagnosis yang paling umum pada tahun 1990-an, dengan angka yang kerap mencapai 50%.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Berdasarkan definisinya, gangguan pada gangguan penyesuaian dimulai dalam waktu 3 bulan sejak munculnya stresor. Apabila stresor merupakan peristiwa akut (misalnya, diberhentikan dari pekerjaan), onset gangguan biasanya terjadi segera (yaitu, dalam beberapa hari), dan durasinya relatif singkat (yaitu, tidak lebih dari beberapa bulan). Apabila stresor atau konsekuensinya menetap, gangguan penyesuaian juga dapat terus berlangsung dan berkembang menjadi bentuk yang menetap. Berdasarkan definisinya, apabila gejala menetap selama lebih dari 6 bulan setelah stresor atau konsekuensinya berakhir, diagnosis gangguan penyesuaian tidak lagi berlaku.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor Lingkungan

Individu yang berada dalam kondisi kehidupan yang kurang menguntungkan mengalami tingkat paparan stresor yang tinggi dan mungkin memiliki peningkatan risiko untuk mengalami gangguan penyesuaian.

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Karena sifat, makna, dan pengalaman terhadap stresor serta evaluasi respons terhadap stresor dapat bervariasi antarbudaya, konteks budaya menjadi faktor penting dalam menentukan apakah respons penyesuaian bersifat maladaptif. Migran dan pengungsi dapat mengalami perubahan besar dalam konteks kehidupan dan budaya yang menimbulkan stres sehingga membuat asesmen ini menjadi lebih sulit. Dalam beberapa konteks budaya, penderitaan dianggap sebagai bagian yang melekat dalam kehidupan normal, sehingga reaksi distres terhadap peristiwa kehidupan yang penuh tekanan mungkin tidak dipandang sebagai sesuatu yang maladaptif atau memerlukan pengobatan. Tindakan membakar diri sendiri juga merupakan risiko yang berkaitan dengan gangguan penyesuaian dalam beberapa konteks budaya.

Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri

Gangguan penyesuaian berkaitan dengan peningkatan risiko percobaan bunuh diri dan bunuh diri. Pada populasi migran, termasuk migran Turki di Eropa Barat serta migran Asia Selatan atau Asia Tenggara di negara-negara Teluk, gangguan penyesuaian ditemukan sebagai salah satu diagnosis yang paling umum berkaitan dengan perilaku yang berhubungan dengan bunuh diri.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Penyesuaian

Distres subjektif atau gangguan keberfungsian yang berkaitan dengan gangguan penyesuaian sering diwujudkan dalam bentuk penurunan kinerja di tempat kerja atau sekolah serta perubahan sementara dalam hubungan sosial. Gangguan penyesuaian dapat memperumit perjalanan penyakit pada individu yang memiliki kondisi medis lainnya (misalnya, penurunan kepatuhan terhadap regimen pengobatan yang direkomendasikan atau peningkatan lama rawat inap di rumah sakit).

Diagnosis Banding

Gangguan Depresif Mayor

Apabila individu memiliki gejala yang memenuhi kriteria gangguan depresif mayor sebagai respons terhadap stresor, diagnosis gangguan penyesuaian tidak berlaku. Profil gejala gangguan depresif mayor membedakannya dari gangguan penyesuaian.

Gangguan Stres Pascatrauma dan Gangguan Stres Akut

Pada gangguan penyesuaian, stresor dapat memiliki tingkat keparahan apa pun, bukan harus memiliki tingkat keparahan dan jenis sebagaimana disyaratkan dalam Kriteria A gangguan stres akut dan gangguan stres pascatrauma (PTSD). Dalam membedakan gangguan penyesuaian dari kedua diagnosis pascatrauma tersebut, perlu dipertimbangkan aspek waktu dan profil gejala. Gangguan penyesuaian dapat didiagnosis segera dan menetap hingga 6 bulan setelah paparan terhadap peristiwa traumatis, sedangkan gangguan stres akut hanya dapat terjadi antara 3 hari hingga 1 bulan setelah paparan terhadap stresor, dan PTSD tidak dapat didiagnosis sebelum setidaknya 1 bulan berlalu sejak terjadinya stresor traumatis. Profil gejala yang disyaratkan untuk PTSD dan gangguan stres akut membedakan keduanya dari gangguan penyesuaian. Berkaitan dengan profil gejala, gangguan penyesuaian dapat didiagnosis setelah peristiwa traumatis apabila individu menunjukkan gejala gangguan stres akut atau PTSD yang tidak mencapai atau melampaui ambang batas diagnostik untuk kedua gangguan tersebut. Karena gangguan penyesuaian tidak dapat menetap selama lebih dari 6 bulan setelah berakhirnya stresor atau konsekuensinya, kasus ketika gejala muncul sebagai respons terhadap peristiwa traumatis, tidak mencapai ambang batas diagnostik PTSD, dan menetap selama lebih dari 6 bulan harus didiagnosis sebagai gangguan terkait trauma dan stresor spesifik lainnya. Gangguan penyesuaian juga harus didiagnosis pada individu yang tidak terpapar peristiwa traumatis yang memenuhi Kriteria A PTSD, tetapi menunjukkan profil gejala lengkap dari gangguan stres akut atau PTSD.

Gangguan Kepribadian

Berkaitan dengan gangguan kepribadian, beberapa karakteristik kepribadian dapat dikaitkan dengan kerentanan terhadap distres situasional yang mungkin menyerupai gangguan penyesuaian. Riwayat keberfungsian kepribadian sepanjang hidup dapat membantu memberikan informasi dalam menginterpretasikan perilaku yang menunjukkan distres, sehingga membantu membedakan gangguan kepribadian yang telah berlangsung lama dari gangguan penyesuaian. Selain beberapa gangguan kepribadian yang dapat menimbulkan kerentanan terhadap distres, stresor juga dapat memperburuk gejala gangguan kepribadian. Apabila terdapat gangguan kepribadian, kriteria gejala gangguan penyesuaian terpenuhi, dan gangguan yang berkaitan dengan stres tersebut melampaui apa yang dapat disebabkan oleh gejala gangguan kepribadian yang maladaptif (yaitu, Kriteria C terpenuhi), maka diagnosis gangguan penyesuaian harus ditegakkan.

Reaksi Duka

Distres akut yang berkaitan dengan reaksi duka dan bermakna secara klinis terkadang dapat didiagnosis sebagai gangguan penyesuaian apabila reaksi duka tersebut dinilai tidak sebanding dengan apa yang diharapkan atau secara bermakna mengganggu perawatan diri dan hubungan interpersonal. Apabila gejala tersebut menetap selama lebih dari 12 bulan setelah kematian, diagnosis yang diberikan adalah gangguan duka berkepanjangan jika seluruh kriterianya terpenuhi, atau gangguan terkait trauma dan stresor spesifik lainnya jika tidak memenuhi kriteria tersebut.

Faktor Psikologis yang Memengaruhi Kondisi Medis Lainnya

Pada faktor psikologis yang memengaruhi kondisi medis lainnya, unsur-unsur psikologis tertentu (misalnya, gejala psikologis, perilaku, atau faktor lainnya) memperburuk suatu kondisi medis. Faktor-faktor psikologis tersebut dapat memicu, memperburuk, atau meningkatkan risiko individu mengalami penyakit medis, maupun memperburuk kondisi medis yang telah ada. Sebaliknya, gangguan penyesuaian merupakan reaksi terhadap stresor (misalnya, mengalami penyakit medis).

Reaksi Stres Normatif

Ketika mengalami peristiwa buruk, sebagian besar orang akan merasa terganggu secara emosional. Hal tersebut bukan merupakan gangguan penyesuaian. Diagnosis hanya boleh ditegakkan apabila tingkat distres (misalnya, perubahan suasana perasaan, kecemasan, atau perilaku) melampaui apa yang secara normal diharapkan (yang dapat bervariasi dalam budaya yang berbeda) atau apabila peristiwa buruk tersebut memicu gangguan keberfungsian.

Komorbiditas

Gangguan penyesuaian dapat menyertai sebagian besar gangguan mental dan kondisi medis apa pun. Gangguan penyesuaian dapat didiagnosis sebagai tambahan terhadap gangguan mental lainnya hanya apabila gangguan mental tersebut tidak menjelaskan gejala spesifik yang muncul sebagai reaksi terhadap stresor. Sebagai contoh, seorang individu dapat mengalami gangguan penyesuaian dengan suasana perasaan depresif setelah kehilangan pekerjaan dan pada saat yang sama memiliki diagnosis gangguan obsesif-kompulsif. Atau, seorang individu dapat mengalami gangguan depresif atau bipolar bersamaan dengan gangguan penyesuaian selama kriteria untuk kedua gangguan tersebut terpenuhi. Gangguan penyesuaian umum ditemukan menyertai penyakit medis dan dapat menjadi respons psikologis utama terhadap suatu kondisi medis.

Diagnostic Criteria

The development of emotional or behavioral symptoms in response to an identifiable stressor(s) occurring within 3 months of the onset of the stressor(s).
These symptoms or behaviors are clinically significant, as evidenced by one or both of the following: (1) Marked distress that is out of proportion to the severity or intensity of the stressor, taking into account the external context and the cultural factors that might influence symptom severity and presentation. (2) Significant impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
The stress-related disturbance does not meet the criteria for another mental disorder and is not merely an exacerbation of a preexisting mental disorder.
The symptoms do not represent normal bereavement and are not better explained by prolonged grief disorder.
Once the stressor or its consequences have terminated, the symptoms do not persist for more than an additional 6 months.

Specify whether:

F43.21 With depressed mood: Low mood, tearfulness, or feelings of hopelessness are predominant.

F43.22 With anxiety: Nervousness, worry, jitteriness, or separation anxiety is predominant.

F43.23 With mixed anxiety and depressed mood: A combination of depression and anxiety is predominant.

F43.24 With disturbance of conduct: Disturbance of conduct is predominant.

F43.25 With mixed disturbance of emotions and conduct: Both emotional symptoms (e.g., depression, anxiety) and a disturbance of conduct are predominant.

F43.20 Unspecified: For maladaptive reactions that are not classifiable as one of the specific subtypes of adjustment disorder.

Specify if:

Acute: This specifier can be used to indicate persistence of symptoms for less than 6 months.

Persistent (chronic): This specifier can be used to indicate persistence of symptoms for 6 months or longer. By definition, symptoms cannot persist for more than 6 months after the termination of the stressor or its consequences. The persistent specifier therefore applies when the duration of the disturbance is longer than 6 months in response to a chronic stressor or to a stressor that has enduring consequences.

Specifiers

By definition, an adjustment disorder must resolve within 6 months of the termination of the stressor or its consequences. However, the symptoms may persist for a prolonged period (i.e., longer than 6 months) if they occur in response to a persistent stressor (e.g., a chronic disabling other medical condition) or to a stressor that has enduring consequences (e.g., the financial and emotional difficulties resulting from a divorce). The duration of the symptoms of an adjustment disorder can be indicated by using the acute or persistent (chronic) specifiers. The acute specifier is used to indicate persistence of symptoms for less than 6 months. The persistent (chronic) specifier is used to indicate persistence of symptoms for 6 months or longer. This latter specifier therefore applies when the duration of the disturbance is longer than 6 months in response to a persistent stressor or to a stressor that has enduring consequences.

Diagnostic Features

The presence of emotional or behavioral symptoms in response to an identifiable stressor is the essential feature of adjustment disorders (Criterion A). The stressor may be a single event (e.g., a termination of a romantic relationship), or there may be multiple stressors (e.g., marked business difficulties and marital problems). Stressors may be recurrent (e.g., associated with seasonal business crises, unfulfilling sexual relationships) or continuous (e.g., a persistent painful illness with increasing disability, living in a crime-ridden neighborhood). Stressors may affect a single individual, an entire family, or a larger group or community (e.g., a natural disaster). Some stressors may accompany specific developmental events (e.g., going to school, leaving a parental home, reentering a parental home, getting married, becoming a parent, failing to attain occupational goals, retirement).

Adjustment disorders may be diagnosed following the death of a loved one when the intensity, quality, or persistence of grief reactions exceeds what normally might be expected, when cultural, religious, or age-appropriate norms are taken into account and the grief reaction does not meet criteria for prolonged grief disorder.

Prevalence

Adjustment disorders are common, although prevalence may vary widely as a function of the population studied and the assessment methods used. The percentage of individuals in outpatient mental health treatment in the United States with a principal diagnosis of an adjustment disorder ranges from approximately 5% to 20%. Rates of adjustment disorder may be higher in women, as noted by research in Denmark. In Australian, Canadian, Israeli, and U.S. hospital psychiatric consultation settings, an adjustment disorder was often the most common diagnosis in the 1990s, frequently reaching 50%.

Development and Course

By definition, the disturbance in adjustment disorders begins within 3 months of onset of a stressor. If the stressor is an acute event (e.g., being fired from a job), the onset of the disturbance is usually immediate (i.e., within a few days) and the duration is relatively brief (i.e., no more than a few months). If the stressor or its consequences persist, the adjustment disorder may also continue to be present and become the persistent form. By definition, if symptoms persist beyond 6 months after the stressor or its consequences have ceased, the diagnosis of adjustment disorder would no longer apply.

Risk and Prognostic Factors

Environmental

Persons from disadvantaged life circumstances experience a high rate of stressors and may be at increased risk for adjustment disorders.

Culture-Related Diagnostic Issues

Because the nature, meaning, and experience of the stressors and the evaluation of the response to stressors may vary across cultures, cultural context is key in determining whether the adjustment response is maladaptive. Migrants and refugees may experience stressful major contextual and cultural changes that can make this assessment challenging. Suffering is assumed to be an intrinsic aspect of normal life in some cultural contexts, such that distressful reactions to stressful life events may not be viewed as maladaptive or worthy of treatment. Self-immolation is also a risk associated with adjustment disorder in some cultural contexts.

Association With Suicidal Thoughts or Behavior

Adjustment disorders are associated with an increased risk of suicide attempts and suicide. Among migrant populations, including Turkish migrants in Western Europe and South Asian or South East Asian migrants in Gulf countries, adjustment disorder was found to be among the most common diagnoses associated with suicide-related behavior.

Functional Consequences of Adjustment Disorders

The subjective distress or impairment in functioning associated with adjustment disorders is frequently manifested as decreased performance at work or school and temporary changes in social relationships. An adjustment disorder may complicate the course of illness in individuals who have another medical condition (e.g., decreased compliance with the recommended medical regimen; increased length of hospital stay).

Differential Diagnosis

Major depressive disorder

If an individual has symptoms that meet criteria for a major depressive disorder in response to a stressor, the diagnosis of an adjustment disorder is not applicable. The symptom profile of major depressive disorder differentiates it from adjustment disorders.

Posttraumatic stress disorder and acute stress disorder

In adjustment disorders, the stressor can be of any severity rather than of the severity and type required by Criterion A of acute stress disorder and posttraumatic stress disorder (PTSD). In distinguishing adjustment disorders from these two posttraumatic diagnoses, there are both timing and symptom profile considerations. Adjustment disorders can be diagnosed immediately and persist up to 6 months after exposure to the traumatic event, whereas acute stress disorder can only occur between 3 days and 1 month of exposure to the stressor, and PTSD cannot be diagnosed until at least 1 month has passed since the occurrence of the traumatic stressor. The required symptom profiles for PTSD and acute stress disorder differentiate them from the adjustment disorders. With regard to symptom profiles, an adjustment disorder may be diagnosed following a traumatic event when an individual exhibits symptoms of either acute stress disorder or PTSD that do not meet or exceed the diagnostic threshold for either disorder. Because adjustment disorder cannot persist for more than 6 months after termination of the stressor or its consequences, cases in which symptoms occurring in response to a traumatic event that fall short of the diagnostic threshold for PTSD and that persist for longer than 6 months should be diagnosed as other specified trauma- and stressor-related disorder. An adjustment disorder should also be diagnosed for individuals who have not been exposed to a traumatic event meeting Criterion A for PTSD, but who otherwise exhibit the full symptom profile of either acute stress disorder or PTSD.

Personality disorders

With regard to personality disorders, some personality features may be associated with a vulnerability to situational distress that may resemble an adjustment disorder. The lifetime history of personality functioning will help inform the interpretation of distressed behaviors to aid in distinguishing a long-standing personality disorder from an adjustment disorder. In addition to some personality disorders incurring vulnerability to distress, stressors may also exacerbate personality disorder symptoms. In the presence of a personality disorder, if the symptom criteria for an adjustment disorder are met, and the stress-related disturbance exceeds what may be attributable to maladaptive personality disorder symptoms (i.e., Criterion C is met), then the diagnosis of an adjustment disorder should be made.

Bereavement

Clinically significant acute bereavement-related distress may sometimes be diagnosed as an adjustment disorder if the bereavement is judged to be out of proportion to what would be expected or significantly impairs self-care and interpersonal relations. When such symptoms persist for more than 12 months after the death, the diagnosis is either prolonged grief disorder if full criteria are met or else other specified trauma- and stressor-related disorder.

Psychological factors affecting other medical conditions

In psychological factors affecting other medical conditions, specific psychological entities (e.g., psychological symptoms, behaviors, other factors) exacerbate a medical condition. These psychological factors can precipitate, exacerbate, or put an individual at risk for medical illness, or they can worsen an existing condition. In contrast, an adjustment disorder is a reaction to the stressor (e.g., having a medical illness).

Normative stress reactions

When bad things happen, most people get upset. This is not an adjustment disorder. The diagnosis should only be made when the magnitude of the distress (e.g., alterations in mood, anxiety, or conduct) exceeds what would normally be expected (which may vary in different cultures) or when the adverse event precipitates functional impairment.

Comorbidity

Adjustment disorders can accompany most mental disorders and any medical condition. Adjustment disorders can be diagnosed in addition to another mental disorder only if the latter does not explain the particular symptoms that occur in reaction to the stressor. For example, an individual may develop an adjustment disorder, with depressed mood, after losing a job and at the same time have a diagnosis of obsessive-compulsive disorder. Or, an individual may have a depressive or bipolar disorder and an adjustment disorder as long as the criteria for both are met. Adjustment disorders are common accompaniments of medical illness and may be the major psychological response to a medical condition.