Enuresis
Pengeluaran urine secara berulang di tempat tidur atau pakaian, baik secara tidak disengaja maupun disengaja.
Perilaku tersebut bermakna secara klinis, yang ditunjukkan oleh frekuensi setidaknya dua kali dalam seminggu selama minimal 3 bulan berturut-turut, atau adanya distres yang bermakna secara klinis maupun gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, akademik (pekerjaan), atau bidang penting lainnya.
Usia kronologis individu setidaknya 5 tahun (atau memiliki tingkat perkembangan yang setara).
Perilaku tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, diuretik atau obat antipsikotik) atau kondisi medis lainnya (misalnya, diabetes, spina bifida, atau gangguan kejang).
Tentukan Apakah:
- Hanya nokturnal: Pengeluaran urine hanya terjadi selama tidur pada malam hari.
- Hanya diurnal: Pengeluaran urine terjadi selama individu dalam keadaan terjaga.
- Nokturnal dan diurnal: Kombinasi dari kedua subtipe di atas.
Subtipe enuresis hanya nokturnal, yang terkadang disebut sebagai enuresis monosimptomatik, merupakan subtipe yang paling umum dan melibatkan inkontinensia hanya selama tidur pada malam hari, biasanya selama sepertiga pertama malam. Subtipe hanya diurnal terjadi tanpa adanya enuresis nokturnal dan dapat disebut secara sederhana sebagai inkontinensia urine. Individu dengan subtipe ini dapat dibagi menjadi dua kelompok. Individu dengan “inkontinensia urgensi” mengalami gejala dorongan berkemih yang muncul secara tiba-tiba dan ketidakstabilan otot detrusor, sedangkan individu dengan “penundaan berkemih” secara sadar menunda dorongan untuk berkemih hingga terjadi inkontinensia. Subtipe nokturnal dan diurnal juga dikenal sebagai enuresis nonmonosimptomatik.
Karakteristik utama enuresis adalah pengeluaran urine secara berulang pada siang atau malam hari di tempat tidur atau pakaian (Kriteria A). Sebagian besar pengeluaran urine terjadi secara tidak disengaja, tetapi terkadang dapat terjadi secara disengaja. Untuk memenuhi diagnosis enuresis, pengeluaran urine harus terjadi setidaknya dua kali dalam seminggu selama minimal 3 bulan berturut-turut atau menyebabkan distres yang bermakna secara klinis maupun gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, akademik (pekerjaan), atau bidang penting lainnya (Kriteria B). Individu harus telah mencapai usia ketika kemampuan mengendalikan buang air kecil diharapkan sudah terbentuk (yaitu, usia kronologis setidaknya 5 tahun atau, pada anak-anak dengan keterlambatan perkembangan, usia mental setidaknya 5 tahun) (Kriteria C). Inkontinensia urine tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, diuretik atau obat antipsikotik) atau kondisi medis lainnya (misalnya, diabetes, spina bifida, ureter ektopik pada perempuan, katup uretra posterior pada laki-laki, sindrom sumsum tulang belakang tertambat, atau gangguan kejang) (Kriteria D).
Selama enuresis nokturnal, pengeluaran urine terkadang terjadi pada fase tidur dengan gerakan mata cepat (REM), dan anak mungkin mengingat mimpi yang melibatkan aktivitas buang air kecil. Pada enuresis siang hari (diurnal), anak menunda buang air kecil hingga terjadi inkontinensia, terkadang karena enggan menggunakan toilet akibat kecemasan sosial atau terlalu memusatkan perhatian pada kegiatan sekolah maupun bermain. Episode enuresis paling sering terjadi pada awal siang hingga sore hari selama hari sekolah atau setelah anak pulang dari sekolah. Anak-anak dengan masalah fungsi eksekutif dan masalah neurologis lainnya yang mungkin berkaitan dengan gejala perilaku disruptif dapat memiliki risiko tinggi mengalami inkontinensia urine tanpa kesadaran sensorik. Tidak jarang anak-anak dengan inkontinensia urine pada siang hari dan enuresis subtipe nokturnal dan diurnal tetap mengalami inkontinensia setelah mendapatkan pengobatan yang tepat untuk infeksi yang menyertainya.
Prevalensi inkontinensia pada siang hari berkisar antara 3,2% hingga 9,0% pada anak-anak berusia 7 tahun, antara 1,1% hingga 4,2% pada anak-anak dan remaja berusia 11–13 tahun, serta antara 1,2% hingga 3,0% pada remaja berusia 15–17 tahun.
Prevalensi enuresis nokturnal di masyarakat menurun seiring bertambahnya usia; di beberapa wilayah geografis, termasuk Amerika Serikat, Belanda, dan Hong Kong, prevalensinya berkisar antara 5%–10% pada anak usia 5 tahun, 3%–5% pada anak usia 10 tahun, dan sekitar 1% pada individu berusia 15 tahun atau lebih. Anak laki-laki dan anggota kelompok yang mengalami penindasan sosial mungkin memiliki prevalensi yang lebih tinggi, sebagaimana ditemukan pada anak-anak Afrika-Amerika di Amerika Serikat serta anak-anak keturunan Turki atau Maroko di Belanda. Gangguan ini juga mungkin memiliki prevalensi yang lebih tinggi pada remaja dengan disabilitas belajar atau gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas.
Enuresis dapat mengikuti dua pola perjalanan, yaitu tipe “primer”, ketika individu belum pernah mencapai kemampuan mengendalikan buang air kecil, dan tipe “sekunder”, ketika gangguan berkembang setelah individu sebelumnya memiliki kemampuan mengendalikan buang air kecil. Tidak terdapat perbedaan prevalensi gangguan mental yang menjadi komorbiditas antara kedua tipe tersebut. Berdasarkan definisinya, enuresis primer dimulai pada usia 5 tahun. Waktu onset enuresis sekunder yang paling umum adalah antara usia 5 hingga 8 tahun, tetapi dapat terjadi kapan saja. Setelah usia 5 tahun, angka remisi spontan berkisar antara 5%–10% per tahun. Sebagian besar anak dengan gangguan ini mampu mengendalikan buang air kecil ketika mencapai masa remaja, tetapi pada sekitar 1% kasus, gangguan ini berlanjut hingga masa dewasa. Enuresis diurnal jarang ditemukan setelah usia 9 tahun. Meskipun inkontinensia diurnal yang terjadi sesekali bukan merupakan hal yang jarang pada masa kanak-kanak pertengahan, kondisi ini jauh lebih umum pada individu yang juga mengalami masalah kesehatan mental lainnya secara bersamaan, termasuk masalah kognitif dan perilaku. Ketika enuresis menetap hingga masa kanak-kanak akhir atau remaja, inkontinensia mungkin menghilang, tetapi peningkatan frekuensi berkemih umumnya tetap berlangsung dan inkontinensia dapat kambuh kembali pada masa dewasa pada perempuan.
Sejumlah faktor predisposisi terhadap disfungsi kandung kemih telah dikemukakan, termasuk keterlambatan perkembangan dan masalah neuropsikiatris.
Faktor-faktor yang diketahui berkaitan dengan disfungsi kandung kemih mencakup keterlambatan pelatihan penggunaan toilet dan stres psikososial.
Enuresis nokturnal telah dikaitkan dengan ketidaksesuaian antara produksi urine pada malam hari, kapasitas penyimpanan kandung kemih pada malam hari, dan kemampuan untuk terbangun dari tidur. Mekanisme yang mendasarinya mungkin melibatkan gangguan pemrosesan sinyal pada sistem saraf pusat dan jaringan mode default. Namun, peningkatan ambang untuk terbangun dari tidur tidak berarti bahwa anak-anak tersebut memiliki kualitas tidur yang baik; kenyataannya, kualitas tidur anak-anak dengan enuresis sering kali buruk.
Enuresis nokturnal merupakan gangguan yang heterogen secara genetik. Heritabilitas telah ditunjukkan melalui analisis keluarga, anak kembar, dan segregasi genetik. Risiko enuresis nokturnal pada masa kanak-kanak sekitar 3,6 kali lebih tinggi pada anak dari ibu yang memiliki riwayat enuresis dan 10,1 kali lebih tinggi apabila ayah memiliki riwayat inkontinensia urine. Besarnya risiko untuk enuresis nokturnal dan inkontinensia diurnal relatif serupa.
Enuresis telah dilaporkan di berbagai negara Eropa, Afrika, dan Asia, serta di Amerika Serikat. Pada tingkat nasional, angka prevalensinya sangat serupa, dan terdapat kesamaan yang besar dalam lintasan perkembangan yang ditemukan di berbagai negara. Namun, survei berbasis sekolah pada tingkat lokal menunjukkan variasi prevalensi enuresis nokturnal yang luas di berbagai wilayah Afrika, Asia Selatan, Eropa, dan Karibia (4%–50%), yang setidaknya sebagian disebabkan oleh variasi metodologis. Angka enuresis yang sangat tinggi di panti asuhan dan lembaga tempat tinggal lainnya tidak dapat dijelaskan oleh metode atau waktu dimulainya pelatihan penggunaan toilet pada usia dini.
Konteks budaya memengaruhi diagnosis dan persepsi mengenai etiologi enuresis. Sebagai contoh, pengobatan tradisional Tiongkok mengaitkan enuresis dengan kekurangan yang ginjal (energi maskulin) dalam jangka panjang. Dampak yang lebih besar terhadap orang tua akibat enuresis pada anak telah dilaporkan dalam masyarakat yang memiliki keterbatasan ekonomi untuk memperoleh perawatan bagi anak atau dalam konteks kebijakan sosial yang membatasi jumlah anak (misalnya, kebijakan satu anak di Tiongkok), yang mungkin menyebabkan peningkatan risiko gangguan emosional pada orang tua.
Enuresis nokturnal lebih umum ditemukan pada laki-laki dibandingkan perempuan (hampir 2:1). Dominasi pada laki-laki ini terutama ditemukan pada kelompok usia yang lebih muda, kasus dengan tingkat keparahan yang lebih ringan, dan kasus enuresis yang hanya terjadi pada malam hari. Infeksi saluran kemih sering berkaitan dengan mengompol pada siang hari, terutama pada perempuan. Inkontinensia diurnal lebih umum ditemukan pada perempuan dibandingkan laki-laki, dan perbandingan tersebut meningkat seiring bertambahnya usia. Risiko relatif memiliki anak yang mengalami enuresis lebih tinggi pada ayah yang sebelumnya memiliki riwayat enuresis dibandingkan dengan ibu yang sebelumnya memiliki riwayat enuresis.
Besarnya gangguan keberfungsian yang berkaitan dengan enuresis dipengaruhi oleh keterbatasan aktivitas sosial anak (misalnya, tidak diperbolehkan mengikuti kegiatan perkemahan yang mengharuskan menginap) atau dampaknya terhadap harga diri anak, tingkat pengucilan sosial oleh teman sebaya, serta kemarahan, hukuman, dan penolakan dari pengasuh.
Diagnosis enuresis tidak ditegakkan apabila terdapat kandung kemih neurogenik atau kondisi struktural lainnya (seperti katup uretra posterior atau ureter ektopik), atau kondisi medis lainnya yang menyebabkan poliuria atau urgensi berkemih (misalnya, diabetes melitus atau diabetes insipidus yang tidak diobati), maupun selama terjadi infeksi saluran kemih akut. Namun, diagnosis enuresis tetap dapat ditegakkan bersamaan dengan kondisi medis tersebut apabila inkontinensia urine telah terjadi secara teratur sebelum berkembangnya kondisi medis lainnya atau apabila inkontinensia menetap setelah diberikan pengobatan yang sesuai untuk kondisi medis tersebut.
Enuresis dapat terjadi selama pengobatan menggunakan obat antipsikotik, diuretik, atau obat-obatan lainnya yang dapat menyebabkan konstipasi, poliuria, atau perubahan fungsi eksekutif, yang semuanya dapat mengakibatkan inkontinensia. Dalam kasus tersebut, diagnosis enuresis tidak boleh ditegakkan secara terpisah, tetapi kondisi ini dapat dicatat sebagai efek samping obat. Namun, diagnosis enuresis dapat ditegakkan apabila inkontinensia urine telah terjadi secara teratur sebelum pengobatan menggunakan obat tersebut.
Meskipun sebagian besar anak dengan enuresis tidak memiliki gangguan mental yang menjadi komorbiditas, prevalensi gejala perilaku dan perkembangan yang menjadi komorbiditas lebih tinggi pada anak-anak yang mengalami enuresis diurnal dan nokturnal dibandingkan dengan anak-anak tanpa inkontinensia. Keterlambatan perkembangan, termasuk keterlambatan kemampuan bicara, bahasa, belajar, dan keterampilan motorik, juga ditemukan pada sebagian anak dengan enuresis. Enkopresis dan konstipasi ditemukan pada inkontinensia siang maupun malam hari. Sindrom tungkai gelisah dan parasomnia, seperti gangguan terbangun dari tidur non-REM (tipe berjalan saat tidur dan teror tidur), berkaitan dengan enuresis nokturnal. Selain itu, terdapat hubungan antara enuresis nokturnal dengan mendengkur berat atau apnea tidur. Sekitar 50% anak dengan enuresis yang terbukti mengalami gangguan pernapasan saat tidur akan berhenti mengompol setelah menjalani adenotonsilektomi. Infeksi saluran kemih lebih umum ditemukan pada anak-anak dengan inkontinensia urine pada siang hari dan enuresis nokturnal nonmonosimptomatik, terutama subtipe diurnal, dibandingkan dengan anak-anak yang mampu mengendalikan buang air kecil.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.