Anorexia Nervosa
Pembatasan asupan energi dibandingkan dengan kebutuhan tubuh, yang menyebabkan berat badan sangat rendah dalam konteks usia, jenis kelamin, lintasan perkembangan, dan kesehatan fisik. Berat badan yang sangat rendah didefinisikan sebagai berat badan yang berada di bawah batas minimal normal atau, pada anak-anak dan remaja, berada di bawah berat badan minimal yang diharapkan.
Ketakutan yang sangat kuat terhadap peningkatan berat badan atau menjadi gemuk, atau perilaku menetap yang menghambat peningkatan berat badan, meskipun individu memiliki berat badan yang sangat rendah.
Gangguan dalam cara individu mempersepsikan atau mengalami berat maupun bentuk tubuhnya sendiri, pengaruh yang berlebihan dari berat atau bentuk tubuh terhadap evaluasi diri, atau kurangnya kesadaran secara menetap terhadap keseriusan kondisi berat badan rendah yang sedang dialami.
Catatan Pengodean:
Kode ICD-10-CM bergantung pada subtipe (lihat di bawah).
Tentukan Apakah:
- F50.01 Tipe restriktif: Selama 3 bulan terakhir, individu tidak mengalami episode makan berlebihan secara berulang atau melakukan perilaku pengeluaran makanan (purging) (yaitu, muntah yang disengaja atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema). Subtipe ini menggambarkan kondisi ketika penurunan berat badan terutama dicapai melalui diet, puasa, dan/atau olahraga berlebihan.
- F50.02 Tipe makan berlebihan/pengeluaran makanan: Selama 3 bulan terakhir, individu mengalami episode makan berlebihan secara berulang atau melakukan perilaku pengeluaran makanan (purging) (yaitu, muntah yang disengaja atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema).
Tentukan Jika:
Dalam remisi parsial: Setelah sebelumnya memenuhi seluruh kriteria anoreksia nervosa, Kriteria A (berat badan rendah) tidak lagi terpenuhi selama periode yang berkelanjutan, tetapi Kriteria B (ketakutan yang sangat kuat terhadap peningkatan berat badan atau menjadi gemuk, atau perilaku yang menghambat peningkatan berat badan) atau Kriteria C (gangguan dalam persepsi diri terhadap berat dan bentuk tubuh) masih terpenuhi.
Dalam remisi penuh: Setelah sebelumnya memenuhi seluruh kriteria anoreksia nervosa, tidak satu pun kriteria tersebut terpenuhi selama periode waktu yang berkelanjutan.
Tentukan Tingkat Keparahan Saat Ini:
Tingkat keparahan minimum pada orang dewasa didasarkan pada indeks massa tubuh (IMT) saat ini (lihat di bawah), sedangkan pada anak-anak dan remaja didasarkan pada persentil IMT. Rentang di bawah ini berasal dari kategori kekurusan pada orang dewasa menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO); untuk anak-anak dan remaja, persentil IMT yang sesuai harus digunakan. Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan gejala klinis, derajat gangguan keberfungsian, dan kebutuhan akan pengawasan.
Ringan: IMT ≥ 17 kg/m².
Sedang: IMT 16–16,99 kg/m².
Berat: IMT 15–15,99 kg/m².
Ekstrem: IMT kurang dari 15 kg/m².
Sebagian besar individu dengan anoreksia nervosa tipe makan berlebihan/pengeluaran makanan yang mengalami episode makan berlebihan juga melakukan perilaku pengeluaran makanan melalui muntah yang disengaja atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, maupun enema. Sebagian individu dengan subtipe anoreksia nervosa ini tidak mengalami episode makan berlebihan, tetapi secara teratur melakukan perilaku pengeluaran makanan setelah mengonsumsi makanan dalam jumlah kecil.
Perpindahan antara kedua subtipe selama perjalanan gangguan bukan merupakan hal yang jarang terjadi; oleh karena itu, penentuan subtipe sebaiknya digunakan untuk menggambarkan gejala saat ini, bukan perjalanan gangguan secara longitudinal.
Terdapat tiga karakteristik utama anoreksia nervosa, yaitu pembatasan asupan energi yang menetap; ketakutan yang sangat kuat terhadap peningkatan berat badan atau menjadi gemuk, atau perilaku menetap yang menghambat peningkatan berat badan; serta gangguan dalam persepsi individu terhadap berat atau bentuk tubuhnya sendiri. Individu mempertahankan berat badan yang berada di bawah batas minimal normal berdasarkan usia, jenis kelamin, lintasan perkembangan, dan kesehatan fisik (Kriteria A). Berat badan individu sering kali memenuhi kriteria ini setelah mengalami penurunan berat badan yang bermakna, tetapi pada anak-anak dan remaja, kondisi tersebut juga dapat berupa kegagalan mencapai peningkatan berat badan yang diharapkan atau mempertahankan lintasan perkembangan normal (yaitu, ketika tinggi badan terus bertambah), bukan berupa penurunan berat badan.
Kriteria A mensyaratkan bahwa berat badan individu harus sangat rendah (yaitu, berada di bawah batas minimal normal atau, pada anak-anak dan remaja, berada di bawah berat badan minimal yang diharapkan). Penilaian berat badan dapat menjadi sulit karena rentang berat badan normal berbeda antarindividu, dan berbagai ambang batas telah dipublikasikan untuk mendefinisikan kekurusan atau kondisi berat badan kurang. Indeks massa tubuh (IMT; dihitung dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter) merupakan ukuran yang berguna untuk menilai berat badan berdasarkan tinggi badan. Pada orang dewasa, IMT sebesar 18,5 kg/m² telah digunakan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai batas bawah berat badan normal. Oleh karena itu, sebagian besar orang dewasa dengan IMT lebih besar atau sama dengan 18,5 kg/m² tidak dianggap memiliki berat badan yang sangat rendah. Sebaliknya, IMT kurang dari 17,0 kg/m² dianggap oleh WHO menunjukkan kekurusan sedang atau berat; oleh karena itu, individu dengan IMT kurang dari 17,0 kg/m² kemungkinan dianggap memiliki berat badan yang sangat rendah. Orang dewasa dengan IMT antara 17,0 dan 18,5 kg/m², atau bahkan sedikit di atas 18,5 kg/m², mungkin dianggap memiliki berat badan yang sangat rendah apabila riwayat klinis atau informasi fisiologis lainnya mendukung penilaian tersebut. Orang dewasa yang tidak memiliki berat badan kurang berdasarkan standar populasi, misalnya orang dewasa dengan IMT 19,0 kg/m² atau lebih, tidak boleh diberikan diagnosis anoreksia nervosa; diagnosis gangguan pemberian makan atau gangguan makan spesifik lainnya (anoreksia nervosa atipikal) dapat dipertimbangkan untuk individu tersebut.
Pada anak-anak dan remaja, penentuan persentil IMT berdasarkan usia merupakan hal yang berguna (lihat, misalnya, kalkulator persentil IMT CDC untuk anak-anak dan remaja; https://www.cdc.gov/healthyweight/bmi/calculator.html). Sebagaimana pada orang dewasa, tidak memungkinkan untuk memberikan standar definitif dalam menilai apakah berat badan anak atau remaja tergolong sangat rendah, dan variasi lintasan perkembangan pada kelompok usia muda membatasi kegunaan pedoman numerik sederhana. CDC menggunakan IMT berdasarkan usia di bawah persentil ke-5 sebagai indikasi berat badan kurang; anak-anak dan remaja dengan IMT di atas batas tersebut masih dapat dinilai memiliki berat badan yang sangat rendah apabila gagal mempertahankan lintasan pertumbuhan yang diharapkan. Namun, individu dengan IMT yang tetap berada di atas median IMT berdasarkan usia tidak boleh diberikan diagnosis anoreksia nervosa; diagnosis gangguan pemberian makan atau gangguan makan spesifik lainnya (anoreksia nervosa atipikal) dapat dipertimbangkan untuk individu tersebut.
Individu dengan gangguan ini biasanya menunjukkan ketakutan yang sangat kuat terhadap peningkatan berat badan atau menjadi gemuk (Kriteria B). Ketakutan yang sangat kuat terhadap kegemukan ini biasanya tidak berkurang meskipun berat badan telah menurun. Bahkan, kekhawatiran terhadap peningkatan berat badan dapat semakin meningkat ketika berat badan terus menurun. Individu yang lebih muda dengan anoreksia nervosa, serta sebagian orang dewasa, mungkin tidak menyadari atau mengakui adanya ketakutan terhadap peningkatan berat badan. Apabila tidak terdapat penjelasan lain untuk berat badan yang sangat rendah, inferensi klinisi berdasarkan riwayat dari sumber pendukung, data observasi, temuan pemeriksaan fisik dan laboratorium, atau perjalanan gangguan secara longitudinal yang menunjukkan ketakutan terhadap peningkatan berat badan atau mendukung adanya perilaku menetap yang mencegah peningkatan berat badan dapat digunakan untuk menetapkan Kriteria B.
Pengalaman dan makna berat serta bentuk tubuh mengalami distorsi pada individu-individu tersebut (Kriteria C). Sebagian individu merasa bahwa seluruh tubuhnya mengalami kelebihan berat badan. Individu lainnya menyadari bahwa mereka kurus, tetapi tetap khawatir bahwa bagian tubuh tertentu, terutama perut, bokong, dan paha, “terlalu gemuk”. Mereka dapat menggunakan berbagai cara untuk mengevaluasi ukuran atau berat tubuhnya, termasuk sering menimbang berat badan, mengukur bagian tubuh secara obsesif, dan terus-menerus menggunakan cermin untuk memeriksa bagian tubuh yang dipersepsikan “gemuk”. Harga diri individu dengan anoreksia nervosa sangat bergantung pada persepsi mereka terhadap bentuk dan berat tubuh. Penurunan berat badan sering dipandang sebagai pencapaian yang mengesankan dan tanda disiplin diri yang luar biasa, sedangkan peningkatan berat badan dipersepsikan sebagai kegagalan pengendalian diri yang tidak dapat diterima. Meskipun sebagian individu dengan gangguan ini mungkin mengakui bahwa dirinya kurus, mereka sering tidak menyadari implikasi medis serius dari keadaan malnutrisi yang dialami.
Sering kali, individu dibawa untuk mendapatkan perhatian profesional oleh anggota keluarga setelah terjadi penurunan berat badan yang nyata (atau kegagalan mencapai peningkatan berat badan yang diharapkan). Apabila individu mencari bantuan atas kemauannya sendiri, biasanya hal tersebut disebabkan oleh distres akibat konsekuensi somatik dan psikologis dari kelaparan. Individu dengan anoreksia nervosa jarang mengeluhkan penurunan berat badan itu sendiri. Bahkan, individu dengan anoreksia nervosa sering kali tidak memiliki tilikan terhadap masalah yang dialami atau menyangkal adanya masalah tersebut. Oleh karena itu, memperoleh informasi dari anggota keluarga atau sumber lainnya sering menjadi hal yang penting untuk mengevaluasi riwayat penurunan berat badan dan karakteristik penyakit lainnya.
Keadaan kekurangan asupan makanan yang berkepanjangan pada anoreksia nervosa, serta perilaku pengeluaran makanan yang terkadang menyertainya, dapat mengakibatkan kondisi medis yang bermakna dan berpotensi mengancam jiwa. Gangguan status nutrisi yang berkaitan dengan gangguan ini memengaruhi sebagian besar sistem organ utama dan dapat menyebabkan berbagai gangguan. Gangguan fisiologis, termasuk amenorea dan kelainan tanda-tanda vital, umum ditemukan. Meskipun sebagian besar gangguan fisiologis yang berkaitan dengan malnutrisi dapat dipulihkan melalui rehabilitasi nutrisi, beberapa di antaranya, termasuk penurunan kepadatan mineral tulang, sering kali tidak dapat dipulihkan sepenuhnya. Perilaku seperti muntah yang disengaja dan penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, serta enema dapat menyebabkan sejumlah gangguan yang menghasilkan temuan laboratorium abnormal; namun, sebagian individu dengan anoreksia nervosa tidak menunjukkan kelainan laboratorium.
Ketika memiliki berat badan yang sangat rendah, banyak individu dengan anoreksia nervosa menunjukkan tanda dan gejala depresif, seperti suasana perasaan depresif, penarikan diri dari lingkungan sosial, mudah tersinggung, insomnia, dan penurunan minat terhadap aktivitas seksual. Karena karakteristik tersebut juga ditemukan pada individu tanpa anoreksia nervosa yang mengalami kekurangan nutrisi berat, banyak karakteristik depresif mungkin merupakan konsekuensi sekunder dari dampak fisiologis keadaan kekurangan asupan makanan yang berkepanjangan, meskipun gejala tersebut juga dapat cukup berat sehingga memerlukan diagnosis tambahan gangguan depresif mayor.
Karakteristik obsesif-kompulsif, baik yang berkaitan maupun tidak berkaitan dengan makanan, sering kali menonjol. Sebagian besar individu dengan anoreksia nervosa memiliki perhatian yang berlebihan terhadap pikiran mengenai makanan. Sebagian individu mengumpulkan resep atau menimbun makanan. Pengamatan terhadap perilaku yang berkaitan dengan bentuk kelaparan lainnya menunjukkan bahwa obsesi dan kompulsi yang berkaitan dengan makanan dapat diperburuk oleh kekurangan nutrisi. Apabila individu dengan anoreksia nervosa menunjukkan obsesi dan kompulsi yang tidak berkaitan dengan makanan, bentuk tubuh, atau berat badan, diagnosis tambahan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) mungkin diperlukan.
Karakteristik lain yang terkadang berkaitan dengan anoreksia nervosa mencakup kekhawatiran mengenai makan di tempat umum, perasaan tidak mampu, keinginan yang kuat untuk mengendalikan lingkungan, pola pikir yang tidak fleksibel, keterbatasan spontanitas sosial, dan ekspresi emosional yang terlalu terkendali.
Dibandingkan dengan individu yang mengalami anoreksia nervosa tipe restriktif, individu dengan tipe makan berlebihan/pengeluaran makanan memiliki tingkat impulsivitas yang lebih tinggi dan lebih mungkin menyalahgunakan alkohol serta zat lainnya.
Sebagian individu dengan anoreksia nervosa menunjukkan tingkat aktivitas fisik yang berlebihan. Peningkatan aktivitas fisik sering mendahului onset gangguan, dan selama perjalanan gangguan, peningkatan aktivitas tersebut mempercepat penurunan berat badan. Selama pengobatan, aktivitas yang berlebihan mungkin sulit dikendalikan sehingga menghambat pemulihan berat badan.
Individu dengan anoreksia nervosa dapat menyalahgunakan obat-obatan, misalnya dengan memanipulasi dosis, untuk menurunkan berat badan atau menghindari peningkatan berat badan. Individu dengan diabetes melitus dapat melewatkan atau mengurangi dosis insulin untuk meminimalkan penggunaan karbohidrat oleh tubuh.
Menurut dua penelitian epidemiologis di Amerika Serikat yang dilakukan pada sampel komunitas, prevalensi anoreksia nervosa selama 12 bulan berkisar antara 0,0% hingga 0,05%, dengan angka yang jauh lebih tinggi pada perempuan dibandingkan laki-laki (0% hingga 0,08% pada perempuan; 0% hingga 0,01% pada laki-laki), sedangkan prevalensi sepanjang hidup berkisar antara 0,60% hingga 0,80% (0,9% hingga 1,42% pada perempuan; 0,12% hingga 0,3% pada laki-laki). Sebaliknya, sebuah penelitian terhadap remaja menemukan angka yang serupa pada kedua gender.
Anoreksia nervosa tampaknya paling banyak ditemukan di negara-negara berpendapatan tinggi yang telah mengalami industrialisasi, seperti Amerika Serikat, banyak negara Eropa, Australia, Selandia Baru, dan Jepang. Meskipun prevalensi anoreksia nervosa belum diketahui secara pasti di sebagian besar negara berpendapatan rendah dan menengah, prevalensinya tampak meningkat di banyak negara di kawasan Global Selatan, termasuk Asia dan Timur Tengah. Anoreksia nervosa ditemukan pada berbagai kelompok etnorasial di Amerika Serikat; namun, prevalensinya tampaknya lebih rendah pada kelompok Latinx dan warga Amerika kulit hitam non-Latinx dibandingkan dengan warga kulit putih non-Latinx.
Anoreksia nervosa umumnya dimulai pada masa remaja atau dewasa muda. Gangguan ini jarang dimulai sebelum pubertas atau setelah usia 40 tahun, tetapi kasus dengan onset dini maupun onset lambat telah dilaporkan. Onset gangguan ini sering berkaitan dengan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, seperti meninggalkan rumah untuk melanjutkan pendidikan ke perguruan tinggi. Perjalanan dan hasil akhir anoreksia nervosa sangat bervariasi. Individu yang lebih muda dapat menunjukkan karakteristik atipikal, termasuk menyangkal adanya “ketakutan terhadap kegemukan”. Individu yang lebih tua lebih mungkin memiliki durasi penyakit yang lebih panjang, dan gambaran klinisnya dapat mencakup lebih banyak tanda dan gejala gangguan yang telah berlangsung lama. Klinisi tidak boleh mengecualikan anoreksia nervosa dari diagnosis banding semata-mata berdasarkan usia individu yang lebih tua.
Banyak individu mengalami periode perubahan perilaku makan sebelum seluruh kriteria gangguan terpenuhi. Sebagian individu dengan anoreksia nervosa pulih sepenuhnya setelah satu episode, sebagian menunjukkan pola peningkatan berat badan yang berfluktuasi kemudian diikuti kekambuhan, sedangkan individu lainnya mengalami perjalanan gangguan kronis selama bertahun-tahun. Rawat inap mungkin diperlukan untuk memulihkan berat badan dan menangani komplikasi medis. Sebagian besar individu dengan anoreksia nervosa mengalami remisi dalam waktu 5 tahun sejak pertama kali mendapatkan perhatian klinis. Pada individu yang dirawat di rumah sakit, angka remisi secara keseluruhan mungkin lebih rendah. Angka mortalitas kasar untuk anoreksia nervosa adalah sekitar 5% per dekade. Kematian paling sering disebabkan oleh komplikasi medis yang berkaitan dengan gangguan itu sendiri atau akibat bunuh diri.
Individu yang mengalami gangguan kecemasan atau menunjukkan karakteristik obsesional pada masa kanak-kanak memiliki peningkatan risiko untuk mengalami anoreksia nervosa.
Variasi historis dan antarbudaya dalam prevalensi anoreksia nervosa mendukung adanya hubungan gangguan ini dengan budaya dan lingkungan yang menghargai tubuh kurus. Pekerjaan dan kegiatan yang mendorong tubuh kurus, seperti permodelan dan olahraga tingkat elite, juga berkaitan dengan peningkatan risiko.
Terdapat peningkatan risiko anoreksia nervosa serta gangguan makan dan gangguan psikiatris lainnya pada kerabat biologis individu dengan anoreksia nervosa. Penelitian asosiasi seluruh genom mulai mengidentifikasi lokus risiko tertentu, termasuk lokus yang berkaitan dengan gangguan psikiatris lainnya dan karakteristik metabolik seperti resistensi insulin dan profil lipid. Berbagai kelainan otak, yang sebagian besar mengindikasikan pemrosesan penghargaan yang abnormal, telah dijelaskan pada anoreksia nervosa menggunakan teknologi pencitraan fungsional, seperti pencitraan resonansi magnetik fungsional dan tomografi emisi positron. Sejauh mana temuan tersebut mencerminkan perubahan yang berkaitan dengan malnutrisi dibandingkan dengan kelainan primer yang berkaitan dengan gangguan ini masih belum jelas.
Anoreksia nervosa terjadi pada populasi dengan latar belakang budaya dan sosial yang beragam, meskipun bukti yang tersedia menunjukkan adanya variasi antarbudaya dalam kejadian dan gambaran klinisnya. Gambaran kekhawatiran terhadap berat badan pada individu dengan gangguan pemberian makan dan gangguan makan sangat bervariasi dalam berbagai konteks budaya. Tidak adanya ketakutan yang sangat kuat terhadap peningkatan berat badan yang diungkapkan secara langsung, yang terkadang disebut sebagai “fobia terhadap kegemukan”, tampaknya relatif lebih umum pada populasi di Asia, ketika alasan pembatasan makanan sering berkaitan dengan keluhan yang lebih dapat diterima secara budaya, seperti ketidaknyamanan gastrointestinal. Penggunaan layanan kesehatan mental di Amerika Serikat oleh individu dengan gangguan makan secara bermakna lebih rendah pada kelompok etnis dan rasial yang kurang terlayani.
Kelainan laboratorium berikut dapat ditemukan pada anoreksia nervosa; keberadaannya dapat meningkatkan keyakinan terhadap diagnosis.
Leukopenia umum ditemukan, dengan penurunan seluruh jenis sel darah putih, tetapi biasanya disertai limfositosis relatif yang tampak. Anemia ringan juga dapat terjadi, demikian pula trombositopenia dan, dalam kasus yang jarang terjadi, gangguan perdarahan.
Dehidrasi dapat tercermin dari peningkatan kadar nitrogen urea darah. Hiperkolesterolemia umum ditemukan. Kadar enzim hati dapat meningkat. Hipomagnesemia, hiposinkemia, hipofosfatemia, dan hiperamilasemia terkadang ditemukan. Muntah yang disengaja dapat menyebabkan alkalosis metabolik (peningkatan bikarbonat serum), hipokloremia, dan hipokalemia; penyalahgunaan obat pencahar dapat menyebabkan asidosis metabolik ringan.
Kadar tiroksin (T4) serum biasanya berada dalam rentang normal bagian bawah; kadar triiodotironin (T3) menurun, sedangkan kadar T3 terbalik meningkat. Perempuan memiliki kadar estrogen serum yang rendah, sedangkan laki-laki memiliki kadar testosteron serum yang rendah.
Bradikardia sinus umum ditemukan, dan dalam kasus yang jarang terjadi, aritmia juga ditemukan. Pemanjangan interval QTc yang bermakna ditemukan pada sebagian individu.
Kepadatan mineral tulang yang rendah, dengan area tertentu yang mengalami osteopenia atau osteoporosis, sering ditemukan. Risiko patah tulang meningkat secara bermakna.
Kelainan difus, yang mencerminkan ensefalopati metabolik, dapat terjadi akibat gangguan cairan dan elektrolit yang bermakna.
Sering terdapat penurunan yang bermakna dalam pengeluaran energi saat istirahat.
Banyak tanda dan gejala fisik anoreksia nervosa disebabkan oleh kelaparan. Amenorea umum ditemukan dan tampaknya merupakan indikator adanya gangguan fungsi fisiologis. Apabila terjadi, amenorea biasanya merupakan konsekuensi dari penurunan berat badan, tetapi pada sebagian kecil individu, amenorea justru dapat mendahului penurunan berat badan. Pada perempuan sebelum pubertas, menarke dapat mengalami keterlambatan. Selain amenorea, dapat ditemukan keluhan konstipasi, nyeri perut, intoleransi terhadap suhu dingin, letargi, dan energi yang berlebihan.
Temuan yang paling mencolok pada pemeriksaan fisik adalah kekurusan yang sangat ekstrem. Hipotensi, hipotermia, dan bradikardia yang bermakna juga umum ditemukan. Sebagian individu mengalami pertumbuhan lanugo, yaitu rambut tubuh yang sangat halus dan lembut. Sebagian lainnya mengalami edema perifer, terutama selama pemulihan berat badan atau setelah penghentian penyalahgunaan obat pencahar dan diuretik. Dalam kasus yang jarang terjadi, petekie atau ekimosis, biasanya pada ekstremitas, dapat mengindikasikan kecenderungan perdarahan. Sebagian individu menunjukkan perubahan warna kulit menjadi kekuningan yang berkaitan dengan hiperkarotenemia. Sebagaimana dapat ditemukan pada individu dengan bulimia nervosa, individu dengan anoreksia nervosa yang sengaja memicu muntah dapat mengalami hipertrofi kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis, serta erosi email gigi. Sebagian individu mungkin memiliki bekas luka atau kapalan pada permukaan punggung tangan akibat kontak berulang dengan gigi ketika memicu muntah.
Risiko bunuh diri meningkat pada anoreksia nervosa, dengan angka yang dilaporkan 18 kali lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok pembanding yang memiliki usia dan gender yang sama. Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa bunuh diri merupakan penyebab kematian kedua terbanyak pada anoreksia nervosa. Tinjauan lainnya menemukan bahwa seperempat hingga sepertiga individu dengan anoreksia nervosa mengalami ideasi bunuh diri, dan sekitar 9%–25% individu dengan anoreksia nervosa pernah melakukan percobaan bunuh diri. Faktor-faktor yang kemungkinan berkontribusi terhadap peningkatan risiko bunuh diri pada individu dengan gangguan makan mencakup paparan kekerasan seksual yang lebih tinggi; gangguan kemampuan pengambilan keputusan; tingginya angka perilaku menyakiti diri sendiri tanpa niat bunuh diri, yang merupakan faktor risiko percobaan bunuh diri yang telah diketahui; serta komorbiditas dengan gangguan suasana perasaan.
Individu dengan anoreksia nervosa dapat menunjukkan berbagai keterbatasan keberfungsian yang berkaitan dengan gangguan tersebut. Meskipun sebagian individu tetap aktif dalam keberfungsian sosial dan profesional, individu lainnya menunjukkan isolasi sosial yang bermakna dan/atau kegagalan dalam mencapai potensi akademik atau karier mereka.
Selain pertimbangan umum mengenai diagnosis banding untuk seluruh kasus, sangat penting untuk mempertimbangkan kemungkinan penyebab lain dari berat badan yang sangat rendah atau penurunan berat badan yang bermakna ketika karakteristik yang muncul bersifat atipikal (misalnya, onset setelah usia 40 tahun).
Penurunan berat badan yang berat dapat terjadi pada kondisi medis, tetapi individu dengan gangguan tersebut biasanya tidak menunjukkan gangguan dalam cara mempersepsikan atau mengalami berat maupun bentuk tubuhnya, ketakutan yang sangat kuat terhadap peningkatan berat badan, atau perilaku menetap yang menghambat peningkatan berat badan secara tepat. Penurunan berat badan akut yang berkaitan dengan suatu kondisi medis terkadang dapat diikuti oleh onset atau kekambuhan anoreksia nervosa, yang pada awalnya mungkin tersamarkan oleh kondisi medis yang menjadi komorbiditas. Dalam kasus yang jarang terjadi, anoreksia nervosa berkembang setelah operasi bariatrik.
Pada gangguan depresif mayor, penurunan berat badan yang berat dapat terjadi, tetapi sebagian besar individu dengan gangguan depresif mayor tidak memiliki keinginan untuk menurunkan berat badan secara berlebihan maupun ketakutan yang sangat kuat terhadap peningkatan berat badan.
Individu dengan skizofrenia dapat menunjukkan perilaku makan yang tidak lazim dan terkadang mengalami penurunan berat badan yang bermakna, tetapi mereka jarang menunjukkan ketakutan terhadap peningkatan berat badan dan gangguan citra tubuh yang diperlukan untuk diagnosis anoreksia nervosa.
Individu dengan gangguan penggunaan zat dapat mengalami berat badan rendah akibat asupan nutrisi yang buruk, tetapi umumnya tidak takut mengalami peningkatan berat badan dan tidak menunjukkan gangguan citra tubuh. Individu yang menyalahgunakan zat yang menurunkan nafsu makan (misalnya, kokain atau stimulan) dan juga mengakui adanya ketakutan terhadap peningkatan berat badan harus dievaluasi secara cermat untuk mempertimbangkan kemungkinan anoreksia nervosa sebagai komorbiditas, mengingat penggunaan zat tersebut dapat merupakan perilaku menetap yang menghambat peningkatan berat badan (Kriteria B).
Sebagian karakteristik anoreksia nervosa tumpang tindih dengan kriteria gangguan kecemasan sosial, gangguan obsesif-kompulsif (OCD), dan gangguan dismorfik tubuh. Secara khusus, individu dapat merasa terhina atau malu ketika terlihat makan di tempat umum, sebagaimana terjadi pada gangguan kecemasan sosial; menunjukkan obsesi dan kompulsi yang berkaitan dengan makanan, sebagaimana terjadi pada OCD; atau memiliki perhatian berlebihan terhadap kekurangan yang dibayangkan pada penampilan tubuh, sebagaimana terjadi pada gangguan dismorfik tubuh. Apabila individu dengan anoreksia nervosa memiliki ketakutan sosial yang terbatas hanya pada perilaku makan, diagnosis gangguan kecemasan sosial tidak boleh ditegakkan, tetapi ketakutan sosial yang tidak berkaitan dengan perilaku makan (misalnya, ketakutan berlebihan untuk berbicara di depan umum) mungkin memerlukan diagnosis tambahan gangguan kecemasan sosial. Demikian pula, diagnosis tambahan OCD hanya boleh dipertimbangkan apabila individu menunjukkan obsesi dan kompulsi yang tidak berkaitan dengan makanan (misalnya, ketakutan berlebihan terhadap kontaminasi), dan diagnosis tambahan gangguan dismorfik tubuh hanya boleh dipertimbangkan apabila distorsi tersebut tidak berkaitan dengan bentuk dan ukuran tubuh (misalnya, perhatian berlebihan terhadap keyakinan bahwa hidungnya terlalu besar).
Individu dengan bulimia nervosa menunjukkan episode makan berlebihan yang berulang, melakukan perilaku yang tidak tepat untuk menghindari peningkatan berat badan (misalnya, muntah yang disengaja), dan memiliki kekhawatiran berlebihan terhadap bentuk serta berat tubuh. Namun, berbeda dengan individu dengan anoreksia nervosa tipe makan berlebihan/pengeluaran makanan, individu dengan bulimia nervosa mempertahankan berat badan pada atau di atas batas minimal normal.
Individu dengan gangguan ini dapat menunjukkan penurunan berat badan yang bermakna atau kekurangan nutrisi yang bermakna, tetapi mereka tidak memiliki ketakutan terhadap peningkatan berat badan atau menjadi gemuk, dan juga tidak mengalami gangguan dalam cara mempersepsikan atau mengalami bentuk dan berat tubuhnya.
Gangguan bipolar, gangguan depresif, dan gangguan kecemasan umum terjadi bersamaan dengan anoreksia nervosa. Banyak individu dengan anoreksia nervosa melaporkan adanya gangguan kecemasan atau gejala kecemasan sebelum onset gangguan makan mereka. Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) ditemukan pada sebagian individu dengan anoreksia nervosa, terutama mereka yang mengalami tipe restriktif. Gangguan penggunaan alkohol dan gangguan penggunaan zat lainnya juga dapat menjadi komorbiditas dengan anoreksia nervosa, terutama pada individu dengan tipe makan berlebihan/pengeluaran makanan.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.