Insomnia Disorder
Keluhan utama berupa ketidakpuasan terhadap kuantitas atau kualitas tidur, yang berkaitan dengan satu (atau lebih) gejala berikut: (1) Kesulitan memulai tidur. (Pada anak-anak, kondisi ini dapat bermanifestasi sebagai kesulitan memulai tidur tanpa bantuan pengasuh). (2) Kesulitan mempertahankan tidur, yang ditandai dengan sering terbangun atau mengalami kesulitan untuk kembali tidur setelah terbangun. (Pada anak-anak, kondisi ini dapat bermanifestasi sebagai kesulitan kembali tidur tanpa bantuan pengasuh). (3) Terbangun terlalu dini pada pagi hari disertai ketidakmampuan untuk kembali tidur.
Gangguan tidur menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, pendidikan, akademik, perilaku, atau bidang penting lainnya.
Kesulitan tidur terjadi setidaknya 3 malam dalam seminggu.
Kesulitan tidur berlangsung selama setidaknya 3 bulan.
Kesulitan tidur terjadi meskipun individu memiliki kesempatan yang memadai untuk tidur.
Insomnia tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan tidur-bangun lainnya dan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan gangguan tidur-bangun lainnya (misalnya, narkolepsi, gangguan tidur terkait pernapasan, gangguan tidur-bangun ritme sirkadian, atau parasomnia).
Insomnia tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan atau obat-obatan).
Gangguan mental dan kondisi medis yang terjadi secara bersamaan tidak dapat menjelaskan secara memadai keluhan utama insomnia.
Tentukan Jika:
Dengan gangguan mental, termasuk gangguan penggunaan zat
Dengan kondisi medis
Dengan gangguan tidur lainnya
Catatan Pengodean: Kode F51.01 berlaku untuk ketiga penanda tersebut. Cantumkan juga kode gangguan mental, kondisi medis, atau gangguan tidur lainnya yang berkaitan, tepat setelah kode gangguan insomnia untuk menunjukkan hubungan tersebut.
Tentukan Jika:
Episodik: Gejala berlangsung setidaknya 1 bulan, tetapi kurang dari 3 bulan.
Menetap: Gejala berlangsung selama 3 bulan atau lebih.
Berulang: Dua episode (atau lebih) dalam rentang waktu 1 tahun.
Catatan: Insomnia akut dan jangka pendek (yaitu, gejala yang berlangsung kurang dari 3 bulan, tetapi memenuhi seluruh kriteria lainnya terkait frekuensi, intensitas, distres, dan/atau gangguan keberfungsian) harus dikodekan sebagai gangguan insomnia spesifik lainnya.
Catatan: Diagnosis gangguan insomnia diberikan baik ketika kondisi tersebut terjadi sebagai gangguan yang berdiri sendiri maupun sebagai komorbiditas dengan gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan depresif mayor), kondisi medis (misalnya, nyeri), atau gangguan tidur lainnya (misalnya, gangguan tidur terkait pernapasan). Sebagai contoh, insomnia dapat memiliki perjalanan gangguannya sendiri dengan beberapa karakteristik kecemasan dan depresif tanpa karakteristik tersebut memenuhi kriteria gangguan mental tertentu. Insomnia juga dapat bermanifestasi sebagai karakteristik klinis dari gangguan mental lain yang lebih dominan. Insomnia yang menetap merupakan faktor risiko depresi, gangguan kecemasan, dan gangguan penggunaan alkohol, serta merupakan gejala residual yang umum ditemukan setelah pengobatan kondisi-kondisi tersebut. Ketika insomnia menjadi komorbiditas dengan gangguan mental, pengobatan mungkin perlu ditujukan pada kedua kondisi tersebut. Mengingat adanya berbagai kemungkinan perjalanan gangguan, sering kali tidak memungkinkan untuk menentukan secara pasti sifat hubungan antara kondisi-kondisi klinis tersebut, dan hubungan tersebut dapat berubah seiring waktu. Oleh karena itu, ketika insomnia dan gangguan komorbiditas terjadi secara bersamaan, tidak diperlukan penetapan hubungan sebab-akibat antara kedua kondisi tersebut. Sebaliknya, diagnosis gangguan insomnia ditegakkan dengan mencantumkan secara bersamaan kondisi-kondisi yang menjadi komorbiditas. Diagnosis insomnia yang terjadi bersamaan dengan gangguan lainnya hanya boleh dipertimbangkan apabila insomnia cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis tersendiri; jika tidak, diagnosis terpisah tidak diperlukan.
Penanda “dengan gangguan mental, termasuk gangguan penggunaan zat”; “dengan kondisi medis”; dan “dengan gangguan tidur lainnya” tersedia untuk memungkinkan klinisi mencatat komorbiditas yang relevan secara klinis. Dalam kasus tersebut, catat F51.01 gangguan insomnia, dengan [nama kondisi atau gangguan yang menjadi komorbiditas], kemudian diikuti oleh kode diagnostik untuk kondisi atau gangguan yang menjadi komorbiditas tersebut (misalnya, F51.01 gangguan insomnia, dengan gangguan penggunaan kokain tingkat sedang dan neuralgia trigeminal; F14.20 gangguan penggunaan kokain tingkat sedang; G50.0 neuralgia trigeminal).
Karakteristik utama gangguan insomnia adalah ketidakpuasan terhadap kuantitas atau kualitas tidur yang disertai keluhan kesulitan memulai atau mempertahankan tidur. Keluhan tidur tersebut disertai distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya. Gangguan tidur dapat terjadi selama perjalanan gangguan mental atau kondisi medis lainnya, atau dapat terjadi secara independen.
Manifestasi insomnia yang berbeda dapat terjadi pada waktu yang berbeda selama periode tidur. Insomnia saat memulai tidur (atau insomnia awal) melibatkan kesulitan memulai tidur pada waktu tidur. Insomnia dalam mempertahankan tidur (atau insomnia pertengahan) melibatkan keadaan sering terbangun atau terbangun dalam waktu lama sepanjang malam. Insomnia akhir melibatkan keadaan terbangun terlalu dini pada pagi hari disertai ketidakmampuan untuk kembali tidur. Kesulitan mempertahankan tidur merupakan gejala tunggal insomnia yang paling umum, yang memengaruhi sekitar 60% individu dengan insomnia, diikuti oleh terbangun terlalu dini dan kesulitan untuk mulai tidur, berdasarkan sampel nasional anggota program layanan kesehatan di Amerika Serikat. Kombinasi gejala-gejala tersebut merupakan gambaran klinis yang paling umum secara keseluruhan. Jenis keluhan tidur tertentu sering berubah seiring waktu. Individu yang pada suatu waktu mengeluhkan kesulitan untuk mulai tidur mungkin kemudian mengeluhkan kesulitan mempertahankan tidur, dan sebaliknya. Gejala kesulitan untuk mulai tidur dan kesulitan mempertahankan tidur dapat diukur melalui laporan retrospektif individu, catatan harian tidur yang mengumpulkan informasi secara prospektif, atau metode lainnya, seperti aktigrafi atau polisomnografi. Namun, diagnosis gangguan insomnia didasarkan pada persepsi subjektif individu terhadap tidurnya atau laporan pengasuh. Laporan subjektif dari individu dengan gangguan insomnia sering menunjukkan latensi tidur yang lebih panjang, waktu terjaga yang lebih lama selama malam hari, dan total waktu tidur yang lebih pendek dibandingkan dengan data objektif (misalnya, polisomnografi). Alasan ketidaksesuaian ini belum sepenuhnya dipahami, tetapi gangguan neurofisiologis yang mendasari, yang mencerminkan peningkatan keterjagaan atau aktivasi kortikal, diyakini berperan.
Tidur yang tidak memulihkan kondisi tubuh, yaitu keluhan kualitas tidur yang buruk sehingga individu tidak merasa segar ketika terbangun meskipun durasi tidur memadai, merupakan keluhan tidur yang umum dan biasanya terjadi bersamaan dengan kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau lebih jarang terjadi secara terpisah. Hubungan yang tepat antara tidur yang tidak memulihkan kondisi tubuh dan gangguan insomnia ketika terjadi secara terpisah masih belum jelas. Prevalensi tidur yang tidak memulihkan kondisi tubuh secara terpisah diperkirakan sekitar 5% dan, berbeda dengan keluhan insomnia, lebih sering dilaporkan pada individu yang lebih muda. Keluhan ini juga dapat dilaporkan berkaitan dengan gangguan tidur lainnya (misalnya, gangguan tidur terkait pernapasan). Ketika keluhan tidur yang tidak memulihkan kondisi tubuh terjadi secara terpisah (yaitu, tanpa kesulitan memulai dan/atau mempertahankan tidur maupun gangguan tidur-bangun lainnya), diagnosis gangguan tidur-bangun spesifik lainnya ditegakkan.
Selain kriteria frekuensi dan durasi yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis, pedoman tambahan berguna untuk mengukur tingkat keparahan insomnia. Pedoman kuantitatif ini, meskipun bersifat arbitrer, diberikan hanya untuk tujuan ilustrasi. Sebagai contoh, kesulitan memulai tidur didefinisikan berdasarkan latensi tidur subjektif lebih dari 20–30 menit, sedangkan kesulitan mempertahankan tidur didefinisikan berdasarkan waktu terjaga subjektif setelah onset tidur lebih dari 20–30 menit. Meskipun tidak terdapat definisi standar mengenai terbangun terlalu dini pada pagi hari, gejala ini melibatkan keadaan terbangun setidaknya 1 jam sebelum waktu yang dijadwalkan dan sebelum total waktu tidur mencapai 6½ jam. Penting untuk mempertimbangkan tidak hanya waktu terbangun terakhir, tetapi juga waktu mulai tidur pada malam sebelumnya. Terbangun pada pukul 04.00 tidak memiliki makna klinis yang sama antara individu yang tidur pada pukul 21.00 dan individu yang tidur pada pukul 23.00. Gejala tersebut juga dapat mencerminkan penurunan kemampuan mempertahankan tidur yang berkaitan dengan usia atau pergeseran waktu periode tidur utama yang berkaitan dengan usia. Meskipun kriteria kuantitatif ini sering digunakan dalam rancangan penelitian, kriteria tersebut saja tidak dapat secara andal membedakan individu dengan insomnia dari individu dengan pola tidur normal. Selain itu, individu yang gambaran klinisnya tidak lagi memenuhi kriteria diagnostik subjektif untuk gangguan insomnia mungkin tetap menunjukkan gangguan objektif berdasarkan parameter tersebut, serta gangguan keberfungsian pada siang hari.
Gangguan insomnia melibatkan gangguan keberfungsian pada siang hari selain kesulitan tidur pada malam hari. Gangguan tersebut mencakup kelelahan atau, lebih jarang, rasa kantuk pada siang hari; gejala yang terakhir lebih umum pada individu yang lebih tua dan ketika insomnia menjadi komorbiditas dengan kondisi medis lainnya (misalnya, nyeri kronis) atau gangguan tidur (misalnya, apnea tidur). Gangguan kinerja kognitif dapat mencakup kesulitan dalam perhatian, konsentrasi, dan memori, serta dalam melakukan keterampilan manual yang kompleks. Gangguan suasana perasaan yang berkaitan biasanya digambarkan sebagai sifat mudah tersinggung atau ketidakstabilan suasana perasaan, dan lebih jarang berupa gejala depresif atau kecemasan. Tidak semua individu dengan gangguan tidur pada malam hari mengalami distres atau gangguan keberfungsian. Sebagai contoh, kesinambungan tidur sering terganggu pada orang dewasa lanjut usia yang sehat, tetapi mereka tetap menganggap dirinya sebagai individu yang tidur dengan baik. Diagnosis gangguan insomnia sebaiknya hanya diberikan kepada individu yang mengalami distres atau gangguan keberfungsian yang bermakna pada siang hari akibat kesulitan tidur pada malam hari.
Insomnia sering berkaitan dengan peningkatan keterjagaan fisiologis dan kognitif serta faktor pengondisian yang mengganggu tidur. Perhatian yang berlebihan terhadap tidur dan distres akibat ketidakmampuan untuk tidur dapat menimbulkan siklus yang merugikan: semakin keras individu berusaha untuk tidur, semakin besar frustrasi yang muncul sehingga semakin mengganggu tidur. Dengan demikian, perhatian dan upaya berlebihan untuk tidur, yang mengesampingkan mekanisme normal untuk memulai tidur, dapat berkontribusi terhadap perkembangan insomnia. Individu dengan insomnia menetap juga dapat mengembangkan kebiasaan tidur maladaptif (misalnya, menghabiskan waktu berlebihan di tempat tidur; mengikuti jadwal tidur yang tidak teratur; tidur siang) dan pola kognitif maladaptif (misalnya, ketakutan tidak dapat tidur; kekhawatiran terhadap gangguan keberfungsian pada siang hari; terus-menerus memeriksa jam) selama perjalanan gangguan. Melakukan aktivitas tersebut dalam lingkungan tempat individu sering menghabiskan malam tanpa tidur dapat semakin memperkuat peningkatan keterjagaan yang terkondisikan dan mempertahankan kesulitan tidur. Sebaliknya, individu mungkin lebih mudah tertidur ketika tidak berusaha untuk melakukannya. Sebagian individu juga melaporkan tidur yang lebih baik ketika berada jauh dari kamar tidur sendiri dan rutinitas yang biasanya dijalani.
Insomnia dapat disertai berbagai keluhan dan gejala pada siang hari, termasuk kelelahan, penurunan energi, dan gangguan suasana perasaan. Individu dengan gangguan insomnia dapat tampak lelah atau lesu, atau sebaliknya, menunjukkan peningkatan keterjagaan yang berlebihan dan tampak sangat terstimulasi. Mungkin terdapat peningkatan kejadian gejala psikofisiologis yang berkaitan dengan stres (misalnya, sakit kepala tegang, ketegangan atau nyeri otot, gejala gastrointestinal); namun, tidak terdapat kelainan yang konsisten atau khas pada pemeriksaan fisik. Gejala kecemasan atau depresi yang tidak memenuhi kriteria gangguan mental tertentu mungkin ditemukan, demikian pula perhatian berlebihan terhadap dampak yang dipersepsikan akibat kurang tidur terhadap keberfungsian pada siang hari.
Individu dengan insomnia mungkin memiliki skor yang meningkat pada inventori psikologis atau kepribadian berdasarkan laporan diri, dengan profil yang menunjukkan depresi dan kecemasan ringan, gaya kognitif yang cenderung dipenuhi kekhawatiran, gaya penyelesaian konflik yang berfokus pada emosi dan menginternalisasi masalah, serta perhatian yang terpusat pada gejala somatik. Pola gangguan neurokognitif pada individu dengan gangguan insomnia tidak konsisten, meskipun mungkin terdapat gangguan dalam melaksanakan tugas dengan kompleksitas yang lebih tinggi dan tugas yang memerlukan perubahan strategi kinerja secara sering. Individu dengan insomnia sering membutuhkan usaha yang lebih besar untuk mempertahankan kinerja kognitif.
Perkiraan berbasis populasi bervariasi, bergantung pada sampel dan kriteria yang digunakan, tetapi menunjukkan bahwa di berbagai negara, sekitar sepertiga orang dewasa melaporkan gejala insomnia, 10%–15% mengalami gangguan keberfungsian pada siang hari yang berkaitan, dan 4%–22% memiliki gejala yang memenuhi kriteria gangguan insomnia, dengan rata-rata sekitar 10%. Gangguan insomnia merupakan gangguan yang paling banyak ditemukan di antara seluruh gangguan tidur. Pada layanan kesehatan primer di berbagai negara, sekitar 20%–40% individu mengeluhkan gejala insomnia yang bermakna. Angka prevalensi pada populasi dengan kondisi medis dan gangguan psikiatris secara bermakna lebih tinggi dibandingkan dengan populasi umum, terutama pada individu dengan gangguan suasana perasaan, gangguan kecemasan, dan gangguan penggunaan zat. Sebanyak 40%–50% individu dengan gangguan insomnia memiliki gangguan mental yang menjadi komorbiditas. Insomnia merupakan keluhan yang lebih umum pada perempuan dibandingkan laki-laki, dengan rasio berdasarkan gender sekitar 1,3:1 dalam sampel multinasional. Rasio berdasarkan gender meningkat menjadi 1,7:1 setelah usia 45 tahun. Prevalensi di Norwegia pada remaja akhir (16–18 tahun) hampir dua kali lebih tinggi pada perempuan dibandingkan laki-laki. Meskipun insomnia dapat merupakan gejala atau gangguan yang berdiri sendiri, kondisi ini paling sering ditemukan sebagai komorbiditas dengan kondisi medis atau gangguan mental lainnya.
Onset gejala insomnia dapat terjadi kapan saja sepanjang kehidupan, tetapi episode pertama lebih umum terjadi pada masa dewasa muda. Insomnia lebih jarang dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja. Pada perempuan, kejadian insomnia dengan onset baru meningkat selama menopause dan dapat menetap bahkan setelah gejala lainnya (misalnya, sensasi panas mendadak) menghilang. Insomnia dapat memiliki onset pada usia lanjut, yang sering berkaitan dengan munculnya kondisi kesehatan lainnya.
Insomnia dapat bersifat situasional, menetap, atau berulang. Insomnia situasional atau akut biasanya berlangsung selama beberapa hari atau beberapa minggu dan sering berkaitan dengan peristiwa kehidupan atau perubahan cepat dalam jadwal tidur maupun lingkungan. Kondisi ini biasanya menghilang setelah peristiwa pemicu awal mereda. Pada sebagian individu, mungkin mereka yang lebih rentan terhadap gangguan tidur, insomnia dapat menetap lama setelah peristiwa pemicu awal berlalu, kemungkinan akibat faktor pengondisian dan peningkatan keterjagaan. Faktor-faktor yang memicu insomnia mungkin berbeda dari faktor-faktor yang mempertahankannya. Sebagai contoh, individu yang harus berbaring di tempat tidur karena cedera yang menyakitkan dan mengalami kesulitan tidur kemudian dapat mengembangkan asosiasi negatif terhadap tidur. Peningkatan keterjagaan yang terkondisikan kemudian dapat menetap dan menyebabkan insomnia yang menetap. Perjalanan serupa dapat berkembang dalam konteks stres psikologis akut atau gangguan mental. Sebagai contoh, insomnia yang terjadi selama episode gangguan depresif mayor dapat menjadi pusat perhatian, yang kemudian menimbulkan pengondisian negatif, dan menetap bahkan setelah episode depresif menghilang pada setidaknya 40%–50% individu. Dalam beberapa kasus, insomnia juga dapat memiliki onset yang berkembang secara perlahan tanpa faktor pemicu yang dapat diidentifikasi.
Perjalanan insomnia juga dapat bersifat episodik, dengan episode kesulitan tidur berulang yang berkaitan dengan terjadinya peristiwa penuh tekanan. Angka kronisitas berkisar antara 45% hingga 75% dalam penelitian tindak lanjut selama 1–7 tahun. Bahkan ketika perjalanan insomnia telah menjadi kronis, pola tidur tetap bervariasi dari malam ke malam, dengan sesekali mengalami tidur malam yang menyegarkan di antara beberapa malam dengan kualitas tidur buruk. Karakteristik insomnia juga dapat berubah seiring waktu. Banyak individu dengan insomnia memiliki riwayat tidur yang “ringan” atau mudah terganggu sebelum munculnya masalah tidur yang lebih menetap.
Keluhan insomnia lebih umum ditemukan pada orang dewasa usia pertengahan dan lanjut usia. Jenis gejala insomnia berubah sesuai dengan usia, dengan kesulitan memulai tidur lebih umum pada orang dewasa muda, sedangkan masalah mempertahankan tidur lebih sering terjadi pada individu usia pertengahan dan lanjut usia.
Kesulitan memulai dan mempertahankan tidur juga dapat terjadi pada anak-anak dan remaja, tetapi data mengenai prevalensi, faktor risiko, dan komorbiditas selama tahap perkembangan tersebut masih lebih terbatas. Kesulitan tidur pada masa kanak-kanak dapat disebabkan oleh faktor pengondisian (misalnya, anak yang tidak belajar untuk tertidur atau kembali tidur tanpa kehadiran orang tua) atau tidak adanya jadwal tidur dan rutinitas menjelang tidur yang konsisten. Insomnia pada masa remaja sering dipicu atau diperburuk oleh jadwal tidur yang tidak teratur, terutama keterlambatan fase tidur. Pada anak-anak maupun remaja, faktor psikologis dan medis dapat berkontribusi terhadap insomnia.
Peningkatan prevalensi insomnia pada orang dewasa lanjut usia sebagian dapat dijelaskan oleh meningkatnya kejadian masalah kesehatan fisik seiring penuaan. Perubahan pola tidur yang berkaitan dengan proses perkembangan normal harus dibedakan dari perubahan yang melebihi perubahan terkait usia. Individu yang lebih tua dapat mengalami keterlambatan yang bermakna dalam memulai tidur atau sering terbangun tanpa disertai keluhan maupun konsekuensi pada siang hari. Meskipun polisomnografi memiliki kegunaan yang terbatas dalam evaluasi rutin insomnia, pemeriksaan ini mungkin lebih bermanfaat untuk diagnosis banding pada orang dewasa lanjut usia karena kondisi komorbiditas yang berkaitan dengan insomnia (misalnya, apnea tidur) lebih umum ditemukan pada individu yang lebih tua.
Meskipun faktor risiko dan prognostik yang dibahas dalam bagian ini meningkatkan kerentanan terhadap insomnia, gangguan tidur lebih mungkin terjadi ketika individu yang memiliki predisposisi terpapar peristiwa pemicu, seperti peristiwa kehidupan besar (misalnya, penyakit atau perpisahan) atau stres sehari-hari yang tidak terlalu berat tetapi lebih kronis. Sebagian besar individu kembali memiliki pola tidur normal setelah peristiwa pemicu awal menghilang, tetapi individu lainnya, mungkin mereka yang lebih rentan terhadap insomnia, terus mengalami kesulitan tidur yang menetap. Faktor-faktor yang mempertahankan gangguan, seperti kebiasaan tidur yang buruk, jadwal tidur yang tidak teratur, dan ketakutan tidak dapat tidur, memperburuk masalah insomnia dan dapat berkontribusi terhadap siklus yang merugikan sehingga menimbulkan insomnia yang menetap.
Kepribadian atau gaya kognitif yang rentan terhadap kecemasan atau kekhawatiran, predisposisi terhadap peningkatan keterjagaan, reaktivitas stres yang lebih tinggi, dan kecenderungan menekan emosi dapat meningkatkan kerentanan terhadap insomnia.
Kebisingan, cahaya, atau suhu yang terlalu tinggi maupun terlalu rendah hingga menimbulkan ketidaknyamanan dapat meningkatkan kerentanan terhadap insomnia. Ketinggian tempat juga dapat menjadi faktor predisposisi insomnia akibat gangguan pernapasan periodik selama tidur.
Jenis kelamin perempuan dan bertambahnya usia berkaitan dengan peningkatan kerentanan terhadap insomnia. Gangguan tidur dan insomnia menunjukkan kecenderungan familial. Sebanyak 35%–70% individu dengan gangguan insomnia melaporkan satu atau lebih kerabat tingkat pertama (paling sering ibu) yang memiliki riwayat insomnia. Heritabilitas mungkin paling tinggi pada gangguan insomnia tanpa komorbiditas. Prevalensi insomnia lebih tinggi pada kembar monozigot dibandingkan dengan kembar dizigot; prevalensinya juga lebih tinggi pada anggota keluarga tingkat pertama dibandingkan dengan populasi umum. Sejauh mana hubungan tersebut diwariskan melalui predisposisi genetik, dipelajari melalui pengamatan terhadap contoh perilaku orang tua, atau terbentuk sebagai konsekuensi dari psikopatologi lainnya masih belum dapat ditentukan, meskipun reaktivitas tidur terhadap stres tampaknya memiliki peran tertentu.
Faktor yang memperburuk perjalanan gangguan mencakup praktik kebersihan tidur yang buruk (misalnya, konsumsi kafein berlebihan atau jadwal tidur yang tidak teratur).
Insomnia merupakan pengalaman manusia yang bersifat universal. Identifikasi insomnia sebagai suatu masalah, model penjelasan mengenai kondisi tersebut, dan pilihan untuk mencari bantuan dipengaruhi oleh budaya. Insomnia dapat dipahami sebagai bagian normal dari penuaan atau respons terhadap stres, sehingga menyebabkan rendahnya perilaku mencari bantuan atau penggunaan strategi penanganan melalui dukungan sosial dan aktivitas tradisional seperti berdoa. Model penjelasan mengenai insomnia sangat bervariasi, termasuk atribusi terhadap pengaruh lingkungan (misalnya, kelembapan) dan proses tubuh (misalnya, sirkulasi darah yang buruk atau panas dalam), serta faktor lainnya, dan dapat berkaitan dengan pencarian pengobatan di luar pendekatan biomedis.
Onset pertama pada perempuan sering berkaitan dengan kelahiran anak baru atau menopause. Meskipun prevalensinya lebih tinggi pada perempuan dalam masa perimenopause dan pascamenopause, penelitian polisomnografi menunjukkan bahwa kesinambungan tidur dan tidur gelombang lambat lebih terjaga pada perempuan lanjut usia dibandingkan dengan laki-laki lanjut usia.
Polisomnografi biasanya menunjukkan gangguan kesinambungan tidur (misalnya, peningkatan latensi tidur dan waktu terjaga setelah onset tidur serta penurunan efisiensi tidur [persentase waktu di tempat tidur yang digunakan untuk tidur]) dan dapat menunjukkan peningkatan tidur stadium 1 serta penurunan tidur stadium 3. Tingkat keparahan gangguan tidur tersebut tidak selalu sesuai dengan gambaran klinis atau keluhan subjektif individu mengenai tidur yang buruk, karena individu dengan insomnia sering memperkirakan durasi tidurnya lebih pendek dan waktu terjaganya lebih panjang dibandingkan dengan hasil polisomnografi. Analisis elektroensefalografi kuantitatif dapat menunjukkan bahwa individu dengan insomnia memiliki kekuatan aktivitas elektroensefalografi berfrekuensi tinggi yang lebih besar dibandingkan dengan individu yang tidur dengan baik, baik di sekitar periode onset tidur maupun selama tidur non-REM, meskipun temuan tersebut bervariasi berdasarkan usia dan gender. Karakteristik ini sesuai dengan peningkatan keterjagaan kortikal. Penelitian pencitraan saraf menunjukkan adanya perubahan fungsi otak regional yang sesuai dengan peningkatan keterjagaan pada insomnia, meskipun interpretasi temuan tersebut bersifat kompleks. Individu dengan gangguan insomnia mungkin memiliki kecenderungan untuk tertidur yang lebih rendah dan biasanya tidak menunjukkan peningkatan rasa kantuk pada siang hari berdasarkan pengukuran objektif di laboratorium tidur dibandingkan dengan individu tanpa gangguan tidur.
Pengukuran laboratorium lainnya menunjukkan bukti, meskipun tidak secara konsisten, mengenai peningkatan keterjagaan dan aktivasi umum aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (misalnya, peningkatan kadar kortisol, variabilitas denyut jantung, reaktivitas terhadap stres, dan laju metabolisme). Secara umum, temuan tersebut sesuai dengan hipotesis bahwa peningkatan keterjagaan fisiologis dan kognitif memiliki peran yang bermakna dalam gangguan insomnia.
Gejala insomnia telah diidentifikasi sebagai faktor risiko independen terhadap pikiran dan perilaku bunuh diri.
Masalah interpersonal, sosial, dan pekerjaan dapat berkembang akibat insomnia atau kekhawatiran berlebihan mengenai tidur, peningkatan sifat mudah tersinggung pada siang hari, dan konsentrasi yang buruk. Penurunan perhatian dan konsentrasi umum ditemukan dan mungkin berkaitan dengan angka kecelakaan yang lebih tinggi pada individu dengan insomnia. Insomnia yang menetap juga berkaitan dengan konsekuensi jangka panjang, termasuk peningkatan risiko dua kali lipat atau lebih untuk mengalami onset baru gangguan depresif mayor, gangguan kecemasan, dan gangguan penggunaan zat. Gejala insomnia juga dapat menjadi faktor risiko kekambuhan gangguan depresif mayor. Gangguan insomnia, terutama yang disertai durasi tidur pendek yang dibuktikan secara objektif (kurang dari 6 jam), merupakan faktor risiko yang bermakna untuk berbagai penyakit kardiovaskular, termasuk hipertensi, penyakit arteri koroner/infark miokard, gagal jantung kongestif, dan penyakit serebrovaskular. Peningkatan ketidakhadiran dan penurunan produktivitas kerja, penurunan kualitas hidup, serta peningkatan beban ekonomi juga merupakan konsekuensi fungsional yang bermakna dari gangguan insomnia.
Durasi tidur normal sangat bervariasi antarindividu. Sebagian individu yang hanya membutuhkan sedikit tidur (“individu dengan kebutuhan tidur singkat”) mungkin merasa khawatir mengenai durasi tidurnya. Individu dengan kebutuhan tidur singkat berbeda dari individu dengan gangguan insomnia karena tidak mengalami kesulitan untuk mulai tidur atau tetap tertidur dan tidak menunjukkan gejala khas pada siang hari (misalnya, kelelahan, masalah konsentrasi, atau sifat mudah tersinggung). Namun, sebagian individu dengan kebutuhan tidur singkat mungkin menginginkan atau mencoba tidur dalam waktu yang lebih lama dan, dengan memperpanjang waktu berada di tempat tidur, dapat membentuk pola tidur yang menyerupai insomnia. Insomnia klinis juga harus dibedakan dari perubahan tidur normal yang berkaitan dengan usia. Insomnia juga harus dibedakan dari kekurangan tidur akibat kesempatan atau keadaan yang tidak memadai untuk tidur, misalnya akibat situasi darurat atau kewajiban pekerjaan maupun keluarga yang memaksa individu untuk tetap terjaga.
Insomnia situasional/akut merupakan kondisi yang berlangsung selama beberapa hari hingga beberapa minggu, sering berkaitan dengan stres akut akibat peristiwa kehidupan atau perubahan jadwal tidur. Gejala insomnia akut atau jangka pendek tersebut juga dapat menimbulkan distres yang bermakna dan mengganggu keberfungsian sosial, pribadi, serta pekerjaan. Ketika gejala tersebut terjadi cukup sering dan memenuhi seluruh kriteria lainnya kecuali durasi 3 bulan, diagnosis gangguan insomnia spesifik lainnya atau gangguan insomnia yang tidak ditentukan ditegakkan. Meskipun gangguan ini sering mengalami remisi setelah stres mereda atau individu menyesuaikan diri terhadap perubahan jadwal tidur, sebagian individu akan mengembangkan pola pikir dan perilaku maladaptif yang menyebabkan berkembangnya gangguan insomnia kronis.
Individu dengan gangguan tidur-bangun ritme sirkadian tipe fase tidur tertunda melaporkan insomnia saat memulai tidur hanya ketika mereka mencoba tidur pada waktu yang dianggap normal secara sosial, tetapi tidak melaporkan kesulitan untuk mulai tidur atau tetap tertidur ketika waktu tidur dan bangun mereka ditunda serta sesuai dengan ritme sirkadian endogen mereka. Pola ini terutama ditemukan pada remaja dan orang dewasa yang lebih muda. Tipe kerja giliran berbeda dari gangguan insomnia berdasarkan adanya riwayat kerja giliran dalam waktu dekat.
Sindrom tungkai gelisah sering menyebabkan kesulitan memulai dan mempertahankan tidur. Namun, dorongan untuk menggerakkan tungkai dan sensasi tidak menyenangkan pada tungkai yang mungkin menyertainya merupakan karakteristik yang membedakan gangguan ini dari gangguan insomnia.
Sebagian besar individu dengan gangguan tidur terkait pernapasan memiliki riwayat mendengkur keras, henti napas selama tidur, dan rasa kantuk berlebihan pada siang hari. Meskipun demikian, hingga 50% individu dengan apnea tidur juga dapat melaporkan gejala insomnia, suatu karakteristik yang lebih umum ditemukan pada perempuan dan orang dewasa lanjut usia.
Narkolepsi dapat menyebabkan keluhan insomnia, tetapi dibedakan dari gangguan insomnia berdasarkan dominasi gejala berupa rasa kantuk berlebihan pada siang hari, katapleksi, kelumpuhan tidur, dan halusinasi terkait tidur.
Parasomnia ditandai oleh keluhan perilaku atau peristiwa yang tidak biasa selama tidur, yang dapat menyebabkan individu terbangun secara berselang dan mengalami kesulitan untuk kembali tidur. Namun, peristiwa perilaku tersebut, bukan insomnia itu sendiri, yang mendominasi gambaran klinis.
Gangguan tidur akibat zat/obat tipe insomnia dibedakan dari gangguan insomnia berdasarkan fakta bahwa suatu zat (yaitu, zat yang disalahgunakan, obat-obatan, atau paparan terhadap toksin) dinilai memiliki hubungan etiologis dengan insomnia (lihat “Gangguan Tidur Akibat Zat/Obat” pada bagian selanjutnya dalam bab ini). Sebagai contoh, insomnia yang hanya terjadi dalam konteks konsumsi kopi secara berlebihan akan didiagnosis sebagai gangguan tidur akibat kafein tipe insomnia, dengan onset selama intoksikasi.
Insomnia merupakan komorbiditas yang umum pada banyak kondisi medis, termasuk tetapi tidak terbatas pada kanker, diabetes, penyakit jantung koroner, penyakit paru obstruktif kronis, artritis, fibromialgia, kondisi nyeri kronis lainnya, penyakit otak degeneratif, dan cedera otak traumatis. Hubungan risikonya tampaknya bersifat dua arah: insomnia meningkatkan risiko berbagai kondisi medis tersebut, sedangkan masalah medis meningkatkan risiko insomnia. Arah hubungan tersebut tidak selalu jelas dan dapat berubah seiring waktu; karena alasan ini, istilah insomnia komorbid lebih dipilih ketika insomnia terjadi bersamaan dengan kondisi medis (atau gangguan mental) lainnya. Gangguan insomnia juga terjadi bersamaan dengan berbagai gangguan tidur lainnya. Sekitar satu dari tujuh individu dengan gangguan insomnia mengalami apnea tidur obstruktif tingkat sedang hingga berat. Angka keluhan insomnia pada individu dengan narkolepsi diperkirakan sekitar 50%.
Individu dengan gangguan insomnia sering memiliki gangguan mental yang menjadi komorbiditas, terutama gangguan bipolar, gangguan depresif, dan gangguan kecemasan. Insomnia yang menetap merupakan faktor risiko atau gejala awal bagi gangguan bipolar, gangguan depresif, gangguan kecemasan, dan gangguan penggunaan zat yang muncul kemudian. Individu dengan insomnia mungkin menyalahgunakan obat-obatan atau alkohol untuk membantu tidur pada malam hari, obat ansiolitik untuk mengatasi ketegangan atau kecemasan, serta kafein atau stimulan lainnya untuk mengatasi kelelahan berlebihan pada siang hari. Selain memperburuk insomnia, penggunaan zat seperti ini dalam beberapa kasus dapat berkembang menjadi gangguan penggunaan zat.
Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi Ketiga (ICSD-3), mengakui tiga diagnosis insomnia, yaitu gangguan insomnia kronis, gangguan insomnia jangka pendek, dan gangguan insomnia lainnya. Gangguan insomnia dalam DSM-5 dan gangguan insomnia kronis dalam ICSD-3 memiliki kesesuaian yang sangat erat dalam hal kriteria gejala, durasi, dan frekuensi; namun, berbeda dengan DSM-5, ICSD-3 tidak mencakup penanda terpisah untuk gangguan tidur akibat zat/obat tipe insomnia.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.