F17.203 16_37

Putus Tembakau

Tobacco Withdrawal

Substance-Related Disorders Tobacco-Related Disorders DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Penggunaan tembakau setiap hari selama setidaknya beberapa minggu.
Penghentian penggunaan tembakau secara tiba-tiba atau pengurangan jumlah tembakau yang digunakan, yang dalam waktu 24 jam diikuti oleh empat (atau lebih) dari tanda atau gejala berikut: (1) Mudah tersinggung, frustrasi, atau marah. (2) Kecemasan. (3) Kesulitan berkonsentrasi. (4) Peningkatan nafsu makan. (5) Kegelisahan. (6) Suasana hati depresif. (7) Insomnia.
Tanda atau gejala pada Kriteria B menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
Tanda atau gejala tersebut tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya, termasuk intoksikasi atau putus zat akibat zat lain.

Catatan Pengodean: Kode ICD-10-CM untuk putus tembakau adalah F17.203. Perlu diperhatikan bahwa kode ICD-10-CM tersebut menunjukkan adanya gangguan penggunaan tembakau sedang atau berat sebagai komorbiditas, yang mencerminkan bahwa putus tembakau hanya dapat terjadi apabila terdapat gangguan penggunaan tembakau sedang atau berat.

Karakteristik Diagnostik

Gejala putus zat mengganggu kemampuan individu untuk berhenti menggunakan tembakau. Gejala yang muncul setelah abstinensi dari tembakau sebagian besar disebabkan oleh tidak adanya asupan nikotin. Putus tembakau umum terjadi pada individu yang menggunakan tembakau setiap hari kemudian menghentikan atau mengurangi penggunaannya. Gejala lebih intens pada individu yang merokok dan juga menggunakan tembakau tanpa asap atau rokok elektronik setiap hari. Intensitas gejala tersebut kemungkinan disebabkan oleh onset efek nikotin yang lebih cepat dan kadar nikotin yang lebih tinggi akibat merokok. Gejala putus zat yang bermakna jarang ditemukan pada individu yang tidak merokok setiap hari atau hanya menggunakan obat-obatan yang mengandung nikotin.

Biasanya, frekuensi denyut jantung menurun sebesar 5–12 denyut per menit dalam beberapa hari pertama setelah berhenti merokok, dan berat badan meningkat rata-rata sebesar 4–7 pon (2–3 kg) selama tahun pertama setelah berhenti merokok. Putus tembakau dapat menyebabkan perubahan suasana hati dan gangguan keberfungsian yang bermakna secara klinis. Akibat efek pengondisian, gejala putus zat dapat dipicu oleh petunjuk dari lingkungan, seperti melihat orang lain merokok. Pengurangan penggunaan tembakau secara bertahap dapat menurunkan tingkat keparahan gejala putus zat.

Karakteristik Penyerta

Craving terhadap tembakau atau nikotin sangat umum terjadi selama abstinensi dan memiliki pengaruh besar terhadap kemampuan individu untuk mempertahankan abstinensi. Abstinensi dapat meningkatkan impulsivitas dan anhedonia serta menurunkan afek positif. Abstinensi dari tembakau atau nikotin juga tampaknya meningkatkan craving terhadap makanan manis atau yang mengandung gula serta mengganggu kinerja pada tugas-tugas yang memerlukan kewaspadaan. Merokok meningkatkan metabolisme berbagai obat yang digunakan untuk menangani gangguan mental; oleh karena itu, penghentian kebiasaan merokok dapat meningkatkan kadar obat-obatan tersebut dalam darah, yang dapat menimbulkan konsekuensi bermakna secara klinis. Efek ini tampaknya bukan disebabkan oleh nikotin, melainkan oleh senyawa lain yang terkandung dalam tembakau.

Prevalensi

Sekitar 50% perokok harian yang berhenti merokok selama 2 hari atau lebih akan mengalami empat atau lebih gejala putus tembakau. Tanda dan gejala yang paling sering dilaporkan adalah kecemasan, mudah tersinggung, dan kesulitan berkonsentrasi. Gejala yang paling jarang dilaporkan adalah depresi dan insomnia.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Putus tembakau biasanya dimulai dalam waktu 24 jam setelah penghentian atau pengurangan penggunaan tembakau, mencapai puncaknya pada hari kedua hingga ketiga setelah abstinensi, dan biasanya berlangsung selama 2–3 minggu. Gejala putus tembakau dapat terjadi pada pengguna tembakau usia remaja, bahkan sebelum mereka menggunakan tembakau setiap hari. Gejala yang menetap lebih dari 1 bulan dapat terjadi, tetapi jarang ditemukan.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor Temperamental

Perokok dengan gangguan depresif, gangguan bipolar, gangguan kecemasan, gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas, dan gangguan penggunaan zat lainnya mengalami gejala putus zat yang lebih berat.

Faktor Genetik dan Fisiologis

Genotipe dapat memengaruhi kemungkinan terjadinya putus zat ketika individu mengalami abstinensi.

Penanda Diagnostik

Biomarker berikut dapat digunakan untuk mengukur tingkat penggunaan tembakau atau nikotin, tetapi hanya memiliki hubungan yang lemah dengan putus tembakau: karbon monoksida dalam napas serta nikotin dan metabolitnya, yaitu kotinin, dalam darah, air liur, atau urine.

Konsekuensi Fungsional Putus Tembakau

Putus tembakau dapat menyebabkan distres yang bermakna dan kesulitan dalam menjalankan fungsi sehari-hari pada sebagian kecil perokok, tetapi kondisi ini mungkin jarang terjadi. Gejala putus zat mengganggu kemampuan individu untuk menghentikan atau mengendalikan penggunaan tembakau. Masih terdapat perdebatan mengenai apakah putus tembakau dapat memicu perkembangan gangguan mental baru atau kekambuhan gangguan mental. Namun, apabila hal tersebut terjadi, kemungkinan hanya dialami oleh sebagian kecil pengguna tembakau.

Diagnosis Banding

Gejala putus tembakau memiliki tumpang tindih dengan gejala sindrom putus zat lainnya (misalnya, putus alkohol; putus sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; putus stimulan; putus kafein; dan putus opioid); intoksikasi kafein; gangguan kecemasan, depresif, bipolar, dan tidur; serta akatisia akibat obat. Perawatan di unit rawat inap bebas rokok atau penghentian merokok secara sukarela dapat memicu gejala putus zat yang menyerupai, memperberat, atau menyamarkan gangguan lainnya maupun efek samping obat yang digunakan untuk menangani gangguan mental (misalnya, mudah tersinggung yang dianggap disebabkan oleh putus alkohol sebenarnya dapat disebabkan oleh putus tembakau). Berkurangnya gejala setelah penggunaan nikotin mengonfirmasi diagnosis.

Komorbiditas

Mengingat adanya keterkaitan yang umum antara putus tembakau dan gangguan penggunaan tembakau, lihat bagian “Komorbiditas” pada Gangguan Penggunaan Tembakau untuk memperoleh informasi lebih lanjut mengenai kondisi-kondisi penyerta yang kemungkinan ditemukan.

Diagnostic Criteria

Daily use of tobacco for at least several weeks.
Abrupt cessation of tobacco use, or reduction in the amount of tobacco used, followed within 24 hours by four (or more) of the following signs or symptoms: (1) Irritability, frustration, or anger. (2) Anxiety. (3) Difficulty concentrating. (4) Increased appetite. (5) Restlessness. (6) Depressed mood. (7) Insomnia.
The signs or symptoms in Criterion B cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
The signs or symptoms are not attributed to another medical condition and are not better explained by another mental disorder, including intoxication or withdrawal from another substance.

Coding note: The ICD-10-CM code for tobacco withdrawal is F17.203. Note that the ICD-10-CM code indicates the comorbid presence of a moderate or severe tobacco use disorder, reflecting the fact that tobacco withdrawal can only occur in the presence of a moderate or severe tobacco use disorder.

Diagnostic Features

Withdrawal symptoms impair the ability to stop tobacco use. The symptoms after abstinence from tobacco are in large part due to nicotine deprivation. Tobacco withdrawal is common among daily tobacco users who stop or reduce their use of tobacco. Symptoms are more intense among individuals who smoke cigarettes and also use smokeless tobacco or electronic cigarettes daily. This symptom intensity is likely attributable to the more rapid onset and higher levels of nicotine with cigarette smoking. Significant withdrawal among those who are nondaily cigarette users or use only nicotine medications is uncommon.

Typically, heart rate decreases by 5–12 bpm in the first few days after stopping smoking, and weight increases an average of 4–7 lb (2–3 kg) over the first year after stopping smoking. Tobacco withdrawal can produce clinically significant mood changes and functional impairment. Because of conditioning effects, withdrawal can be prompted by environmental cues such as seeing others smoking. Gradual reduction of tobacco decreases the severity of withdrawal.

Associated Features

Craving for tobacco or nicotine is very common during abstinence and has a large effect on the ability to remain abstinent. Abstinence can increase impulsivity and anhedonia and can decrease positive affect. Abstinence from tobacco or nicotine also appears to increase craving for sweet or sugary foods and impairs performance on tasks requiring vigilance. Smoking increases the metabolism of many medications used to treat mental disorders; thus, cessation of smoking can increase the blood levels of these medications, and this can produce clinically significant outcomes. This effect appears to be due not to nicotine but rather to other compounds in tobacco.

Prevalence

Approximately 50% of daily smokers who quit for 2 or more days will have four or more symptoms of tobacco withdrawal. The most commonly endorsed signs and symptoms are anxiety, irritability, and difficulty concentrating. The least commonly endorsed symptoms are depression and insomnia.

Development and Course

Tobacco withdrawal usually begins within 24 hours of stopping or cutting down tobacco use, peaks at 2–3 days after abstinence, and usually lasts 2–3 weeks. Tobacco withdrawal symptoms can occur among adolescent tobacco users, even prior to daily tobacco use. Prolonged symptoms beyond 1 month can occur but are uncommon.

Risk and Prognostic Factors

Temperamental

Smokers with depressive disorders, bipolar disorders, anxiety disorders, attention-deficit/hyperactivity disorder, and other substance use disorders have more severe withdrawal.

Genetic and physiological

Genotype can influence the probability of withdrawal upon abstinence.

Diagnostic Markers

The following biomarkers can be used to measure the extent of tobacco or nicotine use but are only weakly associated with tobacco withdrawal: carbon monoxide in the breath and nicotine and its metabolite cotinine in blood, saliva, or urine.

Functional Consequences of Tobacco Withdrawal

Tobacco withdrawal can cause significant distress and difficulty functioning in a minority of smokers, but this may be uncommon. Withdrawal impairs the ability to stop or control tobacco use. Whether tobacco withdrawal can prompt the development of a new mental disorder or recurrence of a mental disorder is debatable, but if this occurs, it would be in a small minority of tobacco users.

Differential Diagnosis

The symptoms of tobacco withdrawal overlap with those of other substance withdrawal syndromes (e.g., alcohol withdrawal; sedative, hypnotic, or anxiolytic withdrawal; stimulant withdrawal; caffeine withdrawal; opioid withdrawal); caffeine intoxication; anxiety, depressive, bipolar, and sleep disorders; and medication-induced akathisia. Admission to smoke-free inpatient units or voluntary smoking cessation can induce withdrawal symptoms that mimic, intensify, or disguise other disorders or adverse effects of medications used to treat mental disorders (e.g., irritability thought to be due to alcohol withdrawal could be due to tobacco withdrawal). Reduction in symptoms with the use of nicotine confirms the diagnosis.

Comorbidity

Given the typical overlap of tobacco withdrawal with tobacco use disorder, see “Comorbidity” under Tobacco Use Disorder for more details about co-occurring conditions that are likely to be encountered.