Gender Dysphoria
A. Ketidaksesuaian yang nyata antara gender yang dialami/diekspresikan individu dan gender yang ditetapkan, yang berlangsung selama setidaknya 6 bulan, sebagaimana dimanifestasikan oleh setidaknya enam dari gejala berikut (salah satunya harus merupakan Kriteria A1):
- Keinginan yang kuat untuk menjadi gender lain atau keyakinan yang teguh bahwa dirinya merupakan gender lain (atau gender alternatif tertentu yang berbeda dari gender yang ditetapkan kepadanya).
- Pada anak laki-laki (berdasarkan gender yang ditetapkan), terdapat preferensi yang kuat untuk mengenakan pakaian dari gender lain atau meniru pakaian perempuan; atau pada anak perempuan (berdasarkan gender yang ditetapkan), terdapat preferensi yang kuat untuk hanya mengenakan pakaian yang secara umum dianggap maskulin dan penolakan yang kuat terhadap penggunaan pakaian yang secara umum dianggap feminin.
- Preferensi yang kuat untuk memainkan peran gender lain dalam permainan pura-pura atau permainan fantasi.
- Preferensi yang kuat terhadap mainan, permainan, atau aktivitas yang secara stereotip digunakan atau dilakukan oleh gender lain.
- Preferensi yang kuat untuk memilih teman bermain dari gender lain.
- Pada anak laki-laki (berdasarkan gender yang ditetapkan), terdapat penolakan yang kuat terhadap mainan, permainan, dan aktivitas yang secara umum dianggap maskulin serta penghindaran yang kuat terhadap permainan fisik yang kasar; atau pada anak perempuan (berdasarkan gender yang ditetapkan), terdapat penolakan yang kuat terhadap mainan, permainan, dan aktivitas yang secara umum dianggap feminin.
- Ketidaksukaan yang kuat terhadap anatomi seksual dirinya sendiri.
- Keinginan yang kuat untuk memiliki karakteristik seks primer dan/atau sekunder yang sesuai dengan gender yang dialaminya.
B. Kondisi tersebut berkaitan dengan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, sekolah, atau bidang penting lainnya.
Tentukan Jika:
Dengan gangguan/perbedaan perkembangan seks (misalnya, gangguan adrenogenital kongenital seperti E25.0 hiperplasia adrenal kongenital atau E34.50 sindrom insensitivitas androgen).
Catatan Pengodean: Berikan kode untuk gangguan/perbedaan perkembangan seks serta disforia gender.
A. Ketidaksesuaian yang nyata antara gender yang dialami/diekspresikan individu dan gender yang ditetapkan, yang berlangsung selama setidaknya 6 bulan, sebagaimana dimanifestasikan oleh setidaknya dua dari gejala berikut:
- Ketidaksesuaian yang nyata antara gender yang dialami/diekspresikan individu dan karakteristik seks primer dan/atau sekunder (atau pada remaja awal, karakteristik seks sekunder yang diperkirakan akan berkembang).
- Keinginan yang kuat untuk menghilangkan karakteristik seks primer dan/atau sekunder karena adanya ketidaksesuaian yang nyata dengan gender yang dialami/diekspresikan (atau pada remaja awal, keinginan untuk mencegah perkembangan karakteristik seks sekunder yang diperkirakan akan muncul).
- Keinginan yang kuat untuk memiliki karakteristik seks primer dan/atau sekunder dari gender lain.
- Keinginan yang kuat untuk menjadi gender lain (atau gender alternatif tertentu yang berbeda dari gender yang ditetapkan kepadanya).
- Keinginan yang kuat untuk diperlakukan sebagai gender lain (atau gender alternatif tertentu yang berbeda dari gender yang ditetapkan kepadanya).
- Keyakinan yang kuat bahwa dirinya memiliki perasaan dan reaksi yang khas dari gender lain (atau gender alternatif tertentu yang berbeda dari gender yang ditetapkan kepadanya).
B. Kondisi tersebut berkaitan dengan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
Tentukan Jika:
Dengan gangguan/perbedaan perkembangan seks (misalnya, gangguan adrenogenital kongenital seperti E25.0 hiperplasia adrenal kongenital atau E34.50 sindrom insensitivitas androgen).
Catatan Pengodean: Berikan kode untuk gangguan/perbedaan perkembangan seks serta disforia gender.
Tentukan Jika:
Pascatransisi: Individu telah menjalani kehidupan sehari-hari sepenuhnya sesuai dengan gender yang dialaminya (dengan atau tanpa pengesahan hukum atas perubahan gender) dan telah menjalani (atau sedang mempersiapkan diri untuk menjalani) setidaknya satu prosedur medis atau rangkaian pengobatan afirmasi gender, yaitu terapi hormon afirmasi gender secara teratur atau pembedahan penyesuaian gender yang menegaskan gender yang dialami (misalnya, operasi pembesaran payudara dan/atau vulvovaginoplasti pada individu yang ditetapkan sebagai laki-laki saat lahir; operasi dada transmaskulin dan/atau faloplasti atau metoidioplasti pada individu yang ditetapkan sebagai perempuan saat lahir).
Penanda “dengan gangguan/perbedaan perkembangan seks” harus digunakan dalam konteks individu yang memiliki gangguan/perbedaan perkembangan seks tertentu yang dapat diberikan kode diagnostik dan telah didokumentasikan dalam rekam medis mereka.
Penanda “pascatransisi” dapat digunakan dalam konteks prosedur pengobatan berkelanjutan yang bertujuan mendukung penetapan gender yang baru.
Individu dengan disforia gender mengalami ketidaksesuaian yang nyata antara gender yang ditetapkan kepada mereka (biasanya berdasarkan jenis kelamin fenotipik saat lahir, yang disebut sebagai gender yang ditetapkan saat lahir) dan gender yang mereka alami/ekspresikan. Ketidaksesuaian ini merupakan komponen inti diagnosis. Selain itu, harus terdapat bukti adanya distres akibat ketidaksesuaian tersebut. Gender yang dialami dapat mencakup identitas gender alternatif di luar stereotip biner. Oleh karena itu, distres tidak hanya dapat melibatkan pengalaman individu yang merasa dirinya memiliki gender laki-laki atau perempuan yang berbeda dari gender yang ditetapkan saat lahir, tetapi juga pengalaman individu yang merasa memiliki gender antara atau gender alternatif yang berbeda dari gender yang ditetapkan saat lahir.
Disforia gender dimanifestasikan secara berbeda pada kelompok usia yang berbeda. Contoh-contoh berikut mungkin kurang menonjol pada anak-anak yang dibesarkan dalam lingkungan dengan stereotip gender yang lebih sedikit.
Individu prapubertas yang ditetapkan sebagai perempuan saat lahir dan mengalami disforia gender mungkin mengekspresikan perasaan atau keyakinan yang nyata dan menetap bahwa mereka adalah anak laki-laki, menunjukkan penolakan terhadap gagasan bahwa mereka adalah anak perempuan, atau menyatakan bahwa mereka akan tumbuh menjadi laki-laki dewasa. Mereka sering lebih menyukai pakaian dan gaya rambut anak laki-laki, mungkin dianggap sebagai anak laki-laki oleh orang yang tidak mengenalnya, dan mungkin meminta agar dipanggil menggunakan nama anak laki-laki. Terkadang, mereka menunjukkan reaksi negatif yang sangat kuat terhadap upaya orang tua untuk meminta mereka mengenakan gaun atau pakaian feminin lainnya. Sebagian mungkin menolak menghadiri sekolah atau acara sosial yang mengharuskan penggunaan pakaian tersebut. Anak-anak ini mungkin menunjukkan ketidaksesuaian gender yang nyata dalam permainan peran, mimpi, preferensi permainan dan mainan berdasarkan gender, gaya, perilaku, fantasi, serta preferensi terhadap teman sebaya. Olahraga yang melibatkan kontak fisik, permainan fisik yang kasar, permainan tradisional anak laki-laki, dan teman bermain laki-laki paling sering menjadi pilihan mereka. Mereka menunjukkan sedikit minat terhadap mainan yang secara stereotip dianggap feminin (misalnya, boneka) atau aktivitas yang dianggap feminin (misalnya, berdandan atau bermain peran sebagai perempuan). Terkadang, mereka menolak buang air kecil dalam posisi duduk. Sebagian mungkin mengungkapkan keinginan untuk memiliki penis, menyatakan bahwa mereka memiliki penis, atau bahwa penis akan tumbuh ketika mereka lebih dewasa. Mereka juga mungkin menyatakan bahwa mereka tidak ingin mengalami pertumbuhan payudara atau menstruasi.
Individu prapubertas yang ditetapkan sebagai laki-laki saat lahir dan mengalami disforia gender mungkin mengekspresikan perasaan atau keyakinan yang nyata dan menetap bahwa mereka adalah anak perempuan atau menyatakan bahwa mereka akan tumbuh menjadi perempuan dewasa. Mereka mungkin menunjukkan penolakan terhadap gagasan bahwa mereka adalah anak laki-laki. Mereka sering lebih menyukai pakaian anak perempuan atau perempuan dewasa, atau mungkin membuat pakaian sendiri dari bahan yang tersedia (misalnya, menggunakan handuk, celemek, dan syal untuk menirukan rambut panjang atau rok). Anak-anak ini mungkin menunjukkan ketidaksesuaian gender yang nyata dalam preferensi permainan dan mainan berdasarkan gender, gaya, perilaku, serta preferensi terhadap teman sebaya. Mereka mungkin memainkan peran tokoh perempuan (misalnya, bermain sebagai “ibu”) dan mungkin memiliki ketertarikan yang sangat kuat terhadap tokoh perempuan dalam cerita fantasi. Aktivitas feminin tradisional, permainan stereotip, dan kegiatan pengisi waktu luang (misalnya, “bermain rumah-rumahan”; menggambar gambar yang dianggap feminin; menonton televisi atau video yang menampilkan tokoh perempuan favorit) mungkin lebih disukai. Boneka yang secara stereotip dianggap sebagai mainan anak perempuan (misalnya, Barbie) mungkin menjadi mainan favorit, dan anak perempuan menjadi teman bermain yang lebih mereka sukai. Mereka menghindari permainan fisik yang kasar dan menunjukkan sedikit minat terhadap mainan yang secara stereotip dianggap maskulin (misalnya, mobil-mobilan dan truk mainan). Mereka mungkin menyatakan bahwa penis atau testis mereka terasa menjijikkan, bahwa mereka ingin organ tersebut dihilangkan, atau bahwa mereka memiliki atau ingin memiliki vagina.
Semakin banyak orang tua yang datang ke klinik khusus setelah anak mereka yang mengalami disforia gender telah menjalani transisi sosial.
Karena onset pubertas pada individu yang ditetapkan sebagai perempuan saat lahir terjadi pada usia sekitar 9 hingga 13 tahun, sedangkan pada individu yang ditetapkan sebagai laki-laki saat lahir terjadi pada usia sekitar 11 hingga 14 tahun, gejala dan kekhawatiran mereka mungkin muncul pada fase perkembangan antara masa kanak-kanak dan remaja. Karena karakteristik seks sekunder pada remaja yang lebih muda belum berkembang sepenuhnya, mereka mungkin belum menyatakan ketidaksukaan terhadap karakteristik tersebut, tetapi dapat mengalami distres yang nyata akibat perubahan fisik yang akan segera terjadi.
Pada remaja dan orang dewasa dengan disforia gender, ketidaksesuaian antara gender yang dialami dan karakteristik seks fisik sering, tetapi tidak selalu, disertai keinginan untuk menghilangkan karakteristik seks primer dan/atau sekunder dan/atau keinginan yang kuat untuk memperoleh beberapa karakteristik seks primer dan/atau sekunder dari gender lain. Dalam tingkat yang bervariasi, remaja yang lebih tua dan orang dewasa dengan disforia gender mungkin mengadopsi perilaku, pakaian, dan cara bertingkah laku yang sesuai dengan gender yang mereka alami. Mereka merasa tidak nyaman ketika dianggap oleh orang lain, atau ketika harus berfungsi dalam masyarakat, sebagai anggota gender yang ditetapkan kepada mereka. Sebagian orang dewasa dan remaja mungkin memiliki keinginan yang kuat untuk menjadi gender yang berbeda dan diperlakukan sesuai dengan gender tersebut, serta memiliki keyakinan batin bahwa mereka merasakan dan merespons sesuatu sesuai dengan gender yang dialami tanpa mencari pengobatan medis untuk mengubah karakteristik tubuh. Mereka mungkin menemukan cara lain untuk mengatasi ketidaksesuaian antara gender yang dialami/diekspresikan dan gender yang ditetapkan, yaitu dengan menjalani sebagian kehidupan dalam peran gender yang diinginkan atau mengadopsi peran gender yang tidak secara konvensional dianggap sebagai laki-laki maupun perempuan.
Ketika tanda-tanda pubertas yang terlihat mulai berkembang, individu yang ditetapkan sebagai laki-laki saat lahir mungkin mencukur rambut wajah, tubuh, dan kaki mereka sejak tanda-tanda awal pertumbuhannya. Mereka terkadang membalut atau menekan organ genital agar ereksi tidak terlalu terlihat. Individu yang ditetapkan sebagai perempuan saat lahir mungkin membalut payudara mereka, berjalan dengan postur membungkuk, atau mengenakan sweter longgar agar payudara tidak terlalu terlihat. Semakin banyak remaja yang meminta atau mungkin memperoleh tanpa resep dan pengawasan medis obat-obatan yang menekan produksi steroid gonad (misalnya, agonis hormon pelepas gonadotropin [GnRH]) atau yang menghambat kerja hormon gonad (misalnya, spironolakton). Remaja yang dirujuk untuk mendapatkan penanganan klinis sering menginginkan terapi hormon, dan banyak di antara mereka juga menginginkan pembedahan afirmasi gender. Remaja yang hidup dalam lingkungan yang menerima mereka mungkin secara terbuka mengungkapkan keinginan untuk menjadi dan diperlakukan sesuai dengan gender yang mereka alami, mengenakan pakaian yang sebagian atau seluruhnya sesuai dengan gender yang dialami, memiliki gaya rambut yang khas dari gender yang dialami, lebih memilih menjalin pertemanan dengan teman sebaya dari gender lain, dan/atau menggunakan nama depan baru yang sesuai dengan gender yang dialami. Remaja yang lebih tua dan telah aktif secara seksual sering tidak memperlihatkan organ seksual mereka atau mengizinkan pasangan menyentuhnya. Pada orang dewasa yang memiliki aversi terhadap organ genital mereka, aktivitas seksual dibatasi oleh preferensi agar organ genital mereka tidak dilihat atau disentuh oleh pasangan. Tidak jarang, orang dewasa mencari terapi hormon (terkadang tanpa resep dan pengawasan medis) serta pembedahan afirmasi gender. Sebagian lainnya merasa puas hanya dengan terapi hormon atau pembedahan saja, atau tanpa menjalani pengobatan medis afirmasi gender apa pun.
Pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa dengan disforia gender, telah ditemukan proporsi ciri-ciri spektrum autisme yang lebih tinggi daripada yang diperkirakan. Selain itu, individu dengan gangguan spektrum autisme lebih mungkin menunjukkan keragaman gender.
Remaja dan orang dewasa dengan disforia gender sebelum menjalani penanganan afirmasi gender dan perubahan gender secara hukum memiliki peningkatan risiko masalah kesehatan mental, termasuk ide bunuh diri, percobaan bunuh diri, dan kematian akibat bunuh diri. Setelah penyesuaian gender, proses penyesuaian diri dapat bervariasi, dan risiko bunuh diri serta masalah kesehatan mental mungkin tetap ada.
Pada anak-anak prapubertas, bertambahnya usia berkaitan dengan semakin banyaknya masalah perilaku atau emosional; hal ini berkaitan dengan meningkatnya ketidakpenerimaan orang lain terhadap perilaku yang tidak sesuai dengan norma gender. Anak-anak dan remaja yang merasa didukung dan diterima dalam ketidaksesuaian mereka terhadap norma gender mungkin menunjukkan lebih sedikit masalah psikologis atau bahkan tidak mengalami masalah psikologis sama sekali.
Belum terdapat penelitian populasi berskala besar mengenai disforia gender. Berdasarkan populasi yang mencari penanganan afirmasi gender, prevalensi diagnosis disforia gender pada berbagai populasi diperkirakan kurang dari 1 per 1.000 individu (yaitu, kurang dari 0,1%), baik pada individu yang ditetapkan sebagai laki-laki saat lahir maupun individu yang ditetapkan sebagai perempuan saat lahir. Karena banyak orang dewasa dengan disforia gender tidak mencari penanganan melalui program pengobatan khusus, angka prevalensi tersebut kemungkinan merupakan perkiraan yang lebih rendah daripada keadaan sebenarnya. Perkiraan prevalensi berdasarkan survei laporan diri pada sampel populasi umum di Amerika Serikat dan Eropa menunjukkan angka yang lebih tinggi, meskipun variasi metode asesmen menyulitkan perbandingan antarpenelitian. Identifikasi diri sebagai transgender berkisar antara 0,5% hingga 0,6%; pengalaman merasa memiliki identitas gender yang tidak sesuai berkisar antara 0,6% hingga 1,1%; perasaan bahwa dirinya merupakan individu dengan jenis kelamin yang berbeda berkisar antara 2,1% hingga 2,6%; dan keinginan untuk menjalani penanganan medis berkisar antara 0,2% hingga 0,6%.
Karena ekspresi disforia gender bervariasi berdasarkan usia, terdapat rangkaian kriteria yang terpisah untuk anak-anak dibandingkan dengan remaja dan orang dewasa. Kriteria untuk anak-anak didefinisikan secara lebih konkret dan berorientasi pada perilaku dibandingkan dengan kriteria untuk remaja dan orang dewasa. Anak-anak yang lebih muda memiliki kemungkinan lebih kecil dibandingkan dengan anak-anak yang lebih tua, remaja, dan orang dewasa untuk mengekspresikan disforia anatomis yang ekstrem dan menetap. Pada remaja dan orang dewasa, ketidaksesuaian antara gender yang dialami dan gender yang ditetapkan merupakan karakteristik utama diagnosis. Faktor-faktor yang berkaitan dengan distres dan gangguan keberfungsian juga bervariasi menurut usia. Anak yang masih sangat kecil mungkin hanya menunjukkan tanda-tanda distres (misalnya, menangis dengan sangat kuat) ketika orang tua mengatakan bahwa anak tersebut “sebenarnya” bukan anggota gender lain, melainkan hanya “ingin” menjadi anggota gender tersebut. Distres mungkin tidak tampak dalam lingkungan sosial yang mendukung ketidaksesuaian anak terhadap norma gender dan mungkin baru muncul apabila terdapat campur tangan orang tua atau lingkungan sosial terhadap variasi gender anak. Pada remaja dan orang dewasa, distres dapat muncul akibat ketidaksesuaian yang kuat antara gender yang dialami dan gender yang ditetapkan saat lahir. Namun, distres tersebut dapat berkurang dengan adanya lingkungan yang mendukung serta pengetahuan bahwa tersedia penanganan biomedis untuk mengurangi ketidaksesuaian tersebut. Gangguan keberfungsian (misalnya, penolakan bersekolah, berkembangnya depresi, kecemasan, masalah dengan teman sebaya dan perilaku, serta penyalahgunaan zat) dapat berkaitan dengan disforia gender.
Pada anak-anak yang dirujuk ke klinik dan diteliti di Kanada serta Belanda, onset perilaku yang tidak sesuai dengan norma gender biasanya terjadi antara usia 2 hingga 4 tahun. Hal ini sesuai dengan periode perkembangan ketika sebagian besar anak mulai mengekspresikan perilaku dan minat yang berkaitan dengan gender. Pada sebagian anak usia prasekolah, perilaku yang secara nyata dan menetap tidak sesuai dengan perilaku khas gender serta keinginan yang diungkapkan untuk menjadi gender lain mungkin muncul bersamaan, atau anak mungkin menyebut dirinya sebagai anggota gender lain. Pada kasus lainnya, ekspresi gender muncul lebih lambat, biasanya ketika mulai memasuki sekolah dasar. Anak-anak terkadang mungkin mengungkapkan ketidaknyamanan terhadap anatomi seksual mereka atau menyatakan keinginan untuk memiliki anatomi seksual yang sesuai dengan gender yang mereka alami (“disforia anatomis”). Ekspresi disforia anatomis menjadi lebih umum ketika anak-anak dengan disforia gender mendekati dan mengantisipasi masa pubertas.
Belum terdapat penelitian populasi umum mengenai kondisi remaja atau orang dewasa yang pada masa kanak-kanak menunjukkan variasi gender. Sebagian anak prapubertas yang mengekspresikan keinginan untuk menjadi gender lain tidak akan mencari penanganan somatik afirmasi gender ketika mencapai pubertas. Mereka sering melaporkan orientasi nonheteroseksual dan sering menunjukkan perilaku yang secara nyata tidak sesuai dengan norma gender, meskipun tidak selalu memiliki identitas transgender pada masa remaja atau dewasa muda. Sebagian anak yang mengalami disforia gender pada masa kanak-kanak dan mengalami remisi pada masa remaja mungkin mengalami kekambuhan pada masa dewasa.
Pada individu yang ditetapkan sebagai laki-laki saat lahir, penelitian dari Amerika Utara dan Belanda menemukan bahwa angka menetapnya disforia gender berkisar antara 2% hingga 39%. Pada individu yang ditetapkan sebagai perempuan saat lahir, angka menetapnya disforia gender berkisar antara 12% hingga 50%. Menetapnya disforia gender memiliki korelasi yang sedang cenderung lemah dengan pengukuran dimensional tingkat keparahan yang diperoleh pada saat asesmen dasar masa kanak-kanak. Transisi sosial dini juga mungkin menjadi faktor yang berkaitan dengan menetapnya disforia gender pada masa remaja.
Penelitian menunjukkan tingginya kejadian ketertarikan seksual terhadap individu dengan gender yang sama seperti gender yang ditetapkan kepada individu tersebut saat lahir, terlepas dari lintasan perkembangan disforia gender pada anak prapubertas. Pada individu yang disforia gendernya berlanjut hingga masa remaja dan seterusnya, sebagian besar mengidentifikasi diri sebagai heteroseksual. Pada individu yang tidak lagi mengalami disforia gender ketika mencapai masa remaja, sebagian besar mengidentifikasi diri sebagai gay, lesbian, atau biseksual.
Dua lintasan perkembangan utama telah dijelaskan untuk perkembangan disforia gender pada individu yang mengidentifikasi diri sebagai laki-laki atau perempuan.
Berbeda dengan anak-anak yang hanya menunjukkan perilaku tidak sesuai dengan norma gender, individu dengan disforia gender yang beronset sebelum pubertas memiliki gejala yang memenuhi kriteria diagnostik disforia gender pada masa kanak-kanak. Disforia tersebut dapat berlanjut hingga masa remaja dan dewasa; sebagai alternatif, sebagian individu mengalami suatu periode ketika disforia gender berhenti atau disangkal. Pada masa tersebut, individu mungkin mengidentifikasi diri sebagai gay atau lesbian. Sebagian mungkin mengidentifikasi diri sebagai heteroseksual dan cisgender. Namun, terdapat kemungkinan bahwa sebagian individu tersebut mengalami kekambuhan disforia gender pada tahap kehidupan berikutnya.
Terlepas dari apakah disforia gender individu menetap atau berhenti pada kemudian hari, onset pubertas atau kesadaran bahwa pubertas akan dimulai dengan perkembangan karakteristik seks sekunder dapat memicu perasaan ketidaksesuaian gender yang menimbulkan distres dan dapat memperburuk disforia gender individu.
Kelompok dengan onset dini atau prapubertas sering datang untuk mendapatkan penanganan klinis afirmasi gender pada masa kanak-kanak, remaja, atau dewasa muda. Hal ini mungkin mencerminkan disforia gender yang lebih intens dibandingkan dengan individu yang mengalami disforia gender dengan onset lambat atau pascapubertas, yang distresnya mungkin lebih bervariasi dan kurang intens.
Disforia gender dengan onset lambat atau onset pada masa pubertas/pascapubertas terjadi sekitar masa pubertas atau bahkan jauh lebih lambat dalam kehidupan. Sebagian individu tersebut melaporkan pernah memiliki keinginan untuk menjadi gender lain pada masa kanak-kanak tetapi tidak mengungkapkannya secara verbal kepada orang lain, atau pernah menunjukkan perilaku yang tidak sesuai dengan norma gender tetapi tidak memenuhi seluruh kriteria disforia gender pada masa kanak-kanak. Sebagian lainnya tidak memiliki ingatan mengenai tanda-tanda disforia gender pada masa kanak-kanak. Orang tua dari individu dengan disforia gender yang beronset pada masa pubertas/pascapubertas sering melaporkan keterkejutan karena mereka tidak melihat tanda-tanda disforia gender selama masa kanak-kanak.
Individu dengan gangguan perkembangan seks (DSD) yang memerlukan intervensi medis dini atau keputusan mengenai penetapan gender mendapatkan perhatian klinis sejak usia dini. Bergantung pada kondisinya, mereka mungkin telah menjalani gonadektomi (sering karena risiko keganasan pada masa mendatang) sebelum pubertas sehingga pemberian hormon eksogen menjadi bagian dari perawatan rutin untuk menginduksi pubertas. Infertilitas merupakan kondisi yang umum ditemukan, baik akibat kondisi itu sendiri maupun akibat gonadektomi, dan pembedahan genital mungkin telah dilakukan pada masa bayi atau kanak-kanak dengan tujuan menegaskan gender yang ditetapkan, baik kepada individu yang mengalami kondisi tersebut maupun kepada pengasuhnya.
Individu yang mengalami kondisi tersebut mungkin menunjukkan perilaku yang tidak sesuai dengan norma gender sejak masa kanak-kanak awal dengan pola yang dapat diperkirakan berdasarkan sindrom DSD tertentu dan gender yang ditetapkan, dan ambang batas untuk mendukung transisi gender secara sosial maupun medis pada individu di bawah umur secara tradisional jauh lebih rendah pada mereka yang memiliki DSD dibandingkan dengan yang tidak memiliki DSD. Ketika individu dengan beberapa sindrom DSD mulai menyadari kondisi dan riwayat medis mereka, banyak di antara mereka mengalami ketidakpastian mengenai gender mereka, alih-alih mengembangkan keyakinan yang kuat bahwa mereka merupakan gender lain. Proporsi individu yang mengembangkan disforia gender dan melanjutkan ke transisi gender sangat bervariasi bergantung pada sindrom tertentu dan gender yang ditetapkan.
Perilaku yang menunjukkan variasi gender pada individu dengan disforia gender yang beronset sebelum pubertas dapat berkembang sejak usia prasekolah awal. Penelitian menunjukkan bahwa tingkat ketidaksesuaian terhadap norma gender yang lebih tinggi dan usia yang lebih tua ketika pertama kali menunjukkan gejala meningkatkan kemungkinan disforia gender menetap hingga masa remaja dan dewasa. Faktor predisposisi yang sedang dipertimbangkan, terutama pada individu dengan disforia gender yang beronset setelah pubertas (masa remaja dan dewasa), mencakup riwayat transvestisme yang mungkin berkembang menjadi autoginefilia (yaitu, gairah seksual yang berkaitan dengan pemikiran atau gambaran mengenai diri sendiri sebagai perempuan).
Individu yang ditetapkan sebagai laki-laki saat lahir dan mengalami disforia gender tanpa DSD (baik pada masa kanak-kanak maupun remaja) lebih sering memiliki kakak laki-laki dibandingkan dengan laki-laki cisgender.
Pada individu dengan disforia gender tanpa DSD, adanya kontribusi genetik ditunjukkan oleh bukti mengenai kecenderungan familial disforia gender yang lemah pada saudara kandung bukan kembar, peningkatan kesesuaian kejadian disforia gender pada kembar monozigotik dibandingkan dengan kembar dizigotik dengan jenis kelamin yang sama, serta adanya tingkat heritabilitas tertentu pada disforia gender. Penelitian menunjukkan bahwa disforia gender memiliki dasar poligenetik yang melibatkan interaksi beberapa gen dan polimorfisme yang mungkin memengaruhi diferensiasi seksual otak selama perkembangan dalam kandungan, sehingga berkontribusi terhadap disforia gender pada individu yang ditetapkan sebagai laki-laki saat lahir.
Berkaitan dengan temuan endokrin pada individu dengan disforia gender, belum ditemukan kelainan sistemik endogen pada kadar hormon seks individu 46,XY, sedangkan pada individu 46,XX tampaknya terdapat peningkatan kadar androgen (dalam rentang yang ditemukan pada perempuan dengan hirsutisme, tetapi jauh di bawah kadar normal laki-laki). Secara keseluruhan, bukti yang tersedia saat ini belum memadai untuk mengategorikan disforia gender tanpa DSD sebagai bentuk interseksualitas yang terbatas pada sistem saraf pusat.
Pada disforia gender yang berkaitan dengan DSD, kemungkinan berkembangnya disforia gender pada kemudian hari meningkat apabila produksi dan penggunaan androgen selama masa prenatal (melalui sensitivitas reseptor) sangat berbeda dari kondisi yang biasanya ditemukan pada individu dengan gender yang ditetapkan sama. Contohnya mencakup individu 46,XY dengan riwayat lingkungan hormonal prenatal laki-laki yang normal, tetapi memiliki kelainan genital nonhormonal bawaan (seperti pada ekstrofi kandung kemih kloakal atau agenesis penis) dan telah ditetapkan sebagai perempuan. Kemungkinan disforia gender semakin meningkat dengan adanya paparan androgen pascanatal tambahan yang berkepanjangan dan sangat tidak sesuai dengan gender yang ditetapkan, disertai virilisasi somatik, sebagaimana dapat terjadi pada individu 46,XY yang dibesarkan sebagai perempuan dan tidak menjalani kastrasi, dengan defisiensi 5-alfa-reduktase-2 atau defisiensi 17-beta-hidroksisteroid dehidrogenase-3, atau pada individu 46,XX yang dibesarkan sebagai perempuan dengan hiperplasia adrenal kongenital klasik dan mengalami periode berkepanjangan ketidakpatuhan terhadap terapi penggantian glukokortikoid. Namun, lingkungan androgen prenatal lebih erat berkaitan dengan perilaku yang berhubungan dengan gender dibandingkan dengan identitas gender. Banyak individu dengan DSD dan perilaku yang sangat bervariasi dari norma gender tidak mengembangkan disforia gender. Dengan demikian, perilaku yang tidak sesuai dengan norma gender saja tidak boleh ditafsirkan sebagai indikator disforia gender saat ini maupun pada masa mendatang. Tampaknya terdapat angka disforia gender dan perubahan gender yang dimulai atas keinginan pasien dari perempuan yang ditetapkan menjadi laki-laki yang lebih tinggi dibandingkan dengan perubahan dari laki-laki yang ditetapkan menjadi perempuan pada individu yang selama masa prenatal terpapar pengaruh hormonal maskulinisasi secara penuh.
Individu dengan disforia gender telah dilaporkan di berbagai negara dan konteks budaya di seluruh dunia. Kondisi yang setara dengan disforia gender juga telah dilaporkan pada individu yang hidup dalam konteks budaya dengan kategori identitas gender yang telah dilembagakan selain laki-laki/anak laki-laki atau perempuan/anak perempuan, yang memberikan pengakuan terhadap perkembangan gender yang tidak sesuai dengan norma gender. Konteks tersebut mencakup India, Sri Lanka, Myanmar, Oman, Samoa, Thailand, dan masyarakat adat Amerika Utara. Namun, belum jelas apakah individu dalam konteks budaya tersebut akan memenuhi kriteria diagnostik disforia gender.
Prevalensi masalah kesehatan mental yang menyertai berbeda antarbudaya; perbedaan ini juga mungkin berkaitan dengan perbedaan sikap terhadap ketidaksesuaian norma gender pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa. Namun, dalam beberapa budaya non-Barat, kecemasan juga ditemukan relatif umum pada individu dengan disforia gender, bahkan dalam budaya yang memiliki sikap menerima terhadap perilaku dengan variasi gender.
Perbedaan berdasarkan jenis kelamin dalam angka rujukan ke klinik khusus bervariasi menurut kelompok usia. Pada anak-anak, rasio individu yang ditetapkan sebagai laki-laki saat lahir terhadap individu yang ditetapkan sebagai perempuan saat lahir berkisar antara 1,25:1 hingga 4,3:1. Penelitian menunjukkan peningkatan jumlah anak-anak dan remaja yang datang ke klinik khusus, kedatangan pada usia yang lebih muda, transisi sosial dini yang lebih sering, serta pergeseran menuju jumlah individu yang ditetapkan sebagai perempuan saat lahir yang lebih besar pada kelompok remaja dan dewasa muda dibandingkan dengan individu yang ditetapkan sebagai laki-laki saat lahir. Pada orang dewasa, perkiraan secara umum menunjukkan bahwa lebih banyak individu yang ditetapkan sebagai laki-laki saat lahir mencari penanganan afirmasi gender, dengan rasio berkisar antara 1:1 hingga 6,1:1 dalam sebagian besar penelitian di Amerika Serikat dan Eropa.
Angka kejadian kecenderungan bunuh diri dan percobaan bunuh diri pada individu transgender dilaporkan berkisar antara 30% hingga 80%, dengan faktor risiko yang mencakup riwayat perlakuan buruk, viktimisasi terkait gender, depresi, penyalahgunaan zat, dan usia yang lebih muda. Remaja transgender yang dirujuk ke klinik gender memiliki angka pikiran dan perilaku bunuh diri yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan remaja yang tidak dirujuk. Sebelum menerima penanganan afirmasi gender dan perubahan gender secara hukum, remaja dan orang dewasa dengan disforia gender memiliki peningkatan risiko pikiran dan percobaan bunuh diri. Setelah penanganan afirmasi gender, penyesuaian diri bervariasi, dan meskipun perbaikan gejala penyerta sering terlihat, sebagian individu tetap mengalami gejala kecemasan dan afektif yang menonjol serta tetap memiliki peningkatan risiko bunuh diri.
Sebuah penelitian terhadap 572 anak yang dirujuk karena masalah identitas gender di Kanada dan beberapa kelompok pembanding (saudara kandung, anak-anak lain yang dirujuk, serta anak-anak yang tidak dirujuk), yang sebagian besar berasal dari negara berpenghasilan tinggi lainnya, menemukan bahwa anak-anak yang dirujuk terkait gender memiliki kemungkinan 8,6 kali lebih besar untuk melakukan tindakan menyakiti diri sendiri atau mencoba bunuh diri dibandingkan dengan anak-anak dalam kelompok pembanding, bahkan setelah dilakukan penyesuaian terhadap masalah perilaku secara keseluruhan dan masalah hubungan dengan teman sebaya, terutama pada paruh kedua masa kanak-kanak. Pada remaja, angka percobaan bunuh diri tertinggi ditemukan pada laki-laki muda transgender, diikuti oleh individu yang mendefinisikan dirinya bukan sebagai laki-laki maupun perempuan.
Ketidaksesuaian terhadap norma gender dapat muncul pada berbagai usia setelah 2–3 tahun pertama masa kanak-kanak dan dapat mengganggu aktivitas sehari-hari. Pada anak-anak yang lebih tua, ketidaksesuaian terhadap norma gender dapat memengaruhi hubungan dengan teman sebaya dan dapat menyebabkan isolasi dari kelompok teman sebaya serta distres. Banyak anak mengalami ejekan dan pelecehan atau tekanan untuk mengenakan pakaian yang berkaitan dengan jenis kelamin yang ditetapkan saat lahir, terutama ketika tumbuh dalam lingkungan yang tidak mendukung dan tidak menerima. Pada remaja dan orang dewasa, distres akibat ketidaksesuaian gender juga sering mengganggu aktivitas sehari-hari. Kesulitan dalam hubungan, termasuk masalah hubungan seksual, merupakan hal yang umum ditemukan, dan keberfungsian di sekolah atau tempat kerja dapat terganggu. Disforia gender berkaitan dengan tingkat stigmatisasi, diskriminasi, dan viktimisasi yang tinggi, yang menyebabkan konsep diri negatif, peningkatan angka depresi, kecenderungan bunuh diri, dan gangguan mental lain yang terjadi bersamaan, putus sekolah, serta marginalisasi ekonomi, termasuk pengangguran, yang disertai risiko sosial dan kesehatan mental, terutama pada individu yang tidak memiliki dukungan keluarga atau sosial. Selain itu, akses individu tersebut terhadap layanan kesehatan dan layanan kesehatan mental dapat terhambat oleh hambatan struktural, seperti ketidaknyamanan institusi, kurangnya pengalaman dalam menangani populasi pasien ini, atau sikap bermusuhan terhadap mereka.
Disforia gender harus dibedakan dari ketidaksesuaian sederhana terhadap perilaku peran gender yang stereotip berdasarkan adanya keinginan yang kuat untuk menjadi gender lain yang berbeda dari gender yang ditetapkan, serta berdasarkan tingkat dan luasnya aktivitas maupun minat yang menunjukkan variasi gender. Diagnosis ini tidak dimaksudkan hanya untuk menggambarkan ketidaksesuaian terhadap perilaku peran gender yang stereotip (misalnya, perilaku “tomboy” pada anak perempuan, perilaku “anak laki-laki yang feminin” pada anak laki-laki, atau penggunaan pakaian dari gender lain sesekali pada laki-laki dewasa). Mengingat semakin terbukanya ekspresi keragaman gender pada individu di seluruh spektrum transgender, penting agar diagnosis klinis dibatasi pada individu yang distres dan gangguan keberfungsiannya memenuhi kriteria yang telah ditentukan.
Gangguan transvestik didiagnosis pada remaja dan laki-laki dewasa heteroseksual (atau biseksual), dan jarang pada perempuan, ketika pakaian perempuan menimbulkan kegairahan seksual serta menyebabkan distres dan/atau gangguan keberfungsian tanpa menimbulkan keraguan terhadap gender yang ditetapkan kepada mereka. Gangguan ini terkadang disertai disforia gender. Individu dengan gangguan transvestik yang juga mengalami disforia gender yang bermakna secara klinis dapat diberikan kedua diagnosis tersebut. Pada beberapa kasus disforia gender dengan onset pascapubertas pada individu yang ditetapkan sebagai laki-laki saat lahir dan tertarik kepada perempuan, penggunaan pakaian dari gender lain yang disertai kegairahan seksual merupakan kondisi yang mendahului diagnosis disforia gender.
Individu dengan gangguan dismorfik tubuh berfokus pada perubahan atau penghilangan bagian tubuh tertentu karena bagian tersebut dipersepsikan memiliki bentuk yang abnormal, bukan karena bagian tubuh tersebut merepresentasikan gender yang ditetapkan dan ditolak oleh individu. Apabila gambaran klinis individu memenuhi kriteria disforia gender sekaligus gangguan dismorfik tubuh, kedua diagnosis dapat diberikan. Individu yang ingin menjalani amputasi anggota tubuh yang sehat (yang oleh sebagian pihak disebut sebagai gangguan identitas integritas tubuh) karena tindakan tersebut membuat mereka merasa lebih “utuh”, biasanya tidak ingin mengubah gender, melainkan ingin menjalani kehidupan sebagai individu yang mengalami amputasi atau memiliki disabilitas.
Pada individu dengan gangguan spektrum autisme, diagnosis disforia gender dapat menjadi tantangan. Mungkin sulit untuk membedakan disforia gender yang berpotensi terjadi secara bersamaan dari preokupasi autistik karena pola pikir konkret dan kaku mengenai peran gender dan/atau pemahaman yang buruk mengenai hubungan sosial yang merupakan karakteristik gangguan spektrum autisme.
Pada skizofrenia, terkadang dapat ditemukan waham mengenai keyakinan bahwa individu merupakan anggota gender lain, meskipun hal ini jarang terjadi. Tanpa adanya gejala psikotik, keyakinan yang ditegaskan oleh individu dengan disforia gender bahwa dirinya merupakan gender lain tidak dianggap sebagai waham. Skizofrenia (atau gangguan psikotik lainnya) dan disforia gender dapat terjadi secara bersamaan. Waham dengan tema gender dapat terjadi pada hingga 20% individu dengan skizofrenia. Waham tersebut biasanya dapat dibedakan dari disforia gender berdasarkan isinya yang aneh serta gejalanya yang meningkat dan menurun seiring dengan remisi dan eksaserbasi episode psikotik.
Sebagian individu yang memiliki keinginan untuk menghilangkan karakteristik maskulin dan mengembangkan identitas gender alternatif yang bukan laki-laki maupun perempuan memang menunjukkan gambaran klinis yang memenuhi kriteria disforia gender. Namun, sebagian laki-laki mencari pembedahan genital karena alasan estetika atau untuk menghilangkan efek psikologis androgen tanpa mengubah identitas laki-laki mereka; dalam kasus tersebut, kriteria disforia gender tidak terpenuhi.
Anak-anak dengan disforia gender yang dirujuk untuk mendapatkan penanganan klinis menunjukkan peningkatan angka gangguan kecemasan, gangguan perilaku disruptif, gangguan kontrol impuls, dan gangguan depresif. Gangguan spektrum autisme memiliki prevalensi yang lebih tinggi pada remaja dan orang dewasa dengan disforia gender yang dirujuk untuk mendapatkan penanganan klinis dibandingkan dengan populasi umum. Remaja dan orang dewasa dengan disforia gender yang dirujuk secara klinis sering memiliki angka gangguan mental penyerta yang tinggi, dengan gangguan kecemasan dan gangguan depresif sebagai kondisi yang paling umum ditemukan. Individu yang pernah mengalami pelecehan dan kekerasan juga dapat mengembangkan gangguan stres pascatrauma.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.