Gangguan Tidur Akibat Zat/Obat

Kriteria Diagnostik

1. Gangguan tidur yang menonjol dan berat.

2. Terdapat bukti berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium yang menunjukkan kedua kondisi berikut, yaitu (1) dan (2): (1) Gejala pada Kriteria A berkembang selama atau segera setelah intoksikasi atau penghentian penggunaan zat, atau setelah paparan terhadap obat maupun penghentian penggunaan obat. (2) Zat/obat yang terlibat mampu menimbulkan gejala sebagaimana tercantum dalam Kriteria A.

3. Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan tidur yang bukan disebabkan oleh zat/obat. Bukti yang menunjukkan adanya gangguan tidur yang berdiri sendiri dapat mencakup hal-hal berikut: Gejala telah muncul sebelum dimulainya penggunaan zat/obat; gejala menetap selama periode waktu yang cukup lama (misalnya, sekitar 1 bulan) setelah berakhirnya kondisi putus zat akut atau intoksikasi berat; atau terdapat bukti lain yang menunjukkan adanya gangguan tidur yang berdiri sendiri dan bukan disebabkan oleh zat/obat (misalnya, riwayat episode berulang yang tidak berkaitan dengan zat/obat).

4. Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium.

5. Gangguan tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.

Catatan: Diagnosis ini hanya boleh ditegakkan sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau putus zat apabila gejala pada Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis.

Catatan Pengodean:

Kode ICD-10-CM untuk gangguan tidur akibat [zat/obat tertentu] ditunjukkan dalam tabel di bawah ini. Perlu diperhatikan bahwa kode ICD-10-CM bergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat sebagai komorbiditas dari golongan zat yang sama. Dalam kondisi apa pun, diagnosis tambahan yang terpisah untuk gangguan penggunaan zat tidak diberikan. Apabila gangguan penggunaan zat ringan menjadi komorbiditas dengan gangguan tidur akibat zat, karakter pada posisi keempat adalah “1”, dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] ringan” sebelum gangguan tidur akibat zat (misalnya, “gangguan penggunaan kokain ringan dengan gangguan tidur akibat kokain”). Apabila gangguan penggunaan zat sedang atau berat menjadi komorbiditas dengan gangguan tidur akibat zat, karakter pada posisi keempat adalah “2”, dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] sedang” atau “gangguan penggunaan [zat] berat”, bergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat yang menjadi komorbiditas. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan zat sebagai komorbiditas (misalnya, setelah satu kali penggunaan zat dalam jumlah besar), karakter pada posisi keempat adalah “9”, dan klinisi hanya mencatat gangguan tidur akibat zat.

Terdapat dua pengecualian terhadap ketentuan pengodean ini, yaitu pada gangguan tidur akibat kafein dan tembakau. Karena gangguan penggunaan kafein bukan merupakan kategori resmi dalam DSM-5, hanya terdapat satu kode ICD-10-CM untuk gangguan tidur akibat kafein, yaitu F15.982. Selain itu, karena ICD-10-CM mengasumsikan bahwa gangguan tidur akibat tembakau hanya dapat terjadi dalam konteks gangguan penggunaan tembakau sedang atau berat, kode ICD-10-CM untuk gangguan tidur akibat tembakau adalah F17.208.

ICD-10-CM

Tentukan Apakah:

Tipe insomnia: Ditandai dengan kesulitan untuk mulai tidur atau mempertahankan tidur, sering terbangun pada malam hari, atau tidur yang tidak memberikan rasa segar.

Tipe rasa kantuk pada siang hari: Ditandai dengan keluhan utama berupa rasa kantuk atau kelelahan berlebihan selama jam-jam terjaga atau, yang lebih jarang, periode tidur yang panjang.

Tipe parasomnia: Ditandai dengan kejadian perilaku abnormal selama tidur.

Tipe campuran: Ditandai dengan gangguan tidur akibat zat/obat yang melibatkan berbagai jenis gejala tidur, tetapi tidak terdapat satu gejala yang secara jelas mendominasi.

Tentukan (lihat Tabel 1 dalam bab “Gangguan Terkait Zat dan Adiktif”, yang menunjukkan apakah “dengan onset selama intoksikasi” dan/atau “dengan onset selama putus zat” berlaku untuk golongan zat tertentu; atau tentukan “dengan onset setelah penggunaan obat”):

• Dengan onset selama intoksikasi: Apabila kriteria intoksikasi zat terpenuhi dan gejala berkembang selama intoksikasi berlangsung.
• Dengan onset selama putus zat: Apabila kriteria putus zat terpenuhi dan gejala berkembang selama atau segera setelah penghentian penggunaan zat.
• Dengan onset setelah penggunaan obat: Apabila gejala berkembang pada awal penggunaan obat, ketika terjadi perubahan dalam penggunaan obat, atau selama penghentian penggunaan obat.

Prosedur Pencatatan

Nama gangguan tidur akibat zat/obat diawali dengan nama zat tertentu (misalnya, alkohol) yang diperkirakan menyebabkan gangguan tidur. Kode ICD-10-CM yang sesuai dengan golongan obat terkait dipilih dari tabel yang disertakan dalam perangkat kriteria. Untuk zat yang tidak termasuk dalam golongan mana pun (misalnya, fluoksetin), kode ICD-10-CM untuk golongan zat lainnya (atau tidak diketahui) harus digunakan dan nama zat tertentu dicatat (misalnya, F19.982 gangguan tidur akibat fluoksetin, tipe insomnia). Dalam kasus ketika suatu zat dinilai sebagai faktor etiologis tetapi jenis zat tertentu tidak diketahui, digunakan kode ICD-10-CM untuk golongan zat lainnya (atau tidak diketahui), dan dicatat bahwa zat tersebut tidak diketahui (misalnya, F19.982 gangguan tidur akibat zat yang tidak diketahui, tipe hipersomnia).

Untuk mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat yang menjadi komorbiditas (jika ada) dicantumkan terlebih dahulu, diikuti oleh “dengan gangguan tidur akibat zat/obat” (dengan menyertakan nama zat/obat tertentu yang menjadi penyebab), kemudian diikuti oleh penentuan onset (yaitu, dengan onset selama intoksikasi, dengan onset selama putus zat, atau dengan onset setelah penggunaan obat), dan selanjutnya diikuti oleh penentuan subtipe (yaitu, tipe insomnia, tipe rasa kantuk pada siang hari, tipe parasomnia, atau tipe campuran). Sebagai contoh, pada kasus insomnia yang terjadi selama putus zat pada seorang laki-laki dengan gangguan penggunaan lorazepam berat, diagnosisnya adalah F13.282 gangguan penggunaan lorazepam berat dengan gangguan tidur akibat lorazepam, dengan onset selama putus zat, tipe insomnia. Diagnosis terpisah untuk gangguan penggunaan lorazepam berat yang menjadi komorbiditas tidak diberikan. Apabila gangguan tidur akibat zat terjadi tanpa gangguan penggunaan zat sebagai komorbiditas (misalnya, pada penggunaan obat sesuai resep), tidak dicantumkan gangguan penggunaan zat yang menyertai (misalnya, F19.982 gangguan tidur akibat bupropion, dengan onset selama penggunaan obat, tipe insomnia). Apabila lebih dari satu zat dinilai memiliki peran yang bermakna dalam perkembangan gangguan tidur, setiap zat harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, F10.282 gangguan penggunaan alkohol berat dengan gangguan tidur akibat alkohol, dengan onset selama intoksikasi, tipe insomnia; F14.282 gangguan penggunaan kokain berat dengan gangguan tidur akibat kokain, dengan onset selama intoksikasi, tipe insomnia).

Penanda

Bergantung pada zat yang terlibat, salah satu dari empat tipe gangguan tidur ditentukan. Tipe insomnia dan tipe rasa kantuk pada siang hari merupakan tipe yang paling umum, sedangkan tipe parasomnia lebih jarang ditemukan. Tipe campuran dicatat apabila terdapat lebih dari satu jenis gejala yang berkaitan dengan gangguan tidur dan tidak ada satu gejala yang mendominasi.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama gangguan tidur akibat zat/obat adalah gangguan tidur yang menonjol dan cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis secara tersendiri (Kriteria A). Gangguan tidur tersebut dapat ditandai dengan insomnia, rasa kantuk pada siang hari, parasomnia, atau kombinasi dari gejala-gejala tersebut. Gangguan tidur dinilai terutama berkaitan dengan efek farmakologis suatu zat (yaitu, zat yang disalahgunakan, obat-obatan, atau paparan toksin) (Kriteria B). Gangguan tersebut tidak boleh dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan tidur lain yang bukan disebabkan oleh zat/obat (Kriteria C). Gangguan tidur akibat zat/obat dibedakan dari gangguan insomnia atau gangguan yang berkaitan dengan rasa kantuk berlebihan pada siang hari dengan mempertimbangkan onset dan perjalanan gangguan. Untuk zat yang disalahgunakan, harus terdapat bukti intoksikasi atau putus zat berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium.

Gangguan tidur akibat zat/obat hanya muncul berkaitan dengan keadaan intoksikasi atau penghentian penggunaan/putus zat, sedangkan gangguan tidur lainnya dapat mendahului onset penggunaan zat atau terjadi selama periode abstinensi yang berkelanjutan. Karena keadaan penghentian penggunaan/putus zat untuk beberapa zat dapat berlangsung lama, onset gangguan tidur dapat terjadi 4 minggu setelah penghentian penggunaan zat, dan gangguan tersebut mungkin memiliki karakteristik yang tidak lazim dibandingkan dengan gangguan tidur lainnya (misalnya, usia onset atau perjalanan gangguan yang tidak khas). Diagnosis tidak ditegakkan apabila gangguan tidur hanya terjadi selama delirium (Kriteria D). Gejala harus menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya (Kriteria E). Diagnosis ini hanya boleh ditegakkan sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau putus zat apabila gejala pada Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan memerlukan perhatian klinis secara tersendiri.

Karakteristik Penyerta

Selama periode penggunaan zat/obat, intoksikasi, atau putus zat, individu sering mengeluhkan suasana hati disforik, termasuk depresi dan kecemasan, iritabilitas, gangguan kognitif, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, dan kelelahan.

Gangguan tidur yang menonjol dan berat dapat terjadi berkaitan dengan intoksikasi dari golongan zat berikut: alkohol; kafein; kanabis; opioid; sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; stimulan (termasuk kokain); serta zat lainnya (atau tidak diketahui). Gangguan tidur yang menonjol dan berat dapat terjadi berkaitan dengan putus zat dari golongan berikut: alkohol; kafein; kanabis; opioid; sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; stimulan (termasuk kokain); tembakau; serta zat lainnya (atau tidak diketahui). Obat-obatan yang dapat menyebabkan gangguan tidur mencakup agonis dan antagonis adrenergik, agonis dan antagonis dopamin, agonis dan antagonis kolinergik, agonis dan antagonis serotonergik, antihistamin, serta kortikosteroid.

Alkohol

Gangguan tidur akibat alkohol biasanya terjadi dalam bentuk tipe insomnia. Selama intoksikasi akut dengan dosis lebih dari 1 g/kg, alkohol menghasilkan efek sedatif langsung yang bergantung pada dosis, disertai penurunan latensi tidur, peningkatan tidur non-REM (non–rapid eye movement [NREM]) stadium 2 dan 3 (N2 dan N3), serta penurunan tidur REM (rapid eye movement). Setelah efek awal tersebut, dapat terjadi peningkatan keadaan terjaga, tidur yang gelisah, serta mimpi yang jelas dan dipenuhi kecemasan selama sisa periode tidur. Secara bersamaan, tidur N2 dan N3 berkurang, sedangkan keadaan terjaga dan tidur REM meningkat pada bagian akhir malam. Pada penggunaan yang menjadi kebiasaan, alkohol terus menunjukkan efek sedatif singkat selama paruh pertama malam, yang kemudian diikuti oleh gangguan kesinambungan tidur pada paruh kedua. Selama putus alkohol akut, terjadi gangguan kesinambungan tidur yang sangat berat, serta peningkatan jumlah dan intensitas tidur REM yang sering berkaitan dengan mimpi yang jelas, yang dalam bentuk ekstrem merupakan bagian dari delirium akibat putus alkohol. Setelah putus zat akut, pengguna alkohol kronis mungkin terus mengeluhkan tidur yang ringan dan terfragmentasi selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun, yang berkaitan dengan pemanjangan latensi tidur yang menetap dan berkurangnya tidur gelombang lambat. Alkohol juga memperburuk gangguan tidur terkait pernapasan, termasuk apnea tidur obstruktif dan hipoventilasi terkait tidur.

Kafein

Kafein yang dikonsumsi dalam dosis rendah hingga sedang pada pagi hari biasanya tidak menimbulkan pengaruh yang bermakna terhadap tidur malam pada individu dengan pola tidur normal maupun individu dengan insomnia. Kafein dapat menyebabkan insomnia bergantung pada dosis dan waktu konsumsinya, terutama ketika dosis yang lebih besar dikonsumsi pada waktu yang lebih larut dalam sehari atau pada malam hari. Pemanjangan latensi tidur, berkurangnya tidur gelombang lambat, peningkatan frekuensi terbangun pada malam hari, dan berkurangnya durasi tidur telah dilaporkan. Sebagian individu, terutama mereka yang mengonsumsi kafein dalam jumlah besar, mungkin menunjukkan rasa kantuk pada siang hari dan gangguan kinerja yang berkaitan dengan putus zat.

Kanabis

Pemberian kanabis secara akut dapat memperpendek latensi tidur, meskipun efek yang meningkatkan keterjagaan dan menyebabkan pemanjangan latensi tidur juga dapat terjadi. Kanabis meningkatkan tidur gelombang lambat dan menekan tidur REM setelah pemberian akut. Pada pengguna kronis, berkembang toleransi terhadap efek yang memicu tidur dan meningkatkan tidur gelombang lambat. Setelah penghentian penggunaan, kesulitan tidur dan mimpi yang tidak menyenangkan dilaporkan dapat berlangsung selama beberapa minggu. Pemeriksaan polisomnografi menunjukkan penurunan tidur gelombang lambat dan peningkatan tidur REM selama fase tersebut.

Opioid

Opioid dapat menyebabkan peningkatan rasa kantuk dan persepsi subjektif mengenai kedalaman tidur, serta penurunan tidur REM dan tidur gelombang lambat, selama penggunaan akut dalam jangka pendek. Dengan penggunaan yang berkelanjutan, toleransi terhadap efek sedatif opioid berkembang dan muncul keluhan insomnia. Pemeriksaan polisomnografi menunjukkan penurunan efisiensi tidur dan durasi tidur total, disertai berkurangnya tidur gelombang lambat dan kemungkinan juga tidur REM. Sesuai dengan efeknya yang menekan pernapasan, opioid memperburuk apnea tidur obstruktif. Kemunculan apnea tidur sentral juga telah diamati, terutama pada penggunaan kronis opioid kerja panjang.

Zat Sedatif, Hipnotik, atau Ansiolitik

Sedatif, hipnotik, dan ansiolitik (misalnya, barbiturat, agonis reseptor benzodiazepin, meprobamat, glutetimid, dan metiprilon) memiliki efek terhadap tidur yang serupa dengan opioid. Selama intoksikasi akut, obat sedatif-hipnotik menyebabkan peningkatan rasa kantuk dan penurunan keadaan terjaga sebagaimana yang diperkirakan. Rasa kantuk pada siang hari dapat terjadi, terutama pada penggunaan obat dengan durasi kerja yang lebih panjang. Penggunaan benzodiazepin secara kronis dapat berkaitan dengan berkembangnya toleransi, insomnia rebound, dan efek putus obat yang berpotensi serius. Agonis reseptor benzodiazepin generasi lebih baru, seperti zolpidem dan eszopiklon, telah terbukti mempertahankan efektivitas selama periode 6 bulan hingga 2 tahun, tanpa bukti peningkatan dosis atau efek putus obat yang berat. Agen hipnotik yang lebih baru, seperti ramelteon, doksepin dosis rendah, dan suvoreksan, tampaknya tidak memiliki potensi penyalahgunaan yang bermakna, efek penekanan pernapasan, atau sindrom putus obat yang berat. Obat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dengan durasi kerja singkat paling mungkin menyebabkan keluhan insomnia rebound. Beberapa obat sedatif-hipnotik dapat meningkatkan frekuensi dan tingkat keparahan kejadian apnea tidur obstruktif, meskipun baik benzodiazepin maupun agonis reseptor benzodiazepin belum terbukti secara definitif memperburuk apnea tidur obstruktif. Hipoventilasi dapat memburuk pada individu yang rentan. Parasomnia (berjalan saat tidur dan perilaku makan terkait tidur) telah dikaitkan dengan penggunaan agonis reseptor benzodiazepin, terutama ketika obat-obatan tersebut dikonsumsi dalam dosis yang lebih tinggi dan dikombinasikan dengan obat sedatif lainnya.

Zat Golongan Amfetamin, Stimulan Lainnya, dan MDMA

Gangguan tidur akibat zat golongan amfetamin dan stimulan lainnya ditandai dengan insomnia selama intoksikasi dan rasa kantuk berlebihan selama putus zat. Selama intoksikasi akut, stimulan mengurangi durasi tidur total, meningkatkan latensi tidur dan gangguan kesinambungan tidur, serta menurunkan tidur REM. Tidur gelombang lambat cenderung berkurang. Selama putus zat setelah penggunaan stimulan secara kronis, terjadi pemanjangan durasi tidur malam serta rasa kantuk berlebihan pada siang hari. Tes latensi tidur multipel dapat menunjukkan peningkatan rasa kantuk pada siang hari selama fase putus zat. Zat seperti 3,4-metilendioksimetamfetamin (MDMA; “ekstasi”) dan zat terkait menyebabkan tidur menjadi gelisah dan terganggu dalam waktu 48 jam setelah dikonsumsi; penggunaan senyawa tersebut secara sering berkaitan dengan gejala kecemasan, depresi, dan gangguan tidur yang menetap, bahkan selama abstinensi jangka panjang. Terdapat pula bukti yang menunjukkan peningkatan frekuensi apnea tidur obstruktif pada pengguna MDMA berusia muda, bahkan setelah menjalani periode abstinensi dari zat tersebut.

Tembakau

Penggunaan tembakau secara kronis terutama berkaitan dengan gejala insomnia, penurunan tidur gelombang lambat disertai berkurangnya efisiensi tidur, serta peningkatan rasa kantuk pada siang hari. Penghentian penggunaan tembakau dapat menyebabkan gangguan tidur. Individu yang merokok dalam jumlah besar mungkin sering terbangun pada malam hari akibat keinginan kuat untuk menggunakan tembakau.

Zat/Obat Lainnya atau yang Tidak Diketahui

Zat/obat lainnya dapat menyebabkan gangguan tidur, terutama obat-obatan yang memengaruhi sistem saraf pusat atau sistem saraf otonom (misalnya, agonis dan antagonis adrenergik, agonis dan antagonis dopamin, agonis dan antagonis kolinergik, agonis dan antagonis serotonergik, antihistamin, serta kortikosteroid).

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Insomnia pada anak-anak dapat diidentifikasi oleh orang tua maupun anak itu sendiri. Sering kali, anak mengalami gangguan tidur yang jelas berkaitan dengan dimulainya penggunaan suatu obat, tetapi mungkin tidak melaporkan gejalanya, meskipun orang tua mengamati adanya gangguan tidur tersebut. Penggunaan beberapa zat rekreasional (misalnya, kanabis dan ekstasi) cukup umum pada masa remaja dan dewasa awal. Insomnia atau gangguan tidur lainnya yang ditemukan pada kelompok usia ini seharusnya mendorong pertimbangan secara cermat mengenai apakah gangguan tidur tersebut disebabkan oleh konsumsi zat-zat tersebut. Perilaku mencari pertolongan untuk gangguan tidur pada kelompok usia ini masih terbatas, sehingga laporan pendukung dapat diperoleh dari orang tua, pengasuh, atau guru. Individu yang lebih tua menggunakan lebih banyak obat-obatan dan memiliki peningkatan risiko mengalami gangguan tidur akibat zat/obat. Mereka mungkin menginterpretasikan gangguan tidur sebagai bagian dari proses penuaan yang normal sehingga tidak melaporkan gejalanya. Individu dengan gangguan neurokognitif mayor (misalnya, demensia) memiliki risiko mengalami gangguan tidur akibat zat/obat, tetapi mungkin tidak melaporkan gejalanya, sehingga laporan pendukung dari pengasuh menjadi sangat penting.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor risiko dan prognostik yang berkaitan dengan penggunaan zat atau obat merupakan hal yang umum pada kelompok usia tertentu. Faktor-faktor tersebut relevan dan kemungkinan dapat diterapkan pada jenis gangguan tidur yang ditemukan (lihat bab “Gangguan Terkait Zat dan Adiktif” untuk penjelasan mengenai masing-masing gangguan penggunaan zat).

Faktor Temperamental

Penggunaan zat umumnya memicu atau menyertai insomnia pada individu yang rentan. Dengan demikian, adanya insomnia sebagai respons terhadap stres atau perubahan lingkungan maupun waktu tidur dapat menjadi faktor risiko berkembangnya gangguan tidur akibat zat/obat. Risiko serupa mungkin terdapat pada individu dengan gangguan tidur lainnya (misalnya, individu dengan hipersomnia yang menggunakan stimulan).

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Jumlah dan durasi konsumsi suatu zat yang sama dapat menyebabkan konsekuensi terkait tidur yang sangat berbeda pada laki-laki dan perempuan, misalnya berdasarkan perbedaan fungsi hati yang spesifik terhadap jenis kelamin.

Penanda Diagnostik

Setiap gangguan tidur akibat zat/obat menghasilkan pola tidur pada elektroensefalografi yang berkaitan dengan gangguan lainnya, tetapi tidak dapat dianggap sebagai penanda diagnostik untuk gangguan-gangguan tersebut. Profil tidur pada elektroensefalografi untuk setiap zat berkaitan dengan tahap penggunaannya serta apakah zat tersebut digunakan dalam konteks konsumsi/intoksikasi, penggunaan kronis, atau putus zat setelah penghentian penggunaan. Polisomnografi sepanjang malam dapat membantu menentukan tingkat keparahan keluhan insomnia, sedangkan tes latensi tidur multipel memberikan informasi mengenai tingkat keparahan rasa kantuk pada siang hari. Pemantauan pernapasan pada malam hari dan gerakan anggota gerak periodik melalui polisomnografi dapat memverifikasi dampak suatu zat terhadap pernapasan dan perilaku motorik pada malam hari. Catatan harian tidur selama 2 minggu dan aktigrafi dianggap bermanfaat untuk mengonfirmasi adanya gangguan tidur akibat zat/obat, terutama pada kasus yang diduga merupakan tipe insomnia. Pemeriksaan skrining zat dapat bermanfaat ketika individu tidak mengetahui atau tidak bersedia memberikan informasi mengenai zat yang dikonsumsi.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Tidur Akibat Zat/Obat

Meskipun terdapat banyak konsekuensi fungsional yang berkaitan dengan gangguan tidur, satu-satunya konsekuensi yang khas pada gangguan tidur akibat zat/obat adalah peningkatan risiko kekambuhan penggunaan zat. Sebagai contoh, derajat gangguan tidur selama putus alkohol (misalnya, peningkatan kembali tidur REM atau REM sleep rebound) dapat memprediksi risiko kekambuhan konsumsi alkohol. Pemantauan kualitas tidur dan rasa kantuk pada siang hari selama serta setelah putus zat dapat memberikan informasi yang bermakna secara klinis mengenai apakah individu memiliki peningkatan risiko kekambuhan.

Diagnosis Banding

Intoksikasi Zat dan Putus Zat

Gangguan tidur umum ditemukan dalam konteks intoksikasi zat dan putus zat. Diagnosis gangguan tidur akibat zat/obat hanya boleh ditegakkan sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau putus zat apabila gangguan tidur mendominasi gambaran klinis dan cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis secara tersendiri.

Delirium

Apabila gangguan tidur akibat zat/obat terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium, gangguan tersebut tidak didiagnosis secara terpisah.

Gangguan Tidur Lainnya

Gangguan tidur akibat zat/obat dibedakan dari gangguan tidur lainnya apabila suatu zat/obat dinilai memiliki hubungan etiologis dengan gejala yang muncul. Gangguan tidur akibat zat/obat yang disebabkan oleh obat resep untuk gangguan mental atau kondisi medis harus memiliki onset ketika individu sedang menggunakan obat tersebut atau selama penghentian penggunaannya, apabila terdapat sindrom penghentian penggunaan/putus obat yang berkaitan dengan obat tersebut. Setelah pengobatan dihentikan, gangguan tidur biasanya akan mengalami remisi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu. Apabila gejala menetap lebih dari 4 minggu, penyebab lain dari gejala yang berkaitan dengan gangguan tidur harus dipertimbangkan. Tidak jarang individu dengan gangguan tidur lainnya menggunakan obat-obatan atau zat yang disalahgunakan untuk mengobati sendiri gejalanya (misalnya, alkohol untuk mengatasi insomnia). Apabila zat/obat dinilai memiliki peran yang bermakna dalam memperburuk gangguan tidur, diagnosis tambahan gangguan tidur akibat zat/obat mungkin dapat diberikan.

Gangguan Tidur yang Berkaitan dengan Kondisi Medis

Gangguan tidur akibat zat/obat dan gangguan tidur yang berkaitan dengan kondisi medis (yaitu, gangguan insomnia, gangguan hipersomnolensi, dan gangguan mimpi buruk) masing-masing dapat menghasilkan gejala serupa berupa insomnia, rasa kantuk pada siang hari, atau mimpi buruk. Banyak kondisi medis yang menyebabkan gangguan tidur ditangani menggunakan obat-obatan yang juga dapat menyebabkan gangguan tidur. Urutan waktu kemunculan gejala merupakan faktor terpenting untuk membedakan kedua sumber gejala tidur tersebut. Kesulitan tidur pada individu dengan kondisi medis sebagai komorbiditas yang secara jelas telah muncul sebelum penggunaan obat apa pun untuk menangani kondisi medis tersebut mengindikasikan diagnosis gangguan insomnia, gangguan hipersomnolensi, atau gangguan mimpi buruk dengan penanda “dengan [kondisi medis tertentu]” yang sesuai dengan diagnosis tersebut. Sebaliknya, gejala tidur yang baru muncul setelah dimulainya penggunaan zat/obat tertentu mengindikasikan gangguan tidur akibat zat/obat. Apabila gangguan tidur terjadi sebagai komorbiditas dengan kondisi medis lainnya dan juga diperburuk oleh penggunaan zat, kedua diagnosis diberikan (yaitu, gangguan insomnia, gangguan hipersomnolensi, atau gangguan mimpi buruk, masing-masing “dengan [kondisi medis tertentu]”; serta gangguan tidur akibat [zat/obat tertentu]). Apabila tidak terdapat bukti yang memadai untuk menentukan apakah gangguan tidur disebabkan oleh zat/obat atau kondisi medis, atau merupakan gangguan yang berdiri sendiri (yaitu, tidak disebabkan oleh zat/obat maupun kondisi medis), diagnosis gangguan tidur-bangun yang tidak ditentukan diindikasikan.

Komorbiditas

Lihat bagian “Komorbiditas” untuk gangguan tidur lainnya dalam bab ini, termasuk gangguan insomnia, gangguan hipersomnolensi, apnea tidur sentral, hipoventilasi terkait tidur, dan gangguan tidur-bangun ritme sirkadian tipe kerja giliran.

Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi Ketiga (ICSD-3), mencantumkan gangguan tidur “akibat obat atau zat” berdasarkan fenotipe masing-masing (misalnya, hipersomnia, gangguan gerakan, dan parasomnia). ICSD-3 tidak menetapkan diagnosis terpisah untuk “insomnia akibat obat atau zat” berdasarkan bukti bahwa reliabilitas dalam membedakan faktor etiologis tunggal yang spesifik pada insomnia kronis tergolong rendah.