Obstructive Sleep Apnea Hypopnea
A. Salah satu dari kondisi (1) atau (2):
- Bukti berdasarkan polisomnografi yang menunjukkan setidaknya lima episode apnea atau hipopnea obstruktif per jam tidur, disertai salah satu dari gejala tidur berikut: (a) Gangguan pernapasan pada malam hari: mendengkur, mendengus atau terengah-engah, atau henti napas selama tidur. (b) Rasa kantuk pada siang hari, kelelahan, atau tidur yang tidak memberikan rasa segar meskipun memiliki kesempatan tidur yang memadai, yang tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (termasuk gangguan tidur) dan tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya.
- Bukti berdasarkan polisomnografi yang menunjukkan 15 atau lebih episode apnea dan/atau hipopnea obstruktif per jam tidur, tanpa memandang gejala yang menyertainya.
Tentukan Tingkat Keparahan Saat Ini:
Ringan: Indeks apnea-hipopnea kurang dari 15.
Sedang: Indeks apnea-hipopnea antara 15–30.
Berat: Indeks apnea-hipopnea lebih dari 30.
Tingkat keparahan penyakit diukur berdasarkan jumlah episode apnea ditambah hipopnea per jam tidur (indeks apnea-hipopnea) menggunakan polisomnografi atau metode pemantauan lainnya selama tidur malam.
Apnea mengacu pada tidak adanya aliran udara sama sekali, sedangkan hipopnea mengacu pada penurunan aliran udara. Tingkat keparahan secara keseluruhan juga ditentukan dengan mempertimbangkan derajat desaturasi pada malam hari dan fragmentasi tidur (yang diukur berdasarkan frekuensi peningkatan keterjagaan kortikal otak dan stadium tidur), serta tingkat gejala yang menyertai dan gangguan keberfungsian pada siang hari. Namun, jumlah dan ambang batas yang tepat dapat bervariasi bergantung pada teknik pengukuran tertentu yang digunakan, dan angka-angka tersebut dapat berubah seiring waktu. Terlepas dari nilai indeks apnea-hipopnea itu sendiri, gangguan dianggap lebih berat ketika apnea dan hipopnea disertai desaturasi oksigen hemoglobin yang bermakna (misalnya, ketika lebih dari 10% waktu tidur dihabiskan dengan tingkat saturasi oksigen kurang dari 90%) atau ketika tidur mengalami fragmentasi berat, sebagaimana ditunjukkan oleh peningkatan indeks keterjagaan (jumlah episode terbangun per jam tidur lebih dari 30) atau berkurangnya waktu tidur dalam (misalnya, persentase stadium N3 [tidur gelombang lambat] kurang dari 5%).
Apnea hipopnea tidur obstruktif merupakan gangguan tidur terkait pernapasan yang paling umum. Gangguan ini ditandai dengan episode obstruksi saluran napas bagian atas (faring) yang berulang (apnea dan hipopnea) selama tidur. Setiap episode apnea atau hipopnea menunjukkan penurunan pernapasan yang berlangsung setidaknya 10 detik pada orang dewasa atau setara dengan dua kali napas yang tidak terjadi pada anak-anak, dan biasanya berkaitan dengan penurunan saturasi oksigen sebesar 3% atau lebih dan/atau peningkatan keterjagaan yang terdeteksi melalui elektroensefalografi. Gejala yang berkaitan dengan tidur (nokturnal) maupun gejala saat terjaga umum ditemukan. Gejala utama apnea hipopnea tidur obstruktif adalah mendengkur dan rasa kantuk pada siang hari.
Apnea hipopnea tidur obstruktif pada orang dewasa didiagnosis berdasarkan temuan polisomnogram (atau pemeriksaan tidur yang dilakukan di luar pusat pemeriksaan tidur, yang disebut sebagai pemeriksaan tidur di luar pusat layanan atau out-of-center sleep testing [OCST]) serta gejala yang muncul. Diagnosis didasarkan pada gejala berupa 1) gangguan pernapasan pada malam hari (yaitu, mendengkur, mendengus atau terengah-engah, dan henti napas selama tidur), atau 2) rasa kantuk pada siang hari, kelelahan, atau tidur yang tidak memberikan rasa segar meskipun memiliki kesempatan tidur yang memadai, yang tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya dan tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya, disertai 3) bukti berdasarkan polisomnografi (atau OCST) yang menunjukkan lima atau lebih episode apnea atau hipopnea obstruktif per jam tidur (Kriteria A1). Diagnosis dapat ditegakkan tanpa adanya gejala-gejala tersebut apabila terdapat bukti berdasarkan polisomnografi (atau OCST terbatas) yang menunjukkan 15 atau lebih episode apnea dan/atau hipopnea obstruktif per jam tidur (Kriteria A2).
Kriteria diagnosis apnea hipopnea tidur obstruktif pada anak-anak berbeda dari kriteria diagnosis pada orang dewasa. Indeks apnea-hipopnea obstruktif sebesar satu kejadian atau lebih per jam, atau bukti hipoventilasi obstruktif yang berkaitan dengan mendengkur maupun bukti obstruksi aliran udara berdasarkan polisomnografi, digunakan untuk menentukan ambang batas kelainan pada anak-anak. Temuan polisomnografi pada anak-anak dapat berbeda dari temuan pada orang dewasa karena anak-anak mungkin menunjukkan kesulitan bernapas; hipoventilasi obstruktif parsial (penurunan volume tidal yang menetap akibat keterbatasan aliran udara pada saluran napas bagian atas) dengan desaturasi oksigen yang terjadi secara siklis; hiperkapnia; dan pernapasan paradoksikal.
Sebagian besar kasus apnea tidur obstruktif masih belum terdiagnosis. Oleh karena itu, perhatian khusus terhadap gejala gangguan tidur yang terjadi bersamaan dengan mendengkur atau henti napas, serta temuan fisik yang meningkatkan risiko apnea hipopnea tidur obstruktif (misalnya, obesitas sentral, penyempitan ruang saluran napas faring, dan peningkatan tekanan darah), penting untuk mengurangi kemungkinan kegagalan diagnosis terhadap kondisi yang dapat diobati ini.
Karena seringnya individu terbangun pada malam hari akibat apnea hipopnea tidur obstruktif, individu mungkin melaporkan gejala insomnia. Gejala lain yang umum ditemukan, meskipun tidak spesifik, pada apnea hipopnea tidur obstruktif adalah sensasi panas atau terbakar di dada, nokturia, sakit kepala pada pagi hari, mulut kering, disfungsi ereksi, dan penurunan libido. Individu mungkin mengeluhkan kesulitan bernapas ketika berbaring telentang atau sedang tidur. Hipertensi dapat terjadi pada lebih dari 60% individu dengan apnea hipopnea tidur obstruktif.
Hasil pengukuran gas darah arteri ketika individu berada dalam keadaan terjaga biasanya normal, tetapi sebagian individu mungkin menunjukkan hipoksemia atau hiperkapnia saat terjaga. Pola ini seharusnya membuat klinisi mempertimbangkan kemungkinan adanya penyakit paru atau hipoventilasi yang terjadi secara bersamaan. Prosedur pencitraan dapat menunjukkan penyempitan saluran napas bagian atas. Pemeriksaan jantung dapat menunjukkan bukti gangguan fungsi ventrikel. Aritmia, seperti jeda sinus, denyut ektopik atrium dan ventrikel yang sering terjadi, atau fibrilasi atrium, mungkin ditemukan selama tidur. Individu dengan desaturasi oksigen nokturnal yang berat juga mungkin memiliki nilai hemoglobin atau hematokrit yang meningkat.
Apnea hipopnea tidur obstruktif merupakan gangguan yang sangat umum. Prevalensinya mungkin sangat tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan, dengan rasio berkisar antara 2:1 hingga 4:1; pada orang dewasa lanjut usia; serta pada kelompok ras dan etnis tertentu. Prevalensinya bervariasi antarnegara, sebagian disebabkan oleh perbedaan metode asesmen. Karena gangguan ini memiliki hubungan yang kuat dengan obesitas, peningkatan angka obesitas telah menyebabkan peningkatan prevalensi gangguan ini.
Di Amerika Serikat, sebanyak 13% laki-laki dan 6% perempuan memiliki bukti polisomnografi yang menunjukkan 15 atau lebih episode apnea atau hipopnea obstruktif per jam tidur, sedangkan 14% laki-laki dan 5% perempuan mengalami lebih dari 5 episode apnea atau hipopnea obstruktif per jam tidur disertai gejala rasa kantuk pada siang hari. Perbedaan prevalensi berdasarkan gender menurun pada usia yang lebih tua, kemungkinan karena meningkatnya prevalensi pada perempuan setelah menopause; perempuan pascamenopause memiliki kemungkinan 2,6–3,5 kali lebih besar untuk mengalami apnea tidur obstruktif dibandingkan dengan perempuan pramenopause.
Dalam masyarakat umum, angka prevalensi apnea hipopnea tidur obstruktif yang belum terdiagnosis di Amerika Serikat mungkin sangat tinggi pada individu lanjut usia. Apnea tidur obstruktif juga terjadi pada anak-anak, dengan perkiraan prevalensi sebesar 1%–4%; tidak terdapat perbedaan berdasarkan gender pada anak-anak sebelum masa pubertas. Anak-anak dengan obesitas memiliki angka kejadian yang lebih tinggi.
Prevalensi apnea tidur obstruktif tampaknya lebih tinggi pada kelompok Afrika-Amerika dibandingkan dengan orang kulit putih non-Latinx di Amerika Serikat. Peningkatan prevalensi pada kelompok Afrika-Amerika, penduduk asli Amerika, dan Hispanik mungkin berkaitan dengan angka obesitas yang lebih tinggi, yang dapat berhubungan dengan perbedaan paparan terhadap determinan sosial kesehatan, termasuk kerawanan pangan, wilayah dengan keterbatasan akses terhadap makanan sehat, serta keterbatasan akses ke tempat yang aman dan terjangkau untuk melakukan aktivitas fisik.
Distribusi usia pada apnea hipopnea tidur obstruktif memiliki beberapa puncak. Puncak pertama terjadi pada anak-anak berusia 3–8 tahun, ketika nasofaring mungkin mengalami penyempitan akibat massa jaringan tonsil yang relatif besar dibandingkan dengan ukuran saluran napas bagian atas. Seiring pertumbuhan saluran napas dan mengecilnya jaringan limfoid pada masa kanak-kanak akhir, prevalensinya menurun. Namun, dengan meningkatnya obesitas pada remaja, puncak prevalensi kedua terjadi pada kelompok usia tersebut. Selanjutnya, ketika prevalensi obesitas terus meningkat pada usia pertengahan dan perempuan memasuki masa menopause, angka apnea hipopnea tidur obstruktif semakin meningkat. Perjalanan gangguan pada usia lanjut masih belum jelas; prevalensi gangguan mungkin mencapai tingkat yang relatif stabil setelah usia 65 tahun, tetapi pada sebagian individu, tingkat keparahannya dapat memburuk seiring bertambahnya usia. Hasil polisomnografi harus diinterpretasikan dengan mempertimbangkan data klinis lainnya. Gejala klinis insomnia atau hipersomnia yang bermakna harus diperiksa tanpa memandang usia individu.
Apnea hipopnea tidur obstruktif biasanya memiliki onset yang berkembang secara perlahan, perkembangan gejala yang bertahap, dan perjalanan gangguan yang menetap. Biasanya, mendengkur keras telah berlangsung selama bertahun-tahun, sering kali sejak masa kanak-kanak, tetapi peningkatan tingkat keparahannya dapat mendorong individu untuk mencari pemeriksaan. Peningkatan berat badan dapat memicu perburukan gejala. Meskipun apnea hipopnea tidur obstruktif dapat terjadi pada usia berapa pun, gangguan ini paling sering bermanifestasi pada individu berusia 40–60 tahun. Selama periode 4–5 tahun, rata-rata indeks apnea-hipopnea pada orang dewasa dan individu yang lebih tua meningkat sekitar dua episode apnea atau hipopnea per jam. Indeks apnea-hipopnea lebih tinggi dan kejadian baru apnea hipopnea tidur obstruktif lebih banyak ditemukan pada individu yang berusia lebih tua, berjenis kelamin laki-laki, atau memiliki indeks massa tubuh (IMT) awal yang lebih tinggi maupun mengalami peningkatan IMT seiring waktu. Resolusi spontan apnea hipopnea tidur obstruktif telah dilaporkan setelah penurunan berat badan, terutama setelah operasi bariatrik. Pada anak-anak, variasi apnea hipopnea tidur obstruktif berdasarkan musim telah diamati, demikian pula perbaikan seiring pertumbuhan secara keseluruhan.
Pada anak-anak yang masih kecil, tanda dan gejala apnea hipopnea tidur obstruktif mungkin lebih samar dibandingkan dengan orang dewasa, sehingga diagnosis lebih sulit ditegakkan. Polisomnografi bermanfaat untuk mengonfirmasi diagnosis. Bukti fragmentasi tidur pada polisomnogram mungkin tidak sejelas yang ditemukan dalam pemeriksaan pada individu yang lebih tua, kemungkinan karena dorongan homeostatik tidur yang tinggi pada individu muda. Gejala seperti mendengkur biasanya dilaporkan oleh orang tua sehingga memiliki sensitivitas yang lebih rendah. Keadaan terbangun yang disertai kegelisahan dan posisi tidur yang tidak biasa, seperti tidur dengan bertumpu pada tangan dan lutut, mungkin terjadi. Enuresis nokturnal juga dapat terjadi dan seharusnya menimbulkan kecurigaan terhadap apnea hipopnea tidur obstruktif apabila kondisi tersebut kembali muncul pada anak yang sebelumnya sudah tidak mengompol pada malam hari. Anak-anak juga dapat menunjukkan rasa kantuk berlebihan pada siang hari, meskipun gejala ini tidak seumum atau sejelas pada orang dewasa. Bernapas melalui mulut pada siang hari, kesulitan menelan, dan artikulasi bicara yang buruk juga merupakan karakteristik yang umum ditemukan pada anak-anak. Anak-anak berusia kurang dari 5 tahun lebih sering menunjukkan gejala pada malam hari, seperti episode apnea yang teramati atau kesulitan bernapas, dibandingkan dengan gejala perilaku (yaitu, gejala pada malam hari lebih mudah terlihat dan lebih sering menjadi alasan anak dibawa untuk mendapatkan pemeriksaan klinis). Pada anak-anak berusia lebih dari 5 tahun, gejala pada siang hari seperti rasa kantuk dan masalah perilaku (misalnya, impulsivitas dan hiperaktivitas), gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas, kesulitan belajar, dan sakit kepala pada pagi hari lebih sering menjadi perhatian utama. Anak-anak dengan apnea hipopnea tidur obstruktif juga dapat menunjukkan keterlambatan pertumbuhan, kegagalan tumbuh kembang, dan keterlambatan perkembangan. Meskipun obesitas merupakan faktor risiko yang kurang penting pada anak-anak yang masih kecil, kondisi ini tetap berkontribusi terhadap terjadinya apnea tidur obstruktif.
Faktor risiko utama apnea hipopnea tidur obstruktif adalah obesitas dan jenis kelamin laki-laki. Faktor lainnya mencakup retrognatia maksila-mandibula atau mikrognatia, riwayat keluarga positif untuk apnea tidur, sindrom genetik yang mengurangi keterbukaan saluran napas bagian atas (misalnya, sindrom Down dan sindrom Treacher Collins), hipertrofi adenotonsil (terutama pada anak-anak yang masih kecil), menopause (pada perempuan), dan berbagai sindrom endokrin (misalnya, akromegali). Dibandingkan dengan perempuan pramenopause, laki-laki memiliki peningkatan risiko apnea hipopnea tidur obstruktif, yang mungkin mencerminkan pengaruh hormon seks terhadap pengendalian ventilasi dan distribusi lemak tubuh, serta perbedaan struktur saluran napas berdasarkan gender. Obat-obatan untuk gangguan mental dan kondisi medis yang cenderung menyebabkan rasa kantuk dapat memperburuk perjalanan gejala apnea apabila penggunaan obat-obatan tersebut tidak dikelola dengan cermat.
Apnea hipopnea tidur obstruktif memiliki dasar genetik yang kuat, sebagaimana dibuktikan oleh pengelompokan familial yang bermakna pada indeks apnea-hipopnea. Prevalensi apnea hipopnea tidur obstruktif sekitar dua kali lebih tinggi pada kerabat tingkat pertama dari individu yang menjadi kasus indeks apnea hipopnea tidur obstruktif dibandingkan dengan anggota keluarga kelompok kontrol. Sepertiga variasi indeks apnea-hipopnea dapat dijelaskan oleh faktor familial yang dimiliki bersama. Meskipun penanda genetik yang memiliki nilai diagnostik atau prognostik belum tersedia untuk digunakan, diperolehnya riwayat keluarga dengan apnea hipopnea tidur obstruktif seharusnya meningkatkan kecurigaan klinis terhadap gangguan tersebut.
Terdapat kemungkinan bahwa rasa kantuk dan kelelahan dilaporkan secara berbeda di berbagai budaya. Pada beberapa kelompok, mendengkur mungkin dianggap sebagai tanda kesehatan yang normal sehingga tidak menimbulkan kekhawatiran dan menyebabkan gangguan ini kurang terdiagnosis.
Menopause, kehamilan, dan sindrom ovarium polikistik meningkatkan risiko apnea tidur obstruktif pada perempuan. Peralihan dari pramenopause ke pascamenopause berkaitan dengan peningkatan tingkat keparahan apnea tidur obstruktif. Perempuan mungkin lebih sering melaporkan kelelahan, kekurangan energi, atau insomnia dibandingkan dengan rasa kantuk, dan mungkin kurang melaporkan gejala mendengkur.
Polisomnografi memberikan data kuantitatif mengenai frekuensi gangguan pernapasan terkait tidur serta perubahan saturasi oksigen dan kesinambungan tidur yang menyertainya. Pengukuran tidur yang telah divalidasi (misalnya, tes latensi tidur multipel dan tes pemeliharaan keadaan terjaga) dapat mengidentifikasi rasa kantuk.
Lebih dari 50% individu dengan apnea hipopnea tidur obstruktif tingkat sedang hingga berat melaporkan gejala rasa kantuk pada siang hari. Peningkatan risiko kecelakaan kerja sebesar dua kali lipat telah dilaporkan berkaitan dengan gejala mendengkur dan rasa kantuk. Kecelakaan kendaraan bermotor juga dilaporkan dapat meningkat hingga tujuh kali lipat pada individu dengan nilai indeks apnea-hipopnea yang tinggi. Klinisi harus memahami persyaratan pemerintah negara bagian terkait pelaporan gangguan ini, terutama yang berkaitan dengan pengemudi kendaraan komersial. Penurunan skor pada pengukuran kualitas hidup yang berkaitan dengan kesehatan umum ditemukan pada individu dengan apnea hipopnea tidur obstruktif. Meskipun dampak fungsional terbesar terlihat pada domain “vitalitas”, apnea tidur obstruktif yang berat juga berdampak negatif terhadap kesehatan umum serta keberfungsian fisik dan sosial.
Individu dengan apnea hipopnea tidur obstruktif harus dibedakan dari individu dengan mendengkur primer (yaitu, individu yang mendengkur, tetapi tidak memiliki gejala lainnya dan tidak menunjukkan kelainan pada pemeriksaan polisomnografi semalam). Individu dengan apnea hipopnea tidur obstruktif juga mungkin melaporkan terengah-engah dan sensasi tersedak pada malam hari, yang dapat disalahartikan sebagai adanya asma atau refluks gastroesofageal. Adanya rasa kantuk atau gejala lain pada siang hari yang tidak dapat dijelaskan oleh etiologi lainnya mengindikasikan kemungkinan diagnosis apnea hipopnea tidur obstruktif, tetapi pembedaan ini memerlukan polisomnografi. Diagnosis banding yang definitif antara gangguan hipersomnolensi, apnea tidur sentral, hipoventilasi terkait tidur, dan apnea hipopnea tidur obstruktif juga memerlukan pemeriksaan polisomnografi.
Apnea hipopnea tidur obstruktif harus dibedakan dari penyebab rasa kantuk lainnya, seperti narkolepsi, gangguan hipersomnolensi, kekurangan tidur, dan gangguan tidur-bangun ritme sirkadian. Apnea hipopnea tidur obstruktif dapat dibedakan dari narkolepsi berdasarkan tidak adanya katapleksi, halusinasi terkait tidur, dan kelumpuhan tidur, serta adanya mendengkur keras, terengah-engah selama tidur, atau episode apnea yang teramati selama tidur. Episode tidur pada siang hari pada narkolepsi secara khas berlangsung lebih singkat, lebih memberikan rasa segar, dan lebih sering disertai mimpi. Apnea hipopnea tidur obstruktif menunjukkan episode apnea dan hipopnea yang khas serta desaturasi oksigen selama pemeriksaan polisomnografi nokturnal. Narkolepsi menunjukkan beberapa periode tidur dengan gerakan mata cepat (REM) pada awal tidur selama MSLT. Narkolepsi, seperti apnea hipopnea tidur obstruktif, dapat berkaitan dengan obesitas, dan sebagian individu mengalami narkolepsi serta apnea hipopnea tidur obstruktif secara bersamaan. Diagnosis narkolepsi tidak menyingkirkan diagnosis apnea hipopnea tidur obstruktif karena kedua kondisi tersebut dapat terjadi secara bersamaan.
Apnea tidur sentral dapat dibedakan dari apnea tidur obstruktif berdasarkan adanya episode apnea atau hipopnea berulang akibat berkurangnya atau tidak adanya upaya pernapasan pada rekaman polisomnogram. Mendengkur mungkin ditemukan, meskipun intensitasnya mungkin lebih ringan dibandingkan dengan yang ditemukan pada apnea hipopnea tidur obstruktif atau bahkan tidak terjadi sama sekali. Individu dengan apnea tidur sentral sering menunjukkan tidur yang terfragmentasi dan mungkin juga mengeluhkan rasa kantuk pada siang hari. Apnea tidur sentral paling umum ditemukan pada individu dengan gagal jantung kongestif (pernapasan Cheyne-Stokes), penyakit neurologis, atau individu yang menggunakan obat opioid.
Pada individu yang mengeluhkan kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau terbangun terlalu dini pada pagi hari, gangguan insomnia dapat dibedakan dari apnea hipopnea tidur obstruktif berdasarkan tidak adanya mendengkur serta tidak adanya riwayat, tanda, dan gejala yang merupakan karakteristik gangguan yang disebutkan terakhir. Namun, insomnia dan apnea hipopnea tidur obstruktif dapat terjadi secara bersamaan, dan apabila demikian, kedua gangguan mungkin perlu ditangani secara bersamaan untuk memperbaiki kualitas tidur.
Serangan panik nokturnal dapat mencakup gejala terengah-engah atau tersedak selama tidur yang secara klinis mungkin sulit dibedakan dari apnea hipopnea tidur obstruktif. Namun, frekuensi episode yang lebih rendah, peningkatan aktivitas sistem saraf otonom yang intens, dan tidak adanya rasa kantuk berlebihan membedakan serangan panik nokturnal dari apnea hipopnea tidur obstruktif. Polisomnografi (atau OCST) pada individu dengan serangan panik nokturnal tidak menunjukkan pola khas apnea atau desaturasi oksigen yang merupakan karakteristik apnea hipopnea tidur obstruktif. Individu dengan apnea hipopnea tidur obstruktif tidak melaporkan riwayat serangan panik pada siang hari.
Asma nokturnal sering dapat menyebabkan individu terbangun secara tiba-tiba dari tidur dengan gejala terengah-engah atau tersedak yang tidak dapat dibedakan dari episode sesak napas akibat apnea tidur obstruktif. Namun, riwayat asma umumnya ditemukan, dan polisomnografi (atau OCST) tidak menunjukkan bukti apnea, hipopnea, atau desaturasi oksigen yang mengindikasikan apnea obstruktif. Meskipun demikian, asma nokturnal dan apnea tidur obstruktif dapat terjadi secara bersamaan, sehingga dapat menyulitkan penentuan kontribusi relatif masing-masing kondisi.
Gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas pada anak-anak dapat mencakup gejala kurangnya perhatian, gangguan keberfungsian akademik, hiperaktivitas, dan perilaku internalisasi, yang semuanya juga dapat merupakan gejala apnea hipopnea tidur obstruktif pada masa kanak-kanak. Adanya gejala dan tanda lain dari apnea hipopnea tidur obstruktif pada anak-anak (misalnya, kesulitan bernapas atau mendengkur selama tidur dan hipertrofi adenotonsil) mengindikasikan kemungkinan adanya apnea hipopnea tidur obstruktif. Apnea hipopnea tidur obstruktif dan gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas mungkin sering terjadi secara bersamaan, dan mungkin terdapat hubungan sebab-akibat di antara keduanya; oleh karena itu, faktor risiko seperti pembesaran tonsil, obesitas, atau riwayat keluarga dengan apnea tidur dapat membantu meningkatkan kewaspadaan klinisi terhadap kemungkinan kedua gangguan tersebut terjadi secara bersamaan.
Penggunaan zat dan penghentian penggunaan zat (termasuk obat-obatan) dapat menyebabkan insomnia atau hipersomnia. Penggalian riwayat secara cermat biasanya sudah memadai untuk mengidentifikasi zat atau obat yang berkaitan, dan tindak lanjut menunjukkan adanya perbaikan gangguan tidur setelah penggunaan zat atau obat tersebut dihentikan. Pada kasus lainnya, penggunaan zat atau obat (misalnya, alkohol, barbiturat, benzodiazepin, atau opiat) telah terbukti memperburuk apnea hipopnea tidur obstruktif. Individu dengan gejala dan tanda yang sesuai dengan apnea hipopnea tidur obstruktif harus mendapatkan diagnosis tersebut, meskipun terdapat penggunaan zat secara bersamaan yang memperburuk kondisi tersebut.
Hipertensi sistemik, penyakit arteri koroner, gagal jantung, stroke, diabetes, dan peningkatan mortalitas secara konsisten berkaitan dengan apnea hipopnea tidur obstruktif. Perkiraan peningkatan risiko bervariasi dari 30% hingga mencapai 300% pada apnea hipopnea tidur obstruktif tingkat sedang hingga berat. Apnea tidur obstruktif dan penyakit kardiovaskular memiliki hubungan yang kuat, dan pengobatan apnea tidur obstruktif mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat penyakit kardiovaskular. Kelompok etnis dan ras yang belum memperoleh layanan kesehatan yang memadai mungkin memiliki risiko lebih tinggi mengalami faktor risiko kardiovaskular terkait apnea tidur obstruktif yang tidak terdeteksi. Bukti hipertensi pulmonal dan gagal jantung kanan (misalnya, kor pulmonale, edema pergelangan kaki, atau kongesti hati) jarang ditemukan pada apnea hipopnea tidur obstruktif, dan apabila ditemukan, hal tersebut mengindikasikan penyakit yang sangat berat atau adanya hipoventilasi maupun komorbiditas kardiopulmoner yang menyertai. Apnea hipopnea tidur obstruktif juga dapat terjadi dengan frekuensi yang meningkat berkaitan dengan sejumlah kondisi medis atau neurologis (misalnya, penyakit serebrovaskular atau penyakit Parkinson). Temuan fisik mencerminkan terjadinya kondisi-kondisi tersebut secara bersamaan.
Hingga sepertiga individu yang dirujuk untuk evaluasi apnea hipopnea tidur obstruktif melaporkan gejala depresi, dengan sebanyak 10% memiliki skor depresi yang sesuai dengan depresi tingkat sedang hingga berat. Tingkat keparahan apnea hipopnea tidur obstruktif, sebagaimana diukur melalui indeks apnea-hipopnea, ditemukan berkorelasi dengan tingkat keparahan gejala depresi. Hubungan ini mungkin lebih kuat pada laki-laki dibandingkan perempuan.
Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi Ketiga (ICSD-3), membedakan 11 subtipe “gangguan pernapasan terkait tidur”, termasuk apnea tidur sentral (CSA) (misalnya, CSA primer, CSA akibat kondisi medis/neurologis, dan CSA akibat zat atau obat), apnea tidur obstruktif (pada orang dewasa dan anak-anak), serta gangguan hipoventilasi terkait tidur.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.