Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder
Episode berulang berupa terbangun dari tidur yang berkaitan dengan vokalisasi dan/atau perilaku motorik yang kompleks.
Perilaku tersebut muncul selama tidur dengan gerakan mata cepat (REM) dan oleh karena itu biasanya terjadi lebih dari 90 menit setelah mulai tidur, lebih sering terjadi pada bagian akhir periode tidur, serta jarang terjadi selama tidur siang.
Ketika terbangun dari episode tersebut, individu berada dalam keadaan terjaga sepenuhnya, waspada, serta tidak mengalami kebingungan atau disorientasi.
Salah satu dari kondisi berikut: (1) Tidur REM tanpa atonia pada rekaman polisomnografi. (2) Riwayat yang mengindikasikan gangguan perilaku tidur REM dan diagnosis sinukleinopati yang telah ditegakkan (misalnya, penyakit Parkinson atau atrofi sistem multipel).
Perilaku tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya (yang dapat mencakup cedera pada diri sendiri atau pasangan tidur).
Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan atau obat-obatan) maupun kondisi medis lainnya.
Gangguan mental dan kondisi medis yang terjadi secara bersamaan tidak dapat menjelaskan episode tersebut.
Karakteristik utama gangguan perilaku tidur gerakan mata cepat (REM) adalah episode berulang berupa vokalisasi dan/atau perilaku motorik kompleks yang muncul dari tidur REM (Kriteria A). Perilaku tersebut sering mencerminkan respons motorik terhadap isi mimpi yang penuh tindakan atau kekerasan, seperti diserang atau berusaha melarikan diri dari situasi yang mengancam, yang dapat disebut sebagai perilaku memerankan mimpi. Vokalisasi yang muncul sering kali keras, penuh emosi, dan mengandung kata-kata kasar. Perilaku tersebut dapat sangat mengganggu individu dan pasangan tidurnya serta dapat menyebabkan cedera yang bermakna (misalnya, terjatuh, melompat, atau terlempar dari tempat tidur; berlari, meninju, menusuk, memukul, atau menendang). Namun, individu dengan gangguan perilaku tidur REM juga dapat menunjukkan perilaku vokal atau motorik yang relatif ringan selama tidur REM, yang biasanya bukan merupakan keluhan tidur utama saat datang untuk pemeriksaan, tetapi terungkap selama penggalian riwayat atau pemeriksaan polisomnografi dalam kunjungan klinis terkait tidur, neurologi, dan psikiatri. Ketika terbangun, individu biasanya langsung berada dalam keadaan terjaga, waspada, dan mampu melakukan orientasi (Kriteria C), serta sering dapat mengingat isi mimpi yang berkorelasi erat dengan perilaku yang diamati. Mata biasanya tetap tertutup selama kejadian tersebut. Adanya tidur REM tanpa atonia pada polisomnogram biasanya diperlukan untuk menegakkan diagnosis gangguan perilaku tidur REM. Sebagai alternatif, apabila polisomnografi belum dilakukan, diagnosis sementara berupa kemungkinan gangguan perilaku tidur REM dapat diberikan apabila diagnosis sinukleinopati telah ditegakkan (misalnya, penyakit Parkinson atau atrofi sistem multipel) dan riwayat individu mengindikasikan gangguan perilaku tidur REM (Kriteria D). Diagnosis gangguan perilaku tidur REM mensyaratkan adanya distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian (Kriteria E); penentuan ini bergantung pada sejumlah faktor, termasuk frekuensi kejadian, potensi terjadinya kekerasan atau perilaku yang menyebabkan cedera, rasa malu, dan distres yang dialami anggota rumah tangga lainnya.
Penentuan tingkat keparahan paling tepat dilakukan berdasarkan sifat atau konsekuensi perilaku tersebut, bukan semata-mata berdasarkan frekuensinya. Meskipun perilaku yang muncul biasanya menonjol dan bersifat keras, perilaku yang lebih ringan juga dapat terjadi.
Prevalensi gangguan perilaku tidur REM adalah sekitar 1% pada sampel populasi umum usia pertengahan hingga lanjut usia di Swiss dan sekitar 2% pada sampel populasi umum lanjut usia di Korea Selatan. Salah satu penelitian prevalensi menemukan angka prevalensi yang sama antara laki-laki dan perempuan pada individu berusia kurang dari 50 tahun, sedangkan penelitian lainnya melaporkan prevalensi sedikit di atas 1% tanpa perbedaan antara laki-laki dan perempuan pada populasi dengan usia rata-rata 59 tahun. Prevalensi pada individu dengan gangguan psikiatris mungkin lebih tinggi, yang kemungkinan berkaitan dengan obat-obatan yang diresepkan untuk gangguan psikiatris tersebut.
Onset gangguan perilaku tidur REM dapat terjadi secara bertahap atau cepat. Karena adanya hubungan yang sangat kuat dengan kemunculan gangguan neurodegeneratif yang mendasarinya pada kemudian hari, kondisi neurologis individu dengan gangguan perilaku tidur REM harus dipantau secara cermat. Pada individu dengan gangguan perilaku tidur REM idiopatik, risiko berkembangnya penyakit neurodegeneratif yang telah teridentifikasi, paling sering berupa sinukleinopati (yaitu, penyakit Parkinson, gangguan neurokognitif mayor atau ringan dengan badan Lewy, atau atrofi sistem multipel), adalah sekitar 75% dalam waktu 10–15 tahun setelah diagnosis, dengan risiko tahunan sekitar 6%–7% per tahun.
Gejala pada individu muda, terutama perempuan muda, seharusnya menimbulkan pertimbangan mengenai kemungkinan narkolepsi; gangguan tidur akibat zat/obat tipe parasomnia; lesi batang otak; atau ensefalopati autoimun.
Individu keturunan Tionghoa yang didiagnosis mengalami gangguan perilaku tidur REM oleh layanan neurologi di Taiwan memiliki karakteristik klinis dan laboratorium yang serupa dengan individu kulit putih non-Latinx di Amerika Serikat. Namun, mereka menunjukkan perbedaan berupa angka kejadian berjalan keluar dari kamar tidur pada malam hari yang lebih tinggi dan angka cedera terkait tidur yang lebih rendah, kemungkinan akibat deteksi yang lebih dini oleh keluarga.
Gangguan perilaku tidur REM lebih umum ditemukan pada laki-laki berusia lebih dari 50 tahun, tetapi gangguan ini semakin sering diidentifikasi pada perempuan dan individu yang lebih muda. Perempuan memiliki usia onset dan usia saat diagnosis yang lebih muda dibandingkan dengan laki-laki.
Temuan laboratorium yang berkaitan dengan polisomnografi menunjukkan peningkatan aktivitas elektromiografi tonik dan/atau fasik selama tidur REM, yang dalam keadaan normal berkaitan dengan atonia otot. Peningkatan aktivitas otot tersebut memengaruhi berbagai kelompok otot dengan derajat yang bervariasi; pemantauan elektromiografi yang lebih luas dengan melibatkan elektromiografi lengan (misalnya, otot biseps brakii) perlu dipertimbangkan karena pengukuran ini lebih spesifik untuk diagnosis gangguan perilaku tidur REM. Pemantauan elektromiografi juga disarankan mencakup kelompok otot submentalis, fleksor digitorum superfisialis bilateral, dan tibialis anterior bilateral. Pemantauan video secara terus-menerus harus dilakukan bersamaan dengan polisomnografi. Temuan polisomnografi lainnya dapat mencakup aktivitas elektromiografi ekstremitas yang bersifat periodik maupun tidak periodik dengan frekuensi sangat tinggi selama tidur non-REM (NREM). Tidur REM tanpa atonia ditemukan pada hampir seluruh kasus gangguan perilaku tidur REM, tetapi juga dapat merupakan temuan polisomnografi tanpa gejala. Belum diketahui apakah tidur REM tanpa atonia yang terjadi secara terisolasi merupakan kondisi pendahulu gangguan perilaku tidur REM, meskipun sebuah penelitian pendahuluan menunjukkan bahwa tidur REM tanpa atonia yang terisolasi mungkin juga berkaitan dengan penanda neurodegeneratif (yaitu, hiposmia, hipotensi ortostatik, dan penurunan kemampuan penglihatan warna), serta bahwa 7%–14% individu dengan tidur REM tanpa atonia yang terisolasi kemudian mengalami gangguan perilaku tidur REM secara klinis. Ambang batas normatif untuk tingkat tidur REM tanpa atonia juga telah dipublikasikan dan dapat digunakan untuk membedakan kasus-kasus ambang batas serta individu yang kondisi neurologisnya perlu dipantau lebih lanjut.
Konsekuensi paling serius dari gangguan perilaku tidur REM adalah risiko jangka pendek berupa cedera pada individu atau pasangan tidurnya yang berkaitan dengan episode perilaku memerankan mimpi, serta risiko jangka panjang berupa berkembangnya penyakit neurodegeneratif yang telah teridentifikasi. Berdasarkan survei terhadap individu dan pasangan tidurnya, sekitar 55% individu dengan gangguan perilaku tidur REM mungkin mengalami cedera akibat episode yang dialaminya, dengan 12% cedera bersifat serius (termasuk patah tulang panjang atau tulang rusuk maupun hematoma subdural) dan memerlukan perhatian medis.
Keadaan terbangun dalam kebingungan, berjalan saat tidur, dan teror tidur dapat dengan mudah disalahartikan sebagai gangguan perilaku tidur REM. Secara umum, gangguan-gangguan tersebut terjadi pada individu berusia kurang dari 50 tahun. Berbeda dengan gangguan perilaku tidur REM, gangguan-gangguan tersebut muncul dari tidur NREM sehingga cenderung terjadi pada bagian awal periode tidur. Terbangun dari episode kebingungan saat terjaga berkaitan dengan kebingungan, disorientasi, dan ingatan yang tidak lengkap mengenai isi mimpi yang menyertai perilaku tersebut. Pemantauan polisomnografi pada gangguan terbangun dari tidur umumnya menunjukkan atonia tidur REM yang normal, kecuali apabila terdapat parasomnia sebagai komorbiditas.
Banyak obat yang diresepkan secara luas, termasuk antidepresan trisiklik, inhibitor reuptake serotonin selektif, dan inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin, dapat menghasilkan bukti polisomnografi berupa tidur REM tanpa atonia dan gangguan perilaku tidur REM yang nyata, yang didiagnosis sebagai gangguan tidur akibat obat-obatan tipe parasomnia. Belum diketahui apakah obat-obatan tersebut secara langsung menyebabkan tidur REM tanpa atonia dan/atau gangguan perilaku tidur REM, atau justru mengungkap predisposisi yang sebelumnya sudah ada.
Perilaku memerankan mimpi secara klinis yang disertai temuan polisomnografi berupa tidur REM tanpa atonia diperlukan untuk menegakkan diagnosis gangguan perilaku tidur REM. Tidur REM tanpa atonia tanpa adanya riwayat klinis perilaku memerankan mimpi hanyalah temuan polisomnografi tanpa gejala yang makna klinisnya hingga saat ini belum diketahui.
Kejang nokturnal dapat menyerupai gangguan perilaku tidur REM, tetapi perilaku yang merupakan karakteristik kejang nokturnal umumnya bersifat stereotip. Pemantauan polisomnografi menggunakan susunan elektroda elektroensefalografi lengkap untuk pemeriksaan kejang dapat membedakan kedua kondisi tersebut. Tidur REM tanpa atonia umumnya tidak ditemukan pada pemantauan polisomnografi individu dengan epilepsi.
Apnea tidur obstruktif dapat menyebabkan vokalisasi dan perilaku motorik yang sangat menyerupai gangguan perilaku tidur REM, seperti berbicara, berteriak, melakukan gerakan tangan, dan meninju, yang disertai mimpi tidak menyenangkan. Pemantauan polisomnografi diperlukan untuk membedakan kedua gangguan tersebut. Pada gangguan perilaku tidur REM, gejala parasomnia terjadi selama periode tidur REM tanpa atonia. Pada apnea tidur obstruktif, gejala parasomnia hanya terjadi selama keadaan terbangun pada akhir episode apnea tidur obstruktif dan menghilang setelah penanganan apnea tidur obstruktif yang efektif (tekanan positif saluran napas berkelanjutan). Tidur REM tanpa atonia biasanya tidak ditemukan pada apnea tidur obstruktif.
Berbeda dengan hampir seluruh parasomnia lainnya, yang muncul secara mendadak dari tidur NREM atau REM, perilaku disosiatif psikogenik muncul dari periode keadaan terjaga yang dapat diidentifikasi dengan jelas selama periode tidur. Berbeda dengan gangguan perilaku tidur REM, kondisi ini lebih banyak ditemukan pada perempuan muda.
Banyak kasus malingering (berpura-pura mengalami gejala), ketika individu melaporkan gerakan bermasalah selama tidur, menyerupai karakteristik klinis gangguan perilaku tidur REM, sehingga dokumentasi melalui polisomnografi wajib dilakukan.
Gangguan perilaku tidur REM terjadi secara bersamaan pada sekitar 30% pasien dengan narkolepsi. Ketika gangguan ini terjadi pada individu dengan narkolepsi, karakteristik demografisnya mencerminkan rentang usia yang lebih muda pada narkolepsi, dengan frekuensi yang sama antara laki-laki dan perempuan. Berdasarkan temuan pada individu yang datang ke klinik tidur, sebagian besar individu (lebih dari 70%) dengan gangguan perilaku tidur REM yang awalnya dianggap “idiopatik” pada akhirnya akan mengalami penyakit neurodegeneratif, terutama salah satu bentuk sinukleinopati (penyakit Parkinson, atrofi sistem multipel, atau gangguan neurokognitif mayor maupun ringan dengan badan Lewy). Gangguan perilaku tidur REM sering mendahului tanda-tanda lain dari gangguan tersebut selama bertahun-tahun (sering kali lebih dari satu dekade).
Gangguan perilaku tidur REM pada dasarnya identik dengan gangguan perilaku tidur REM yang tercantum dalam Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi Ketiga.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.