Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders
Pola gangguan tidur yang menetap atau berulang, yang terutama disebabkan oleh perubahan sistem sirkadian atau ketidaksesuaian antara ritme sirkadian endogen dan jadwal tidur-bangun yang dituntut oleh lingkungan fisik individu atau jadwal sosial maupun pekerjaannya.
Gangguan tidur tersebut menyebabkan rasa kantuk berlebihan atau insomnia, atau keduanya.
Gangguan tidur menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, dan bidang penting lainnya.
Tentukan Apakah:
G47.21 Tipe fase tidur tertunda: Pola waktu mulai tidur dan terbangun yang mengalami keterlambatan, disertai ketidakmampuan untuk mulai tidur dan terbangun pada waktu yang lebih awal sebagaimana diinginkan atau dianggap dapat diterima secara konvensional.
Tentukan Jika:
- Familial: Terdapat riwayat keluarga dengan fase tidur tertunda.
Tentukan Jika:
- Tumpang tindih dengan tipe tidur-bangun non-24 jam: Tipe fase tidur tertunda dapat tumpang tindih dengan gangguan tidur-bangun ritme sirkadian lainnya, yaitu tipe tidur-bangun non-24 jam.
G47.22 Tipe fase tidur maju: Pola waktu mulai tidur dan terbangun yang lebih awal, disertai ketidakmampuan untuk tetap terjaga atau tetap tertidur hingga waktu tidur atau bangun yang lebih lambat sebagaimana diinginkan atau dianggap dapat diterima secara konvensional.
Tentukan Jika:
- Familial: Terdapat riwayat keluarga dengan fase tidur maju.
G47.23 Tipe tidur-bangun tidak teratur: Pola tidur-bangun yang tidak terorganisasi secara temporal, sehingga waktu periode tidur dan terjaga bervariasi sepanjang periode 24 jam.
G47.24 Tipe tidur-bangun non-24 jam: Pola siklus tidur-bangun yang tidak tersinkronisasi dengan lingkungan 24 jam, dengan pergeseran waktu mulai tidur dan terbangun yang konsisten setiap hari (biasanya menjadi semakin lambat).
G47.26 Tipe kerja giliran: Insomnia selama periode tidur utama dan/atau rasa kantuk berlebihan (termasuk tertidur secara tidak disengaja) selama periode terjaga utama yang berkaitan dengan jadwal kerja giliran (yaitu, jadwal yang mengharuskan individu bekerja pada jam-jam yang tidak konvensional).
G47.20 Tipe yang tidak ditentukan
Tentukan Jika:
Episodik: Gejala berlangsung setidaknya 1 bulan, tetapi kurang dari 3 bulan.
Menetap: Gejala berlangsung selama 3 bulan atau lebih.
Berulang: Dua episode atau lebih terjadi dalam rentang waktu 1 tahun.
Tipe fase tidur tertunda terutama didasarkan pada riwayat keterlambatan waktu periode tidur utama (biasanya lebih dari 2 jam) dibandingkan dengan waktu tidur dan bangun yang diinginkan, sehingga menimbulkan gejala insomnia dan rasa kantuk berlebihan. Ketika diperbolehkan mengatur jadwalnya sendiri, individu dengan tipe fase tidur tertunda menunjukkan kualitas dan durasi tidur yang normal sesuai usianya. Gejala insomnia saat memulai tidur, kesulitan bangun pada pagi hari, dan rasa kantuk berlebihan pada awal hari merupakan karakteristik yang menonjol.
Karakteristik penyerta yang umum pada tipe fase tidur tertunda mencakup riwayat gangguan mental atau adanya gangguan mental yang terjadi secara bersamaan. Kesulitan terbangun yang sangat berat dan berkepanjangan disertai kebingungan pada pagi hari juga umum ditemukan. Gangguan insomnia dapat berkembang sebagai akibat dari perilaku maladaptif yang mengganggu tidur dan meningkatkan keterjagaan karena upaya berulang untuk tertidur pada waktu yang lebih awal.
Prevalensi tipe fase tidur tertunda paling tinggi pada remaja dan orang dewasa muda, dengan angka yang diperkirakan berkisar antara 3,3% hingga 4,6% di Norwegia dan Swedia. Penelitian mengenai prevalensi pada orang dewasa menghasilkan angka yang secara bermakna lebih rendah, yaitu diperkirakan sebesar 0,2%–1,7% di Norwegia dan Selandia Baru. Meskipun prevalensi tipe fase tidur tertunda familial belum ditetapkan, riwayat keluarga dengan fase tidur tertunda sering ditemukan pada individu dengan tipe fase tidur tertunda.
Perjalanan gangguan bersifat menetap, dengan perburukan gejala yang terjadi secara berselang sepanjang masa dewasa pada sebagian individu. Meskipun usia onset bervariasi, gejala biasanya dimulai pada masa remaja dan dewasa awal serta menetap selama beberapa bulan hingga beberapa tahun sebelum diagnosis ditegakkan. Tingkat keparahan dapat menurun seiring bertambahnya usia. Kekambuhan gejala umum terjadi.
Manifestasi klinis dapat bervariasi sepanjang kehidupan, bergantung pada kewajiban sosial, sekolah, dan pekerjaan. Perburukan biasanya dipicu oleh perubahan jadwal kerja atau sekolah yang mengharuskan individu bangun lebih awal. Individu yang dapat mengubah jadwal kerjanya agar sesuai dengan waktu tidur dan bangun sirkadian yang tertunda dapat mengalami remisi gejala.
Peningkatan prevalensi pada masa remaja mungkin merupakan akibat dari faktor fisiologis maupun perilaku. Perubahan hormonal mungkin secara khusus berperan karena fase tidur tertunda berkaitan dengan onset pubertas. Dengan demikian, tipe fase tidur tertunda pada remaja harus dibedakan dari keterlambatan waktu ritme sirkadian yang umum terjadi pada kelompok usia tersebut. Pada bentuk familial, perjalanan gangguan bersifat menetap dan mungkin tidak mengalami perbaikan yang bermakna seiring bertambahnya usia.
Faktor predisposisi dapat mencakup periode sirkadian yang lebih panjang daripada rata-rata, perubahan sensitivitas terhadap cahaya, dan gangguan dorongan tidur homeostatik. Sebagian individu dengan tipe fase tidur tertunda mungkin memiliki hipersensitivitas terhadap cahaya pada malam hari, yang dapat berfungsi sebagai sinyal penundaan bagi jam sirkadian, atau mereka mungkin memiliki hiposensitivitas terhadap cahaya pagi sehingga efeknya dalam memajukan fase sirkadian berkurang. Faktor genetik mungkin berperan dalam patogenesis tipe fase tidur tertunda, baik bentuk familial maupun sporadis. Sebuah penelitian terhadap keluarga-keluarga yang tidak memiliki hubungan kekerabatan, yang menunjukkan heritabilitas kuat pada gangguan ini, mengidentifikasi mutasi pada gen pengatur waktu biologis, CRY1, yang ditemukan pada sekitar 0,6% populasi dan menyebabkan peningkatan penghambatan transkripsi gen pengaktivasi jam biologis, CLOCK dan BMAL1.
Konfirmasi diagnosis mencakup penggalian riwayat secara lengkap dan penggunaan catatan harian tidur atau aktigraf (yaitu, alat pendeteksi gerakan yang dikenakan pada pergelangan tangan untuk memantau aktivitas motorik dalam waktu lama; apabila diukur selama setidaknya 7 hari, aktivitas motorik dapat digunakan sebagai indikator tidak langsung pola tidur-bangun). Periode pengamatan harus mencakup akhir pekan, ketika kewajiban sosial dan pekerjaan tidak terlalu ketat, untuk memastikan bahwa individu menunjukkan pola tidur-bangun tertunda yang konsisten. Penanda fase yang diperoleh dari laboratorium dan paling umum tersedia adalah waktu dimulainya sekresi melatonin dalam kondisi cahaya redup melalui pemeriksaan saliva (DLMO). Namun, tidak semua individu yang didiagnosis memiliki fase tidur tertunda menunjukkan DLMO yang tertunda. Sebuah penelitian terhadap individu yang didiagnosis melalui prosedur ketat menemukan bahwa hanya 57% yang menunjukkan keterlambatan fase fisiologis (sebagaimana dinilai berdasarkan waktu DLMO yang terjadi setelah waktu tidur yang diinginkan), sedangkan 43% sisanya memiliki waktu DLMO yang terjadi sebelum waktu tidur yang diinginkan. Sebagaimana disebutkan sebelumnya, perilaku, bukan perubahan fisiologis sirkadian, mungkin memiliki peran yang lebih dominan pada kelompok terakhir (dengan DLMO yang lebih awal). Dengan mempertimbangkan hal tersebut, penanda fase pada akhirnya mungkin lebih bermanfaat untuk mengoptimalkan waktu pengobatan dan/atau sebagai ukuran respons terhadap pengobatan.
Rasa kantuk berlebihan pada awal hari merupakan gejala yang menonjol. Kesulitan terbangun yang sangat berat dan berkepanjangan disertai kebingungan pada pagi hari (yaitu, inersia tidur) juga umum ditemukan. Tingkat keparahan gejala insomnia dan rasa kantuk berlebihan sangat bervariasi antarindividu dan sebagian besar bergantung pada tuntutan pekerjaan dan sosial yang dihadapi individu.
Tipe fase tidur tertunda harus dibedakan dari pola tidur “normal” ketika individu memiliki jadwal tidur yang larut, tetapi tidak menyebabkan distres pribadi, sosial, atau pekerjaan (paling umum ditemukan pada remaja dan orang dewasa muda).
Gangguan insomnia dan gangguan tidur-bangun ritme sirkadian lainnya harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding. Rasa kantuk berlebihan juga dapat disebabkan oleh gangguan tidur lainnya, seperti gangguan tidur terkait pernapasan, berbagai bentuk insomnia, sindrom tungkai gelisah, serta gangguan medis, neurologis, dan mental. Polisomnografi semalam dapat membantu mengevaluasi kemungkinan gangguan tidur lain yang menjadi komorbiditas, seperti apnea tidur. Namun, sifat sirkadian pada tipe fase tidur tertunda seharusnya dapat membedakannya dari gangguan lain yang memiliki keluhan serupa.
Tipe fase tidur tertunda berkaitan dengan gangguan depresif, gangguan kepribadian, gangguan gejala somatik atau gangguan kecemasan penyakit, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas, dan gangguan spektrum autisme. Selain itu, gangguan tidur yang menjadi komorbiditas, seperti gangguan insomnia, sindrom tungkai gelisah, dan apnea tidur, serta gangguan depresif, gangguan bipolar, dan gangguan kecemasan, dapat memperburuk gejala insomnia dan rasa kantuk berlebihan. Tipe fase tidur tertunda dapat tumpang tindih dengan gangguan tidur-bangun ritme sirkadian lainnya, yaitu tipe tidur-bangun non-24 jam. Individu dengan penglihatan normal yang mengalami gangguan tipe tidur-bangun non-24 jam juga umumnya memiliki riwayat fase tidur sirkadian yang tertunda.
Adanya riwayat keluarga dengan tipe fase tidur maju dapat ditunjukkan menggunakan penanda “familial”. Pada bentuk familial, mutasi tertentu menunjukkan pola pewarisan autosomal dominan, perjalanan gangguan bersifat menetap, dan tingkat keparahan gejala dapat meningkat seiring bertambahnya usia. Prevalensi tipe fase tidur maju familial belum ditetapkan.
Tipe fase tidur maju ditandai dengan waktu tidur dan bangun yang terjadi beberapa jam lebih awal daripada waktu yang diinginkan atau waktu yang berlaku secara konvensional. Diagnosis terutama didasarkan pada riwayat waktu periode tidur utama yang lebih awal (biasanya lebih dari 2 jam) dibandingkan dengan waktu tidur dan bangun yang diinginkan, disertai gejala insomnia berupa terbangun terlalu dini pada pagi hari dan rasa kantuk berlebihan pada siang hari. Ketika diperbolehkan mengatur jadwalnya sendiri, individu dengan tipe fase tidur maju akan menunjukkan kualitas dan durasi tidur yang normal sesuai usianya.
Individu dengan tipe fase tidur maju merupakan individu dengan kecenderungan aktif pada pagi hari, yang memiliki waktu tidur-bangun lebih awal, dengan waktu kemunculan biomarker sirkadian seperti melatonin dan ritme suhu inti tubuh yang terjadi 2–4 jam lebih awal daripada waktu normal. Ketika diharuskan mengikuti jadwal konvensional yang mengharuskan mereka menunda waktu tidur, individu tersebut tetap akan terbangun lebih awal, sehingga menyebabkan kekurangan tidur yang menetap dan rasa kantuk pada siang hari. Penggunaan obat hipnotik atau alkohol untuk mengatasi insomnia dalam mempertahankan tidur serta stimulan untuk mengurangi rasa kantuk pada siang hari dapat menyebabkan penyalahgunaan zat pada individu tersebut.
Perkiraan prevalensi tipe fase tidur maju adalah sekitar 1% pada orang dewasa usia pertengahan di Amerika Serikat. Waktu tidur-bangun dan kemajuan fase sirkadian pada individu yang lebih tua kemungkinan menjelaskan prevalensi yang lebih tinggi pada populasi tersebut.
Onset biasanya terjadi pada masa dewasa akhir, meskipun pada bentuk familial, onset dapat terjadi lebih awal (selama masa kanak-kanak atau dewasa awal). Perjalanan gangguan biasanya bersifat menetap, berlangsung lebih dari 3 bulan, tetapi tingkat keparahannya dapat meningkat bergantung pada jadwal pekerjaan dan sosial. Tipe fase tidur maju lebih umum ditemukan pada orang dewasa lanjut usia.
Manifestasi klinis dapat bervariasi sepanjang kehidupan, bergantung pada kewajiban sosial, sekolah, dan pekerjaan. Individu yang dapat mengubah jadwal kerjanya agar sesuai dengan waktu tidur dan bangun sirkadian yang maju dapat mengalami remisi gejala. Bertambahnya usia cenderung menyebabkan fase tidur menjadi lebih awal. Namun, belum jelas apakah tipe fase tidur maju yang umum berkaitan dengan usia semata-mata disebabkan oleh perubahan waktu sirkadian (seperti yang ditemukan pada bentuk familial) atau juga disebabkan oleh perubahan pengaturan homeostatik tidur yang berkaitan dengan usia, sehingga mengakibatkan individu terbangun lebih awal. Tingkat keparahan, remisi, dan kekambuhan gejala bergantung pada kepatuhan terhadap penanganan perilaku dan lingkungan yang dirancang untuk mengendalikan struktur tidur-bangun serta paparan cahaya.
Berkurangnya paparan cahaya pada sore menjelang malam dan/atau meningkatnya paparan cahaya pada pagi hari akibat terbangun lebih awal dapat meningkatkan risiko tipe fase tidur maju dengan memajukan ritme sirkadian. Dengan tidur lebih awal, individu tersebut tidak terpapar cahaya pada bagian kurva yang menyebabkan penundaan fase, sehingga fase tidur yang maju terus dipertahankan. Pada tipe fase tidur maju familial, pemendekan periode sirkadian endogen dapat menyebabkan fase tidur menjadi lebih awal, meskipun periode sirkadian tampaknya tidak mengalami pemendekan secara sistematis seiring bertambahnya usia.
Tipe fase tidur maju telah menunjukkan pola pewarisan autosomal dominan, termasuk mutasi gen PER2 yang menyebabkan hipofosforilasi protein PER2 dan mutasi missense pada CKI.
Catatan harian tidur dan aktigrafi digunakan sebagai penanda diagnostik, sebagaimana dijelaskan sebelumnya untuk tipe fase tidur tertunda.
Rasa kantuk berlebihan yang berkaitan dengan fase tidur maju dapat berdampak negatif terhadap kinerja kognitif, interaksi sosial, dan keselamatan. Penggunaan obat yang meningkatkan keterjagaan untuk mengatasi rasa kantuk pada waktu yang lebih larut dalam sehari atau obat sedatif untuk menghambat terbangun terlalu dini pada pagi hari dapat meningkatkan potensi penyalahgunaan zat.
Faktor perilaku seperti jadwal tidur yang tidak teratur, kebiasaan terbangun lebih awal secara sukarela, dan paparan cahaya pada pagi hari harus dipertimbangkan, terutama pada orang dewasa lanjut usia.
Perhatian yang cermat diperlukan untuk menyingkirkan gangguan tidur-bangun lainnya (misalnya, gangguan insomnia), gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan depresif dan gangguan bipolar), serta kondisi medis yang dapat menyebabkan individu terbangun terlalu dini pada pagi hari.
Upaya berulang untuk kembali tidur serta berkembangnya pola kognitif dan perilaku terkait tidur yang maladaptif dapat menyebabkan berkembangnya gangguan insomnia sebagai komorbiditas yang memerlukan perhatian klinis.
Tipe tidur-bangun tidak teratur ditandai dengan tidak adanya ritme sirkadian tidur-bangun yang dapat dikenali dengan jelas. Diagnosis tipe tidur-bangun tidak teratur terutama didasarkan pada riwayat gejala insomnia pada malam hari (selama periode tidur yang biasa) dan rasa kantuk berlebihan (tidur siang) pada siang hari. Tidak terdapat periode tidur utama, dan periode tidur maupun terjaga sepanjang 24 jam mengalami fragmentasi, dengan tidur terbagi menjadi setidaknya tiga periode dalam satu hari yang berlangsung selama 24 jam. Periode tidur terpanjang cenderung terjadi antara pukul 02.00 dan 06.00 serta biasanya berlangsung kurang dari 4 jam.
Riwayat isolasi atau pengasingan diri dapat terjadi berkaitan dengan gangguan ini dan berkontribusi terhadap gejala akibat kurangnya rangsangan eksternal yang membantu menyelaraskan pola tidur-bangun normal.
Individu atau pengasuhnya melaporkan bahwa individu sering tidur siang sepanjang hari. Tipe tidur-bangun tidak teratur paling sering berkaitan dengan gangguan neurodegeneratif, seperti gangguan neurokognitif mayor, dan berbagai gangguan perkembangan saraf pada anak-anak.
Prevalensi tipe tidur-bangun tidak teratur pada populasi umum belum diketahui.
Perjalanan tipe tidur-bangun tidak teratur bersifat menetap. Usia onset bervariasi, tetapi gangguan ini lebih umum ditemukan pada orang dewasa lanjut usia.
Berkurangnya paparan cahaya lingkungan dan aktivitas siang hari yang terstruktur dapat berkaitan dengan ritme sirkadian yang memiliki amplitudo rendah. Individu yang menjalani rawat inap sangat rentan terhadap lemahnya rangsangan eksternal yang membantu sinkronisasi ritme sirkadian tersebut. Bahkan di luar lingkungan rumah sakit, individu dengan gangguan neurokognitif mayor terpapar cahaya terang dalam jumlah yang secara bermakna lebih sedikit.
Gangguan neurodegeneratif, seperti penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dan penyakit Huntington, serta gangguan perkembangan saraf pada anak-anak meningkatkan risiko tipe tidur-bangun tidak teratur.
Riwayat tidur yang terperinci dan catatan harian tidur (yang dibuat oleh pengasuh) atau aktigrafi membantu mengonfirmasi pola tidur-bangun tidak teratur.
Tidak adanya periode utama tidur dan terjaga yang dapat dikenali dengan jelas pada tipe tidur-bangun tidak teratur menyebabkan insomnia atau rasa kantuk berlebihan pada waktu-waktu yang tidak teratur sepanjang hari. Gangguan tidur pada pengasuh juga sering terjadi dan merupakan pertimbangan yang penting.
Tipe tidur-bangun tidak teratur harus dibedakan dari jadwal tidur-bangun tidak teratur yang dilakukan secara sukarela dan kebersihan tidur yang buruk, yang dapat menyebabkan insomnia dan rasa kantuk berlebihan.
Penyebab insomnia dan rasa kantuk pada siang hari lainnya, termasuk kondisi medis dan gangguan mental yang menjadi komorbiditas atau penggunaan obat-obatan, harus dipertimbangkan.
Tipe tidur-bangun tidak teratur sering menjadi komorbiditas dengan gangguan neurodegeneratif dan gangguan perkembangan saraf, seperti gangguan neurokognitif mayor, gangguan perkembangan intelektual (disabilitas intelektual), dan cedera otak traumatis. Gangguan ini juga menjadi komorbiditas dengan kondisi medis dan gangguan mental lainnya yang disertai isolasi sosial dan/atau kurangnya paparan cahaya serta aktivitas yang terstruktur.
Diagnosis tipe tidur-bangun non-24 jam terutama didasarkan pada riwayat gejala insomnia atau rasa kantuk berlebihan yang berkaitan dengan ketidaksesuaian sinkronisasi antara siklus terang-gelap 24 jam dan ritme sirkadian endogen. Individu biasanya menunjukkan periode insomnia, rasa kantuk berlebihan, atau keduanya, yang bergantian dengan periode singkat tanpa gejala. Dimulai dari periode tanpa gejala, ketika fase tidur individu selaras dengan lingkungan eksternal, latensi tidur secara bertahap akan meningkat dan individu akan mengeluhkan insomnia saat memulai tidur. Ketika fase tidur terus bergeser sehingga waktu tidur kini terjadi pada siang hari, individu akan mengalami kesulitan untuk tetap terjaga pada siang hari dan mengeluhkan rasa kantuk. Karena periode sirkadian tidak selaras dengan lingkungan eksternal 24 jam, gejala akan bergantung pada waktu individu berusaha tidur dalam kaitannya dengan ritme sirkadian yang mengatur kecenderungan untuk tertidur.
Tipe tidur-bangun non-24 jam paling umum ditemukan pada individu tunanetra atau individu dengan gangguan penglihatan yang mengalami penurunan persepsi cahaya. Pada individu dengan penglihatan normal, sering ditemukan riwayat fase tidur tertunda dan berkurangnya paparan cahaya serta aktivitas sosial dan fisik yang terstruktur. Individu dengan penglihatan normal yang mengalami tipe tidur-bangun non-24 jam juga menunjukkan peningkatan durasi tidur.
Prevalensi tipe tidur-bangun non-24 jam pada populasi umum belum jelas, tetapi gangguan ini tampaknya jarang ditemukan pada individu dengan penglihatan normal. Prevalensinya pada individu tunanetra di Amerika Serikat diperkirakan sebesar 50%.
Perjalanan tipe tidur-bangun non-24 jam bersifat menetap, dengan remisi dan perburukan gejala yang terjadi secara berselang akibat perubahan jadwal pekerjaan dan sosial sepanjang kehidupan. Usia onset bervariasi, bergantung pada kapan gangguan penglihatan mulai terjadi. Pada individu dengan penglihatan normal, karena adanya tumpang tindih dengan tipe fase tidur tertunda, tipe tidur-bangun non-24 jam dapat berkembang pada masa remaja atau dewasa awal. Remisi dan kekambuhan gejala pada individu tunanetra maupun individu dengan penglihatan normal sebagian besar bergantung pada kepatuhan terhadap penanganan yang dirancang untuk mengendalikan struktur tidur-bangun dan paparan cahaya.
Manifestasi klinis dapat bervariasi sepanjang kehidupan, bergantung pada kewajiban sosial, sekolah, dan pekerjaan. Pada remaja dan orang dewasa, jadwal tidur-bangun yang tidak teratur serta paparan cahaya atau kurangnya cahaya pada waktu-waktu penting sepanjang hari dapat memperburuk dampak kekurangan tidur dan mengganggu sinkronisasi ritme sirkadian. Akibatnya, gejala insomnia, rasa kantuk pada siang hari, serta gangguan keberfungsian di sekolah, pekerjaan, dan hubungan interpersonal dapat memburuk.
Pada individu dengan penglihatan normal, berkurangnya paparan atau sensitivitas terhadap cahaya serta petunjuk waktu dari aktivitas sosial dan fisik dapat berkontribusi terhadap ritme sirkadian yang berjalan bebas tanpa sinkronisasi dengan lingkungan. Mengingat tingginya frekuensi gangguan mental yang melibatkan isolasi sosial dan adanya kasus tipe tidur-bangun non-24 jam yang berkembang setelah perubahan kebiasaan tidur (misalnya, kerja giliran malam atau kehilangan pekerjaan), faktor perilaku yang dikombinasikan dengan kecenderungan fisiologis dapat memicu dan mempertahankan gangguan ini pada individu dengan penglihatan normal. Individu dengan gangguan neurologis dan psikiatris yang menjalani rawat inap dapat menjadi kurang responsif terhadap petunjuk sosial, sehingga meningkatkan predisposisi mereka untuk mengalami tipe tidur-bangun non-24 jam.
Kebutaan merupakan faktor risiko tipe tidur-bangun non-24 jam. Tipe tidur-bangun non-24 jam telah dikaitkan dengan cedera otak traumatis.
Diagnosis dikonfirmasi melalui riwayat dan catatan harian tidur atau aktigrafi selama periode yang panjang. Pengukuran penanda fase secara berurutan (misalnya, melatonin) dapat membantu menentukan fase sirkadian pada individu dengan penglihatan normal maupun individu tunanetra.
Keluhan insomnia (kesulitan memulai dan mempertahankan tidur), rasa kantuk berlebihan, atau keduanya merupakan gejala yang menonjol. Waktu tidur dan bangun yang tidak dapat diprediksi (biasanya bergeser semakin lambat setiap hari) menyebabkan kesulitan menghadiri sekolah atau mempertahankan pekerjaan yang tetap serta dapat meningkatkan potensi isolasi sosial.
Pada individu dengan penglihatan normal, tipe tidur-bangun non-24 jam harus dibedakan dari tipe fase tidur tertunda karena individu dengan tipe fase tidur tertunda dapat menunjukkan keterlambatan periode tidur yang progresif dan serupa selama beberapa hari.
Gangguan depresif dapat menyebabkan disregulasi sirkadian dan gejala yang serupa.
Kebutaan sering menjadi komorbiditas dengan tipe tidur-bangun non-24 jam, demikian pula gangguan depresif dan gangguan bipolar yang disertai isolasi sosial.
Diagnosis terutama didasarkan pada riwayat individu yang bekerja di luar rentang waktu kerja siang hari yang normal, yaitu pukul 08.00 hingga 18.00 (terutama pada malam hari), berdasarkan jadwal yang teratur (yaitu, bukan kerja lembur). Gejala rasa kantuk berlebihan saat bekerja dan gangguan tidur di rumah yang berlangsung secara menetap merupakan karakteristik yang menonjol. Adanya kedua kelompok gejala tersebut biasanya diperlukan untuk menegakkan diagnosis tipe kerja giliran. Biasanya, ketika individu kembali menjalani rutinitas kerja pada siang hari, gejala akan menghilang.
Prevalensi tipe kerja giliran belum jelas, tetapi gangguan ini diperkirakan memengaruhi 5%–10% populasi pekerja malam di Amerika Serikat (16%–20% dari keseluruhan angkatan kerja). Prevalensi meningkat ketika individu memasuki usia pertengahan dan usia yang lebih tua.
Tipe kerja giliran dapat muncul pada individu dari berbagai kelompok usia, tetapi lebih umum ditemukan pada individu berusia lebih dari 50 tahun dan biasanya semakin memburuk seiring waktu apabila jadwal kerja yang mengganggu tidur terus berlangsung. Meskipun orang dewasa lanjut usia mungkin menunjukkan tingkat penyesuaian fase sirkadian terhadap perubahan rutinitas yang serupa dengan orang dewasa muda, mereka tampaknya mengalami gangguan tidur yang secara bermakna lebih besar sebagai akibat dari pergeseran fase sirkadian.
Faktor predisposisi mencakup kecenderungan untuk aktif pada pagi hari dan kebutuhan durasi tidur yang panjang (yaitu, lebih dari 8 jam) agar merasa cukup beristirahat.
Upaya untuk menyeimbangkan tuntutan sosial dan rumah tangga yang kuat serta saling bersaing (misalnya, pada orang tua yang memiliki anak kecil) dapat menyebabkan berkembangnya tipe kerja giliran. Individu yang mampu berkomitmen menjalani gaya hidup nokturnal, dengan sedikit tuntutan lain yang berorientasi pada aktivitas siang hari, tampaknya memiliki risiko lebih rendah untuk mengalami tipe kerja giliran.
Karena pekerja giliran lebih mungkin mengalami obesitas dibandingkan dengan pekerja siang hari, apnea tidur obstruktif mungkin ditemukan dan dapat memperburuk gejala.
Riwayat serta catatan harian tidur atau aktigrafi dapat bermanfaat dalam diagnosis, sebagaimana telah dibahas sebelumnya untuk tipe fase tidur tertunda.
Individu dengan tipe kerja giliran tidak hanya mungkin menunjukkan kinerja yang buruk di tempat kerja, tetapi juga tampaknya berisiko mengalami kecelakaan, baik saat bekerja maupun ketika berkendara pulang ke rumah. Individu dengan riwayat gangguan bipolar sangat rentan terhadap episode mania yang berkaitan dengan tipe kerja giliran sebagai akibat dari malam-malam ketika mereka kehilangan kesempatan tidur. Tipe kerja giliran sering menyebabkan masalah interpersonal.
Diagnosis tipe kerja giliran, berbeda dari kesulitan “normal” yang dialami akibat kerja giliran, sampai batas tertentu bergantung pada tingkat keparahan gejala dan/atau tingkat distres yang dialami individu.
Adanya gejala tipe kerja giliran meskipun individu mampu menjalani rutinitas yang berorientasi pada aktivitas siang hari selama beberapa minggu berturut-turut dapat mengindikasikan adanya gangguan tidur lainnya, seperti apnea tidur, insomnia, dan narkolepsi, yang harus disingkirkan.
Individu yang sangat sering melakukan perjalanan melintasi banyak zona waktu dapat mengalami dampak yang serupa dengan dampak yang dialami individu dengan tipe kerja giliran yang bekerja dalam sistem giliran berotasi. Perbedaannya seharusnya dapat dikenali dengan jelas berdasarkan riwayat perjalanan.
Tipe kerja giliran telah dikaitkan dengan peningkatan gangguan penggunaan alkohol, gangguan penggunaan zat lainnya, dan depresi. Berbagai gangguan kesehatan fisik (misalnya, gangguan gastrointestinal, penyakit kardiovaskular, diabetes, dan kanker) telah ditemukan berkaitan dengan paparan kerja giliran yang berkepanjangan.
Gangguan tidur-bangun ritme sirkadian dalam Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi Ketiga, memiliki kesesuaian yang sangat erat dengan DSM-5, tetapi juga mencakup tipe mabuk perjalanan akibat perbedaan zona waktu.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.