Non–Rapid Eye Movement Sleep Arousal Disorders
Episode berulang berupa terbangun secara tidak sempurna dari tidur, yang biasanya terjadi selama sepertiga awal episode tidur utama, disertai salah satu dari kondisi berikut: (1) Berjalan saat tidur: Episode berulang berupa bangun dari tempat tidur ketika sedang tidur dan berjalan ke berbagai tempat. Selama berjalan saat tidur, individu menunjukkan ekspresi wajah kosong dengan tatapan terpaku; relatif tidak responsif terhadap upaya orang lain untuk berkomunikasi dengannya; dan hanya dapat dibangunkan dengan kesulitan yang sangat besar. (2) Teror tidur: Episode berulang berupa terbangun secara tiba-tiba dari tidur dalam keadaan ketakutan, yang biasanya dimulai dengan teriakan panik. Terdapat ketakutan yang intens dan tanda-tanda peningkatan aktivitas sistem saraf otonom, seperti midriasis, takikardia, pernapasan cepat, dan berkeringat, selama setiap episode. Individu relatif tidak responsif terhadap upaya orang lain untuk menenangkannya selama episode berlangsung.
Tidak ada atau hanya sedikit gambaran mimpi yang dapat diingat (misalnya, hanya satu adegan visual).
Terdapat amnesia terhadap episode yang terjadi.
Episode tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan atau obat-obatan).
Gangguan mental dan kondisi medis yang terjadi secara bersamaan tidak dapat menjelaskan episode berjalan saat tidur atau teror tidur.
Tentukan Apakah:
F51.3 Tipe berjalan saat tidur
Tentukan Jika:
Dengan perilaku makan terkait tidur
Dengan perilaku seksual terkait tidur (seksomnia)
F51.4 Tipe teror tidur
Karakteristik utama gangguan terbangun dari tidur non-REM (NREM) adalah terjadinya episode berulang berupa terbangun secara tidak sempurna, yang biasanya dimulai selama sepertiga awal episode tidur utama (Kriteria A), dan umumnya berlangsung singkat, yaitu 1–10 menit, tetapi dapat berlangsung lebih lama, hingga 1 jam. Durasi maksimum suatu episode belum diketahui. Mata biasanya terbuka selama episode tersebut. Banyak individu menunjukkan kedua subtipe gangguan terbangun (yaitu, tipe berjalan saat tidur dan tipe teror tidur) pada kesempatan yang berbeda, yang menegaskan adanya kesatuan patofisiologi yang mendasarinya. Subtipe tersebut mencerminkan berbagai tingkat keadaan terjaga dan tidur NREM yang terjadi secara bersamaan, sehingga menghasilkan perilaku kompleks yang muncul dari tidur dengan tingkat kesadaran, aktivitas motorik, dan aktivasi sistem saraf otonom yang bervariasi.
Karakteristik utama berjalan saat tidur adalah episode berulang berupa perilaku motorik kompleks yang dimulai selama tidur, termasuk bangun dari tempat tidur dan berjalan ke berbagai tempat (Kriteria A1). Episode berjalan saat tidur dapat dimulai pada stadium tidur NREM mana pun, tetapi paling sering terjadi selama tidur gelombang lambat sehingga umumnya muncul pada sepertiga awal malam. Selama episode berlangsung, individu mengalami penurunan kewaspadaan dan responsivitas, menunjukkan tatapan kosong, serta relatif tidak responsif terhadap komunikasi dengan orang lain atau upaya orang lain untuk membangunkannya. Apabila dibangunkan selama episode (atau ketika terbangun pada pagi hari berikutnya), individu hanya memiliki ingatan yang terbatas mengenai episode tersebut. Setelah episode berakhir, pada awalnya mungkin terdapat periode singkat kebingungan atau kesulitan melakukan orientasi, yang kemudian diikuti oleh pemulihan penuh fungsi kognitif dan perilaku yang sesuai.
Karakteristik utama teror tidur adalah terjadinya episode berulang berupa terbangun secara mendadak dari tidur, yang biasanya dimulai dengan teriakan atau tangisan panik (Kriteria A2). Teror tidur biasanya dimulai selama sepertiga awal episode tidur utama dan berlangsung selama 1–10 menit, tetapi dapat berlangsung jauh lebih lama, terutama pada anak-anak. Episode tersebut disertai peningkatan aktivitas sistem saraf otonom yang sangat jelas dan manifestasi perilaku berupa ketakutan yang intens. Selama episode berlangsung, individu sulit dibangunkan atau ditenangkan. Apabila individu terbangun setelah mengalami teror tidur, hanya sedikit atau tidak ada bagian mimpi yang dapat diingat, atau hanya gambaran tunggal yang terfragmentasi. Selama episode teror tidur yang khas, individu secara tiba-tiba duduk tegak di tempat tidur sambil berteriak atau menangis, dengan ekspresi ketakutan dan tanda-tanda otonom berupa kecemasan yang intens (misalnya, takikardia, pernapasan cepat, berkeringat, dan pelebaran pupil). Individu mungkin tidak dapat ditenangkan dan biasanya tidak responsif terhadap upaya orang lain untuk membangunkan atau menenangkannya. Teror tidur juga disebut sebagai “teror malam” atau pavor nocturnus.
Untuk kedua subtipe gangguan terbangun dari tidur NREM, penentuan suatu kondisi sebagai “gangguan” bergantung pada sejumlah faktor yang dapat bervariasi pada setiap individu, termasuk frekuensi kejadian, potensi munculnya kekerasan atau perilaku yang menyebabkan cedera, rasa malu, serta gangguan atau distres yang dialami anggota rumah tangga lainnya. Penentuan tingkat keparahan paling tepat dilakukan berdasarkan sifat atau konsekuensi perilaku tersebut, bukan semata-mata berdasarkan frekuensinya.
Episode berjalan saat tidur dapat mencakup berbagai macam perilaku. Episode dapat dimulai dengan kebingungan: individu mungkin hanya duduk tegak di tempat tidur, melihat ke sekeliling, atau memegang dan memainkan selimut maupun seprai. Perilaku ini kemudian menjadi semakin kompleks. Individu mungkin benar-benar meninggalkan tempat tidur dan berjalan memasuki lemari pakaian, keluar dari kamar, bahkan keluar dari bangunan. Individu mungkin menggunakan kamar mandi, makan, berbicara, atau melakukan perilaku yang lebih kompleks. Berlari dan berusaha melarikan diri secara panik dari ancaman yang tampaknya dirasakan juga dapat terjadi. Sebagian besar perilaku selama episode berjalan saat tidur merupakan aktivitas rutin dengan kompleksitas rendah. Namun, kasus membuka kunci pintu dan bahkan mengoperasikan mesin (mengemudikan mobil) telah dilaporkan. Berjalan saat tidur juga dapat mencakup perilaku yang tidak sesuai (misalnya, yang umum terjadi adalah buang air kecil di dalam lemari pakaian atau tempat sampah). Sebagian besar episode berlangsung selama beberapa menit hingga setengah jam, tetapi dapat berlangsung lebih lama. Karena tidur merupakan keadaan ketika sensitivitas terhadap nyeri relatif berkurang, cedera yang menyakitkan selama berjalan saat tidur mungkin baru disadari setelah individu terbangun.
Terdapat dua bentuk “khusus” dari berjalan saat tidur, yaitu perilaku makan terkait tidur dan perilaku seksual terkait tidur (seksomnia atau aktivitas seksual saat tidur). Individu dengan perilaku makan terkait tidur mengalami episode makan berulang yang tidak diinginkan dengan derajat amnesia yang bervariasi, mulai dari tidak memiliki kesadaran sama sekali hingga memiliki kesadaran penuh tetapi tidak mampu menghindari atau menghentikan aktivitas makan. Selama episode tersebut, makanan yang tidak sesuai atau bahkan benda yang bukan makanan (yaitu, bungkus permen, kotak makanan kecil, atau bahkan mainan kecil) mungkin tertelan. Individu dengan gangguan makan terkait tidur mungkin baru menemukan bukti aktivitas makannya pada pagi hari berikutnya. Pada seksomnia, berbagai tingkat aktivitas seksual (misalnya, masturbasi, membelai secara seksual, meraba-raba, atau hubungan seksual) terjadi sebagai perilaku kompleks yang muncul dari tidur tanpa kesadaran penuh. Kondisi ini lebih umum ditemukan pada laki-laki dan dapat menyebabkan masalah serius dalam hubungan interpersonal atau konsekuensi medikolegal.
Selama episode teror tidur yang khas, sering terdapat perasaan takut yang sangat kuat disertai dorongan untuk melarikan diri. Meskipun gambaran mimpi yang jelas tetapi terfragmentasi mungkin muncul, rangkaian mimpi yang memiliki alur cerita (seperti pada mimpi buruk) tidak dilaporkan. Paling sering, individu tidak terbangun sepenuhnya, tetapi kembali tidur dan mengalami amnesia terhadap episode tersebut ketika terbangun pada pagi hari berikutnya. Biasanya hanya satu episode yang terjadi dalam satu malam. Sesekali, beberapa episode dapat terjadi dengan jeda waktu sepanjang malam. Kejadian tersebut jarang muncul selama tidur siang.
Perilaku terbangun dari tidur NREM yang terjadi secara terpisah atau jarang merupakan kondisi yang sangat umum dalam populasi umum di seluruh dunia. Sebanyak 10%–30% anak-anak pernah mengalami setidaknya satu episode berjalan saat tidur, dan angka prevalensi berjalan saat tidur selama 12 bulan pada anak-anak di berbagai negara adalah sekitar 5%. Prevalensi episode berjalan saat tidur (bukan gangguan berjalan saat tidur) diperkirakan sebesar 12%–14,5% pada anak-anak di Kanada dan 1,0%–7,0% pada orang dewasa di Inggris, dengan episode yang terjadi setiap minggu hingga setiap bulan hanya ditemukan pada 0,5%–0,7% orang dewasa. Perkiraan prevalensi berjalan saat tidur sepanjang kehidupan secara keseluruhan berkisar antara 6,9% hingga 29,2% di seluruh dunia, dengan prevalensi berjalan saat tidur selama satu tahun terakhir sebesar 1,5%–3,6% pada orang dewasa.
Prevalensi gangguan teror tidur pada populasi umum belum diketahui. Prevalensi episode teror tidur (berbeda dari gangguan teror tidur, yang melibatkan kejadian berulang dan distres atau gangguan keberfungsian) adalah sekitar 34,4%–36,9% pada usia 18 bulan dan 19,7% pada usia 30 bulan pada anak-anak usia dini di Kanada, serta 2,2% pada orang dewasa di Kanada dan Inggris.
Gangguan terbangun dari tidur NREM paling umum terjadi pada masa kanak-kanak dan frekuensinya menurun seiring bertambahnya usia. Berjalan saat tidur dan teror tidur sering menghilang seiring pertumbuhan setelah masa bayi dan kanak-kanak serta menjadi lebih jarang pada masa remaja, dengan angka remisi antara 50% hingga 65%; pada individu berusia 10–18 tahun, frekuensinya dilaporkan sebesar 1,1% untuk berjalan saat tidur dan 0,6% untuk teror tidur.
Aktivitas kekerasan atau seksual selama episode berjalan saat tidur lebih mungkin terjadi pada orang dewasa. Onset berjalan saat tidur pada orang dewasa yang tidak memiliki riwayat berjalan saat tidur pada masa kanak-kanak seharusnya mendorong pemeriksaan terhadap etiologi tertentu, seperti apnea tidur obstruktif, kejang nokturnal, atau efek obat-obatan.
Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa mungkin dapat mengingat gambaran menakutkan yang berkaitan dengan teror tidur secara lebih terperinci dibandingkan dengan anak-anak yang lebih muda, yang lebih mungkin mengalami amnesia total atau hanya melaporkan perasaan takut yang samar.
Penggunaan obat sedatif, kekurangan tidur, gangguan jadwal tidur-bangun, kelelahan, serta stres fisik atau emosional meningkatkan kemungkinan terjadinya episode. Demam dan kekurangan tidur dapat meningkatkan frekuensi gangguan terbangun dari tidur NREM.
Riwayat keluarga dengan berjalan saat tidur atau teror tidur dapat ditemukan pada hingga 80% individu yang mengalami berjalan saat tidur. Risiko berjalan saat tidur semakin meningkat (hingga mencapai 60% pada keturunan) apabila kedua orang tua memiliki riwayat gangguan tersebut. Pengelompokan familial pada teror tidur dan berjalan saat tidur telah dijelaskan, karena riwayat berjalan saat tidur pada orang tua dapat memprediksi kemunculan dan menetapnya teror tidur pada keturunan mereka. Individu dengan teror tidur sering memiliki riwayat keluarga positif untuk teror tidur atau berjalan saat tidur, dengan peningkatan prevalensi gangguan hingga 10 kali lipat pada kerabat biologis tingkat pertama. Teror tidur jauh lebih umum ditemukan pada kembar monozigot dibandingkan dengan kembar dizigot. Pola pewarisan yang tepat belum diketahui.
Aktivitas makan selama episode berjalan saat tidur lebih umum ditemukan pada perempuan. Berjalan saat tidur lebih sering terjadi pada anak perempuan selama masa kanak-kanak, tetapi lebih sering ditemukan pada laki-laki selama masa dewasa.
Pada anak-anak, teror tidur lebih umum ditemukan pada anak laki-laki dibandingkan dengan anak perempuan. Pada orang dewasa, teror tidur sama umumnya pada laki-laki dan perempuan.
Gangguan terbangun dari tidur NREM dapat muncul dari stadium tidur NREM mana pun, tetapi paling sering berasal dari tidur NREM dalam (tidur gelombang lambat). Gangguan tersebut paling mungkin muncul selama sepertiga awal malam dan tidak umum terjadi selama tidur siang. Selama episode berlangsung, rekaman polisomnogram mungkin terganggu oleh artefak gerakan. Apabila artefak tersebut tidak ada, elektroensefalogram (EEG) dapat menunjukkan berbagai pola, termasuk berlanjutnya aktivitas delta ritmis hingga individu terbangun, yang mengindikasikan keadaan terbangun sebagian atau tidak sempurna; atau sebagai alternatif, aktivitas EEG berfrekuensi teta, alfa, atau campuran dapat terlihat selama episode, dengan keadaan terbangun yang disertai aktivitas EEG lambat campuran atau frekuensi campuran selama tidur gelombang lambat lebih sering ditemukan pada individu dengan gangguan terbangun dari tidur NREM dibandingkan dengan subjek kontrol. Berbeda dari kejang epileptik, gangguan parasomnia berupa terbangun dari tidur NREM tidak menunjukkan karakteristik perkembangan spasial dan temporal ritme EEG selama episode berlangsung.
Polisomnografi yang dikombinasikan dengan pemantauan audiovisual dapat digunakan untuk mendokumentasikan episode berjalan saat tidur. Apabila suatu kejadian tidak berhasil direkam secara langsung selama pemeriksaan polisomnografi, tidak terdapat karakteristik polisomnografi yang andal untuk digunakan sebagai penanda berjalan saat tidur. Kekurangan tidur dapat meningkatkan kemungkinan suatu episode terekam. Secara kelompok, individu yang mengalami berjalan saat tidur menunjukkan ketidakstabilan tidur NREM dalam, tetapi tumpang tindih temuan dengan individu yang tidak mengalami berjalan saat tidur cukup besar sehingga indikator tersebut tidak dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis. Berbeda dengan keadaan terbangun dari tidur REM yang berkaitan dengan mimpi buruk, ketika terjadi peningkatan denyut jantung dan pernapasan sebelum individu terbangun, keadaan terbangun dari tidur NREM pada teror tidur dimulai secara mendadak tanpa didahului perubahan otonom yang bersifat antisipatoris. Keadaan terbangun tersebut berkaitan dengan aktivitas otonom yang sangat jelas, dengan peningkatan denyut jantung hingga dua atau tiga kali lipat. Patofisiologinya masih belum dipahami dengan baik, tetapi tampaknya terdapat ketidakstabilan pada stadium tidur NREM yang lebih dalam. Selain merekam suatu episode selama pemeriksaan tidur formal, tidak terdapat indikator polisomnografi yang andal untuk menunjukkan kecenderungan mengalami teror tidur.
Untuk menegakkan diagnosis gangguan terbangun dari tidur NREM, individu atau anggota rumah tangganya harus mengalami distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian, meskipun gejala serupa dapat terjadi sesekali pada populasi nonklinis dan tidak mencapai ambang batas untuk diagnosis. Rasa malu yang berkaitan dengan episode tersebut dapat mengganggu hubungan sosial. Isolasi sosial atau kesulitan dalam pekerjaan dapat terjadi. Dalam kasus yang jarang terjadi, gangguan terbangun dari tidur NREM dapat menyebabkan cedera serius pada individu atau orang yang berusaha menenangkannya. Cedera pada orang lain terbatas pada mereka yang berada dalam jarak dekat; individu tidak secara sengaja “mencari” orang lain untuk disakiti. Pada individu dengan perilaku makan terkait tidur, menyiapkan atau mengonsumsi makanan tanpa disadari selama periode tidur dapat menimbulkan masalah seperti pengendalian diabetes yang buruk, peningkatan berat badan, cedera (luka sayat dan luka bakar), atau konsekuensi akibat mengonsumsi benda yang tidak dapat dimakan dan berbahaya atau beracun. Gangguan terbangun dari tidur NREM dalam kasus yang jarang terjadi dapat menyebabkan perilaku kekerasan atau perilaku yang menimbulkan cedera dengan implikasi forensik.
Berbeda dengan individu dengan gangguan terbangun dari tidur NREM, individu dengan gangguan mimpi buruk biasanya dapat terbangun dengan mudah dan sepenuhnya, melaporkan mimpi yang jelas dan memiliki alur cerita yang menyertai episode tersebut, serta cenderung mengalami episode pada waktu yang lebih larut dalam malam hari. Gangguan terbangun dari tidur NREM terjadi selama tidur NREM, sedangkan mimpi buruk biasanya terjadi selama tidur REM. Orang tua dari anak-anak dengan gangguan terbangun dari tidur NREM mungkin salah menginterpretasikan laporan gambaran mimpi yang terfragmentasi sebagai mimpi buruk.
Gangguan pernapasan selama tidur juga dapat menyebabkan individu terbangun dalam keadaan kebingungan yang kemudian disertai amnesia. Namun, gangguan tidur terkait pernapasan juga ditandai dengan gejala mendengkur, henti napas, dan rasa kantuk pada siang hari. Pada sebagian individu, gangguan tidur terkait pernapasan dapat memicu episode berjalan saat tidur.
Gangguan perilaku tidur REM mungkin sulit dibedakan dari gangguan terbangun dari tidur NREM. Gangguan perilaku tidur REM ditandai dengan episode gerakan kompleks yang menonjol, yang sering melibatkan cedera pada diri sendiri dan muncul selama tidur. Berbeda dengan gangguan terbangun dari tidur NREM, gangguan perilaku tidur REM terjadi selama tidur REM. Individu dengan gangguan perilaku tidur REM mungkin dapat dibangunkan dengan mudah selama episode berlangsung dan melaporkan isi mimpi yang lebih terperinci dan jelas dibandingkan dengan individu dengan gangguan terbangun dari tidur NREM. Individu tersebut dan/atau pasangan tidurnya sering melaporkan bahwa mereka “memerankan mimpi”.
Sindrom tumpang tindih parasomnia terdiri atas karakteristik klinis dan polisomnografi dari berjalan saat tidur maupun gangguan perilaku tidur REM.
Beberapa jenis kejang dapat menyebabkan episode perilaku yang sangat tidak biasa dan terjadi terutama atau secara eksklusif selama tidur. Kejang nokturnal mungkin sangat menyerupai gangguan terbangun dari tidur NREM, tetapi cenderung memiliki pola yang lebih stereotip, terjadi beberapa kali setiap malam, dan lebih mungkin muncul selama tidur siang. Selain itu, kejang dapat muncul ketika individu berada dalam keadaan terjaga, yang tidak terjadi pada gangguan terbangun dari tidur NREM. Adanya kejang terkait tidur tidak menyingkirkan kemungkinan adanya gangguan terbangun dari tidur NREM. Apabila terjadi secara berulang, kejang terkait tidur dianggap sebagai salah satu bentuk epilepsi.
Hilang ingatan akibat alkohol dapat berkaitan dengan perilaku yang sangat kompleks tanpa adanya tanda-tanda lain yang mengindikasikan intoksikasi. Kondisi ini tidak melibatkan hilangnya kesadaran, tetapi mencerminkan gangguan memori yang terbatas pada kejadian selama episode konsumsi alkohol. Berdasarkan riwayat, perilaku tersebut mungkin tidak dapat dibedakan dari perilaku yang ditemukan pada gangguan terbangun dari tidur NREM.
Fuga disosiatif mungkin sangat sulit dibedakan dari berjalan saat tidur. Berbeda dengan seluruh parasomnia lainnya, fuga disosiatif nokturnal muncul dari periode keadaan terjaga selama waktu tidur, bukan muncul secara mendadak dari tidur tanpa adanya periode terjaga sebelumnya. Riwayat kekerasan fisik atau seksual yang berulang pada masa kanak-kanak biasanya ditemukan (tetapi mungkin sulit diperoleh).
Seperti halnya fuga disosiatif, malingering (berpura-pura mengalami gejala) atau perilaku sukarela lainnya terjadi ketika individu berada dalam keadaan terjaga.
Serangan panik juga dapat menyebabkan individu terbangun secara tiba-tiba dari tidur NREM dalam, disertai perasaan takut, tetapi episode tersebut menghasilkan keadaan terjaga yang cepat dan sepenuhnya tanpa kebingungan, amnesia, atau aktivitas motorik yang khas pada gangguan terbangun dari tidur NREM.
Perilaku yang menyerupai perilaku pada gangguan terbangun dari tidur NREM dapat dipicu oleh penggunaan atau penghentian penggunaan zat maupun obat-obatan (misalnya, benzodiazepin, obat sedatif-hipnotik nonbenzodiazepin, opiat, kokain, nikotin, antipsikotik atau agen penghambat reseptor dopamin lainnya, antidepresan trisiklik, dan kloral hidrat). Perilaku tersebut dapat muncul dari periode tidur dan mungkin sangat kompleks. Patofisiologi yang mendasarinya tampaknya berupa gangguan memori yang relatif terisolasi. Dalam kasus tersebut, diagnosis gangguan tidur akibat zat/obat tipe parasomnia harus ditegakkan (lihat “Gangguan Tidur Akibat Zat/Obat” pada bagian selanjutnya dalam bab ini).
Berbeda dengan bentuk perilaku makan terkait tidur pada berjalan saat tidur, yang ditandai dengan episode makan berulang selama keadaan terbangun secara tidak sempurna dari tidur, sindrom makan malam dianggap sebagai kelainan ritme sirkadian dalam pengaturan waktu makan, dengan waktu mulai tidur berdasarkan ritme sirkadian yang normal, ketika individu terbangun pada pertengahan malam dan makan secara berlebihan.
Biasanya, berjalan saat tidur pada anak-anak maupun orang dewasa tidak berkaitan dengan gangguan mental yang bermakna. Namun, pada orang dewasa, terdapat hubungan antara berjalan saat tidur dengan episode depresif mayor dan gangguan obsesif-kompulsif. Anak-anak atau orang dewasa dengan teror tidur mungkin memiliki skor depresi dan kecemasan yang meningkat pada inventori kepribadian.
Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi Ketiga, mencakup “terbangun dalam keadaan kebingungan, teror tidur, dan berjalan saat tidur” sebagai gangguan terbangun dari tidur NREM.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.