Female Orgasmic Disorder
Adanya salah satu dari gejala berikut yang dialami pada hampir seluruh atau seluruh kesempatan (sekitar 75%–100%) aktivitas seksual (dalam konteks situasional tertentu yang telah diidentifikasi atau, jika bersifat menyeluruh, dalam semua konteks): (1) Keterlambatan yang nyata dalam mencapai orgasme, frekuensi orgasme yang sangat jarang, atau tidak terjadinya orgasme. (2) Penurunan intensitas sensasi orgasme yang nyata.
Gejala pada Kriteria A telah menetap selama durasi minimal sekitar 6 bulan.
Gejala pada Kriteria A menyebabkan distres yang bermakna secara klinis pada individu.
Disfungsi seksual tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental nonseksual atau sebagai akibat dari distres hubungan yang berat (misalnya, kekerasan oleh pasangan) maupun stresor bermakna lainnya, serta tidak disebabkan oleh efek zat/obat atau kondisi medis lainnya.
Tentukan Apakah:
- Sepanjang Kehidupan: Gangguan telah terjadi sejak individu mulai aktif secara seksual.
- Didapat: Gangguan dimulai setelah suatu periode ketika fungsi seksual relatif normal.
Tentukan Apakah:
Menyeluruh: Tidak terbatas pada jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.
Situasional: Hanya terjadi pada jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.
Tentukan Jika:
Tidak pernah mengalami orgasme dalam situasi apa pun.
Tentukan Tingkat Keparahan Saat Ini:
Ringan: Terdapat bukti distres ringan akibat gejala pada Kriteria A.
Sedang: Terdapat bukti distres sedang akibat gejala pada Kriteria A.
Berat: Terdapat bukti distres berat atau ekstrem akibat gejala pada Kriteria A.
Gangguan orgasme perempuan ditandai dengan kesulitan mengalami orgasme dan/atau penurunan intensitas sensasi orgasme yang nyata (Kriteria A). Perempuan menunjukkan variasi yang luas dalam jenis atau intensitas stimulasi yang dapat menimbulkan orgasme. Demikian pula, deskripsi subjektif mengenai orgasme sangat bervariasi, yang menunjukkan bahwa orgasme dialami dengan cara yang sangat berbeda, baik antarperempuan maupun pada kesempatan yang berbeda oleh perempuan yang sama. Untuk menegakkan diagnosis gangguan orgasme perempuan, gejala harus dialami pada hampir seluruh atau seluruh kesempatan (sekitar 75%–100%) aktivitas seksual (dalam konteks situasional tertentu yang telah diidentifikasi atau, jika bersifat menyeluruh, dalam semua konteks) dan berlangsung selama durasi minimal sekitar 6 bulan. Penggunaan kriteria tingkat keparahan dan durasi minimum dimaksudkan untuk membedakan kesulitan orgasme yang bersifat sementara dari disfungsi orgasme yang lebih menetap. Penggunaan kata “sekitar” dalam Kriteria B memungkinkan adanya pertimbangan klinis pada kasus ketika durasi gejala tidak mencapai ambang batas 6 bulan yang direkomendasikan.
Agar seorang perempuan dapat didiagnosis mengalami gangguan orgasme perempuan, gejala tersebut harus disertai distres yang bermakna secara klinis (Kriteria C). Dalam banyak kasus masalah orgasme, penyebabnya bersifat multifaktorial atau tidak dapat ditentukan. Apabila gangguan orgasme perempuan dinilai dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya, efek zat/obat, atau kondisi medis, maka diagnosis gangguan orgasme perempuan tidak ditegakkan. Selain itu, apabila terdapat faktor interpersonal atau faktor kontekstual yang bermakna, seperti distres hubungan yang berat, kekerasan oleh pasangan intim, atau stresor bermakna lainnya, maka diagnosis gangguan orgasme perempuan tidak ditegakkan.
Banyak perempuan memerlukan stimulasi klitoris untuk mencapai orgasme, dan hanya sebagian kecil perempuan yang melaporkan bahwa mereka selalu mengalami orgasme selama hubungan seksual dengan penetrasi penis ke vagina. Dengan demikian, perempuan yang dapat mengalami orgasme melalui stimulasi klitoris tetapi tidak selama hubungan seksual penetratif tidak memenuhi kriteria diagnosis klinis gangguan orgasme perempuan. Penting juga untuk mempertimbangkan apakah kesulitan orgasme merupakan akibat dari stimulasi seksual yang tidak memadai; dalam kasus tersebut, kebutuhan akan penanganan mungkin tetap ada, tetapi diagnosis gangguan orgasme perempuan tidak ditegakkan.
Hubungan antara pola tertentu dari ciri kepribadian atau psikopatologi dengan disfungsi orgasme secara umum belum didukung oleh bukti penelitian. Dibandingkan dengan perempuan yang tidak mengalami gangguan tersebut, sebagian perempuan dengan gangguan orgasme perempuan mungkin mengalami kesulitan yang lebih besar dalam mengomunikasikan masalah seksual. Namun, kepuasan seksual secara keseluruhan tidak memiliki korelasi yang kuat dengan pengalaman orgasme. Banyak perempuan melaporkan tingkat kepuasan seksual yang tinggi meskipun jarang atau tidak pernah mengalami orgasme. Kesulitan orgasme pada perempuan sering terjadi bersamaan dengan masalah yang berkaitan dengan minat dan gairah seksual.
Selain subtipe “sepanjang kehidupan/didapat” dan “menyeluruh/situasional”, lima faktor berikut harus dipertimbangkan selama asesmen dan diagnosis gangguan orgasme perempuan karena mungkin relevan terhadap etiologi atau penanganan: 1) faktor pasangan (misalnya, masalah seksual pasangan, kondisi kesehatan pasangan); 2) faktor hubungan (misalnya, komunikasi yang buruk, perbedaan keinginan untuk melakukan aktivitas seksual); 3) faktor kerentanan individu (misalnya, citra tubuh yang buruk, riwayat kekerasan seksual atau emosional), komorbiditas psikiatris (misalnya, depresi, kecemasan), atau stresor (misalnya, kehilangan pekerjaan, kedukaan); 4) faktor budaya/agama (misalnya, hambatan yang berkaitan dengan larangan terhadap aktivitas seksual; sikap terhadap seksualitas); dan 5) faktor medis yang relevan terhadap prognosis, perjalanan gangguan, atau penanganan. Setiap faktor tersebut dapat memberikan kontribusi yang berbeda terhadap gejala yang muncul pada perempuan yang mengalami gangguan ini.
Angka prevalensi masalah orgasme yang dilaporkan pada perempuan pramenopause sangat bervariasi, yaitu antara 8% hingga 72%, bergantung pada berbagai faktor (misalnya, usia, latar belakang dan konteks budaya, durasi, serta tingkat keparahan gejala); namun, perkiraan tersebut tidak mempertimbangkan adanya distres. Hanya sebagian perempuan yang mengalami kesulitan orgasme juga melaporkan distres yang berkaitan dengan kondisi tersebut. Variasi dalam cara gejala dinilai (misalnya, durasi gejala dan periode waktu yang digunakan untuk mengingat gejala) juga memengaruhi angka prevalensi. Secara internasional, sekitar 10% perempuan tidak pernah mengalami orgasme sepanjang kehidupan mereka.
Berdasarkan definisinya, gangguan orgasme perempuan sepanjang kehidupan menunjukkan bahwa kesulitan orgasme selalu dialami sejak awal, sedangkan subtipe didapat diberikan apabila kesulitan orgasme pada perempuan berkembang setelah suatu periode ketika fungsi orgasme berlangsung secara normal.
Pengalaman orgasme pertama pada perempuan dapat terjadi kapan saja, mulai dari periode prapubertas hingga jauh memasuki masa dewasa. Perempuan menunjukkan pola usia saat mengalami orgasme pertama yang lebih bervariasi dibandingkan dengan laki-laki, dan laporan perempuan mengenai pengalaman orgasme meningkat seiring bertambahnya usia. Banyak perempuan belajar untuk mengalami orgasme melalui pengalaman berbagai jenis stimulasi dan bertambahnya pengetahuan mengenai tubuh mereka. Tingkat konsistensi orgasme pada perempuan (yang didefinisikan sebagai mengalami orgasme “biasanya atau selalu”) lebih tinggi selama masturbasi dibandingkan dengan selama aktivitas seksual bersama pasangan.
Berbagai faktor psikologis, seperti kecemasan dan kekhawatiran mengenai kehamilan, berpotensi mengganggu kemampuan perempuan untuk mengalami orgasme.
Terdapat hubungan yang kuat antara masalah hubungan, kesehatan fisik, dan kesehatan mental dengan kesulitan orgasme pada perempuan. Faktor sosiokultural (misalnya, harapan terhadap peran gender dan norma agama) juga merupakan faktor penting yang memengaruhi pengalaman kesulitan orgasme.
Banyak faktor fisiologis yang dapat memengaruhi pengalaman orgasme pada perempuan, termasuk kondisi medis dan obat-obatan. Kondisi seperti sklerosis multipel, kerusakan saraf panggul akibat histerektomi radikal, dan cedera sumsum tulang belakang dapat memengaruhi fungsi orgasme pada perempuan. Inhibitor reuptake serotonin selektif diketahui dapat menunda atau menghambat orgasme pada perempuan. Perempuan dengan atrofi vulvovaginal (yang ditandai dengan gejala seperti kekeringan vagina, gatal, dan nyeri) secara bermakna lebih mungkin melaporkan kesulitan orgasme dibandingkan dengan perempuan yang tidak mengalami kondisi tersebut. Status menopause tidak secara konsisten berkaitan dengan kemungkinan mengalami kesulitan orgasme. Mungkin terdapat kontribusi genetik yang bermakna terhadap variasi fungsi orgasme perempuan. Namun, faktor psikologis, sosiokultural, dan fisiologis kemungkinan saling berinteraksi dengan cara yang kompleks dalam memengaruhi pengalaman orgasme dan kesulitan orgasme pada perempuan.
Sejauh mana tidak terjadinya orgasme pada perempuan dianggap sebagai masalah yang memerlukan penanganan dapat bervariasi bergantung pada konteks budaya. Pandangan budaya yang kurang menghargai kepuasan seksual perempuan atau yang memandang hubungan seksual dalam perkawinan sebagai kewajiban perempuan, bukan sebagai aktivitas yang memberikan kenikmatan, berkaitan dengan rendahnya perilaku mencari pertolongan. Selain itu, perempuan memiliki pandangan yang berbeda mengenai seberapa penting orgasme bagi kepuasan seksual mereka. Mungkin terdapat perbedaan sosiokultural dan antargenerasi yang nyata dalam kemampuan perempuan untuk mengalami orgasme. Sebagai contoh, laporan prevalensi ketidakmampuan mencapai orgasme bervariasi hingga dua kali lipat di berbagai wilayah dunia.
Berdasarkan definisinya, diagnosis gangguan orgasme perempuan hanya diberikan kepada perempuan. Kesulitan mengalami orgasme yang menyebabkan distres pada laki-laki akan dipertimbangkan dalam kategori ejakulasi tertunda.
Meskipun perubahan fisiologis yang dapat diukur terjadi selama orgasme perempuan, termasuk perubahan hormon, otot dasar panggul, dan aktivasi otak, terdapat variasi yang bermakna dalam indikator orgasme tersebut antarperempuan. Dalam situasi klinis, diagnosis gangguan orgasme perempuan didasarkan pada laporan perempuan itu sendiri.
Disfungsi gairah dan kepuasan seksual telah dikaitkan dengan pikiran bunuh diri pada perempuan veteran dan anggota militer, bahkan setelah dilakukan penyesuaian terhadap kemungkinan gangguan stres pascatrauma, kemungkinan depresi, riwayat penugasan militer, status perkawinan, usia, dinas dalam angkatan darat, dan ras.
Konsekuensi fungsional gangguan orgasme perempuan belum diketahui secara jelas. Meskipun terdapat hubungan yang kuat antara masalah hubungan dan kesulitan orgasme pada perempuan, belum jelas apakah faktor hubungan merupakan faktor risiko terjadinya kesulitan orgasme atau justru merupakan konsekuensi dari kesulitan tersebut.
Apabila kesulitan orgasme dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya, seperti depresi mayor, maka diagnosis gangguan orgasme perempuan tidak ditegakkan.
Onset disfungsi orgasme yang terjadi bersamaan dengan dimulainya penggunaan zat/obat dan menghilang setelah penghentian penggunaan zat/obat atau pengurangan dosis mengindikasikan adanya disfungsi seksual akibat zat/obat, yang seharusnya didiagnosis sebagai pengganti gangguan orgasme perempuan.
Apabila gangguan tersebut disebabkan oleh kondisi medis lainnya (misalnya, sklerosis multipel atau cedera sumsum tulang belakang), maka diagnosis gangguan orgasme perempuan tidak ditegakkan.
Apabila faktor interpersonal atau faktor kontekstual yang bermakna, seperti distres hubungan yang berat, kekerasan oleh pasangan intim, atau stresor bermakna lainnya, berkaitan dengan kesulitan orgasme, maka diagnosis gangguan orgasme perempuan tidak ditegakkan.
Gangguan orgasme perempuan dapat terjadi berkaitan dengan disfungsi seksual lainnya (misalnya, gangguan minat/gairah seksual perempuan). Adanya disfungsi seksual lainnya tidak menyingkirkan kemungkinan diagnosis gangguan orgasme perempuan. Kesulitan orgasme yang terjadi sesekali, berlangsung singkat atau jarang terjadi, serta tidak disertai distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian, tidak didiagnosis sebagai gangguan orgasme perempuan. Diagnosis juga tidak tepat diberikan apabila masalah tersebut merupakan akibat dari stimulasi seksual yang tidak memadai.
Perempuan dengan gangguan orgasme perempuan mungkin mengalami kesulitan minat/gairah seksual secara bersamaan. Perempuan yang didiagnosis mengalami gangguan mental nonseksual lainnya, seperti gangguan depresif mayor, mungkin mengalami penurunan minat/gairah seksual, dan hal ini secara tidak langsung dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya kesulitan orgasme.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.