Erectile Disorder
Setidaknya satu dari tiga gejala berikut harus dialami pada hampir seluruh atau seluruh kesempatan (sekitar 75%–100%) aktivitas seksual (dalam konteks situasional tertentu yang telah diidentifikasi atau, jika bersifat menyeluruh, dalam semua konteks): (1) Kesulitan yang nyata untuk mencapai ereksi selama aktivitas seksual. (2) Kesulitan yang nyata untuk mempertahankan ereksi hingga aktivitas seksual selesai. (3) Penurunan kekakuan ereksi yang nyata.
Gejala pada Kriteria A telah menetap selama durasi minimal sekitar 6 bulan.
Gejala pada Kriteria A menyebabkan distres yang bermakna secara klinis pada individu.
Disfungsi seksual tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental nonseksual atau sebagai akibat dari distres hubungan yang berat maupun stresor bermakna lainnya, serta tidak disebabkan oleh efek zat/obat atau kondisi medis lainnya.
Tentukan Apakah:
- Sepanjang Kehidupan: Gangguan telah terjadi sejak individu mulai aktif secara seksual.
- Didapat: Gangguan dimulai setelah suatu periode ketika fungsi seksual relatif normal.
Tentukan Apakah:
Menyeluruh: Tidak terbatas pada jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.
Situasional: Hanya terjadi pada jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.
Tentukan Tingkat Keparahan Saat Ini:
Ringan: Terdapat bukti distres ringan akibat gejala pada Kriteria A.
Sedang: Terdapat bukti distres sedang akibat gejala pada Kriteria A.
Berat: Terdapat bukti distres berat atau ekstrem akibat gejala pada Kriteria A.
Karakteristik utama gangguan ereksi adalah kesulitan yang nyata untuk mencapai atau mempertahankan ereksi, atau penurunan kekakuan ereksi yang nyata pada seluruh atau hampir seluruh kesempatan aktivitas seksual (Kriteria A), yang telah menetap selama setidaknya 6 bulan (Kriteria B) dan menyebabkan distres yang bermakna secara klinis pada individu (Kriteria C). Penggalian riwayat seksual secara cermat diperlukan untuk memastikan bahwa masalah tersebut telah berlangsung selama periode waktu yang bermakna (yaitu, setidaknya sekitar 6 bulan) dan terjadi pada sebagian besar kesempatan aktivitas seksual (yaitu, setidaknya 75% dari waktu tersebut). Gejala mungkin hanya terjadi dalam situasi tertentu yang melibatkan jenis stimulasi atau pasangan tertentu, atau dapat terjadi secara menyeluruh dalam semua jenis situasi, stimulasi, atau dengan semua pasangan.
Bab ini menggunakan istilah gangguan ereksi dan disfungsi ereksi, yang tidak memiliki makna yang sama. Disfungsi ereksi merupakan istilah deskriptif yang digunakan secara luas (termasuk dalam ICD-10) untuk merujuk pada kesulitan mencapai dan mempertahankan ereksi. Gangguan ereksi merupakan kategori diagnostik DSM-5 yang lebih spesifik, ketika disfungsi ereksi menetap selama setidaknya 6 bulan dan menyebabkan distres pada individu.
Banyak laki-laki dengan gangguan ereksi mungkin memiliki harga diri yang rendah, kepercayaan diri yang rendah, dan penurunan perasaan maskulinitas, serta mungkin mengalami suasana hati depresif. Disfungsi ereksi juga memiliki hubungan yang kuat dengan perasaan bersalah, menyalahkan diri sendiri, perasaan gagal, kemarahan, dan kekhawatiran akan mengecewakan pasangan. Ketakutan dan/atau penghindaran terhadap aktivitas seksual pada masa mendatang dapat terjadi. Penurunan kepuasan seksual dan berkurangnya hasrat seksual pada pasangan individu merupakan hal yang umum ditemukan.
Selain mempertimbangkan subtipe yang berlaku (yaitu, apakah disfungsi ereksi telah terjadi sejak individu mulai aktif secara seksual atau dimulai setelah suatu periode ketika fungsi seksual relatif normal, serta apakah disfungsi ereksi bersifat menyeluruh atau hanya terjadi pada jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu), faktor-faktor berikut penting dipertimbangkan dalam asesmen gangguan ereksi: 1) faktor pasangan (misalnya, masalah seksual atau kesehatan pasangan); 2) faktor hubungan (misalnya, komunikasi yang buruk, perbedaan keinginan untuk melakukan aktivitas seksual); 3) faktor kerentanan individu (misalnya, hasrat seksual hipoaktif), komorbiditas psikiatris (misalnya, depresi, kecemasan), atau stresor seperti kehilangan pekerjaan atau stres; 4) faktor budaya/agama (misalnya, hambatan yang berkaitan dengan larangan terhadap aktivitas seksual; sikap terhadap seksualitas); 5) faktor medis, terutama pembedahan (misalnya, reseksi prostat transuretra), hipogonadisme, atau kondisi neurologis (misalnya, sklerosis multipel, neuropati diabetik); dan 6) penggunaan zat atau obat-obatan yang mungkin menghambat ejakulasi (misalnya, penggunaan obat serotonergik).
Prevalensi gangguan ereksi sepanjang kehidupan dibandingkan dengan gangguan ereksi yang didapat belum diketahui. Terdapat peningkatan yang kuat seiring bertambahnya usia, baik dalam prevalensi maupun insidensi masalah ereksi, terutama setelah usia 50 tahun. Secara internasional, prevalensi gangguan ereksi pada populasi umum adalah sekitar 13%–21% pada laki-laki berusia 40–80 tahun. Angka tersebut tampaknya kurang dari 10% pada laki-laki berusia kurang dari 40 tahun, sekitar 20%–40% pada laki-laki berusia 60-an tahun, dan 50%–75% pada laki-laki berusia lebih dari 70 tahun. Dalam sebuah penelitian longitudinal di Australia, 80% laki-laki berusia 70 tahun ke atas mengalami gangguan ereksi. Dalam suatu tinjauan terhadap penelitian yang sebagian besar berasal dari negara-negara Barat, sekitar 20% laki-laki merasa takut akan mengalami masalah ereksi pada pengalaman seksual pertama mereka, sedangkan sekitar 8% mengalami masalah ereksi yang menghambat penetrasi selama pengalaman seksual pertama. Di antara responden survei daring di Amerika Serikat, tidak ditemukan perbedaan prevalensi gangguan ereksi yang bermakna secara statistik berdasarkan latar belakang etnorasial. Data Amerika Serikat yang representatif secara nasional menunjukkan bahwa prevalensi kesulitan ereksi serupa pada laki-laki berusia lebih tua yang melakukan aktivitas seksual dengan laki-laki atau dengan laki-laki dan perempuan.
Kegagalan ereksi pada percobaan aktivitas seksual pertama ditemukan berkaitan dengan melakukan hubungan seksual dengan pasangan yang sebelumnya tidak dikenal, penggunaan obat-obatan atau alkohol secara bersamaan, tidak adanya keinginan untuk melakukan hubungan seksual, dan tekanan teman sebaya. Bukti mengenai menetapnya masalah tersebut setelah percobaan pertama masih sangat terbatas. Diperkirakan bahwa sebagian besar masalah tersebut mengalami remisi secara spontan tanpa intervensi profesional, tetapi sebagian laki-laki mungkin terus mengalami masalah yang bersifat episodik. Sebaliknya, gangguan ereksi yang didapat sering berkaitan dengan faktor biologis seperti diabetes dan penyakit kardiovaskular. Gangguan ereksi yang didapat cenderung menetap pada sebagian besar laki-laki.
Riwayat perjalanan alami gangguan ereksi sepanjang kehidupan belum diketahui. Pengamatan klinis mendukung adanya hubungan antara gangguan ereksi sepanjang kehidupan dengan faktor psikologis yang dapat membaik dengan sendirinya atau responsif terhadap intervensi psikologis, sedangkan, sebagaimana disebutkan sebelumnya, gangguan ereksi yang didapat lebih mungkin berkaitan dengan faktor biologis dan bersifat menetap. Insidensi gangguan ereksi meningkat seiring bertambahnya usia. Sebagian kecil laki-laki yang didiagnosis mengalami kegagalan ereksi tingkat sedang mungkin mengalami remisi gejala secara spontan tanpa intervensi medis. Distres yang berkaitan dengan gangguan ereksi lebih rendah pada laki-laki yang lebih tua dibandingkan dengan laki-laki yang lebih muda.
Faktor risiko disfungsi ereksi yang didapat dan, sebagai konsekuensinya, gangguan ereksi mencakup usia, kebiasaan merokok, kurangnya aktivitas fisik, diabetes, dan penurunan hasrat seksual.
Prevalensi gangguan ereksi bervariasi antarnegara. Belum jelas sejauh mana variasi tersebut mencerminkan perbedaan dalam harapan budaya dibandingkan dengan perbedaan yang sebenarnya dalam frekuensi kegagalan ereksi. Perbedaan dalam pengakuan atau pelaporan gejala mungkin berkaitan dengan kekhawatiran budaya mengenai kesan lemah atau kurang maskulin, atau dengan beragam norma budaya mengenai perubahan fungsi ereksi selama proses penuaan yang sehat. Harapan budaya mengenai hubungan perkawinan, performa seksual, fertilitas, dan peran gender dapat memengaruhi kecemasan yang mungkin berkontribusi terhadap gangguan ereksi. Berdasarkan respons terhadap sebuah survei daring, gangguan ereksi mungkin berkaitan dengan kekhawatiran mengenai ukuran organ genital di Amerika Serikat dan Timur Tengah, serta lebih sering berkaitan dengan ketakutan terhadap infertilitas laki-laki di Timur Tengah.
Berdasarkan definisinya, diagnosis disfungsi ereksi hanya diberikan kepada laki-laki. Kesulitan mengalami gairah seksual yang menyebabkan distres pada perempuan akan dipertimbangkan dalam kategori gangguan minat/gairah seksual perempuan.
Pemeriksaan tumescence penis nokturnal dan pengukuran kekakuan ereksi selama tidur dapat digunakan untuk membantu membedakan masalah ereksi yang bersifat organik dari masalah ereksi yang bersifat psikogenik, berdasarkan asumsi bahwa ereksi yang memadai selama tidur dengan gerakan mata cepat (REM) mengindikasikan etiologi psikologis dari masalah tersebut. Sejumlah prosedur diagnostik lainnya dapat digunakan bergantung pada penilaian klinisi mengenai relevansinya dengan mempertimbangkan usia individu, masalah medis yang menjadi komorbiditas, dan gambaran klinis. Ultrasonografi Doppler dan penyuntikan obat vasoaktif secara intravaskular, serta prosedur diagnostik invasif seperti kavernosografi infus dinamis, dapat digunakan untuk menilai integritas pembuluh darah. Pemeriksaan konduksi saraf pudendal, termasuk potensial bangkitan somatosensorik, dapat digunakan ketika terdapat dugaan neuropati perifer. Pemeriksaan kadar testosteron serum yang tersedia secara biologis atau testosteron bebas yang rendah sesuai dilakukan terutama ketika terdapat diabetes, pada laki-laki yang juga mengalami hasrat seksual hipoaktif, dan pada mereka yang tidak memberikan respons terhadap inhibitor fosfodiesterase tipe 5. Fungsi tiroid juga dapat diperiksa. Penentuan kadar glukosa serum puasa bermanfaat untuk melakukan skrining terhadap adanya diabetes melitus. Pemeriksaan lipid serum penting dilakukan karena gangguan ereksi pada laki-laki berusia 40 tahun ke atas merupakan prediktor risiko penyakit arteri koroner pada masa mendatang.
Pada laki-laki yang menerima pengobatan untuk gangguan ereksi dengan depresi sebagai komorbiditas, telah diamati peningkatan angka kejadian pikiran atau perilaku bunuh diri; meskipun laki-laki yang mengalami kondisi tersebut mengaitkan gejala bunuh diri dengan gangguan ereksi mereka, adanya depresi juga kemungkinan menjadi faktor yang berkontribusi. Peningkatan angka bunuh diri pada laki-laki dengan kanker prostat mungkin sebagian berkaitan dengan disfungsi ereksi akibat pengobatan dan gejala depresif yang muncul sebagai konsekuensinya.
Gangguan ereksi dapat mengganggu fertilitas dan menyebabkan distres baik pada individu maupun dalam hubungan interpersonal. Ketakutan dan/atau penghindaran terhadap aktivitas seksual dapat mengganggu kemampuan untuk mengembangkan hubungan intim. Distres psikologis yang bermakna dapat terjadi pada laki-laki yang mengalami gangguan ereksi.
Gangguan depresif mayor dan gangguan ereksi memiliki hubungan yang erat, dan gangguan ereksi dapat terjadi bersamaan dengan gangguan depresif yang berat. Apabila kesulitan ereksi dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya, seperti depresi mayor, maka diagnosis gangguan ereksi tidak ditegakkan.
Diagnosis banding harus mencakup pertimbangan mengenai fungsi ereksi yang normal pada laki-laki yang memiliki harapan berlebihan.
Onset disfungsi ereksi yang terjadi bersamaan dengan dimulainya penggunaan zat/obat dan menghilang setelah penghentian penggunaan zat/obat atau pengurangan dosis mengindikasikan adanya disfungsi seksual akibat zat/obat, yang seharusnya didiagnosis sebagai pengganti gangguan ereksi.
Aspek yang paling sulit dalam diagnosis banding gangguan ereksi adalah menyingkirkan masalah ereksi yang sepenuhnya dapat dijelaskan oleh faktor medis. Kasus-kasus tersebut tidak akan mendapatkan diagnosis gangguan mental. Perbedaan antara gangguan ereksi sebagai gangguan mental dan disfungsi ereksi sebagai akibat dari kondisi medis lainnya biasanya tidak jelas, dan banyak kasus memiliki etiologi biologis dan psikiatris yang kompleks serta saling berinteraksi. Apabila individu berusia lebih dari 40–50 tahun dan/atau memiliki masalah medis yang menyertai, diagnosis banding harus mencakup etiologi medis, terutama penyakit pembuluh darah. Adanya penyakit organik yang diketahui dapat menyebabkan masalah ereksi tidak serta-merta memastikan adanya hubungan sebab akibat. Sebagai contoh, laki-laki dengan diabetes melitus dapat mengalami gangguan ereksi sebagai respons terhadap stres psikologis. Secara umum, disfungsi ereksi akibat faktor organik bersifat menyeluruh dan memiliki onset yang bertahap. Pengecualiannya adalah masalah ereksi setelah cedera traumatis pada persarafan organ genital (misalnya, cedera sumsum tulang belakang). Masalah ereksi yang bersifat situasional, tidak konsisten, dan memiliki onset akut setelah peristiwa kehidupan yang menimbulkan stres paling sering disebabkan oleh faktor psikologis. Usia kurang dari 40 tahun juga mengindikasikan kemungkinan etiologi psikologis dari kesulitan tersebut.
Gangguan ereksi dapat menjadi komorbiditas dengan diagnosis gangguan seksual lainnya, seperti ejakulasi prematur (dini) dan gangguan hasrat seksual hipoaktif laki-laki, serta dengan gangguan kecemasan dan gangguan depresif. Risiko depresi secara bermakna lebih tinggi pada laki-laki dengan gangguan ereksi, dengan peningkatan risiko depresi yang sangat nyata selama tahun pertama setelah onset. Pada laki-laki yang didiagnosis mengalami gangguan stres pascatrauma, masalah ereksi umum ditemukan. Gangguan ereksi umum terjadi pada laki-laki dengan gejala saluran kemih bagian bawah yang berkaitan dengan hipertrofi prostat. Gangguan ereksi dapat menjadi komorbiditas dengan dislipidemia, penyakit kardiovaskular, hipogonadisme, sklerosis multipel, diabetes melitus, dan penyakit lainnya yang mengganggu fungsi pembuluh darah, neurologis, atau endokrin yang diperlukan untuk fungsi ereksi normal.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.