Oppositional Defiant Disorder
A. Pola suasana hati marah/mudah tersinggung, perilaku argumentatif/menentang, atau sikap pendendam yang berlangsung selama setidaknya 6 bulan, sebagaimana dibuktikan oleh setidaknya empat gejala dari salah satu kategori berikut, dan ditunjukkan selama berinteraksi dengan setidaknya satu individu yang bukan saudara kandung.
Suasana Hati Marah/Mudah Tersinggung:
1. Sering kehilangan kendali atas amarah.
2. Sering sensitif atau mudah merasa terganggu.
3. Sering marah dan menyimpan kekesalan.
Perilaku Argumentatif/Menentang:
4. Sering berdebat dengan figur otoritas atau, pada anak-anak dan remaja, dengan orang dewasa.
5. Sering secara aktif menentang atau menolak mematuhi permintaan dari figur otoritas atau aturan.
6. Sering dengan sengaja mengganggu orang lain.
7. Sering menyalahkan orang lain atas kesalahan atau perilaku buruknya sendiri.
Sikap Pendendam:
8. Telah menunjukkan perilaku dengki atau pendendam setidaknya dua kali dalam 6 bulan terakhir.
Catatan: Menetapnya perilaku tersebut dan frekuensi kemunculannya harus digunakan untuk membedakan perilaku yang masih berada dalam batas normal dari perilaku yang merupakan gejala gangguan. Pada anak-anak yang berusia kurang dari 5 tahun, perilaku tersebut harus terjadi hampir setiap hari selama setidaknya 6 bulan, kecuali dinyatakan lain (Kriteria A8). Pada individu berusia 5 tahun atau lebih, perilaku tersebut harus terjadi setidaknya satu kali setiap minggu selama setidaknya 6 bulan, kecuali dinyatakan lain (Kriteria A8). Meskipun kriteria frekuensi ini memberikan panduan mengenai tingkat frekuensi minimal untuk menentukan suatu gejala, faktor-faktor lain juga harus dipertimbangkan, seperti apakah frekuensi dan intensitas perilaku tersebut berada di luar rentang yang dianggap normal berdasarkan tingkat perkembangan, gender, dan budaya individu.
B. Gangguan perilaku tersebut berkaitan dengan distres pada individu atau orang lain dalam lingkungan sosial terdekatnya (misalnya, keluarga, kelompok teman sebaya, rekan kerja), atau memberikan dampak negatif terhadap keberfungsian sosial, pendidikan, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
C. Perilaku tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya gangguan psikotik, gangguan penggunaan zat, gangguan depresif, atau gangguan bipolar. Selain itu, kriteria untuk gangguan disregulasi suasana hati disruptif tidak terpenuhi.
Tentukan Tingkat Keparahan Saat Ini:
Ringan: Gejala hanya terbatas pada satu lingkungan (misalnya, di rumah, di sekolah, di tempat kerja, atau bersama teman sebaya).
Sedang: Beberapa gejala muncul pada setidaknya dua lingkungan.
Berat: Beberapa gejala muncul pada tiga lingkungan atau lebih.
Tidak jarang individu dengan gangguan pembangkangan oposisional hanya menunjukkan gejala di rumah dan hanya ketika bersama anggota keluarga. Namun, luasnya kemunculan gejala pada berbagai lingkungan merupakan indikator tingkat keparahan gangguan.
Karakteristik utama gangguan pembangkangan oposisional adalah pola suasana hati marah/mudah tersinggung, perilaku argumentatif/menentang, atau sikap pendendam yang sering terjadi dan menetap (Kriteria A). Tidak jarang individu dengan gangguan pembangkangan oposisional menunjukkan karakteristik perilaku gangguan tersebut tanpa disertai masalah suasana hati negatif. Namun, individu dengan gangguan ini yang menunjukkan gejala suasana hati marah/mudah tersinggung biasanya juga menunjukkan karakteristik perilaku tersebut.
Gejala gangguan pembangkangan oposisional mungkin hanya terbatas pada satu lingkungan, dan yang paling sering adalah lingkungan rumah. Individu yang menunjukkan gejala dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi ambang batas diagnostik, meskipun hanya terjadi di rumah, mungkin mengalami gangguan keberfungsian sosial yang bermakna. Namun, pada kasus yang lebih berat, gejala gangguan muncul dalam berbagai lingkungan. Mengingat luasnya kemunculan gejala merupakan indikator tingkat keparahan gangguan, sangat penting untuk melakukan asesmen perilaku individu pada berbagai lingkungan dan hubungan interpersonal. Karena perilaku tersebut umum terjadi di antara saudara kandung, perilaku tersebut harus diamati selama interaksi dengan individu selain saudara kandung. Selain itu, karena gejala gangguan biasanya lebih terlihat dalam interaksi dengan orang dewasa atau teman sebaya yang dikenal baik oleh individu, gejala tersebut mungkin tidak tampak selama pemeriksaan klinis.
Gejala gangguan pembangkangan oposisional dapat muncul sampai tingkat tertentu pada individu yang tidak mengalami gangguan ini. Terdapat beberapa pertimbangan utama untuk menentukan apakah perilaku tersebut merupakan gejala gangguan pembangkangan oposisional. Pertama, ambang batas diagnostik berupa empat gejala atau lebih dalam 6 bulan sebelumnya harus terpenuhi. Kedua, menetapnya gejala dan frekuensi kemunculannya harus melebihi batas yang dianggap normal berdasarkan usia, gender, dan budaya individu. Ledakan amarah pada anak usia prasekolah hanya akan dianggap sebagai gejala gangguan pembangkangan oposisional apabila terjadi hampir setiap hari selama 6 bulan sebelumnya, muncul bersama setidaknya tiga gejala lain dari gangguan tersebut, dan ledakan amarah tersebut berkontribusi terhadap gangguan keberfungsian yang bermakna (misalnya, menyebabkan kerusakan barang ketika terjadi ledakan amarah atau mengakibatkan anak diminta meninggalkan lembaga pendidikan prasekolah). Perlu diperhatikan bahwa kehilangan kendali atas amarah tidak selalu melibatkan perilaku tantrum dan dapat ditunjukkan melalui ekspresi wajah marah, ungkapan kemarahan secara verbal, serta perasaan marah yang dialami secara subjektif dan biasanya tidak dianggap sebagai tantrum.
Gejala gangguan tersebut sering menjadi bagian dari pola interaksi yang bermasalah dengan orang lain. Selain itu, individu dengan gangguan ini biasanya tidak menganggap dirinya sebagai individu yang pemarah, suka melawan, atau menentang. Sebaliknya, mereka sering membenarkan perilaku mereka sebagai respons terhadap tuntutan atau keadaan yang tidak masuk akal. Oleh karena itu, mungkin sulit untuk memisahkan kontribusi relatif individu dengan gangguan tersebut terhadap interaksi bermasalah yang dialaminya. Sebagai contoh, anak-anak dengan gangguan pembangkangan oposisional mungkin memiliki riwayat pengasuhan yang penuh permusuhan, dan sering kali tidak mungkin untuk menentukan apakah perilaku anak menyebabkan orang tua bertindak lebih bermusuhan terhadap anak, apakah sikap bermusuhan orang tua menyebabkan perilaku bermasalah pada anak, atau apakah terdapat kombinasi dari kedua hal tersebut. Kemampuan atau ketidakmampuan klinisi dalam memisahkan kontribusi relatif dari faktor-faktor penyebab yang mungkin terlibat tidak boleh memengaruhi keputusan mengenai penegakan diagnosis. Apabila anak tinggal dalam kondisi yang sangat tidak mendukung, ketika pengabaian atau perlakuan buruk mungkin terjadi (misalnya, dalam lingkungan institusional), perhatian klinis yang diarahkan untuk mengurangi kontribusi lingkungan dapat membantu.
Dua kondisi yang paling umum terjadi bersamaan dengan gangguan pembangkangan oposisional adalah gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (ADHD) dan gangguan perilaku (lihat bagian “Komorbiditas” untuk gangguan ini). Gangguan pembangkangan oposisional telah dikaitkan dengan peningkatan risiko percobaan bunuh diri, bahkan setelah pengaruh gangguan komorbiditas dikendalikan.
Prevalensi gangguan pembangkangan oposisional di berbagai negara berkisar antara 1% hingga 11%, dengan perkiraan prevalensi rata-rata sekitar 3,3%. Angka kejadian gangguan pembangkangan oposisional dapat bervariasi bergantung pada usia dan gender anak. Gangguan ini tampaknya sedikit lebih banyak ditemukan pada anak laki-laki dibandingkan dengan anak perempuan (1,59:1) sebelum masa remaja. Dominasi pada laki-laki ini tidak secara konsisten ditemukan dalam sampel remaja atau orang dewasa.
Gejala pertama gangguan pembangkangan oposisional biasanya muncul selama masa prasekolah dan jarang muncul setelah masa remaja awal. Gangguan pembangkangan oposisional sering mendahului perkembangan gangguan perilaku, terutama pada individu dengan gangguan perilaku tipe onset masa kanak-kanak. Namun, banyak anak dan remaja dengan gangguan pembangkangan oposisional tidak mengalami perkembangan menjadi gangguan perilaku pada kemudian hari. Gangguan pembangkangan oposisional juga meningkatkan risiko berkembangnya gangguan kecemasan dan gangguan depresif mayor, bahkan tanpa adanya gangguan perilaku. Gejala menentang, berdebat, dan pendendam membawa sebagian besar risiko berkembangnya gangguan perilaku, sedangkan gejala suasana hati marah/mudah tersinggung membawa sebagian besar risiko berkembangnya gangguan suasana hati dan gangguan kecemasan.
Manifestasi gangguan pada berbagai tahap perkembangan tampaknya relatif konsisten. Anak-anak dan remaja dengan gangguan pembangkangan oposisional memiliki peningkatan risiko mengalami sejumlah masalah penyesuaian diri ketika dewasa, termasuk gangguan keberfungsian (misalnya, masalah dalam hubungan dengan keluarga, teman sebaya, dan pasangan romantis; pencapaian pendidikan yang lebih rendah; stres yang lebih besar di tempat kerja), menetapnya gangguan pembangkangan oposisional, serta psikopatologi lainnya, seperti perilaku antisosial, masalah kontrol impuls, penyalahgunaan zat, kecemasan, dan depresi.
Banyak perilaku yang berkaitan dengan gangguan pembangkangan oposisional mengalami peningkatan frekuensi selama masa prasekolah dan remaja. Oleh karena itu, sangat penting pada periode perkembangan tersebut untuk mengevaluasi frekuensi dan intensitas perilaku dengan membandingkannya terhadap tingkat yang dianggap normal sebelum memutuskan bahwa perilaku tersebut merupakan gejala gangguan pembangkangan oposisional. Sebagai contoh, bukan hal yang tidak biasa bagi anak-anak prasekolah untuk menunjukkan tantrum setiap minggu, tetapi tantrum setiap hari hanya terjadi pada sekitar 10% anak usia prasekolah.
Faktor temperamental yang berkaitan dengan masalah regulasi emosi (misalnya, tingkat reaktivitas emosional yang tinggi dan toleransi frustrasi yang rendah) telah terbukti dapat memprediksi gangguan ini.
Anak-anak dengan gangguan pembangkangan oposisional memengaruhi lingkungan mereka, yang pada gilirannya juga dapat memengaruhi anak-anak tersebut. Sebagai contoh, praktik pengasuhan anak yang keras, tidak konsisten, atau mengabaikan kebutuhan anak dapat memprediksi peningkatan gejala, sedangkan gejala pembangkangan dapat memprediksi peningkatan pola pengasuhan yang keras dan tidak konsisten. Pada anak-anak dan remaja, gangguan pembangkangan oposisional lebih banyak ditemukan dalam keluarga yang pengasuhan anaknya terganggu akibat pergantian pengasuh secara berulang. Anak-anak dengan gangguan pembangkangan oposisional juga memiliki risiko lebih tinggi untuk melakukan perundungan terhadap teman sebaya maupun menjadi korban perundungan oleh teman sebaya.
Sejumlah penanda neurobiologis (misalnya, denyut jantung yang lebih rendah dan reaktivitas konduktansi kulit yang lebih rendah; penurunan reaktivitas kortisol basal; kelainan pada korteks prefrontal dan amigdala) telah dikaitkan dengan gangguan pembangkangan oposisional. Penelitian telah menunjukkan adanya pengaruh genetik yang saling tumpang tindih antara gejala mudah tersinggung dan marah pada gangguan pembangkangan oposisional dengan depresi dan gangguan kecemasan menyeluruh. Hingga saat ini, sebagian besar penelitian belum memisahkan anak-anak dengan gangguan pembangkangan oposisional dari anak-anak dengan gangguan perilaku. Penelitian lebih lanjut mengenai penanda yang spesifik terhadap gangguan pembangkangan oposisional masih diperlukan.
Prevalensi gangguan pembangkangan oposisional atau gangguan disruptif lainnya yang dilaporkan mungkin dipengaruhi oleh kesalahan diagnosis atau diagnosis berlebihan pada individu dari latar belakang budaya tertentu. Norma sosial dapat memengaruhi prevalensi gangguan ini dan dominasi angka kejadiannya pada laki-laki dalam kelompok anak-anak dan remaja. Sebuah meta-analisis terhadap angka prevalensi pada masa kanak-kanak pertengahan menemukan bahwa gangguan ini lebih umum terjadi pada anak laki-laki dibandingkan dengan anak perempuan dalam budaya Barat, tetapi prevalensinya serupa antara kedua gender dalam budaya non-Barat. Selain itu, meskipun mengalami pengalaman yang tidak menguntungkan, migran generasi pertama dan pengungsi mungkin memiliki risiko yang lebih rendah untuk mengembangkan gejala gangguan pembangkangan oposisional.
Beberapa penelitian menemukan bahwa perbedaan berdasarkan jenis kelamin atau gender pada gangguan ini relatif sedikit dibandingkan dengan, misalnya, gangguan perilaku. Mungkin terdapat sedikit perbedaan dalam faktor risiko, yaitu pengasuhan yang keras memiliki hubungan yang lebih kuat dengan gangguan pembangkangan oposisional pada anak perempuan, tetapi tidak pada anak laki-laki.
Ketika gangguan pembangkangan oposisional menetap sepanjang perkembangan, individu dengan gangguan ini sering mengalami konflik dengan orang tua, guru, atasan, teman sebaya, dan pasangan romantis. Masalah tersebut sering mengakibatkan gangguan yang bermakna dalam penyesuaian emosional, sosial, akademik, dan pekerjaan individu.
Gangguan perilaku dan gangguan pembangkangan oposisional sama-sama berkaitan dengan masalah perilaku yang menyebabkan individu mengalami konflik dengan orang dewasa dan figur otoritas lainnya (misalnya, guru dan atasan di tempat kerja). Perilaku pada gangguan pembangkangan oposisional biasanya memiliki tingkat keparahan yang lebih rendah dibandingkan dengan perilaku pada gangguan perilaku dan tidak mencakup agresi terhadap manusia atau hewan, perusakan barang, atau pola pencurian maupun penipuan. Namun, bukti menunjukkan bahwa gangguan pembangkangan oposisional berkaitan dengan tingkat gangguan keberfungsian yang setara atau bahkan lebih besar dibandingkan dengan gangguan perilaku. Selain itu, gangguan pembangkangan oposisional mencakup masalah disregulasi emosi (yaitu, suasana hati marah dan mudah tersinggung) yang tidak termasuk dalam definisi gangguan perilaku.
Stresor lingkungan dan keluarga mungkin berkaitan dengan manifestasi disregulasi emosi yang dieksternalisasikan. Pada anak-anak, manifestasi tersebut dapat berupa tantrum dan perilaku menentang; sedangkan pada remaja, dapat berupa perilaku agresif (misalnya, pemberontakan dan pembangkangan). Hubungan temporal dengan stresor serta durasi gejala kurang dari 6 bulan setelah stresor teratasi dapat membantu membedakan gangguan penyesuaian dari gangguan pembangkangan oposisional.
Pada anak-anak yang berusia kurang dari 6 tahun, gangguan stres pascatrauma dapat bermanifestasi pada awalnya sebagai perilaku yang tidak teregulasi, perilaku menentang, dan tantrum; hubungan dengan peristiwa traumatis serta gejala spesifik lainnya (permainan bertema trauma) merupakan hal penting dalam menegakkan diagnosis. Pada remaja, pengulangan kembali pengalaman traumatis melalui perilaku dan tindakan mengambil risiko dapat disalahartikan sebagai pembangkangan dan perilaku menentang atau sebagai masalah perilaku.
ADHD sering menjadi komorbiditas dengan gangguan pembangkangan oposisional. Untuk menegakkan diagnosis tambahan gangguan pembangkangan oposisional, penting untuk menentukan bahwa kegagalan individu dalam mematuhi permintaan orang lain tidak hanya terjadi pada situasi yang menuntut usaha dan perhatian yang berkelanjutan atau menuntut individu untuk duduk diam.
Gangguan depresif dan bipolar sering melibatkan afek negatif dan sifat mudah tersinggung. Oleh karena itu, diagnosis gangguan pembangkangan oposisional tidak boleh ditegakkan apabila gejala hanya terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya gangguan suasana hati.
Gangguan pembangkangan oposisional memiliki kesamaan gejala dengan gangguan disregulasi suasana hati disruptif, yaitu suasana hati mudah tersinggung yang bersifat kronis dan ledakan amarah. Namun, apabila suasana hati mudah tersinggung dan gejala lainnya memenuhi kriteria gangguan disregulasi suasana hati disruptif, diagnosis gangguan pembangkangan oposisional tidak diberikan, meskipun seluruh kriteria gangguan pembangkangan oposisional terpenuhi.
Gangguan eksplosif intermiten juga melibatkan tingkat kemarahan yang tinggi. Namun, individu dengan gangguan ini menunjukkan agresi berat terhadap orang lain yang tidak termasuk dalam definisi gangguan pembangkangan oposisional.
Pada individu dengan gangguan perkembangan intelektual, diagnosis gangguan pembangkangan oposisional hanya diberikan apabila perilaku menentang yang ditunjukkan secara nyata lebih tinggi dibandingkan dengan perilaku yang umumnya diamati pada individu dengan usia mental yang sebanding dan tingkat keparahan disabilitas intelektual yang sebanding.
Gangguan pembangkangan oposisional juga harus dibedakan dari kegagalan mengikuti instruksi yang disebabkan oleh gangguan pemahaman bahasa (misalnya, gangguan pendengaran).
Gangguan pembangkangan oposisional juga harus dibedakan dari perilaku menentang yang disebabkan oleh ketakutan terhadap evaluasi negatif yang berkaitan dengan gangguan kecemasan sosial.
Angka kejadian gangguan pembangkangan oposisional jauh lebih tinggi pada sampel anak-anak, remaja, dan orang dewasa dengan ADHD, dan hal ini mungkin disebabkan oleh faktor risiko temperamental yang sama. Selain itu, gangguan pembangkangan oposisional sering mendahului gangguan perilaku, meskipun hal ini tampaknya paling umum terjadi pada anak-anak dengan subtipe gangguan perilaku yang beronset pada masa kanak-kanak. Individu dengan gangguan pembangkangan oposisional juga memiliki peningkatan risiko mengalami gangguan kecemasan dan gangguan depresif mayor, dan hal ini tampaknya sebagian besar disebabkan oleh adanya gejala suasana hati marah dan mudah tersinggung. Angka komorbiditas yang sangat tinggi antara gangguan disregulasi suasana hati disruptif dan gejala-gejala khas gangguan pembangkangan oposisional telah dilaporkan, dengan sebagian besar individu yang mengalami gangguan disregulasi suasana hati disruptif memiliki gejala yang memenuhi kriteria gangguan pembangkangan oposisional (seperti menunjukkan gejala argumentatif/menentang); tetapi karena gangguan pembangkangan oposisional tidak dapat didiagnosis apabila kriteria gangguan disregulasi suasana hati disruptif juga terpenuhi, hanya gangguan disregulasi suasana hati disruptif yang akan didiagnosis pada kasus tersebut. Remaja dan orang dewasa dengan gangguan pembangkangan oposisional juga menunjukkan angka gangguan penggunaan zat yang lebih tinggi, meskipun belum jelas apakah hubungan ini berdiri sendiri atau berkaitan dengan komorbiditas gangguan perilaku.
Pilih alat psikotes yang sesuai kebutuhan Anda — untuk pengembangan diri, seleksi kandidat, maupun pemetaan psikologis di lingkungan pendidikan.