F63.1 15_04

Piromania

Pyromania

DSM-5-TR 3x dibaca

Kriteria Diagnostik

Tindakan menyalakan api secara sengaja dan bertujuan yang dilakukan lebih dari satu kali.
Ketegangan atau peningkatan gairah afektif sebelum melakukan tindakan tersebut.
Ketertarikan yang kuat, minat, rasa ingin tahu, atau daya tarik terhadap api dan konteks situasional yang berkaitan dengannya (misalnya, perlengkapan, penggunaan, dan konsekuensinya).
Perasaan senang, puas, atau lega ketika menyalakan api atau ketika menyaksikan maupun berpartisipasi dalam penanganan akibat kebakaran tersebut.
Tindakan menyalakan api tidak dilakukan untuk memperoleh keuntungan finansial, sebagai ekspresi ideologi sosiopolitik, untuk menyembunyikan aktivitas kriminal, untuk mengekspresikan kemarahan atau balas dendam, untuk memperbaiki keadaan hidup seseorang, sebagai respons terhadap waham atau halusinasi, atau sebagai akibat dari gangguan penilaian (misalnya, pada gangguan neurokognitif mayor, gangguan perkembangan intelektual [disabilitas intelektual], atau intoksikasi zat).
Tindakan menyalakan api tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan perilaku, episode manik, atau gangguan kepribadian antisosial.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama piromania adalah adanya beberapa episode tindakan menyalakan api secara sengaja dan bertujuan (Kriteria A). Individu dengan gangguan ini mengalami ketegangan atau peningkatan gairah afektif sebelum menyalakan api (Kriteria B). Terdapat ketertarikan yang kuat, minat, rasa ingin tahu, atau daya tarik terhadap api dan konteks situasional yang berkaitan dengannya (misalnya, perlengkapan, penggunaan, dan konsekuensinya) (Kriteria C). Individu dengan gangguan ini sering menjadi “penonton” tetap pada peristiwa kebakaran di lingkungan tempat tinggal mereka, mungkin mengaktifkan alarm palsu, dan memperoleh kesenangan dari institusi, peralatan, serta personel yang berkaitan dengan pemadaman kebakaran. Mereka mungkin menghabiskan waktu di kantor pemadam kebakaran setempat, menyalakan api agar dapat memiliki hubungan dengan dinas pemadam kebakaran, atau bahkan menjadi petugas pemadam kebakaran. Individu dengan gangguan ini mengalami kesenangan, kepuasan, atau kelegaan ketika menyalakan api, menyaksikan dampaknya, atau berpartisipasi dalam penanganan akibat kebakaran tersebut (Kriteria D). Tindakan menyalakan api tidak dilakukan untuk memperoleh keuntungan finansial, sebagai ekspresi ideologi sosiopolitik, untuk menyembunyikan aktivitas kriminal, untuk mengekspresikan kemarahan atau balas dendam, untuk memperbaiki keadaan hidup seseorang, atau sebagai respons terhadap waham maupun halusinasi (Kriteria E). Tindakan menyalakan api tersebut bukan merupakan akibat dari gangguan penilaian (misalnya, pada gangguan neurokognitif mayor atau gangguan perkembangan intelektual [disabilitas intelektual]). Diagnosis tidak ditegakkan apabila tindakan menyalakan api dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan perilaku, episode manik, atau gangguan kepribadian antisosial (Kriteria F).

Karakteristik Penyerta

Individu dengan piromania mungkin melakukan persiapan yang cukup matang sebelum menyalakan api. Mereka mungkin tidak peduli terhadap konsekuensi kebakaran terhadap kehidupan manusia atau barang, atau mungkin memperoleh kepuasan dari kerusakan barang yang ditimbulkan. Perilaku tersebut dapat menyebabkan kerusakan barang, konsekuensi hukum, atau cedera maupun kehilangan nyawa pada individu yang menyalakan api atau orang lain. Individu yang menyalakan api secara impulsif (baik yang mengalami piromania maupun yang tidak) sering memiliki riwayat gangguan penggunaan alkohol, baik yang sedang berlangsung maupun yang pernah dialami sebelumnya.

Prevalensi

Prevalensi piromania dalam populasi belum diketahui. Prevalensi sepanjang kehidupan untuk perilaku menyalakan api, yang hanya merupakan salah satu komponen piromania dan tidak cukup untuk menegakkan diagnosis dengan sendirinya, dilaporkan sebesar 1,0%–1,1% dalam suatu sampel populasi. Perilaku menyalakan api lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan (prevalensi sepanjang kehidupan 1,7% dibandingkan dengan 0,4%); namun, belum diketahui apakah hal ini juga berlaku pada piromania. Komorbiditas yang paling umum ditemukan pada perilaku menyalakan api adalah gangguan kepribadian antisosial, gangguan penggunaan zat, gangguan bipolar, dan gangguan perjudian. Berbeda dengan perilaku menyalakan api secara umum, piromania sebagai diagnosis utama tampaknya sangat jarang ditemukan. Dalam suatu sampel individu di rumah sakit di Finlandia yang berhadapan dengan sistem peradilan pidana akibat tindakan menyalakan api secara berulang, hanya 3,3% yang menunjukkan gejala yang memenuhi seluruh kriteria piromania. Dalam sebuah penelitian di Amerika Serikat, sebanyak 3,4% dari sampel orang dewasa yang menjalani rawat inap karena alasan psikiatris menunjukkan gejala yang memenuhi seluruh kriteria piromania yang sedang berlangsung.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Meskipun data yang tersedia terbatas, beberapa penelitian menunjukkan bahwa akhir masa remaja mungkin merupakan usia onset yang umum untuk piromania. Hubungan antara perilaku menyalakan api pada masa kanak-kanak dan piromania pada masa dewasa belum terdokumentasi. Pada individu dengan piromania, kejadian menyalakan api bersifat episodik dan frekuensinya dapat meningkat maupun menurun. Perjalanan gangguan secara longitudinal belum diketahui. Meskipun tindakan menyalakan api merupakan masalah besar pada anak-anak dan remaja (lebih dari 40% individu yang ditangkap karena tindak pidana pembakaran di Amerika Serikat berusia kurang dari 18 tahun), piromania pada masa kanak-kanak tampaknya jarang ditemukan. Tindakan menyalakan api pada anak-anak dan remaja biasanya berkaitan dengan gangguan perilaku, gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas, atau gangguan penyesuaian.

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Meskipun tindakan menyalakan api berkaitan dengan perilaku antisosial pada laki-laki dan perempuan, terdapat perbedaan dalam beberapa bentuk perilaku antisosial yang menyertai tindakan menyalakan api pada kedua kelompok tersebut. Belum diketahui apakah hal ini juga berlaku pada piromania, yang merupakan bagian dari kelompok individu yang melakukan tindakan menyalakan api.

Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri

Sebuah penelitian terhadap sampel berurutan laki-laki yang melakukan tindakan menyalakan api dan telah menjalani asesmen forensik membandingkan setiap kasus dengan empat individu kontrol yang dipadankan berdasarkan usia, jenis kelamin, dan tempat lahir, serta menemukan bahwa tindakan menyalakan api berkaitan dengan angka kematian akibat bunuh diri dan percobaan bunuh diri yang lebih tinggi selama masa tindak lanjut. Belum diketahui apakah perbedaan tersebut juga berlaku pada piromania.

Diagnosis Banding

Penyebab Lain Tindakan Menyalakan Api Secara Sengaja

Penting untuk menyingkirkan penyebab lain dari tindakan menyalakan api sebelum menegakkan diagnosis piromania. Tindakan menyalakan api secara sengaja dapat dilakukan untuk memperoleh keuntungan, melakukan sabotase, atau membalas dendam; untuk menyembunyikan tindak kejahatan; untuk menyampaikan pernyataan politik (misalnya, tindakan terorisme atau protes); atau untuk menarik perhatian maupun memperoleh pengakuan (misalnya, menyalakan api agar dapat menjadi orang yang menemukan kebakaran tersebut dan tampil sebagai penyelamat). Tindakan menyalakan api juga dapat terjadi sebagai bagian dari eksperimen perkembangan pada masa kanak-kanak (misalnya, bermain dengan korek api, pemantik api, atau api).

Gangguan Mental Lainnya

Diagnosis piromania yang terpisah tidak diberikan apabila tindakan menyalakan api terjadi sebagai bagian dari gangguan perilaku, episode manik, atau gangguan kepribadian antisosial, atau apabila tindakan tersebut terjadi sebagai respons terhadap waham atau halusinasi (misalnya, pada skizofrenia) maupun disebabkan oleh efek fisiologis kondisi medis lainnya (misalnya, epilepsi). Diagnosis piromania juga tidak boleh diberikan apabila tindakan menyalakan api merupakan akibat dari gangguan penilaian yang berkaitan dengan gangguan neurokognitif mayor, gangguan perkembangan intelektual, atau intoksikasi zat.

Komorbiditas

Tampaknya terdapat angka kejadian bersamaan yang tinggi antara piromania dengan gangguan penggunaan zat, gangguan perjudian, gangguan depresif dan bipolar, serta gangguan disruptif, gangguan kontrol impuls, dan gangguan perilaku lainnya.

Diagnostic Criteria

Deliberate and purposeful fire setting on more than one occasion.
Tension or affective arousal before the act.
Fascination with, interest in, curiosity about, or attraction to fire and its situational contexts (e.g., paraphernalia, uses, consequences).
Pleasure, gratification, or relief when setting fires or when witnessing or participating in their aftermath.
The fire setting is not done for monetary gain, as an expression of sociopolitical ideology, to conceal criminal activity, to express anger or vengeance, to improve one’s living circumstances, in response to a delusion or hallucination, or as a result of impaired judgment (e.g., in major neurocognitive disorder, intellectual developmental disorder [intellectual disability], substance intoxication).
The fire setting is not better explained by conduct disorder, a manic episode, or antisocial personality disorder.

Diagnostic Features

The essential feature of pyromania is the presence of multiple episodes of deliberate and purposeful fire setting (Criterion A). Individuals with this disorder experience tension or affective arousal before setting a fire (Criterion B). There is a fascination with, interest in, curiosity about, or attraction to fire and its situational contexts (e.g., paraphernalia, uses, consequences) (Criterion C). Individuals with this disorder are often regular “watchers” at fires in their neighborhoods, may set off false alarms, and derive pleasure from institutions, equipment, and personnel associated with fire. They may spend time at the local fire department, set fires to be affiliated with the fire department, or even become firefighters. Individuals with this disorder experience pleasure, gratification, or relief when setting the fire, witnessing its effects, or participating in its aftermath (Criterion D). The fire setting is not done for monetary gain, as an expression of sociopolitical ideology, to conceal criminal activity, to express anger or vengeance, to improve one’s living circumstances, or in response to a delusion or a hallucination (Criterion E). The fire setting does not result from impaired judgment (e.g., in major neurocognitive disorder or intellectual developmental disorder [intellectual disability]). The diagnosis is not made if the fire setting is better explained by conduct disorder, a manic episode, or antisocial personality disorder (Criterion F).

Associated Features

Individuals with pyromania may make considerable advance preparation for starting a fire. They may be indifferent to the consequences to life or property caused by the fire, or they may derive satisfaction from the resulting property destruction. The behaviors may lead to property damage, legal consequences, or injury or loss of life to the fire setter or to others. Individuals who impulsively set fires (who may or may not have pyromania) often have a current or past history of alcohol use disorder.

Prevalence

The population prevalence of pyromania is not known. The lifetime prevalence of fire-setting behavior, which is just one component of pyromania and not sufficient for a diagnosis by itself, was reported as 1.0%–1.1% in a population sample. Fire-setting behavior occurs more often in men than in women (lifetime prevalence 1.7% vs. 0.4%); however, whether this also holds true for pyromania is unknown. The most common comorbidities of fire-setting behavior were antisocial personality disorder, substance use disorder, bipolar disorder, and gambling disorder. In contrast to fire setting, pyromania as a primary diagnosis appears to be very rare. Among a sample of persons in a Finnish hospital reaching the criminal system because of repeated fire setting, only 3.3% had symptoms that met full criteria for pyromania. In a U.S. study, 3.4% of a sample of adults hospitalized for psychiatric reasons had symptoms that met full criteria for current pyromania.

Development and Course

Although data are limited, some research suggests that late adolescence may be the typical age at onset of pyromania. The relationship between fire setting in childhood and pyromania in adulthood has not been documented. In individuals with pyromania, fire-setting incidents are episodic and may wax and wane in frequency. Longitudinal course is unknown. Although fire setting is a major problem in children and adolescents (over 40% of those arrested for arson offenses in the United States are younger than 18 years), pyromania in childhood appears to be rare. Juvenile fire setting is usually associated with conduct disorder, attention deficit/hyperactivity disorder, or an adjustment disorder.

Sex- and Gender-Related Diagnostic Issues

While fire setting is associated with antisocial behavior in men and women, they differ on some of the antisocial behaviors that accompany fire setting. Whether this holds for pyromania, which is a subset of those with fire setting, is unknown.

Association With Suicidal Thoughts or Behavior

A study of a consecutive sample of male fire setters who had a forensic assessment compared each case with four age-, sex-, and place of birth–matched controls and found that fire setting was associated during follow-up with higher rates of suicide and also suicide attempt. Whether these differences apply to pyromania is unknown.

Differential Diagnosis

Other causes of intentional fire setting

It is important to rule out other causes of fire setting before giving the diagnosis of pyromania. Intentional fire setting may occur for profit, sabotage, or revenge; to conceal a crime; to make a political statement (e.g., an act of terrorism or protest); or to attract attention or recognition (e.g., setting a fire in order to discover it and save the day). Fire setting may also occur as part of developmental experimentation in childhood (e.g., playing with matches, lighters, or fire).

Other mental disorders

A separate diagnosis of pyromania is not given when fire setting occurs as part of conduct disorder, a manic episode, or antisocial personality disorder, or if it occurs in response to a delusion or a hallucination (e.g., in schizophrenia) or is attributable to the physiological effects of another medical condition (e.g., epilepsy). The diagnosis of pyromania should also not be given when fire setting results from impaired judgment associated with major neurocognitive disorder, intellectual developmental disorder, or substance intoxication.

Comorbidity

There appears to be a high co-occurrence of substance use disorders, gambling disorder, depressive and bipolar disorders, and other disruptive, impulse-control, and conduct disorders with pyromania.