F16.983 16_18

Gangguan Persepsi Menetap Akibat Halusinogen

Hallucinogen Persisting Perception Disorder

Substance-Related Disorders Hallucinogen-Related Disorders DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Setelah penghentian penggunaan halusinogen, individu kembali mengalami satu atau lebih gejala persepsi yang pernah dialami ketika mengalami intoksikasi halusinogen (misalnya, halusinasi geometris, persepsi keliru mengenai gerakan pada bidang penglihatan perifer, kilatan warna, intensifikasi warna, jejak bayangan benda yang bergerak, bayangan sisa positif, lingkaran cahaya di sekitar objek, makropsia, dan mikropsia).
Gejala-gejala pada Kriteria A menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya.
Gejala-gejala tersebut tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya (misalnya, lesi anatomis dan infeksi otak, epilepsi visual) dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya (misalnya, delirium, gangguan neurokognitif mayor, skizofrenia) atau halusinasi hipnopompik.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama gangguan persepsi menetap akibat halusinogen adalah munculnya kembali gangguan persepsi ketika individu berada dalam keadaan sadar dan tidak sedang berada di bawah pengaruh zat, yang sebelumnya dialami ketika individu mengalami intoksikasi halusinogen (Kriteria A). Gejala-gejalanya dapat mencakup berbagai bentuk gangguan persepsi, tetapi gangguan visual cenderung lebih dominan. Bentuk persepsi visual abnormal yang khas mencakup halusinasi geometris, persepsi keliru mengenai gerakan pada bidang penglihatan perifer, kilatan warna, intensifikasi warna, jejak bayangan benda yang bergerak (yaitu, bayangan yang tampak tertinggal di sepanjang lintasan benda bergerak, sebagaimana terlihat dalam fotografi stroboskopik), persepsi terhadap objek secara keseluruhan, gangguan visual berupa bintik-bintik menyerupai salju (visual snow), bayangan sisa positif (yaitu, “bayangan” suatu objek dengan warna yang sama atau warna komplementer yang tetap terlihat setelah objek tersebut dihilangkan), lingkaran cahaya di sekitar objek, atau kesalahan persepsi yang menyebabkan gambar tampak terlalu besar (makropsia) atau terlalu kecil (mikropsia). Durasi gangguan visual dapat bersifat episodik atau hampir terus-menerus dan harus menyebabkan distres yang bermakna secara klinis atau gangguan keberfungsian dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya (Kriteria B). Gangguan tersebut dapat berlangsung selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun. Penyebab lain dari gangguan tersebut (misalnya, lesi otak, psikosis yang sudah ada sebelumnya, gangguan kejang, atau aura migrain tanpa sakit kepala) harus disingkirkan (Kriteria C).

Gangguan persepsi menetap akibat halusinogen terutama terjadi setelah penggunaan LSD (dietilamida asam lisergat), tetapi tidak secara eksklusif. Tampaknya tidak terdapat korelasi yang kuat antara gangguan persepsi menetap akibat halusinogen dan jumlah kejadian penggunaan halusinogen, karena beberapa kasus gangguan persepsi menetap akibat halusinogen terjadi pada individu dengan paparan halusinogen yang minimal. Beberapa kasus gangguan persepsi menetap akibat halusinogen dapat dipicu oleh penggunaan zat lainnya (misalnya, ganja atau alkohol), adaptasi terhadap lingkungan gelap, aktivitas fisik, serta paparan terhadap kebisingan dan fotofobia.

Karakteristik Penyerta

Kemampuan menguji realitas tetap utuh pada individu dengan gangguan persepsi menetap akibat halusinogen (yaitu, individu menyadari bahwa gangguan tersebut berkaitan dengan efek zat). Apabila kondisi ini tidak terpenuhi, gangguan lain mungkin dapat menjelaskan persepsi abnormal tersebut secara lebih baik.

Prevalensi

Perkiraan prevalensi gangguan persepsi menetap akibat halusinogen belum diketahui secara pasti. Perkiraan awal prevalensi gangguan ini di antara individu yang menggunakan halusinogen adalah sekitar 4,2%.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Masih sedikit yang diketahui mengenai perkembangan gangguan persepsi menetap akibat halusinogen. Sebagaimana tercermin dari namanya, perjalanan gangguan ini bersifat menetap dan dapat berlangsung selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun pada individu tertentu.

Faktor Risiko dan Prognostik

Bukti mengenai faktor risiko gangguan persepsi menetap akibat halusinogen masih terbatas, meskipun faktor genetik telah dikemukakan sebagai salah satu kemungkinan penjelasan yang mendasari kerentanan terhadap efek LSD pada kondisi ini.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Persepsi Menetap Akibat Halusinogen

Meskipun gangguan persepsi menetap akibat halusinogen tetap menjadi kondisi kronis dalam beberapa kasus, banyak individu dengan gangguan ini mampu menekan gangguan persepsi tersebut dan terus berfungsi secara normal.

Diagnosis Banding

Kondisi yang harus disingkirkan mencakup skizofrenia, efek zat lainnya, gangguan neurodegeneratif, stroke, tumor otak, infeksi, dan trauma kepala. Hasil pemeriksaan pencitraan saraf pada kasus gangguan persepsi menetap akibat halusinogen biasanya menunjukkan hasil negatif. Sebagaimana dijelaskan sebelumnya, kemampuan menguji realitas tetap utuh (yaitu, individu menyadari bahwa gangguan tersebut berkaitan dengan efek zat); apabila kondisi ini tidak terpenuhi, gangguan lain (misalnya, gangguan psikotik atau kondisi medis lainnya) mungkin dapat menjelaskan persepsi abnormal tersebut secara lebih baik.

Komorbiditas

Gangguan mental yang umum ditemukan sebagai komorbiditas pada gangguan persepsi menetap akibat halusinogen adalah gangguan panik, gangguan penggunaan alkohol, gangguan depresif mayor, gangguan bipolar tipe I, dan gangguan spektrum skizofrenia.

Diagnostic Criteria

Following cessation of use of a hallucinogen, the reexperiencing of one or more of the perceptual symptoms that were experienced while intoxicated with the hallucinogen (e.g., geometric hallucinations, false perceptions of movement in the peripheral visual fields, flashes of color, intensified colors, trails of images of moving objects, positive afterimages, halos around objects, macropsia and micropsia).
The symptoms in Criterion A cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
The symptoms are not attributable to another medical condition (e.g., anatomical lesions and infections of the brain, visual epilepsies) and are not better explained by another mental disorder (e.g., delirium, major neurocognitive disorder, schizophrenia) or hypnopompic hallucinations.

Diagnostic Features

The hallmark of hallucinogen persisting perception disorder is the reexperiencing, when the individual is sober, of the perceptual disturbances that were experienced while the individual was intoxicated with the hallucinogen (Criterion A). The symptoms may include any perceptual perturbations, but visual disturbances tend to be predominant. Typical of the abnormal visual perceptions are geometric hallucinations, false perceptions of movement in the peripheral visual fields, flashes of color, intensified colors, trails of images of moving objects (i.e., images left suspended in the path of a moving object as seen in stroboscopic photography), perceptions of entire objects, visual snow, positive afterimages (i.e., a same-colored or complementary-colored “shadow” of an object remaining after removal of the object), halos around objects, or misperception of images as too large (macropsia) or too small (micropsia). Duration of the visual disturbances may be episodic or nearly continuous and must cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning (Criterion B). The disturbances may last for weeks, months, or years. Other explanations for the disturbances (e.g., brain lesions, preexisting psychosis, seizure disorders, migraine aura without headaches) must be ruled out (Criterion C).

Hallucinogen persisting perception disorder occurs primarily after LSD (lysergic acid diethylamide) use, but not exclusively. There does not appear to be a strong correlation between hallucinogen persisting perception disorder and number of occasions of hallucinogen use, with some instances of hallucinogen persisting perception disorder occurring in individuals with minimal exposure to hallucinogens. Some instances of hallucinogen persisting perception disorder may be triggered by use of other substances (e.g., cannabis or alcohol), adaptation to dark environments, exercise, and exposure to noise and photophobia.

Associated Features

Reality testing remains intact in individuals with hallucinogen persisting perception disorder (i.e., the individual is aware that the disturbance is linked to the effect of the drug). If this is not the case, another disorder might better explain the abnormal perceptions.

Prevalence

Prevalence estimates of hallucinogen persisting perception disorder are unknown. Initial prevalence estimates of the disorder among individuals who use hallucinogens is approximately 4.2%.

Development and Course

Little is known about the development of hallucinogen persisting perception disorder. Its course, as suggested by its name, is persistent, lasting for weeks, months, or even years in certain individuals.

Risk and Prognostic Factors

There is little evidence regarding risk factors for hallucinogen persisting perception disorder, although genetic factors have been suggested as a possible explanation underlying the susceptibility to LSD effects in this condition.

Functional Consequences of Hallucinogen Persisting Perception Disorder

Although hallucinogen persisting perception disorder remains a chronic condition in some cases, many individuals with the disorder are able to suppress the disturbances and continue to function normally.

Differential Diagnosis

Conditions to be ruled out include schizophrenia, other drug effects, neurodegenerative disorders, stroke, brain tumors, infections, and head trauma. Neuroimaging results in hallucinogen persisting perception disorder cases are typically negative. As noted earlier, reality testing remains intact (i.e., the individual is aware that the disturbance is linked to the effect of the drug); if this is not the case, another disorder (e.g., psychotic disorder, another medical condition) might better explain the abnormal perceptions.

Comorbidity

Common comorbid mental disorders accompanying hallucinogen persisting perception disorder are panic disorder, alcohol use disorder, major depressive disorder, bipolar I disorder, and schizophrenia spectrum disorders.