Disfungsi Seksual Akibat Zat/Obat

Kriteria Diagnostik

1. Gangguan fungsi seksual yang bermakna secara klinis mendominasi gambaran klinis.

2. Terdapat bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium mengenai kedua hal berikut, yaitu (1) dan (2): (1). Gejala pada Kriteria A berkembang selama atau segera setelah intoksikasi atau putus zat, atau setelah paparan terhadap obat maupun penghentian penggunaan obat. (2) Zat/obat yang terlibat mampu menimbulkan gejala pada Kriteria A.

3. Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh disfungsi seksual yang bukan disebabkan oleh zat/obat. Bukti adanya disfungsi seksual independen tersebut dapat mencakup hal-hal berikut: Gejala muncul sebelum dimulainya penggunaan zat/obat; gejala menetap selama periode waktu yang cukup lama (misalnya, sekitar 1 bulan) setelah berakhirnya putus zat akut atau intoksikasi berat; atau terdapat bukti lain yang menunjukkan adanya disfungsi seksual independen yang bukan disebabkan oleh zat/obat (misalnya, riwayat episode berulang yang tidak berkaitan dengan zat/obat).

4. Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama berlangsungnya delirium.

5. Gangguan tersebut menyebabkan distres yang bermakna secara klinis pada individu.

Catatan: Diagnosis ini harus ditegakkan sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau putus zat hanya apabila gejala pada Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan memiliki tingkat keparahan yang cukup untuk memerlukan perhatian klinis.

Catatan Pengodean:

Kode ICD-10-CM untuk disfungsi seksual akibat [zat/obat tertentu] ditunjukkan dalam tabel berikut. Perlu diperhatikan bahwa kode ICD-10-CM bergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat sebagai komorbiditas untuk golongan zat yang sama. Dalam keadaan apa pun, diagnosis tambahan yang terpisah untuk gangguan penggunaan zat tidak diberikan. Apabila gangguan penggunaan zat ringan menjadi komorbiditas dengan disfungsi seksual akibat zat, karakter pada posisi keempat adalah “1”, dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] ringan” sebelum disfungsi seksual akibat zat (misalnya, “gangguan penggunaan kokain ringan dengan disfungsi seksual akibat kokain”). Apabila gangguan penggunaan zat sedang atau berat menjadi komorbiditas dengan disfungsi seksual akibat zat, karakter pada posisi keempat adalah “2”, dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] sedang” atau “gangguan penggunaan [zat] berat”, bergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat yang menjadi komorbiditas. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan zat sebagai komorbiditas (misalnya, setelah penggunaan zat dalam jumlah besar pada satu kesempatan), karakter pada posisi keempat adalah “9”, dan klinisi hanya mencatat disfungsi seksual akibat zat.

ICD-10-CM

Tentukan (lihat Tabel dalam bab “Gangguan Terkait Zat dan Gangguan Adiktif”, yang menunjukkan apakah “dengan onset selama intoksikasi” dan/atau “dengan onset selama putus zat” berlaku untuk golongan zat tertentu; atau tentukan “dengan onset setelah penggunaan obat”):

• Dengan Onset Selama Intoksikasi: Apabila kriteria intoksikasi zat terpenuhi dan gejala berkembang selama intoksikasi.
• Dengan Onset Selama Putus Zat: Apabila kriteria putus zat terpenuhi dan gejala berkembang selama atau segera setelah putus zat.
• Dengan Onset Setelah Penggunaan Obat: Apabila gejala berkembang pada saat dimulainya penggunaan obat, ketika terjadi perubahan penggunaan obat, atau selama penghentian penggunaan obat.

Tentukan Tingkat Keparahan Saat Ini:

Ringan: Terjadi pada 25%–50% kesempatan aktivitas seksual.

Sedang: Terjadi pada 50%–75% kesempatan aktivitas seksual.

Berat: Terjadi pada 75% atau lebih kesempatan aktivitas seksual.

Prosedur Pencatatan

Nama disfungsi seksual akibat zat/obat diawali dengan nama zat tertentu (misalnya, alkohol) yang diduga menyebabkan disfungsi seksual. Kode ICD-10-CM yang sesuai dengan golongan obat yang berlaku dipilih dari tabel yang tercantum dalam rangkaian kriteria diagnostik. Untuk zat yang tidak termasuk dalam golongan mana pun (misalnya, fluoksetin), kode ICD-10-CM untuk golongan zat lainnya (atau tidak diketahui) harus digunakan dan nama zat tertentu harus dicatat (misalnya, F19.981 disfungsi seksual akibat fluoksetin). Pada kasus ketika suatu zat dinilai sebagai faktor etiologis tetapi zat spesifiknya tidak diketahui, kode ICD-10-CM untuk golongan zat lainnya (atau tidak diketahui) digunakan dan fakta bahwa zat tersebut tidak diketahui harus dicatat (misalnya, F19.981 disfungsi seksual akibat zat yang tidak diketahui).

Ketika mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat yang menjadi komorbiditas (jika ada) dicantumkan terlebih dahulu, diikuti dengan kata “dengan”, kemudian nama disfungsi seksual akibat zat, diikuti dengan penentuan onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama putus zat, atau dengan onset setelah penggunaan obat), kemudian penanda tingkat keparahan (misalnya, ringan, sedang, berat). Sebagai contoh, pada kasus disfungsi ereksi yang terjadi selama intoksikasi pada seorang laki-laki dengan gangguan penggunaan alkohol berat, diagnosisnya adalah F10.281 gangguan penggunaan alkohol berat dengan disfungsi seksual akibat alkohol, dengan onset selama intoksikasi, sedang. Diagnosis terpisah untuk gangguan penggunaan alkohol berat yang menjadi komorbiditas tidak diberikan. Apabila disfungsi seksual akibat zat terjadi tanpa adanya gangguan penggunaan zat sebagai komorbiditas (misalnya, setelah penggunaan zat dalam jumlah besar pada satu kesempatan), tidak dicantumkan gangguan penggunaan zat yang menyertai (misalnya, F15.981 disfungsi seksual akibat amfetamin, dengan onset selama intoksikasi). Apabila lebih dari satu zat dinilai memiliki peran bermakna dalam perkembangan disfungsi seksual, setiap zat harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, F14.181 gangguan penggunaan kokain ringan dengan disfungsi seksual akibat kokain, dengan onset selama intoksikasi, sedang; F19.981 disfungsi seksual akibat fluoksetin, dengan onset setelah penggunaan obat, sedang).

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama disfungsi seksual akibat zat/obat adalah gangguan fungsi seksual yang bermakna secara klinis dan mendominasi gambaran klinis (Kriteria A), yang dinilai disebabkan oleh efek suatu zat (misalnya, zat yang disalahgunakan atau obat-obatan). Disfungsi seksual harus berkembang selama atau segera setelah intoksikasi atau putus zat, atau setelah paparan terhadap obat maupun penghentian penggunaan obat, dan zat atau obat tersebut harus mampu menimbulkan gejala yang dialami (Kriteria B2). Disfungsi seksual akibat zat/obat yang disebabkan oleh pengobatan yang diresepkan untuk gangguan mental atau kondisi medis lainnya harus memiliki onset ketika individu sedang menerima pengobatan tersebut (atau selama penghentian penggunaan obat, apabila obat tersebut berkaitan dengan gejala putus obat). Setelah pengobatan dihentikan, disfungsi seksual biasanya akan membaik atau mengalami remisi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu (bergantung pada waktu paruh zat/obat dan adanya gejala putus zat). Diagnosis disfungsi seksual akibat zat/obat tidak boleh diberikan apabila onset disfungsi seksual terjadi sebelum intoksikasi atau putus zat/obat, atau apabila gejala menetap selama periode waktu yang cukup lama (yaitu, biasanya lebih dari 1 bulan) sejak terjadinya intoksikasi berat atau putus zat.

Karakteristik Penyerta

Disfungsi seksual dapat terjadi berkaitan dengan intoksikasi dari golongan zat berikut: alkohol; opioid; sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; stimulan (termasuk kokain); dan zat lainnya (atau tidak diketahui). Disfungsi seksual dapat terjadi berkaitan dengan putus zat dari golongan berikut: alkohol; opioid; sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; dan zat lainnya (atau tidak diketahui). Obat-obatan yang dapat menyebabkan disfungsi seksual mencakup antidepresan, antipsikotik, dan kontrasepsi hormonal.

Efek samping obat antidepresan yang paling sering dilaporkan adalah kesulitan mencapai orgasme atau ejakulasi pada laki-laki, serta kesulitan mengalami gairah seksual pada perempuan. Masalah hasrat seksual dan ereksi lebih jarang terjadi. Terdapat bukti bahwa efek obat antidepresan terhadap disfungsi seksual terjadi tanpa bergantung pada tingkat depresi. Sekitar 30% keluhan seksual memiliki makna klinis yang signifikan. Obat-obatan tertentu (yaitu, bupropion, mirtazapin, nefazodon, dan vilazodon) tampaknya memiliki angka kejadian efek samping seksual yang lebih rendah dibandingkan dengan antidepresan lainnya.

Masalah seksual yang berkaitan dengan obat antipsikotik, termasuk masalah hasrat seksual, ereksi, lubrikasi, ejakulasi, atau orgasme, telah ditemukan pada penggunaan antipsikotik tipikal maupun atipikal. Namun, masalah tersebut lebih jarang terjadi pada antipsikotik yang tidak meningkatkan kadar prolaktin secara bermakna atau antipsikotik yang tidak memblokir reseptor dopamin.

Meskipun efek penstabil suasana hati terhadap fungsi seksual belum diketahui secara jelas, terdapat kemungkinan bahwa litium dan antikonvulsan, dengan kemungkinan pengecualian lamotrigin, memiliki efek negatif terhadap hasrat seksual. Masalah orgasme dapat terjadi pada penggunaan gabapentin. Demikian pula, mungkin terdapat prevalensi masalah ereksi dan orgasme yang lebih tinggi berkaitan dengan penggunaan benzodiazepin. Laporan serupa belum ditemukan pada penggunaan buspiron.

Banyak obat nonpsikiatris, seperti obat kardiovaskular, sitotoksik, gastrointestinal, dan hormonal, berkaitan dengan gangguan fungsi seksual. Penggunaan inhibitor 5-α-reduktase (misalnya, dutasterid dan finasterid) dapat menurunkan fungsi ereksi, fungsi ejakulasi, dan libido pada laki-laki.

Penggunaan zat terlarang berkaitan dengan penurunan hasrat seksual, disfungsi ereksi, dan kesulitan mencapai orgasme. Disfungsi seksual juga ditemukan pada individu yang menerima metadon, tetapi jarang dilaporkan oleh individu yang menerima buprenorfin. Penyalahgunaan nikotin kronis atau alkohol kronis berkaitan dengan masalah ereksi. Kanabis, seperti alkohol, merupakan depresan sistem saraf pusat, dan penggunaannya mungkin menjadi faktor risiko disfungsi seksual; namun, kanabis juga diduga berpotensi meningkatkan kepuasan terhadap orgasme.

Prevalensi

Prevalensi dan insidensi disfungsi seksual akibat zat/obat belum diketahui secara jelas, kemungkinan karena kurangnya pelaporan efek samping seksual yang muncul selama pengobatan. Data mengenai disfungsi seksual akibat zat/obat biasanya berkaitan dengan efek obat antidepresan. Prevalensi disfungsi seksual akibat antidepresan sebagian bervariasi bergantung pada jenis obat tertentu. Sekitar 25%–80% individu yang menggunakan inhibitor monoamin oksidase, antidepresan trisiklik, antidepresan serotonergik, dan antidepresan kombinasi serotonergik-adrenergik melaporkan efek samping seksual. Terdapat perbedaan dalam insidensi efek samping seksual antara beberapa antidepresan serotonergik dan antidepresan kombinasi adrenergik-serotonergik, dengan obat-obatan seperti sitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin, dan venlafaksin memiliki angka kejadian disfungsi seksual yang paling tinggi.

Sekitar 50% individu yang menggunakan obat antipsikotik akan mengalami efek samping seksual yang merugikan, termasuk masalah hasrat seksual, ereksi, lubrikasi, ejakulasi, atau orgasme. Insidensi efek samping tersebut pada berbagai jenis obat antipsikotik belum diketahui secara jelas.

Prevalensi dan insidensi pasti disfungsi seksual pada pengguna obat nonpsikiatris, seperti obat kardiovaskular, sitotoksik, gastrointestinal, dan hormonal, belum diketahui. Peningkatan angka kejadian disfungsi seksual telah dilaporkan pada penggunaan obat opioid dosis tinggi untuk mengatasi nyeri. Peningkatan angka kejadian penurunan hasrat seksual, disfungsi ereksi, dan kesulitan mencapai orgasme berkaitan dengan penggunaan zat terlarang. Prevalensi masalah seksual tampaknya berkaitan dengan penyalahgunaan zat kronis dan terlihat lebih tinggi pada individu yang menyalahgunakan heroin (sekitar 60%–70%) dibandingkan dengan individu yang menyalahgunakan zat jenis amfetamin atau 3,4-metilendioksimetamfetamin (yaitu, MDMA, ekstasi). Peningkatan angka kejadian disfungsi seksual juga ditemukan pada individu yang menerima metadon, tetapi jarang dilaporkan oleh individu yang menerima buprenorfin. Penyalahgunaan alkohol kronis dan penyalahgunaan nikotin kronis berkaitan dengan angka kejadian masalah ereksi yang lebih tinggi.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Onset disfungsi seksual akibat antidepresan dapat terjadi sejak 8 hari setelah obat pertama kali digunakan. Sekitar 30% individu dengan keterlambatan orgasme tingkat ringan hingga sedang akan mengalami remisi disfungsi secara spontan dalam waktu 6 bulan. Pada beberapa kasus, disfungsi seksual akibat inhibitor reuptake serotonin dapat menetap setelah penggunaan obat dihentikan. Waktu munculnya disfungsi seksual setelah dimulainya penggunaan obat antipsikotik atau zat yang disalahgunakan belum diketahui. Ada kemungkinan bahwa efek negatif nikotin dan alkohol baru muncul setelah penggunaan selama bertahun-tahun. Ejakulasi prematur (dini) terkadang dapat terjadi setelah penghentian penggunaan opioid. Terdapat beberapa bukti bahwa gangguan fungsi seksual yang berkaitan dengan penggunaan zat/obat meningkat seiring bertambahnya usia.

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Mungkin terdapat interaksi antara faktor budaya, pengaruh obat-obatan terhadap fungsi seksual, dan respons individu terhadap perubahan tersebut.

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Mungkin terdapat beberapa perbedaan berdasarkan gender dalam efek samping seksual akibat zat dan obat-obatan, yaitu laki-laki mungkin lebih sering melaporkan gangguan hasrat seksual dan orgasme setelah penggunaan antidepresan, sedangkan perempuan mungkin lebih sering melaporkan kesulitan mengalami gairah seksual.

Konsekuensi Fungsional Disfungsi Seksual Akibat Zat/Obat

Disfungsi seksual akibat obat dapat menyebabkan ketidakpatuhan terhadap pengobatan, seperti menghentikan penggunaan obat atau menggunakannya secara tidak teratur, yang dapat berkontribusi terhadap kurangnya efektivitas antidepresan.

Diagnosis Banding

Disfungsi Seksual yang Bukan Akibat Zat/Obat

Banyak gangguan mental, seperti gangguan depresif, bipolar, kecemasan, dan psikotik, berkaitan dengan gangguan fungsi seksual. Oleh karena itu, membedakan disfungsi seksual akibat zat/obat dari manifestasi gangguan mental yang mendasarinya dapat menjadi sangat sulit. Diagnosis biasanya ditegakkan apabila ditemukan hubungan yang erat antara gejala dan dimulainya atau dihentikannya penggunaan zat/obat. Diagnosis yang jelas dapat ditegakkan apabila masalah muncul setelah penggunaan zat/obat dimulai, menghilang setelah penggunaan zat/obat dihentikan, dan muncul kembali ketika zat/obat yang sama diberikan kembali. Sebagian besar efek samping akibat zat/obat terjadi segera setelah penggunaan dimulai atau dihentikan. Efek samping seksual yang hanya muncul setelah penggunaan zat/obat secara kronis mungkin sangat sulit didiagnosis dengan pasti.