F52.4 13_07

Ejakulasi Prematur (Dini)

Premature (Early) Ejaculation

DSM-5-TR 0x dibaca

Kriteria Diagnostik

Pola ejakulasi yang menetap atau berulang, yang terjadi selama aktivitas seksual dengan pasangan dalam waktu sekitar 1 menit setelah penetrasi vagina dan sebelum individu menginginkannya. Catatan: Meskipun diagnosis ejakulasi prematur (dini) dapat diterapkan pada individu yang melakukan aktivitas seksual nonvaginal, kriteria durasi spesifik belum ditetapkan untuk aktivitas tersebut.
Gejala pada Kriteria A harus telah terjadi selama setidaknya 6 bulan dan harus dialami pada hampir seluruh atau seluruh kesempatan (sekitar 75%–100%) aktivitas seksual (dalam konteks situasional tertentu yang telah diidentifikasi atau, jika bersifat menyeluruh, dalam semua konteks).
Gejala pada Kriteria A menyebabkan distres yang bermakna secara klinis pada individu.
Disfungsi seksual tersebut tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental nonseksual atau sebagai akibat dari distres hubungan yang berat maupun stresor bermakna lainnya, serta tidak disebabkan oleh efek zat/obat atau kondisi medis lainnya.

Tentukan Apakah:

Sepanjang Kehidupan: Gangguan telah terjadi sejak individu mulai aktif secara seksual.

Didapat: Gangguan dimulai setelah suatu periode ketika fungsi seksual relatif normal.

Tentukan Apakah:

Menyeluruh: Tidak terbatas pada jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.

Situasional: Hanya terjadi pada jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.

Tentukan Tingkat Keparahan Saat Ini:

Ringan: Ejakulasi terjadi dalam waktu sekitar 30 detik hingga 1 menit setelah penetrasi vagina.

Sedang: Ejakulasi terjadi dalam waktu sekitar 15–30 detik setelah penetrasi vagina.

Berat: Ejakulasi terjadi sebelum aktivitas seksual, pada awal aktivitas seksual, atau dalam waktu sekitar 15 detik setelah penetrasi vagina.

Karakteristik Diagnostik

Ejakulasi prematur (dini) dimanifestasikan oleh ejakulasi yang terjadi sebelum atau sesaat setelah penetrasi vagina, yang dioperasionalkan berdasarkan perkiraan individu mengenai latensi ejakulasi (yaitu, waktu yang berlalu sebelum terjadinya ejakulasi) setelah penetrasi vagina. Meskipun kriteria diagnostik secara khusus menyebutkan hubungan seksual penis-vagina, cukup beralasan untuk mengasumsikan bahwa perkiraan latensi ejakulasi yang serupa juga berlaku pada laki-laki yang melakukan hubungan seksual dengan laki-laki, serta pada perilaku seksual lainnya. Perkiraan dan pengukuran latensi ejakulasi intravaginal memiliki korelasi yang tinggi selama latensi ejakulasi berlangsung singkat; oleh karena itu, perkiraan latensi ejakulasi berdasarkan laporan individu sendiri sudah memadai untuk tujuan diagnostik. Waktu latensi ejakulasi intravaginal selama 60 detik sebelumnya dianggap sebagai batas yang sesuai untuk diagnosis ejakulasi prematur (dini) sepanjang kehidupan pada laki-laki; namun, konsensus para ahli saat ini menganggap waktu latensi tersebut terlalu singkat dan sebagai gantinya merekomendasikan ambang batas 120 detik.

Karakteristik Penyerta

Banyak laki-laki dengan ejakulasi prematur (dini) mengeluhkan perasaan kurang mampu mengendalikan ejakulasi dan melaporkan kekhawatiran mengenai kemungkinan ketidakmampuan mereka untuk menunda ejakulasi pada aktivitas seksual berikutnya.

Faktor-faktor berikut mungkin relevan dalam evaluasi setiap disfungsi seksual: 1) faktor pasangan (misalnya, masalah seksual pasangan, kondisi kesehatan pasangan); 2) faktor hubungan (misalnya, komunikasi yang buruk, perbedaan keinginan untuk melakukan aktivitas seksual); 3) faktor kerentanan individu (misalnya, riwayat kekerasan seksual atau emosional), komorbiditas psikiatris (misalnya, depresi, kecemasan), dan stresor (misalnya, kehilangan pekerjaan, kedukaan); 4) faktor budaya/agama (misalnya, kurangnya privasi, hambatan yang berkaitan dengan larangan terhadap aktivitas seksual; sikap terhadap seksualitas); dan 5) faktor medis yang relevan terhadap prognosis, perjalanan gangguan, atau penanganan.

Prevalensi

Perkiraan prevalensi ejakulasi prematur (dini) sangat bervariasi bergantung pada definisi yang digunakan. Secara internasional, angka prevalensi antara 8%–30% telah dilaporkan pada seluruh kelompok usia, dengan angka yang bahkan lebih rendah maupun lebih tinggi dalam penelitian lainnya. Prevalensi ejakulasi prematur (dini) mungkin meningkat seiring bertambahnya usia. Sebagai contoh, prevalensi pada laki-laki berusia 18–30 tahun di Swiss dan Turki adalah sekitar 9%–11%, sedangkan prevalensi kekhawatiran yang dilaporkan oleh laki-laki berusia 50–59 tahun di Amerika Serikat mengenai seberapa cepat mereka berejakulasi dapat mencapai 55%. Apabila ejakulasi prematur (dini) didefinisikan sebagai ejakulasi yang terjadi dalam waktu sekitar 1 menit setelah penetrasi vagina, hanya 1%–3% laki-laki yang akan didiagnosis mengalami gangguan tersebut.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Berdasarkan definisinya, ejakulasi prematur (dini) sepanjang kehidupan dimulai sejak pengalaman seksual awal laki-laki dan menetap setelahnya. Sebagian laki-laki mungkin mengalami ejakulasi prematur (dini) selama pengalaman seksual awal mereka, tetapi kemudian memperoleh kemampuan untuk mengendalikan ejakulasi seiring berjalannya waktu. Menetapnya masalah ejakulasi selama lebih dari 6 bulan merupakan hal yang menentukan diagnosis ejakulasi prematur (dini). Sebaliknya, sebagian laki-laki mengalami gangguan tersebut setelah suatu periode ketika mereka memiliki latensi ejakulasi yang normal, yang dikenal sebagai ejakulasi prematur (dini) yang didapat. Pengetahuan mengenai ejakulasi prematur (dini) yang didapat jauh lebih terbatas dibandingkan dengan ejakulasi prematur (dini) sepanjang kehidupan. Bentuk yang didapat kemungkinan memiliki onset lebih lambat, biasanya muncul selama atau setelah dekade keempat kehidupan. Bentuk sepanjang kehidupan relatif stabil sepanjang kehidupan.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor Temperamental

Ejakulasi prematur (dini) mungkin lebih umum ditemukan pada laki-laki dengan gangguan kecemasan, terutama gangguan kecemasan sosial.

Faktor Genetik dan Fisiologis

Terdapat kontribusi genetik tingkat sedang terhadap ejakulasi prematur (dini) sepanjang kehidupan. Ejakulasi prematur (dini) mungkin berkaitan dengan polimorfisme gen transporter dopamin atau polimorfisme gen transporter serotonin. Penyakit tiroid, prostatitis, dan putus zat berkaitan dengan ejakulasi prematur (dini) yang didapat. Pengukuran aliran darah otak regional selama ejakulasi menggunakan tomografi emisi positron menunjukkan aktivasi utama pada zona transisi mesosefalik, termasuk area tegmental ventral.

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Persepsi mengenai durasi latensi ejakulasi yang dianggap normal berbeda antarbudaya dan mungkin berkaitan dengan variasi kesadaran terhadap disfungsi seksual, kekhawatiran mengenai kegagalan seksual, serta persepsi mengenai pentingnya aktivitas seksual. Latensi ejakulasi yang diukur mungkin berbeda di beberapa negara. Faktor budaya atau agama dapat berkontribusi terhadap perbedaan tersebut. Sebagai contoh, laporan ejakulasi prematur (dini) lebih umum ditemukan pada perkawinan yang diatur, karena faktor-faktor seperti kecemasan akibat tekanan keluarga dan kurangnya pengalaman seksual sebelum menikah.

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Ejakulasi prematur (dini) merupakan disfungsi seksual pada laki-laki. Laki-laki dan pasangan seksual mereka mungkin memiliki persepsi yang berbeda mengenai durasi latensi ejakulasi yang dianggap dapat diterima. Mungkin terdapat peningkatan kekhawatiran pada perempuan mengenai ejakulasi dini yang dialami pasangan seksual mereka, yang dapat mencerminkan perubahan sikap masyarakat terhadap aktivitas seksual perempuan.

Penanda Diagnostik

Latensi ejakulasi biasanya dipantau dalam situasi penelitian oleh pasangan seksual dengan menggunakan alat pengukur waktu (misalnya, stopwatch), meskipun metode ini tidak ideal dalam situasi seksual kehidupan nyata. Dalam situasi klinis, perkiraan laki-laki mengenai waktu antara penetrasi intravaginal dan ejakulasi harus diterima sebagai pengganti pengukuran menggunakan stopwatch.

Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri

Pada laki-laki yang menerima pengobatan untuk ejakulasi prematur (dini) dengan depresi sebagai komorbiditas, telah diamati peningkatan angka kejadian pikiran atau perilaku bunuh diri; meskipun laki-laki yang mengalami kondisi tersebut mengaitkan gejala bunuh diri dengan ejakulasi prematur (dini) mereka, adanya depresi juga kemungkinan menjadi faktor yang berkontribusi.

Konsekuensi Fungsional Ejakulasi Prematur (Dini)

Pola ejakulasi prematur (dini) mungkin berkaitan dengan penurunan harga diri dan kepercayaan diri, perasaan kurang mampu mengendalikan diri, serta konsekuensi negatif terhadap hubungan dengan pasangan. Kondisi ini juga dapat menyebabkan distres pribadi dan penurunan kepuasan seksual pada pasangan seksual. Laki-laki yang tidak memiliki pasangan merasa lebih terganggu oleh ejakulasi prematur (dini) dibandingkan dengan laki-laki yang memiliki pasangan karena kondisi tersebut menghambat upaya mencari dan mempertahankan hubungan baru. Ejakulasi yang terjadi sebelum penetrasi mungkin berkaitan dengan kesulitan untuk memperoleh kehamilan.

Diagnosis Banding

Disfungsi Seksual Akibat Zat/Obat

Apabila masalah ejakulasi prematur (dini) secara eksklusif disebabkan oleh penggunaan zat, intoksikasi, atau putus zat, maka diagnosis disfungsi seksual akibat zat/obat harus ditegakkan.

Masalah Ejakulasi yang Tidak Memenuhi Kriteria Diagnostik

Penting untuk mengidentifikasi laki-laki dengan latensi ejakulasi normal yang menginginkan latensi ejakulasi lebih lama serta laki-laki yang mengalami ejakulasi prematur (dini) secara episodik (misalnya, selama aktivitas seksual pertama dengan pasangan baru ketika latensi ejakulasi yang singkat mungkin umum terjadi atau dianggap normal). Kedua situasi tersebut tidak akan mengarah pada diagnosis ejakulasi prematur (dini), meskipun situasi tersebut mungkin menimbulkan distres pada sebagian laki-laki.

Komorbiditas

Ejakulasi prematur (dini) mungkin berkaitan dengan masalah ereksi. Dalam banyak kasus, mungkin sulit untuk menentukan kesulitan mana yang terjadi lebih dahulu. Ejakulasi prematur (dini) sepanjang kehidupan mungkin berkaitan dengan gangguan kecemasan tertentu. Ejakulasi prematur (dini) yang didapat mungkin berkaitan dengan prostatitis, penyakit tiroid, atau putus zat (misalnya, selama putus opioid).

Diagnostic Criteria

A persistent or recurrent pattern of ejaculation occurring during partnered sexual activity within approximately 1 minute following vaginal penetration and before the individual wishes it. Note: Although the diagnosis of premature (early) ejaculation may be applied to individuals engaged in nonvaginal sexual activities, specific duration criteria have not been established for these activities.
The symptom in Criterion A must have been present for at least 6 months and must be experienced on almost all or all (approximately 75%–100%) occasions of sexual activity (in identified situational contexts or, if generalized, in all contexts).
The symptom in Criterion A causes clinically significant distress in the individual.
The sexual dysfunction is not better explained by a nonsexual mental disorder or as a consequence of severe relationship distress or other significant stressors and is not attributable to the effects of a substance/medication or another medical condition.

Specify whether:

Lifelong: The disturbance has been present since the individual became sexually active.

Acquired: The disturbance began after a period of relatively normal sexual function.

Specify whether:

Generalized: Not limited to certain types of stimulation, situations, or partners.

Situational: Only occurs with certain types of stimulation, situations, or partners.

Specify current severity:

Mild: Ejaculation occurring within approximately 30 seconds to 1 minute of vaginal penetration.
Moderate: Ejaculation occurring within approximately 15–30 seconds of vaginal penetration.
Severe: Ejaculation occurring prior to sexual activity, at the start of sexual activity, or within approximately 15 seconds of vaginal penetration.

Diagnostic Features

Premature (early) ejaculation is manifested by ejaculation that occurs prior to or shortly after vaginal penetration, operationalized by an individual’s estimate of ejaculatory latency (i.e., elapsed time before ejaculation) after vaginal penetration. Although the diagnostic criteria specify penile-vaginal sex, it is reasonable to assume that similar estimates of ejaculatory latency apply to males having sex with males, as well as to other sexual behaviors. Estimated and measured intravaginal ejaculatory latencies are highly correlated as long as the ejaculatory latency is of short duration; therefore, self-reported estimates of ejaculatory latency are sufficient for diagnostic purposes. A 60-second intravaginal ejaculatory latency time was previously considered to be an appropriate cutoff for the diagnosis of lifelong premature (early) ejaculation in men; however, expert consensus now considers this latency time to be too brief and instead recommends a 120-second threshold.

Associated Features

Many males with premature (early) ejaculation complain of a sense of lack of control over ejaculation and report apprehension about their anticipated inability to delay ejaculation on future sexual encounters.

The following factors may be relevant in the evaluation of any sexual dysfunction: 1) partner factors (e.g., partner’s sexual problems, partner’s health status); 2) relationship factors (e.g., poor communication, discrepancies in desire for sexual activity); 3) individual vulnerability factors (e.g., history of sexual or emotional abuse), psychiatric comorbidity (e.g., depression, anxiety), and stressors (e.g., job loss, bereavement); 4) cultural/religious factors (e.g., lack of privacy, inhibitions related to prohibitions against sexual activity; attitudes toward sexuality); and 5) medical factors relevant to prognosis, course, or treatment.

Prevalence

Estimates of the prevalence of premature (early) ejaculation vary widely depending on the definition utilized. Internationally, a prevalence range of 8%–30% has been reported across all ages, with even lower and higher rates in other studies. Prevalence of premature (early) ejaculation may increase with age. For example, the prevalence among males ages 18–30 in Switzerland and Turkey is about 9%–11%, while the reported prevalence of concern among males ages 50–59 in the United States about how rapidly they ejaculate may be as high as 55%. When premature (early) ejaculation is defined as ejaculation occurring within approximately 1 minute of vaginal penetration, only 1%–3% of males would be diagnosed with the disorder.

Development and Course

By definition, lifelong premature (early) ejaculation starts during a male’s initial sexual experiences and persists thereafter. Some males may experience premature (early) ejaculation during their initial sexual encounters but gain ejaculatory control over time. It is the persistence of ejaculatory problems for longer than 6 months that determines the diagnosis of premature (early) ejaculation. In contrast, some males develop the disorder after a period of having a normal ejaculatory latency, known as acquired premature (early) ejaculation. There is far less known about acquired premature (early) ejaculation than about lifelong premature (early) ejaculation. The acquired form likely has a later onset, usually appearing during or after the fourth decade of life. Lifelong is relatively stable throughout life.

Risk and Prognostic Factors

Temperamental

Premature (early) ejaculation may be more common in males with anxiety disorders, especially social anxiety disorder.

Genetic and physiological

There is a moderate genetic contribution to lifelong premature (early) ejaculation. Premature (early) ejaculation may be associated with dopamine transporter gene polymorphism or serotonin transporter gene polymorphism. Thyroid disease, prostatitis, and drug withdrawal are associated with acquired premature (early) ejaculation. Positron emission tomography measures of regional cerebral blood flow during ejaculation have shown primary activation in the mesocephalic transition zone, including the ventral tegmental area.

Culture-Related Diagnostic Issues

Perception of what constitutes a normal ejaculatory latency differs cross-culturally and may be related to varying awareness of sexual dysfunction, concern about sexual failure, and perceptions about the importance of sex. Measured ejaculatory latencies may differ in some countries. Cultural or religious factors may contribute to these differences. For example, reports of premature (early) ejaculation were more common in arranged marriages, because of factors such as anxiety over family pressures and lack of premarital sexual experience.

Sex- and Gender-Related Diagnostic Issues

Premature (early) ejaculation is a sexual dysfunction in men. Men and their sexual partners may differ in their perception of what constitutes an acceptable ejaculatory latency. There may be increasing concerns in women about early ejaculation in their sexual partners, which may be a reflection of changing societal attitudes concerning women’s sexual activity.

Diagnostic Markers

Ejaculatory latency is usually monitored in research settings by the sexual partner utilizing a timing device (e.g., stopwatch), though this is not ideal in real-life sexual situations. In clinical settings, the man’s estimate of the time between intravaginal penetration and ejaculation should be accepted in lieu of stopwatch measurements.

Association With Suicidal Thoughts or Behavior

Among males receiving treatment for premature (early) ejaculation with comorbid depression, elevated rates of suicidal thoughts or behavior have been observed; although the affected males attributed the suicidal symptoms to their premature (early) ejaculation, the presence of depression was also a likely contributing factor.

Functional Consequences of Premature (Early) Ejaculation

A pattern of premature (early) ejaculation may be associated with decreased self-esteem and self confidence, a sense of lack of control, and adverse consequences for partner relationships. It may also cause personal distress and decreased sexual satisfaction in the sexual partner. Single males are more bothered than partnered males by premature (early) ejaculation because of its interference with seeking and maintaining new relationships. Ejaculation prior to penetration may be associated with difficulties in conception.

Differential Diagnosis

Substance/medication-induced sexual dysfunction

When problems with premature (early) ejaculation are attributable exclusively to substance use, intoxication, or withdrawal, substance/medication-induced sexual dysfunction should be diagnosed.

Ejaculatory concerns that do not meet diagnostic criteria

It is necessary to identify males with normal ejaculatory latencies who desire longer ejaculatory latencies and males who have episodic premature (early) ejaculation (e.g., during the first sexual encounter with a new partner when a short ejaculatory latency may be common or normative). Neither of these situations would lead to a diagnosis of premature (early) ejaculation, even though these situations may be distressing to some males.

Comorbidity

Premature (early) ejaculation may be associated with erectile problems. In many cases, it may be difficult to determine which difficulty preceded the other. Lifelong premature (early) ejaculation may be associated with certain anxiety disorders. Acquired premature (early) ejaculation may be associated with prostatitis, thyroid disease, or drug withdrawal (e.g., during opioid withdrawal).