F16.10 F16.11 F16.11 F16.20 F16.20 F16.21 F16.21 F16.21 F16.21 16_14

Gangguan Penggunaan Fensiklidin

Phencyclidine Use Disorder

Substance-Related Disorders Hallucinogen-Related Disorders DSM-5-TR 0x dibaca

Kriteria Diagnostik

A. Pola penggunaan fensiklidin (atau zat yang secara farmakologis serupa) yang menyebabkan gangguan keberfungsian atau distres yang bermakna secara klinis, sebagaimana dimanifestasikan oleh setidaknya dua dari gejala berikut yang terjadi dalam periode 12 bulan:

Fensiklidin sering digunakan dalam jumlah yang lebih besar atau selama periode yang lebih lama daripada yang dimaksudkan.

Terdapat keinginan yang menetap atau upaya yang tidak berhasil untuk mengurangi atau mengendalikan penggunaan fensiklidin.

Sebagian besar waktu dihabiskan untuk melakukan aktivitas yang diperlukan guna memperoleh fensiklidin, menggunakan fensiklidin, atau memulihkan diri dari efeknya.

Adanya craving, yaitu keinginan atau dorongan yang kuat untuk menggunakan fensiklidin.

Penggunaan fensiklidin secara berulang yang mengakibatkan kegagalan dalam memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau rumah (misalnya, ketidakhadiran berulang di tempat kerja atau kinerja pekerjaan yang buruk akibat penggunaan fensiklidin; ketidakhadiran, skorsing, atau dikeluarkan dari sekolah akibat penggunaan fensiklidin; serta pengabaian terhadap anak atau tanggung jawab rumah tangga).

Penggunaan fensiklidin terus berlanjut meskipun terdapat masalah sosial atau interpersonal yang menetap atau berulang, yang disebabkan atau diperburuk oleh efek fensiklidin (misalnya, pertengkaran dengan pasangan mengenai konsekuensi intoksikasi atau perkelahian fisik).

Aktivitas sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang penting ditinggalkan atau dikurangi akibat penggunaan fensiklidin.

Penggunaan fensiklidin secara berulang dalam situasi yang membahayakan keselamatan fisik (misalnya, mengemudikan mobil atau mengoperasikan mesin ketika kemampuan individu terganggu akibat fensiklidin).

Penggunaan fensiklidin terus berlanjut meskipun individu mengetahui bahwa dirinya memiliki masalah fisik atau psikologis yang menetap atau berulang, yang kemungkinan disebabkan atau diperburuk oleh fensiklidin.

Toleransi, sebagaimana didefinisikan oleh salah satu dari hal berikut: (a) Kebutuhan untuk menggunakan fensiklidin dalam jumlah yang meningkat secara nyata guna mencapai intoksikasi atau efek yang diinginkan. (b) Penurunan efek yang nyata ketika jumlah fensiklidin yang sama terus digunakan.

Catatan: Tanda dan gejala putus zat belum ditetapkan untuk fensiklidin, sehingga kriteria ini tidak berlaku. (Putus fensiklidin telah dilaporkan pada hewan, tetapi belum terdokumentasi pada manusia yang menggunakannya.)

Tentukan Jika:

Dalam Remisi Awal: Setelah seluruh kriteria gangguan penggunaan fensiklidin sebelumnya terpenuhi, tidak ada satu pun kriteria gangguan penggunaan fensiklidin yang terpenuhi selama setidaknya 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4, yaitu “Craving, atau keinginan maupun dorongan yang kuat untuk menggunakan fensiklidin”, masih mungkin terpenuhi).

Dalam Remisi Berkelanjutan: Setelah seluruh kriteria gangguan penggunaan fensiklidin sebelumnya terpenuhi, tidak ada satu pun kriteria gangguan penggunaan fensiklidin yang terpenuhi kapan pun selama periode 12 bulan atau lebih (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4, yaitu “Craving, atau keinginan maupun dorongan yang kuat untuk menggunakan fensiklidin”, masih mungkin terpenuhi).

Tentukan Jika:

Dalam Lingkungan Terkendali: Penanda tambahan ini digunakan apabila individu berada dalam lingkungan yang membatasi akses terhadap fensiklidin.

Pengodean Berdasarkan Tingkat Keparahan/Remisi Saat Ini: Apabila intoksikasi fensiklidin atau gangguan mental lainnya akibat fensiklidin juga ditemukan, jangan menggunakan kode gangguan penggunaan fensiklidin di bawah ini. Sebagai gantinya, gangguan penggunaan fensiklidin yang menjadi komorbiditas ditunjukkan melalui karakter keempat pada kode gangguan akibat fensiklidin (lihat catatan pengodean untuk intoksikasi fensiklidin atau gangguan mental tertentu akibat fensiklidin). Sebagai contoh, apabila terdapat gangguan psikotik akibat fensiklidin sebagai komorbiditas, hanya kode gangguan psikotik akibat fensiklidin yang diberikan, dengan karakter keempat menunjukkan apakah gangguan penggunaan fensiklidin yang menjadi komorbiditas bersifat ringan, sedang, atau berat: F16.159 untuk gangguan penggunaan fensiklidin ringan dengan gangguan psikotik akibat fensiklidin atau F16.259 untuk gangguan penggunaan fensiklidin sedang atau berat dengan gangguan psikotik akibat fensiklidin.

Tentukan Tingkat Keparahan/Remisi Saat Ini:

F16.10 Ringan: Terdapat 2–3 gejala.

F16.11 Ringan, Dalam Remisi Awal

F16.11 Ringan, Dalam Remisi Berkelanjutan

F16.20 Sedang: Terdapat 4–5 gejala.

F16.21 Sedang, Dalam Remisi Awal

F16.21 Sedang, Dalam Remisi Berkelanjutan

F16.20 Berat: Terdapat 6 gejala atau lebih.

F16.21 Berat, Dalam Remisi Awal

F16.21 Berat, Dalam Remisi Berkelanjutan

Penanda

“Dalam lingkungan terkendali” berlaku sebagai penanda tambahan untuk remisi apabila individu berada dalam kondisi remisi sekaligus dalam lingkungan terkendali (yaitu, dalam remisi awal di lingkungan terkendali atau dalam remisi berkelanjutan di lingkungan terkendali). Contoh lingkungan tersebut mencakup lembaga pemasyarakatan dengan pengawasan ketat dan bebas zat, komunitas terapeutik, serta unit rumah sakit yang terkunci.

Karakteristik Diagnostik

Fensiklidin (atau zat yang menyerupai fensiklidin) mencakup fensiklidin (misalnya, PCP, “angel dust”) dan senyawa lain yang memiliki potensi lebih rendah tetapi bekerja dengan cara serupa, seperti ketamin, sikloheksamin, dan dizocilpine. Zat-zat tersebut pertama kali dikembangkan sebagai anestetik disosiatif pada tahun 1950-an dan mulai digunakan sebagai narkoba jalanan pada tahun 1960-an. Pada dosis rendah, zat-zat tersebut menghasilkan perasaan terpisah antara pikiran dan tubuh (sehingga disebut “disosiatif”), sedangkan pada dosis tinggi dapat menyebabkan stupor dan koma. Zat-zat tersebut paling umum digunakan dengan cara dihisap atau dikonsumsi secara oral, tetapi juga dapat dihirup melalui hidung atau disuntikkan. Meskipun efek psikoaktif utama fensiklidin berlangsung selama beberapa jam, proses eliminasi total obat ini dari tubuh biasanya berlangsung selama 8 hari atau lebih. Efek halusinogenik pada individu yang rentan dapat berlangsung selama berminggu-minggu dan dapat memicu episode psikotik menetap yang menyerupai skizofrenia. Ketamin telah diketahui memiliki manfaat dalam penanganan gangguan depresif mayor. Gejala putus zat belum ditetapkan secara jelas pada manusia, sehingga kriteria putus zat tidak dimasukkan dalam diagnosis gangguan penggunaan fensiklidin.

Karakteristik Penyerta

Fensiklidin dapat terdeteksi dalam urine hingga 8 hari atau bahkan lebih lama pada penggunaan dosis yang sangat tinggi. Selain pemeriksaan laboratorium untuk mendeteksi keberadaannya, gejala khas yang muncul akibat intoksikasi fensiklidin atau zat terkait dapat membantu proses diagnosis. Fensiklidin kemungkinan menyebabkan gejala disosiatif, analgesia, nistagmus, risiko hipertensi/hipotensi dan syok, euforia, halusinasi visual/auditorik, derealisasi, serta isi pikiran yang tidak biasa. Perilaku kekerasan juga dapat terjadi akibat penggunaan fensiklidin karena individu yang mengalami intoksikasi mungkin meyakini bahwa dirinya sedang diserang.

Prevalensi

Data mengenai prevalensi gangguan penggunaan fensiklidin belum tersedia, tetapi angkanya tampaknya rendah (berdasarkan angka keseluruhan kategori gangguan penggunaan halusinogen, yang mencakup fensiklidin, yaitu sekitar 0,1% pada individu berusia 12 tahun atau lebih di Amerika Serikat). Selain itu, di antara individu yang diterima di fasilitas penanganan gangguan penggunaan zat di Amerika Serikat, hanya 0,3% yang melaporkan fensiklidin sebagai zat utama yang mereka gunakan.

Faktor Risiko dan Prognostik

Dalam sebuah penelitian populasi umum di Australia, pengguna ketamin lebih mungkin berjenis kelamin laki-laki dan telah mengonsumsi lebih dari 11 minuman beralkohol standar per hari.

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Rasio gender pada gangguan penggunaan fensiklidin belum diketahui, tetapi di antara individu yang diterima di fasilitas penanganan gangguan penggunaan zat di Amerika Serikat dan melaporkan fensiklidin sebagai zat utama yang digunakan, sebanyak 62% merupakan laki-laki.

Penanda Diagnostik

Pemeriksaan laboratorium dapat bermanfaat karena fensiklidin dapat ditemukan dalam urine individu yang mengalami intoksikasi hingga 8 hari setelah dikonsumsi. Riwayat individu beserta tanda-tanda fisik tertentu (misalnya, nistagmus, analgesia, dan hipertensi yang nyata) dapat membantu membedakan gambaran klinis fensiklidin dari gambaran klinis halusinogen lainnya.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Penggunaan Fensiklidin

Pada individu dengan gangguan penggunaan fensiklidin, mungkin ditemukan bukti fisik berupa cedera akibat kecelakaan, perkelahian, dan terjatuh. Penggunaan fensiklidin secara kronis dapat menyebabkan gangguan kognitif akut dan menetap; gejala pada saluran kemih dan usus; nyeri perut, nyeri dada, palpitasi, dan takikardia; depresi pernapasan; gangguan tidur; serta depresi.

Diagnosis Banding

Gangguan Penggunaan Zat Lainnya

Membedakan efek fensiklidin dari efek zat lainnya mungkin penting karena fensiklidin dapat digunakan sebagai zat tambahan pada zat lain (misalnya, ganja dan kokain).

Intoksikasi Fensiklidin dan Gangguan Mental Akibat Fensiklidin

Gangguan penggunaan fensiklidin dibedakan dari intoksikasi fensiklidin dan gangguan mental akibat fensiklidin (misalnya, gangguan psikotik akibat fensiklidin) karena gangguan penggunaan fensiklidin menggambarkan pola penggunaan fensiklidin yang bermasalah, yang melibatkan gangguan pengendalian terhadap penggunaan fensiklidin, gangguan keberfungsian sosial akibat penggunaan fensiklidin, penggunaan fensiklidin yang berisiko (misalnya, mengemudi ketika mengalami intoksikasi), serta gejala farmakologis (berkembangnya toleransi), sedangkan intoksikasi fensiklidin dan gangguan mental akibat fensiklidin menggambarkan sindrom psikiatris yang terjadi dalam konteks penggunaan zat dalam jumlah besar. Intoksikasi fensiklidin dan gangguan mental akibat fensiklidin sering terjadi pada individu dengan gangguan penggunaan fensiklidin. Dalam kasus tersebut, diagnosis intoksikasi fensiklidin atau gangguan mental akibat fensiklidin harus diberikan sebagai tambahan terhadap diagnosis gangguan penggunaan fensiklidin, yang keberadaannya ditunjukkan dalam kode diagnostik.

Gangguan Mental Independen

Sebagian efek penggunaan fensiklidin dapat menyerupai gejala gangguan mental independen, seperti psikosis (skizofrenia); suasana hati yang rendah (gangguan depresif mayor); serta perilaku kekerasan dan agresif (gangguan perilaku dan gangguan kepribadian antisosial). Menentukan apakah perilaku-perilaku tersebut telah terjadi sebelum penggunaan zat merupakan hal penting dalam membedakan efek akut zat dari gangguan mental yang sudah ada sebelumnya.

Komorbiditas

Gangguan perilaku pada remaja dan gangguan kepribadian antisosial mungkin berkaitan dengan penggunaan fensiklidin. Gangguan penggunaan zat lainnya, terutama gangguan penggunaan alkohol, kokain, dan amfetamin, umum ditemukan pada individu dengan gangguan penggunaan fensiklidin.

Diagnostic Criteria

A. A pattern of phencyclidine (or a pharmacologically similar substance) use leading to clinically significant impairment or distress, as manifested by at least two of the following, occurring within a 12-month period:

Phencyclidine is often taken in larger amounts or over a longer period than was intended.

There is a persistent desire or unsuccessful efforts to cut down or control phencyclidine use.

A great deal of time is spent in activities necessary to obtain phencyclidine, use the phencyclidine, or recover from its effects.

Craving, or a strong desire or urge to use phencyclidine.

Recurrent phencyclidine use resulting in a failure to fulfill major role obligations at work, school, or home (e.g., repeated absences from work or poor work performance related to phencyclidine use; phencyclidine-related absences, suspensions, or expulsions from school; neglect of children or household).

Continued phencyclidine use despite having persistent or recurrent social or interpersonal problems caused or exacerbated by the effects of the phencyclidine (e.g., arguments with a spouse about consequences of intoxication; physical fights).

Important social, occupational, or recreational activities are given up or reduced because of phencyclidine use.

Recurrent phencyclidine use in situations in which it is physically hazardous (e.g., driving an automobile or operating a machine when impaired by a phencyclidine).

Phencyclidine use is continued despite knowledge of having a persistent or recurrent physical or psychological problem that is likely to have been caused or exacerbated by the phencyclidine.

Tolerance, as defined by either of the following: (a) A need for markedly increased amounts of the phencyclidine to achieve intoxication or desired effect. (b) A markedly diminished effect with continued use of the same amount of the phencyclidine.

Note: Withdrawal symptoms and signs are not established for phencyclidines, and so this criterion does not apply. (Withdrawal from phencyclidines has been reported in animals but not documented in human users.)

Specify if:

In early remission: After full criteria for phencyclidine use disorder were previously met, none of the criteria for phencyclidine use disorder have been met for at least 3 months but for less than 12 months (with the exception that Criterion A4, “Craving, or a strong desire or urge to use the phencyclidine,” may be met).

In sustained remission: After full criteria for phencyclidine use disorder were previously met, none of the criteria for phencyclidine use disorder have been met at any time during a period of 12 months or longer (with the exception that Criterion A4, “Craving, or a strong desire or urge to use the phencyclidine,” may be met).

Specify if:

In a controlled environment: This additional specifier is used if the individual is in an environment where access to phencyclidines is restricted.

Code based on current severity/remission: If a phencyclidine intoxication or another phencyclidine-induced mental disorder is also present, do not use the codes below for phencyclidine use disorder. Instead, the comorbid phencyclidine use disorder is indicated in the 4th character of the phencyclidine-induced disorder code (see the coding note for phencyclidine intoxication or a specific phencyclidine-induced mental disorder). For example, if there is comorbid phencyclidine-induced psychotic disorder, only the phencyclidine-induced psychotic disorder code is given, with the 4th character indicating whether the comorbid phencyclidine use disorder is mild, moderate, or severe: F16.159 for mild phencyclidine use disorder with phencyclidine-induced psychotic disorder or F16.259 for a moderate or severe phencyclidine use disorder with phencyclidine-induced psychotic disorder.

Specify current severity/remission:

F16.10 Mild: Presence of 2–3 symptoms.

F16.11 Mild, In early remission

F16.11 Mild, In sustained remission

F16.20 Moderate: Presence of 4–5 symptoms.

F16.21 Moderate, In early remission

F16.21 Moderate, In sustained remission

F16.20 Severe: Presence of 6 or more symptoms.

F16.21 Severe, In early remission

F16.21 Severe, In sustained remission

Specifiers

“In a controlled environment” applies as a further specifier of remission if the individual is both in remission and in a controlled environment (i.e., in early remission in a controlled environment or in sustained remission in a controlled environment). Examples of these environments are closely supervised and substance-free jails, therapeutic communities, and locked hospital units.

Diagnostic Features

The phencyclidines (or phencyclidine-like substances) include phencyclidine (e.g., PCP, “angel dust”) and less potent but similarly acting compounds such as ketamine, cyclohexamine, and dizocilpine. These substances were first developed as dissociative anesthetics in the 1950s and became street drugs in the 1960s. They produce feelings of separation from mind and body (hence “dissociative”) in low doses, and at high doses, stupor and coma can result. These substances are most commonly smoked or taken orally, but they may also be snorted or injected. Although the primary psychoactive effects of phencyclidine last for a few hours, the total elimination rate of this drug from the body typically extends 8 days or longer. The hallucinogenic effects in vulnerable individuals may last for weeks and may precipitate a persistent psychotic episode resembling schizophrenia. Ketamine has been observed to have utility in the treatment of major depressive disorder. Withdrawal symptoms have not been clearly established in humans, and therefore the withdrawal criterion is not included in the diagnosis of phencyclidine use disorder.

Associated Features

Phencyclidine may be detected in urine for up to 8 days or even longer at very high doses. In addition to laboratory tests to detect its presence, characteristic symptoms resulting from intoxication with phencyclidine or related substances may aid in its diagnosis. Phencyclidine is likely to produce dissociative symptoms, analgesia, nystagmus, risk of hypertension/hypotension and shock, euphoria, visual/auditory hallucinations, derealization, and unusual thought content. Violent behavior can also occur with phencyclidine use, as intoxicated individuals may believe that they are being attacked.

Prevalence

Data on the prevalence of phencyclidine use disorder are not available, but rates appear to be low (based on rates of the overall category of hallucinogen use disorder, which includes phencyclidine, of about 0.1% among individuals age 12 and older in the United States). Furthermore, among U.S. substance use treatment facility admissions, only 0.3% of the admitted individuals endorsed phencyclidine as their primary drug.

Risk and Prognostic Factors

In a general population study in Australia, ketamine users were more likely to be men and to have consumed more than 11 standard drinks per day.

Sex- and Gender-Related Diagnostic Issues

The gender ratio for phencyclidine use disorder is not known, but among U.S. substance use treatment facility admissions endorsing phencyclidine as the primary drug, 62% were men.

Diagnostic Markers

Laboratory testing may be useful, as phencyclidine is present in the urine in intoxicated individuals up to 8 days after ingestion. The individual’s history along with certain physical signs (e.g., nystagmus, analgesia, prominent hypertension) may aid in distinguishing the phencyclidine clinical picture from that of other hallucinogens.

Functional Consequences of Phencyclidine Use Disorder

In individuals with phencyclidine use disorder, there may be physical evidence of injuries from accidents, fights, and falls. Chronic use of phencyclidine can lead to acute and persistent cognitive impairment; urinary tract and intestinal symptoms; abdominal pain, chest pain, palpitations, and tachycardia; respiratory depression; sleep disorders; and depression.

Differential Diagnosis

Other substance use disorders

Distinguishing the effects of phencyclidine from those of other substances may be important, because phencyclidine can be an additive to other substances (e.g., cannabis, cocaine).

Phencyclidine intoxication and phencyclidine-induced mental disorders

Phencyclidine use disorder is differentiated from phencyclidine intoxication and phencyclidine-induced mental disorders (e.g., phencyclidine-induced psychotic disorder) in that phencyclidine use disorder describes a problematic pattern of phencyclidine use that involves impaired control over phencyclidine use, social impairment attributable to phencyclidine use, risky phencyclidine use (e.g., driving while intoxicated), and pharmacological symptoms (the development of tolerance), whereas phencyclidine intoxication and phencyclidine-induced mental disorders describe psychiatric syndromes that occur in the context of heavy use. Phencyclidine intoxication and phencyclidine-induced mental disorders occur frequently in individuals with phencyclidine use disorder. In such cases, a diagnosis of phencyclidine intoxication or a phencyclidine-induced mental disorder should be given in addition to a diagnosis of phencyclidine use disorder, the presence of which is indicated in the diagnostic code.

Independent mental disorders

Some of the effects of phencyclidine use may resemble symptoms of independent mental disorders, such as psychosis (schizophrenia); low mood (major depressive disorder); and violent, aggressive behaviors (conduct disorder, antisocial personality disorder). Discerning whether these behaviors occurred before the intake of the drug is important in the differentiation of acute drug effects from a preexisting mental disorder.

Comorbidity

Conduct disorder in adolescents and antisocial personality disorder may be associated with phencyclidine use. Other substance use disorders, especially alcohol, cocaine, and amphetamine use disorders, are common among those with phencyclidine use disorder.