F16.10 F16.11 F16.11 F16.20 F16.20 F16.21 F16.21 F16.21 F16.21 16_15

Gangguan Penggunaan Halusinogen Lainnya

Other Hallucinogen Use Disorder

Substance-Related Disorders Hallucinogen-Related Disorders DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

A. Pola penggunaan halusinogen (selain fensiklidin) yang bermasalah yang menyebabkan gangguan keberfungsian atau distres yang bermakna secara klinis, sebagaimana dimanifestasikan oleh setidaknya dua dari gejala berikut yang terjadi dalam periode 12 bulan:

Halusinogen sering digunakan dalam jumlah yang lebih besar atau selama periode yang lebih lama daripada yang dimaksudkan.

Terdapat keinginan yang menetap atau upaya yang tidak berhasil untuk mengurangi atau mengendalikan penggunaan halusinogen.

Sebagian besar waktu dihabiskan untuk melakukan aktivitas yang diperlukan guna memperoleh halusinogen, menggunakan halusinogen, atau memulihkan diri dari efeknya.

Adanya craving, yaitu keinginan atau dorongan yang kuat untuk menggunakan halusinogen.

Penggunaan halusinogen secara berulang yang mengakibatkan kegagalan dalam memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau rumah (misalnya, ketidakhadiran berulang di tempat kerja atau kinerja pekerjaan yang buruk akibat penggunaan halusinogen; ketidakhadiran, skorsing, atau dikeluarkan dari sekolah akibat penggunaan halusinogen; serta pengabaian terhadap anak atau tanggung jawab rumah tangga).

Penggunaan halusinogen terus berlanjut meskipun terdapat masalah sosial atau interpersonal yang menetap atau berulang, yang disebabkan atau diperburuk oleh efek halusinogen (misalnya, pertengkaran dengan pasangan mengenai konsekuensi intoksikasi atau perkelahian fisik).

Aktivitas sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang penting ditinggalkan atau dikurangi akibat penggunaan halusinogen.

Penggunaan halusinogen secara berulang dalam situasi yang membahayakan keselamatan fisik (misalnya, mengemudikan mobil atau mengoperasikan mesin ketika kemampuan individu terganggu akibat halusinogen).

Penggunaan halusinogen terus berlanjut meskipun individu mengetahui bahwa dirinya memiliki masalah fisik atau psikologis yang menetap atau berulang, yang kemungkinan disebabkan atau diperburuk oleh halusinogen.

Toleransi, sebagaimana didefinisikan oleh salah satu dari hal berikut: (a) Kebutuhan untuk menggunakan halusinogen dalam jumlah yang meningkat secara nyata guna mencapai intoksikasi atau efek yang diinginkan. (b) Penurunan efek yang nyata ketika jumlah halusinogen yang sama terus digunakan.

Catatan: Tanda dan gejala putus zat belum ditetapkan untuk halusinogen, sehingga kriteria ini tidak berlaku.

Tentukan jenis halusinogen tertentu yang digunakan.

Tentukan Jika:

Dalam Remisi Awal: Setelah seluruh kriteria gangguan penggunaan halusinogen lainnya sebelumnya terpenuhi, tidak ada satu pun kriteria gangguan penggunaan halusinogen lainnya yang terpenuhi selama setidaknya 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4, yaitu “Craving, atau keinginan maupun dorongan yang kuat untuk menggunakan halusinogen”, masih mungkin terpenuhi).

Dalam Remisi Berkelanjutan: Setelah seluruh kriteria gangguan penggunaan halusinogen lainnya sebelumnya terpenuhi, tidak ada satu pun kriteria gangguan penggunaan halusinogen lainnya yang terpenuhi kapan pun selama periode 12 bulan atau lebih (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4, yaitu “Craving, atau keinginan maupun dorongan yang kuat untuk menggunakan halusinogen”, masih mungkin terpenuhi).

Tentukan Jika:

Dalam Lingkungan Terkendali: Penanda tambahan ini digunakan apabila individu berada dalam lingkungan yang membatasi akses terhadap halusinogen.

Pengodean Berdasarkan Tingkat Keparahan/Remisi Saat Ini: Apabila intoksikasi halusinogen atau gangguan mental lainnya akibat halusinogen juga ditemukan, jangan menggunakan kode gangguan penggunaan halusinogen di bawah ini. Sebagai gantinya, gangguan penggunaan halusinogen yang menjadi komorbiditas ditunjukkan melalui karakter keempat pada kode gangguan akibat halusinogen (lihat catatan pengodean untuk intoksikasi halusinogen atau gangguan mental tertentu akibat halusinogen). Sebagai contoh, apabila terdapat gangguan psikotik akibat halusinogen dan gangguan penggunaan halusinogen sebagai komorbiditas, hanya kode gangguan psikotik akibat halusinogen yang diberikan, dengan karakter keempat menunjukkan apakah gangguan penggunaan halusinogen yang menjadi komorbiditas bersifat ringan, sedang, atau berat: F16.159 untuk gangguan penggunaan halusinogen ringan dengan gangguan psikotik akibat halusinogen atau F16.259 untuk gangguan penggunaan halusinogen sedang atau berat dengan gangguan psikotik akibat halusinogen.

Tentukan Tingkat Keparahan/Remisi Saat Ini:

F16.10 Ringan: Terdapat 2–3 gejala.

F16.11 Ringan, Dalam Remisi Awal

F16.11 Ringan, Dalam Remisi Berkelanjutan

F16.20 Sedang: Terdapat 4–5 gejala.

F16.21 Sedang, Dalam Remisi Awal

F16.21 Sedang, Dalam Remisi Berkelanjutan

F16.20 Berat: Terdapat 6 gejala atau lebih.

F16.21 Berat, Dalam Remisi Awal

F16.21 Berat, Dalam Remisi Berkelanjutan

Penanda

“Dalam lingkungan terkendali” berlaku sebagai penanda tambahan untuk remisi apabila individu berada dalam kondisi remisi sekaligus dalam lingkungan terkendali (yaitu, dalam remisi awal di lingkungan terkendali atau dalam remisi berkelanjutan di lingkungan terkendali). Contoh lingkungan tersebut mencakup lembaga pemasyarakatan dengan pengawasan ketat dan bebas zat, komunitas terapeutik, serta unit rumah sakit yang terkunci.

Karakteristik Diagnostik

Halusinogen mencakup beragam kelompok zat yang meskipun memiliki struktur kimia berbeda dan kemungkinan melibatkan mekanisme molekuler yang berbeda, menghasilkan perubahan persepsi, suasana hati, dan kognisi yang serupa pada penggunanya. Halusinogen yang termasuk dalam kelompok ini adalah fenilalkilamina (misalnya, meskalin, DOM [2,5-dimetoksi-4-metilamfetamin], dan MDMA [3,4-metilendioksimetamfetamin; juga disebut “ekstasi” atau “molly”]); indolamina, termasuk psilosibin (dan metabolitnya, psilosin, yaitu senyawa yang terutama bertanggung jawab terhadap efek psikedelik jamur halusinogen) dan dimetiltriptamin (DMT); serta ergolin, seperti LSD (dietilamida asam lisergat) dan biji tanaman morning glory. Selain itu, berbagai senyawa etnobotani lainnya juga diklasifikasikan sebagai halusinogen, dengan Salvia divinorum dan jimsonweed sebagai dua contohnya. Ganja dan senyawa aktifnya, delta-9-tetrahidrokanabinol (THC), tidak termasuk dalam kelompok halusinogen ini (lihat bagian “Gangguan Terkait Ganja”). Zat-zat tersebut dapat memiliki efek halusinogenik, tetapi didiagnosis secara terpisah karena adanya perbedaan yang bermakna dalam efek psikologis dan perilakunya.

Halusinogen biasanya dikonsumsi secara oral, meskipun beberapa jenis digunakan dengan cara dihisap (misalnya, DMT dan salvia) atau, dalam kasus yang jarang terjadi, digunakan melalui hidung atau suntikan (misalnya, ekstasi). Durasi efeknya bervariasi menurut jenis halusinogen. Beberapa zat tersebut (yaitu, LSD dan MDMA) memiliki waktu paruh yang panjang dan durasi efek yang lama, sehingga penggunanya mungkin menghabiskan waktu berjam-jam hingga berhari-hari untuk menggunakan dan/atau memulihkan diri dari efek zat tersebut. Namun, zat halusinogen lainnya (misalnya, DMT dan salvia) memiliki durasi kerja yang singkat. Toleransi terhadap halusinogen berkembang melalui penggunaan berulang dan telah dilaporkan memiliki efek otonom maupun psikologis.

MDMA/ekstasi sebagai halusinogen mungkin memiliki efek khas yang disebabkan oleh sifat halusinogenik sekaligus stimulannya. Pengguna ekstasi memiliki risiko lebih tinggi mengalami gangguan penggunaan halusinogen dibandingkan dengan pengguna halusinogen lainnya. Pada pengguna ekstasi maupun halusinogen lainnya, baik remaja maupun orang dewasa, kriteria gangguan penggunaan halusinogen yang paling sering dilaporkan adalah toleransi, penggunaan yang membahayakan, penggunaan yang terus berlanjut meskipun terdapat masalah emosional atau kesehatan, meninggalkan aktivitas lain demi penggunaan zat, serta menghabiskan banyak waktu untuk memperoleh, menggunakan, atau memulihkan diri dari efek penggunaan zat tersebut. Sebagaimana ditemukan pada zat lainnya, kriteria diagnostik gangguan penggunaan halusinogen lainnya tersusun dalam satu kontinum tingkat keparahan.

Mengingat sindrom putus zat yang bermakna secara klinis belum secara konsisten terdokumentasi pada manusia, diagnosis sindrom putus halusinogen tidak dimasukkan dalam manual ini dan karena itu tidak menjadi bagian dari kriteria diagnostik gangguan penggunaan halusinogen. Namun, mungkin terdapat bukti adanya putus MDMA, dengan laporan dua atau lebih gejala putus zat (misalnya, malaise, gangguan nafsu makan, perubahan suasana hati [cemas, depresif, mudah tersinggung], konsentrasi yang buruk, dan gangguan tidur) atau perilaku menghindari gejala putus zat yang ditemukan pada lebih dari setengah individu dalam berbagai sampel pengguna ekstasi di Amerika Serikat dan negara-negara lainnya.

Karakteristik Penyerta

Karakteristik gejala yang khas akibat penggunaan beberapa jenis halusinogen dapat membantu proses diagnosis apabila hasil pemeriksaan toksikologi urine atau darah tidak tersedia. Sebagai contoh, individu yang menggunakan LSD cenderung mengalami halusinasi visual yang dapat menakutkan.

Prevalensi

Gangguan penggunaan halusinogen lainnya tergolong jarang terjadi. Dalam populasi umum Amerika Serikat, sekitar 0,1% individu berusia 12 tahun atau lebih melaporkan gejala gangguan penggunaan halusinogen selama 12 bulan terakhir pada tahun 2018. Angkanya sebesar 0,2% pada individu berusia 12–17 tahun, 0,4% pada individu berusia 18–25 tahun, dan kurang dari 0,1% pada individu berusia 26 tahun atau lebih. Prevalensinya lebih tinggi pada sampel klinis di Amerika Serikat (misalnya, 19% pada remaja yang menjalani penanganan), dan di antara kelompok tertentu yang sering menggunakan halusinogen (misalnya, penggunaan ekstasi dalam jumlah besar baru-baru ini) di Amerika Serikat dan Australia, sebanyak 73,5% orang dewasa dan 77% remaja memiliki pola penggunaan bermasalah yang mungkin memenuhi kriteria gangguan penggunaan halusinogen lainnya.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Prevalensi gangguan penggunaan halusinogen lainnya berdasarkan usia pada remaja belum diketahui. Di antara orang dewasa berusia 18 tahun atau lebih di Amerika Serikat, sebagian besar (90%) individu dengan gangguan penggunaan halusinogen lainnya berusia 18–29 tahun, yang menunjukkan bahwa gangguan ini sering kali tidak menetap dan terutama ditemukan pada kelompok dewasa muda.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor Temperamental

Penggunaan jenis halusinogen tertentu (yaitu, ekstasi dan salvia) telah dikaitkan dengan kecenderungan mencari sensasi yang tinggi.

Faktor Lingkungan

Berdasarkan penelitian di Amerika Serikat, faktor risiko lingkungan untuk gangguan penggunaan halusinogen lainnya mencakup pendapatan yang lebih tinggi, tingkat pendidikan yang lebih rendah, belum pernah menikah, dan tinggal di wilayah perkotaan. Onset penggunaan halusinogen yang dini juga telah dikaitkan dengan perkembangan menuju gangguan penggunaan halusinogen. Penggunaan zat lain oleh teman sebaya juga memiliki hubungan yang kuat dengan penggunaan ekstasi dan salvia.

Faktor Genetik dan Fisiologis

Pada pasangan kembar laki-laki, proporsi varians total yang disebabkan oleh pengaruh genetik aditif diperkirakan berkisar antara 26% hingga 79%, dengan bukti yang tidak konsisten mengenai pengaruh lingkungan bersama.

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Secara historis, halusinogen telah digunakan sebagai bagian dari praktik keagamaan atau spiritual yang telah mapan, seperti penggunaan peyote dalam Gereja Penduduk Asli Amerika dan di Meksiko. Penggunaan psilosibin yang diperoleh dari jenis jamur tertentu dalam ritual masyarakat adat telah berlangsung di Amerika Selatan, Meksiko, dan beberapa wilayah Amerika Serikat, demikian pula penggunaan ayahuasca dalam kelompok keagamaan Santo Daime dan União de Vegetal.

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Di antara remaja di Amerika Serikat, anak laki-laki memiliki angka prevalensi penggunaan halusinogen lainnya selama 12 bulan yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak perempuan, dan perbedaan gender ini juga ditemukan pada jenis halusinogen tertentu, termasuk LSD, MDMA, psilosibin, dan Salvia divinorum. Di antara orang dewasa di Amerika Serikat, sebanyak 60% individu dengan gangguan penggunaan halusinogen lainnya merupakan laki-laki. Penelitian internasional menunjukkan bahwa perempuan yang diberikan MDMA mungkin mengalami efek subjektif yang lebih kuat, seperti perubahan keadaan kesadaran, kecemasan, dan depresi. Belum tersedia informasi dari penelitian internasional mengenai perbedaan gender dalam gangguan penggunaan halusinogen lainnya.

Penanda Diagnostik

Pemeriksaan laboratorium dapat bermanfaat untuk membedakan berbagai jenis halusinogen. Namun, karena beberapa zat (misalnya, LSD) memiliki potensi yang sangat tinggi sehingga dosis serendah 75 mikrogram dapat menimbulkan reaksi berat, pemeriksaan toksikologi standar tidak selalu dapat mengungkapkan zat yang telah digunakan.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Penggunaan Halusinogen Lainnya

Meskipun informasi yang tersedia belum memadai untuk menjelaskan secara jelas konsekuensi fungsional gangguan penggunaan halusinogen lainnya, berbagai komplikasi akibat penggunaan zat-zat tersebut telah diidentifikasi. Efek merugikan penggunaan halusinogen lainnya mencakup efek yang berkaitan dengan intoksikasi, seperti hipertermia, takiaritmia jantung, pneumotoraks, hipernatremia, gangguan koordinasi motorik, nistagmus, kegelisahan, halusinasi/waham, midriasis, peningkatan kewaspadaan, dan tekanan darah tinggi. Reaksi lain yang lebih serius akibat penggunaan halusinogen lainnya secara berulang mencakup gagal ginjal, gagal hati, kejang, infark serebral, rabdomiolisis, komplikasi jantung, dan hepatotoksisitas.

Terdapat bukti mengenai efek neurotoksik yang menetap akibat penggunaan MDMA/ekstasi, termasuk gangguan memori, fungsi psikologis, dan fungsi neuroendokrin; disfungsi sistem serotonin; serta gangguan tidur; di samping efek merugikan pada mikrovaskulatur otak, pematangan substansia alba, dan kerusakan akson.

Diagnosis Banding

Gangguan Terkait Zat Lainnya

Efek penggunaan halusinogen harus dibedakan dari efek zat lainnya (misalnya, gangguan penggunaan amfetamin serta putus alkohol atau sedatif), terutama karena kontaminasi halusinogen dengan obat atau zat lain relatif umum terjadi.

Intoksikasi Halusinogen dan Gangguan Mental Akibat Halusinogen

Gangguan penggunaan halusinogen dibedakan dari intoksikasi halusinogen dan gangguan mental akibat halusinogen (misalnya, gangguan psikotik akibat halusinogen) karena gangguan penggunaan halusinogen menggambarkan pola penggunaan halusinogen yang bermasalah, yang melibatkan gangguan pengendalian terhadap penggunaan halusinogen, gangguan keberfungsian sosial akibat penggunaan halusinogen, penggunaan halusinogen yang berisiko (misalnya, mengemudi ketika mengalami intoksikasi), serta gejala farmakologis (berkembangnya toleransi), sedangkan intoksikasi halusinogen dan gangguan mental akibat halusinogen menggambarkan sindrom psikiatris yang terjadi dalam konteks penggunaan zat dalam jumlah besar. Intoksikasi halusinogen dan gangguan mental akibat halusinogen sering terjadi pada individu dengan gangguan penggunaan halusinogen. Dalam kasus tersebut, diagnosis intoksikasi halusinogen atau gangguan mental akibat halusinogen harus diberikan sebagai tambahan terhadap diagnosis gangguan penggunaan halusinogen, yang keberadaannya ditunjukkan dalam kode diagnostik.

Gangguan Mental Independen

Sebagian efek penggunaan halusinogen dapat menyerupai gejala gangguan psikiatris independen, seperti skizofrenia serta gangguan depresif dan bipolar. Menentukan apakah gejala-gejala tersebut telah terjadi sebelum penggunaan zat merupakan hal penting dalam membedakan efek akut zat dari gangguan mental yang sudah ada sebelumnya. Secara khusus, skizofrenia harus disingkirkan sebagai kemungkinan diagnosis karena sebagian individu yang mengalami gangguan tersebut (misalnya, individu dengan skizofrenia yang menunjukkan paranoia) mungkin secara keliru mengaitkan gejala mereka dengan penggunaan halusinogen.

Komorbiditas

Gangguan penggunaan halusinogen lainnya memiliki hubungan yang kuat dengan gangguan penggunaan kokain, gangguan penggunaan stimulan, gangguan penggunaan zat lainnya, gangguan penggunaan tembakau (nikotin), berbagai gangguan kepribadian, gangguan stres pascatrauma, dan serangan panik.

Diagnostic Criteria

A. A problematic pattern of hallucinogen (other than phencyclidine) use leading to clinically significant impairment or distress, as manifested by at least two of the following, occurring within a 12-month period:

The hallucinogen is often taken in larger amounts or over a longer period than was intended.

There is a persistent desire or unsuccessful efforts to cut down or control hallucinogen use.

A great deal of time is spent in activities necessary to obtain the hallucinogen, use the hallucinogen, or recover from its effects.

Craving, or a strong desire or urge to use the hallucinogen.

Recurrent hallucinogen use resulting in a failure to fulfill major role obligations at work, school, or home (e.g., repeated absences from work or poor work performance related to hallucinogen use; hallucinogen-related absences, suspensions, or expulsions from school; neglect of children or household).

Continued hallucinogen use despite having persistent or recurrent social or interpersonal problems caused or exacerbated by the effects of the hallucinogen (e.g., arguments with a spouse about consequences of intoxication; physical fights).

Important social, occupational, or recreational activities are given up or reduced because of hallucinogen use.

Recurrent hallucinogen use in situations in which it is physically hazardous (e.g., driving an automobile or operating a machine when impaired by the hallucinogen).

Hallucinogen use is continued despite knowledge of having a persistent or recurrent physical or psychological problem that is likely to have been caused or exacerbated by the hallucinogen.

Tolerance, as defined by either of the following: (a) A need for markedly increased amounts of the hallucinogen to achieve intoxication or desired effect. (b) A markedly diminished effect with continued use of the same amount of the hallucinogen.

Note: Withdrawal symptoms and signs are not established for hallucinogens, and so this criterion does not apply.

Specify the particular hallucinogen.

Specify if:

In early remission: After full criteria for other hallucinogen use disorder were previously met, none of the criteria for other hallucinogen use disorder have been met for at least 3 months but for less than 12 months (with the exception that Criterion A4, “Craving, or a strong desire or urge to use the hallucinogen,” may be met).

In sustained remission: After full criteria for other hallucinogen use disorder were previously met, none of the criteria for other hallucinogen use disorder have been met at any time during a period of 12 months or longer (with the exception that Criterion A4, “Craving, or a strong desire or urge to use the hallucinogen,” may be met).

Specify if:

In a controlled environment: This additional specifier is used if the individual is in an environment where access to hallucinogens is restricted.

Code based on current severity/remission: If a hallucinogen intoxication or another hallucinogen-induced mental disorder is also present, do not use the codes below for hallucinogen use disorder. Instead, the comorbid hallucinogen use disorder is indicated in the 4th character of the hallucinogen-induced disorder code (see the coding note for hallucinogen intoxication or specific hallucinogen-induced mental disorder). For example, if there is comorbid hallucinogen-induced psychotic disorder and hallucinogen use disorder, only the hallucinogen-induced psychotic disorder code is given, with the 4th character indicating whether the comorbid hallucinogen use disorder is mild, moderate, or severe: F16.159 for mild hallucinogen use disorder with hallucinogen-induced psychotic disorder or F16.259 for a moderate or severe hallucinogen use disorder with hallucinogen-induced psychotic disorder.

Specify current severity/remission:

F16.10 Mild: Presence of 2–3 symptoms.

F16.11 Mild, In early remission

F16.11 Mild, In sustained remission

F16.20 Moderate: Presence of 4–5 symptoms.

F16.21 Moderate, In early remission

F16.21 Moderate, In sustained remission

F16.20 Severe: Presence of 6 or more symptoms.

F16.21 Severe, In early remission

F16.21 Severe, In sustained remission

Specifiers

“In a controlled environment” applies as a further specifier of remission if the individual is both in remission and in a controlled environment (i.e., in early remission in a controlled environment or in sustained remission in a controlled environment). Examples of these environments are closely supervised and substance-free jails, therapeutic communities, and locked hospital units.

Diagnostic Features

Hallucinogens comprise a diverse group of substances that despite having different chemical structures and possibly involving different molecular mechanisms, produce similar alterations of perception, mood, and cognition in users. Hallucinogens included are phenylalkylamines (e.g., mescaline, DOM [2,5-dimethoxy-4-methylamphetamine], and MDMA [3,4-methylenedioxymethamphetamine; also called “ecstasy” or “molly”]); the indoleamines, including psilocybin (and its metabolite psilocin, the compound primarily responsible for the psychedelic effects of hallucinogenic mushrooms) and dimethyltryptamine (DMT); and the ergolines, such as LSD (lysergic acid diethylamide) and morning glory seeds. In addition, miscellaneous other ethnobotanical compounds are classified as hallucinogens, of which Salvia divinorum and jimsonweed are two examples. Excluded from the hallucinogen group are cannabis and its active compound, delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) (see the section “Cannabis-Related Disorders”). These substances can have hallucinogenic effects but are diagnosed separately because of significant differences in their psychological and behavioral effects.

Hallucinogens are usually taken orally, although some forms are smoked (e.g., DMT, salvia) or (rarely) taken intranasally or by injection (e.g., ecstasy). Duration of effects varies across types of hallucinogens. Some of these substances (i.e., LSD, MDMA) have a long half-life and extended duration such that users may spend hours to days using and/or recovering from the effects of these drugs. However, other hallucinogenic drugs (e.g., DMT, salvia) are short acting. Tolerance to hallucinogens develops with repeated use and has been reported to have both autonomic and psychological effects.

MDMA/ecstasy as a hallucinogen may have distinctive effects attributable to both its hallucinogenic and its stimulant properties. Ecstasy users have a higher risk of developing a hallucinogen use disorder than those using other hallucinogens. Among both adolescent and adult ecstasy users and users of other hallucinogens, the most frequently reported hallucinogen use disorder criteria are tolerance, hazardous use, use despite emotional or health problems, giving up activities in favor of use, and spending a lot of time obtaining, using, or recovering from the effects of use. As found for other substances, diagnostic criteria for other hallucinogen use disorder are arrayed along a single continuum of severity.

Given that a clinically significant withdrawal syndrome has not been consistently documented in humans, the diagnosis of hallucinogen withdrawal syndrome is not included in this manual and therefore is not part of the hallucinogen use disorder diagnostic criteria. However, there may be evidence of withdrawal from MDMA, with endorsement of any two or more withdrawal symptoms (e.g., malaise, appetite disturbance, mood changes [anxious, depressed, irritable], poor concentration, sleep disruption) or withdrawal avoidance observed in more than half of individuals in diverse samples of ecstasy users in the United States and internationally.

Associated Features

The characteristic symptom features of use of some hallucinogens can aid in diagnosis if urine or blood toxicology results are not available. For example, individuals who use LSD tend to experience visual hallucinations that can be frightening.

Prevalence

Other hallucinogen use disorder is rare. In the U.S. general population, about 0.1% of individuals age 12 or older endorsed the symptoms of past 12-month hallucinogen use disorder in 2018. The rate was 0.2% among those ages 12–17, 0.4% among those ages 18–25, and < 0.1% among those age 26 and older. Prevalence is higher in U.S. clinical samples (e.g., 19% in adolescents in treatment), and among select groups of individuals who use hallucinogens frequently (e.g., recent heavy ecstasy use) in the United States and Australia, 73.5% of adults and 77% of adolescents have a problematic pattern of use that may meet other hallucinogen use disorder criteria.

Development and Course

Prevalence of other hallucinogen use disorder by age among adolescents is unknown. Among U.S. adults age 18 years and older, most (90%) of those with other hallucinogen use disorder are ages 18–29, suggesting that the disorder is not often persistent and is concentrated in young adults.

Risk and Prognostic Factors

Temperamental

The use of specific hallucinogens (i.e., ecstasy, salvia) has been linked with high sensation-seeking.

Environmental

On the basis of research in the United States, environmental risk factors of other hallucinogen use disorder include higher income, lower education, being never married, and residing in urban areas. Early onset of hallucinogen use has also been linked to transition to hallucinogen use disorder. Peer use of other drugs is also highly associated with ecstasy and salvia use.

Genetic and physiological

Among male twins, total variance due to additive genetics has been estimated to range from 26% to 79%, with inconsistent evidence for shared environmental influences.

Culture-Related Diagnostic Issues

Historically, hallucinogens have been used as part of established religious or spiritual practices, such as the use of peyote in the Native American Church and in Mexico. Ritual use by Indigenous populations of psilocybin obtained from certain types of mushrooms has occurred in South America, Mexico, and some areas in the United States, or of ayahuasca in the Santo Daime and União de Vegetal religious groups.

Sex- and Gender-Related Diagnostic Issues

Among U.S. adolescents, boys have greater 12-month prevalence rates of other hallucinogen use than girls, and these gender differences extend to specific hallucinogens, including LSD, MDMA, psilocybin, and salvia divinorum. Among U.S. adults, 60% of individuals with other hallucinogen use disorder are men. International research suggests that women administered MDMA may have greater subjective effects, such as altered state of consciousness, anxiety, and depression. No information from international studies is available regarding gender differences for other hallucinogen use disorder.

Diagnostic Markers

Laboratory testing can be useful in distinguishing among the different hallucinogens. However, because some agents (e.g., LSD) are so potent that as little as 75 micrograms can produce severe reactions, typical toxicological examination will not always reveal which substance has been used.

Functional Consequences of Other Hallucinogen Use Disorder

Although insufficient information exists to clearly note the functional consequences of other hallucinogen use disorder, complications of use of these substances have been identified. Adverse effects of other hallucinogen use include those related to intoxication, such as hyperthermia, cardiac tachyarrhythmias, pneumothorax, hypernatremia, motor incoordination, nystagmus, restlessness, hallucinations/delusions, mydriasis, increased alertness, and high blood pressure. Other more serious reactions related to consequences of repeated use of other hallucinogens include renal failure, hepatic failure, seizures, cerebral infarction, rhabdomyolysis, cardiac complications, and hepatotoxicity.

There is evidence for persisting neurotoxic effects of MDMA/ecstasy use, including impairments in memory, psychological function, and neuroendocrine function; serotonin system dysfunction; and sleep disturbance; as well as adverse effects on brain microvasculature, white matter maturation, and damage to axons.

Differential Diagnosis

Other substance disorders

The effects of hallucinogen use must be distinguished from those of other substances (e.g., amphetamine use disorder, alcohol or sedative withdrawal), especially because contamination of the hallucinogens with other drugs is relatively common.

Hallucinogen intoxication and hallucinogen-induced mental disorders

Hallucinogen use disorder is differentiated from hallucinogen intoxication and hallucinogen-induced mental disorders (e.g., hallucinogen-induced psychotic disorder) in that hallucinogen use disorder describes a problematic pattern of hallucinogen use that involves impaired control over hallucinogen use, social impairment attributable to hallucinogen use, risky hallucinogen use (e.g., driving while intoxicated), and pharmacological symptoms (the development of tolerance), whereas hallucinogen intoxication and hallucinogen-induced mental disorders describe psychiatric syndromes that occur in the context of heavy use. Hallucinogen intoxication and hallucinogen-induced mental disorders occur frequently in individuals with hallucinogen use disorder. In such cases, a diagnosis of hallucinogen intoxication or a hallucinogen-induced mental disorder should be given in addition to a diagnosis of hallucinogen use disorder, the presence of which is indicated in the diagnostic code.

Independent mental disorders

Some of the effects of hallucinogen use may resemble symptoms of independent psychiatric disorders, such as schizophrenia and depressive and bipolar disorders. Discerning whether symptoms occurred before the intake of the drug is important in the differentiation of acute drug effects from a preexisting mental disorder. In particular, schizophrenia should be ruled out, as some affected individuals (e.g., individuals with schizophrenia who exhibit paranoia) may falsely attribute their symptoms to use of hallucinogens.

Comorbidity

Other hallucinogen use disorder is highly associated with cocaine use disorder, stimulant use disorder, other substance use disorder, tobacco (nicotine) use disorder, any personality disorder, posttraumatic stress disorder, and panic attacks.