F12.120 F12.122 F12.220 F12.222 F12.920 F12.922 16_11

Intoksikasi Ganja

Cannabis Intoxication

Substance-Related Disorders Cannabis-Related Disorders DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

Penggunaan kanabis yang baru terjadi.
Perubahan perilaku atau psikologis bermasalah yang bermakna secara klinis (misalnya, gangguan koordinasi motorik, euforia, kecemasan, sensasi bahwa waktu berjalan lebih lambat, gangguan penilaian, dan penarikan diri dari lingkungan sosial) yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan kanabis.
Dua (atau lebih) dari tanda atau gejala berikut yang berkembang dalam waktu 2 jam setelah penggunaan kanabis: (1) Injeksi konjungtiva (mata merah). (2) Peningkatan nafsu makan. (3) Mulut kering. (4) Takikardia.
Tanda atau gejala tersebut tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya, termasuk intoksikasi akibat zat lain.

Tentukan Jika:

Dengan Gangguan Persepsi: Halusinasi dengan kemampuan menguji realitas yang tetap utuh atau ilusi auditorik, visual, atau taktil yang terjadi tanpa adanya delirium.

Catatan Pengodean: Kode ICD-10-CM bergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan kanabis sebagai komorbiditas serta ada atau tidaknya gangguan persepsi.

Untuk Intoksikasi Kanabis, Tanpa Gangguan Persepsi: Apabila terdapat gangguan penggunaan kanabis ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F12.120, sedangkan apabila terdapat gangguan penggunaan kanabis sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F12.220. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan kanabis sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F12.920.

Untuk Intoksikasi Kanabis, Dengan Gangguan Persepsi: Apabila terdapat gangguan penggunaan kanabis ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F12.122, sedangkan apabila terdapat gangguan penggunaan kanabis sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F12.222. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan kanabis sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F12.922.

Penanda

Apabila halusinasi terjadi tanpa kemampuan menguji realitas yang tetap utuh, diagnosis gangguan psikotik akibat zat/obat harus dipertimbangkan.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama intoksikasi kanabis adalah adanya perubahan perilaku atau psikologis bermasalah yang bermakna secara klinis, yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan kanabis (Kriteria B). Intoksikasi biasanya dimulai dengan perasaan “high” atau sensasi mabuk yang menyenangkan, kemudian diikuti oleh gejala yang mencakup euforia disertai tawa yang tidak sesuai dan grandiositas, sedasi, letargi, gangguan memori jangka pendek, kesulitan dalam melakukan proses mental yang kompleks, gangguan penilaian, distorsi persepsi sensorik, gangguan kinerja motorik, serta sensasi bahwa waktu berjalan lebih lambat. Terkadang, muncul kecemasan (yang dapat bersifat berat), disforia, atau penarikan diri dari lingkungan sosial. Efek psikoaktif tersebut disertai oleh dua atau lebih tanda berikut yang berkembang dalam waktu 2 jam setelah penggunaan kanabis: injeksi konjungtiva, peningkatan nafsu makan, mulut kering, dan takikardia (Kriteria C).

Intoksikasi berkembang dalam beberapa menit apabila tanaman kanabis dihisap dan mungkin memerlukan beberapa jam untuk berkembang apabila kanabis dikonsumsi secara oral. Efeknya biasanya berlangsung selama 3–4 jam, dengan durasi yang lebih panjang apabila zat tersebut dikonsumsi secara oral. Besarnya perubahan perilaku dan fisiologis bergantung pada dosis, metode pemberian, dan karakteristik individu yang menggunakan zat tersebut, seperti kecepatan penyerapan, toleransi, dan sensitivitas terhadap efek zat. Karena sebagian besar kanabinoid, termasuk delta-9-tetrahidrokanabinol (delta-9-THC), larut dalam lemak, efek kanabis atau hasis terkadang dapat menetap atau muncul kembali selama 12–24 jam akibat pelepasan zat psikoaktif secara perlahan dari jaringan lemak atau ke dalam sirkulasi enterohepatik.

Kanabinoid sintetis (misalnya, Spice), yang penggunaannya semakin umum dalam beberapa tahun terakhir, juga menghasilkan efek yang cepat, termasuk euforia, menjadi lebih banyak bicara, perasaan gembira dan tertawa, serta relaksasi. Dalam hal efek psikoaktif, kanabinoid sintetis dosis rendah dan produk kanabis lainnya memiliki efek yang serupa. Pada dosis kanabinoid sintetis yang lebih tinggi, gejala waham dan halusinasi lebih mungkin terjadi.

Prevalensi

Prevalensi episode intoksikasi kanabis dalam populasi umum belum diketahui. Namun, kemungkinan besar sebagian besar individu yang menggunakan kanabis akan mengalami gejala yang memenuhi kriteria intoksikasi kanabis pada suatu waktu. Berdasarkan hal tersebut, prevalensi individu yang menggunakan kanabis dan prevalensi individu yang mengalami intoksikasi kanabis kemungkinan serupa.

Konsekuensi Fungsional Intoksikasi Kanabis

Gangguan keberfungsian akibat intoksikasi kanabis dapat menimbulkan konsekuensi serius, termasuk gangguan keberfungsian di tempat kerja atau sekolah, perilaku sosial yang tidak pantas, kegagalan dalam memenuhi kewajiban peran, kecelakaan lalu lintas, dan melakukan hubungan seksual tanpa perlindungan. Dalam kasus yang jarang terjadi, intoksikasi kanabis dapat memicu psikosis dengan durasi yang bervariasi.

Diagnosis Banding

Perlu diperhatikan bahwa apabila gambaran klinis mencakup halusinasi tanpa kemampuan menguji realitas yang tetap utuh, diagnosis gangguan psikotik akibat zat/obat harus dipertimbangkan.

Intoksikasi Akibat Zat Lain

Intoksikasi kanabis dapat menyerupai intoksikasi akibat jenis zat lainnya. Namun, berbeda dengan intoksikasi kanabis, intoksikasi alkohol dan intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik sering menyebabkan penurunan nafsu makan, peningkatan perilaku agresif, serta nistagmus atau ataksia. Halusinogen dalam dosis rendah dapat menyebabkan gambaran klinis yang menyerupai intoksikasi kanabis. Fensiklidin, seperti halnya kanabis, dapat dihisap dan juga menyebabkan perubahan persepsi, tetapi intoksikasi fensiklidin jauh lebih mungkin menyebabkan ataksia dan perilaku agresif.

Gangguan Mental Akibat Kanabis

Intoksikasi kanabis dibedakan dari gangguan mental akibat kanabis (misalnya, gangguan kecemasan akibat kanabis, dengan onset selama intoksikasi) karena gejala (misalnya, kecemasan) pada gangguan-gangguan tersebut melebihi gejala yang biasanya berkaitan dengan intoksikasi kanabis, mendominasi gambaran klinis, dan cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis tersendiri.

Komorbiditas

Mengingat adanya keterkaitan yang umum antara intoksikasi kanabis dan gangguan penggunaan kanabis, lihat bagian “Komorbiditas” pada Gangguan Penggunaan Kanabis untuk memperoleh informasi lebih lanjut mengenai kondisi-kondisi penyerta yang kemungkinan ditemukan.

Diagnostic Criteria

Recent use of cannabis.
Clinically significant problematic behavioral or psychological changes (e.g., impaired motor coordination, euphoria, anxiety, sensation of slowed time, impaired judgment, social withdrawal) that developed during, or shortly after, cannabis use.
Two (or more) of the following signs or symptoms developing within 2 hours of cannabis use: (1) Conjunctival injection. (2) Increased appetite. (3) Dry mouth. (4) Tachycardia.
The signs or symptoms are not attributable to another medical condition and are not better explained by another mental disorder, including intoxication with another substance.

Specify if:

With perceptual disturbances: Hallucinations with intact reality testing or auditory, visual, or tactile illusions occur in the absence of a delirium.

Coding note: The ICD-10-CM code depends on whether or not there is a comorbid cannabis use disorder and whether or not there are perceptual disturbances.

For cannabis intoxication, without perceptual disturbances: If a mild cannabis use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F12.120, and if a moderate or severe cannabis use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F12.220. If there is no comorbid cannabis use disorder, then the ICD-10-CM code is F12.920.

For cannabis intoxication, with perceptual disturbances: If a mild cannabis use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F12.122, and if a moderate or severe cannabis use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F12.222. If there is no comorbid cannabis use disorder, then the ICD-10-CM code is F12.922.

Specifiers

When hallucinations occur in the absence of intact reality testing, a diagnosis of substance/medication-induced psychotic disorder should be considered.

Diagnostic Features

The essential feature of cannabis intoxication is the presence of clinically significant problematic behavioral or psychological changes that develop during, or shortly after, cannabis use (Criterion B). Intoxication typically begins with a “high” feeling followed by symptoms that include euphoria with inappropriate laughter and grandiosity, sedation, lethargy, impairment in short-term memory, difficulty carrying out complex mental processes, impaired judgment, distorted sensory perceptions, impaired motor performance, and the sensation that time is passing slowly. Occasionally, anxiety (which can be severe), dysphoria, or social withdrawal occurs. These psychoactive effects are accompanied by two or more of the following signs, developing within 2 hours of cannabis use: conjunctival injection, increased appetite, dry mouth, and tachycardia (Criterion C).

Intoxication develops within minutes if plant cannabis is smoked, and may take a few hours to develop when the cannabis is ingested orally. The effects usually last 3–4 hours, with duration longer when the substance is ingested orally. The magnitude of the behavioral and physiological changes depends on the dose, the method of administration, and the characteristics of the individual using the substance, such as rate of absorption, tolerance, and sensitivity to the effects of the substance. Because most cannabinoids, including delta-9-tetrahydrocannabinol (delta-9-THC), are fat soluble, the effects of cannabis or hashish may occasionally persist or reoccur for 12–24 hours because of the slow release of psychoactive substances from fatty tissue or to enterohepatic circulation.

Synthetic cannabinoids (e.g., Spice), whose use has become more common in recent years, also produce rapid effects, including euphoria, talkativeness, feelings of joy and laughter, and relaxation. In terms of psychoactive effects, low doses of synthetic cannabinoids and other cannabis products are similar. At higher doses of synthetic cannabinoids, delusional and hallucinatory symptoms are more likely to occur.

Prevalence

The prevalence of episodes of cannabis intoxication in the general population is unknown. However, it is probable that most individuals using cannabis would at some time experience symptoms that meet criteria for cannabis intoxication. Given this, the prevalence of individuals using cannabis and the prevalence of individuals experiencing cannabis intoxication are likely similar.

Functional Consequences of Cannabis Intoxication

Impairment from cannabis intoxication may have serious consequences, including dysfunction at work or school, social indiscretions, failure to fulfill role obligations, traffic accidents, and having unprotected sex. In rare cases, cannabis intoxication may precipitate a psychosis that may vary in duration.

Differential Diagnosis

Note that if the clinical presentation includes hallucinations in the absence of intact reality testing, a diagnosis of substance/medication-induced psychotic disorder should be considered.

Other substance intoxication

Cannabis intoxication may resemble intoxication with other types of substances. However, in contrast to cannabis intoxication, alcohol intoxication and sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication frequently decrease appetite, increase aggressive behavior, and produce nystagmus or ataxia. Hallucinogens in low doses may cause a clinical picture that resembles cannabis intoxication. Phencyclidine, like cannabis, can be smoked and also causes perceptual changes, but phencyclidine intoxication is much more likely to cause ataxia and aggressive behavior.

Cannabis-induced mental disorders

Cannabis intoxication is distinguished from cannabis-induced mental disorders (e.g., cannabis-induced anxiety disorder, with onset during intoxication) because the symptoms (e.g., anxiety) in these latter disorders are in excess of those usually associated with cannabis intoxication, predominate in the clinical presentation, and are severe enough to warrant independent clinical attention.

Comorbidity

Given the typical overlap of cannabis intoxication with cannabis use disorder, see “Comorbidity” under Cannabis Use Disorder for more details about co-occurring conditions that are likely to be encountered.