F16.120 F16.220 F16.920 16_16

Intoksikasi Fensiklidin

Phencyclidine Intoxication

Substance-Related Disorders Hallucinogen-Related Disorders DSM-5-TR 1x dibaca

Kriteria Diagnostik

A. Penggunaan fensiklidin (atau zat yang secara farmakologis serupa) yang baru terjadi.

B. Perubahan perilaku bermasalah yang bermakna secara klinis (misalnya, sikap bermusuhan, perilaku menyerang, impulsivitas, perilaku yang tidak dapat diprediksi, agitasi psikomotor, dan gangguan penilaian) yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan fensiklidin.

C. Dalam waktu 1 jam, muncul dua (atau lebih) tanda atau gejala berikut:

Catatan: Apabila zat tersebut digunakan dengan cara dihisap, dihirup melalui hidung, atau diberikan secara intravena, onset gejala dapat terjadi sangat cepat.

Nistagmus vertikal atau horizontal.

Hipertensi atau takikardia.

Mati rasa atau berkurangnya respons terhadap nyeri.

Ataksia.

Disartria.

Kekakuan otot.

Kejang atau koma.

Hiperakusis.

D. Tanda atau gejala tersebut tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya, termasuk intoksikasi akibat zat lain.

Catatan Pengodean: Kode ICD-10-CM bergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan fensiklidin sebagai komorbiditas. Apabila terdapat gangguan penggunaan fensiklidin ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F16.120, sedangkan apabila terdapat gangguan penggunaan fensiklidin sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F16.220. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan fensiklidin sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F16.920.

Catatan: Selain bagian “Konsekuensi Fungsional Intoksikasi Fensiklidin”, lihat juga bagian yang berkaitan dalam Gangguan Penggunaan Fensiklidin.

Karakteristik Diagnostik

Intoksikasi fensiklidin mencerminkan perubahan perilaku yang bermakna secara klinis yang terjadi segera setelah penggunaan zat tersebut (atau zat yang secara farmakologis serupa). Gambaran klinis intoksikasi fensiklidin yang paling umum mencakup disorientasi; kebingungan tanpa halusinasi; nistagmus; mati rasa atau berkurangnya respons terhadap nyeri; ataksia; disartria; kekakuan otot; hiperakusis; serta koma dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Perubahan perilaku lainnya yang bermakna secara klinis dan berkaitan dengan intoksikasi fensiklidin mencakup perilaku kekerasan, agitasi yang ekstrem, waham kejar, euforia, amnesia retrograd, dan hipertensi.

Prevalensi

Penggunaan fensiklidin atau zat terkait (misalnya, ketamin) dapat digunakan sebagai perkiraan prevalensi intoksikasi. Penggunaan fensiklidin tergolong jarang, dengan kurang dari 0,1% populasi Amerika Serikat berusia 12 tahun atau lebih melaporkan penggunaan selama 12 bulan terakhir pada tahun 2018. Dalam survei terhadap pelajar dan dewasa muda di Amerika Serikat yang diikuti sejak masa sekolah menengah atas, prevalensi penggunaan ketamin selama 12 bulan terakhir, yang dinilai secara terpisah dari zat lainnya, diperkirakan sekitar 1,2% pada siswa kelas 12 dan 0,5% pada dewasa muda berusia 19–28 tahun.

Penanda Diagnostik

Pemeriksaan laboratorium dapat bermanfaat karena fensiklidin dapat terdeteksi dalam urine hingga 8 hari setelah penggunaan, meskipun kadarnya hanya memiliki hubungan yang lemah dengan gambaran klinis individu sehingga mungkin tidak bermanfaat untuk penatalaksanaan kasus. Kadar kreatin fosfokinase dan aspartat aminotransferase dapat meningkat.

Konsekuensi Fungsional Intoksikasi Fensiklidin

Intoksikasi fensiklidin menyebabkan toksisitas yang luas pada sistem kardiovaskular dan neurologis (misalnya, kejang, distonia, diskinesia, katalepsi, hipotermia, atau hipertermia).

Diagnosis Banding

Secara khusus, apabila kemampuan menguji realitas tidak tetap utuh (yaitu, tanpa adanya kesadaran bahwa kelainan persepsi disebabkan oleh zat), diagnosis tambahan berupa gangguan psikotik akibat fensiklidin harus dipertimbangkan.

Intoksikasi Akibat Zat Lain

Intoksikasi fensiklidin harus dibedakan dari intoksikasi akibat zat lainnya, termasuk halusinogen lain; amfetamin, kokain, atau stimulan lainnya; serta antikolinergik, maupun kondisi putus benzodiazepin. Nistagmus serta perilaku yang aneh dan penuh kekerasan dapat membedakan intoksikasi akibat fensiklidin dari intoksikasi akibat zat lainnya. Pemeriksaan toksikologi dapat bermanfaat dalam membuat pembedaan tersebut. Namun, hubungan yang lemah antara kadar fensiklidin dalam pemeriksaan toksikologi kuantitatif dan gambaran klinis dapat mengurangi kegunaan hasil laboratorium dalam penatalaksanaan pasien.

Gangguan Mental Akibat Fensiklidin

Intoksikasi fensiklidin dibedakan dari gangguan mental akibat fensiklidin (misalnya, gangguan depresif akibat fensiklidin, dengan onset selama intoksikasi) karena gejala-gejala (misalnya, suasana hati depresif) pada gangguan tersebut melebihi gejala yang biasanya berkaitan dengan intoksikasi fensiklidin, mendominasi gambaran klinis, dan cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis.

Kondisi Medis Lainnya

Kondisi medis yang perlu dipertimbangkan mencakup gangguan metabolik tertentu seperti hipoglikemia dan hiponatremia, tumor sistem saraf pusat, gangguan kejang, sepsis, sindrom neuroleptik maligna, dan gangguan akibat kejadian vaskular.

Komorbiditas

Mengingat adanya keterkaitan yang umum antara intoksikasi fensiklidin dan gangguan penggunaan fensiklidin, lihat bagian “Komorbiditas” pada Gangguan Penggunaan Fensiklidin untuk memperoleh informasi lebih lanjut mengenai kondisi-kondisi penyerta yang kemungkinan ditemukan.

Diagnostic Criteria

A. Recent use of phencyclidine (or a pharmacologically similar substance).

B. Clinically significant problematic behavioral changes (e.g., belligerence, assaultiveness, impulsiveness, unpredictability, psychomotor agitation, impaired judgment) that developed during, or shortly after, phencyclidine use.

C. Within 1 hour, two (or more) of the following signs or symptoms: Note: When the drug is smoked, “snorted,” or used intravenously, the onset may be particularly rapid.

Vertical or horizontal nystagmus.

Hypertension or tachycardia.

Numbness or diminished responsiveness to pain.

Ataxia.

Dysarthria.

Muscle rigidity.

Seizures or coma.

Hyperacusis.

D. The signs or symptoms are not attributable to another medical condition and are not better explained by another mental disorder, including intoxication with another substance.

Coding note: The ICD-10-CM code depends on whether there is a comorbid phencyclidine use disorder. If a mild phencyclidine use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F16.120, and if a moderate or severe phencyclidine use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F16.220. If there is no comorbid phencyclidine use disorder, then the ICD-10-CM code is F16.920.

Note: In addition to the section “Functional Consequences of Phencyclidine Intoxication,” see the corresponding section in Phencyclidine Use Disorder.

Diagnostic Features

Phencyclidine intoxication reflects the clinically significant behavioral changes that occur shortly after ingestion of this substance (or a pharmacologically similar substance). The most common clinical presentations of phencyclidine intoxication include disorientation; confusion without hallucinations; nystagmus; numbness or diminished responsiveness to pain; ataxia; dysarthria; muscle rigidity; hyperacusis; and coma of varying severity. Other clinically significant behavioral changes associated with phencyclidine intoxication include violent behavior, extreme agitation, persecutory delusions, euphoria, retrograde amnesia, and hypertension.

Prevalence

Use of phencyclidine or related substances (e.g., ketamine) may be taken as an estimate of the prevalence of intoxication. Phencyclidine use is rare, with < 0.1% of the U.S. population age 12 and older reporting past 12-month use in 2018. In surveys of U.S. students and young adults followed up from high school, past 12-month prevalence of ketamine use, which is assessed separately from other substances, was estimated at about 1.2% among 12th graders and 0.5% among young adults, ages 19–28 years.

Diagnostic Markers

Laboratory testing may be useful, as phencyclidine is detectable in urine for up to 8 days following use, although the levels are only weakly associated with an individual’s clinical presentation and may therefore not be useful for case management. Creatine phosphokinase and aspartate aminotransferase levels may be elevated.

Functional Consequences of Phencyclidine Intoxication

Phencyclidine intoxication produces extensive cardiovascular and neurological (e.g., seizures, dystonias, dyskinesias, catalepsy, hypothermia or hyperthermia) toxicity.

Differential Diagnosis

In particular, in the absence of intact reality testing (i.e., without insight that the perceptual abnormalities are drug induced), an additional diagnosis of phencyclidine-induced psychotic disorder should be considered.

Other substance intoxication

Phencyclidine intoxication should be differentiated from intoxication due to other substances, including other hallucinogens; amphetamine, cocaine, or other stimulants; and anticholinergics, as well as withdrawal from benzodiazepines. Nystagmus and bizarre and violent behavior may distinguish intoxication due to phencyclidine from that due to other substances. Toxicological tests may be useful in making this distinction. However, the weak correlation between quantitative toxicology levels of phencyclidine and clinical presentation may diminish the utility of the laboratory findings for patient management.

Phencyclidine-induced mental disorders

Phencyclidine intoxication is distinguished from phencyclidine-induced mental disorders (e.g., phencyclidine-induced depressive disorder, with onset during intoxication) because the symptoms (e.g., depressed mood) in the latter disorders are in excess of those usually associated with phencyclidine intoxication, predominate in the clinical presentation, and are severe enough to warrant clinical attention.

Other medical conditions

Medical conditions to be considered include certain metabolic disorders like hypoglycemia and hyponatremia, central nervous system tumors, seizure disorders, sepsis, neuroleptic malignant syndrome, and vascular insults.

Comorbidity

Given the typical overlap of phencyclidine intoxication with phencyclidine use disorder, see “Comorbidity” under Phencyclidine Use Disorder for more details about co-occurring conditions that are likely to be encountered.