F18.120 F18.220 F18.920 16_22

Intoksikasi Inhalansia

Inhalant Intoxication

Substance-Related Disorders Inhalant-Related Disorders DSM-5-TR 2x dibaca

Kriteria Diagnostik

A. Paparan zat inhalansia dalam dosis tinggi dan jangka pendek yang baru terjadi, baik secara sengaja maupun tidak sengaja, termasuk hidrokarbon volatil seperti toluena atau bensin.

B. Perubahan perilaku atau psikologis bermasalah yang bermakna secara klinis (misalnya, sikap bermusuhan, perilaku menyerang, apati, dan gangguan penilaian) yang berkembang selama atau segera setelah paparan inhalansia.

C. Dua (atau lebih) dari tanda atau gejala berikut yang berkembang selama atau segera setelah penggunaan atau paparan inhalansia:

Pusing.

Nistagmus.

Gangguan koordinasi.

Bicara pelo.

Gaya berjalan tidak stabil.

Letargi.

Penurunan refleks.

Perlambatan psikomotor.

Tremor.

Kelemahan otot secara menyeluruh.

Penglihatan kabur atau diplopia.

Stupor atau koma.

1Euforia.

D. Tanda atau gejala tersebut tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat dijelaskan secara lebih baik oleh gangguan mental lainnya, termasuk intoksikasi akibat zat lain.

Catatan Pengodean: Kode ICD-10-CM bergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan inhalansia sebagai komorbiditas. Apabila terdapat gangguan penggunaan inhalansia ringan sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F18.120, sedangkan apabila terdapat gangguan penggunaan inhalansia sedang atau berat sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F18.220. Apabila tidak terdapat gangguan penggunaan inhalansia sebagai komorbiditas, kode ICD-10-CM adalah F18.920.

Catatan: Untuk informasi mengenai Perkembangan dan Perjalanan Gangguan, Faktor Risiko dan Prognostik, Isu Diagnostik Terkait Budaya, serta Penanda Diagnostik, lihat bagian yang berkaitan dalam Gangguan Penggunaan Inhalansia.

Karakteristik Diagnostik

Karakteristik utama intoksikasi inhalansia adalah adanya perubahan perilaku atau psikologis bermasalah yang bermakna secara klinis, yang berkembang selama atau segera setelah penghirupan zat hidrokarbon volatil, baik secara sengaja maupun tidak sengaja. Jika memungkinkan, zat tertentu yang terlibat harus disebutkan (misalnya, intoksikasi toluena). Intoksikasi menghilang dalam waktu beberapa menit hingga beberapa jam setelah paparan berakhir. Oleh karena itu, intoksikasi inhalansia biasanya terjadi dalam episode singkat yang dapat berulang apabila penggunaan inhalansia berlanjut.

Karakteristik Penyerta

Intoksikasi inhalansia dapat ditunjukkan oleh bukti kepemilikan zat inhalansia atau adanya bau zat inhalansia yang menetap (misalnya, lem, pengencer cat, bensin, dan korek api berbahan bakar butana); karakteristik lainnya dapat mencakup euforia, relaksasi, sakit kepala, denyut jantung cepat, kebingungan, banyak bicara, penglihatan kabur, amnesia, bicara pelo, mudah tersinggung, mual, kelelahan, sensasi terbakar pada mata atau tenggorokan, grandiositas, nyeri dada, halusinasi auditorik atau visual, dan disosiasi.

Prevalensi

Prevalensi episode intoksikasi inhalansia yang sebenarnya dalam populasi umum belum diketahui, tetapi kemungkinan besar sebagian besar pengguna inhalansia pada suatu waktu akan menunjukkan perubahan perilaku atau psikologis serta gejala yang memenuhi kriteria intoksikasi inhalansia. Oleh karena itu, prevalensi penggunaan inhalansia dan prevalensi intoksikasi inhalansia kemungkinan serupa. Pada tahun 2017, penggunaan inhalansia selama satu tahun terakhir dilaporkan oleh 0,6% dari seluruh penduduk Amerika Serikat yang berusia lebih dari 12 tahun; prevalensinya paling tinggi pada kelompok usia yang lebih muda (2,3% pada individu berusia 12–17 tahun, 1,6% pada individu berusia 18–25 tahun, dan 0,3% pada individu berusia 26 tahun atau lebih).

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Perbedaan gender dalam prevalensi intoksikasi inhalansia pada populasi umum belum diketahui. Berkaitan dengan perbedaan gender dalam prevalensi penggunaan inhalansia di Amerika Serikat, sebanyak 0,8% anak laki-laki/laki-laki dewasa yang berusia lebih dari 12 tahun dan 0,5% anak perempuan/perempuan dewasa yang berusia lebih dari 12 tahun telah menggunakan inhalansia selama satu tahun sebelumnya, tetapi pada kelompok usia yang lebih muda, perbedaannya sangat kecil atau anak perempuan mungkin memiliki prevalensi yang sedikit lebih tinggi (misalnya, di antara remaja berusia 12–17 tahun, sebanyak 2,4% anak perempuan dan 2,2% anak laki-laki telah menggunakan inhalansia selama satu tahun terakhir).

Konsekuensi Fungsional Intoksikasi Inhalansia

Penggunaan zat yang dihirup dalam wadah tertutup, seperti kantong plastik yang menutupi kepala, dapat menyebabkan kehilangan kesadaran, anoksia, dan kematian. Secara terpisah, “kematian mendadak akibat menghirup zat” (sudden sniffing death), yang kemungkinan disebabkan oleh aritmia jantung atau henti jantung, dapat terjadi akibat berbagai inhalansia volatil. Toksisitas yang lebih tinggi dari inhalansia volatil tertentu, seperti butana atau propana, juga dapat menyebabkan kematian. Meskipun intoksikasi inhalansia itu sendiri berlangsung dalam waktu singkat, kondisi ini dapat menyebabkan masalah medis dan neurologis yang menetap, terutama apabila episode intoksikasi sering terjadi. Kondisi yang berkaitan secara bermakna secara klinis dengan intoksikasi inhalansia mencakup perilaku ceroboh yang berisiko (misalnya, mengambil risiko yang tidak masuk akal, terlibat dalam perkelahian, dan melakukan hubungan seksual tanpa perlindungan), perilaku antisosial (kekejaman, perusakan properti, dan penangkapan oleh pihak berwenang), serta mengalami kecelakaan serius.

Diagnosis Banding

Intoksikasi Akibat Zat Lain, Terutama Zat dengan Efek Sedatif (misalnya, Alkohol, Benzodiazepin, dan Barbiturat)

Gangguan-gangguan tersebut mungkin memiliki tanda dan gejala yang serupa, tetapi intoksikasi akibat zat lain dapat diidentifikasi melalui pemeriksaan skrining toksikologi. Membedakan sumber intoksikasi mungkin memerlukan identifikasi bukti paparan inhalansia sebagaimana dijelaskan pada gangguan penggunaan inhalansia. Diagnosis intoksikasi inhalansia dapat diduga berdasarkan kepemilikan atau adanya bau zat inhalansia yang menetap (misalnya, lem, pengencer cat, bensin, dan korek api berbahan bakar butana); kepemilikan perlengkapan untuk menggunakan zat (misalnya, kain atau kantong untuk memusatkan uap lem); ruam di sekitar mulut atau hidung akibat menghirup lem (glue-sniffer’s rash); laporan dari keluarga atau teman bahwa individu yang mengalami intoksikasi memiliki atau menggunakan inhalansia; atau tampaknya individu mengalami intoksikasi meskipun hasil pemeriksaan skrining zat standar menunjukkan hasil negatif (karena pemeriksaan tersebut biasanya tidak dapat mendeteksi inhalansia).

Gangguan Mental Akibat Inhalansia

Intoksikasi inhalansia dibedakan dari gangguan mental akibat inhalansia (misalnya, gangguan kecemasan akibat inhalansia, dengan onset selama intoksikasi) karena gejala-gejala (misalnya, kecemasan) pada gangguan tersebut melebihi gejala yang biasanya berkaitan dengan intoksikasi inhalansia, mendominasi gambaran klinis, dan cukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis tersendiri.

Gangguan Toksik, Metabolik, Traumatik, Neoplastik, atau Infeksi Lainnya yang Mengganggu Fungsi Otak dan Kognisi

Berbagai kondisi neurologis dan medis lainnya dapat menyebabkan perubahan perilaku atau psikologis yang bermakna secara klinis (misalnya, sikap bermusuhan, perilaku menyerang, apati, dan gangguan penilaian) yang juga menjadi karakteristik intoksikasi inhalansia.

Komorbiditas

Mengingat adanya keterkaitan yang umum antara intoksikasi inhalansia dan gangguan penggunaan inhalansia, lihat bagian “Komorbiditas” pada Gangguan Penggunaan Inhalansia untuk memperoleh informasi lebih lanjut mengenai kondisi-kondisi penyerta yang kemungkinan ditemukan.

Diagnostic Criteria

A. Recent intended or unintended short-term, high-dose exposure to inhalant substances, including volatile hydrocarbons such as toluene or gasoline.

B. Clinically significant problematic behavioral or psychological changes (e.g., belligerence, assaultiveness, apathy, impaired judgment) that developed during, or shortly after, exposure to inhalants.

C. Two (or more) of the following signs or symptoms developing during, or shortly after, inhalant use or exposure:

Dizziness.

Nystagmus.

Incoordination.

Slurred speech.

Unsteady gait.

Lethargy.

Depressed reflexes.

Psychomotor retardation.

Tremor.

Generalized muscle weakness.

Blurred vision or diplopia.

Stupor or coma.

Euphoria.

D. The signs or symptoms are not attributable to another medical condition and are not better explained by another mental disorder, including intoxication with another substance.

Coding note: The ICD-10-CM code depends on whether there is a comorbid inhalant use disorder. If a mild inhalant use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F18.120, and if a moderate or severe inhalant use disorder is comorbid, the ICD-10-CM code is F18.220. If there is no comorbid inhalant use disorder, then the ICD-10-CM code is F18.920.

Note: For information on Development and Course, Risk and Prognostic Factors, Culture-Related Diagnostic Issues, and Diagnostic Markers, see the corresponding sections in Inhalant Use Disorder.

Diagnostic Features

The essential feature of inhalant intoxication is the presence of clinically significant problematic behavioral or psychological changes that develop during, or immediately after, intended or unintended inhalation of a volatile hydrocarbon substance. When possible, the particular substance involved should be named (e.g., toluene intoxication). Intoxication clears within a few minutes to a few hours after the exposure ends. Thus, inhalant intoxication usually occurs in brief episodes that may recur with further inhalant use.

Associated Features

Inhalant intoxication may be indicated by evidence of possession, or lingering odors, of inhalant substances (e.g., glue, paint thinner, gasoline, butane lighters); other features may include euphoria, relaxation, headache, rapid heartbeat, confusion, talkativeness, blurred vision, amnesia, slurred speech, irritability, nausea, fatigue, burning in eyes or throat, grandiosity, chest pain, auditory or visual hallucinations, and dissociation.

Prevalence

The prevalence of actual episodes of inhalant intoxication in the general population is unknown, but it is probable that a majority of inhalant users would at some time exhibit behavioral or psychological changes and symptoms that would meet criteria for inhalant intoxication. Therefore, the prevalence of inhalant use and the prevalence of inhalant intoxication are likely similar. In 2017, inhalant use in the past year was reported by 0.6% of all Americans older than 12 years; the prevalence was highest in younger age groups (2.3% for individuals ages 12–17 years, 1.6% for individuals ages 18–25 years, and 0.3% for individuals age 26 and older).

Sex- and Gender-Related Diagnostic Issues

Gender differences in the prevalence of inhalant intoxication in the general population are unknown. Regarding gender differences in the prevalence of inhalant use in the United States, 0.8% of boys/men older than 12 years and 0.5% of girls/women older than 12 years have used inhalants in the previous year, but in the younger age groups differences are minimal or girls may have slightly higher prevalence (e.g., among adolescents ages 12–17 years, 2.4% of girls and 2.2% of boys have used inhalants in the past year).

Functional Consequences of Inhalant Intoxication

Use of inhaled substances in a closed container, such as a plastic bag over the head, may lead to unconsciousness, anoxia, and death. Separately, “sudden sniffing death,” likely from cardiac arrhythmia or arrest, may occur with various volatile inhalants. The enhanced toxicity of certain volatile inhalants, such as butane or propane, also causes fatalities. Although inhalant intoxication itself is of short duration, it may produce persisting medical and neurological problems, especially if the intoxications are frequent. Clinically significant correlates of inhalant intoxication include reckless behaviors (e.g., taking foolish risks, getting into fights, having unprotected sex), antisocial behaviors (cruelty, damaging property, arrests), and having serious accidents.

Differential Diagnosis

Intoxication from other substances, especially from sedating substances (e.g., alcohol, benzodiazepines, barbiturates)

These disorders may have similar signs and symptoms, but intoxication attributable to other intoxicants may be identified via a toxicology screen. Differentiating the source of the intoxication may involve discerning evidence of inhalant exposure as described for inhalant use disorder. A diagnosis of inhalant intoxication may be suggested by possession or lingering odors of inhalant substances (e.g., glue, paint thinner, gasoline, butane lighters); paraphernalia possession (e.g., rags or bags for concentrating glue fumes); perioral or perinasal “glue-sniffer’s rash”; reports from family or friends that the intoxicated individual possesses or uses inhalants; or apparent intoxication despite negative results on standard drug screens (which usually fail to identify inhalants).

Inhalant-induced mental disorders

Inhalant intoxication is distinguished from inhalant-induced mental disorders (e.g., inhalant-induced anxiety disorder, with onset during intoxication) because the symptoms (e.g., anxiety) in these latter disorders are in excess of those usually associated with inhalant intoxication, predominate in the clinical presentation, and are severe enough to warrant independent clinical attention.

Other toxic, metabolic, traumatic, neoplastic, or infectious disorders that impair brain function and cognition

Numerous neurological and other medical conditions may produce the clinically significant behavioral or psychological changes (e.g., belligerence, assaultiveness, apathy, impaired judgment) that also characterize inhalant intoxication.

Comorbidity

Given the typical overlap of inhalant intoxication with inhalant use disorder, see “Comorbidity” under Inhalant Use Disorder for more details about co-occurring conditions that are likely to be encountered.