F13.10 F13.11 F13.11 F13.20 F13.20 F13.21 F13.21 F13.21 F13.21 16_28

Gangguan Penggunaan Sedatif, Hipnotik, atau Ansiolitik

Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Use Disorder

Substance-Related Disorders Sedative, Hypnotic or Anxiolytic Related Disorders DSM-5-TR 2x dibaca

Kriteria Diagnostik

A. Pola penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang bermasalah dan menyebabkan gangguan keberfungsian atau distres yang bermakna secara klinis, sebagaimana dimanifestasikan oleh setidaknya dua dari gejala berikut yang terjadi dalam periode 12 bulan:

Sedatif, hipnotik, atau ansiolitik sering digunakan dalam jumlah yang lebih besar atau selama periode yang lebih lama daripada yang dimaksudkan.

Terdapat keinginan yang menetap atau upaya yang tidak berhasil untuk mengurangi atau mengendalikan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik.

Sebagian besar waktu dihabiskan untuk melakukan aktivitas yang diperlukan guna memperoleh sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; menggunakan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; atau memulihkan diri dari efeknya.

Adanya craving, yaitu keinginan atau dorongan yang kuat untuk menggunakan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik.

Penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik secara berulang yang mengakibatkan kegagalan dalam memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau rumah (misalnya, ketidakhadiran berulang di tempat kerja atau kinerja pekerjaan yang buruk akibat penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; ketidakhadiran, skorsing, atau dikeluarkan dari sekolah akibat penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; serta pengabaian terhadap anak atau rumah tangga).

Penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik terus berlanjut meskipun terdapat masalah sosial atau interpersonal yang menetap atau berulang, yang disebabkan atau diperburuk oleh efek sedatif, hipnotik, atau ansiolitik (misalnya, pertengkaran dengan pasangan mengenai konsekuensi intoksikasi atau perkelahian fisik).

Aktivitas sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang penting ditinggalkan atau dikurangi akibat penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik.

Penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik secara berulang dalam situasi yang membahayakan keselamatan fisik (misalnya, mengemudikan mobil atau mengoperasikan mesin ketika kemampuan individu terganggu akibat penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik).

Penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik terus berlanjut meskipun individu mengetahui bahwa dirinya memiliki masalah fisik atau psikologis yang menetap atau berulang, yang kemungkinan disebabkan atau diperburuk oleh sedatif, hipnotik, atau ansiolitik tersebut.

Toleransi, sebagaimana didefinisikan oleh salah satu dari hal berikut: (a) Kebutuhan untuk menggunakan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dalam jumlah yang meningkat secara nyata guna mencapai intoksikasi atau efek yang diinginkan. (b) Penurunan efek yang nyata ketika jumlah sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang sama terus digunakan. Catatan: Kriteria ini tidak dianggap terpenuhi pada individu yang menggunakan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik di bawah pengawasan medis.

Putus zat, sebagaimana dimanifestasikan oleh salah satu dari hal berikut: (a) Sindrom putus zat yang khas akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik (lihat Kriteria A dan B dalam rangkaian kriteria diagnostik putus sedatif, hipnotik, atau ansiolitik). (b) Sedatif, hipnotik, atau ansiolitik (atau zat yang memiliki hubungan erat dengannya, seperti alkohol) digunakan untuk meredakan atau menghindari gejala putus zat. Catatan: Kriteria ini tidak dianggap terpenuhi pada individu yang menggunakan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik di bawah pengawasan medis.

Tentukan Jika:

Dalam Remisi Awal: Setelah seluruh kriteria gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik sebelumnya terpenuhi, tidak ada satu pun kriteria gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang terpenuhi selama setidaknya 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4, yaitu “Craving, atau keinginan maupun dorongan yang kuat untuk menggunakan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik”, masih mungkin terpenuhi).

Dalam Remisi Berkelanjutan: Setelah seluruh kriteria gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik sebelumnya terpenuhi, tidak ada satu pun kriteria gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang terpenuhi kapan pun selama periode 12 bulan atau lebih (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4, yaitu “Craving, atau keinginan maupun dorongan yang kuat untuk menggunakan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik”, masih mungkin terpenuhi).

Tentukan Jika:

Dalam Lingkungan Terkendali: Penanda tambahan ini digunakan apabila individu berada dalam lingkungan yang membatasi akses terhadap sedatif, hipnotik, atau ansiolitik.

Pengodean Berdasarkan Tingkat Keparahan/Remisi Saat Ini:

Apabila intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; putus sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; atau gangguan mental lainnya akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik juga ditemukan, jangan menggunakan kode gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik di bawah ini. Sebagai gantinya, gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang menjadi komorbiditas ditunjukkan melalui karakter keempat pada kode gangguan akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik (lihat catatan pengodean untuk intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; putus sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; atau gangguan mental tertentu akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik). Sebagai contoh, apabila terdapat gangguan depresif akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dan gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik sebagai komorbiditas, hanya kode gangguan depresif akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang diberikan, dengan karakter keempat menunjukkan apakah gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang menjadi komorbiditas bersifat ringan, sedang, atau berat: F13.14 untuk gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik ringan dengan gangguan depresif akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik, atau F13.24 untuk gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik sedang atau berat dengan gangguan depresif akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik.

Tentukan Tingkat Keparahan/Remisi Saat Ini:

F13.10 Ringan: Terdapat 2–3 gejala.

F13.11 Ringan, Dalam Remisi Awal

F13.11 Ringan, Dalam Remisi Berkelanjutan

F13.20 Sedang: Terdapat 4–5 gejala.

F13.21 Sedang, Dalam Remisi Awal

F13.21 Sedang, Dalam Remisi Berkelanjutan

F13.20 Berat: Terdapat 6 gejala atau lebih.

F13.21 Berat, Dalam Remisi Awal

F13.21 Berat, Dalam Remisi Berkelanjutan

Penanda

“Dalam lingkungan terkendali” berlaku sebagai penanda tambahan untuk remisi apabila individu berada dalam kondisi remisi sekaligus dalam lingkungan terkendali (yaitu, dalam remisi awal di lingkungan terkendali atau dalam remisi berkelanjutan di lingkungan terkendali). Contoh lingkungan tersebut mencakup lembaga pemasyarakatan dengan pengawasan ketat dan bebas zat, komunitas terapeutik, serta unit rumah sakit yang terkunci.

Karakteristik Diagnostik

Zat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik mencakup benzodiazepin, obat yang menyerupai benzodiazepin (misalnya, zolpidem dan zaleplon), karbamat (misalnya, glutetimid dan meprobamat), barbiturat (misalnya, sekobarbital), serta hipnotik yang menyerupai barbiturat (misalnya, glutetimid, metakualon, dan propofol). Golongan zat ini mencakup sebagian besar obat tidur yang diresepkan dan sebagian besar obat antikecemasan yang diresepkan. Obat antikecemasan nonbenzodiazepin (misalnya, buspiron dan gepiron) tidak termasuk dalam golongan ini karena tampaknya tidak berkaitan dengan penyalahgunaan yang bermakna.

Seperti alkohol, zat-zat tersebut merupakan depresan otak dan dapat menghasilkan gangguan akibat zat/obat serta gangguan penggunaan zat yang serupa. Zat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik tersedia baik melalui resep maupun secara ilegal. Sebagian individu yang memperoleh zat-zat tersebut melalui resep akan mengalami gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik, sedangkan individu lain yang menyalahgunakan zat-zat tersebut atau menggunakannya untuk mencapai intoksikasi tidak akan mengalami gangguan penggunaan zat. Secara khusus, sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang memiliki onset kerja cepat atau durasi kerja pendek hingga sedang dapat digunakan untuk tujuan intoksikasi, meskipun zat dalam golongan ini yang memiliki durasi kerja lebih panjang juga dapat digunakan untuk mencapai intoksikasi.

Craving (Kriteria A4), baik selama periode penggunaan aktif maupun selama periode abstinensi, merupakan karakteristik khas gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik. Penyalahgunaan zat dari golongan ini dapat terjadi bersamaan dengan penggunaan zat lainnya. Sebagai contoh, individu mungkin menggunakan sedatif atau benzodiazepin dalam dosis yang menyebabkan intoksikasi untuk meredakan efek kokain atau amfetamin, atau menggunakan benzodiazepin dalam dosis tinggi bersama metadon untuk meningkatkan efeknya.

Ketidakhadiran berulang atau kinerja pekerjaan yang buruk, ketidakhadiran di sekolah, skorsing atau dikeluarkan dari sekolah, serta pengabaian terhadap anak atau rumah tangga (Kriteria A5) dapat berkaitan dengan gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; penggunaan zat yang terus berlanjut meskipun terjadi pertengkaran dengan pasangan mengenai konsekuensi intoksikasi atau meskipun terjadi perkelahian fisik (Kriteria A6) juga dapat ditemukan. Pembatasan kontak dengan keluarga atau teman, menghindari pekerjaan atau sekolah, atau menghentikan partisipasi dalam hobi, olahraga, maupun permainan (Kriteria A7), serta penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik secara berulang ketika mengemudikan mobil atau mengoperasikan mesin meskipun kemampuan individu terganggu akibat penggunaan zat tersebut (Kriteria A8), juga ditemukan pada gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik.

Tingkat toleransi dan gejala putus zat yang sangat bermakna dapat berkembang akibat penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik. Bukti adanya toleransi dan gejala putus zat dapat ditemukan tanpa adanya diagnosis gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik pada individu yang secara tiba-tiba menghentikan penggunaan benzodiazepin yang sebelumnya dikonsumsi dalam jangka waktu lama dengan dosis sesuai resep dan dosis terapeutik. Dalam kasus tersebut, diagnosis tambahan gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik hanya ditegakkan apabila kriteria lainnya terpenuhi. Dengan kata lain, obat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dapat diresepkan untuk tujuan medis yang sesuai, dan bergantung pada regimen dosisnya, obat-obatan tersebut kemudian dapat menimbulkan toleransi dan gejala putus zat. Apabila obat-obatan tersebut diresepkan atau direkomendasikan untuk tujuan medis yang sesuai dan digunakan sebagaimana diresepkan, toleransi atau gejala putus zat yang terjadi tidak diperhitungkan dalam diagnosis gangguan penggunaan zat. Namun, perlu ditentukan apakah obat-obatan tersebut diresepkan dan digunakan secara tidak tepat (misalnya, memalsukan gejala medis untuk memperoleh obat; menggunakan obat dalam jumlah yang lebih besar daripada yang diresepkan; atau memperoleh obat dari beberapa dokter tanpa memberi tahu mereka).

Mengingat sifat unidimensional dari gejala gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik, tingkat keparahan ditentukan berdasarkan jumlah kriteria yang terpenuhi.

Karakteristik Penyerta

Penelitian dengan sampel yang mewakili populasi nasional Amerika Serikat menemukan bahwa gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik sering berkaitan dengan gangguan penggunaan zat lainnya (misalnya, gangguan penggunaan alkohol, ganja, opioid, dan stimulan). Sedatif sering digunakan untuk meredakan efek yang tidak diinginkan dari zat-zat lainnya tersebut. Dengan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik secara berulang, toleransi terhadap efek sedatif berkembang sehingga individu menggunakan dosis yang semakin tinggi. Namun, toleransi terhadap efek depresan pada batang otak berkembang jauh lebih lambat, dan ketika individu menggunakan zat dalam jumlah yang lebih besar untuk mencapai euforia atau efek lain yang diinginkan, depresi pernapasan dan hipotensi dapat muncul secara tiba-tiba, yang berpotensi mengakibatkan kematian. Intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang berat atau berulang dapat berkaitan dengan depresi berat yang, meskipun bersifat sementara, dapat menyebabkan percobaan bunuh diri dan kematian akibat bunuh diri.

Prevalensi

Prevalensi gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik berdasarkan DSM-IV selama 12 bulan di Amerika Serikat diperkirakan sebesar 0,3% pada remaja berusia 12–17 tahun dan orang dewasa berusia 18 tahun atau lebih, dan prevalensi tersebut tetap stabil secara nasional meskipun angka peresepan obat-obatan ini meningkat. Angka gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik berdasarkan DSM-IV di Amerika Serikat belum terbukti menunjukkan variasi yang konsisten berdasarkan gender, tetapi data dari negara lain secara umum menemukan angka yang lebih tinggi pada anak perempuan dan perempuan dewasa dibandingkan dengan anak laki-laki dan laki-laki dewasa. Prevalensi gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik berdasarkan DSM-IV selama 12 bulan di Amerika Serikat menurun seiring bertambahnya usia dan paling tinggi pada individu berusia 18–29 tahun (0,5%) serta paling rendah pada individu berusia 65 tahun atau lebih (0,04%).

Prevalensi penggunaan, penyalahgunaan (misalnya, penggunaan tanpa resep), atau gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik selama 12 bulan bervariasi di antara kelompok etnorasial di Amerika Serikat. Sebagai contoh, estimasi prevalensi penyalahgunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik selama 12 bulan pada berbagai kelompok etnorasial berkisar antara 0,6% hingga 2,5% pada remaja berusia 12–17 tahun dan antara 0,7% hingga 10,1% pada orang dewasa.

Perkembangan dan Perjalanan Gangguan

Perjalanan gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang umum melibatkan individu pada usia remaja atau usia 20-an yang meningkatkan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang semula hanya sesekali hingga berkembang menjadi masalah yang memenuhi kriteria diagnosis. Pola ini mungkin terutama terjadi pada individu yang memiliki gangguan penggunaan zat lainnya (misalnya, alkohol, opioid, dan stimulan). Pola awal berupa penggunaan sesekali dalam situasi sosial (misalnya, saat pesta) dapat berkembang menjadi penggunaan setiap hari dan tingkat toleransi yang tinggi. Setelah kondisi tersebut terjadi, kesulitan interpersonal yang semakin meningkat dapat diperkirakan muncul, disertai episode disfungsi kognitif dan gejala putus zat fisiologis yang semakin berat.

Pola perjalanan klinis kedua, yang lebih jarang ditemukan, dimulai pada individu yang awalnya memperoleh obat melalui resep dokter, biasanya untuk penanganan kecemasan, insomnia, atau keluhan somatik. Seiring berkembangnya toleransi atau kebutuhan terhadap dosis obat yang lebih tinggi, terjadi peningkatan dosis dan frekuensi penggunaan obat secara mandiri secara bertahap. Individu kemungkinan akan terus membenarkan penggunaan obat berdasarkan gejala kecemasan atau insomnia yang dialami sebelumnya, tetapi perilaku mencari zat menjadi semakin menonjol, dan individu mungkin mendatangi beberapa dokter untuk memperoleh persediaan obat yang mencukupi. Toleransi dapat mencapai tingkat yang tinggi, dan gejala putus zat (termasuk kejang dan delirium putus zat) dapat terjadi.

Seperti banyak gangguan penggunaan zat lainnya, gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik umumnya memiliki onset pada masa remaja atau awal masa dewasa. Meskipun risiko penyalahgunaan dan gangguan penggunaan zat menurun seiring bertambahnya usia setelah sekitar 30 tahun, efek samping yang berkaitan dengan zat psikoaktif dapat meningkat seiring bertambahnya usia individu. Secara khusus, gangguan kognitif sebagai efek samping meningkat seiring bertambahnya usia, sedangkan metabolisme sedatif, hipnotik, atau ansiolitik menurun pada individu yang lebih tua. Efek toksik akut maupun kronis dari zat-zat tersebut, terutama efek terhadap kognisi, memori, dan koordinasi motorik, kemungkinan meningkat seiring bertambahnya usia akibat perubahan farmakodinamik dan farmakokinetik yang berkaitan dengan penuaan. Individu dengan gangguan neurokognitif mayor lebih mungkin mengalami intoksikasi dan gangguan fungsi fisiologis pada dosis yang lebih rendah. Karena sedatif, hipnotik, dan ansiolitik sering digunakan bersama zat psikoaktif lainnya, mungkin sulit untuk memastikan apakah konsekuensi fungsional disebabkan oleh satu zat saja (misalnya, sedatif) atau penggunaan beberapa zat sekaligus.

Intoksikasi yang dilakukan secara sengaja untuk mencapai sensasi “high” paling mungkin ditemukan pada remaja dan individu berusia 20-an. Masalah yang berkaitan dengan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik juga ditemukan pada individu berusia 40-an atau lebih yang meningkatkan dosis obat yang diresepkan. Pada individu yang lebih tua, intoksikasi dapat menyerupai gangguan neurokognitif mayor yang progresif.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor Temperamental

Impulsivitas dan kecenderungan mencari pengalaman baru merupakan karakteristik temperamental individu yang berkaitan dengan kecenderungan untuk mengalami gangguan penggunaan zat, tetapi karakteristik tersebut mungkin juga ditentukan secara genetik. Gangguan kepribadian juga dapat meningkatkan risiko penyalahgunaan atau gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik.

Faktor Lingkungan

Karena sedatif, hipnotik, atau ansiolitik semuanya merupakan obat-obatan, faktor risiko utama berkaitan dengan ketersediaan zat tersebut, baik melalui resep milik individu sendiri maupun dari obat yang diresepkan kepada keluarga dan teman. Di Amerika Serikat, pola historis penyalahgunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik berkaitan dengan pola peresepan obat secara luas. Sebagai contoh, penurunan yang nyata dalam peresepan barbiturat berkaitan dengan peningkatan peresepan benzodiazepin. Faktor teman sebaya mungkin berkaitan dengan predisposisi genetik dalam hal bagaimana individu memilih lingkungannya. Individu lain yang memiliki peningkatan risiko mungkin mencakup mereka yang mengalami gangguan penggunaan alkohol dan menerima resep berulang sebagai respons terhadap keluhan kecemasan atau insomnia yang berkaitan dengan alkohol.

Faktor Genetik dan Fisiologis

Seperti gangguan penggunaan zat lainnya, risiko gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dalam penelitian registri anak kembar di Amerika Serikat ditemukan berkaitan dengan faktor individu, keluarga, teman sebaya, sosial, dan lingkungan. Dalam berbagai ranah tersebut, faktor genetik memiliki peran yang sangat penting, baik secara langsung maupun tidak langsung. Secara keseluruhan, sepanjang perkembangan individu, faktor genetik tampaknya memiliki peran yang semakin besar dalam onset gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik ketika individu berkembang melalui masa pubertas menuju kehidupan dewasa.

Faktor yang Memengaruhi Perjalanan Gangguan

Dalam penelitian yang mewakili populasi nasional Amerika Serikat, onset penggunaan zat pada usia dini berkaitan dengan kemungkinan yang lebih besar untuk mengalami gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik.

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Pola peresepan (dan ketersediaan) golongan zat ini bervariasi antarnegara dan antarpopulasi, yang dapat menyebabkan variasi dalam prevalensi gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik. Di Amerika Serikat, penggunaan benzodiazepin lebih sering dilaporkan oleh individu kulit putih non-Latinx dibandingkan dengan individu Latinx atau Afrika-Amerika. Namun, risiko gangguan tersebut dapat bervariasi dalam populasi yang terpapar zat-zat ini. Sebagai contoh, prevalensi gangguan penggunaan benzodiazepin berdasarkan DSM-IV selama 12 bulan pada individu di Amerika Serikat yang menggunakan benzodiazepin lebih tinggi pada individu Afrika-Amerika (3,0%) dan kelompok “lainnya” non-Latinx (2,6%) dibandingkan dengan individu kulit putih non-Latinx (1,3%).

Isu Diagnostik Terkait Jenis Kelamin dan Gender

Meskipun estimasi dari masing-masing penelitian bervariasi, tampaknya tidak terdapat perbedaan gender dalam prevalensi gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik.

Penanda Diagnostik

Hampir seluruh zat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dapat diidentifikasi melalui pemeriksaan laboratorium terhadap urine atau darah (pemeriksaan darah juga dapat mengukur jumlah zat-zat tersebut di dalam tubuh). Hasil pemeriksaan urine kemungkinan tetap positif hingga sekitar 1 minggu setelah penggunaan zat dengan durasi kerja panjang, seperti diazepam atau flurazepam.

Hubungan dengan Pikiran atau Perilaku Bunuh Diri

Penelitian epidemiologis di Amerika Serikat menunjukkan bahwa hipnotik berkaitan dengan bunuh diri, tetapi belum jelas apakah hubungan tersebut disebabkan oleh kondisi psikiatris yang mendasarinya, seperti depresi dan insomnia, yang juga merupakan faktor risiko bunuh diri.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Penggunaan Sedatif, Hipnotik, atau Ansiolitik

Konsekuensi sosial dan interpersonal dari gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik menyerupai konsekuensi penggunaan alkohol dalam hal potensi munculnya perilaku yang mengalami disinhibisi. Kecelakaan, kesulitan interpersonal, dan gangguan terhadap kinerja pekerjaan atau sekolah merupakan konsekuensi yang umum terjadi. Efek disinhibisi dari zat-zat tersebut, seperti halnya alkohol, berpotensi berkontribusi terhadap perilaku yang terlalu agresif serta pertengkaran atau perkelahian, yang kemudian menimbulkan masalah interpersonal dan hukum. Pemeriksaan fisik kemungkinan menunjukkan bukti penurunan ringan pada sebagian besar aspek fungsi sistem saraf otonom, termasuk denyut nadi yang lebih lambat, sedikit penurunan frekuensi pernapasan, dan sedikit penurunan tekanan darah (yang paling mungkin terjadi ketika terdapat perubahan posisi tubuh).

Intoksikasi akut dapat mengakibatkan cedera tidak disengaja dan kecelakaan kendaraan bermotor. Konsekuensi trauma (misalnya, perdarahan internal dan hematoma subdural) dapat terjadi akibat kecelakaan yang berlangsung selama intoksikasi. Pada individu lanjut usia, bahkan penggunaan obat-obatan sedatif ini dalam jangka pendek dengan dosis sesuai resep dapat berkaitan dengan peningkatan risiko masalah kognitif dan jatuh. Hubungan antara obat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dengan peningkatan risiko gangguan neurokognitif mayor masih belum jelas.

Pada dosis tinggi, zat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dapat menyebabkan kematian, terutama apabila dicampurkan dengan depresan sistem saraf pusat lainnya, seperti opioid atau alkohol, meskipun dosis yang mematikan sangat bervariasi di antara zat-zat tertentu. Penggunaan zat-zat tersebut secara intravena dapat mengakibatkan komplikasi medis yang berkaitan dengan penggunaan jarum yang terkontaminasi (misalnya, hepatitis dan HIV).

Overdosis yang tidak disengaja maupun disengaja, serupa dengan yang ditemukan pada gangguan penggunaan alkohol atau intoksikasi alkohol berulang, dapat terjadi. Overdosis dapat berkaitan dengan memburuknya tanda-tanda vital yang mengindikasikan keadaan darurat medis yang akan segera terjadi (misalnya, henti napas akibat barbiturat). Berbeda dengan batas keamanan penggunaannya yang luas ketika digunakan secara tunggal, benzodiazepin yang dikonsumsi bersama opioid dan alkohol dapat menjadi sangat berbahaya, dan overdosis yang tidak disengaja umum dilaporkan dalam data Amerika Serikat. Overdosis yang tidak disengaja juga telah dilaporkan pada individu yang secara sengaja menyalahgunakan barbiturat dan sedatif nonbenzodiazepin lainnya (misalnya, metakualon), tetapi karena zat-zat tersebut jauh lebih sulit diperoleh dibandingkan dengan benzodiazepin, frekuensi overdosis tergolong rendah pada sebagian besar situasi.

Diagnosis Banding

Intoksikasi Sedatif, Hipnotik, atau Ansiolitik; Putus Sedatif, Hipnotik, atau Ansiolitik; dan Gangguan Mental Akibat Sedatif, Hipnotik, atau Ansiolitik

Gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dibedakan dari intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; putus sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; dan gangguan mental akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik (misalnya, gangguan depresif akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik) karena gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik menggambarkan pola penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang bermasalah, yang melibatkan gangguan pengendalian terhadap penggunaan zat tersebut; gangguan keberfungsian sosial akibat penggunaan tersebut; penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang berisiko (misalnya, mengemudi ketika mengalami intoksikasi); serta gejala farmakologis (berkembangnya toleransi atau putus zat); sedangkan intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; putus sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; dan gangguan mental akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik menggambarkan sindrom psikiatris yang terjadi dalam konteks penggunaan zat dalam jumlah besar. Intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; putus sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; dan gangguan mental akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik sering terjadi pada individu dengan gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik. Dalam kasus tersebut, diagnosis intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; putus sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; atau gangguan mental akibat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik harus diberikan sebagai tambahan terhadap diagnosis gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, dan ansiolitik, yang keberadaannya ditunjukkan dalam kode diagnostik.

Kondisi Medis Lainnya

Bicara pelo, gangguan koordinasi, dan karakteristik penyerta lainnya yang khas pada intoksikasi sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dapat disebabkan oleh kondisi medis lainnya (misalnya, sklerosis multipel) atau trauma kepala sebelumnya (misalnya, hematoma subdural).

Gangguan Penggunaan Alkohol

Gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik harus dibedakan dari gangguan penggunaan alkohol. Diagnosis banding terutama ditentukan melalui riwayat klinis, meskipun kerusakan hati dan tanda-tanda potensial lainnya dari toksisitas alkohol kronis (misalnya, kardiomiopati) juga dapat lebih mengarah pada gangguan penggunaan alkohol dibandingkan dengan gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik.

Penggunaan Obat Sedatif, Hipnotik, atau Ansiolitik yang Sesuai Secara Klinis

Individu dapat terus menggunakan obat benzodiazepin sesuai petunjuk dokter untuk indikasi medis yang sah dalam jangka waktu panjang. Meskipun tanda-tanda fisiologis toleransi atau putus zat muncul, banyak individu tersebut tidak mengalami gejala yang memenuhi kriteria gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik karena mereka tidak memiliki keterpakuan yang berlebihan terhadap upaya memperoleh zat tersebut dan penggunaannya tidak mengganggu pelaksanaan peran sosial atau pekerjaan yang biasa mereka jalankan.

Komorbiditas

Penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik secara nonmedis berkaitan dengan gangguan penggunaan alkohol, gangguan penggunaan tembakau, dan secara umum penggunaan zat ilegal. Mungkin juga terdapat tumpang tindih antara gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik dengan gangguan kepribadian antisosial; gangguan depresif, bipolar, dan kecemasan; serta gangguan penggunaan zat lainnya, seperti gangguan penggunaan alkohol dan gangguan penggunaan zat ilegal. Perilaku antisosial dan gangguan kepribadian antisosial terutama berkaitan dengan gangguan penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik ketika zat-zat tersebut diperoleh secara ilegal. Komorbiditas dengan gangguan penggunaan zat lainnya dan gangguan psikiatris lainnya meningkatkan risiko perkembangan dari penggunaan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik menjadi gangguan penggunaan zat dan menurunkan kemungkinan terjadinya remisi.

Diagnostic Criteria

A. A problematic pattern of sedative, hypnotic, or anxiolytic use leading to clinically significant impairment or distress, as manifested by at least two of the following, occurring within a 12-month period:

Sedatives, hypnotics, or anxiolytics are often taken in larger amounts or over a longer period than was intended.

There is a persistent desire or unsuccessful efforts to cut down or control sedative, hypnotic, or anxiolytic use.

A great deal of time is spent in activities necessary to obtain the sedative, hypnotic, or anxiolytic; use the sedative, hypnotic, or anxiolytic; or recover from its effects.

Craving, or a strong desire or urge to use the sedative, hypnotic, or anxiolytic.

Recurrent sedative, hypnotic, or anxiolytic use resulting in a failure to fulfill major role obligations at work, school, or home (e.g., repeated absences from work or poor work performance related to sedative, hypnotic, or anxiolytic use; sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-related absences, suspensions, or expulsions from school; neglect of children or household).

Continued sedative, hypnotic, or anxiolytic use despite having persistent or recurrent social or interpersonal problems caused or exacerbated by the effects of sedatives, hypnotics, or anxiolytics (e.g., arguments with a spouse about consequences of intoxication; physical fights).

Important social, occupational, or recreational activities are given up or reduced because of sedative, hypnotic, or anxiolytic use.

Recurrent sedative, hypnotic, or anxiolytic use in situations in which it is physically hazardous (e.g., driving an automobile or operating a machine when impaired by sedative, hypnotic, or anxiolytic use).

Sedative, hypnotic, or anxiolytic use is continued despite knowledge of having a persistent or recurrent physical or psychological problem that is likely to have been caused or exacerbated by the sedative, hypnotic, or anxiolytic.

Tolerance, as defined by either of the following: (a) A need for markedly increased amounts of the sedative, hypnotic, or anxiolytic to achieve intoxication or desired effect. (b) A markedly diminished effect with continued use of the same amount of the sedative, hypnotic, or anxiolytic. Note: This criterion is not considered to be met for individuals taking sedatives, hypnotics, or anxiolytics under medical supervision.

Withdrawal, as manifested by either of the following: (a) The characteristic withdrawal syndrome for sedatives, hypnotics, or anxiolytics (refer to Criteria A and B of the criteria set for sedative, hypnotic, or anxiolytic withdrawal). (b) Sedatives, hypnotics, or anxiolytics (or a closely related substance, such as alcohol) are taken to relieve or avoid withdrawal symptoms. Note: This criterion is not considered to be met for individuals taking sedatives, hypnotics, or anxiolytics under medical supervision.

Specify if:

In early remission: After full criteria for sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder were previously met, none of the criteria for sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder have been met for at least 3 months but for less than 12 months (with the exception that Criterion A4, “Craving, or a strong desire or urge to use the sedative, hypnotic, or anxiolytic,” may be met).

In sustained remission: After full criteria for sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder were previously met, none of the criteria for sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder have been met at any time during a period of 12 months or longer (with the exception that Criterion A4, “Craving, or a strong desire or urge to use the sedative, hypnotic, or anxiolytic,” may be met).

Specify if:

In a controlled environment: This additional specifier is used if the individual is in an environment where access to sedatives, hypnotics, or anxiolytics is restricted.

Code based on current severity/remission:

If a sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication; sedative, hypnotic, or anxiolytic withdrawal; or another sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced mental disorder is also present, do not use the codes below for sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder. Instead, the comorbid sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder is indicated in the 4th character of the sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced disorder (see the coding note for sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication; sedative, hypnotic, or anxiolytic withdrawal; or specific sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced mental disorder). For example, if there is comorbid sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced depressive disorder and sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder, only the sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced depressive disorder code is given, with the 4th character indicating whether the comorbid sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder is mild, moderate, or severe: F13.14 for mild sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder with sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced depressive disorder or F13.24 for a moderate or severe sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder with sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced depressive disorder.

Specify current severity/remission:

F13.10 Mild: Presence of 2–3 symptoms.

F13.11 Mild, In early remission

F13.11 Mild, In sustained remission

F13.20 Moderate: Presence of 4–5 symptoms.

F13.21 Moderate, In early remission

F13.21 Moderate, In sustained remission

F13.20 Severe: Presence of 6 or more symptoms.

F13.21 Severe, In early remission

F13.21 Severe, In sustained remission

Specifiers

“In a controlled environment” applies as a further specifier of remission if the individual is both in remission and in a controlled environment (i.e., in early remission in a controlled environment or in sustained remission in a controlled environment). Examples of these environments are closely supervised and substance-free jails, therapeutic communities, and locked hospital units.

Diagnostic Features

Sedative, hypnotic, or anxiolytic substances include benzodiazepines, benzodiazepine-like drugs (e.g., zolpidem, zaleplon), carbamates (e.g., glutethimide, meprobamate), barbiturates (e.g., secobarbital), and barbiturate-like hypnotics (e.g., glutethimide, methaqualone, propofol). This class of substances includes most prescription sleeping medications and most prescription antianxiety medications. Nonbenzodiazepine antianxiety agents (e.g., buspirone, gepirone) are not included in this class because they do not appear to be associated with significant misuse.

Like alcohol, these agents are brain depressants and can produce similar substance/medication-induced and substance use disorders. Sedative, hypnotic, or anxiolytic substances are available both by prescription and illegally. Some individuals who obtain these substances by prescription will develop a sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder, while others who misuse these substances or use them for intoxication will not develop a use disorder. In particular, sedatives, hypnotics, or anxiolytics with rapid onset or short to intermediate lengths of action may be taken for intoxication purposes, although longer-acting substances in this class may be taken for intoxication as well.

Craving (Criterion A4), either during periods of active use or during periods of abstinence, is a typical feature of sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder. Misuse of substances from this class may occur in conjunction with use of other substances. For example, individuals may use intoxicating doses of sedatives or benzodiazepines to “come down” from cocaine or amphetamines or use high doses of benzodiazepines in combination with methadone to “boost” its effects.

Repeated absences or poor work performance, school absences, suspensions or expulsions, and neglect of children or household (Criterion A5) may be related to sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder; the continued use of the substances despite arguments with a spouse about consequences of intoxication or despite physical fights (Criterion A6) may also occur. Limiting contact with family or friends, avoiding work or school, or stopping participation in hobbies, sports, or games (Criterion A7) and recurrent sedative, hypnotic, or anxiolytic use when driving an automobile or operating machinery when impaired by such use (Criterion A8) are also seen in sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder.

Very significant levels of tolerance and withdrawal can develop to sedative, hypnotic, or anxiolytic substances. There may be evidence of tolerance and withdrawal in the absence of a diagnosis of a sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder in an individual who has abruptly discontinued use of benzodiazepines that were taken for long periods of time at prescribed and therapeutic doses. In these cases, an additional diagnosis of sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder is made only if other criteria are met. That is, sedative, hypnotic, or anxiolytic medications may be prescribed for appropriate medical purposes, and depending on the dose regimen, these drugs may then produce tolerance and withdrawal. If these drugs are prescribed or recommended for appropriate medical purposes, and if they are used as prescribed, the resulting tolerance or withdrawal does not count toward the diagnosis of a substance use disorder. However, it is necessary to determine whether the drugs were inappropriately prescribed and used (e.g., falsifying medical symptoms to obtain the medication; using more medication than prescribed; obtaining the medication from several doctors without informing them).

Given the unidimensional nature of the symptoms of sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder, severity is based on the number of criteria endorsed.

Associated Features

Research with nationally representative samples of the U.S. population has found that sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder is often associated with other substance use disorders (e.g., alcohol, cannabis, opioid, stimulant use disorders). Sedatives are often used to alleviate the unwanted effects of these other substances. With repeated use of the sedative, hypnotic, or anxiolytic, tolerance develops to the sedative effects, and a progressively higher dose is used. However, tolerance to brain stem depressant effects develops much more slowly, and as the individual takes more substance to achieve euphoria or other desired effects, there may be a sudden onset of respiratory depression and hypotension, which may result in death. Intense or repeated sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication may be associated with severe depression that although temporary can lead to suicide attempt and suicide.

Prevalence

The 12-month prevalence of DSM-IV sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder in the United States is estimated to be 0.3% among adolescents ages 12–17 years and adults age 18 years and older, and this prevalence has remained stable nationally despite increases in rates of prescription of these medications. Rates of DSM-IV sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder in the United States have not been shown to vary consistently by gender, but data from other countries have generally found higher rates among girls and women than boys and men. The 12-month prevalence of DSM-IV sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder in the United States decreases as a function of age and is greatest among individuals ages 18–29 years (0.5%) and lowest among individuals 65 years and older (0.04%).

Twelve-month prevalence of sedative, hypnotic, or anxiolytic use, misuse (e.g., use without a prescription), or disorder varies across U.S. ethnoracial groups. For instance, 12-month prevalence estimates for sedative, hypnotic, or anxiolytic misuse across ethnoracial groups range from 0.6% to 2.5% for adolescents ages 12–17 years and 0.7% to 10.1% for adults.

Development and Course

The usual course of sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder involves individuals in their teens or 20s who escalate their occasional use of sedative, hypnotic, or anxiolytic agents to the point at which they develop problems that meet criteria for a diagnosis. This pattern may be especially likely among individuals who have other substance use disorders (e.g., alcohol, opioids, stimulants). An initial pattern of intermittent use socially (e.g., at parties) can lead to daily use and high levels of tolerance. Once this occurs, an increasing level of interpersonal difficulties can be expected, as well as increasingly severe episodes of cognitive dysfunction and physiological withdrawal.

The second and less frequently observed clinical course begins with an individual who originally obtained the medication by prescription from a physician, usually for the treatment of anxiety, insomnia, or somatic complaints. As either tolerance or a need for higher doses of the medication develops, there is a gradual increase in the dose and frequency of self-administration. The individual is likely to continue to justify use on the basis of original anxiety or insomnia symptoms, but substance-seeking behavior becomes more prominent, and the individual may seek out multiple physicians to obtain sufficient supplies of the medication. Tolerance can reach high levels, and withdrawal (including seizures and withdrawal delirium) may occur.

As with many substance use disorders, sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder generally has an onset during adolescence or early adult life. Although the risk for misuse and use disorder decreases with age after about age 30, side effects associated with psychoactive substances may increase as individuals age. In particular, cognitive impairment increases as a side effect with age, and the metabolism of sedatives, hypnotics, or anxiolytics decreases with age among older individuals. Both acute and chronic toxic effects of these substances, especially effects on cognition, memory, and motor coordination, are likely to increase with age as a consequence of pharmacodynamic and pharmacokinetic age-related changes. Individuals with major neurocognitive disorder are more likely to develop intoxication and impaired physiological functioning at lower doses. Because sedatives, hypnotics, and anxiolytics are often used in combination with other psychoactive substances, it can be difficult to ascertain whether the functional consequences are attributable to a single substance (e.g., sedative) or to the use of multiple substances.

Deliberate intoxication to achieve a “high” is most likely to be observed in teenagers and individuals in their 20s. Problems associated with sedatives, hypnotics, or anxiolytics are also seen in individuals in their 40s and older who escalate the dose of prescribed medications. In older individuals, intoxication can resemble a progressive major neurocognitive disorder.

Risk and Prognostic Factors

Temperamental

Impulsivity and novelty seeking are individual temperaments that relate to the propensity to develop a substance use disorder but may themselves be genetically determined. Personality disorders can also increase the risk of sedative, hypnotic, or anxiolytic misuse or use disorder.

Environmental

Because sedatives, hypnotics, or anxiolytics are all medications, a key risk factor relates to availability of the substances, both through an individual’s own prescriptions and from prescriptions dispensed to family and friends. In the United States, the historical patterns of sedative, hypnotic, or anxiolytic misuse relate to broad prescribing patterns. For instance, a marked decrease in prescription of barbiturates was associated with an increase in benzodiazepine prescriptions. Peer factors may relate to genetic predisposition in terms of how individuals select their environment. Other individuals at heightened risk might include those with alcohol use disorder who may receive repeated prescriptions in response to their complaints of alcohol-related anxiety or insomnia.

Genetic and physiological

As with other substance use disorders, the risk for sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder has been found in U.S.-based twin registry studies to be related to individual, family, peer, social, and environmental factors. Within these domains, genetic factors play a particularly important role both directly and indirectly. Overall, across development, genetic factors seem to play a larger role in the onset of sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder as individuals age through puberty into adult life.

Course modifiers

In nationally representative U.S. studies, early onset of use is associated with greater likelihood for developing a sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder.

Culture-Related Diagnostic Issues

Prescription patterns (and availability) of this class of substances vary across countries and populations, which may lead to variations in prevalence of sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder. In the United States, use of benzodiazepines has been more frequently reported by non-Latinx Whites than Latinx or African Americans. However, risk of the disorder may vary within populations exposed to these substances. For example, the 12-month prevalence of DSM-IV benzodiazepine use disorder among U.S. individuals who used benzodiazepines was higher among African Americans (3.0%) and non-Latinx “others” (2.6%) than among non-Latinx Whites (1.3%).

Sex- and Gender-Related Diagnostic Issues

Although estimates from individual studies vary, there appear to be no gender differences in the prevalence of sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder.

Diagnostic Markers

Almost all sedative, hypnotic, or anxiolytic substances can be identified through laboratory evaluations of urine or blood (the latter of which can quantify the amounts of these agents in the body). Urine test results are likely to remain positive for up to approximately 1 week after the use of long-acting substances, such as diazepam or flurazepam.

Association With Suicidal Thoughts or Behavior

U.S. epidemiological studies show that hypnotics are associated with suicide, but it is unclear if this association is attributable to underlying psychiatric conditions such as depression and insomnia, which are themselves risk factors for suicide.

Functional Consequences of Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Use Disorder

The social and interpersonal consequences of sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder mimic those of alcohol in terms of the potential for disinhibited behavior. Accidents, interpersonal difficulties, and interference with work or school performance are common outcomes. The disinhibiting effects of these agents, like alcohol, may potentially contribute to overly aggressive behavior and arguments or fights, with subsequent interpersonal and legal problems. Physical examination is likely to reveal evidence of a mild decrease in most aspects of autonomic nervous system functioning, including a slower pulse, a slightly decreased respiratory rate, and a slight drop in blood pressure (most likely to occur with postural changes).

Acute intoxication can result in accidental injuries and automobile accidents. There may be consequences of trauma (e.g., internal bleeding, a subdural hematoma) from accidents that occur while intoxicated. For elderly individuals, even short-term use of these sedating medications at prescribed doses may be associated with an increased risk for cognitive problems and falls. The association of sedative, hypnotic, or anxiolytic medications with increased risk of major neurocognitive disorder remains unclear.

At high doses, sedative, hypnotic, or anxiolytic substances can be lethal, particularly when mixed with other central nervous system depressants, such as opioids or alcohol, although the lethal dosage varies considerably among the specific substances. Intravenous use of these substances can result in medical complications related to the use of contaminated needles (e.g., hepatitis, HIV).

Accidental or deliberate overdoses, similar to those observed for alcohol use disorder or repeated alcohol intoxication, can occur. Overdoses may be associated with a deterioration in vital signs that signals an impending medical emergency (e.g., respiratory arrest from barbiturates). In contrast to their wide margin of safety when used alone, benzodiazepines taken in combination with opioids and alcohol can be particularly dangerous, and accidental overdoses are reported commonly in U.S. data. Accidental overdoses have also been reported in individuals who deliberately misuse barbiturates and other nonbenzodiazepine sedatives (e.g., methaqualone), but because these agents are much less available than the benzodiazepines, the frequency of overdosing is low in most settings.

Differential Diagnosis

Sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication; sedative, hypnotic, or anxiolytic withdrawal; and sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced mental disorders

Sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder is differentiated from sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication; sedative, hypnotic, or anxiolytic withdrawal; and sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced mental disorders (e.g., sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced depressive disorder) in that sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder describes a problematic pattern of sedative, hypnotic, or anxiolytic use that involves impaired control over such use; social impairment attributable to this use; risky sedative, hypnotic, or anxiolytic use (e.g., driving while intoxicated); and pharmacological symptoms (the development of tolerance or withdrawal); whereas sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication; sedative, hypnotic, or anxiolytic withdrawal; and sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced mental disorders describe psychiatric syndromes that occur in the context of heavy use. Sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication; sedative, hypnotic, or anxiolytic withdrawal; and sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced mental disorders occur frequently in individuals with sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder. In such cases, a diagnosis of sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication; sedative, hypnotic, or anxiolytic withdrawal; or a sedative-, hypnotic-, or anxiolytic-induced mental disorder should be given in addition to a diagnosis of sedative, hypnotic, and anxiolytic use disorder, the presence of which is indicated in the diagnostic code.

Other medical conditions

The slurred speech, incoordination, and other associated features characteristic of sedative, hypnotic, or anxiolytic intoxication could be the result of another medical condition (e.g., multiple sclerosis) or of a prior head trauma (e.g., a subdural hematoma).

Alcohol use disorder

Sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder must be differentiated from alcohol use disorder. The differential diagnosis is determined mostly through clinical history, although liver damage and other potential signs of chronic alcohol toxicity (e.g., cardiomyopathy) can also be more suggestive of alcohol use disorder than of sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder.

Clinically appropriate use of sedative, hypnotic, or anxiolytic medications

Individuals may continue to take benzodiazepine medication according to a physician’s direction for a legitimate medical indication over extended periods of time. Even if physiological signs of tolerance or withdrawal are manifested, many of these individuals do not develop symptoms that meet the criteria for sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder because they are not preoccupied with obtaining the substance and its use does not interfere with their performance of usual social or occupational roles.

Comorbidity

Nonmedical use of sedative, hypnotic, or anxiolytic agents is associated with alcohol use disorder, tobacco use disorder, and, generally, illicit drug use. There may also be an overlap between sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder and antisocial personality disorder; depressive, bipolar, and anxiety disorders; and other substance use disorders, such as alcohol use disorder and illicit drug use disorders. Antisocial behavior and antisocial personality disorder are especially associated with sedative, hypnotic, or anxiolytic use disorder when the substances are obtained illegally. Comorbidity with other substance use disorders and other psychiatric disorders increases the risk of transition from sedative, hypnotic, or anxiolytic use to use disorder and decreases the probability of remission.